Tyfoidna vročina

Tyfoidna vročica je akutna infekcija črevesja, za katero je značilno ciklično potovanje s primarno lezijo črevesnega limfatičnega sistema, ki ga spremljajo splošna zastrupitev in eksantemija. Typhoid zvišana telesna temperatura je okužba. Inkubacijsko obdobje traja povprečno 2 tedna. V kliniki tifusne kuge je značilen sindrom zastrupitve, zvišana telesna temperatura, izpuščaj majhnih rdečih pik (exanthema), hepatosplenomegalija, v hudih primerih - halucinacije, letargija. Tifoidno zvišano telesno temperaturo se diagnosticira, ko se odkrije patogen v krvi, iztrebkih ali urinu. Serološke reakcije imajo le pomožno vrednost.

Tyfoidna vročina

Tyfoidna vročica je akutna infekcija črevesja, za katero je značilno ciklično potovanje s primarno lezijo črevesnega limfatičnega sistema, ki ga spremljajo splošna zastrupitev in eksantemija.

Značilnosti patogena

Typhoidno zvišano telesno temperaturo povzroča Salmonella typhi, mobilna gramnegativna bacilija s številnimi flagelami. Typhoid bacillus lahko ohranja svojo sposobnost preživetja v okolju do nekaj mesecev, nekateri živilski proizvodi so ugodno okolje za njegovo razmnoževanje (mleko, skuto, meso, mleto meso). Mikroorganizmi zlahka prenašajo zmrzovanje, vrenje in kemična dezinfekcijska sredstva, ki jih uničujejo.

Rezervoar in vir tifusa je bolna oseba in nosilec okužbe. Že ob koncu inkubacijskega obdobja se začne sproščanje patogena v okolje, ki se nadaljuje skozi celotno obdobje kliničnih manifestacij in včasih nekaj časa po okrevanju (akutni prevoz). V primeru nastanka stanja kroničnega nosilca lahko oseba v celotnem življenju izloča patogen, ki predstavlja največjo epidemiološko nevarnost za druge.

Izolacija patogena se pojavi z urinom in iztrebki. Pot infekcije - voda in hrana. Okužba se pojavi, ko pitna voda iz virov, kontaminiranih z blatom, živilskih proizvodov, ki niso toplotno obdelani. Mulge, ki nosijo mikrodelce iztrebkov na nogah, se udeležujejo širjenja tifusne mrzlice. Najvišja incidenca je opazna v poletno-jesenskem obdobju.

Simptomi tifuske mrzlice

Povprečna inkubacijska obdobja pri tifusu je 10-14 dni, vendar se lahko giblje od 3 do 25 dni. Začetek bolezni je pogosto postopen, vendar je lahko akuten. Postopno razvijanje tifusne mrzlice se kaže s počasnim zvišanjem telesne temperature, ki doseže visoke vrednosti za 4-6 dni. Vročino spremlja povečana zastrupitev (šibkost, šibkost, glavobol in mišična bolečina, motnje spanja, apetit).

Febrilno obdobje traja 2-3 tedne, pri dnevni dinamiki pa je znatno nihanje telesne temperature. Eden prvih simptomov, ki se razvijejo v prvih dneh, je blanširanje in suha koža. Izpuščaji se pojavijo, začenši od 8-9 dni bolezni, in so majhne rdeče pike do 3 mm v premeru, medtem ko pritisnete na kratko bledo. Izpuščaj traja 3-5 dni, v primeru hudega seveda postane hemoragična. V celotnem obdobju vročine in celo v njegovi odsotnosti je možen pojav novih elementov izpuščaja.

Fizični pregled kaže zgostitev jezika, na katerem so notranje površine zob jasno vtisnjene. Jezik v sredini in v korenu je prekrit s belim cvetjem. Na palpacijo trebuha, napihnjen zaradi črevesne pareze, tresenje v desnem orjaku. Bolniki so opozorili na tendenco defekacije s težavo. Od 5-7 dni bolezni lahko opazimo povečanje velikosti jeter in vranice (hepatosplenomegalija).

Pojav bolezni se lahko spremlja s kašljanjem, z izsušitvijo pljuč suha (v nekaterih primerih je vlažna) sopenje. Na vrhu bolezni obstaja relativna bradikardija s hudo zvišano telesno temperaturo - neskladje med hitrostjo pulsa in telesno temperaturo. Lahko se zabeleži dvovaljinski impulz (dicroty). Obstaja muffling srčnih tonov, hipotenzija.

Za višino bolezni je značilno intenzivno povečanje simptomov, huda zastrupitev, toksična poškodba centralnega živčnega sistema (letargija, blodnje, halucinacije). Z zmanjšanjem telesne temperature bolniki poročajo o splošnem izboljšanju njihovega stanja. V nekaterih primerih se kmalu po začetku regresije kliničnih simptomov pojavi zvišana telesna temperatura in zastrupitev ter se pojavita roseolus exanthema. To je tako imenovano poslabšanje tifusa.

Relapse okužbe se razlikujejo po tem, da se razvije nekaj dni kasneje, včasih tednih, potem ko simptomi presežejo in temperatura normalizira. Tečaj relapsov je ponavadi lažji, temperatura se niha v podfilničnih vrednostih. Včasih je klinični primer ponovitve tifusne kuge omejen na aneozinofilijo pri splošni analizi krvi in ​​zmernem povečanju vranice. Razvoj ponovitve običajno sledi kršitev rutine življenja, prehrane, psihološkega stresa, neuničljive odpovedi antibiotikov.

Za prekinitveno tifuso zvišano telesno temperaturo je značilen pojav bolezni, kratkotrajna zvišana telesna temperatura in hitra regresija simptomov. Klinični znaki z izbrisano obliko so blagi, zastrupitev ni pomembna, tok je kratkotrajen.

Zapleti tifusa

Tyfoidna vročina je lahko zapletena zaradi črevesne krvavitve (ki se manifestira v obliki progresivnih simptomov akutne hemoragične anemije, iztrebki pridobijo tar-like značaj (melena)). Perniozni zaplet tifusne kuge je lahko perforacija črevesne stene in poznejši peritonitis.

Poleg tega lahko tifusna vročica prispeva k razvoju pljučnice, tromboflebitisa, holecistitisa, cistitisa, miokarditisa ter mumpsa in otitisa. Odmor z dolgimi posteljami lahko prispeva k nastanku ran.

Diagnoza tifusa

Tyfoidno zvišano telesno temperaturo se diagnosticira na podlagi kliničnih manifestacij in epidemiološke anamneze ter potrdi diagnozo s pomočjo bakterioloških in seroloških študij. Že v zgodnjih fazah bolezni je možno izolirati patogen iz krvi in ​​kulture na hranilnem mediju. Rezultat običajno postane znan v 4-5 dneh.

Iztrebki in urin subjektov so obvezno predmet bakteriološkega pregleda, vsebina dvanajsternika, vzeta med duodenalno intubacijo, je obvezna v času okrevanja. Serološka diagnostika je pomožna in je izdelana z uporabo RNA. Pozitivna reakcija je opažena, začenši od 405 dni bolezni, diagnostično pomemben titer protiteles - 1: 160 in več.

Zdravljenje in prognoze tifuske mrzlice

Vsi bolniki s tifuso mrzlico so obvezni hospitalizaciji, saj je pomemben dejavnik uspešnega okrevanja kakovostna oskrba. Nočni počitek je predpisan za celotno febrilno obdobje in po normalizaciji telesne temperature 6-7 dni. Po tem se bolnikom dovoli sedeti in samo 10-12 dni normalne temperature. Dieta s tifuso mrzlico je visokokalorična, lahko prebavljiva, večinoma poltekoča (mesne juhe, juhe, parni kotli, kefir, skuta, žita, razen proso, naravnih sokov itd.). Priporočena pijača (sladki topli čaj).

Etiotropna terapija je imenovanje tečaja antibiotikov (kloramfenikol, ampicilin). V povezavi z antibiotično terapijo, da se prepreči ponovitev bolezni in nastajanje bakteriokarrike, se pogosto izvaja cepljenje. Pri hudi zastrupljenosti se raztopine za razstrupljanje (koloidne in kristalidne raztopine) dajejo intravensko infuzijo. Po potrebi se zdravljenje dopolni s simptomatskimi sredstvi: kardiovaskularnim, sedativom, vitaminskim kompleksom. Izpuščanje bolnikov se izvede po popolnem kliničnem ozdravljenju in negativnih bakterioloških testih, vendar ne prej kot 23 dni od trenutka normalizacije telesne temperature.

