Polyp pri odstranjevanju črevesja ali ne

Odstranjevanje polipov v črevesju je kirurška operacija, ki vključuje odstranitev teh benignih tumorjev, pritrjenih na črevesne stene, in globlje v črevesni lumen.

Ob navadi, da rastejo v katerem koli delu velikega ali tankega črevesja, so polipi, ki se razlikujejo po njihovi velikosti in strukturi, lahko ločeni in večkratni.

Diskretne polipe se odlikujejo z enim samim razporedom več benignih tumorjev, ki so daleč drug od drugega.

Če obstajajo na stotine takih tumorjev, govorijo o množinski naravi polipov. Če njihovo število precej presega ta indikator, bolniku diagnosticiramo difuzno polipozo. V tem primeru je največja nevarnost njihove malignosti.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Indikacija za odstranitev polipov v črevesju je:

• prisotnost krvavitve in obsežne sluzi iz analnega kanala;
• občutek močnega nelagodja;
• stalna bolečina v spodnjem delu trebuha;
• kršitev aktivne črevesne motilitete;
• razvoj črevesne ovire;
• razjede črevesne sluznice.

Hitro odstranjevanje polipov v črevesju je popolnoma kontraindicirano, če ima pacient:

• diabetes;
• epilepsija;
• maligne neoplazme;
• nalezljive bolezni;
• srčni spodbujevalnik;
• akutnega vnetnega procesa na področju črevesja, ki je predmet kirurškega posega, ker povečuje verjetnost perforacije črevesne stene, na katero vplivajo polipi.

Priprava

Ker je večina črevesnih polipov mogoče odstraniti med postopkom kolonoskopije in sigmoidoskopije, se algoritem priprave za operacijo zmanjša na enak nabor ukrepov za čiščenje črevesja, opravljenih pred temi diagnostičnimi študijami.

V klinični praksi se najpogosteje uporabljajo naslednje možnosti za pripravo kolonoskopije:

• 48 ur pred postopkom je bolniku predpisana stroga prehrana. V popoldanskih urah, pred operacijo, mora bolnik vzeti ricinusovo olje. En čiščenje kletk doma se izvaja zvečer in tri (v polurnih presledkih) zjutraj pred kolonoskopijo. Ker je postopek običajno predpisan v prvi polovici dneva, je vnos hrane kontraindiciran. Nekaj ​​ur pred operacijo lahko bolnik pije skodelico šibkega čaja ali kozarec sokov.
• Druga različica usposabljanja, ki je danes v klinikah izjemno zahtevna po vsem svetu, temelji na metodi čiščenja črevesja s pomočjo zdravila Fortrans. Za pripravo zdravila dodamo eno pakiranje praška v 1000 ml vode. Pripravljeno raztopino vzamemo v kozarec vsakih dvajset minut v večernih urah na predvečer določenega postopka. Za bolnike, ki nimajo potrebe po vzdrževanju diete brez žlindre in opravljajo čistilne klice, je ta način priprave privlačnejši. Velika pomanjkljivost te možnosti čiščenja črevesja je, da vsak pacient ne more piti te količine zdravila v tako kratkem času. Pri nekaterih bolnikih lahko vnos zdravila Fortrans povzroči navzeo in bruhanje, občutek nelagodja in težo v trebušni votlini. Običajno so takšni simptomi značilni za paciente s komorbiditetami.

Veliko število pritožb prisili zdravnike, da iščejo nove oblike zdravil Fortrans. Najpogostejše so naslednje možnosti:

• Predlaga se, da celotno pripravo raztopine razdelimo na dva enaka dela, da vzamemo eno polovico zjutraj in drugo popoldansko uro dneva pred operacijo. Na dan kirurškega posega mora bolnik piti še en liter zdravilne raztopine.
• V skladu z drugo različico, dva litra razredčenega zdravila vzame bolnik v popoldnevih dan pred postopkom odstranitve polipov. Drug liter zdravil je sprejel zjutraj na trgovalni dan. Glede na preglede je to varianta čiščenja črevesja, ki jo bolniki najlažje prenašajo; poleg tega pa ima veliko manj stranskih učinkov kot pri vseh zgoraj opisanih metodah.

V teh primerih se osmotski forlax uporablja za čiščenje črevesja, ki se uporablja za odstranjevanje zaprtja pri odraslih bolnikih. Velika prednost te droge je, da se en del raztopi samo v kozarcu vode.

Ker delovanje zdravila Forlax daje rezultat 24 ali 48 ur po zaužitju, se bolnikom predpišejo dva vrečke tega zdravila za en dan. Vzemite jih v zajtrku zjutraj 72 ur pred načrtovanim delovanjem.

V nekaterih primerih se uporablja shema, kadar je bolniku predpisano, da vzamete dve vreče za vreče zjutraj in enako količino zvečer. Zahvaljujoč tem akcijam je mogoče razbremeniti proksimalno črevesje. Za čiščenje drugih oddelkov opravite lahkotno klistir.

Včasih namesto klistirja vzamejo polovico odmerka zdravila na predvečer operacije. Nobenih zapletov po čiščenju črevesja s pomočjo forlakov ni registriranih v medicinski praksi.

Druga prednost uporabe forlakov je odsotnost sladkorja v njegovi sestavi, kar omogoča diabetike in bolnike, ki imajo kontraindikacije za jemanje galaktoze.

Načini odstranjevanja polipov v črevesju

Konzervativno zdravljenje polipov zaradi majhnega vpliva se uporablja samo, če obstajajo resne kontraindikacije za izvedbo kirurškega posega ali za začasno lajšanje simptomov.

Med kirurškim posegom se vsak odkriti polip odstrani, sledi mu histološki pregled, da se identificirajo rakave celice.

Po mnenju strokovnjakov je pravočasno izveden kirurški poseg za odstranitev polipov vodilni preventivni ukrep za preprečevanje kolorektalnega raka.

V sodobni medicinski praksi je najbolj iskana operacija:

• endoskopska polipektomija z elektrokoagulacijo odstranjenega tumorja;
• transanalno izločanje polipa;
• odstranitev benignih tumorjev z metodo kolotomije.

Zelo pogosto se med diagnostičnim postopkom za kolonoskopijo odstranijo polipi v črevesju. V tem primeru se diagnostični postopek enostavno preoblikuje v medicinsko.

Včasih so tudi odstranjeni maligni polipi, ki imajo steblo in nimajo mreže venske in limfne posode, vendar le, če je degeneracija prizadela samo glavo glave neoplazme.

Endoskopska polipektomija

Ta vrsta kirurgije se uporablja za benigne neoplazme, ki so lokalizirane v srednjih predelih črevesja. Glede na število minimalno invazivnih intraluminalnih kirurških posegov se endoskopsko odstranjevanje črevesnih polipov najpogosteje izvaja z lokalno anestezijo.

Video o endoskopskem odstranjevanju črevesnih polipov:

V času delovanja je jasno, da je več faz jasno vidnih:

• Prvič, endoskop se v pacientovo črevo napolni na mesto polipa;
• svinčeva plošča (pasivna elektroda) je pritrjena na pacientovo spodnjo hrbtno stranico;
• pritrditev endoskopa na nivoju odstranjenega polipa, se v svoj biopsijski kanal vnese poseben endopetl, ki opravlja funkcijo druge elektrode in ga vrže na dno benigne neoplazme;
• zanke se postopoma zategne in na to se napaja visokofrekvenčni tok;
• zaradi dvosmerne tokovne izpostavljenosti se na mestu, ki ga ogreva vroča zanka, pride do zorenja, kar vodi k zanesljivemu zapiranju koncev rezalnih posod;
• po tem strokovnjak nadzira proces hemostaze;
• če je potrebno, se sprejmejo ukrepi za dodatno elektrokoagulacijo osnove odstranjenega polipa;
• ločilni polip se odstrani iz telesa pacienta.

Velike neoplazme se odstranijo z lumping metodo, saj je pregloboko opeklina črevesne stene napolnjena s svojo perforacijo in eksplozijo črevesnih plinov. Za odstranitev velikih polipov se namesto endopetlov uporabljajo biopsijske klešče.

Izrezani deli tumorske glave se izvajajo v več fazah. Taktika postopnega odstranjevanja se uporablja tudi pri večkratnem značaju polipov s kupom novotvorb.

Z endoskopsko odstranitvijo velikih (več kot dveh centimetrov) novotvorb, vlažnih ali več polipov se postopek kontrole endoskopije izvaja v enem letu. Če ni ponovitve polipoze, je priporočljivo spremljati stanje črevesja s kolonoskopijo vsake tri leta.

Laparoskopija

Laparoskopska kirurgija se uporablja v zvezi z benignimi neoplazmi velikih (več kot dveh centimetrov) velikosti.

Za razliko od klasičnih operacij, ki zahtevajo velike rezove, se izvajajo z majhnimi prebojevami trebušne stene z uporabo posebnih laparoskopskih kirurških instrumentov.

Za takšne operacije je potrebna splošna anestezija in dovolj dolgo obdobje rehabilitacije.

Laparotomija

Če ni mogoče odstraniti polipov po metodi endoskopske polipektomije (ponavadi gre za polipe s široko bazo), se opravi laparotomna operacija (z odpiranjem trebušne votline), da se jih izloča skozi rez v zidu prizadete črevesja.

Za odstranitev takšnih polipov in fleksibilnih neoplazmov na debelih nogah se uporablja tudi kolotomija - operacija, ki zahteva dostop skozi trebušno steno. Skozi rez v spodnjem delu ileala ali spodnjem medianem rezu se sigmoidni kolon, okužen s polipozo, odstrani.

Po določitvi lokacije lokalizacije polipa se na obeh koncih izločenega črevesja postavijo mehke kraste in po vzdolžnem rezu črevesne stene se tumor izloča skupaj s tkivom mukoznega membrana, ki je sosednji (po izrezu se jih ščiti). Šivanje v dveh vrstah nanesemo na šivanje črevesne stene in gluha plast do trebušne stene.

Reekcija črevesja

Rezanje črevesa je operacija za odpravo polipov, skupaj s potrebo po rezanju trebušne stene in odstranitvi dela črevesja, ki ga prizadene večkratna neoplazma. Ta metoda se uporablja posebej za akumulacijo polipov, lokaliziranih v določenem delu črevesja.

Če je ta skupina koncentrirana v zgornjem delu rektuma, se izvede anteriorna resekcija. Med kirurškim posegom je ta del rektuma, ki ga je treba odstraniti, skupaj s spodnjim segmentom sigmoidnega kolona nad njo. V zaključni fazi operacije sežite konca obeh čreves.

Če je kopičenje tumorjev koncentrirano v samem središču rektuma, opravite nizko anteriorno resekcijo.

Lokalizacija polipov v spodnjem segmentu rektuma je indikacija za izvajanje transanalnega izreza, proizvedenega skozi analni kanal. Popolno okrevanje bolnika, ki je opravil črevesno resekcijo, zahteva vsaj štiri tedne.

Zapleti

Delovanje polipektomije lahko vodi do številnih zapletov, od katerih so najpogostejši:

• Krvavitev. Verjetnost krvavitve traja deset dni po odstranitvi polipov. Krvavitev iz anusa, ki se je razvila naslednji dan po polipektomiji, kaže na pomanjkanje učinkovitosti koagulacije osnove odstranjenega polipa. Krvavitev, ki se pojavi več dni po operaciji, najpogosteje povzroči zavrnitev krvnega strdka, ki se tvori na koncih rezanih krvnih žil. Intenzivnost zgodnje in pozne krvavitve je lahko nepomembna ali dovolj velika, da ogrozi bolnikovo življenje. V tem primeru je potreben nujni kirurški poseg, izveden s pomočjo endoskopskih instrumentov in je sestavljen iz vžiganja (koagulacije) krvnih žil. Če krvavitev ni bila prekinjena z uporabo koagulacije, se strokovnjaki odločijo za laparotomijo, operacijo, ki zahteva odpiranje trebušne votline.
• Škoda (perforacija) črevesnih sten. Ta zaplet lahko pride med operacijo in po njej. Tvorba luknje v steni črevesa je posledica globokega opeklina, ki nastane zaradi vžiganja odstranjenega polipa. Skozi to luknjo lahko vsebina črevesja vstopi v trebušno votlino in daje zagon procesu okužbe. Za odpravo tega zapleta se izvaja laparotomija (trebušni rez), ki ji sledi zaprtje odprtine, ki se je pojavila, in uporaba kolostomije (potrebno je začasno izključiti oškodovan del prebavil iz prehoda fekalnih mas). Po končnem zdravljenju izločene okvare (ponavadi se zgodi po 8-16 tednih) se kolostomija odstrani.
• Primeri ponovitve benignih neoplazem. Po operaciji za odstranitev polipov, 15% bolnikov še vedno obstaja tveganje ponovnega pojava v naslednjih dveh letih.

Obnova v pooperativnem obdobju

Najpomembnejša komponenta pooperativnega obdobja za bolnika, ki je bil operiran za odstranjevanje polipov v črevesju, je skrbno spoštovanje varčne prehrane, ki pomaga obnoviti delovanje motoričnih evakuacij v črevesju.

Zdravstvena prehrana operiranega bolnika je sestavljena iz treh faz:

• Prva faza se začne takoj po operaciji in traja tri dni po njem. V prvih 24 urah po operaciji je bolniku popolnoma prepovedano jesti in piti. Po tem času mu je dovoljeno, da mu z majhno količino (ne več kot 50 ml) vode ugasne že nekaj časa, malo kasneje - da popije malo rastlinske juhe in kompote. Po dvanajstih urah je bolniku ponujena riževa juha, juha ali keksel. Vse omejitve so namenjene minimiziranju motorične aktivnosti črevesja in zmanjševanju njegovih izločevalnih funkcij, saj lahko prebavni encimi in žolč, sproščeni med prebavo hrane, negativno vplivajo na stanje šivov in poškodovanih tkiv.
• Po 72 urah po operaciji se v pacientovo prehrano uvajajo sluznice, tanke kašice (narejene iz riža, proso in ovsene kaše) in suhole iz pustega mesa, ki skrbno spremljajo njegovo stanje. Če po jedi določene posode pacient pojavi bolečino ali povečuje napenjanje, se odstrani iz prehrane. Namen te faze terapevtske prehrane je normalizacija blata in postopno povečanje obremenitve črevesja.
• Dva tedna po operaciji začne tretja faza varčnega režima (traja najmanj štiri mesece). Uživanje hrane, bogato z grobimi rastlinskimi vlakni, je škodljivo za operiranega bolnika. Njegova prehrana mora biti sestavljena iz bujon, zelenjavnih in žitnih juhov, pire z žitaricami, dietnih pite in suflov.

Iz bolniške prehrane je popolnoma izključeno:

• vse vrste začimb, vročih začimb, omak in soli;
• kislo, slano, popro in začinjeno hrano;
• gobe (v kakršni koli obliki);
• maščobne ribe in meso;
• surovo sadje in zelenjava;
• konzervirane hrane;
• prevroča ali hladna hrana;
• sveže pečeni kruh. Namesto svežega kruha, ki povzroča fermentacijo v črevesju, se bolniku priporoča uporaba krekerjev. Iz istega razloga bi moral opustiti uporabo stročnic, belušev in orehov.

Če jemljete (vsaj šestkrat na dan), je treba hkrati paziti, da je treba korenine pacienta vzeti v zelo majhne deleže: izboljšati se bodo funkcije črevesnih motorjev in breme ne bo preveč pomembno.

Mnenja

Marina:

Polip v črevesju je bil odstranjen med kolonoskopijo. Sploh ni bilo boleče in ni bilo strahovito. Po nekaj urah sem že sedel v pisarni - na svojem običajnem delovnem mestu. Ni jim bilo treba slediti prehrane.

Victoria:

Endoskopska operacija za odstranitev polipov v črevesju pred letom dni je bila storjena pri svoji 75-letni tašči. Operacija je potekala dobro: tašči se je počutil dobro in takoj po operaciji ter po odhodu iz bolnišnice (hranila se je deset dni v bolnišnici). Sprva je bilo potrebno držati na medicinskem obroku, da bi normalizirali stol in ne poškodovali črevesja. Zdaj se stara ženska sploh ne spomni operacije in uživa v življenju.

Stroški kirurških posegov za odstranitev polipov v črevesju so v veliki meri odvisni od regije, v kateri se nahaja zdravstveni dom. Približne stopnje so predstavljene v naslednji tabeli.

Odstranitev polipov:

• v sigmoidnem kolonu (skozi analni kanal ali skozi razrez črevesne stene) - od 7.000 rubljev;
• v rektumu - od 6000 rubljev;
• v debelem črevesju - od 10.000 rubljev.

Včasih, če obstaja kvota, se takšne operacije v okrožnih klinikacijah opravljajo popolnoma brezplačno: informacije o tem lahko dobite ob obisku strokovnjaka ustreznega profila.