Vse o pankreatitisu

Kronični pankreatitis je motnja, pri kateri se v tkivih trebušne slinavke pojavijo nepopravljive poškodbe zaradi vnetja. To je pogosta bolezen, ki se lahko razvije pri ljudeh katere koli starosti in spolu, vendar najpogosteje pri odraslih moških, starih od 40 do 55 let.

V zadnjih desetletjih se je število ljudi s kronično obliko znatno povečalo. Poleg tega je vzrok bolezni v 75% primerov alkohol, medtem ko je prejšnji alkoholni pankreatitis zajel le 40% vseh primerov.

Bolezen se razvije več let in je značilna sprememba obdobij poslabšanja in odpusta bolezni. Zelo pogosto pri kroničnem pankreatitisu so simptomi bolezni blagi ali odsotni. Glavna faza zdravljenja je slediti posebni prehrani in pravilni prehrani v času poslabšanja in remisije.

Razlogi

Kaj je to? Pri vzrokih kroničnega pankreatitisa v industrializiranih državah ima prevelik delež alkohola vodilno vlogo. Mnogo manj pogosto so vzrok za to trpljenje holelitijaza in njeni zapleti (holedoholitisa, striktura glavne duodenalne papile).

Patogeneza bolezni ni dobro razumljena, čeprav je zdaj trdno ugotovljeno, da je njen ključni element zamenjava epitelnega tkiva acinije trebušne slinavke s veznim tkivom. V skladu z znanstvenim delom v zadnjem desetletju imajo pomembno vlogo tudi citokini (mediatorji vnetja).

Resnost kroničnega pankreatitisa je razdeljena na tri oblike:

  1. Hudo: pogoste in dolgotrajne poslabšanje (več kot 5-krat na leto) s hudo bolečino. Telesna masa se drastično zmanjša, dokler se ne izčrpa, vzrok pa je pankreatična driska. Pripombe za zaplete - diabetes mellitus, dvanajstna stenoza zaradi razširjene glave pankreasa.
  2. Medij: poslabšanje 3-4 krat na leto se dolgotrajno pojavlja s hudimi bolečinami, pri analizi iztrebkov - povečanje maščobe, mišičnih vlaken, beljakovin, telesne teže se lahko zmanjša, lahko se zmanjša eksokrina funkcija žleze.
  3. Blage smeri: poslabšanje se redko pojavi (1-2 krat na leto), so kratkotrajne, bolečina ni izgovorjena, se zlahka ustavi, izguba telesne mase se ne pojavi, izcedekalna funkcija žleze ni oslabljena.

Kronični pankreatitis se pojavi pri 0,2-0,6% ljudi. Hkrati se število bolnikov stalno povečuje, kar je povezano s povečanjem alkoholizma.

Akutna in kronična oblika

Obstajata dve glavni vrsti bolezni - akutna in kronična.

V večini primerov, akutni pankreatitis pojavi pred zlorabo alkohola, holelitiaza (do 30% primerov), in tudi zaradi zastrupitve (toksičnosti), virusne bolezni ali kirurški poseg na prebavnem traktu. Akutni pankreatitis se lahko pojavi tudi kot poslabšanje kroničnega pankreatitisa.

V zameno, brez ustreznega zdravljenja, se akutni pankreatitis lahko spremeni v kronični pankreasni pankreatitis.

Kronični pankreatitis pa se lahko pojavlja tudi kot samostojna bolezen brez predhodne akutne faze. V tem primeru lahko vzrok kroničnega pankreatitisa najprej povzročijo bolezni žolčnega trakta - holecistitis (vnetje žolčnika), žolčne diskinezije, holelitioza.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis se pojavi pri obdobjih poslabšanja, ko se simptomi bolezni aktivirajo v obliki bolečine, slabosti, prebavnih motenj in drugih ter remisije, kadar se bolnik zdi zadovoljiv.

Glavni simptom kroničnega pankreatitisa je huda bolečina. Njegova lokacija je odvisna od lokacije lezije trebušne slinavke - to je lahko levo ali desno hipohondrij ali bolečina v želodcu (pod rebri na sredini).

Običajno se bolečina pojavi po 40 minutah ali uro po jedi, še posebej, če je hrana preveč maščoba ali začinjena. Bolečina se lahko poveča v nagnjenem položaju, pa tudi na levo plečo, ramo, spodnji trebuh ali predel srca. Pogosto je edini položaj, v katerem je pacient - sedi s nagibom naprej.

  1. Če je prizadeta celotna trebušna slinavka, bolečina v obliki "pasu" zajema celoten zgornji trebuh.
  2. S porazom glave trebušne slinavke se v desnem hipohondriju pojavijo bolečine.
  3. S porazom telesa žleze se bolečina pojavi v jami v želodcu.
  4. Če je posledica repa trebušne slinavke, se bolečina počuti v levem hipokondriju ali levo od popka.

Z porazom trebušne slinavke zmanjša nastajanje prebavnih encimov, moti delo celotnega prebavnega sistema. Zaradi tega sta slabost, bolečine in zgaga simptomi, ki vedno spremljajo kronični pankreatitis.

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa

V obdobju poslabšanja kronični pankreatitis pridobi simptome akutnega pankreatitisa, zato je najbolje, da ga zdravite v bolnišnici pod nadzorom strokovnjakov. Simptomi med poslabšanjem se lahko izrazijo ali, nasprotno, izbrišejo.

Pacient se ponavadi pritožuje na bolečine v epigastrični regiji ali v desnem hipohondriju, ki se lahko pojavi po jedi in na praznem želodcu. Manifestacije dispepsije (napenjanje, driska, tresenje v želodcu, slabost) so možne.

Pri pregledu zdravnik opazi pojav belega plaka na jeziku, izgubo telesne mase. Bolnikova koža je suha, lupine. Na območju trebuha se lahko pojavijo rdeči piki, lahko pride do podkožnih krvavitev na straneh trebuha.

Diagnostika

Za ocenjevanje delovanja trebušne slinavke (norma je več kot 200 μg / g iztrebkov) se uporabljajo scrološki testi z zdravilom Elastase-1. Zaradi poškodbe endokrinega aparata te žleze pri bolnikih v približno tretjini primerov se pojavijo motnje presnove ogljikovih hidratov.

