Pridobivanje železovih dodatkov

Dodatek železa je vedno predpisan za zdravljenje anemije pomanjkanja železa. Potrebno je poznati vse značilnosti železovih dodatkov. To bo povečalo učinkovitost železovih dodatkov in zmanjšalo tveganje neželenih učinkov.

Pravila za jemanje železa

Pri pomanjkanju železa je anemija običajno prednostna železova dopolnila, namenjena za zaužitje. Hkrati je bolje, da ne žvečite tablet, temveč da jo pogoltnete cele. Tako se bo izognilo temnejšemu premazu.

Pri anemiji se absorpcija železa poveča in znaša do 25%, zato je učinkovitost dodajanja železa še višja.

Običajno se doze železovega železa nad 100-200 mg ne predpiše kot priprava železa, ker zaradi specifičnosti delovanja človeškega telesa ga organizem ne more več uporabljati. In poleg tega vstopi v telo ne samo železo iz železovih pripravkov, ampak tudi iz hrane. Pravzaprav ni smiselno jemati višjih odmerkov železovih pripravkov - ne bo več hitrega zdravljenja anemije, povečala pa se bo verjetnost neželenih učinkov železovih pripravkov.

Občasno (enkrat v 3-4 tednih med zdravljenjem in 2-3 mesece po zaključku) med zdravljenjem z železnimi pripravki je potrebno opraviti popolno krvno sliko. Ne prenehajte zdravljenja z železnimi pripravki takoj po normalizaciji ravni hemoglobina v krvi in ​​drugih parametrov krvi, ki kažejo vsebnost železa.

Po normalizaciji krvnih parametrov je potrebno nadaljnje jemanje železovih dodatkov še nadaljnjih 1-2 mesecev za stalno nasičenje železnega skladišča s tem pomembnim mikroelementom za telo.

Za najboljšo absorpcijo železa v črevesju je treba prehrano osebe, ki trpi zaradi anemije, obogatiti z živili, ki vsebujejo vitamin C (askorbinsko kislino), folno kislino in beljakovine. Še bolje je, da jemljejo železove dodatke, ki poleg železa vsebujejo tudi vitamin C v svoji sestavi.

Nosečnice in doječe ženske morajo jemati železove dodatke pod nadzorom indikatorjev krvnih preiskav skozi celotno obdobje nosečnosti in dojenja otroka. V tem primeru je dodajanje železa potrebno za preprečevanje in zdravljenje anemije pri ženskah ter za preprečevanje in zdravljenje anemije pri otroku.

Neželeni učinki pri jemanju železovih dodatkov

Možen je pojav neželenih učinkov pri jemanju železa. To je praviloma povezano s prevelikim odmerkom železovih dodatkov za telo. Telo se ukvarja z vnosom 100-200 mg železa. Ker lahko do 20 mg železa pride iz hrane, potem je za zmanjšanje verjetnosti neželenih učinkov pri jemanju železa dovolj, od 80 do 160 mg železa na dan je dovolj. Pravzaprav je to optimalna doza železa iz dodatkov železa, ki bo na eni strani učinkovita pri zdravljenju anemije in na drugi strani preprečila ali zmanjšala možne neželene učinke. Dejansko je najpogosteje, kadar jemljejo železove pripravke, znaki draženja gastrointestinalnega trakta. In draženje sluznice je železo iz železovega pripravka, ki se ne absorbira.

V idealnem primeru, če dodatek za železo vsebuje tudi snov, ki obkroža črevesno sluznico in jo ščiti pred draženjem (na primer, mukoproteozo).

V času jemanja železovih dodatkov ne pozabite na morebitno zatemnjenje fekalnih mase.

Pri jemanju železovih pripravkov lahko zatemni zamašek. Vendar pa je ta problem popolnoma odsoten, če se vzame običajna oblika tablete železovega pripravka in ne raztopine ali žvečljive tablete.

Občasno jemanje alergijskih reakcij pri jemanju železa. V tem primeru morate prenehati jemati to železo dodatek.

Učinkovita dopolnitev železa

Da bi upoštevali vsa pravila za jemanje železovih dodatkov, je potrebno imeti najsodobnejšo železov dodatek, katerega razvoj je upošteval vse glavne vidike zdravljenja anemije. Taka priprava železa je natančno francoski pripravek Tardiferon, ki ga proizvaja Pierre Fabre Medicament. Zdravilo Tardiferon je na voljo v obliki tablet, zato ne povzroča zatemnitve zobne sklenine. Možni neželeni učinki jemanja železovih dodatkov so zmanjšani in optimalni odmerek železa (80 mg na tableto) je dovoljen, da vzdržuje največjo učinkovitost pri zdravljenju anemije med jemanjem 1-2 tablet na dan.

Zdravilo Tardiferone vsebuje mukooprotezo, ki ščiti sluznico gastrointestinalnega trakta pred draženjem z železnimi pripravki in upočasni sproščanje železa. In to močno izboljša absorpcijo železa. Za večjo biološko uporabnost železa je vključen tudi v zdravilo Tardiferon askorbinska kislina.

Dodatek železa za anemijo

O prednosti vitaminov in elementov v sledovih, ki jih slišimo. Vitaminski in mineralni kompleksi (tako imenovani multivitamini) vsebujejo široko paleto vitaminov in mineralov, dopolnjujejo telesne rezerve. Ampak tudi zgodi, da ni dovolj enega vitamina ali elementa.

Na primer, v telesu je pogosto pomanjkanje železa, ki se imenuje anemija pomanjkanja železa. Železovi pripravki z anemijo so skoraj nezamenljivi, vendar jih ne smete vzeti brez dovoljenja: lahko se resno poškodujete.

Vendar pa bodo razumeli njihove ukrepe in vedeli, da bodo njihovi možni neželeni učinki koristni vsem. Prav tako je vredno seznaniti s simptomi in vzroki pomanjkanja železne anemije, da bi preprečili ali opazili njegovo pojavljanje v času. Čim prej začne zdravljenje povzročiti manj škode za zdravje.

Zakaj železo ni tako slabo?

Železo je v vsaki celici človeškega telesa in je udeleženec številnih celičnih procesov. Na primer, s pomanjkanjem železa se zadostna količina hemoglobina ne bo oblikovala, in to je neposredna pot do stradanja kisika.

Iron je nepogrešljiv za zdravje in dobro počutje, še bolj pa je dragoceno, ker se v telesu ne sintetizira. To pomeni, da lahko ponavadi napolnite svoje zaloge železa samo z jedjo določene hrane. Takšni izdelki so bogati z železom:

• granate;
• posušene gobe;
• goveje meso
• zelena jabolka in še en velik izdelek.

Tako se zaloge železa kopičijo v jetrih kot hemosiderin, in če pride do pomanjkanja železa, jo dopolni. Do določene točke.

Kje prihaja pomanjkanje železa?