Na sedanji ravni zdravstvene oskrbe je prognoza za tifuso zvišano, bolezen se konča s popolnim okrevanjem. Poslabšanje prognoze je opaziti pri razvoju smrtno nevarnih komplikacij: perforacija črevesne stene in masivni krvavitve.

Preprečevanje tifusa

Splošno preprečevanje tifusa je v skladu s sanitarnimi in higienskimi standardi za vnos vode za domačo uporabo in namakanje kmetijskih zemljišč, nadzor nad sanitarnim režimom prehrambene industrije in gostinstva, pogoji prevoza in skladiščenja hrane. Individualno preprečevanje vključuje osebno higieno in higieno živil, temeljito pranje surovega sadja in zelenjave, jedo surovo, zadostno toplotno obdelavo mesnih izdelkov in pasterizacijo mleka.

Zaposleni v podjetjih, ki imajo stike z živilskimi proizvodi v podjetjih živilske industrije in drugih dekretiranih skupin, redno pregledujejo nosilce in izolacijo povzročitelja tifuske mrzlice, v primeru odkritja izločanja pa so podvrženi suspenziji z dela do popolnega bakteriološkega zdravljenja. Kar se tiče pacientov, se uporabljajo karantenski ukrepi: izpust ne prej kot 23 dni po poživitvi vročine, po kateri bolniki ostanejo v ambulanti tri mesece, ki se mesečno pregledujejo za nosilca tifusnega bacila. Delavci v živilski industriji, ki so imeli tifuso zvišano telesno temperaturo, ne smejo delati pred enim mesecem po praznjenju, ob upoštevanju petkratnega negativnega testa za bakterije.

Kontaktne osebe so predmet opazovanja v 21 dneh od trenutka stika ali od trenutka identifikacije bolnika. Za profilaktične namene jim je dodeljen tifusni bakteriofag. Za skupine, ki niso materinstva, se za izolacijo patogena opravi analiza urina in iztrebkov. Cepljenje populacije poteka po epidemioloških indikacijah s pomočjo ene subkutane injekcije tekočega sorbata proti abdominalnim tifidnim cepivom.

Tyfoidna vročina

Tyfoidna vročina

Tifus - je akutna infekcijska anthroponotic bolezni s fekalno-oralno poti prenosa s Salmonella typhi so značilne kuge prednostno konstantno tipa Skupno zastrupitve razvojna zaviralno živčnega sistema do tifus stanja, kožni izpuščaj, hepatosplenomegalija in črevesni limfnega sistema. Vsako leto se v svetu zabeleži približno 21-30 milijonov primerov tifusne kuge, od katerih je od 1 do 10% smrtno.

Vzroki

Vzroki za to bolezen so Salmonella enterica, typhi serovar. To je gram-negativno palico z flagella. Dobro ga prenašajo nizke temperature okolice, dolgo trajajo tudi v vodovodni vodi in vdolbinicah, pa tudi v mlečnih izdelkih, mletih mesnih in zelenjavnih solatah. Ko vrejo, takoj umrejo, ko se zdravijo z razkužili - po nekaj minutah in tudi nestabilno za neposredno sončno svetlobo. Tifus bacil so tri vrste antigenov (O-somatska antigenov, flagellar antigena H in VI-antigen virulence) in večjim številom agresivnosti encimov (hialuronidaza, fibrinolysin, hemolizin Lecithinase et al.). Glavni dejavnik patogenosti tifusa Salmonella je endotoksin, ki je glavni dejavnik pri nastanku kliničnih manifestacij tifusne kuge. Vir okužbe je bolna oseba ali prevoznik. Mikrobna telesa se izločajo z iztrebki (na stotine milijonov v 1 g) in z urinom (v 1 ml do 180 milijonov palic). Najbolj nalezljivi bolniki postanejo sredi kliničnih pojavov (2-3 tedne bolezni). Kronični nosilci in bolniki z izbrisanim in lahkim kliničnim oblikam so še posebej nevarni. Mehanizem prenosa je fekalno-oralni. Načini prenosa - stik (vključno s kontaktnim gospodinjstvom), voda, hrana. Določeno vlogo igrajo muhe. V Ukrajini ima ta okužba poletno-jesensko sezono.

Simptomi tifuske mrzlice

Inkubacijsko obdobje traja 7-30 dni (v povprečju 10-14 dni) in je neposredno odvisno od količine in virulence mikrobnih teles in stanja mikroorganizma.

Začetno obdobje traja od 4 do 7 dni in je značilno za postopen razvoj simptomov. Prvič, telesna temperatura narašča, šibkost, utrujenost se pojavi, apetit se zmanjša, spanje se poslabša. Bled kože (še posebej na obrazu) se zveča, arterijski tlak se zmanjša, pride do bradikardije. Postopoma se jetra in vranica povečujeta. Pravilo Liebermeister je kršeno (za vsako stopnjo zvišanja telesne temperature se srčni utrip poveča za 10-12 utripov) - srčni utrip se poveča za samo 2-4 utripov na stopnjo. Vztrajen glavobol se razvije, v drugi polovici dneva se poslabša, se lahko pojavi kašelj. Med dnevom so bolnioci zaspani, ponoči imajo nespečnost. Takšen bolnik je letargičen, zaviran.

Za vrhunec bolezni je značilna visoka vročina (39-40 ° C) brez mrzlica. Pojavijo se lahko intoksikacija, zmedenost, delirij, psihoza (v primeru hudega poteka). Obraz je amoniak, bolnik je nemiren, dezorientiran, agresiven (vendar znotraj postelje). Vsi simptomi v začetnem obdobju rasti, ki se lahko pojavijo dicrotism utrip zazna sistolični šum na vrhu srca, posluša suhe piskanjem pri dihanju v pljučih. Pero z belim bloom, odtise zob na vsaki strani, in v drugem tednu lahko pojavijo črne luščenje ( "pečen jezik"). Tipični so zaprtje, napenjanje, hepatosplenomegalija. 8. dan se lahko pojavijo rozeoloznaya značilen izpuščaj na straneh trebuha, spodnji prsni koš, redko na podlahti in spodnjem delu hrbta. Izpuščaj ima jasne konture, madeže do premera 1 cm, izgine s pritiskom in se takoj ponovno pojavlja. Obstaja nekaj elementov izpuščaja, lahko pride do kapljic v telesni temperaturi. Izpuščaj s hemoragičnim znakom je znak hudega poteka bolezni. Pojavijo se poškodbe organov (miokardija, pljuča, meningi, ledvice itd.).

Obdobje ponovitve simptomov tifusov in okrevanja traja približno 1-2 tedna.

Diagnostika

  • Bakteriološka metoda (razporeditev krvne kulture);
  • Serološka metoda (reakcija Vidal, RNGA, Vi-hemaglutinacija, ELISA);
  • Molekularna genetska metoda (PCR).

Razvrstitev

Obstajajo tipične (ciklične) in atipične oblike tifusne mrzlice. Atypical - abortivni tifus (ostro okrevanje pacienta) in izbrisane oblike.

Pacientove akcije

Če sumite na okužbo, je nujno, da se obrnete na specialist.

Zdravljenje tifusne mrzlice

Vsi bolniki s tifuso v trebuhu morajo biti hospitalizirani. Imenovani postelji, dietna miza 4, etiotropna antibiotična terapija. Med antibiotiki kloramfenikol damo 2,5 mg na dan do 2. dan normalizaciji temperature, in potem 2 g do 10. dan običajni temperaturi. Za hude oblike se kloramfenikol-sukcinat daje intramuskularno pri 3 g / dan. Aktivno se izvaja tudi zdravljenje z detoksikacijo.

Zapleti

Posebni zapleti tifuske zvišane telesne temperature so črevesna krvavitev in črevesna perforacija pri 2-5 tednih bolezni. Drugi zapleti lahko vključujejo pnevotofijo, miokarditis, meningitis, osteomielitis, nefrotif, peritonitis in smrt.

Preprečevanje tifusa

Preprečevanje vključuje osebno higieno, zadostno mehansko in toplotno obdelavo hrane ter končno dezinfekcijo na mestu okužbe. Navedeno je cepljenje s kompleksnim trivakcinom (pri tifusu in obeh paratifnih zvišanjih).