Za diferencialno diagnozo se v medicinski praksi pogosto uporabljajo ultrazvočni in radiološki pregledi.

Zapleti

Zgodnje zapleti kroničnega pankreatitisa, rak trebušne slinavke so obstruktivna zlatenica zaradi kršitve Tok žolča, portalne hipertenzije, notranje krvavitve zaradi perforacije ali ulceracije gastrointestinalnega trakta votla telesa, infekcijami in infekcijskimi zapleti (absces, parapankreatit, phlegmon zabryushinnnoy vlaken holangitis).

Komplikacije sistemske narave: multiorganske patologije, funkcionalna insuficienca organov in sistemov (ledvični, pljučni, jetrni), encefalopatija, DIC. Z razvojem bolezni lahko pride do krvavitve požiralnika, izgube teže, sladkorne bolezni, malignih novotvorb trebušne slinavke.

Napoved

Strogo spoštovanje prehrane in prehrane, popolna vzdržnost alkohola, strogo upoštevanje priporočil za zdravljenje odvisnosti od drog bistveno zmanjšajo pogostost poslabšanja, proces prevedemo v redko ponavljajočo se možnost s počasnim napredovanjem. Pri nekaterih bolnikih je mogoče doseči opazen in dolgotrajen odmerek.

Za kronični pankreatitis je značilen progresiven potek, vendar prenehanje izpostavljenosti povzročiteljem in ustrezno terapijo upočasni napredovanje bolezni, bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja in prognoze.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

V večini primerov s kroničnim pankreatitisom zdravljenje obsega več metod, ki imajo kompleksen učinek:

  • prehrana;
  • odprava bolečine;
  • obnova prebavnega procesa, odprava pomanjkanja pankreatičnega encima;
  • zaustavitev vnetnega procesa;
  • obnova tkiva trebušne slinavke;
  • preprečevanje zapletov.

Ta seznam opisuje poseben standard za zdravljenje kroničnega pankreatitisa trebušne slinavke, ki ga vsi zdravniki držijo. Le droge se lahko razlikujejo, njihova izbira pa upošteva posamezne značilnosti bolnika.

Kirurgija

Bolniki s kroničnim pankreatitisom praviloma ne kažejo operacije.

Vendar, hude bolečine, zdravila brez zdravljenja, zlasti psevdotumor oblika kroničnega pankreatitisa, je priporočljivo operacija - sfinktra (disekcija in širitev izhodno odprtino pankreasa jaška).

Zdravljenje poslabšanja kroničnega pankreatitisa

Ko se vnetje poslabša, je bolnik indiciran za nujno hospitalizacijo. V prvih dneh po napadu lahko bolnik uporablja le negazirano alkalno vodo.

Analgetiki in zdravila, ki olajšajo mišični krči, se dajejo intravensko. Ker pankreatitis v akutni fazi pogosto spremljajo ponavljajoče bruhanje in driska, se velike izgube tekočine kompenzirajo s padcem iz slanice.

Kronična oblika zdravljenja omogoča popolno stradanje v obdobju akutne bolezni. V zvezi s tem smo intravensko vbrizgali raztopino glukoze.

Encimi se predpisujejo tudi kot zdravilo za zdravljenje, če je vrsta pankreatitisa hipposekretarna. V primeru prekomernega sproščanja encimov trebušne slinavke predpisajte zdravila za zmanjšanje sekretorne funkcije. Zdravila za zdravljenje v veliki meri določajo vrsta bolezni. Zato lahko le zdravnik, ki se zdravi, predpiše določena zdravila.

Standardi za zdravljenje kroničnega pankreatitisa v akutni fazi so nespremenjeni in učinkoviti. Tri načela, ki jih že več let vodi zdravilo - lakota, mraz in mir - to so "trije kitovi", ki podpirajo uspešno zdravljenje te bolezni.
Ko se stanje normalizira, mora zdravnik, ki se zdravi, pacientu strogo prehranjevati, kar mora oseba, ki trpi zaradi pankreatitisa, stalno slediti.

Diet

Da bi se trebušna slinavka normalno obnesla s svojimi funkcijami, morajo bolniki s kroničnim pankreatitisom slediti prehrani. Terapevtska prehrana je pomemben del kompleksnega zdravljenja ne le za akutni pankreatitis, temveč tudi za kronične bolezni.

Na prvem mestu je pravica prehrana pomaga odpraviti dejavnike, ki lahko izzovejo poslabšanje kroničnega vnetja trebušne slinavke (alkohol, kajenje, kava, maščobnih ali ocvrte hrane, mesa, različnih kvasovk, ostre hrane, čokolade, itd).

Ribe, gobe ali mesne juhe so prepovedane. Potrebno je jesti v majhnih deležih (ne več kot 300 g na obrok), nizkokaloričnih obrokov, 5-6 krat na dan. Ne jejte hrane hladno ali zelo vroče.

Pijte vodo, ki nevtralizira kislost v želodcu (Borjomi, Essentuki št. 17). Omejevanje dnevnega vnosa maščobe do 60 g na dan, ogljikove hidrate do 300-400 g na dan, beljakovine 60-120 g na dan. Omejitev vnosa soli na dan na 6-8 g

Folk pravna sredstva

Najpogostejša in dostopna obravnava pankreatitisa je ljudska pravna sredstva, vendar je tudi v tem primeru potreben strokovni medicinski posvet.