Anemija se lahko razvije iz različnih razlogov. Na splošno jih lahko razdelimo na 4 skupine:

• znatno izgubljanje krvi (gastrointestinalna, nosna in druga krvavitev, močna dolgotrajna menstruacija, darovanje). Več krvi se izgubi, več se železa izloča iz telesa;
• kronične bolezni gastrointestinalnega trakta (gastritis, enteritis, kolitis ali čir). Ko kršitve v delu prebavnega trakta, železo preneha biti absorbirana in se enostavno odstrani iz telesa, ki grozi z anemijo;
• povečana potreba po železu (nosečnost in dojenje, šport ali pretirano vadbo, intenzivna rast pri otrocih in mladostnikih, kroničnih bolezni). Kadar telo iz kakršnega koli razloga zahteva več železa in vstop elementa v telo ostane na isti ravni, se porabi iz rezerv, ki se postopoma izčrpa;
• slaba prehrana (neuravnotežena prehrana ali umetno hranjenje). Kot je bilo že omenjeno, železo vstopi v telo s hrano, kar pomeni, da morate paziti na svojo prehrano in jo razvejati s proizvodi, bogatimi s tem elementom. Istočasno pa tudi vašega menija ne pomeni, da bi izločili samo izdelke iz železa: črevo ima mejo absorpcije železa - 2 mg (pri zdravi osebi) in vse ostalo izgine.

Kako odkriti pomanjkanje železa v telesu?

Anemija pomanjkanja železa je diagnosticirana s strani zdravnika na podlagi klinične slike in krvnega testa, po kateri se imenujejo ustrezna zdravila. Klinična slika je lahko približno naslednja:

• šibkost, letargija ali bledilo;
• zmanjšan apetit;
• glavoboli ali omotico;
• kratka sapa in tahikardija;
• izguba apetita in teže;
• las je postal dolg in žeblji krhki;
• videz nenavadnih preferenc okusa (npr. kreda, surovega mesa ali zobne paste) so zanimivi za hrano.

Kar zadeva preiskavo krvi, je dovolj, da se opravi splošna analiza. Prikazala bo raven hemoglobina, za katero je, kot pri drugih kliničnih kazalnikih, nižja meja normalne vrednosti.

Med analizo rezultatov je zdravnik osredotočen na to mejo. Pri moških hemoglobinski indeks v normalni vrednosti ne sme biti nižji od 130 g / l, pri ženskah pa ne nižji od 120 g / l. Kljub temu se lahko zdravnik odloči za krvni test, da določi koncentracijo železa v serumu in sposobnost vezave železa v serumu.

Pomembno je, da se z ustrezno pozornostjo posvetite prisotnosti pomanjkanja železa v telesu in da vse sile usmerite na njegovo zdravljenje. To sploh ne pomeni: pri otrocih bo anemija vplivala predvsem na razvoj in pri odraslih kardiovaskularni sistem in živce.

Kako navigirati v pripravah?

Železo v zdravilnih pripravkih je v dveh oblikah: bivalentno in trivalentno. Priprave na osnovi bivalentne oblike se odlikujejo z boljšo absorpcijo, zato se proizvajajo predvsem kot tablete in kapsule za oralno uporabo. Priprave na osnovi trivalentne oblike so najpogostejše oblike rešitev za injekcije.

Zaradi učinkovitosti peroralnih dodatkov za železo so priporočljive za zdravljenje anemije. Vendar pa obstajajo primeri, ko jemanje železa ustno nemogoče zaradi kontraindikacij ali je zaradi kakršnega koli razloga neučinkovito. Nato je potrebno zdraviti anemijo intramuskularno ali intravensko.

Pomembno: splošna kontraindikacija vseh predpisanih železovih pripravkov (oralnih in parenteralnih) je anemija, ki je posledica pomanjkanja elementa v telesu, vendar zaradi presežka in / ali kršitve njegove uporabe.

Toda tudi vi bi morali biti pripravljeni na to, da lahko celo ob najboljših železovih dodatkih za anemijo povzroči neželene učinke.

Železovi pripravki za oralno uporabo

Sorbifer Durules. Priprava madžarske proizvodnje vsebuje železov sulfat in askorbinsko kislino. Za odrasle so na voljo tablete in otroci - kapljice za oralno uporabo.

Neželenih ucinkov so vcasih opazili slabost, driska, zaprtje, kontraindikacije - esophageal stenoza. Med zdravljenjem se izogibajte uporabi antacidov, mlečnih izdelkov, čaja in kave, saj lahko zavirajo dinamiko akumulacije železa v telesu.

Totem. Francosko zdravilo v obliki peroralne raztopine vsebuje železov, mangan in bakrov glukonat. Dobro je prenašati in zelo učinkovito, zato ga široko predpisujejo nosečnice, otroci, starejši in ljudje s težavami v prebavilih.

Neželeni učinki tega zdravila so minimalni in se večinoma zlijo na alergične manifestacije. Kontraindikacije za jemanje tega zdravila so razjede v prebavilih v akutni fazi in otroci do 3 mesece.

Tardiferon Druga francoska droga vsebuje železov sulfat. Neželeni učinki lahko vključujejo slabost, drisko, zaprtje in alergije. Kontraindikacije - otroci do 6 let. Tardiferon ne prenaša sočasne uporabe z multivitamini in antibiotiki, zato jih je treba časovno ločiti vsaj 2 uri.

Ferroplex. Madžarska droga vsebuje železov sulfat, seznanjen z askorbinsko kislino. Kontraindikacije so bolezen črevesja, stranski učinki pa vključujejo zgago, drisko, zaprtje in alergije.

Ferrum Lek. Zdravilo, ki temelji na železovih železovih, je na voljo za otroke v obliki sirupa in za odrasle - tablete (jih je mogoče zdraviti pri starosti 12 let). Neželeni učinki so blagi: navzea, zaprtje, driska in izpuščaj. Kontraindikacije za intoleranco sirupa - fruktozo.

Hemofer podaljšek. Pripravek na osnovi železovega sulfata. Kontraindikacije: težave z absorpcijo železa, hemosiderozo ali hemohromatozo. Neželeni učinki: glavobol, driska, zaprtje in šibkost. Istočasno ne smete piti z zdravili, ki znižujejo kislost želodčnega soka.

Maltofer. Švicarsko zdravilo, ki temelji na železovih železovih, dobro prenaša. Neželeni učinki: Slabost, driska, zaprtje, glavobol in izpuščaj so možni.

Ferretab. Zdravilo je v obliki kapsul, vsebuje železov fumarat (železova sol) in folno kislino. Ima zelo dobro toleranco, le redko opazijo samo navzeo in bruhanje. Ne sme se uporabljati z antacidi in z antibiotiki tetraciklinske skupine. Kontraindikacije - krvavitev absorpcije železa.

Zdravila za injiciranje

Vsi naslednji pripravki za injiciranje imajo eno skupno pomembno pomembnost: kadar jih dajemo intravensko ali intramuskularno, jih takoj (pogosto govorimo o minutah) napolnimo telo z železom.