Tyfoidna vročina

1. Majhna medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski slovar medicinskih izrazov. - M.: sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Oglejte si, kaj je "Typhoid" v drugih slovarjih:

Abdominalni tifusni trebušni trebuh Vsebina: Etologija. 160 Epidemiologija. 164 Statistika. 167 Patološka anatomija. 187 Patogeneza. 193 Klinična slika. 195 Zapleti... Velika medicinska enciklopedija

tifusna vročica je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo bakterije iz rodu Salmonella. Zanj je značilna zvišana telesna temperatura, hudo splošno stanje, poškodba pacientovega črevesa, ki jo povzroča delovanje endotoksina, ki ga povzroči povzročitelj bolezni, z aktivnim...... Slovar za mikrobiologijo

tifusna mrzlica - trebušna (pogovorna) slovar slovarjev v ruskem jeziku. Praktični vodnik. M.: ruski jezik. Z. E. Alexandrova. 2011. typhoid fever n., Število sinonimov: 1 • abdominalne... slovar sopomenk

Abdominalna tifusna trebušna vročina, akutna človeška nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija iz rodu Salmonella. Pojavijo se zvišana telesna temperatura, hudo splošno stanje, izpuščaj, črevesne lezije. Okužba se pojavi skozi vodo, hrano, umazane roke, muhe... Moderna enciklopedija

Abdominalni tifus je akutna nalezljiva bolezen osebe, ki jo povzroča bakterija iz rodu Salmonella (zvišana telesna temperatura, resno splošno stanje, izpuščaj, črevesna poškodba). Okužba od bolnih in bakterij skozi vodo, hrano, umazane roke, muhe... Veliki enciklopedijski slovar

typhoid mrzlica - - [Angleški ruski glosar osnovnih izrazov za cepljenje in imunizacijo. Svetovna zdravstvena organizacija, 2009] Teme cepiva, imunizacija in tifusna mrzlica... Tehnični priročnik za prevajalce

Typhoid mrzlica - trebušni tifus, akutna človeška nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija iz rodu Salmonella. Pojavijo se zvišana telesna temperatura, hudo splošno stanje, izpuščaj, črevesne lezije. Okužba se pojavi skozi vodo, hrano, umazane roke, muhe.... Ilustrirani enciklopedijski slovar

Tyfoidna zvišana telesna temperatura - Ne sme se zamenjati s tifusom. Typhoid mrzlica... Wikipedia

Abdominalni tifus - infekcijska bolezen iz skupine črevesnih okužb, za katero so značilne ulcerativne poškodbe limfnega aparata tankega črevesja, ciklični tok, bakteremija, simptomi zastrupitve, kožni izpuščaj. Vzročno sredstvo je Salmonella typhi,...... Enciklopedični slovar za psihologijo in pedagogiko

tifusna mrzlica - akutna nalezljiva bolezen osebe, ki jo povzroča bakterija iz rodu Salmonella (zvišana telesna temperatura, hudo splošno stanje, izpuščaj, poškodba črevesja). Okužba od bolnih in bakterij skozi vodo, hrano, umazane roke, muhe. * * * IZVLEČEK ŽIVLJENJA...... Enciklopedijski slovar

tifusna mrzlica - vidurių šiltinė statusas Tritis apsauga nuo naikinimo priemonių apibrėžtis Ūminė užkrečiamoji liga. Vidurių šiltinę sukelia bakterijos. V primeru, da bi bilo mogoče, da bi bilo vse vrste bakterij, bi moralo biti, če bi bilo, če bi bilo, če bi bilo...... ne bi bilo dovoljeno,

Abdominalni tifus

Abdominalni tifus, par tipov A in par Typhus.

Typhoid, paratyphoid A in B so akutne nalezljive bolezni, za katere je značilna bakteremija, poškodba limfatičnega aparata tankega črevesa, ki jo spremlja značilna vročina, simptomi splošne zastrupitve in hepatosplenomegalija, pogosto z roseoloskim izpuščajom.

ETIOLOGIJA IN EPIDEMIOLOGIJA ABDOMINAL TIFF

Vzročni dejavniki tatobe paratifoidnih bolezni vključujejo:

- na črevesno bakterijsko družino Enterobacteriaceae,

- na rod Salmonella (Salmonella).

Vzroki tifusne kuge so Salmonella typhus (Salmonella typhi).

Vzročno sredstvo paratifoidnega A je paratifoidna salmonela A (Salm Paratyphi A) ali bakterija paratyphi A.

Vzročni dejavnik paratyphoid B - Salmonella paratyphoid B (Salm Paratyphi B) ali Bacterium paratyphi B.

oblika palic z zaobljenimi konci, njihova dolžina se giblje od 1 do 3 mikrona in širina od 0,5 do 0,6 mikronov.

spore in kapsule ne tvorijo

dobro pobarvana z anilin barvami, Gr-.

rastejo dobro na hranilnih medijih, ki vsebujejo žolč.

Optimalna temperatura za rast je 37 ° C, pH medija pa je rahlo alkalen (7,2-7,4).

V antigenskih izrazih tiflični mikrobi vsebujejo:

1. Somatski O-antigen je toplotno odporen, ga je mogoče vzdrževati pri vreli kulturi 3-5 ur.

2. Označeni H-antigen - toplotno labilen.

Ob dajanju parenteralnim živalim oba antigena povzročata nastanek popolnoma različnih, strogo specifičnih protiteles.

3. Površinski termolabilni somatski Vi-antigen.

Bakterije tifoznega eksotoksina se ne tvorijo, ampak vsebujejo le endotoksin.

V okolju so tifusne bakterije razmeroma odporne. Odvisno od ogrevanja na 50 ° za eno uro, vendar pri 100 umirajo takoj. 5-10 dni se hranijo v tekoči vodi, 30 dneh ali več v stoječi vodi, nekaj mesecev v blatnih vrtinah, več kot en mesec v greznicah, 5-10 dni za sadje in zelenjavo, 2 tedna v posodah, v olju, sir, meso - 1-3 mesece, v kruhu - 1-2 meseca, v ledu - 60 dni ali več. Pod vplivom raztopine merkurnega klorida (1: 1000), fenola, lizola, kloramina, bakterije umrejo v 2-3 minutah.

Typhoid in paratyphoid A sta značilna antroponoza. B-paratifna okužba se pojavlja ne samo pri ljudeh, temveč tudi pri nekaterih živalih in pticah.

Skoraj edini vir okužbe s tifuso mrzlico je bolna oseba ali nosilec bakterije. Običajno je razlikovati med nosilci bolezni, ki so imeli zgodovino bolezni (nosilci bakterij in obnavljalci) in tisti, ki niso bili bolni, zdravi ali kontaktni nosilci.

Za čas trajanja se razlikuje začinjen bakteriokarija s sproščanjem mikrobov do 3 mesecev in kronično s trajanjem izločanja bakterij v treh mesecih. Ponavadi se kronični nosilci bakterij tvorijo med rekonvalescentnimi, medtem ko so zdravi ali nosilni nosilci praviloma začasni nosilci (prehodni).

Pacient izloča klice tifusa, paratyphoid A in B skupaj z iztrebki, urinom in slino. Največ bakterij se sprošča na višini bolezni, vendar bolnik postane nalezljiv od prvih dni bolezni, pa tudi v zadnjih dneh inkubacije. Urina glede na disperzijo okužbe je bolj nevarna kot iztrebki, ker Uriniranje se pojavlja pogosteje kot defekacija.

Mehanizem okužbe - fekalno-oralno, ki se izvaja prehranskih, vodnih in kontaktnih gospodinjskih načinov. Najenostavnejši in najpogostejši način širjenja tifusno-paratifnih bolezni je okužba zdravih ljudi v stiku z bolniki. To je tako imenovana pot do okužbe, ki poteka po stiku z gospodinjstvom.

Kontakt je lahko naravnost, kadar se pojavi neposreden prenos okužbe (najpogosteje z umazanimi rokami) in posredno, ko se bolezen prenaša preko gospodinjskih predmetov (perilo, posoda, ročaji vrat, zlasti v straniščih itd.). Velika vloga pri prenosu tifusne bolezni skozi hrano igra hišne muhe.

Prevladujejo epidemije tifozne mrzlice poleti in jeseni, ko varnost in širjenje patogena prispevata k temperaturi zraka in pogostejši uporabi onesnažene vode s strani prebivalstva, ne da bi upoštevali potrebna previdnostna pravila.

Po trpljenju bolezni s tifuso in paratifoidno zvišano telesno temperaturo trajna in dolga (15-20 let) imuniteta.

Patogeneza in anatomija patogena tifusne mrzlice (stadij).

Okužba s tifuso mrzlico nastane kot posledica prodiranja patogenov skozi usta v črevesje, saj Vhodna vrata okužbe so prebavni trakt. Če povzročitelj povzroči premagovanje prvih fizioloških ovir na svoji poti (kislinsko okolje želodčnega soka, pregradna funkcija intaktnih sluzničnih sluznic), se ta bolezen razvije kot veriga izmeničnih in med seboj povezanih pojavov ali povezave

1. faza implantacije in limfnega odvajanja (1-3 tedne) patogena v telo, zotvectvzačetek inkubacijskega obdobja. Infekcijski odmerek 10X7 -10x9 bakterijskih celic.

Ko vstopijo v prebavni trakt skupaj s kontaminirano hrano, tifus-paratifne bakterije v črevesnem luminu ne ostanejo daleč. Nekateri med njimi izstopajo (bakterijska izločanja inkubacijske dobe). Drugi del patogena se uvaja v limfne tvorbe stene tankega črevesa (samotni folikli in njihovi gruči, Peyerovi madeži) in prek limfnih kanalov črevesja doseže najbližje regionalne (mezenteralne) bezgavke. Po tem povzročitelju tifuske mrzlice prodre v retroperitonealne bezgavke.

2. razvoj limfangitisa in limfadenitisa (1-3 tedne) v tankem črevesju - ustreza koncu inkubacijskega obdobja.

Limfni sistem in limfoidno tkivo imajo poseben tropizem za tifoidne antigene. V prodor v limfne formacije se patogen močno pomnoži. Razmnoževanje in kopičenje tifusno-paratifnih bakterij v limfnih tvorbah tankega črevesja in njenih regionalnih bezgavkah povzroči nastanek vnetnega procesa v njih.

3. bakteremija (1. teden bolezni) - ustreza koncu inkubacije in začetkom prvih kliničnih manifestacij bolezni.

Kmalu po nastopu vnetnega procesa v bezgavkah se funkcija zamika slednjega izkaže za nevzdržno. Reprodukcijski patogeni iz retroperitonealnih limfnih vozlov prodrejo v skupni limfni torakalni kanal, nato pa v krvni obtok.

Kroženje mikrobov v krvi zaradi baktericidnih lastnosti slednjega spremlja njihova delna smrt in sproščanje endotoksina. Skupni učinek endotoksina je izražen s kliničnimi simptomi, ki so že dolgo bili povezani z zastrupitvijo: povečanje tifidnega stanja, krvavitev termoregulacije, motenj centralnega in vegetativnega živčnega sistema, kršitev kardiovaskularne aktivnosti itd.

5. parenhimsko diseminacijo z mikrobi - višina bolezni - 2-3 tedne bolezni

Mikrobi iz vzrejnih centrov se širijo s pretokom krvi po telesu in deponirajo v različnih organih in tkivih. Še posebej jih je veliko nameščenih v bezgavkah, vranici, kostnem mozgu, jetrih in na splošno, kjer obstajajo elementi mononuklearni fagocitni sistemi (SMF). V notranjih organih se pojavijo trebušni tifusni granulomi. Pojav eksanteme kot posledica uvedbe patogena v posode dermis in razvoja produktivnih vnetnih sprememb v njej.

6. izolacija patogena iz telesa

Ta proces je povezan predvsem z delovanjem jeter. Sistem žolčnih kanalov in Liberkunove žleze črevesja je glavni način odstranjevanja mikrobov. Poleg tega se izlocajo z urinom (pribliżno 25%), nato pa v slini, z mlekom iz dojeće matere.

Veliko število bakterij se sprošča iz žolčnih kanalov, pa tudi iz liberkuinovih žlez v črevesni lumen. Nekateri se mehansko izločajo skupaj z iztrebki, drugi del pa ponovno uhaja Peyerjeve obliže in samotne folikle, ki jih že primarna invazija že občutijo. Zaradi preobčutljivosti se vnetni proces postane hiperergičen z razvojem nekroze in razjed po pojavu Arthusa.

8. nastanek imunosti in obnova okvarjenega ravnovesja v telesu.

Povečanje produkcije protiteles, fagocitna aktivnost makrofagov. Čiščenje razjed iz nekrotičnega masnega obdobja "čisti razjedi". Normalizacija MC in obnova poškodovanih f-ih notranjih organov.

V limfatičnem aparatu ieleja na območju, ki neposredno vstopi v cecum (ileotifus), opazimo velike morfološke spremembe pri tifusno-paratifnih boleznih.

Razvoj patoloških sprememb pri tifusu je običajno razdeljen na pet obdobij.

1. stopnja "možganskega otekanja". 1. teden

Peyerjevi obliži in samotni folikli v tem obdobju nabreknejo, povečajo volumen in delujejo kot ležišča v črevesnem lumnu. Na rezu imajo te formacije sivo-rdeče barve, ki spominjajo na vsebino možganov otroka, zato izraz.

Otečene plakete začnejo nekrotične. Njihova površina postane umazano siva in rumenkasto zelena.

3. Stopnja razjede v "klasičnem" toku tifusne mrzlice ustreza koncu 2. in na začetku tretjega tedna bolezni.

4. Do konca tretjega začetka četrtega tedna bolezni se zavrne nekrotična masa in začne se četrto obdobje - stopnja čistih ulkusov.

5. Za peto obdobje (peti in šesti teden) je značilen proces zdravljenja razjed. Namesto razjede ostaja rahlo sivo-siva pigmentacija.

Poleg ileuma se v območnih limfnih vozlih trebušne votline razvijejo specifični tifusni granulomi (mezenterija) in pogosto v retroperitonealnih vozliščih. Poleg limfnih vozlov v trebušni votlini so prizadete tudi druge bezgavke - bronhialna, trahealna, paratrahealna, mediastinalna. Velike spremembe v tifusni kugi najdemo v vranici, kostnem mozgu (krvavitve, majhnih nekrotičnih vozličkih in tifusnih granuloma). V jetri so opaženi pojavi proteinske in maščobne distrofije različnih stopenj.

Na delu živčnega sistema je prisotna hiperemija in otekanje meninga, v vsebini možganov pa se poškoduje majhna posoda in vozliči iz pomnoženih elementov gliala. Opisane degenerativne spremembe v avtonomnem živčnem sistemu vplivajo na simpatična vozla in sistem solarne pletkice. Kardiovaskularne motnje, opažene pri tifusu, so posledica delovanja endotoksinov in mikrobov na centrih regulacije funkcij cirkulacijskih organov v osrednjem in vegetativnem živčnem sistemu. Tovrstne kardiovaskularne simptome kot relativna bradikardija, impulzni diktizem, hipotenzija so razloženi z degenerativno lezijo ganglionskih celic vozlišč simpatičnega živčnega sistema. V srcni mišici so odkrili degenerativne spremembe.

Klasifikacija tifusne mrzlice.

Najrazvitejša in splošno sprejeta klasifikacija kliničnih oblik tifuske mrzlice je razvrstitev, ki jo je predlagala B. Ya Padalka (1947). Tyfoidna zvišana telesna temperatura je razdeljena na:

izbrisani ("najlažja" in ambulantna zvišana telesna temperatura)

nezaznavni (afebrilni ali podfilični pogoji)

prikrito, razdeljeno po načelu prevladujoče poškodbe posameznih organov in sistemov: pnevmotifus, meningotifus, kolotifus, nefrotif, septična oblika (tifusna sepsa) itd.

Klinika tipičnih oblik tifusa.

Inkubacijsko obdobje (čas od trenutka okužbe do začetka bolezni) traja povprečno od 10 do 14 dni, vendar ga je mogoče skrajšati na 7 in podaljšati na 23 dni. Trajanje inkubacijske dobe določajo predvsem posamezne značilnosti bolnika. Prav tako je odvisno od števila infekcijskih povzročiteljev, ki so vstopili v telo med okužbo.

Za klinično sliko tifuske mrzlice je značilna izrazita ciklična in stalni tečaj. Obstajajo naslednja obdobja (faze):

prvo, začetno obdobje je obdobje naraščajočih pojavov (stadion incrementi);

drugo obdobje je obdobje popolnega razvoja bolezni (St.fastigii);

tretje obdobje je obdobje najvišje napetosti bolečih procesov (St. acme)

četrto obdobje je obdobje oslabitve kliničnih manifestacij (St. decrementi)

peto obdobje je obdobje obnovitve ali ponovnega odkrivanja (St reconvalescentiae).

Bolezen se praviloma postopoma začne. V zgodnjih dneh bolnik običajno ostane na nogah, občutek le splošne slabosti, povečane utrujenosti, razdražljivosti, hlajenja, izgube apetita in glavobola. Nekateri kliniki pripisujejo te začetne manifestacije bolezni za napade simptomov, ki so opaženi pri večini bolnikov.

V prihodnosti se razvija 1. stopnja naraščajočih pojavov (traja približno takrat).

Bolnik se počuti slabše, obstaja precejšnja šibkost, glavobol se povečuje, nespecnost se pridruži in bolnik je prisiljen iti v posteljo. Temperatura postopoma dvigne stopnice in do 4.-5. Dan bolezni doseže 39-40 *. Pri nekaterih bolnikih se tifusna mrzlica morda ne začne postopoma, ampak akutno.

At objektivne raziskave v začetnem obdobju, zaznamovan jezik, zmerna flatulenca, povečanje vranice, relativna bradikardija.

V periferni krvi v prvih 3-4 dneh je bolezen označena z levkocitozo, kasneje jo nadomešča levkopenija z relativno limfocitozo in aneosinofilijo.

Od 5-7. Dan od nastanka bolezni pride 2. obdobje popolnega razvoja bolečih pojavov.

V tem obdobju je status tifos že izražen - adinamija, zatemnjenost zavesti, pogosto omamljena ali čarobna zavest, blodnje ponavadi v prisotnosti visoke temperature. Glavobol in nespečnost sta pogosto boleča. Temperatura je ohranjena v velikem številu, ki ima konstanten značaj.

Ciljne raziskave: obraz je bled in nekoliko puffy, ustnice suhe, razpokane, videti dremave, ravnodušne, posnemajo revne in počasne. Značilno je, da pacient ne vidi zanimanja za okolje, zdi se, da "gre v njegov notranji svet".

Suhost sluznice ustne votline je suha. Jezik je prekrit s sivo-belo cveto, razen robov in konice, ki imajo svetlo rdečo barvo ("tifusni jezik"). V hudih primerih je jezik suh in prekrit z rjavim premazom ("fuliginozen jezik"), zlasti z nezadostno ustno nego. Jezik je zgoščen, na njem so vtisnjeni zobje, njena izboklina je težka ("opečen jezik") in začne se drgniti, ko štrli. Med obdobjem okrevanja se postopoma razbremeni s ploščo, postane rdeč s hipertrofiranimi papili, ki spominja na skarlatinalni jezik.

Skrajšanje udarnega zvoka v ileokalični regiji je simptom Padalke / Stenberg.. (=> vnetna limfocitna hiperplazija.).

Stola je navadno zapoznela, v nekaterih primerih pa lahko pride tudi stol obliko grahove juhe. V grlu, pogosto v prvih dneh bolezni, je hiperemija in povečanje tonzilov. Vnetne spremembe v grlu so tako izrazite, da lahko govorimo o tifusnem vnetju grla (tako imenovane angine Dyuge).

Temperatura telesa - do 39-40˚.

Stalni znak je vrsta Wunderlicha.

Multiwave xr - Botkin tip.

En val je tipa "nagnjene ravnine" - po Kildyushevsky.

Na strani kardiovaskularnega sistema se opazi relativna bradikardija, hipotenzija, impulzni diktizem. V istem obdobju (na osemnajstem dnevu bolezni) se pojavi tipičen simptom tifusne kuge - roszola izpuščaj. Izpuščaj iz vrtnice ima videz rožnatih pik, okrogle oblike, velikosti 2-2,5 mm v premeru, močno omejene od zdrave nespremenjene kože. Ko se koža raztegne ali pritisne na območju roseole, izpuščaj izgine, po prenehanju raztezanja ali pritiska se ustavi izpuščaj. Izpuščaj se običajno pojavi na koži trebuha in stranskih površin prsnega koša. Količina roseola na koži je ponavadi majhna: ne presega 20-25 elementov, v večini primerov pa je omejena na 4-6 posameznih elementov. Po izginotju izpuščaja ostaja komaj opazna pigmentacija kože. Nove se lahko pojavijo v ozadju starega spanca. Filippovičev simptom - porumenelost kože dlani in podplatov - karotensko hiperhromijo kože.

3. Faza najvišje napetosti bolečih procesov. Zaradi toksičnih poškodb živčnega sistema lahko bolniki v tem obdobju spadajo v soporozno ali komatozno stanje. Hkrati se pogosto pojavljajo konvulzivni potiskanje obraznih mišic, tresenje ekstremitet, nehoteno gibanje prstov, nehoteno uriniranje in defekcija.

Stopnja popolnega razvoja bolezni traja približno dva tedna, nato pa se vsi simptomi začenjajo postopoma zmanjševati in izginiti - se razvije obdobje oslabitve kliničnih pojavov. Temperatura, ki je bila prej konstantna, začne bolj izrazito jutranje remisije in se zmanjša glede na vrsto lize. Vsi simptomi postopoma izginejo. Zavest se čisti, sanj se ponovno vzpostavi, se pojavi apetit. Vranica in jetra sta zmanjšana, so sluznice navlažene, jezik se očisti iz plošče.

Skupno trajanje tifusa je približno 4 tedne.

Z normalizacijo temperature bolnika gre v zadnje, zadnje obdobje bolezni -

5. obdobje izterjave. Slabše funkcije telesa se postopoma obnovijo, šibkost in razdražljivost živčnega sistema pa lahko trajajo dlje časa.

Degenerativne spremembe v številnih parenhimskih organih ostajajo precej daljše od kliničnih simptomov bolezni. V tem obdobju se lahko pojavijo številni pozni zapleti (periostitis, osteomielitis, holecistitis, tromboflebitis itd.). V odsotnosti zapletov je treba upoštevati, da včasih očitno okrevanje bolnika lahko sledi vračanje bolezni - ponovitev bolezni.

Temperaturna krivulja dobro odraža potek bolezni, njeno resnost in trajanje. Že dolgo velja, da je značilno za tifuso zvišano telesno temperaturo trapezius krivulja temperature, ki odraža patogenetske stopnje bolezni (tako imenovane wunderlich krivulja).

S.P.Botkin je bila najbolj značilna lastnost tifusne mrzlice valovanje, izmenjava večdnevnih zvišanj ali zvišanje vročine z njihovim dušenjem.

Po I. Kildyushevsky (1896), s tifuso zvišano telesno temperaturo, pogosto ni postopnega zvišanja temperature v 4-8 dneh, temveč sorazmerno hitro, trajanje ne več kot 3 dni.

Zapleti tifusne kuge (vzroki, klinike, taktike zdravljenja).

Zapleti tifusnih paratopoidnih bolezni so razdeljeni na

specifičnih, ki jih povzroča patogeni vpliv patogena in njegovega toksina

nespecifična, ki jo povzroča sočasno mikrofloro.

1. Krvavitev nastane kot posledica ulcerativnih procesov v Peyerovih obliži črevesja, ko je motena celovitost krvnih žil, zlasti med zavračanjem nekrotičnih mase (pogosteje v tretjem tednu bolezni, včasih kasneje). Ob velikem krvavenju je akutna bledica notranjosti, poudarjene so značilnosti obraza. Splošna šibkost se zveča, pojav vrtoglavice. Temperatura običajno pade na normalno ali celo nižje. Pulz pospešuje, postane majhen, dikrotija izgine. Pojdi naprej križna krivulja temperature in impulza (tako imenovani škarje). Krvni tlak se zmanjša. Včasih se razvije kolaps. Med krvavitvijo se zavest lahko počuti zaradi zmanjšanja toksemije zaradi izgube krvi. Ustvarjeno imaginarno izboljšanje.

Naslednji dan (manj pogosto na dan po začetku krvavitve), stolica pridobi tipičen navaden videz v obliki melene. Včasih se škrlatna kri izloča iz črevesja ali delno v obliki strdkov.