  1. Zlati brki. Če želite pripraviti juho, boste potrebovali eno listno dolžino 25 cm ali 2 listi po 15 cm, ki jih je treba zdrobiti in zaliti 0,7 l vode. Nato je orodje postavljeno na tišji ogenj četrt ure, nato pa ga čez dan damo na toplo mesto. V obdobju remisije bolezni vzemite 25 ml toplega juhe.
  2. Krompir in korenje. Za kuhanje potrebujete pet majhnih krompirja in dve srednji korenčki. Zelenjavo je treba oprati v hladni vodi, vendar ne olupljati. Glavna stvar je odstraniti vse oči iz krompirja in znova speriti. Stisnite sok iz zelenjave. Moral bi imeti kozarec sokov, če se manj zgodi, dodajte zelenjavo v enakem razmerju. To terapevtsko mešanico je treba piti med tednom. Naredite to pred kosilom enkrat na dan. Potem naredite tedenski interval in ponovite zdravljenje. Zdravljenje pankreatitisa na ta način sestavljajo trije tečaji.
  3. Operejo in polijejo vodne ovce, infuzirane približno 24 ur, nato posušene in zdrobljene v moko. Nato moko razredčimo z vodo, kuhamo 3-5 minut in infuziramo 20 minut. Pripravljena kissel se jemlje vsak dan v topli sveži obliki.
  4. Zmešajte skupaj 3 žlice žlice. l zeliščna šentjanževka, maternica, dodajte 6 žlica. l suhe cvetice immortelle. Vse dobro premešajte. Nato 1 žlica. l trave napolniti 1 žlica. vrelo vodo, pokrov, zavite, pustite 40-50 minut. Strain, piti 1 žlica. pred jedjo pol ure. Vendar ne več kot 3-krat na dan. Folk zdravljenje, nadaljujte 2 meseca.
  5. Potrebujemo pelin, repinca koren, veliki oman koren, ognjiča cvetje, kamilice, šentjanževke zelišče, bog cudweed, klopi dedovanje, zdravilo žajbelj in preslice (10 gramov vsake sestavine). Vse sestavine so mleto in temeljito posušene. Naslednja 2 tbsp. Zbiranje žlico 250 ml vrele vode se vlije, segrejemo v zaprtem pokrovu v vodni kopeli približno pol ure in 10 minut vztrajajo nato filtrirali in naravnamo na 250 ml vrele vode. Bodite zeliščno mešanico bi morale biti tri krat na dan za pol skodelice pol ure pred obrokom.

Če sumite, da razvoj akutnega pankreatitisa na domu ni sprejemljiv, saj lahko takšna dejanja povzročijo nastanek različnih zapletov.

Kronični pankreatitis: simptomi in zdravljenje

Glede na to, da lahko patogeni proces med kroničnim pankreatitisom traja več let, njen obstoj ni tako svetla, kot akutnih simptomov bolezni trebušne slinavke. Toda posledice so lahko zelo žalosten, ker je zaradi ponavljajočih se in postopno vnetja normalno deluje tkivo dojke nadomesti z vezno. To po drugi strani vodi do zmanjšanega nastajanja encimov, ki sodelujejo pri prebavi pomembni hormoni (npr insulina) in več biološko aktivnih snovi. Zato morajo vsi bolniki imajo čas, da prepoznajo simptomov in vodi zdravniku pravočasno in ustrezno zdravljenje.

Klinični simptomi

Kljub razliki v pritožbah in njihovi resnosti pri različnih bolnikih s kroničnim pankreatitisom so vsi simptomi lahko združeni v več značilnih sindromov. So:
• sindrom bolečine;
• dispepsični sindrom (motnja normalne aktivnosti želodca);
• sindrom pomanjkanja encima;
• sindrom zastrupitve;
• sindrom hormonskih motenj;
• kompresijski sindrom.

Sindrom bolečine

Bolečina se šteje za najbolj specifično in pogosto manifestacijo bolezni. Praviloma se sproži prehranjevalnih motenj (ocvrte, maščobnih, dimljeno, pikantno, krepko živila ali alkohol) ali poveča po njih.
Njegova lokacija se lahko zelo razlikuje. Klasična lokalizacija je levo hipohondrij. Značilno je za vnetje, ki je prizadelo rep pankreasa. Takšne bolečine imajo pogosto značilen skodlek. Pri odkrivanju patološkega procesa v glavi telesa se bolečina pojavi v zgornjem desnem delu trebuha. V primeru poškodbe telesa žleze ima bolnik epigastrično regijo. Poleg tega lahko boleče občutke spominjajo na ledvično koliko, nato pa so v spodnjem delu hrbta (leva polovica). Poleg tega nekateri bolniki ne morejo določiti ločene lokacije bolečine.
Intenzivnost bolečine se pogosto razlikuje. Pri nekaterih bolnikih je boleč in dolg, drugi čutil le nelagodje, in zlasti "srečo", da je povsem odsoten. Na žalost odsotnost ali izginotje bolečine ni vedno indikativna za zdravljenje. Neboleče tvorijo neločljivo bolnikov s kamni v pankreasa tkivu z diabetesom, in tudi tiste, ki imajo velik del prostate spremeniti svojo strukturo in prenehala normalno deluje.

Dispeptični sindrom

Med poslabšanjem pogosto pacienti skrbijo za poslabšanje apetita, vztrajne navzee, vztrajno bruhanje, ki ne vodi do reliefa, napihnjenosti. Ti simptomi se pojavijo hkrati z bolečinami ali brez nje.

Sindrom pomanjkanja encimov

Smrt celic, ki sintetizirajo encime pankreasa, vodi k dejstvu, da se sestavine živil ne delijo dovolj in se zato ne absorbirajo. Pojavi se bogato, hitro, lepljivo in svobodno blato. V sivkastih iztrebkih so vidni celo kosi neprehrambene hrane. Zvišanje trebuha se povečuje. Bolniki postopoma izgubijo težo, imajo različno hipovitaminozo, anemijo. V nekaterih primerih sindrom kaže alergične reakcije na doslej dobro prenašano hrano v obliki izpuščajev, izcedekega nosu, kratkega dihanja.

Sindrom preobčutljivosti

Ta sindrom vključuje vročino, slabo počutje, srčne palpitacije, pojav krvavitev. Pri kroničnem pankreatitisu je zelo redka in kaže na zelo resno situacijo.

Sindrom hormonskih motenj

V procesu zamenjave normalnega trebušnega tkiva s fibroznim tkivom se uničijo tudi celice, ki proizvajajo hormon (glukagon, insulin itd.). Njihovi grozdi se nahajajo v repu žleze.
V zgodnjih fazah trebušna slinavka poskuša nadomestiti izgubo, zato izboljša nastanek hormonov. Tako, ko so prisiljeni bolniki s hiperinzulinizmom, jih moti hladen znoj, tresenje, nenadna šibkost, lakota, vznemirjenost in strah. Nato postopoma pacienti razvijejo simptome, povezane s pomanjkanjem teh hormonov. Na primer, lahko kažejo znake diabetes mellitus: žeja, obilno uriniranje itd.