Venofer. Železna raztopina za intravensko uporabo. Kontraindikacija je prvo trimesečje nosečnosti. Neželeni učinki so zelo redki in vključujejo glavobol, tahikardijo, kratko sapo, drisko, slabost in alergične reakcije.

Cosmofer. Železna raztopina za intravensko in intramuskularno dajanje. Neželeni učinki so redki (približno 5 od 100 ljudi) in lahko vključujejo srbenje, kratko sapo, slabost in glavobol. Seznam kontraindikacij za zdravilo je dolg, med njimi: bronhialna astma, alergijske reakcije, hepatitis, I trimesečje nosečnosti in otroci, mlajši od 14 let.

Firinzhekt. Železna raztopina za intravensko uporabo. Kontraindikacije so otroci, mlajši od 14 let. Možni neželeni učinki: glavobol, navzea in zasoplost.

Gektofer (Ectofer). Raztopina kompleksa železovega sorbitola s citratom za intramuskularno uporabo. Kontraindikacije so hemosideroza ali hemohromatoza. Neželeni učinki se lahko kažejo kot bolečina na mestu injiciranja in povečanje telesne temperature.

Ferrum Lek. Železova raztopina za intramuskularno injiciranje. Kontraindikacije: I trimesečje nosečnosti, okužbe ledvic, hepatitis in ciroza jeter. Neželeni učinki: glavobol, slabost, bolečine v sklepih in zvišana telesna temperatura.

Monofer. Raztopina železovega hidroksida za intravensko uporabo. Kontraindikacije so hepatitis, ciroza jeter, revmatoidni artritis in otroci, mlajši od 18 let. Od neželenih učinkov je mogoče opaziti tahikardijo, omotico, slabost, drisko in bolečino na mestu injiciranja.

Vitamini med zdravljenjem pomanjkanja železne anemije

Če med zdravljenjem pomanjkanja železa kompetentno in kompetentno vzamete vitamine, lahko dosežete veliko bolj izrazite rezultate. Na primer, askorbinska kislina izboljša absorpcijo železa, zato je njihov vzporedni vnos ne le možen, temveč tudi koristen. Nekateri vitamini B imajo podoben učinek kot B12, B6 in B9 (bolj znan kot folna kislina).

Kadar je nujna potreba po vitaminih za anemijo, bo zdravnik predpisal intravensko ali intramuskularno, v preprostih primerih pa je dovolj, da pijete kapsule ali tablete. Če poleg dodajanja železa nič ne predpisujemo, lahko omejimo povečanje prehrane živil, bogatih z vitamini.

• Askorbinska kislina se nahaja v znatnih količinah v citrusih, divji vrtini, kivi, pa tudi v skoraj vseh vrstah zelja.
• Folna kislina se nahaja v številnih zelenjavi, sadju in žitih, zlasti v zeleni zelenjavi in ​​listih, pa tudi v mesu, jajcih in mlečnih izdelkih.
• Vitamin B12 je bogat z jetri (katera koli, a predvsem govedina), goveje srce in jezik ter na splošno poljubno meso.
• Vitamin B6 se lahko pridobi iz krompirja, zelja, jagod, oreškov in česna.

Splošna priporočila za zdravljenje pomanjkanja železa

Kljub široki izbiri različnih železovih pripravkov obstajajo nekatera splošna priporočila, ki bodo koristna, če jih upoštevamo pri zdravljenju katere koli od njih:

• se je treba izogibati uporabi zdravil, ki lahko vplivajo na absorpcijo železa;
• pripravki, ki vsebujejo encime, bodo pomagali zmanjšati verjetnost neželenih učinkov iz prebavil;
• dodatki železa za anemijo se najbolje sprejmejo na prazen želodec;
• Zdravljenje pomanjkanja železa je dolgotrajen proces, ki lahko traja nekaj mesecev. Zdravljenja ne smete prenehati niti s stalnimi znaki izboljšanja.

Zdravila, ki vsebujejo železo, za anemijo je preprost način za relativno hitro zapolnitev nastale železne pomanjkljivosti. Enostavno - ker vam ni treba vzeti nekaterih izdelkov v mizo in razmišljati o tem, kako jih prilegajati v dnevni trikratni meni. Dovolj je, da vzamete tableto ali naredite injekcijo.

Poleg tega lahko zdravnik natančno določi dnevni odmerek zdravila in kako dolgo bo zdravljenje trajalo, medtem ko izračun količine železa, ki je zaužit iz hrane, ni naloga za vsakogar. Zato je za zdravljenje anemije še vedno bolje izbrati zdravilo in preostanek časa - jesti popolnoma in uravnoteženo.

Neželeni učinki pri vnosu železa

I.A. Zupanets, N.V. Bezdetko, Nacionalna univerzitetna farmacija

Kri je vitalno okolje telesa. Izvaja številne in raznolike funkcije: dihanje, prehrana, izločanje, termoregulacijo, vzdrževanje ravnotežja vode in elektrolitov. Zaščitne in regulacijske funkcije krvi so dobro znane zaradi prisotnosti fagocitov, protiteles, biološko aktivnih snovi, hormonov.

Najpogostejša krvna motnja je anemija pomanjkanja železa. Po podatkih WHO več kot polovica prebivalstva v različnih državah trpi zaradi anemije pomanjkanja železa. Zajema vse starostne skupine prebivalstva, vendar se ga najpogosteje odkrije pri otrocih, mladostnikih in nosečnicah. V številnih državah postane problem preprečevanja in zdravljenja anemije družben problem. Prisotnost pomanjkanja železa zmanjša kakovost življenja bolnikov, krši njihovo sposobnost za delo, povzroča motnje v delovanju številnih organov in sistemov. Za preprečevanje in odpravljanje stanja pomanjkanja železa se uspešno uporablja celota pripravkov, ki vsebujejo železo, katerih obseg se nenehno dopolnjuje in posodablja. Priporočila farmacevta o izbiri optimalnega zdravila, pogoji za njegovo racionalno uporabo, bodo pripomogli k bistvenemu izboljšanju dobrega počutja in kakovosti življenja bolnikov s pomanjkanjem železa ter prispevali k pravočasni preprečitvi pomanjkanja železa v "skupinah tveganj".

Vloga železa in njegovega metabolizma v človeškem telesu

Ali telo odraslega vsebuje 2-5 gramov železa pri novorojenčku? 300-400 mg. Kljub nizki vsebnosti pa je železo edinstven element v sledovih, ki je pomemben, kar je predstavljeno v različnih molekularnih sistemih: od kompleksov v raztopini do makromolekularnih proteinov v membranah celic in organelov. Zlasti je železo pomemben sestavni del encimov hemoglobina, mioglobina in železa.

