Kirurško zdravljenje rektalne fistule

Eden najpogostejših vzrokov, ki pacientu vodi k proktologu, je rektalna fistula. Zaradi nekaterih okoliščin se lahko ta zelo neprijeten pogoj razvije pri ljudeh različnih spolov in starosti. Najpogosteje tak problem prizadene sposobne moške, manj pogosto obstajajo pojavljanje fistule pri mladih ženskah po porodu, še manj pa pri otrocih, vključno z dojenčki. Ta položaj se nanaša na kirurško smer proktologije in se izloči le s kirurškim posegom.

V čem je problem

Rektalna fistula je kronično vnetje pararektalnih vlaken (kronični paraproctitis) s tvorbo patološkega odpiranja kanala v lumen črevesja, drugega votlega organa (npr. Vagine) ali v perineum.

Najpogosteje je nastanek rektalne fistule naslednja stopnja akutnega paraproctitisa in je lahko povezana bodisi z nepravilno opravljenim delovanjem bodisi s pacientovim poznim zdravljenjem s strani zdravnika.

Ugotovljeno je bilo, da za nastanek bolezni potrebujemo prodor okužbe iz črevesnega lumena ali vnetnih žarišč iz drugih organov v analne kriptove (posebne gube v steni rektuma). Nahajajo se približno na globini 3 cm od anusa, skozi te oblike se odstranjuje sluz iz žlez, ki se nahajajo v submukoznem sloju črevesne stene. Patogeni mikrobi najprej vstopijo v analne grobnice (razvija se kriptitis), nato pa v prostor, ki obdaja rektum (pojav paraproctitisa).

Glavni razlogi za nastanek fistule:

  • spontano odpiranje akutnega abscesa in izpusta vsebine na zunanji strani - po tem, ko se bolnik počuti lajšeno, verjame, da je ozdravil, vendar vnetje v analnem kriptu ostane, kar postopoma vodi do gnilobne fuzije okoliških tkiv in nastajanja fistuloznega seveda;
  • zaplet po operaciji za odstranitev naprednih hemoroidov;
  • nepravilno delovanje za akutni paraproctitis - absces je bila odprta in izsušena, vendar brez radikalne izločitve okoliških poškodovanih tkiv;
  • težko poroštvo (poškodbe perineuma, grobe porodniške posege);
  • maligni tumor;
  • rektalne poškodbe;
  • Crohnova bolezen;
  • specifične bolezni - sifilis, črevesna tuberkuloza, klamidija;
  • divertikuloza.

Razvrstitev

Za udobje proktologov glede izbire metode kirurškega zdravljenja obstaja več klasifikacij rektalne fistule. Po številu lukenj je:

  1. Polna fistula ima dva vhoda, od katerih je eden v analnem kriptu (notranji) in se odpre v črevesni lumen, drugi pa zunaj anusa. Lahko ima več odprtin v steni rektuma, ki se v adrektalno tkivo združi v en kanal, ki se vedno odpre na koži blizu anusa.
  2. Nepopolna fistula - ima notranjo odprtino, ki se nahaja na sluznici rektuma, ne pride na površino telesa, slepo konča v perinealnem fibroznem tkivu. Mnogi proktologi menijo, da takšna fistula ni bila oblikovana do konca popolnega fistuloznega poteka.
  3. Notranja fistula - dve luknji na črevesni steni.

Glede fistuloznega sevanja obstajajo tri oblike fistule:

  • transfinkter - najpogostejši, ki se nahajajo v ampularnem delu rektuma, nad analnim sfinkterjem, so pogosto razvejeni;
  • izven hrbtenice - nahaja se pod nivojem zgornjega rektnega sfinktra;
  • Intra sphincter (subkutane sluznice) - najpreprostejša oblika z ravnim kanalom, značilna za sveže fistule.

Druga skupina je najtežja, glede na njegovo resnost, obstajajo 4 stopinje takih fistuloznih prehodov:

  • kanal neposredne smeri, okoli notranje odprtine ni brazgotin, v vlaknu ni razjed;
  • brazgotine se pojavljajo po notranjem vhodu v fistulo, v tkivu še ni nobenih ulkusov;
  • zoženi vhod v kanal, v vlaknatih določajo infiltrate;
  • vhod je širok, obstajajo številne brazgotine, razjede v vlakninah.

Klinične manifestacije

Vse vrste fistule, kljub raznolikosti, imajo podobne simptome, ki so najbolj izrazite v obdobju poslabšanja bolezni. Tipične manifestacije so:

  • nelagodje in bolečine v anusu, poslabšanje z naporom, dolgotrajno sedenje, kašelj;
  • pruritska dermatoza okrog anusa zaradi vztrajnega gnilenčnega ali krvavega izcedka, neprijetnega vonja iz fistulozne odprtine;
  • pogosti simptomi so šibkost, subfebrilna temperatura, glavobol in mišična bolečina.

Zunanja odprtina ima obliko majhne rane, ko se izcede iz krvi ali gnojnega izcedka. Če je fistula široka, se skozi njo izlocijo plini in fekalne mase. Bolezen lahko traja več let, dokler se bolnik ne obrne na proktologa za pomoč in ga zdravi.

Če se operacija ne izvaja dolgo časa, se lahko taka kronična fistula preoblikuje v rak ali povzroči širjenje okužb in razvoj peritonitisa.

Diagnoza in zdravljenje

Seznam potrebnih diagnostičnih ukrepov vključuje številne študije, potrebne za pojasnitev diagnoze. Začnite z zbiranjem anamneze, zunanjim pregledom pacienta in digitalnim rektalnim pregledom, nato pa zdravnik predpisuje določeno število testov in postopkov posamezno za vsakega bolnika:

  • rektoromanoskopija;
  • sondiranje rektuma;
  • vzorec z barvili;
  • fistulografija z barvilom;
  • Ultrazvok;
  • sphincterometry - določitev stopnje disfunkcije sfinktra.

Po rezultatih študije so določeni s taktiko zdravljenja. Fistulo se lahko odpravi le s pomočjo kirurškega zdravljenja. Konzervativne metode so bolj priporočljive za paciente, nekateri od njih oddajajo povratne informacije o forumih o uporabi sedalnih kopel s soljo, pranju z antiseptičnimi raztopinami, uporabi mazilk z antibiotiki. Vse te metode imajo začasni učinek. Proktologi so združeni v eno stvar - samo operacija lahko ozdravi fistulo.