Kompresijski sindrom

Z otekanjem glave trebušne slinavke se lahko znatno poveča in stisne sosednje posode, žolčne kanale, dvanajsternik. S pritiskom na venski venec se vranica poveča. Znak kompresije portalne vene je povečanje trebuha zaradi presežne tekočine, ki se jo nabira v njej (ascite). V primeru dvanajstne invalidnosti bolniki razvijejo izčrpan bruhanje. Kadar blokirajo bolnike z žolčnim traktom, postanejo rumeni, izčrpavajo kožni srbi.
V prvem desetletju bolezni prevladuje sindrom bolečine, ki je pogosto v kombinaciji s težavami s dispepsijo. In v prihodnosti bolečina izgine ali bistveno zmanjša, prevladujejo simptomi pomanjkanja encimov in / ali hormonov.

Zdravljenje

S pisanjem pacienta načrtu za prihajajoče zdravljenje, zdravnik postavlja zelo specifične cilje. Potrebno je:

  • odpraviti bolečine;
  • zagotovitev počitka trebušne slinavke;
  • zmanjšati svojo sekretorno dejavnost;
  • nadomestiti pomanjkanje encimov trebušne slinavke;
  • Popravite okvarjeno presnovo ogljikovih hidratov (če je potrebno).

Za doseganje teh ciljev pri ne-kirurškem zdravljenju bolnikov z vsemi vrstami kroničnega pankreatitisa je treba uporabiti različne metode. Kombinirani učinki različnih zdravstvenih dejavnikov (prehrana, zdravila, fizioterapija itd.) So učinkovitejši.

Diet terapija

Če je poslabšanje kroničnega pankreatitisa dovolj resno in ga spremljajo hude bolečine, trajne bruhanje, pomembne spremembe v laboratorijskih testih, potem bolniki potrebujejo lakoto. Pomaga pri zagotavljanju maksimalnega počitka v vnetem organu in zmanjšanju proizvodnje agresivnih encimov, ki uničijo organ z žlezo. Njeno trajanje je odvisno od posebnega kliničnega primera, vendar se najpogosteje giblje od 1 do 3 dni. Včasih v "lačni" fazi je bilo dovoljeno piti brokoli boke, alkalne mineralne vode, šibkega čaja.
Nato je predpisana posebna nizko kalorična prehrana (do 2.200 kcal) z normalno količino beljakovin. Namenjen je maksimizaciji trebušne slinavke in drugih prebavnih organov. Značilnosti te prehrane so:

  • delna poraba hrane (do 6-krat);
  • brušenje ali drgnjenje uporabljenih izdelkov;
  • omejitev soli;
  • jedi postrežejo izključno v obliki toplote;
  • izločitev vseh živil z visoko vsebnostjo ekstraktov in eteričnih olj (ribe, meso juho, kakava, kave, itd), svežega sadja, zelenjave, zelišč, sadja, sadje, kisle sokove, gazirane pijače, marinade;
  • prepoved mastnih živil (jagnjetina, svinjina, smetana, mast itd.) in alkohol;
  • široka uporaba mukozne žitna juha, zelenjavna juha, kuhan pire z dodatkom mesa, narastke, omlete proteina, rib in mesa quenelle, parne cutlets, polpete, pečenih jabolk, zelenjave pireje, želeji, pene, posušenega belega kruha, jogurt brez maščob, želejev.

S kliničnimi in laboratorijskimi izboljšavami se prehrana razširja, povečuje svojo vsebnost kalorij in količino beljakovin, potrebnih za hitro okrevanje. Čeprav je seznam dovoljenih izdelkov zelo podoben že omenjeni prehrani, vendar se seznam posod na meniju povečuje (pečenje je dovoljeno). Če pankreatitis spremlja razvoj sladkorne bolezni, se na prepovedani seznam prehrambenih izdelkov dodajo beli kašče, krompir, med, sladkarije, pecivo.

Farmakoterapija

Izbira zdravil, njihovih kombinacij, trajanje njihovega sprejema mora opraviti le zdravnik. Samo-zdravljenje ni sprejemljivo, saj lahko povzroči napredovanje bolezni. Po obsežni študiji določenega kliničnega primera lahko zdravnik izbere naslednja zdravila.

  • narkotik - nitroglicerin, spazmolitikov (spazmomen, metacin, mebeverine, papaverin, ditsetel, drotaverin, Baralginum et al.), analgetiki (acetaminofen, paracetamol, Voltaren, ketanov et al.), prokain blokada antihistaminiki (Pipolphenum, difenhidramin, Suprastinum itd.), aminopilin;
  • narkotični analgetiki (promedol, fentanil itd.);

Zaviralci kalikreina proteaze (pantropin, aprotinin, contrycal, tsalol, gordoks et al.), Potrebna za visoko stopnjo pankreasnih encimov v urinu in / ali seruma, saj zavirajo napredovanje uničenje in vnetje trebušne slinavke tkiva.

Sintetični hormon analog somatostatina (sandostatina, oktreotid), zmanjšanje tlaka v kanalih trebušne slinavke in trebušne slinavke izločanje soka.

Secretolytics (zdravila, ki zmanjšujejo izločanje trebušne slinavke):

  • M-antiholinergiki (gastrotsepin, atropin, probantin, platifilin, metacin itd.);
  • Zaviralci receptorjev H2 (famotidin, nizatidin, ranitidin itd.);
  • blokatorji protonske črpalke (rabeprazol, pantoprazol, omeprazol itd.).

Prokinetiki (domperidon, itoprid, metoklopramid, trimedat itd.), Ki uravnavajo tlak v kanalih žleze in odpravljajo bruhanje.

Rešitve za zmanjšanje zastrupitve (zvonec acetata, reamberin itd.).

Polifermenti brez žolčnih kislin (Hermital, Pakreatin, Pankreasim, Creon, Micrasym, Pancytrate itd.).

Hipoglikemična zdravila (metformin, maninil, glurenorm itd.) Ali insulin.

Antioksidanti (unitiol, tiotriazolin, hipoksen ipd.), Ki omejujejo samoparjanje.

Imunomodulatorji (imunofan, timogen, pentaglobin itd.).