Najprej je vloga železa odvisna od njene aktivne udeležbe v dihanju tkiv, kar je nepogrešljiv pogoj za obstoj katerekoli žive celice. Iron je del proteinov kromoproteinov, ki prenesejo elektrone v verigo biološke oksidacije. Ti kromoproteinski proteini vključujejo citokrom oksidazo? encim respiratorne verige, ki neposredno interagira s kisikom, pa tudi s citokromnimi komponentami, lokaliziranimi v mitohondrijskih in endoplazemskih retikulumskih membranah. V sestavi hema železa je ena od sestavin hemoglobina? univerzalna molekula, ki zagotavlja vezavo, prevoz in prenos kisika v celice različnih organov in tkiv, kot tudi mioglobin? mišični proteini, ki vsebujejo hem. Poleg tega je železo vključeno v številne druge biološko pomembne procese, ki se pojavljajo na celični in molekularni ravni, zlasti v procesih delitve celic, biosinteze DNA, kolagena, funkcionalne aktivnosti različnih delov imunskega sistema.

O 60-65% celotne rezerve železa v telesu je vsebovano v hemoglobinu, 2,5-4%? v kostnem mozgu, 4-10% ?? v mioglobinu, 0,1-0,5% ?? v železovih encimih in 24-26% v obliki depoja železa v obliki feritina in hemosiderina.

Absorpcija železa ?? zapleten proces. Absorpcija železa se pojavlja pretežno v začetnem delu tankega črevesja. Pomembno je opozoriti, da je večja pomanjkljivost železa v telesu, večje je področje absorpcije v črevesju z anemijo, vsi deli tankega črevesja pa so vključeni v proces absorpcije. Od črevesne sluznice do krvi se železo prenaša preko aktivnih celičnih mehanizmov transporta. Ta postopek se izvaja samo z normalno strukturo mukoznih celic, ki jo podpira folna kislina. Prevoz skozi celice črevesne sluznice poteka tako s preprosto difuzijo, kot tudi s sodelovanjem posebnega nosilnega proteina. Ta protein je najbolj intenzivno sintetiziran pri anemiji, kar zagotavlja najboljšo absorpcijo železa. Beljakovine samo enkrat prevažajo železo, naslednje molekule železa nosijo nove molekule nosilnih proteinov. Za sintezo jih traja 4-6 ur, zato pogostejše železove dopolnitve ne povečujejo absorpcije, temveč povečajo količino neprevlečenega železa v črevesju in tveganje za neželene učinke.

Obstajata dve vrsti železa: heme in non-heme. Heme železo je del hemoglobina. Vsebuje le v majhnem delu prehrane (mesni izdelki), dobro absorbira (za 20-30%), druge sestavine živila ne vplivajo na absorpcijo. Je ne-heme železo v prosti ionski obliki? dvovalentnega (Fe II) ali trivalentnega železa (Fe III). Večina živilskega železa? ne-heme (vsebuje predvsem zelenjavo). Stopnja absorpcije je nižja od heme in je odvisna od številnih dejavnikov. Od živila smo prebavili le dvovalentno ne-heme železo. Da bi "trivalentno" železo "pretvorili" v dvovalentno, je potrebno zmanjševalno sredstvo, katerega vlogo v večini primerov igra askorbinska kislina (vitamin C).

Železo se absorbira tako v obliki heme kot tudi v ne-heme obliki. Uravnotežena dnevna prehrana vsebuje približno 5-10 mg železa (heme in ne-heme), vendar ne absorbira več kot 1-2 mg.

V procesu absorpcije v celicah črevesne sluznice se železov oksid Fe 2+ pretvori v oksid Fe 3+ in se veže na poseben nosilni protein? transferrinom, ki prevaža železo v hematopoetska tkiva in mesta depozicije železa. Transferrin sintetizira jetra. Odgovoren je za prevoz železa, ki se absorbira v jetrih, kot tudi za železo, ki prihaja iz uničenih rdečih krvnih celic za ponovno uporabo s strani telesa. V fizioloških pogojih se uporablja le približno 30% sposobnosti vezave železa v plazemski transferrin.

Železo se deponira v telesu v obliki beljakovin feritina (večina) in hemosiderina. Ferritin je oksid / železov hidroksid, zaprt v beljakovinski lupini? apoferritin. Najdeno je v skoraj vseh celicah, kar zagotavlja enostavno razpoložljivo rezervo za sintezo spojin, ki vsebujejo železo, in predstavljajo železo v topni, neionski, netoksični obliki. So najbogatejši v feritinskih celicah? predhodnikov eritrocitov v kostnem mozgu, makrofagih in retikuloendotelnih celicah jeter. Hemosiderin se nahaja v makrofagih kostnega mozga in vranice, celic jeter. Šteje se, da je zmanjšana oblika feritina, v kateri so molekule izgubile del beljakovinske lupine in so združene skupaj. Hitrost mobilizacije železa iz hemosiderina je počasnejša kot pri feritinu. S presežkom železa v telesu povečuje svoj delež, deponiran v jetrih v obliki hemosiderina.

Sposobnost telesa za izločanje železa je omejena. Večina železa iz razgrajevalnih eritrocitov (več kot 20 mg na dan) ponovno vstopi v hemoglobin. Celotna izguba železa pri dekvamaciji kože in črevesnih celic doseže približno 1 mg na dan, okoli 0,4 mg se izloča z blatom, 0,25 mg ?? z žolčem, manj kot 0,1 mg? z urinom. Te izgube so skupne tako moškim kot ženskam. Poleg tega vsaka ženska za eno menstruacijo izgubi 15-25 mg železa. Med nosečnostjo in dojenjem na dan potrebuje dodaten približno 2,5 mg železa. Ob upoštevanju, da je dnevni vnos železa iz hrane le 1-3 mg, v teh fizioloških obdobjih imajo ženske negativno železno ravnovesje. Posledica tega je, da se ženska z izrazito pomanjkanjem železa približa starosti 42-45 let.

Anemija pomanjkanja železa

Pomanjkanje železa nastane zaradi neusklajenosti med telesno potrebo po železu in njeno dostavo (ali izgubo). Pri razvoju pomanjkanja železa je mogoče razlikovati dve stopnji:

1. latentna pomanjkljivost železa? ravni železa feritina in nasičenost s transferinom se zmanjšajo, koncentracije hemoglobina se zmanjšajo, kliničnih znakov pomanjkanja železa ni;
2. anemija pomanjkanja železa (klinično izražena pomanjkanja železa)? bolezen, pri kateri se zmanjša vsebnost železa v serumu, kostnem mozgu in depoju; kot posledica je nastanek nastanka hemoglobina, pojavijo se hipohromna anemija in trohične motnje v tkivih.

Najpogostejši vzroki pomanjkanja železne anemije pri odraslih

• Izguba krvi? ponavljajoča se in podaljšana krvavitev maternice, prebavila (peptični ulkus, hemoroidi, ulcerativni kolitis), pljučni (rak, bronhiektazija).
• Povečana poraba železa? nosečnost, laktacija, intenzivna rast, puberteta, kronične nalezljive bolezni, vnetni procesi in neoplazmi.
• Motnje absorpcije železa ?? resekcija želodca, enteritis; jemlje zdravila, ki zmanjšujejo absorpcijo železa.
• Zmanjšanje količine železa, ki prihaja iz hrane.