Pri izbiri metode kirurškega zdravljenja, ki temelji na klasifikaciji fistul po vrsti, obliki, lokaciji, prisotnosti brazgotinastega tkiva in resnosti vnetnih sprememb. Operacija se lahko izvede v skladu z različnimi metodami, vendar je bistvo enako - odrezovanje fistule in vnetnih tkiv okoli nje. Postopek se izvaja v splošni anesteziji, v obdobju pred in po posegu se lahko predpisujejo antibiotiki, odvisno od stanja bolnika. Pregledi bolnikov so večinoma pozitivni, čeprav obstajajo dvomi in strahovi glede vračanja bolezni.

Uspešna operacija ponavadi ne pušča možnosti za ponovitev, čeprav noben proktolog ne more jamčiti za sto odstotkov.

Pomembno je vedeti, da fistula ne nastane iz nič, preden se je pojavil, je imel pacient že proktološke težave. Operacija zdravi fistulo, vendar se ne more znebiti ponovitve problema, hkrati pa ohranjati enak način življenja, prehrane in odnosa do njihovega zdravja.

Rektalna kirurgija fistule: priprava, obnašanje, rehabilitacija

Fistula rektuma je luknja v steni črevesja, ki se še naprej premika v mehkih tkivih navzven (najpogosteje na koži perineuma). Vsebina Fecal neprestano pade v ta fistulozni prehod in se sprosti skozi luknjo v koži.

Analne fistule predstavljajo 20-30% vseh proktoloških bolezni.

Fistule tega območja so najpogosteje rezultat akutnega paraproctitisa. Približno tretjina bolnikov z akutnim paraproctitisom ne išče zdravniške pomoči. To je preobremenjeno s posledicami (včasih zelo težko in celo smrtno). Ostri abscesi perikomibularnega vlakna se lahko dejansko odpirajo samostojno brez kirurškega posega. Toda v tem primeru nastanejo fistula in kronični paraproctitis v 85% primerov.

V primeru nekorikalne kirurgije (samo odpiranje abscesa brez odstranitve gnojnega poteka) je nastajanje fistule možno v 50% primerov.

In tudi pri radikalnih operacijah v 10-15% je možen izid kronične fistule.

Manj pogosto se pojavijo fistule pri drugih boleznih - kronični ulcerativni kolitis, Crohnova bolezen in rak rektuma.

Kaj so rektalne fistule

Fistule so lahko:

  • Popolnoma (imata dve luknji - v steni črevesja in na koži).
  • Nepopolno (ima samo eno vtičnico ali zunanjo ali notranjo).
  • Enostavno (imaš eno potezo).
  • Težko (imajo veliko potez, vej in lukenj).

V zvezi s sfinktrom so fistule razdeljene

  1. Intrasfinker (prečka le del vlaken zunanjega sfinktra).
  2. Transfekcijski (križni sfinkter).
  3. Extrasphincteric (seveda presega sfinkter, praviloma je visoka, najpogosteje težavna).

Kakšne taktike v prisotnosti rektalne fistule

Prisotnost fistule v kateremkoli organu je nenaravna in vodi do vseh škodljivih posledic. Fistula v rektumu je proces, s katerim njene fekalne vsebine stalno navzven, okužijo mehko tkivo vzdolž fistule in podpirajo kronični vnetni proces.

Od odprtja fistule nenehno izpustimo - fekalne vsebine, gnoj, ichor. To ne povzroča le neprijetnosti, morate vedno uporabljati tesnila, vse to spremlja neprijeten vonj. Pacient začne doživljati socialne težave, omejuje komunikacijo.

Sama po sebi prisotnost nidusa kronične okužbe negativno vpliva na telo kot celoto, kar oslabi imunski sistem. V ozadju fistul, lahko pride do proktitisa, proktozigmoiditisa. Pri ženskah je možna okužba spolovil z razvojem kolpitisa.

Pri dolgotrajnem obstoju fistule se del sfinkterskih vlaken nadomesti s tkivom brazgotine, kar vodi v insolventnost analne celuloze in delno inkontinenco iztrebkov in plinov.

Poleg tega se kronični paraproctitis občasno poslabša in bolečino, zvišana telesna temperatura, pojavijo se simptomi zastrupitve. V takih primerih bo potrebno nujno operacijo.

Dolgoročna fistula je lahko maligna.

Ne smete upati, da se bo fistula zacelila sam. To se zgodi zelo redko. Kronična fistula je votlina v tkivu, obkrožena z brazgotinastim tkivom. Da bi se ozdravi, je treba to brazgotinsko tkivo izločiti na zdrav, nespremenjeno.

Zato je edina metoda radikalne obdelave fistule operacija.

Priprava za operacijo odstranitve fistule

Delovanje odstranitve rektalne fistule se ponavadi določi načrtno. Med poslabšanjem kroničnega paraproctitisa se običajno takoj odpira absces, odstranitev fistule pa se izvede v 1-2 tednih.

Da bi diagnosticirali potek fistule in določili obseg prihajajoče operacije:

Rektromanoskopija. V tem primeru se notranja luknja določi z barvo (metilensko modro, pomešano z vodikovim peroksidom), ki se injicira v zunanjo odprtino fistule.

  • Fistulografija - radiopaični pregled fistule.
  • Zaželeno je, da imajo ultrazvok ali CT skeniranje medeničnega organa, da bi preučili stanje sosednjih organov.
  • Priprava na kirurški poseg ni precej drugačna od priprave za druge kirurške posege: predpisani so krvni testi, testi urina, biokemijske analize, fluorografija, EKG, pregledi terapevtov in ginekologov za ženske.

    Če ima bolnik sočasne kronične bolezni, je potrebno zdravljenje popraviti, da dosežejo nadomestilo za funkcije glavnega telesa (srčno popuščanje, diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo, dihalno funkcijo).

    Sejanje fistuloznih izločkov (v prisotnosti gnoja) je zaželeno, da se identificira glavni patogen in določi občutljivost za antibiotike.

    V primeru počasnega vnetnega procesa se običajno izvaja predhodna protivnetna terapija - antibiotične učinkovine se predpisujejo na podlagi rezultatov semenitve in lokalnega zdravljenja (pranje fistule) z antiseptičnimi raztopinami.

    Tri dni pred operacijo je predpisana prehrana z omejitvijo vlaken in izdelkov, ki povzročajo nastajanje plinov (surova zelenjava, sadje, sladkarije, črni kruh, stročnice, mleko, gazirane pijače).

    Čiščenje črevesa na predvečer operacije se izvaja s čistilnimi klicati (zvečer in jutro) ali jemanjem laksativov. Lasje v britju mednožja.

    Kontraindikacije za operacijo:

    1. Hudo splošno stanje.
    2. Nalezljive bolezni v akutnem obdobju.
    3. Dekompenzacija kroničnih bolezni.
    4. Bolezni krvnih strdkov.
    5. Ledvična in jetrna odpoved.