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki se uporabljajo omejeno po zmanjšanju aktivnosti vnetja. Z intenzivno bolečino se predpisuje elektroforeza z novokainom ali dalarginom, ultrazvokom, diadinamskimi tokovi. Za preprečevanje preostalega vnetja priporočamo laser ali ultravijolično krvno obsevanje in izmenično magnetno polje.

Kirurško zdravljenje

Pogosto je radikalno zdravljenje edini način za obvladovanje hudih in hudih vnetij, na katere ne vplivajo neinvazivne tehnike. Potem morate resektirati (popolnoma odstraniti) prizadeta območja ali celotne dele trebušne slinavke.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa lahko opravlja terapevt in gastroenterolog. Z razvojem endokrinih insuficience je indicirano posvetovanje z endokrinologom in v primeru stiskanja okoliških organov kirurg. Pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom se lahko posvetujete z nutricionistom.

V priloženi video posnetki o kroničnem pankreatitisu pripoveduje znana zdravnica in televizijska voditeljica Elena Malysheva.

Simptomi in zdravljenje kroničnega pankreatitisa pri odraslih

Kronični pankreatitis je progresivna patologija trebušne slinavke, izražena v njegovi destruktivni leziji. Potek bolezni povzroči trajno zmanjšanje sposobnosti znotraj in exokrine žleze. Kronični pankreatitis je odkrit pri 5-10% tistih, ki trpijo zaradi bolezni prebavnega trakta. V zadnjih letih so gastroenterologi opozorili na zaskrbljujoč trend k "pomlajevanju" kroničnega pankreatitisa - najvišja incidenca se pojavlja v starosti 30-35 let, čeprav so bili ljudje v preteklosti starejši od 40-55 let.

Moški imajo kronični pankreatitis pogosteje kot ženske. Pri moških je alkoholna oblika kroničnega vnetja žleze vodilna. Nevarnost bolezni je povečano tveganje nastanka malignih tumorjev v trebušni slinavki.

Etiologija in značilnosti razvrščanja

Pankreasa je velik organ v prebavnem traktu, ki dnevno proizvaja do 700 ml izločanja trebušne slinavke. Ustreznost sekretornih sposobnosti je neposredno odvisna od načina življenja in prehrane. V primeru pogostih napak v prehrani (mastna hrana v velikem obsegu, pitje) in delovanje drugih negativnih dejavnikov se aktivnost žleze pri proizvodnji prebavnih encimov upočasni. Dolgotrajno zmanjšanje sekretorske funkcije povzroči stagnacijo sokova pankreasa z njeno prezgodnjo aktivacijo neposredno v tkivu trebušne slinavke. Posledično pride do napake v procesu prebave, se razvije akutni pankreatitis. V odsotnosti zdravljenja in trajanja patološkega procesa v 6 mesecih akutna oblika postane kronično vnetje.

Značilnost kroničnega vnetja je povezana z ireverzibilnimi degenerativnimi procesi v parinematoznem sloju žleze. Paringham se skrči, včasih se ponovno rodi na območjih vlaknatih celic. Kronizacija pankreatitisa najbolj zanesljivo kaže na razvoj strikture trebušnih kanalov in pojav kamnov v kanalih ali telesu žleze.

V gastroenterološki praksi je pomembna naslednja klasifikacija bolezni:

  • o mehanizmu razvoja - primarni (zaradi alkoholne zastrupitve, drugega toksičnega pankreatitisa), sekundarnega (žolčnega);
  • značilnosti kliničnih manifestacij - boleč pankreatitis konstantne in ponavljajoče se narave; psevdotumoroza (združuje znake vnetnih in onkoloških procesov hkrati); latentno (brez živih manifestacij, z zamegljenimi simptomi); kombinirano (zmerno izražanje več simptomov patologije);
  • glede na posebnosti morfoloških transformacij v trebušnih tkivih - kronični pankreatitis s kalcinskim, obstruktivnim, infiltracijsko-fibroznim in fibroklerotičnim;
  • glede na vrsto funkcionalnih motenj v delovanju trebušne slinavke - kronični pankreatitis hipofermentalnega in hiperenzimskega tipa; obstruktivne, duktalne vrste.

Pankreatitis se razvija postopoma in poteka skozi več stopenj:

  • začetni - traja od 1 do 5 let od začetka vnetnih sprememb trebušne slinavke;
  • stopnja razvoja glavne klinične slike - traja od 5 do 10 let, v tem obdobju je trebušna slinavka podvržena distrofičnim in degenerativnim spremembam;
  • pogrezanje izraženega vnetnega procesa - se razvije v 7-15 letih od nastanka bolezni; presaditev se pojavi v dveh variantah: v obliki prilagoditve pacienta do bolezni ali pojava resnih zapletov v obliki cist in novotvorb.

Razlogi

Vzroki za kronično vnetje trebušne slinavke so obsežni in jih povzročajo tako zunanji dejavniki kot notranje patologije in disfunkcije pri delu organov. Pogosti vzroki kroničnega pankreatitisa zaradi zunanjega izvora:

  • sistematična uporaba alkohola - za začetek razvoja patologije je dovolj, da dnevno vzamemo največ 80 ml etilnega alkohola 10-12 let; pospešiti proces kroničnega pankreatitisa je lahko zloraba beljakovin in kajenje;
  • poškodbe trebušne slinavke zaradi kirurških posegov, poškodb peritonealnih poškodb, prodornih poškodb;
  • zastrupitve različnega izvora, vključno z alkoholom, hrano, kemičnimi, parazitskimi zastrupitvami; celo sistematično zaužitje zelenjave in sadja, ki vsebuje pesticide, lahko povzroči vnetje v trebušni slinavki;
  • neustrezna prehrana in preoblikovanje povzroča neravnovesje v metabolizmu maščob, zato se encimov trebušne slinavke proizvaja v presežku, kar povečuje tveganje za razvoj katarhalnih procesov;
  • zdravljenje z zdravili z določenimi zdravili lahko negativno vpliva na delovanje trebušne slinavke; Pri dolgotrajni uporabi sulfonamidov, antibiotikov, glukokortikosteroidov, estrogenov, imunosupresivov, diuretikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil je možno tveganje za razvoj kroničnega vnetja organov.