Najpogostejši vzroki pomanjkanja železne anemije pri otrocih

Pri otrocih je potreba po železu na 1 kg telesne mase precej večja kot pri odraslih, ker je železo potrebno za otrokov organizem ne le za procese oblikovanja krvi, temveč tudi za intenzivno rast tkiva. Torej, otrok v prvi polovici življenja naj prejme vsaj 6 mg železa na dan (60% dnevne potrebe odrasle osebe), drugo polovico leta? 10 mg (kot odrasla oseba) v adolescenci (star 11-18 let)? 12 mg na dan.

Zaradi večje potrebe otroci imajo pomanjkanje železa veliko več kot odrasli. Po podatkih, ki so na voljo, v Ukrajini približno 60% otrok predšolske starosti in tretjina šolarjev trpijo zaradi pomanjkanja železne anemije. Glavni vzroki pomanjkanja železa pri otrocih vseh starostnih skupin so:

• nezadosten vnos železa v plod (prezgodnja nosečnost, materinska anemija, pozna toksikoza nosečnosti);
• umetno hranjenje (pri otrocih, mlajših od 1 leta);
• akutne in / ali kronične nalezljive bolezni;
• neuravnotežena prehrana? razširjenost prehrane moke in mlečnih jedi, v katerih je vsebnost železa relativno majhna;
• nezadostna poraba mesnih izdelkov;
• intenzivno rast.

Simptomi latentne pomanjkanja železa

Skrito pomanjkanje železa se pojavlja najpogosteje v otroštvu, pa tudi pri mladostnikih in mladih ženskah. Ženske izgubljajo 12-79 mg železa za 1 menstrualno krvavitev (povprečno 15 mg), izguba med nosečnostjo, rojstvom in med dojenjem? 700-800 mg (do 1 g). Zgodnji znaki razvoja pomanjkanja železa so:

• šibkost, utrujenost;
• tesnoba, pomanjkanje koncentracije;
• invalidnost;
• psihološka labilnost;
• glavoboli zjutraj;
• zmanjšan apetit;
• povečana dovzetnost za okužbe.

Simptomi pomanjkanja železne anemije

Če se ne sprejmejo ukrepi za preprečevanje razvoja pomanjkanja železa v "skupinah tveganj", pomanjkanje železa v zgodnjih fazah ni kompenzirano, se razvije anemija pomanjkanja železa (IDA).

V klinični sliki IDA je mogoče identificirati več specifičnih simptomov in sindromov.

Značilni specifični (sideropenski) simptomi pomanjkanja železa vključujejo:

• perverznost okusa (uporaba krede, gline, jajčnih lupin, zobne paste, surovih žit, surovega mesa, leda);
• perverznost vonja (privlači vonjave vlažnosti, apna, kerozina, izpušnih plinov, acetona, laka za čevlje itd.).

Hipoksični sindrom se pojavi kot posledica staranja tkiv kisika z zadostno resnostjo anemije. To se kaže s sledečimi značilnostmi:

• bledo kožo in sluznice;
• plavuti ustnic;
• kratka sapa;
• tahikardija;
• uničujoče bolečine v srcu;
• šibkost, stalni občutek utrujenosti;
• zmanjšanje čustvenega tona;
• zaostajanje otrok v duševnem razvoju.

Sindrom poškodbe epitelnega tkiva se razvije kot posledica zmanjšane sinteze encimov, ki vsebujejo železo, in poslabšanja metabolizma tkiva. Značilnosti:

• suha koža;
• krhkost, izpadanje las;
• krhkost in stiskanje nohtov;
• razpokana koža nog in rok;
• stomatitis;
• zmanjšan mišični tonus, mišična oslabelost;
• nujno urjenje za uriniranje, inkontinenca pri smehu in kihanju, posteljno mreženje;
• poraz želodca in črevesja? nestabilen stol, okvarjena želodčna sekrecija, pri 50% bolnikov? atrofični gastritis.

Hematološki sindrom? značilne spremembe v klinični analizi krvi.

Diagnostična merila za pomanjkanje železne anemije so:

• zmanjšanje števila rdečih krvnih celic na 1,5-2,0 x 10 12 / l,
• zmanjšanje hemoglobina pri otrocih prvih 5 let življenja pod 110 g / l, pri otrocih, starejših od 5 let, in odraslih? pod 120 g / l;
• barvno zmanjšanje je manjše od 0,85.

Pogostnost najpogostejših simptom IDA v različnih starostnih skupinah

10 pravil za zdravljenje anemije s preparati železa

Norme dnevne potrebe ljudi po železu so:

• do 6 mesecev - 6 mg;
• 6 mesecev - 10 let - 10 mg;
• starejših od 10 let - 12-15 mg;
• nosečnice - 19 mg (včasih do 50 mg);
• laktacija - 16 mg (včasih - do 25 mg).

Glavni del železa v človeškem telesu je hemoglobin, katerega vsaka molekula vsebuje 4 atome železa. V zvezi s tem ni presenetljivo, da je glavni znak za predpisovanje železovih dodatkov preprečevanje in zdravljenje pomanjkanja železne anemije.

Železo najdemo v številnih izdelkih rastlinskega in živalskega izvora (meso, ribe, stročnice, žita, kruh, zelenjava, sadje, jagode). Bistveno je, da je železo v živilskih virih lahko v dveh oblikah:

• železo kot del molekule hemoglobina je heme železo;
• železo v obliki anorganskih soli.

Vir heme železa so meso in ribe, v jagodah, zelenjavi in ​​sadju pa jo predstavljajo anorganske soli. Zakaj je to tako pomembno? Najprej, ker se heme železo absorbira (absorbira) 2-3 krat bolj aktivno kot anorgansko. Zato je težko zagotoviti ustrezno porabo železa izključno z rastlinskimi proizvodi.

Trenutno uporabljene železove pripravke lahko razdelimo v dve glavni skupini:

• preparati iz železovega železa - železov sulfat, glukonat, klorid, sukcinat, fumarat, laktat itd.;
• preparati železove železa - železov hidroksid v obliki polimaltne ali saharoze.

Velika večina preparatov železa se uporablja za oralno dajanje (kapljice, raztopine, sirupi, kapsule, tablete, enostavne in žvečljive), vendar so na voljo tudi dozirne oblike za parenteralno dajanje v / m in / w.

Parenteralno dajanje železovih pripravkov pogosto spremljajo resni neželeni učinki (pri 0,2-3% bolnikov je parenteralno dajanje železovih pripravkov najtežje z najhujšimi alergičnimi reakcijami - do anafilaktične), zato je splošno sprejeto, da je le ko ni popolnoma iti, ko je zaužitje povsem nemogoče ali popolnoma neučinkovito - črevesna absorpcija je motena, se izvede operacija za odstranitev pomembnega dela tankega črevesja itd.

Neželeni učinki niso redki, če jih jemlje peroralno z dodatki železa, vendar so predvidljivi in ​​manj nevarni. Praviloma je slabost, bolečina v zgornjem delu trebuha, zaprtje, driska. V tem primeru je resnost reakcij v pripravkih železovega železa veliko višja. Zato so splošno sprejeta priporočila začeti jemati bivalentne železove pripravke v odmerku, ki je 2 do 4-krat manj od povprečnega terapevtskega, in postopoma (v roku 1-2 tednov), da ga povečajo ob upoštevanju individualne tolerance.

Drug pomemben odtenek je zelo pomemben in zelo negativen učinek hrane na absorpcijo železa, kar se ponavlja tudi pri pripravi železa. Ni presenetljivo, da se vsa zdravila v tej skupini priporoča, da jih jemljete na prazen želodec - optimalno eno uro pred obroki.

Posebne razlike v kliničnih učinkih različnih soli železa ni. Glavna stvar je izbrati pravi odmerek zdravila, saj vsaka posamezna sol vsebuje strogo določeno količino železa. Torej, na primer, v železovem sulfatu, železa predstavlja približno 20% mase, v glukonatu, znaša železo 12% in fumarat 33%. Toda to še enkrat poudarjamo, številke, ki so navedene, sploh ne kažejo, da je železov fumarat trikrat boljši ali trikrat bolj aktiven od glukonata. Samo če jemljete raztopine enake koncentracije, bo fumarata potrebovala 5 kapljic in gluconate - 15.

Pripravki iz železa

Aktiferrin (železov sulfat), kapsule, sirup, kapljice za oralno uporabo

Apo-ferroglukonat (železov glukonat) tablete

Hemofer (železov klorid), kapljice za peroralno uporabo

Hemofer prolongatum (železov sulfat) dragee

Železov glukonat 300 (železov glukonat) tablete

Železov fumarat 200 tablet

Tablete iz koletnega železa (železov karbonat)

Megaferin (železov glukonat), šumeče tablete

Orferon (železov sulfat), dražeji, ustne kapljice

Pms-železov sulfat (železov sulfat) tablete

Tardiferon (železov sulfat) tablete

Theospan (železov sulfat), kapsule

Ferrlecit (železov glukonat) raztopina za injiciranje

Tablete Ferrogradumet (železov sulfat)

Feronalne (železov glukonat) tablete

Ferronal 35 (železov glukonat) sirup

Ferronat (železov fumarat), peroralna suspenzija

Heferol (železov fumarat), kapsule

Ectofer (železov sorbat), injekcija

Absorpcija trivalentnega železa skoraj ni povezana z vnosom hrane, zato jih je mogoče vzeti s hrano. Prenašanje teh zdravil nima tako izrazite povezave z odmerkom, zato že od samega začetka zdravljenja uporabljajo polne odmerke.

Preparati trivalentnega železa

Argeferr (kompleks železovega hidroksida saharoze), raztopina za intravensko uporabo

Venofer (kompleks železovega hidroksida saharoze), raztopina za intravensko aplikacijo, raztopina za injekcije

Dextrafer (železov dextran) raztopina za injiciranje

Železovega železa saharat-železa za peroralno uporabo

CosmoFer (železov dekstran hidroksid) raztopina za intramuskularno in intravensko uporabo

Likferr (kompleks železovega hidroksida saharoze) raztopina za intravensko uporabo

Maltofer (polimaltat železovega hidroksida), žvečljive tablete, sirup, peroralna raztopina, raztopina za injiciranje

Monofer (železov hidroksidni poliizomaltozat), raztopina za intravensko injiciranje

Proffer (železov protein-acetil-aspartilat) raztopina za oralno uporabo

Fences Baby (železov hidroksid polimaltozat), kapljice

Kompleks Fenules (polimaltat železovega hidroksida), peroralne kapljice, sirup

Ferbitol (železov klorid heksahidrat), raztopina za intravensko dajanje

Ferinject (železov karboksimaltozat), raztopina za iv dajanje

Trajekt (polimaltat železovega hidroksida), sirup

Ferlecit (železov sorbitol glukon kompleks), raztopina za injiciranje

Zdravilo Ferrolek Health (železov dekstran) za injiciranje

Ferrostat (kompleks železovega sorbitol hidroksida), raztopina za uporabo v / m

Ferrum Lek (železov hidroksid poliizomaltoza), raztopina za uporabo v / m

Ferrum Lek (polimaltat železovega hidroksida), žvečljive tablete, sirup

Ferumbo (polimaltat železovega hidroksida), sirup

Zdravljenje anemije je praviloma zapleteno in pri pripravkih iz železa bolniki prejemajo druge snovi, ki vplivajo na hematopoetski sistem in presnovo. V zvezi s tem ni presenetljivo, da ima farmacevtski trg znatno količino kombiniranih zdravil, pri čemer so poleg železa, cianokobalamina, folne kisline, nekaterih drugih vitaminov in elementov v sledovih prisotne.

Priprava železovega železa z folno kislino

Žvečljive tablete Biofer

Maltofer Foul, žvečljive tablete

Železovi pripravki - oblike, neželeni učinki in kontraindikacije

Železni pripravki so dodatki prehrani, ki vsebujejo ta element, ki ga lahko dobite na zdravniški recept ali ga kupite v lekarni, trgovini itd. Uporabljajo se predvsem za zdravljenje anemije ali drugih vrst pomanjkanja železa. Obstajajo trije načini za njihovo dajanje: oralno, intravensko ali intramuskularno.

Prva taka zdravila so bila znana kot tablete Blaud, ki so jih poimenovali po P. Blaudu iz Bokreja, francoskega zdravnika, ki jih je uvedel in jih začel uporabljati za zdravljenje bolnikov z anemijo.

Medicinske aplikacije

Železni pripravki se uporabljajo za zdravljenje pomanjkanja in anemije pri pomanjkanju železa. Parenteralno železo je mogoče uporabiti tudi za zdravljenje funkcionalnih okvar, kadar je potreba po tem elementu višja od sposobnosti telesa, da jo oskrbi, na primer v vnetnih pogojih. Glavno merilo je, da so bili raziskani drugi vzroki za anemijo, kot so pomanjkanje vitamina B12 / folne kisline, ki jo povzročajo zdravila, ali zaradi drugih strupov, kot je svinec, saj ima anemija pogosto več vzrokov.

Anemija pomanjkanja železa je klasično mikrocitna, hipohromna anemija. Intravensko dajanje železa lahko zmanjša potrebo po transfuziji krvi, vendar povečuje tveganje okužbe v primerjavi z oralnim zdravljenjem. Pregled Cochrane Collaboration 2015 je pokazal, da vsakodnevno peroralno dajanje teh zdravil med nosečnostjo zmanjša tveganje za anemijo pri materah in da učinki na dojenčke in na druge materinske rezultate niso jasni.

Obstajajo spori glede tega, ali so športniki večje tveganje pomanjkanja železa in ali bodo takšna zdravila koristila tistim z nizko vsebnostjo elementa, ki ne trpi zaradi anemije.

Kljub tem dodatnim virom izgube železa so moški športniki deležni zadostne količine tega elementa iz prehrane na ravni, ki je priporočena za povprečnega človeka. Pri športnicah pa dobimo zadostno količino železa, to pa je lahko posledica večje izgube krvi od menstruacije kot pri atletski aktivnosti. Poleg tega je pri športnikih z zadostno količino hemoglobina mogoče opaziti psevdo anemijo zaradi povečanja krvne plazme športnikov, kar zmanjša koncentracijo hemoglobina. To daje vtis, da imajo anemijo, ko imajo dejansko precejšnjo količino skupnega hemoglobina.

Potreba po priporočilu železarskih športnikov je vprašljiva in se praviloma ocenjuje na individualni osnovi. Čeprav je to lahko pragmatično zdravljenje za športnike, ki trpijo zaradi anemije, njegovi učinki ostajajo nejasni za športnike brez anemije. Dodatki z železom niso pokazali izboljšane atletske učinkovitosti pri posameznikih brez anemije. Vendar pa lahko pri športnikih brez anemije delujejo za preprečevanje anemije pri pomanjkanju železa in preprečujejo čezmerno absorpcijo ionov strupenih kovin, svinca in kadmija. Zaradi tveganj, povezanih z različnimi individualnimi tolerancami, interakcijami z zdravili in prevelikim odmerjanjem, bi morala takšna zdravila predpisati zdravnik, ki temelji na klinični oceni železa športnika in ni predpisan kot samozdravljenje.

Železni video posnetki

Neželeni učinki železovih dodatkov

Neželeni učinki zdravljenja s peroralnimi žlezami so pogosteje zaprtje ali driska in nelagodje v epigastričnem trebuhu. Ti pojavi se zmanjšajo, ko se jemljejo po obrokih, vendar obstaja še večje tveganje za interakcijo z drugimi snovmi. Neželeni učinki so odvisni od odmerka in lahko odmerek prilagodite.

Pacient lahko opazi, da stolček postane čren. To je popolnoma neškodljivo, vendar je treba bolnike opozoriti, da se izognejo nepotrebni anksioznosti. Z uvedbo teh zdravil v tekoči obliki je mogoče reverzibilno razbarvanje zob (to je mogoče preprečiti z uporabo slamic). Intramuskularne injekcije so lahko boleče, opazite pa lahko tudi razbarvanje rjave barve.

Zdravljenje s sulfatom (II) ima večjo incidenco neželenih učinkov kot pri kompleksu polimaltoze hidroksida (III) ali kelata bisglicinata železa.

Kontraindikacije

Kontraindikacije so pogosto odvisne od snovi. Dokumentirana preobčutljivost za komponente in anemijo brez ustrezne študije (tj. Dokumentacija o pomanjkanju železa) velja za vsa zdravila. Nekatere od njih se lahko uporabljajo v primeru pomanjkanja, druge pa zahtevajo anemijo pri pomanjkanju železa. Nekateri so tudi kontraindicirani pri revmatoidnem artritisu.

Ker je ena od funkcij povišanega feritina (beljakovine reakcije akutne faze) pri akutnih okužbah, da izločimo železo iz bakterij, se na splošno menimo, da se pri bolnikih z aktivno bakterijsko okužbo je treba izogibati tem zdravilom (ki obidejo ta mehanizem). Zamenjava trgovin z železom le redko postane tako nujna, ko ne more počakati na zdravljenje takšne akutne okužbe.

Nekatere študije so pokazale, da lahko dodatki železa povečajo pogostost nalezljivih bolezni v regijah, kjer so bakterijske okužbe pogoste. Na primer, otroci, ki prejemajo železo obogatene živila, kažejo na povečano drisko na splošno in sproščanje enteropatogena. Pomanjkanje železa preprečuje okužbo in povzroča neugodne razmere za rast bakterij. Čeprav pomanjkanje železa lahko zmanjša okužbe zaradi nekaterih patogenih bolezni, zmanjšuje tudi odpornost na druge vrste virusnih ali bakterijskih okužb, kot je Entamoeba histolytica ali Salmonella Typhimurium. Tako se zgodi, da je težko odločiti, ali bodo preparati železa koristni ali škodljivi za ljudi v okolju, ki je nagnjeno k številnim nalezljivim boleznim. Vendar je to še eno vprašanje, ki se razlikuje od vprašanja o dodatku pri ljudeh, ki jih že prizadene bakterijska okužba.

Ljudje imajo lahko genetsko nagnjenost k prekomernemu absorpcijanju železa, kot je to pri tistih z dedno hemohromatozo genoma HFE. V splošni populaciji ima 1 od 400 ljudi homozigotno obliko te genetske lastnosti, in 1 od vsakih 10 ljudi ima svojo heterozigotno obliko. Ljudje s homozigotno ali heterozigotno obliko ne smejo jemati dodatkov železa.

Interakcije

Ne-heme železo tvori netopen kompleks z več drugimi zdravili, kar vodi v zmanjšanje absorpcije tako žlez in drugih zdravil. Primeri vključujejo tetraciklin, penicilamin, metildopo, levodopo, kinolone in bisfosfonate. Enako se lahko zgodi z elementi v živilih, kot je kalcij. Absorpcija železa se izboljša z nizkim pH (kislo okolje) in resorpcija se zmanjša s hkratno porabo antacidov.

Veliko dejavnikov zmanjša raven železa brez heme. Primeri so tanini iz prehrambenih izdelkov, kot so čaj in palm sereno, fitinska kislina in brušenje. Vegetaranci in še posebej vegani so zaradi povečane nevarnosti pomanjkanja železa zaradi kombinacije omejenih količin tega elementa v prehrani, ki se slabo absorbira, skupaj s spojinami, ki dodatno omejujejo absorpcijo.

Ferropreparacije, odvzete po jedi, imajo manjše število neželenih učinkov, absorpcija pa se zmanjša zaradi interakcij in sprememb pH. Praviloma je priporočljivo prekiniti 2-3 ur med jemanjem železa in drugih zdravil, vendar je za paciente manj primeren in lahko vpliva na skladnost.

Varnostni ukrepi

Preveliko odmerjanje je bilo eden od vodilnih vzrokov za smrt, ki so jo povzročili toksikološki dejavniki pri otrocih, mlajših od 6 let. Otroci, ki jemljejo tablete, lahko razvijejo toksičnost, zato jih je treba odpeljati v sobo za nujne primere. Nekatere formule (npr. Karbonilno železo) so lahko varnejše.

Akutni prevelik odmerek je lahko usoden za odrasle in otroke in je možen, če se jemlje peroralno in parenteralno. Metode za preprečevanje toksičnosti so izpiranje želodca in kelati (npr. Intravenski desferrioksamin), ki pomaga odstraniti toksičnost prostega elementalnega železa, kar lahko katalizira redoksne reakcije, ki vodijo k proizvodnji hidroksidnih radikalov.

Deluje na sluznicah in se manifestira kot krvava bruhanje in diareja; Hipovolemija se lahko pojavi zaradi izgube tekočine in krvi.

Absorpcija prekomernih količin zaužijega železa povzroči sistemsko toksičnost. Hudo preveliko odmerjanje povzroči oškodovano oksidativno fosforilacijo in mitohondrijsko disfunkcijo, kar lahko povzroči celično smrt. Jetra je eden najbolj prizadetih organskih toksičnih učinkov na železo, vendar lahko prizadene tudi druge organe, kot so ledvice, srce, pljuča in hematološki sistemi. Posamezniki kažejo znake toksičnosti prebavil, če zaužijejo več kot 20 mg / kg v odmerku, ki je manjši ali enak 40 mg / kg.

Zastrupitev z železom lahko povzroči smrtnost ali kratkoročno in dolgoročno obolevnost.

Nadaljuj

Nadaljnje ukrepanje je potrebno za zagotovitev skladnosti in za opredelitev primernega odziva na zdravljenje. Interval opazovanja je lahko močno odvisen od poti dajanja in osnovne patologije. Za parenteralne vrste železa je priporočljivo obdobje 4 tednov, preden ponovite krvni test, da lahko telo uporabi element. Pripravki za ustno železo so lahko precej daljši, zato je lahko primerno 3 mesece.

Uvod

Železo je mogoče dopolniti z različnimi peroralnimi farmakološkimi oblikami, kot je sulfat (II) (to je najpogostejša in najcenejša sol, na primer feratab, Slow-FE itd.) In v kombinaciji z glukonatom, karbonilnim železom, dekstranom in drugimi solmi. Včasih se za boljšo absorpcijo dodaja askorbinska kislina (vitamin C).

Polipeptid heme železa (npr. Proferrin forte in ES proverin) se lahko uporablja, če se konvencionalni pripravki, kot je železov sulfat ali fumarat, ne prenašajo ali absorbirajo. Klinična študija je pokazala, da je PHL zvišal raven tega elementa v serumu za 23 krat več kot železov fumarat, ki temelji na miligramu na miligram.

Druga možnost je uporaba feroglicin sulfata, ki se odlikuje z manjšim številom neželenih učinkov iz prebavnega trakta v primerjavi s standardnimi zdravili, kot je železov fumarat. Od drugih peroralnih pripravkov se razlikuje po tem, da ima železo v tem pripravku zelo visoko peroralno biološko uporabnost, zlasti v tekoči izvedbi. To možnost je treba oceniti, preden se lotite parenteralne terapije. To je še posebej koristno pri anemiji pri pomanjkanju železa, povezani z avtoimunskim gastritisom in gastritisom, ki ga povzroča Helicobacter pylori, kjer ima navadno zadovoljiv učinek.

Ker so zaloge železa v telesu običajno osiromašene in obstaja omejitev, koliko telesa lahko obdeluje (približno 2-6 mg / g telesne teže na dan, to je za osebo, ki tehta 100 kg, to je največ 200-600 mg na dan ) brez zastrupitve, je kronična terapija, ki jo je mogoče jemati 3-6 mesecev.

V povezavi s pogostimi netolerancami na peroralna zdravila in počasnim izboljšanjem priporočamo parenteralna zdravila.

Terapija s parenteralno železa (intravenozno ali intramuskularno) pride, kadar peroralno zdravljenje ni uspešno (bolnik ne prenaša), je oralna administracija resno prizadeta (bolezen ali če bolnik ne more pogoltniti), ne morete pričakovati, da koristi od peroralno zdravljenje ali potrebujejo hiter napredek (na primer, da načrtovana operacije). Parenteralno zdravljenje je dražje od peroralne uporabe in ni primerno v prvem trimesečju nosečnosti.

V nekaterih primerih je parenteralno železo bolje, če jemlje zdravila. Kadar oralno železo ne prenesejo, kjer je koncentracija hemoglobina je treba hitro povečal (npr po dostavi, po operaciji, po transfuziji), kjer je osnovna vnetno stanje (kot vnetne črevesne bolezni) ali ledvične bolnike, prednosti parenteralno pripravo daleč odtehtajo tveganja. V mnogih primerih ima uporaba intravenoznega železa manjše tveganje neželenih učinkov kot transfuzija krvi, medtem ko je bolnik stabilen, ostaja najboljša alternativa. Končno je to klinična odločitev, ki temelji na lokalnih smernicah.

Topne soli železa imajo pomembno tveganje za neželene učinke in lahko povzročijo toksičnost zaradi poškodbe celičnih makromolekul. Ironna parenteralna uporaba je uporabila različne molekule, da bi to omejila. To vključuje dextrans, saharozo, karboksilaltozo in nedavno izomaltozo 1000.

Ena formula za parenteralno železo je dekstran s staro visoko molekularno maso (trgovsko ime dexferrum) in veliko varnejša od dekstranov z nizko molekulsko maso (blagovne znamke cosmofer in infage).

Za kompleks železo-saharoze (trgovska imena vključujejo venofer) je značilna pojava alergijskih reakcij manj kot 1 na 1000. Pogosti neželeni učinek je sprememba okusa, zlasti kovinski okus, pri enem od 10 in pri 1 od 100 bolnikov. Največji odmerek je bil 200 mg v vsakem primeru, vendar so zdravila dajali v odmerkih 500 mg. Odmerke lahko uporabite do 3-krat na teden.

Karbomaltoza (trgovsko ime Firinzhekt) je nova formula parenteralnega zdravila z lupino brez dekstrana, ki se popolnoma presnavlja v telesu na preproste sladkorje. Najpogostejši neželeni učinki so glavoboli, ki se pojavijo v 3,3% primerov. Zdravilo se lahko daje v 15 minutah v odmerkih do 1000 mg in je v številnih bolnišnicah sprejeto zaradi povečanja števila bolnikov, ki jih je mogoče zdraviti, ker preskusni odmerek ni potreben.

Isomaltose 1000 (trgovsko ime Monofer) je nova formula za parenteralno zdravilo z matrično strukturo, kar vodi do zelo nizke ravni prostega in labilnega železa. Lahko se daje v velikih odmerkih - 20 mg / kg pri enem obisku - brez zgornje meje odmerka. Prednost te sestave je, da na enem obisku v celoti popravi železo.

V karoksimaltozatu in železovem izomaltozidu so varnostni profili boljši kot pri starejših intravenskih zdravilih, ki se razlikujejo po sposobnosti dajanja v velikih odmerkih in popolni zamenjavi elementa v 15-60 minutah.