    Ni priporočljivo izvajati operacije odstranjevanja fistule v obdobju trajnega upadanja vnetnega procesa (kadar iz fistule ni izpusta). Dejstvo je, da se v tem času lahko notranja luknja zapre z granulacijskim tkivom in je ni mogoče zaznati.

    Vrste operacij

    Operacija se izvaja v splošni anesteziji ali epiduralni anesteziji, ker je popolna mišična relaksacija potrebna.

    Položaj pacienta leži na hrbtu s kolenastimi nogami (kot v ginekološkem stolu).

    Izbira načina delovanja je odvisna od vrste fistule, njegove kompleksnosti, lokacije glede na sfinkter.

    Vrste operacij za odstranitev fistule rektuma:

    • Disekcija fistule.
    • Izločanje fistule po svoji dolžini s šivanjem ali brez šivanja rane.
    • Ligature metoda.
    • Izločanje fistule s plastičnimi notranjimi luknjami.
    • Laserski kratek fistulozni tečaj.
    • Fistulno polnjenje z različnimi biomateriali.

    Intrasphincter in transfinkterne fistule se izlocijo v votlino rektum klinastega oblike skupaj s kožo in vlakninami. Šivanje mišic sfinkterja se lahko izvaja, vendar ne vedno, če je prizadet samo globok sloj. Če med fistulo obstaja gnojna votlina, se odpre, zaščiti in izsuši. Ravo se z brisom gaze z mazilom (Levomekol, Levosin). V rektum se vstavi odzračevalna cev.

    Extrasphincter fistule so bolj zahtevne za kirurga. Nastanejo po globokem (medeničnega rekta in išijatično-rektalnega) paraproctitisa. Takšne fistule so praviloma precej dolge, imajo veliko vej in grenaste votline v svojem poteku. Namen operacije je enak - treba je iztisniti fistulozni prehod, gnojne votline, odstraniti povezavo z rektumom in zmanjšati intervencijo na sfinkterju (preprečiti njegovo odpoved po operaciji).

    Ko takšna fistula pogosto uporablja ligaturno metodo. Po iztiskanju fistule je svilena nit privzdignjena v notranjo odprtino in se razprostira vzdolž fistule. Ligatura se nahaja bližje vzdolžni sredini anusa (spredaj ali zadaj). Za to je včasih dolgotrajen zasuk kože. Ligatura je vezana na stopnjo tesnega oboda mišičnega sloja anusa.

    V naknadnih prelivih se ligatura stisne do polnega izbruha mišične plasti. Tako je sfinkter postopoma razpadel in njegova pomanjkljivost se ne razvija.

    Druga metoda delovanja je izrezanje fistule in zapiranje notranje odprtine s pomočjo mobilizirane krpe rektalne sluznice.

    Minimalno invazivno zdravljenje kroničnega paraproctitisa

    V zadnjem času postaja priljubljenost način zajemanja fistule z visoko preciznim laserskim žarkom. Ta postopek je precej privlačen, saj se izvaja brez velikih rezov, brez šivov, skorajda brez krvi, je pooperacijsko obdobje hitrejše in skoraj brez bolečin.

    Laser se lahko uporablja le za preproste fistule, brez vej, brez purulentnih pretisnih omotov.

    Še nekaj novih metod zdravljenja analne fistule - jih polni z biomateriali.

    Obturator Fistula Plug - biotransplant, izdelana posebej za zapiranje fistul. Postavljen je v prelazu fistule, spodbuja fistulo, da kalijo z zdravo tkivo, zapira fistulozni kanal.

    Obstaja tudi metoda, da se "pritrdi fistula" s posebnim fibrinskim lepilom.

    Učinkovitost novih metod je dobra, vendar dolgoročni rezultati še niso bili raziskani.

    Postoperativno obdobje

    Po operaciji je posteljno počitek običajno predpisan več dni. Antibakterijska terapija se izvaja 7-10 dni.

    Po odstranitvi analne fistule je treba blato držati 4-5 dni. Za to je predpisana prehrana brez plošče. S povečano peristaltizacijo se lahko norsulfazol ali kloramfenikol daje peroralno.

    Prvo oblačenje se navadno izvede tretji dan. Ligament na tem področju je precej boleč, zato se izvaja na ozadju pacientov proti bolečinam. Brise v rani so nasičene z vodikovim peroksidom in odstranjene. Rana se zdravi z vodikovim peroksidom, antiseptiki in ohlapno napolnjenim z tamponi z mazilom (Levomekol, Vishnevsky mazilo). V rektum so vbrizgali tudi mazilo.

    Od 3-4 dni do rektuma lahko vstavite sveče z ekstraktom belladonna in novokainom.

    V odsotnosti blata se na dan 4-5 opravi čistilni klistir.

    Od proizvodov, ki so takoj po operaciji, je dovoljena kozica na vodi, čebula, parni kotli, omleti, kuhane ribe. Pitje ni omejeno. Hrana mora biti nesoljena, brez začimbe. Po 3-4 dneh se prehrana razširi z dodatkom pražene kuhanega zelenjave (krompir, pesa), mlečni izdelki, sadni pireji ali pečena jabolka. Izključena so surova zelenjava in sadje, stročnice, gazirane pijače, alkohol.

    Po vsakem stolu se priporoča sedenje kopel in rano zdravljenje z antiseptičnimi raztopinami (furatsillina, klorheksidin, Miramistina).

    Ob prisotnosti zunanjih kožnih šivalov se običajno odstranijo sedmi dan.

    Celotno celjenje ran se pojavi v 2-3 tednih.

    Delno inkontinenco plinske in tekoče blato je mogoče opaziti v 2-3 mesecih, o tem bolniku opozorimo. Za usposabljanje mišic sphincterja obstaja poseben nabor vaj.

    Možni zapleti

    Ustrezno izvedeno delovanje v specializirani bolnišnici v 90% zagotavlja popolno okrevanje. Toda, tako kot pri vsaki operaciji, lahko pride do neželenih posledic:

    1. Krvavitev med operacijo in po njej.
    2. Poškodba sečnice.
    3. Suppuration of postoperative ran.
    4. Insolventnost analnega sfinktra (inkontinenca iztrebkov in plina).
    5. Ponovitev fistule (v 10-15% primerov).

    Povratne informacije in zaključki

    Patient B.: "Pred približno enim letom so se v anusu pojavile bolečine, temperatura je narasla. Bolečine so bile dovolj močne, nisem mogel sedeti. Ampak ni odšel k zdravniku, se je zdravil - sveče za hemoroide, kamilice za kamenje, zdravila proti bolečinam. Teden dni kasneje se je absces odprl, prišlo je veliko gnojil, postalo je lažje, sem bil vesel.