Endogeni vzroki kroničnega pankreatitisa so:

  • patologije žolčnika in kanala - v primeru ovira žolčnega trakta se pojavi skrivnost skrivnosti, se v tkivih trebušne slinavke razvije patološka kemična reakcija, v kateri encimske snovi negativno vplivajo na žlezo in jo prebavljajo; proces krvne oskrbe se upočasni, telo vrti s tvorbo notranjih lokalnih krvavitev;
  • patologija želodca in dvanajsternika, povezana z vbrizgavanjem vsebine tankega črevesa v trebušne kanale, lahko povzroči močno vnetje; gastritis in peptični ulkus želodca igrajo vodilno vlogo - povzročajo nezadostnost Oddijevega sklepa, ki je odgovoren za povezavo med žlezo in začetnim delom dvanajstnika;
  • upočasnitev procesa splošnega krvnega obtoka, ki ga povzroča nereden krvni tlak, ateroskleroza, diabetes mellitus, negativno vpliva na dovajanje krvi v žlezo, kar povzroča nastanek prehranjevanja tkiv in vnetja; Zaradi nosečnosti zaradi tega ponavljajoči se kronični pankreatitis pogosto pri ženskah, pri vseh nosečnicah obstaja tveganje za razvoj bolezni;
  • nagnjenost k alergičnim reakcijam včasih povzroči nekatere oblike kroničnega vnetja - v telesu med alergijami se začne aktivna produkcija protiteles s samodejno agresivno težnjo, lahko tudi pankreas postane ciljni organ;
  • nalezljive bolezni (virusne, bakterijske, vključno z črevesnimi okužbami) - norice, epidemični parotitis, dysentery, hepatitis - lahko začnejo kronično vnetje trebušne slinavke;
  • genetsko določena predispozicija, ki povzroča nastanek bolezni že v zgodnjih letih.

Statistični podatki o razširjenosti vzrokov bolezni kažejo, da je več kot 40% bolnikov s kroničnim pankreatitisom odvisno od alkohola. Pri 30% bolnikov - obremenjena anamneza v obliki holecistitisa in kamnov v žolčniku. Prekomerne telesne mase predstavljajo največ 20% vseh bolnikov. Najredke vzroke kroničnega vnetja trebušne slinavke - prisotnost genetskih težav, zastrupitev in poškodbe - 5% primerov za vsak faktor.

Simptomi

V začetnih fazah bolezni so patološki procesi počasni, pogosto brez manifestacije. Prva klinično pomembna ponovitev kroničnega pankreatitisa se pojavi, če so znatne distrofije in regresivni procesi v trebušni slinavki. Simptomi kroničnega pankreatitisa vključujejo ne samo kliniko močnega vnetja, temveč tudi manifestacije zastrupitve zaradi encimov, ki vstopajo v splošni obtok.

Tipični znaki kroničnega pankreatitisa:

  • intenzivne bolečine (boleči napadi) so rezanje ali dolgočasno, redno ali v obliki napadov; včasih bolečina lahko prinese bolnika v šok; bolečina v kronični pankreatitisu je lokalizirana glede na prizadeti del žleze - če se bolečina prelije po peritoneju in spodnjem delu hrbtenice, je prizadet celoten organ; s porazom repa ali glave, ki izžareva v srce, epigastrium ali desno stran;
  • povišanje temperature in skoki v krvnem tlaku so neposredno povezani s procesi zastrupitve, dvig temperature na 38-39 ° C kaže intenzivno lezijo z možnim bakterijskim zapletom ali nastanek abscesov; padci tlaka se pojavijo v kratkem časovnem intervalu in poslabšajo celotno stanje;
  • sprememba videza pacienta - oseba prevzame obupen videz, oči potonejo, obrazne značilnosti postanejo usmerjene; barva kože se spremeni v bledo sivo z zemeljsko odtenkom; majhne rdeče lise se lahko pojavijo v predelu prsnega koša in trebuha ("rdeče kapljice");
  • razvoj obstruktivne zlatenice (z blokado žolčnega kanala) z porumenelostjo kože in očesne sluznice;
  • boleče bruhanje, in po epizodi bruhanja reliefa ne pride; bruhanje sestoji iz nezavestne hrane z dodatkom žolča;
  • nauk slabosti in kolcanja v kombinaciji z zrakom, ki se širi, se lahko pojavijo tudi suhe v ustih;
  • motnja blata se lahko pojavi kot zaprtje ali driska: večkratna, prepihana blata v obliki peneče, žaljive mase z obilico sluzi je tipična za ponovitev bolezni; zaprtje z napenjanjem in napihnjenostjo v začetnih fazah kronične bolezni;
  • pomanjkanje apetita in izguba teže zaradi nezmožnosti popolne absorpcije hranil.

Kronični pankreatitis pri odraslih se lahko pojavi z jasno prevlado enega ali več simptomov. V nekaterih je potek bolezni popolnoma asimptomatičen - oseba se že nekaj let ne zaveda prisotnosti vnetja. V drugi kategoriji oseb se kronična oblika pankreatitisa kaže le pri dispepsiji s pogosto drisko in izločanjem. Vnetje bolečine je povezano s pogostimi okužbami ostrih bolečin po napakah pri prehrani in uživanju alkohola. Redki simptomi imajo sliko psevdoporoznega vnetja z znaki raka in sočasnim porumeneljem kože in očesne sklere.

Anketa

Diagnoza kroničnega pankreatitisa vključuje obsežen seznam laboratorijskih in instrumentalnih študij. Taktiko celovitega pregleda določi gastroenterolog. Za končno diagnozo je dovolj, da potrdimo glavne simptome: značilno zgodovino (napade bolečine, pitje), encimsko odpoved, patološke spremembe trebušne slinavke.

Med laboratorijskimi testi, ki so izrednega pomena za odkrivanje kroničnega vnetja trebušne slinavke,

  • koprološka študija iztrebkov, ki omogoča ugotavljanje stopnje pomanjkanja encimov; v prisotnosti kroničnega vnetja v fekalnih masah se poveča vsebnost nevtralnih maščob, vlaknin, škrobnih zrn, mišičnih vlaken;
  • krvna biokemija, ki kaže povečanje aktivnosti amilaze, lipaze, tripsina;
  • popolne krvne slike, da bi ugotovili intenziteto nespecifičnega vnetja, kot je pokazala ESR, levkocitoza.