To se zgodi v naslednjih primerih: 1) če je blato sledilo krvavitvi;

2) če je bila krvavitev premajhna;

3), če se je pojavila krvavitev v spodnjem segmentu tankega črevesja.

2. Najtežji zaplet tifuske mrzlice je perforacija črevesja črevesja z naknadnim razvojem peritonitisa. Smrtnost pri perforaciji je zelo visoka in je odvisna tako od hitrosti prepoznavanja tega grozljivega zapletov in od trajanja kirurškega posega. Okoli 1 / 4-1 / 3 smrti pri tifusih zvišujejo tvornost perforacije v črevesju. Operacija, izvedena najkasneje 6-12 ur po perforaciji, močno poveča možnosti za ozdravitev. Perforacija se večinoma pojavi na višini bolezni, 3-4 tedne, in pogosteje v hudih primerih, ki jih spremlja visoka napenjanje, driska in krvavitev. Vendar se perforacija lahko pojavi v zelo blagih primerih in poleg tega nepričakovano.

Te značilnosti so predvsem v tem, da tifusni peritonitis sorazmerno redko ponavlja tipični vzorec "akutnega trebuha", tako pogosto za perforacijo razjede želodca, dvanajstnika in razdraženega procesa. V mnogih primerih so tirofni peritonitis tako maskirani z glavnimi tifusnimi pojavi, da ni značilnih simptomov. Pri perforaciji črevesja pri bolnikih s tifuso vročino nenadne in hude bolečine; s katerimi zdravniki primerjajo bolečina "udarni bodalo" pogosto ni označena. Zato je treba posebno pozornost nameniti pojavu vsaj majhne bolečine v trebuhu pri bolniku s tifusko kugo. Intenzivnost teh bolečin je lahko različna - od izrazite do komaj ujete v času študije.

Drugi kardinalni znak peritonitisa je lokalno krčenje mišic prednjega trebušnega zidu. Pri kritično bolnih bolnikih z zamegljenim zavestom se lahko ta simptom premaga samo. Lokalna mišična krčenje, zaščita mišic se vedno pojavlja nad mestom začetnega peritonitisa; označuje stanje perforacije. Naslednji podatki so manj izraziti in tudi zelo pomembni simptomi perforiranega peritonitisa (E.L.Tal):

simptom zaostalega gibanja trebušne stene med dihanjem, še posebej, če bolnik v času pregleda nima pljučnice;

pomanjkanje črevesnega hrupa med auskultacijo trebuha; vendar pa je treba poudariti, da prisotnost hrupa ne izključuje možnosti peritonitisa;

bolečina v peritoneumu na dnu medenice v študiji;

Po 4 do 6 urah po perforaciji začne se pojaviti trebuh, bruhanje in kolcanje. Tveganje jeter izgine zaradi dvigovanja prečnega dela debelega črevesa. Diafragma se dviga, dihanje se pospeši, postane plitvo, pri moških pa postane prsni koš. Njegov obraz je bled, njegove značilnosti so ostrejše, njegov izraz je masklik. Pojavi se hladen znoj. Če je temperatura zaradi padca padla, se začne povečevati. V krvi se pojavi levkocitoza z nevtrofilijo. Pacient leži na hrbtu z upognjenimi luknjami na kolenih in bokih. Pri difuznem peritonitisu, če ne sledijo v prvih 6-12 ur operacije, pacienti umrejo tretji ali četrti dan.

Posledično so takšni klasični znaki perforiranega peritonitisa, kot so zmanjšanje jetrne tuposti, napenjanje, hipo-ali hipertermija, levkocitoza, bruhanje, kolcanje, cianoza, pogosto prepozno. V teh primerih je izvedljivost kirurškega posega zelo problematična.

Tyfoidna vročina

Poreklo imena - tifusna vročica, sega v antične čase, so o tej bolezni vedeli več sto let pred našo dobo. Izraz "tifus" je bil uporabljen za skrivanje vseh bolezni, ki jih je spremljalo zamegljevanje zavesti ali norost. Malo kasneje je bila ta okužba opredeljena kot "nevarna" bolezen, ki je bila povezana z značilnostmi njegove manifestacije, saj simptomi spominjajo na kombinacijo več bolezni hkrati. Toda danes se je situacija drastično spremenila na bolje, čeprav te okužbe zdaj ni mogoče imenovati blag ali neškodljivega.

Kaj je tifusna mrzlica in iz katerih razlogov se pojavi? Kako se danes manifestira bolezen in se pogosto srečuje v sodobnem svetu? Kaj je vzrok za to okužbo in način prenosa? Katere so faze bolezni in kakšni so simptomi na različnih stopnjah njegovega razvoja? Kako je mrzlica v tifusih in možna ali po njem zapleti? Kako se zdravi to bolezen in katere preventivne ukrepe je treba upoštevati? Spodaj bo podan odgovor na vsa ta vprašanja.

Kaj je tifusna mrzlica

Kljub dejstvu, da je ta okužba obstajala od pojava življenja na planetu, so se znanstveniki nenehno naučili o tem nekaj novega.

  1. Tyfoidna vročica je antroponotska okužba, to je vir, ki je bolna oseba, ki je nalezljiva na skoraj vsaki stopnji bolezni.
  2. Oseba je dolgo časa nalezljiva, začenši s konca prvega tedna po okužbi, čas bakterijske izločanja patogena pa traja približno tri mesece.
  3. Mladostniki in odrasli od 15 do 45 let, ki trpijo predvsem z vodo, so pogostejši pri tifusih. Dojenčki se lahko srečajo s patogenom v materinem mleku.
  4. Smrtnost od bolezni je bila vedno visoka. Kakšna je trenutna stopnja smrtnosti za tifuso? - ne presega 1% vseh bolnikov in je pogosteje povezana s komplikacijami.
  5. Prenesena okužba zagotavlja le 100% imunsko zaščito le nekaj let. Po tem času, z močnim zmanjšanjem imunosti, se lahko ponovno okužite.
  6. Število primerov se iz leta v leto zmanjšuje, medtem ko je bilo v letu 2000 skupno število bolnikov s tifuso po vsem svetu več kot milijon, danes pa v nekaterih državah ni več kot nekaj sto. V Rusiji število primerov na leto ne presega sto ljudi.

Zdaj tifusna mrzlica ni tako strašna kot njene številne zaplete.

Vzročni povzročitelj tifusa

Typhoid bacillus ali povzročitelj tifuske mrzlice pripada rodu Salmonella, družini enterobakterij, ki parazitizirajo predvsem v črevesju.

Obstaja več funkcij, ki vam lahko pomagajo spoznati več o bakterijah.

  1. Uzročnik tifozne mrzlice je zelo mobilen. Ne tvori spor in kapsul, ampak se lahko preoblikuje v L-obrazce - to je začasno brez celične bakterije, zaradi česar je stabilno v človeškem telesu, vključno z mnogimi zdravili.
  2. Sama palica je nestabilna za delovanje antiseptikov in umre ob stiku z alkoholom in običajnimi raztopinami, ki vsebujejo klor.
  3. Bakterije trajajo dlje časa v okolju - lahko so v vodi do nekaj mesecev, v mleku pa se kisla smetana in žele hitreje pomnožijo.
  4. Značilnost povzročitelja tifusne mrzlice je zmožnost razmnoževanja v celicah limfnega sistema, kar povzroča njihovo smrt.
  5. Tifoidna palica zelo dobro prenaša nizke temperature, vendar hitro utripa pri vrenju.

Bakterije imajo flagel, zato so dobro mobilne, vendar rastejo bolje na medijih, ki vsebujejo žolč. To pojasnjuje poraz žilnega trakta in bakteriokarrierja, ko se v osebi po letih po trpljenju bolezen pojavijo povzročitelji tifuske mrzlice v žolčniku ali prebavnem sistemu.

Vzroki in prenos tifusa

Glavni mehanizem prenosa je fekalno-oralni, to je skozi ustno votlino. Toda obstaja več načinov prenosa tifusne mrzlice, med katerimi so najpomembnejši in sprejemljivi.

  1. Najpomembnejša in najpogostejša voda je onesnažena voda. Če se najde tak vir vode, skušajo čim bolj izolirati ljudi, ker se bodo v nasprotnem primeru pojavile epidemije.
  2. Prehrana s pomočjo okuženih proizvodov je vzrok tako imenovanih gnezdnih ali žariščnih izbruhov tifuske kuge, kadar so ljudje bolni v določeni ekipi ali organizaciji.
  3. Bakterije se nahajajo v slini, urinu in iztrebkih, zato se pogosto med kašljem pojavlja povzročiteljica tifuske mrzlice na okoliških predmetih. Brez posebne površinske obdelave lahko postanejo tudi vir okužbe, zato je možna kontaktna-gospodinjska pot. Vzrok za tifusno zvišano telesno temperaturo je lahko muhe, na tacah, ki jih včasih ostajajo bakterije.
  4. V zgodovini preučevanja bolezni je bil opisan primer kongenitalne okužbe, ko je prenos od mater prišel do zdravega otroka. Ta ženska skozi ves življenje je okužila druge, vendar se ni sama poškodovala. To je zgodovinski dogodek. Po imenu te ženske so imenovali vse nosilce bolezni - Typhoid Mary.

Vir okužbe s tifuso mrzlico je samo človek. Ni pomembno, ali je pacient v akutni fazi bolezni, nosilcu bakterij ali tisti, ki ima kronično okužbo. Vsi so v kategoriji posebej nevarni za to bolezen. Občutljivost za bolezen je visoka, zato se ljudje okužijo zelo hitro.

Patogeneza tifusne kuge

Kako se bakterija obnaša v človeškem telesu, je odvisno od značilnosti njegove strukture. Krivulja okužbe ima tri pomembne antigene ali beljakovine, ki so vzrok za uničujoče delovanje v človeškem telesu. Tudi s smrtjo bakterij se sprosti toksin, ki deluje še naprej.

Vhodna vrata tifusne mrzlice so ustna votlina. Toda patogen zlahka prehaja vse obrambne sisteme telesa na poti v črevesje. Seveda ne umre zanemarljiv del bakterij, to pa ne pomeni, da bi se človek počutil bolje.

Patogen se ustavi v začetnem delu črevesja, se pritrdi na celice in prodre v globlje plasti limfnega sistema. V črevesju je več formacij - foliklov ali kopičenja limfoidnega tkiva. To je pomemben del človeške imunitete, ki se pogosto pozabi.

Prvi udarec pade na imunski sistem, potem ko prodre v bezgavke, tifosni bacil se hitro pomnoži in povzroči lokalno vnetje. Prvi pri tifusni vročini prizadene bezgavke. V tem času še vedno ni posebnih manifestacij bolezni.

Nato patogen vstopi v krvni obtok, kar je povezano s kršenjem pregradnih sistemov. Začne se pogojna druga faza bolezni - bakteremija. Človeško telo se začne boriti, tako da nekatere bakterije umrejo. Med njihovo smrtjo se sprošča endotoksin, kar prispeva k nadaljnjemu vnetju. Endotoksin je nevrotropen, kar pomeni, da je živčni sistem nadalje vpleten v vnetni proces.

Kasneje tifusne bakterije okužijo notranje organe in v tem trenutku se telo poskuša znebiti patogena z vsemi razpoložljivimi metodami: z žolčem v lumen črevesja, z urinom in iztrebki.

Klasifikacija tifusne mrzlice

V resnosti je lahko okužba lahko blag, zmerna po resnosti in huda, kar določajo manifestacije bolezni. Po svoji poti se tifusna vročica razvrsti v tipično in netipično.

Tipična okužba se pojavi ciklično in vključuje 4 glavne faze razvoja tifuske mrzlice:

  • začetno fazo;
  • vrhovno obdobje;
  • dovoljenje bolezni;
  • faza okrevanja.

Atipični tok tifusne kuge je redek in poteka relativno ugodno. To je neučinkovita in izbrisana oblika bolezni.

Bolezen je tudi razdeljena na zapleteno in nezapleteno.

Simptomi v različnih obdobjih bolezni

Vsako obdobje razvoja tifuske mrzlice se pojavlja z določenimi simptomi, ima svoje značilnosti.

Prva faza tifusa

Inkubacijsko obdobje je najbolj nevarno glede širjenja okužbe. Dejansko je v trenutku, ko je pojav patogena v krvi in ​​njegov prodor v vse notranje organe, oseba že nalezljiva za tiste okoli njega.

Trajanje inkubacije za tifuso mrzlico je od 9 do 14 dni. Vendar se lahko razlikuje v drugih mejah - od tedna do 25 dni.

Začetno obdobje bolezni se podaljša. V tem trenutku je oseba zaskrbljena zaradi naslednjih simptomov.

  1. Za postopen razvoj je značilna izrazita splošna šibkost, ki se pogosto poveča.
  2. Mlaz, močan glavobol in izguba apetita do njegove popolne odsotnosti.
  3. Klasični simptom tifusa v tem obdobju je postopno zvišanje telesne temperature, ki je na začetku fiziološko, a do konca prvega tedna doseže 40 ºC.
  4. V tem času se vsi učinki zastrupitve poslabšajo, poleg tega pa se dodajo še drugi simptomi: šibkost, pomanjkanje spanja in sprostitev blata do 4-krat na dan.
  5. Malo zaviranje zavesti, adynamia.
  6. Med pregledom pacienta s tifuso vročino zdravnik opazi redke utrip in zmanjšuje krvni tlak.
  7. Obstajajo daleč znaki bronhitisa, medtem ko zdravnik poskrbi za redko suho kožico v zgornjih predelih prsnega koša.
  8. Grlo je rdeče, tonzile so tudi vnetje in otekle.
  9. Jezik je obložen z belim okostjem in ob robovih, kadar gledajo, zobe so natisnjene.
  10. V trebuhu je otekel, med pregledom se določijo bolečine in tresenje vzdolž črevesja, do konca prvega tedna pa se odkrijejo znaki poškodb jeter in vranice pri tifusni mrzlici - povečanje velikosti in rahla bolečina pri palpaciji.

Približno sedem dni kasneje se prične prvo obdobje začetnih pojavov tifusne zvišane telesne temperature in čas nastanka simptomov ter višina bolezni.

Druga faza tifusa

Bolezen se ne pojavlja v valovih, ampak s povečanjem glavnih pojavov. Med višino bolezni se simptomi intenzivirajo in se pridružijo novim, ker je povzročitelj tifuske mrzlice v krvi, in toksin, sproščen zaradi delnega uničenja, vpliva na vedno nove sisteme. Spremembe v živčnem sistemu se pridružijo začetnim kliničnim manifestacijam. To obdobje traja približno dva tedna.

Katere znake tifusa je mogoče opaziti v tej fazi?

  1. Temperatura doseže svoj maksimum in traja dlje časa ali teče po večvivalentni krivulji.
  2. Negativni učinek toksinov na živčni sistem je izražen v obliki hudih glavobolov, nespečnosti, letargije.
  3. V tem trenutku videz bolne osebe ustreza tako imenovanemu tifusnemu statusu: bolnik je dramatično oslabljen, zaviran, obstaja osupljiva zavest, do kome.
  4. Sredi drugega tedna približno polovica bolnikov razvije izpuščaj pri tifusu, ki se imenuje izpuščaj - lokalizira se na trebuhu in spodnjem delu prsi, v redkih primerih se pojavi na hrbtu. Število njegovih elementov ne presega osem, po svoji naravi je majhno bledo rožnato ali rdeče, zaokroženo ali nepopolno oblikovano, s pritiskom pa lahko elementi izginejo.
  5. Vsak element izpuščaja obstaja največ 4 dni in po popolnem izginotju na koži ostane rahlo pigmentacija. Neugodno je, da se lahko z valovitim potekom tifusne mrzlice spet pojavijo izpuščaji.
  6. Kar se tiče pora črevesja pri tifusu, v drugem obdobju te spremembe naraščajo do maksimuma. To se zgodi ne samo zaradi vnetja črevesnih limfnih vozlov, temveč tudi zaradi nastanka razjed in nekrotičnih sprememb (tkivne nekroze) in bolečine. Glavna znamenja so trobljenje v trebuhu in vnetje tankega črevesja.
  7. Eden od redkih simptomov tifusne kuge je porumenelost dlani in stopal.
  8. Med višino bolezni se količina urina pri bolni osebi zmanjša na dan, pri analizi pa se določijo beljakovine in krvne celice.

To obdobje je najbolj nevarno zaradi številnih hudih simptomov in zapletov s tifuso vročino. V najboljšem primeru poteka v 9-10 dneh.

Obdobja reševanja in izterjave

Naslednja stopnja tifusa je odpravljanje bolezni, ki traja približno en teden. Celotno zdravje je veliko izboljšano, vendar postopoma.

  1. Temperatura se zmanjša, vendar na poseben način razlika med jutranjo in večerno včasih niha v 2,5 ° C.
  2. Normalni spanec.
  3. Učinek toksina se zmanjša, tako da se tudi glavoboli s tifuso vročino postopoma zmanjšujejo.
  4. Izboljša apetit, obnavlja funkcijo ledvic.

Obdobje okrevanja je najbolj pričakovano po vseh manifestacijah tifusa. Vendar je to dolga stopnja razvoja bolezni. Že vsaj dva tedna je človek še vedno zaskrbljen zaradi neke slabosti, le postopoma se telo znebi patogena in funkcije vseh organov so popolnoma obnovljene. Največje telo se prilagaja približno en mesec.

Kljub pravočasnemu in ustrezno izbranemu zdravljenju lahko pri 3 do 5% bolnikov pride do recidiva bolezni. V tretjem tednu se po fazi vrha tifusne vročine začne počasi zvišati temperatura in se okrevanje ne pojavi. V tem primeru je oseba še vedno povečala in vžgala jetra in vranico, se je izpuščaj pojavil prej in ponavljajoča se tifusa je veliko lažja. Druga značilnost je njena kratka pot.

Typhoid mrzlica pri otrocih poteka v enakem scenariju kot pri odraslih, z enakimi klinicnimi znacilnostmi. Predvsem pa so bolni otroci šolske starosti. Bolezen je pri otrocih v zgodnji starosti netipična z akutnim nastopom.

Zapleti tifusa

Želeni izid kakršne koli nalezljive bolezni je popolno okrevanje. Toda v primeru tifusne vročice ta možnost ni vedno tako. Bolezen je nevarna za številne in resne zaplete. Kar zadeva to bolezen, se pojavljajo ne le po tem, ko se je bolezen umirila, temveč tudi med aktivnim manifestiranjem ene od obdobij.

Zapleti s tifuso mrzlico so možni, kot sledi.

  1. Včasih med samim razvojem bolezni prevladuje vnetje enega ali drugega organa - membrane možganov, pljuč in cecum (ti se imenujejo meningotitis, pneumotifus in tako naprej, zaradi prisotnosti vnetja v določenem sistemu).
  2. Druga skupina zapletov so nespecifični učinki tifusa, ki se razvijejo zaradi slabosti imunskega sistema po okužbi: bronhitisa in pljučnice, meningitisu, tromboflebitisu, vnetju ledvičnega tkiva.
  3. Posebni zapleti tifozne mrzlice so hujši procesi, med katerimi je tudi črevesna krvavitev, ki se pojavi v 2% primerov in pogosteje manifestirajo v tretjem tednu, so lahko lokalna ali razpršena (v vseh oddelkih), nastane zaradi šibkosti žilnih zidov na prizadetih območjih, pa tudi zaradi zmanjšanja strjevanja krvi in ​​nagnjenosti k trombozi. Blaga krvavitev skorajda ne bo vplivala na stanje osebe, huda pa lahko povzroči šok.
  4. Perforiran peritonitis je nezaželen zaplet tifusne mrzlice, ko se zaradi slabosti črevesne stene pojavi preboj njegove lupine in vsa vsebina pade v trebušno votlino. To olajšujejo nenadni gibi, večja peristaltnost in napenjanje. Peritonitis se razvije v 1,5% primerov in približno drugi teden po pojavu bolezni.
  5. V času višine tifusne mrzlosti je za infekciozno toksični šok zapleteno največ 1% bolezen, ki nastane zaradi prisotnosti velikega števila bakterij in njihovih toksinov v človeškem telesu, pri čemer se razvije močno znižanje temperature, se zmanjša pritisk arterij, se količina urina zmanjša.

Diagnostika

Diagnoza tifusne kuge se vedno ne začne s trenutkom izvajanja testov. Pomembno vlogo pri diagnozi igra območje okužbe in pojav bolezni. Dokler se ne odkrije povzročitelja, lahko zdravniki pomagajo s tipičnimi kliničnimi manifestacijami tifuske mrzlice. Problem je v tem, da se bolezen v zadnjih letih vedno ne pojavlja pri klasični sliki, v primeru cepljenja pa so simptomi redki.

Potem so krvni testi osnova za diagnozo. Kako narediti test za tifuso mrzlico? Študijo lahko opravite od prvega dne bolezni in celotnega febrilnega obdobja. Za bakteriološko kulturo na okolju se kri iz kubitalne vene v sterilnih pogojih od 5 do 15 ml. Nato v naslednjih nekaj minutah sejamo v vialah s 50-100 ml žolčne bučke. Rezultat je ovrednoten nekaj ur ali dni po jemanju. Toda v tej študiji so pomanjkljivosti:

  • če vzamete kri za tifusno zvišano telesno temperaturo in ne opazujte njegove koncentracije s srednjo vrednostjo 1:10, bodo krvne celice inaktivirale ali premagale mikroorganizem in analiza brez pomena;
  • v primeru, da je bila oseba cepljena proti okužbi, celice povzročitelja tifuske mrzlice ostanejo v krvi - tam bo prišlo do lažno pozitivne analize;
  • bakterije, ki jih je mogoče odkriti tudi pri vseh tistih, ki so bili bolni ali imajo nosilce bakterij.

Da bi končno ugotovili diagnozo seroloških testov, opravljenih za tifuso zvišano telesno temperaturo. Ta definicija titra protiteles proti patogenu v človeški krvi. Ali v glavnem RA in RPGA. Titer 1: 200 velja za pozitivnega.

Ko Vidal reagira na tifusno zvišano telesno temperaturo, se prva študija izvede na dan 5-7 od nastanka bolezni. Nato se isto opravi v 3-4 tednih. Zvišanje titra je 2, 3 in večkrat (1: 400, 1: 800). Taka študija postopno izgublja svojo vrednost, saj druge metode pomagajo hitro ugotoviti diagnozo.

Odkrivanje patogena je lahko tudi v urinu, iztrebkih, znoju in izpuščaju.

Zdravljenje tifusne mrzlice

Ne glede na resnost tifusne zvišane telesne temperature, jo je treba zdraviti le v bolnišničnem okolju. Bolniki se ne počutijo slabo, nosijo okužbe, zato so najbolj izolirani od drugih.

Katere smernice za zdravljenje je treba upoštevati?

  1. V skladu s kliničnimi navodili za tifuso zvišano telesno temperaturo pacienti potrebujejo posebno prehrano - najbolj benigno v febrilni dobi s postopnim širjenjem v času okrevanja. Osebi je treba zagotoviti mir in dobre higienske pogoje.
  2. Za lajšanje simptomov zastrupitve in podpore telesa se uporabljajo raztopine, ki nadomeščajo plazmo, glukozo in Ringerjevo raztopino.
  3. Glavna obravnava tifusne kuge je dolgotrajna receptura antibiotikov, pri bakteriokarionih pa se za nekaj mesecev predpisujejo antibakterijska zdravila.
  4. V primeru hude okužbe so predpisani hormonski pripravki.

Preprečevanje tifusa

Za splošno preventivo tifuso zvišano telesno temperaturo se spremlja skladnost s sanitarnimi in higienskimi standardi pri črpanju vode iz odprtih virov za uporabo v vsakdanjem življenju. Gostinstvo in živilska industrija spremljata njihovo skladnost s sanitarnim režimom.

Osebna preventiva vključuje zavračanje plavanja v neznanih vodnih telesih, higieni, pranju surove zelenjave in sadja, toplotno obdelavo mesa in mleka.

V žariščih okužbe je razkužena, pa tudi izolacija bolnih ljudi.

Za profilakso se uporablja tudi cepljenje. Prva cepljenja se izvajajo na območjih, kjer se pogosto zabeležijo izbruhi tifuske mrzlice. V drugih državah - glede na epidemične indikacije.

Kaj je tako posebno za tifuso? - njegov dolg potek in raznolike manifestacije. Za to okužbo so značilni številni simptomi, ki ne vplivajo samo na črevesje, temveč tudi na imunski sistem in živčni sistem. Zato tyfojne vročine ni treba poskušati sami zdraviti, najbolj pravilna pomoč - pravočasno obiščite zdravnika.