    Nekje v enem mesecu sem začel opazovati, da je bil perineum nenehno mokro, izpuščen na spodnje perilo, neprijeten vonj. Vzel je še dva meseca, v upanju, da bo vse izginilo sama. Na koncu se je odločil, da greš na zdravnika. Diagnoza z rektalno fistulo.

    Dolgo časa se ni strinjal z operacijo, so se zdravili z različnimi ljudskimi pravnimi sredstvi. Vendar pa učinek ni bil, občasno začeli pojavljati bolečino.

    Operacija je trajala približno eno uro. Nekaj ​​dni v bolnišnici, potem je oblekel doma, ni težko. Po desetih dneh skoraj nič ne moti. "

    Največji del rektalne fistule je posledica nezdravljenega akutnega paraproctitisa.

    Rektumska fistula ni smrtna bolezen. Lahko živite z njim, vendar se kakovost življenja znatno zmanjša.

    Stroški

    Operacijo rektalne fistule najbolje izvajajo v specializirani kliniki kirurški koloproktolog z zadostnimi izkušnjami s takšnimi operacijami.

    Stroški takšne operacije, odvisno od kompleksnosti fistule, se gibljejo od 6 do 50 tisoč rubljev.

    Burning kronične fistule z laserjem - od 15 tisoč rubljev.

    Pararektalna fistula

    Abdullaev Rustam Kazimovich

    Coloproctolog, splošni kirurg

    Pak Alexey Gennadievich

    Sazonov Viktor Vasiljevič

    Pararektalna fistula je globoki patološki kanal (fistula), ki povezuje vnetno žarišče (tumor ali absces) z rektalnim lumnom in zunanjim okoljem.

    V skoraj 9 primerih od 10 je rektalna fistula nastala po akutnem paraproctitisu.

    Fistula in paraproctitis sta v bistvu različna faza iste bolezni. V večini primerov je zaradi avtopsije (spontano ali s pomočjo kirurga ali koloproktologa) pri bolnikih nastala rektalna fistula ali kronični paraproktitis. Izvor in vzrok vzroka rektalne fistule - prisotnost notranjega mikroperforiranja v analnem kanalu na ravni analnih kript. Adrektalne fistule so lahko tudi posledica rektalne tuberkuloze, travme.

    Fistula je nevarna bolezen, ki se ji je mogoče izogniti, če natančno upoštevate simptome paraproctitisa. Dolgotrajen potek vnetnega procesa pri adrenalnih fistulah lahko povzroči resne posledice. Obstaja precejšnja deformacija analnega kanala in perineja, v analnem sfinkterju se začnejo cicatricialne spremembe, kar vodi k odpovedi analnega sfinktra. Poleg tega je za bolezen značilna zapletenost, ki se pojavlja tudi pri kronični analni fisuri - cicatricialni strikturi (zožitvi) analnega kanala. Pri dolgotrajni odsotnosti zdravljenja je možna rakasta degeneracija fistule.

    Vrste fistule rektuma

    Odvisno od postopka lokalizacije obstajajo ekstrafiner, transfinkter, intrasfinkter, rektovaginalni fistuli rektuma.

    Intrahinalna fistula (fistulni kanal se nahaja v podkožnem sloju na robovih anusa) - v najpreprostejših oblikah fistule je začetna stopnja bolezni odkrita v 25-30% primerov. Ima neposreden potek, cicatricial proces se še ne manifestira.

    Transspherična fistula delno prehaja skozi sfinkter, delno skozi vlakno. Doda več kot 40% skupnega števila odkritih fistul. V fistuloznih prehodih so razvejani, gnojni žepi, v okoliških tkivih se razvijejo cicatricialni procesi.

    Extrasfitna fistula se nahaja globoko v dermalni plasti, se zavije okoli zunanje sphinkture rektuma in se odpre na koži perineuma.

    Rektovaginalna fistula se tvori med lumeni rektuma in vagine.

    Stopnja zapletenosti rektumske fistule

    Za blago stopnjo je značilna prisotnost neposrednega fistuloznega sevanja, odsotnost cicatricialnih sprememb, infiltrati in gnoj.

    Srednje: nastajanje brazgotine nastane v bližini notranje fistulozne odprtine.

    Zmerna stopnja: odsotne so ozke odprtine v kanalu fistule, gnojilu in infiltratih.

    Huda, značilna po pojavu več brazgotin in pojava razjed in infiltratov.

    Vzroki rektalne fistule

    • Akutni paraproctitis;
    • Crohnova bolezen;
    • AIDS, sifilis in onkološke bolezni.

    Klinične manifestacije rektalne fistule

    Običajno se bolniki pritožujejo zaradi prisotnosti fistulozne odprtine (vnetja) na koži v anusu. Zaradi odvajanja gripe, krvi, mora pacient nositi tesnilo, opraviti vodne postopke večkrat na dan. Izpusti lahko povzročijo srbenje in draženje kože.

    Simptomi fistule rektuma

    Simptomi rektalne fistule so lahko naslednji:

    • Nastanek ran v analnem predelu;
    • odvajanje krvi, kri iz rane, neprijeten vonj;
    • bolečine, pordelost in draženje kože;
    • tesnila s pusom vzdolž rektalne fistule;
    • nestabilno splošno stanje bolnika: nemiren spanec, razdražljivost;
    • moteno uriniranje, blato.

    Diagnoza bolezni

    Pogovor s pacientom pomaga izkušenemu proktologu razumeti naravo bolezni. Že med pregledom lahko zdravnik odkrije eno ali več lukenj v bližini anusa, ob pritisku pa se sprošča gnojna vsebina fistule rektuma.

    Pacient je predviden za pregled, ki vključuje naslednje vrste testov:

    • biokemijski test krvi;
    • splošna analiza krvi in ​​urina;
    • mikrobiološka analiza gnojnega odvajanja za ugotavljanje okužbe, ki jo je povzročila;
    • sondiranje, s pomočjo katerega se določa obseg in mučnost patološkega kanala;
    • irigoskopija (rentgenski pregled debelega črevesa);
    • ultrasonografija;
    • kolonoskopija (endoskopski pregled debelega črevesa);
    • fistulografija (rentgenski pregled fistuloznih prehodov s kontrastnim sredstvom);
    • rektoromanoskopija (instrumentalni pregled rektuma in sigmoidnega kolona);
    • računalniška tomografija;
    • sfinkterometrija (objektivna ocena delovanja rektalne sfinkterja).

    Zdravljenje rektalne fistule

    Ne zamudite časa, na prvih simptomih proktoloških bolezni se posvetujte s koloproktologom! Tako se lahko izognete zapletom, od katerih je najbolj grozljiva maligna degeneracija kroničnega paraproctitisa (fistula)!