Instrumentalna diagnostika je potrebna za ugotavljanje velikosti prizadetega organa, za proučevanje strukture parinehama, za oceno stanja drugih organov prebavnega trakta. V okviru pregleda se izvede sonografija trebušne votline, CT in MRI. Najvišja vsebnost informacij je zagotovljena z metodo endoskopske ultrazvočne slike, ki omogoča podrobno študijo strukture tkiv trebušne slinavke iz notranjosti. Če je treba identificirati sposobnost organa za sintetiziranje enega ali drugega encima, bodo opravili funkcionalne teste s posebnimi stimulansi.

Diferencialna diagnostika

Tipični znaki kroničnega pankreatitisa so podobni akutni kliniki trebuha. Med prvim pregledom je pomembno razlikovati patologijo od akutnih kirurških pogojev, povezanih s poškodbo drugih organov peritoneuma.

  • Perforiran črevesni ali črevesni čir. Med perforacijo je bolečina ostra, nenadna v naravi ("bodeča" bolečina), sprednji del trebuha pa ima "ploščato" obliko. Bruhanje se pojavi redko. In s ponovitvijo kroničnega vnetja trebušne slinavke je bolečina konstantna in zmerna, napetost trebušnih mišic ni tipična. Končna diagnoza je določena s pregledno radiografijo in echografijo.
  • Poslabšanje holecistitisa. Težko je razlikovati med patologijami - pogosto kronični pankreatitis spremlja vnetje žolčnika. Toda posebnost bolečine v holecistitisu je obsevanje na desno ramo. Glede na rezultate ultrazvoka lahko dodatno ugotovite vneto lezijo.
  • Potreba po akutni obliki črevesja. Bolečina je vodilni simptom. Z obstrukcijo je intenziven, v obliki kontrakcij.
  • Miokardni infarkt. Diferenciacija ni težavna - podatki o elektrokardiografiji kažejo na nekrozo regije srčne mišice.

Terapija

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa je organizirano glede na resnost vnetja. Blage oblike se zdravijo ambulantno pod stalnim nadzorom gastroenterologa in terapevta. Zdravljenje na stadionu je razdeljeno na konzervativno in kirurško. Vodilni cilji terapije so:

  • odpravo negativnih dejavnikov (alkohol, somatske bolezni);
  • olajšanje bolečine;
  • odprava encimske pomanjkljivosti;
  • popravilo tkiva žleze in parineme;
  • zdravljenje drugih disfunkcij v prebavnem traktu.

Glavni cilj zdravljenja z zdravili je zmanjšanje ali popolno odpravo napredovanja kroničnega pankreatitisa, vključno z nadzorom zapletov. Glede na vrsto vnetja lahko splošno stanje pacienta, zdravljenje z zdravili vključuje:

  • Encimi na osnovi pankreatina (Pangrol, Mikrasim, Festal, Creon) - vnos pankreatina je potreben za normalizacijo sekretornih funkcij trebušne slinavke; Pridobivanje zdravil pomaga zmanjšati bolečino, izboljša absorpcijo hranil, izboljša blato, ustavi dispeptični sindrom;
  • sredstva proti bolečinam in antispazmodike zaradi njihove zmožnosti zmanjšanja mišičnega tona in napetosti so nepogrešljive na vseh stopnjah bolezni; Drotaverin in papaverinski pripravki imajo hiter in dolgotrajen učinek; z neučinkovitostjo antispazmodikov, analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil so predpisani - Nimesulide, Nise, Voltaren, Meloksikam;
  • narkotični analgetiki - v primeru ponovitve kroničnega pankreatitisa in napadov nevzdržne bolečine (Tramadol, Sedalgin-neo);
  • sredstva za boj proti zastrupitvi - Ringer, Gemodez-N, fiziološka raztopina za intravensko infuzijo;
  • zaviralci protonske črpalke in H2-antagonisti (Omez, Pantoprazol) - z zmanjšano kislostjo v prebavnem traktu;
  • vitaminsko terapijo (izoprenoidi A, E, D) in trigliceridi s srednjo verigo, da bi odpravili prehranske pomanjkljivosti.

Za zdravljenje zapletenih oblik kroničnega vnetja trebušne slinavke (gnojni abscesi, ciste, flegmon) je indicirano kirurško poseganje. Neizpodbojne indikacije za operacijo vključujejo zaplete, ki so nevarne za bolnikovo življenje - blokada kanalov in nekroza žlez, sklerotični procesi, stenoza Oddi-sfinkterja, kritično stanje pacienta z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja.

Vrste kirurških posegov za kronični pankreatitis:

  • Sfinkterotomija je indicirana z obturacijo ali stiskanjem Oddijevega sfinkterja;
  • izločanje kamnov v kanalih telesa;
  • odpiranje patoloških žarišč (cistične votline, abscesi z gnojnim eksudatom), ki jim sledi drenaža in reorganizacija;
  • pankrektomija - odstranitev prizadetih območij ali celotne trebušne slinavke v celoti;
  • izločanje žolčnika v prisotnosti zapletov iz osrednjega žolčnega kanala;
  • Wirsunoduodenostomy je tehnika za rekonstrukcijo dodatnih kanalov za pretok žolča, da se razbremeni breme iz kanalov trebušne slinavke.

Taktika delovanja med napadom

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa ali napada je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo, sicer obstaja velika nevarnost smrti zaradi bolečinskega šoka in zastrupitve. Med poslabšanjem se bolečina ne ustavi, kar je povezano z obilico živčnih vlaken v trebušni slinavki in njihovo povečano občutljivostjo. Rezultat nevzdržne bolečine je lahko izguba zavesti.

Med napadom je pomembno slediti pravilnemu zaporedju dejanj:

  • poln počitek in strogo počitek v postelji je zagotovljen pacientu - v skrčenem položaju se krvni pretok vnetega organa zmanjša, bolečina se postopoma zmanjšuje;
  • zaužitje katerekoli hrane je strogo prepovedano, prehrana "stradanja" traja vsaj 72 ur, da bi ustvarila popoln počitek za žlezo; stradanje ustavi sintezo encimov, kar preprečuje krepitev vnetnih reakcij;
  • hladen stisk (steklenica s hladno vodo, ne čisti led) na epigastrični coni pripomore k lajšanju bolečine, lajšanju šoka, zmanjšanju oteklin in vnetij.

Doma, pred prihodom rešilne brigade, lahko bolnik vzame antispazmodike - brez silosa, Duspatalin. Pripravki encimov so strogo prepovedani - njihov vnos poslabša stanje, kar povzroča distrofične spremembe v telesu.
Nemogoče je začeti zdravljenje kroničnega pankreatitisa doma, čeprav po opravljenih manipulacijah bolečina prehaja in stanje zdravstvenega stanja se je izboljšalo. Ko pride do napada, je potreben celovit pregled, sicer je napoved preživetja lahko izredno neugodna. Osebe s potrjenim kroničnim pankreatitisom morajo zapomniti, da je z nenadnim začetkom ponovitve glavno pravilo prve pomoči hladno, lakota, počitek.

Diet kot del terapije

Učinkovito zdravljenje kroničnega pankreatitisa ni mogoče brez organizacije prehrane. Dieta z redno skladnostjo vam omogoča ustavitev degenerativnih procesov in zmanjšanje verjetnosti ponovitve. Dieta se spreminja glede na stopnje bolezni. V prvih 48-72 urah po času poslabšanja je hrana prepovedana, pacientu je predpisana parenteralna prehrana v obliki kapljic z raztopino glukoze. Za zatiranje žeje je dovoljeno uporabljati 1% raztopino sode.
Dieto je obogatena z vitaminskimi napitki četrtega dne, dovoljeni so za uporabo sladki sadni sokovi, odlitki jagodičastega jagodičja, brusnični sok. Po 5 dneh lahko bolnik jedo hrano z rastlinskimi in mlečnimi beljakovinami. Ob 6-7 dneh se dajejo ogljikovi hidrati in maščobe (v omejenem obsegu). Celotna dnevna prehrana je razdeljena na 7-8 majhnih porcij. Hrana je vroča (60-65 ° C) in temeljito podrgana.

Prehrana bolnikov s kroničnim vnetjem pankreasa lahko vključuje:

  • juhe z nizko vsebnostjo maščob v sekundarni juhi z zelenjavo, žitaricami in testeninami, sladke mlečne juhe so dovoljene;
  • glavne jedi v obliki pare in ribjih patties, zraz, mesne kroglice, omlete iz piščančjih jajčec;
  • žitna hrana v obliki žitaric, droben beli kruh, krekerji;
  • mlečni izdelki - maslo (ne več kot 20 g na dan), pasterizirano mleko s tekočino 1,5-2,5%, ryazhenka, skuta z nizko vsebnostjo maščob;
  • zelenjava in sadje v sveži in toplotno obdelani obliki - korenje, jabolka, buča, pesa;
  • pijače - šibki čaj z dodanim mlekom, žele, kompot;
  • specializirane mešanice z visoko vsebnostjo beljakovin in vitaminov.

Pomembno je, da se izognemo prehitevanju - optimalno je, da dnevno porabimo do 2,5 kg hrane, vključno s tekočino. Z upoštevanjem priporočil o prehranski prehrani je mogoče znatno povečati pozitiven učinek kompleksne terapije.

Folk medicine

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa z ljudskimi metodami je dovoljeno po posvetovanju s svojim zdravnikom. Recepti je treba izbrati ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta, blaginje in nagnjenosti k alergičnim manifestacijam. Tradicionalna medicina se aktivno uporablja pri zdravljenju kroničnih odlomkov pankreatitisa in infuzij z zelišči, sokovi. Z rednim vnosom železnih postankov hitreje se poveča napoved za okrevanje.

  1. Fito-zbiranje za normalizacijo odtoka žolča vključuje liste immortelle, tanko socvetje, korenasto regrat, cvetovi kamilice in knotweed. Vse komponente so vzete v enakih razmerjih (po 10 g). Mešanico vlijemo v vrelo vodo, pustimo 2 uri, filtriramo in pijemo 100 ml 30 minut po vsakem obroku.
  2. Sok iz listja rajčkov pomaga zmanjšati vnetje, lajšati otekanje iz telesa, pospešuje regeneracijo parenhim. Za zdravljenje morate piti 10 ml svežega soka pred obrokom skozi mesec. Po dvomesečnem odmoru se ponavlja potek sokov terapije.
  3. Zeliščna zdravila za lajšanje bolečin sestavljajo zopnik, agrimonija, korenasti regrat, travna trava, posušena trska, cvetovi kamilice in rožmarin. Razmerja so enaka. Pri 20 g zmesi je potrebno 0,5 litra vrele vode. Pivovito infuzijo pustimo 8 ur, filtriramo. Pijte 100-150 ml čez noč. Možen dolg potek - do 2 meseca.

Prognoza in preprečevanje

Napoved za kronično vnetje trebušne slinavke je odvisna od tega, kako se oseba nanaša na zdravje - ali naj sledijo prehrani, jesti pravilno, se izogiba slabim navadam in stresnim situacijam. Če sledimo zdravniškim priporočilom, je prehrana organizirana kot del prehrane, izključeni so alkohol in nikotin - patologija poteka enostavno, remisija je dolga in napoved preživetja je ugodna. V nasprotnih situacijah poteka potek bolezni, se pojavlja distrofija žleze, pojavljajo se resne posledice. Pričakovana življenjska doba se skrajša.

Preprečevanje kroničnega pankreatitisa se zmanjša na spoštovanje osnovnih pravil:

  • zavračanje (ali zmanjšanje) alkohola, kajenje tobaka;
  • pravilna prehrana z omejitvijo živalskih maščob in ogljikovih hidratov;
  • spoštovanje prehrane in dnevne rutine;
  • ustrezni režim pitja;
  • zadostnega vnosa vitaminov v telesu, ob upoštevanju starostnih značilnosti, spola in narave dela.

Pomembno vlogo pri preprečevanju kroničnega pankreatitisa zasedajo zdravniški pregledi. Letno raziskovanje omogoča pravočasno prepoznavanje znakov težav v prebavnem traktu, vključno s trebušno slinavko. Osebe s potrjenim kroničnim pankreatitisom morajo strogo upoštevati navodila gastroenterologa in opraviti celovit pregled vsaj 2-krat na leto. Napovedi za okrevanje z vseživljenjsko remisijo se povečajo z organizacijo sanatorij-resort zdravljenja.