    Režim zdravljenja rektalne fistule določi koloproktolog kot rezultat pregleda, danes pa so to le kirurške metode. Omogočajo vam, da radikalno odstranite celoten tečaj fistule in zdravite pacienta iz rektalne fistule enkrat za vselej. Med delovanjem izreza rektalne fistule se praviloma odstranjuje sočasno bolezni - hemoroidi, analne razpoke itd. Tako se zdravi bolnika z rektumsko fistulo, da se znebite celotnega seznama neprijetnih bolezni z enim kapom.

    Kirurgija za odstranitev rektumske fistule

    Za boljšo pripravo kirurške manipulacije lahko zdravnik predpiše lokalne antibiotike in sredstva proti bolečinam. Med operacijo odstranitve rektalne fistule se izvedejo naslednje manipulacije: izrezanje rektalne fistule, odpiranje in čiščenje gnojnih žepov, sklepanje sfinkterja, premikanje rektalne sluznice za odpravo notranje odprtine.

    Izbira kirurškega zdravljenja je odvisna od vrste fistule, njihove lokacije, stopnje cicatricialnih sprememb, prisotnosti ulcerov in infiltratov.

    Priporočila po operaciji za odstranitev rektalne fistule

    Po operaciji za odstranitev rektalne fistule po nekaj urah pacient lahko pije tekočino in jemlje zdravila proti bolečinam.

    Upravljano mesto je zaprto z zavojem, iztočno cevjo za plin in s hemostatsko gobico se vstavijo v anus, ki se odstranijo po prvem prelivu. Da bi zmanjšali bolečine pri oblačenju, se šivi obravnavajo z anestetičnimi mazilkami. Zdravnik pozorno spremlja postopek celjenja, poskrbi, da se robovi rane ne držijo skupaj.

    7 dni po kirurški manipulaciji s kompleksnimi fistulami zdravnik uporablja anestezijo z uporabo anestezije. Kirurg preučuje rano in stisne ligaturo. Za učinkovitejšo celjenje ran lahko uporabljate kopalne kadi doma z decokcijo kamilice ali šibko raztopino kalijevega permanganata.

    V prvih dveh dneh mora bolnik piti veliko tekočine, dovoljeno je uporabiti majhno količino kuhanega riža. Takšna prehrana je potrebna, da v prvih dneh ni bilo blata, rana pa ni bila okužena.

    Potem se morate premakniti na delno (5-6 krat na dan), nežno moč.

    Ne sme jesti maščobne, ocvrte, kisle hrane, začimb, sode. Da bi se izognili zaprtju, morate jesti kašo, mlečne izdelke, žitni kruh, zelenjavo, sadje, poskusite piti več tekočine.

    V našem centru sprejemajo visoko usposobljene koloproktološke zdravnike, doktorje znanosti z bogatimi praktičnimi izkušnjami. Naši strokovnjaki obvladajo sodobne diagnostične in zdravilne metode za široko paleto proktoloških bolezni. V svoji razredni opremi delamo na najboljši način z uporabo najsodobnejših materialov, skladnosti z vsemi sanitarnimi standardi in zahtevami.

    S pomočjo varčevalnih tehnik in subtilnega, skoraj nakita, spretnosti naših kirurgov, vas bomo enkrat za vselej rešili od hemoroidov, paraproctitisa, analne razpoke in drugih življenjsko nevarnih bolezni!

    Mnenja o kirurgiji za odstranitev rektalne fistule, si lahko ogledate tukaj!

    Če imate kakršnakoli vprašanja, nas pokličite po telefonu:

    +7 (495) 604-12-12

    Upravljavci kontaktnega centra vam bodo zagotovili potrebne informacije o vseh vprašanjih, ki vas zanimajo.

    Spodnje obrazce lahko uporabite tudi, če vprašate našega strokovnjaka, se dogovorite za sestanek na kliniki ali naročite povratni klic. Postavite vprašanje ali navedite težavo, s katero bi radi stopili v stik z nami, in vas bomo kontaktirali, da čim prej pojasnimo informacije.

    Rektalna fistula - zdravljenje ali operacija za izrez?

    Fistula ali druga vrsta fistule je patološki kanal, ki se pojavi v podkožnem tkivu rektuma in prehaja skozi okoliško tkivo. Fistule so zunanje in notranje. Zunanja fistula se začne iz notranje vdolbine in pride v lumen analnega kanala ali na površino perineuma, notranja fuzija povezuje votle organe znotraj telesa.

    Zakaj so oblikovane fistule?

    Pri skoraj 90% bolnikov pojav videz fistule povzroči končno stopnjo akutnega paraproctitisa. Pogosto bolnik s simptomi akutnega paraproktitisa zamuja klic pri zdravniku. Posledično se spontano odpre abscess, nastali v podkožnem tkivu, in izžareva njegova gnojilna vsebina.

    Bolnik občutno olajša, izboljšuje njegovo zdravstveno stanje, verjame, da je popolnoma ozdravljen. Toda to je daleč od primera. V rektalni steni ostane vnetje analnega kripta, skozi katero okužba pride v okoliška tkiva in nadaljuje vnetni proces. Hkrati se tkiva začnejo topiti in nastaja fistula, ki se pojavi na površini.

    Fistule se tvorijo, dokler se vnetni proces nadaljuje. Zato se fistule pogosto imenujejo kronični paraproctitis. V nekaterih primerih vzrok fistule med operacijo postane kirurgova napaka. To se zgodi, če se absces odpre in izsuši, vendar radikalna operacija ni izvedena. Ali pa med kirurškim posegom za odstranitev hemoroide kirurg zajame mišična vlakna med šivanjem sluznice, kar povzroči vnetje in posledično okužbo.

    Fistule se lahko oblikujejo kot postoperativni zaplet pri kirurškem zdravljenju naprednih in zapletenih hemoroidov. Včasih so fistule posledica poškodb zaradi rojstva ali se pojavijo po brstnih ginekoloških manipulacijah. Poleg tega je vzrok njihovega pojava lahko:

    • klamidija
    • Crohnova bolezen
    • maligni tumorji v danki
    • sifilis
    • tuberkuloza v črevesju
    • divertikularna črevesna bolezen

    Vrste fistule

    Dokončati. Pri tej vrsti fistule se vstopi v steno rektuma, izstop pa na površini kože v perineumu ali v analni regiji. Včasih se na območju rektuma lahko naenkrat oblikuje več odprtin, ki se nato združijo v en kanal v podkožnem tkivu in tvorijo samo en izhod na koži. Glavna značilnost polnih fistul je, da gredo zunaj, na površini telesa.

    Med diagnostičnim pregledom lahko zdravnik s posebno sondo zlahka prodre v naravne progaste poti. Če so kanali mučni, je skoraj nemogoče, strokovnjak pa ne more dostopati do notranje odprtine. V tem primeru zdravniki priznavajo, da se nahaja v kraju, kjer je prišlo do začetnega vnosa okužbe.

    Nepopolno. Ta oblika rektumske fistule nima izhoda na površino telesa, to je, da je notranja fistula. Ta vrsta fistuloznih prehodov se redko diagnosticira in mnogi zdravniki menijo, da je začasna možnost za razvoj popolne fistule. Nepopolne fistule se lahko pojavijo med razvojem rektalnega, itna črevesnega ali submucoznega paraproctitisa. V takšnih oblikah paraproctitisa se absces pogosto izloča spontano ali se kirurško odpre.

    Bolniki morda celo ne ugibajo, da je takšna fistula znotraj telesa, je navadno kratka in usmerjena v gnojilno območje. Včasih se fistula odpre v obliki dveh notranjih odprtin. Izkušen specialist lahko sumi na svojo prisotnost glede na značilne pritožbe bolnikov. Bolniki se pritožujejo zaradi ponavljajoče se bolečine v spodnjem delu trebuha, videz gnoja v blatu in neprijetnega vonja.
    Mimogrede se notranja odprtina nahaja na steni rektuma, je fistula razdeljena na stransko, zadnjo in sprednjo. Po lokalizaciji so fistule razvrščene glede na to, kako se nahaja fistulni kanal v odnosu do analnega sfinktra.

    Transfinkternična fistula rektuma je najpogostejša, diagnosticirana je v približno polovici primerov. Opozoriti je treba, da se fistulozni kanal nahaja na katerem koli delu sfinkterja (na površini, globoko v notranjosti ali pod kožo). Hkrati se razkrojijo fistulni kanali, prisotnost razjed na vlakninah in cicatricialni procesi potekajo v okoliških tkivih. Ta fistula je običajno veliko višja od analnega sfinktra, to je njena značilnost in razloži razvejano obliko.

    Intrabinalna fistula rektuma se šteje za najpreprostejšo od teh patoloških struktur in se diagnosticira v približno 30% primerov. V nasprotnem primeru se takšne fistule lahko imenujejo subkutane sluznice ali mejne fistule. Glavne značilnosti te vrste so nedavno trajanje vnetnega procesa, neposredni fistulni kanal in neizražena narava čikatričnih manifestacij. Zunanja fistulozna odprtina je običajno nameščena v neposredni bližini anusa, notranji prehod pa se lahko nahaja v katerem koli črevesnem kriptu.

    Diagnoza takšnih fistul ni posebej težavna, lahko jo naredimo z palpiranjem perianalne regije. Sonda v teh primerih svobodno vstopa v zunanjo odprtino in tako zlahka preide na notranjo odprtino črevesja.

    Bolniki s takšno diagnozo pogosto zahtevajo dodatne preiskave. Lahko so različne metode instrumentalnih in kliničnih raziskav. Pomagali bodo razlikovati kronično obliko paraproctitisa od drugih bolezni, ki povzročajo nastanek fistul. Poleg zgoraj navedenih vrst fistul je razvrstitev, ki rektalno fistulo razdeli na 4 stopinje težavnosti:

    • 1. mesto. Glavna značilnost je neposreden fistulozen prehod, v območju notranje odprtine ni cicatricialnih sprememb, v adektralnih vlaknih ni infiltratov in gnojil.
    • 2. Ni žilavih žepov in infiltratov, vendar pa se okoli notranje odprtine pojavijo brazgotine.
    • 3. mesto. Razlikuje v ozki odprtini vhodnega fistuloznega kanala, medtem ko v vlaknu ni gnojne vsebine in infiltratov.
    • 4. mesto. V adrektalnem tkivu se pojavijo abscesi in infiltrati, večje brazgotine pa se nahajajo okoli širokega vstopa.

    Hkrati pa lokalizacija fistuloznega kanala ni res pomembna, simptomi na kateri koli lokaciji so enaki.

    Simptomi fistule rektuma

    Bolnik ustvari neprijeten zaplet, ko se pojavijo fistulozne odprtine na perianalnem območju. Od teh ran, se gnoj in sukrovitsy občasno izstopata, ki barjeta perilo in prisilijo pacienta, da stalno uporablja blazinice in pogosto opravlja perinealno higieno. Če se izliv postane obilen, povzroči rdečino in draženje kože, srbenje, ki ga spremlja neprijeten vonj.

    Rektilinearne fistule, ki so zlahka izsušene, redko povzročajo hude bolečine. Toda nepopolne notranje fistule so lahko zelo boleče zaradi kroničnega vnetnega procesa. V tem primeru se bolečina lahko pojavi med hojo, kašljanjem med gibanjem črevesja. Če je fistulni kanal blokiran z gnojno mastno ali granulacijsko tkivo, se lahko pojavi poslabšanje, pojavijo se abscesne oblike, temperatura se dvigne in znaki zastrupitve telesa.

    Po odprtju abscesa ponavadi pride do olajšave, akutne manifestacije izginejo, a ker se ne zdravi fistule, se bolezen vrne v relaps. Med odpustom se bolnik počuti normalno in s skrbno higieno lahko vodi normalno življenje. Če je potek bolezni dolgotrajen in rektalna fistula nenehno opozarja na poslabšanje, obstajajo spremljajoči simptomi:

    • Slabost, nespečnost
    • Razgradnja zmogljivosti
    • Periodično povečanje temperature
    • Nervozna izčrpanost
    • Spolne motnje

    Če zapletene fistule obstajajo dlje časa, so možne hude lokalne spremembe: deformacija analnega kanala, pomanjkanje sfinkterja, cicatricialne spremembe mišic sfinkterja.

    Diagnoza bolezni

    V začetni fazi se izvaja anketa bolnikov, v kateri so opredeljene pritožbe, ki so specifične za to patologijo. Diagnoza fistule ponavadi ne povzroča težav, saj že med pregledom zdravnik odkrije eno ali več odprtin v analni regiji, s pritiskom, na katerega je gnojna vsebina ločena. Z iskanjem prstov lahko specialist zazna notranjo odprtino fistule.

    Poleg pregleda in zbiranja anamneze je bolniku predpisan test: biokemični test krvi, popolna krvna slika in analiza urina, test za blato za okultno kri. To se naredi, da bi potrdili diagnozo in izključili prisotnost drugih bolezni. Poleg tega opravite mikrobiološko analizo gnojne raztopine, da določite kalčke, ki povzročajo suppuration. Citološka analiza izločkov bo določila, ali so ti simptomi znaki raka.

    Odločilni dejavnik pri diagnostiki te bolezni so instrumentalne metode raziskav:

    1. Zvok. S pomočjo posebne sonde, ki je vstavljena v zunanjo odprtino fistule, zdravnik določi obseg in stopnjo tortuoznosti patološkega kanala.
    2. Irrigoskopija. Ta metoda vam omogoča pregledovanje debelega črevesa s pomočjo rentgenskih žarkov, za katere se vanj vbrizga kontrastno sredstvo.
    3. Ultrasonografija. Informativna in dostopna metoda diagnoze za odkrivanje rektalne fistule. Postopek je neboleč in neškodljiv, kar omogoča pridobitev slike organov od znotraj z ultrazvokom. To je isti ultrazvok, le pregled se opravi z uporabo vaginalne sonde, in ne običajnega senzorja.
    4. Kolonoskopija. Metoda omogoča preučevanje debelega črevesa in celo študijo sluznice (biopsijo). Za postopek z uporabo endoskopa, ki se injicira v rektum. Med pregledom se odkrije lokacija patoloških fistulnih kanalov, njihova dolžina in druge mukozne okvare.
    5. Fistulografija. Študija fistulne rentgenske metode po polnjenju s kontrastnim sredstvom. Po postopku se radioaktivni material odstrani iz fistuloznega kanala, ki ga sesuje s brizgo.
    6. Rektromanoskopija. Ta postopek omogoča pregled notranjih rektuma in sigmoidnega kolona za odkrivanje patoloških sprememb. Pregled se opravi z uporabo endoskopa.
    7. CT (računalniška tomografija). Izvaja se v primeru suma na zaplete, ki jih povzročajo rektusne fistule. Med pregledom se opravi ocena stanja vseh organov trebušne votline za pravočasno odkrivanje patoloških sprememb.
    8. Sphinktometrija. Omogoča objektivno oceno delovanja rektalne sfinkterja

    Vse instrumentalne metode pregleda se izvajajo v kliniki in jih opravljajo izkušeni in usposobljeni strokovnjaki. Pred izvajanjem se posvetuje s pacientom in daje priporočila o pravilnem pripravi na pregled.

    Te diagnostične metode bodo pomagale izključiti druge bolezni, v katerih je možna tudi nastanek lukenj v anorektalnem območju. To so lahko bolezni, kot so tuberkuloza, Crohnova bolezen, celulozne ciste, osteomielitis medeničnega kostnega mozga.

    Zdravljenje fistule rektuma

    Včasih je pred izvedbo kirurškega posega specialist lahko predpisal bolnika z antibiotično terapijo, zdravljenjem z zdravili proti bolečinam in lokalnimi zdravilnimi sredstvi. To se naredi za ublažitev stanja, v večini primerov je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Fizioterapevtske postopke lahko predpisujemo med pripravo na operacijo.

    To se naredi za zmanjšanje tveganja pooperacijskih zapletov. Ne poskušajte zdraviti fistulnih ljudskih metod. Morda bodo ta sredstva pomagali doseči začasno pomoč, vendar ne bodo rešili glavnega problema in čas bo izgubljen.

    Glavni način zdravljenja direktnega kanala fistule - kirurški. Odstranitev rektalne fistule je edini radikalni način za zdravljenje patologije. Strokovnjaki pojasnjujejo, da so kirurški posegi med remisiji neprimerni, ker so v tem času zaprti fistulni prehodi in ni jasnih in jasnih smernic. Zato kirurg morda ne bo popolnoma odstranil rektalne fistule in poškodoval bližnje zdravo tkivo.

    Izbira kirurškega posega bo odvisna od vrste fistule, njihove lokalizacije, stopnje cicatricialnih sprememb, prisotnosti abscesov ali infiltratov v adektralnih tkivih. Kirurg naj kompetentno opravi izrezek rektalne fistule, če je potrebno, odpre in iztisne gnojne žepe, ščiti sfinkter, zapre notranjo odprtino fistule z mišično-mišičnimi loputami.

    Vsi potrebni ukrepi med operacijo bodo določeni s posameznimi značilnostmi patološkega procesa. Izločanje rektalne fistule se izvaja v bolnišnici s splošno anestezijo. Po operaciji mora biti pacient vsaj en teden v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.

    Značilnosti pooperativnega obdobja: prehrana

    Ponavadi je v nekaj urah po operaciji bolnik lahko pije tekočino. Ko se odmaknete od anestezije, so možne neugodje in precej intenzivne boleče občutke. Zato se v prvih treh dneh predpišejo bolniki proti bolecinam.

    Na mestu kirurške rane se uporablja povoj, izpušna cev in hemostatska goba se vstavita v anus. Odstranjeni so dan po operaciji med prvim ligenjanjem. Prevleke so precej boleče, da bi olajšali postopek, pacientu predpisuje zdravljenje z lokalnimi anestetiki (mazila, geli). V tem obdobju mora zdravnik skrbno nadzorovati proces zdravljenja, zato je pomembno, da se robovi rane ne držijo skupaj in da v njej ne bodo oblikovani nedokončani žepi.

    Če so bile odstranjene zapletene fistule, teden dni po operaciji, bo potrebno anestezijsko obleko. Med njo naredite globoko revizijo rane in zategnite ligature. Za hitrejšo izčrpanje rane in zmanjšanje nelagodja lahko zdravnik predpiše kopel s sedimentno kamilico z decokcijo kamilice ali šibko raztopino kalijevega permanganata.

    V prvih dveh dneh po operaciji je bolniku predpisana posebna tekoča prehrana (kefir, voda, nekaj kuhanega riža). To se naredi tako, da bolnik nima gibanja črevesa nekaj dni po operaciji. V odsotnosti blata postoperativne rane ne bodo okužene s fekalnimi masami, postopek zdravljenja pa bo šel hitreje.

    V pooperativnem obdobju je za pacienta pomembno, da sledi pravilni in uravnoteženi prehrani, prehrana mora biti delna, morate jesti v majhnih količinah 5-6 krat na dan. Maščobne, ocvrte, začinjene, soljene jedi, prekajene mesnine, začimbe, gazirane vode so izključene iz prehrane. Treba je dati prednost proizvodom z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjave, sadja), vključiti v meni kašo, kruh za kruh, mlečne izdelke in piti bolj tekoče.

    To bo pomagalo doseči mehko blato in izboljšati delo črevesja. Izogibati se je treba zaprtju in po potrebi uporabiti odvajala.
    Po izteku iz bolnišnice mora biti pacient posebej pozoren na lastno počutje in takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji znaki:

    • Ostra rast temperature
    • Stalna bolečina v trebuhu
    • Fekalna inkontinenca, prekomerna tvorba plina
    • Boleča defekcija ali uriniranje
    • Videz anusa gnojnega ali krvavega praznjenja

    Ti manifesti kažejo na razvoj zapletov, ne smemo pozabiti na pritožbe strokovnjaku in ne na samozdravljenje. V odsotnosti zapletov se lahko bolnik po dveh do treh tednih vrne v normalno življenje. Popolno okrevanje in celjenje ran se pojavi šest tednov po operaciji. Ko zapustite bolnišnico, se o tem posvetujte s svojim zdravnikom, ko bo prišel na sestanek za nadaljnji pregled.

    Možni zapleti

    Katere komplikacije se lahko pojavijo po odstranitvi rektalne fistule? V nekaterih primerih se lahko pojavijo krvavitve. V tistih primerih, ko je rektusna fistula obstajala dolgo časa in se občasno še poslabšala, se pojavijo intoksikacijski pojavi in ​​splošno bolno stanje pacienta. Konstantno vnetje je prispevalo k nastanku brazgotin v tkivih okoli fistuloznega kanala.

    Cikatrične spremembe so se pojavile v steni rektuma, analnem kanalu in okrog sfinkterja. To lahko pripelje do razvoja takih zapletov kot pomanjkanja analnega sfinktra in inkontinence iztrebkov in plina. V nekaterih primerih lahko pride do ponovitve (vrnitev bolezni). Najresnejša in resna posledica rektalne fistule je lahko njihova maligna degeneracija.

    Preprečevanje

    Pri preprečevanju nastanka rektalnih fistul je pomembna vloga pravočasna odprava vzroka, ki jih povzroča, to je zdravljenje paraproctitisa. Poleg tega je treba izključiti tiste dejavnike, ki vodijo do travmatične poškodbe rektuma, pravočasno obravnavajo tako bolezen kot hemoroide in preprečijo njegov prehod v naprednejšo obliko. Bolniki, ki trpijo zaradi hemoroidov, rektalnih polipov, benignih tumorjev, se morajo zavedati potrebe po operaciji.

    Zgodnje zdravljenje bo preprečilo razvoj paraproctitisa, zmanjšalo tveganje za pojav fistule in bo dobro preprečilo nastanek različnih zapletov. Če se pojavijo neželeni simptomi na rektnem območju, se pravočasno posvetujte z zdravnikom, s tem boste pomagali pri soočanju z boleznijo in izogibanjem resnih zapletov.

    Kirurgija za odstranitev rektalne fistule: priprava in obnašanje, okrevanje in življenjski slog po operaciji

    Vsako zdravljenje anatomskih nenormalnosti je povezano z operacijo. Zato je izločanje rektalne fistule edina učinkovita metoda zdravljenja.

    Vsi drugi so priprava na operacijo.

    Značilnosti in razlogi za nastanek

    Fistula je patološko sporočilo votline v bližini bližnjih tkiv ali okolja. To sporočilo je sicer označeno kot fistula.

    V povezavi z rektumom lahko njena fistula povezuje votlino z naslednjimi človeškimi anatomskimi strukturami:

    • adrektalna vlakna - kompleks razsipnega vezivnega tkiva, ki obkroža rektum;
    • vagina;
    • mehur;
    • sečnica.

    Zadnja dva primera sta značilna samo za moške. Druga je za ženske. Prvi tip (skupaj z možnostjo zunanje fistule - komunikacija z okoljem skozi kožo) se pojavi pri obeh spolih.

    Formacija fistule se pojavi pod vplivom destruktivnih dejavnikov: to je vnetje in nekroza (celična smrt).

    Razvrščanje črevesnih fistul v rektumu temelji na anatomskih značilnostih in vzrokih pojavljanja fistul.

    Razdeljeno na dve veliki skupini:

    1. Polna ali resnična fistula.
    2. Nepopolne ali lažne fistule.

    Dokončati fistulo

    Polne so fistule z dvema odprtinama. Odprta se v votlino rektuma, druga pa ven ali v sosednji votli organ. Na primer, to je mehur, uretra ali vagina.

    V vsakem primeru lahko vsebina rektuma potuje zunaj.

    Glede na lokacijo odprtine glede na anus se popolne fistule razdelijo na:

    1. Intraginalna fistula rektuma. Nahajajo se znotraj sluznice analnega sfinktra. Fistula se odpira v bližini anusa v eni od njegovih gub.
    2. Transfinkterjeva fistula. Odprtje fistule je zunaj sluznice, vendar znotraj analnega območja. Prehod Fistule prehaja skozi plasti sfinktera rektuma.
    3. Extrasfyncteralna ali adrektalna fistula. Odprtje fistule se lahko odpre v sluznicah anusa in izven analnega območja. Fistula okoli sfinkterja.

    Pojavijo se popolne fistule:

    • s paraproctitisom (do 90-95% vseh vzrokov);
    • po operacijah na danki;
    • kot posledica poškodb anorekatalnoy območje;
    • po vaginalnih poškodbah med porodom.

    Nepopolna fistula

    Nepopolne fistule so posledica različnih bolezni črevesja. Prvo mesto zaseda rektalna tuberkuloza, divertikula in ulcerozni kolitis (pretežno nižji proces lokalizacije).

    Diagnostika

    Zdravljenje analnega sfinktra je vedno operativno, zato je pomemben korak diagnoza. Ne le pri določanju fistule, je odvisno od izbire metode delovanja za odstranitev fistule rektuma.

    1. Začetni pregled se začne z digitalnim pregledom rektuma. Metoda omogoča ocenjevanje njenega stanja in sumi na prisotnost razpok, fistul, hemoroidov, vnetnih infiltratov. Slednji skoraj vedno spremljajo paraproctitis, saj velja za eno od glavnih značilnosti.
    2. Rektromanoskopija. Omogoča visoko natančnost odkrivanja prisotnosti fistul; za oceno narave in anatomske lastnosti fistule. Zahvaljujoč temu je preprosto izdelati načrt kirurškega zdravljenja: njen obseg in narava posega.
    3. Fistula zveni. Za njegovo izvedbo je najpogosteje uporabljena zvonasta kovinska sonda. Nežno se injicira v črevesno fistulo in počasi napreduje. S preprostim potekom so fistule gibanja sonde neovirane, ne zahtevajo napora. V primeru zavojev obstajajo težave pri napredovanju. Obstaja možnost, da je nemogoče napredovati sondo, kar kaže na njegovo odstopanje tečaja za najmanj 30-40 °.
    4. Metoda kontrasta. V črevesno fistulo so uvedene snovi, ki lahko med rentgenskim pregledom povečajo vzorec - v kontrast. Metoda je nepogrešljiva za majhne in zmedene fistule.

    Preostale diagnostične metode (irigoskopija, fistulosonografija) se štejejo za dodatne. Ne dopuščajo popolne slike fistule, temveč dajejo možnost določiti nekatere podrobnosti, če je potrebno.

    Splošna načela kirurških posegov

    Vsako zdravljenje rektalne fistule opravi operacija.

    Bistvo intervencije je v dveh osnovnih pravilih: