Manifestacije raka trebušne slinavke: simptomi in znaki

Maligni procesi v trebušni slinavki so na tretjem mestu v "razvrstitvi" vseh vrst raka v prebavnem traktu. So pred pogostostjo razvoja samo raka želodca in rektuma. Smrtnost od tumorjev trebušne slinavke pri moških je med drugimi vzroki na četrtem mestu, pri ženskah pa peta.

Simptome in manifestacije te bolezni v Združenih državah Amerike se vsako leto diagnosticira v skoraj trideset tisoč novih bolnikih. Do devetnajstih let prejšnjega stoletja se je njegova pogostnost v državah evropske in severnoameriške celine v primerjavi s tridesetimi leti skoraj podvojila.

V naši državi je manifestacija raka trebušne slinavke približno vsakih 100 tisoč ljudi v približno 8,5 primerih. Zato je zelo pomembno, da vsi vedo, kakšni so prvi simptomi te bolezni, kako se kaže v prihodnosti in kako se lahko soočite z njo.

Simptomi raka trebušne slinavke

Klinične manifestacije te hude bolezni določajo velikost neoplazme, pa tudi kraj njegove lokalizacije. Pri raku glave žleze v zgodnji fazi so simptomi skoraj nevidni in se zmanjšajo le na navadne motnje.

Oseba ima oslabelost, težo v želodcu, prebavne motnje. Včasih se lahko razvije driska, kar kaže, da je eksokrina funkcija žleze poslabšana.

Med prvimi znaki raka so naslednji simptomi:

• bolečine v zgornjem delu trebuha;
• izguba teže;
• večkratna tromboza;
• povečanje velikosti jeter;
• krvavitev funkcijske aktivnosti trebušne slinavke;
• beljenje, pomanjkanje apetita, navzea.

V nekaterih primerih je prvi očitni znak te grozne bolezni, zlasti pri starosti, akutni napad pankreatitisa brez očitnega razloga.

Simptomi raka trebušne slinavke v bolj oddaljenih fazah

Po nekaj časa so opazili simptome bolezni kot konstantne dolgočasne bolečine v trebuhu, ki so lokalizirani v desnem hipokondriju ali v epigastrični regiji. Včasih se takšne bolečine lahko odzovejo v hrbtu, spodnji hrbtu ali pa so skodle (pogosteje se to zgodi, ko tumor raste v celiaknem pleksusu živcev).

Približno 20% bolnikov s tipičnimi oblikami raka ima klinične znake na novo diagnosticiranega diabetesa, kar potrjujejo laboratorijski testi. Vsi zgoraj navedeni simptomi raka trebušne slinavke niso natančno specifični in jih je mogoče zamenjati za simptome osteohondroze ali kroničnega pankreatitisa.

Mnogi ljudje so zelo pogosto edini simptom tumorja v pankreasni glavi lahko mehanska zlatenica, ki se razvije brez paroksizmalne bolečine v trebuhu. Postopoma se zlatenica pojavi in ​​se ji pridružijo hudi srbenje kože in vse to so znaki raka trebušne slinavke.

Pri bolnikih s splošnimi vrstami raka trebušne slinavke se lahko pojavijo znaki črevesne ovire, ki jih povzroči stiskanje navpičnega (in včasih tudi nižjega horizontalnega) segmenta dvanajsternika.

Neoplazme v telesu ali repu žleze so ponavadi najdene že v kasnejših fazah s pojavom hude bolečine v zadnji ali epigastični regiji.

Do te točke nimajo nobenih kliničnih znakov. Bolečine postanejo veliko bolj intenzivne, če pacient leži na hrbtu, v sedečem položaju ali pri nagibanju naprej oslabi.

Če tumor začne stisniti vensko mrežnico, se začne njegova tromboza, kar se kaže s splenomegalijo. Včasih z rakom trebušne slinavke zaradi razvoja regionalne portalske hipertenzije obstajajo razširjenost dilatacije žil v jedru in krvavitev, ko se zlomijo.

Diagnoza raka trebušne slinavke

Pri objektivnem pregledu približno 35% bolnikov z diagnozo raka trebušne slinavke kaže hepatomegalijo in oprijema spodnji del žolčnika. Z razvojem obstruktivne zlatenice pride do simptoma Courvosierja. Če ascite postanejo znak raka, potem to pomeni, da je tumorski proces že zelo pogost in da radikalne operacije ni mogoče storiti.

Pri raku, lokaliziranem v distalnih delih žlez, rezultati objektivne študije zagotavljajo malo informacij, tumor, kot tudi infiltracija tumorja, je mogoče zaznati le z zelo naprednim procesom. Ascites in splenomegalije najdemo tudi v poznih fazah.

Pri zgodnjih oblikah raka trebušne slinavke rutinski krvni testi običajno ne kažejo nobenih nepravilnosti. V kasnejših fazah lahko opazimo povečanje ESR in zmerno anemijo.

V biokemičnih vzorcih krvi se običajno odkrije hipoalbuminurija in hipoproteinemija ter v prisotnosti obstruktivne zlatenice - hiperbilirubinemije. Prav tako povečuje raven alkalne fosfataze in transaminaze, povečanje koncentracije fosfataze pa v večji meri.

Pomembno več informacij pri diagnostiki malignih tumorjev je določitev vsebnosti tumorskih markerjev v krvi. Eden od najbolj specifičnih in občutljivih markerjev za to obliko raka je glikoprotein karbonskega anhidrata embrionalne narave. Poleg tega zdravnik opozarja na razpršene spremembe trebušne slinavke.

Pri zdravih ljudeh njena raven v krvi ne doseže več kot 37 U, pri raku trebušne slinavke pa se njegova koncentracija poveča desetkrat (in včasih tudi na stotine in tisočih).

Toda v zgodnjih fazah raka je vsebina CA-19-9 običajno v običajni razponu, zato ima ta metoda znatne omejitve pri presejalnih študijah za odkrivanje prvih znakov raka, tudi če so ogroženi bolniki.

V zadnjih letih se je pojavila informacija o visoki učinkovitosti metode odkrivanja antigena CA 494 v krvi za zgodnjo diagnosticiranje raka trebušne slinavke, še posebej, če jo je treba razlikovati od kroničnega pankreatitisa.

Instrumentalne metode za odkrivanje raka trebušne slinavke

Te metode zasedajo glavno mesto pri diagnozi tumorjev trebušne slinavke.

Rentgen z uporabo kontrastnega želodca in dvanajsternika pomaga odkriti le nekatere indirektne znake raka, ki se pojavijo, ko sosednji organi stisnejo tumor:

1. deformiranje želodca in premik naprej;
2. razvijanje in premikanje podkvotnice dvanajsternika;
3. stiskanje spuščajoče dvanajstne veje in pojava napake pri polnjenju vzdolž notranjega roba.

Pri velikih velikostih tumorja rentgenski pregled lahko kaže na premik v manjši ukrivljenosti želodca in zgoščevanje gube sluznice z infiltracijo na tem področju.

Obstajajo tudi stiskanje in premikanje jejunuma na mestu Treitz ligamenta. Toda vsi ti znaki so simptomi raka že v pozni fazi. Rentgenji dajejo priložnost videti tudi zoženje dvanajstnika.

Bolj informativne instrumentalne metode raziskovanja so magnetna resonanca in računalniška tomografija ter ultrazvok. Poleg tega je tomografija bolj občutljiva tehnika kot ultrazvok.

Da bi potrdili diagnozo, ki je bila izvedena s pomočjo rentgenskih žarkov, se biopsija igle z iglo za prebadanje tumorja izvede z dodatnim nadzorom z ultrazvokom ali računalniško tomografijo. Poleg tega je pri večini bolnikov z rakom (90-95%) diagnoza morfološko potrjena.

Kraj lokalizacije raka trebušne slinavke

Pri skoraj 80% bolnikov se trebušne slinavke v trebušni votlini nahajajo v glavi organa in mnogo manj pogosto v repu ali v telesu žleze.

Zelo redko je najti večcentrični položaj tumorja, pa tudi razpršeno obliko raka, ki celotno celico pokriva. Običajno se tumor začne razvijati iz tkiv izločevalnih kanalov in je v svoji strukturi adenokarcinom z različnimi stopnjami diferenciacije. Tudi včasih, ko morfološki pregled določi acinar adenokarcinom (tumor, ki raste iz acinarskih celic) ali skvamozni celični karcinom.

Najpogosteje se rak trebušne slinavke metastazira na bezgavke za peritoneumom ali na vozlišča, ki so v hepatoduodenalnem vezniku. Skozi kri, metastaze prodrejo v jetra, ledvice, pljuča, kosti, nadledvične žleze in povzročajo motnje vseh teh organov.

Simptomi raka trebušne slinavke pri ženskah

Onkološke bolezni zasedajo drugo mesto na svetu glede na stopnjo umrljivosti po kardiovaskularnih patologijah. Na žalost je danes večina bolnikov obsojenih na smrt. Takšno razočaranje je praviloma povezano s pozno diagnozo in odkrivanjem raka. Ena najhujših oblik raka je rak trebušne slinavke. Po statističnih podatkih ne presega petletnega praga največ 22% bolnikov, pri čemer to upošteva zgodnje odkrivanje v poznih fazah, ta številka ne presega 6%.

Epidemiologija

V splošni strukturi onkoloških bolezni odstotek raka trebušne slinavke odstopa od 1,5% do 5,5%. Ugotovljeno je, da je v gospodarsko razvitih državah število primerov višje. Povprečna starost bolnikov je več kot 60 let, mladostniki pa manj pogosto patijo. Moški so podvrženi patologiji malo več kot ženske.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se število bolnikov povečuje v povprečju za 1,2% letno in ta številka nenehno narašča. Na primer, v Združenih državah se je število pacientov v zadnjih 80 letih več kot podvojilo.

Kljub dejstvu, da natančni vzroki raka trebušne slinavke pri ženskah niso bili ugotovljeni pri glavnih dejavnikih, ki vplivajo na povečanje števila bolnikov, je napačen način življenja, zlasti:

• kajenje;
• zloraba alkohola;
• prehrana prekomernih količin živalskih maščob in gensko spremenjenih živil;
• zlorabo ocvrte hrane in alkohola.

Tudi dejavniki, ki lahko vplivajo na pojav bolezni, vključujejo:

• diabetes mellitus;
• debelost;
• odvisnost od dedne bolezni lahko poveča verjetnost raka trebušne slinavke za 50 krat;
• kronični pankreatitis;
• difuzna polipoza (moški in ženske so enako dovzetni);
• Peutzov sindrom - Jegers. Polipozo želodca in debelega črevesa, skupaj s pigmentnimi madežmi na sluznici in koži;
• mutacije gena p53 in drugih.

Od značilnosti strukture telesa

Pankreasa je pomemben, nepošten organ iste strukture obeh spolov, ki je odgovoren ne le za pravilno delovanje prebavnega sistema, temveč tudi za eksokrine (produkcijo insulina). Železo sestavljajo glava, telo in rep. Telo žleze je v bližini stene želodca, glave do dvanajsternika in repa v vranici, tako da se v odvisnosti od tega dela telesa poškoduje sosednja tkiva. Najpogosteje kot v več kot 70% primerov je tumor lokaliziran v glavi žleze, se razvija praviloma iz epitelija in ima skoraj 90% strukturo adenokarcinoma z različnimi stopnjami malignosti. V repu se pojavijo neoplazme manj kot 5 do 7% primerov, celotna poškodba organov se pojavi povprečno pri 20% bolnikov, ostalo pa v telesu žleze.

Simptomi in znaki raka trebušne slinavke pri ženskah

Simptomi raka trebušne slinavke pri ženskah se praviloma ne razlikujejo od kliničnih pojavov pri moških.

Znaki so odvisni od nekaterih dejavnikov:

• vrsta tumorja;
• lokalizacija tumorjev v telesu;
• stopnjo malignosti;
• stopnja bolezni in posledično razširjenost procesa;
• prisotnost ali odsotnost metastaz.

Zgodnji simptomi raka trebušne slinavke skoraj ne obstajajo in pacient se morda nekaj časa ne zaveda problema, zaradi česar se diagnosticira pozna onkologija in posledično pride do zakasnjenega zdravljenja. Prvi znaki raka trebušne slinavke so posplošeni in morda ne sumijo na tovrstno resno patologijo.

Te vključujejo:

• šibkost;
• utrujenost;
• težnost in napenjanje v želodcu;
• vznemirjen blatu;
• izguba apetita.

Malo kasneje se pojavijo akutne in dolgočasne bolečine v desnem hipokondriju in trebuhu. Takšni nespecifični manifesti so pogosto zamenjani s simptomi pankreatitisa. Pogosto so simptomi raka trebušne slinavke v zgodnjih fazah glave telesa omejeni na obstruktivno zlatenico zaradi stiskanja žolčnih kanalov, bolečine v trebuhu in tekočih / mastnih blato.

Ker je ena od glavnih manifestacij pankreasnega tumorja zlatenica, se razširi precej počasi, postopoma spreminja barvo od rumene do zelene.

Zunanja zlatenica je izražena:

• sluznice in sklerje so rumene barve;
• blato, obarvano;
• povečali se žolčnik in velikost jeter;
• pruritus

Spreminjanje rumenja kože in sluznic, zlasti belih oči. Žolte lahko spremlja pruritus, ki ga povzroča pretirano odlaganje žolčnih kristalov.

Prvi simptomi raka trebušne slinavke z lokalizacijo tumorja v telesu ali repu organa so praviloma popolnoma odsotni, kar vodi v zelo pozno odkrivanje bolezni. Za to lokalizacijo je zlatenica nenavadna, le močne bolečine v epigastrični regiji in v hrbtu ter opazno oster zmanjšanje telesne mase. Bolečine so poslabšane, ko pacient leži na hrbtu, in nasprotno, seje v položaju sedenja.

Poleg simptomov, opisanih na kasnejših stopnjah, pacienti upoštevajo naslednje klinične manifestacije:

• slabost in bruhanje;
• izguba teže;
• pogosto uriniranje;
• sistematična žeja.

Za začetek ali neučinkovit rak pankreasa je značilna:

• kaljenje primarnega tumorja v sosednjih organih;
• metastaze do oddaljenih organov;
• znaki hude prebavne pomanjkljivosti;
• splošna zastrupitev telesa;
• krvavitev funkcije strjevanja krvi.

Simptomi terminala, 4 stopnje:

• huda šibkost;
• znatno zmanjšanje teže;
• ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
• migratorski tromboflebitis (blokacija venske lumine s trombozom);
• povečane bezgavke v nadklavikularni regiji na levi;
• ki jih določi palpacijsko izobraževanje v trebuhu.

Intenzivnost bolečine se lahko razlikuje od nepomembnega (ali popolnoma odsotnega) do neznosnega, kar pa ustavijo samo narkotični analgetiki.

Klinična slika v času diagnoze

Na zgodnji stopnji raka, ko jemljete popolno krvno sliko, ne vidite nobenih nepravilnosti.

Ko se postopek izvaja, se takšne spremembe razkrijejo:

• povečan ESR;
• zmanjšan hemoglobin;
• hipoproteinemija;
• hiperbilirubinemija (v primeru obstruktivne zlatenice);
• povečanje alkalne fosfataze.

Najučinkovitejša analiza v tem primeru je določitev tumorskih tumorskih markerjev. Za ugotavljanje tumorjev v trebušni slinavki se uporablja ogljikovodikov glikoprotein (CA-19-9).

Pri zdravih ljudeh njena raven v krvi ne doseže več kot 37 U, pri raku trebušne slinavke pa se njegova koncentracija poveča desetkrat (in včasih tudi na stotine in tisočih).

Omeniti velja, da je vsebnost CA-19-9 v zgodnjih fazah raka običajno v normalni razponu, zato ima ta metoda znatne omejitve pri presejalnih študijah za odkrivanje prvih znakov raka, tudi če so ogroženi bolniki.

V zadnjih letih se je pojavila informacija o visoki učinkovitosti metode odkrivanja antigena CA 494 v krvi za zgodnjo diagnosticiranje raka trebušne slinavke, še posebej, če jo je treba razlikovati od kroničnega pankreatitisa.

Pomembno je! Laboratorijske študije ne morejo nadomestiti instrumentalnih metod preizkusa za vzpostavitev natančne diagnoze.

Instrumentalne metode za diagnozo raka trebušne slinavke

Te metode veljajo za glavne pri diagnostiki raka trebušne slinavke.

Rentgen z uporabo kontrastnega želodca in dvanajsternika pomaga odkriti le nekatere indirektne znake raka, ki se pojavijo, ko sosednji organi stisnejo tumor:

• deformiranje želodca in premik naprej;
• razvijanje in premikanje podkvotnice dvanajsternika;
• stiskanje spuščajoče dvanajstne veje in pojava napake pri polnjenju vzdolž notranjega roba.

Za velike tumorje lahko rentgenski pregled kaže premik v manjši ukrivljenosti želodca in zadebelitev gube sluznice z infiltracijo na tem področju. Vidite lahko tudi stiskanje in premikanje jejunuma na mestu ligamenta Treitz. Prav tako je treba omeniti, da vsi ti simptomi kažejo kasnejšo stopnjo rakastega procesa. Z ultrazvokom lahko vidite tudi zožitev dvanajstnika.

Bolj informativne instrumentalne preiskave so MRI, CT in ultrazvok. Tmografija je bolj občutljiva tehnika kot ultrazvok.

Za potrditev diagnoze, ki je bila opravljena s pomočjo rentgenskih žarkov, je nujno, da izvedemo natančno natančno biopsijo tumorja z dodatno kontrolo z ultrazvokom ali CT. Poleg tega je pri večini bolnikov z rakom (90-95%) diagnoza morfološko potrjena.

Kako zdraviti raka trebušne slinavke pri ženskah?

Izbira metode zdravljenja je odvisna od lokacije tumorja, njegovega histološkega tipa in prostranosti postopka. Na zgodnji stopnji bolezni je najučinkovitejša metoda zdravljenja radikalna odstranitev dela žleze, želodca in dvanajsternika po operaciji. Tumor, ki ga je mogoče kirurško odstraniti v celoti, se imenuje resectable. Če se postopek razširi na sosednje organe ali na bezgavke vplivajo metastaze, je zdravljenje palijativno po naravi in ​​tak tumor se ne da urejati.

Skupaj s kirurškim zdravljenjem je mogoče predpisati radioterapijo ali kemoterapijo, njihova usmerjenost je dve vrsti:

1. adjuvantno kemično in sevalno zdravljenje, ki se daje po operaciji, da bi preprečili ponovitev in kasnejše metastaze;
2. ne-adjuvantne kemoterapije in sevalne obravnave, predpisane pred kirurškim posegom, namenjene za možno zmanjšanje velikosti tumorja in olajšanje kirurškega posega.

Od kemoterapevtskih zdravil se gemcitabin in 5-fluorouracil obravnavata kot najučinkovitejša pri neoplazmi trebušne slinavke in se jih daje intravensko. Število tečajev, ki jih je treba uporabljati, se lahko razlikujejo glede na posamezno strpnost drog in razširjenost postopka. Radiacijska terapija je penetracija rentgenskih žarkov določene moči v prizadeti organ in s tem ubijanje rakavih celic.

Problem obeh metod je, da skupaj z rakavimi celicami umrejo zdravi, se telesni odpornost zmanjša in imunske funkcije oslabijo.

Pogosto po opravljenem postopku bolniki opažajo neželene učinke, kot so:

• slabost;
• bruhanje;
• šibkost;
• zmanjšanje telesne mase;
• pomanjkanje apetita.

Kljub dejstvu, da ženske nekoliko manj verjetno trpijo zaradi raka trebušne slinavke, ni treba zanemariti možnih signalov telesa. V manifestacijah patologije med moškimi in ženskami ni razlike, zato se morajo, če zaznajo celo nepomembne spremembe, nemudoma posvetovati s specialistom. Zgodnja diagnoza raka trebušne slinavke vam lahko reši življenje!

Nevidni prvi simptomi in skriti znaki raka trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke je zelo redka bolezen, ki jo lahko zdravimo predvsem s konzervativnimi metodami. Ima pozitivno prognozo, le če je bila terapija izvedena v zgodnjih fazah.

Ampak, bistvo je, da je maligna lezija trebušne slinavke na začetku njenega razvoja skoraj asimptomatična in jo je mogoče določiti samo v 7% primerov.

Opredelitev

Pankreasa je organ prebavnega sistema, ki je odgovoren ne samo za proces prebave in normalno delovanje glavnih telesnih sistemov. To železo opravlja dve pomembni nalogi:

1. Zagotavlja organe prebavnega trakta z encimi, ki so potrebni za prebavni proces in njihovo prebavo. Tudi zaradi dela žleze je zagotovljeno normalno delovanje črevesja.
2. Proizvaja hormone, ki so odgovorni za uravnavanje presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob.

Pankreasa vključuje več delov: glavo, telo in rep. Značilnosti prvih znakov in njihova intenzivnost bodo na prvem mestu odvisne od prizadetega oddelka.

O bolezni

Rak trebušne slinavke je patologija maligne narave, v kateri so prizadeta vsa tkiva določenega organa. Za bolezen je značilna hitra rast po celotnem organu in zunaj nje. Bolezen ima povečan metastatski indeks, v katerem sekundarni tumorji ne vplivajo samo na sosednje, temveč tudi na tkiva in organe.

Kot posledica lezije žleze je prišlo do kršitve njegovega dela, kar se predvsem kaže s simptomi patologije gastrointestinalnega trakta. Nadaljnja širitev tumorja skozi telo vodi do popolne disfunkcije.

Posebnost te vrste raka je, da ni vedno mogoče ugotoviti ne samo zaradi odsotnosti specifičnih simptomov, temveč tudi zaradi kliničnih sprememb pri preiskavah krvi in ​​urina.

Rak ledvic pri ženskah: narava bolečine je opisana tukaj in našteti so drugi simptomi.

Rak pankreasa ima več vrst, ki se razlikujejo po drugačnem mehanizmu nastajanja:

1. Karcinom Ta vrsta raka nastane v celicah epitelnega tkiva organa in je značilna agresivna rast in visoka nagnjenost k metastaziranju.
2. Squamous celične tvorbe. Nastanejo iz ravnih celic sluznice telesa. Razvoj na sluznici tumor hitro prodira v telo in prizadene bližnje organe in tkiva.
3. Rak diferencirane etiologije. Glavna značilnost te vrste patologije je, da je jasno opredeljena s kliničnimi simptomi in s preučevanjem druge narave.
4. Tumor akvarijskih celic. Je novotvorba, ki ne vključuje samo diferenciacije akilarnih celic, temveč tudi občasne simptome endokrinih celic. Večinoma vpliva na moške in se nahaja v samo 1% primerov.

Manifestacije

Nevarnost te patologije ni le v hitrem toku malignih procesov, temveč tudi v dejstvu, da so specifični simptomi pogosto značilni za druge bolezni organov, ki so v isti lokaciji: želodcu, vranici, črevesju.

Najpogostejši simptomi

Edina možnost za popolno okrevanje za to bolezen se ohranja le, če se v zgodnjih fazah odkrije rak. Praviloma se vsaka vrsta maligne patologije, vključno z rakom trebušne slinavke, manifestira na prvih stopnjah razvoja določene skupine skupnih simptomov:

1. Slabost Zaradi smrti zdravih in rakavih celic, že ​​na začetku nastanka rakastega tumorja se začne zastrupitev telesa, kar se kaže v slabosti. Prvič, slabost je periodična. Toda z rastjo malignih celic se intoksikacija poveča in slabost postane konstantna, pogosto pa se spreminja v bruhanje.
2. Ostra izguba teže. V ozadju stalne navzee in bruhanja pacient izgubi apetit, kar povzroča njegovo hujšo izgubo telesne teže, v nekaterih primerih pa se izogiba izčrpanosti.
3. Anemija Kancerogene celice so v glavnem sestavljene iz železa in jih, kadar so razdeljene, porabijo iz krvi v velikih količinah. Prvi znak te patologije bo huda anemija, v kateri se hemoglobin še ne povrne, tudi po opravljenem poteku železovih dodatkov. Ob ozadju anemije je konstantna dremavost, šibkost, razdražljivost.
4. Temperatura se dvigne na podfilske enote. Temperatura se dviga in strmo pada in brez razloga.

Hepatocelularna stopnja raka jeter je opisana v tem članku.

Razlikovalni simptomi na vsaki stopnji

Bolezen zaradi videza celic v tkivih trebušne slinavke, do širjenja celega telesa, je 5 stopenj. Vsaka faza ima svojo klinično sliko in simptome:

0 stopnja. V obdobju ničelne stopnje rakave celice vstopijo v organ in začnejo tam aktivno delitev. Tumor se v določenem sloju žleze začne pojavljati na omejenem območju. Asimptomatski razvoj je značilen za to fazo. Praviloma lahko v tem trenutku le splošni znaki, ki postopoma povečujejo svojo intenziteto, malo vplivajo.

V posameznih primerih, s podaljšanim razvojem ničelne stopnje, so bili pri bolnikih ugotovljeni diabetični bolniki z neznano etiologijo. V tem primeru se je močno in hitro napredovalo. Zdravljenje ni prineslo pozitivnih rezultatov;

Faza 1 Na prvi stopnji je tumor majhen vozliček, ki prizadene vse plasti organa, vendar ne presega njegovih meja. Glavni simptom za to fazo je bolečina, ki se manifestira kot posledica lezij živčnih vlaken, ki so lokalizirana v žlezi.

Bolečina ima nestalni vlečni značaj in je lokalizirana v epigastrični regiji. Predvsem ponoči, predvsem v počitku. Bolečina se lahko razširi na različna področja, odvisno od lokacije neoplazme.

S poškodbo repa ali telesa je opaziti med lopaticama in spodnjim delom hrbta. Lokalizacija v glavi povzroči bolečine v desnem hipohondriju ali popku. Poleg bolečih manifestacij je v tej fazi značilna kršitev procesa prebave in blata, ki se razvije kot posledica nezadostne proizvodnje encimov.

Motnja se kaže s slabostjo, stalno zgago, pojavom averzije proti maščobni hrani, driski, flatulence.

Faza 2 Zanj je značilna širjenje raka na območju s sosednjimi organi, pa tudi v bezgavkah. Za drugo fazo se pojav žutice šteje za glavni simptom. Koža in skrera oči postanejo bledo rumene barve. Reakcija tega telesa je opazna pri prekrivanju žolčnih kanalov in prekomernem kopičenju žolča.

Stopnjo rasti izobraževanja lahko ocenimo z intenzivnostjo zlatenice. Večji je tumor, svetlejša je rumena koža. Zaradi kopičenja žolča se barva spreminja ne samo koža, ampak tudi urin, pa tudi iztrebke.

Urin postane oranžna ali temno rjava, in iztrebki, nasprotno, razširi. V nekaterih primerih fekalne mase postanejo skoraj bele, njihova tekstura pa spominja na gline.

Faza 3 Na tej stopnji tumor raste v sosednje organe: vranico, debelo črevo, želodec. Istočasno so prizadeta glavna plovila in živčna vlakna. V tretji fazi se bolečina začne nenadoma manifestirati in se odpira skozi trebušno votlino.

Na palpaciji je povečan žolčnik, ki ima prekomerno raztezanje, očiten. Tudi v želodcu je konstanten pekoč občutek. Pogosto se pojavijo jetrne kolike. Simptomi, ki so značilni za zgodnje faze, je največja pomnožena.

Faza 4. V zadnji stopnji se rak začne metastazirati na oddaljene organe. Prvi vpliva na jetra in pljuča. Zaradi tega se pojavijo specifični simptomi, ki so značilni za prizadete organe. Z lokalizacijo sekundarnega tumorja v jetrih se opazijo pogoste krvavitve iz nosu.

Obsežne žilne mreže nastanejo na trebuhu in okončinah. Kot posledica disfunkcije jeter se postopoma pojavi ascit - kopičenje tekočine v trebušni votlini. Lokacijo metastaz v pljučih zaznamuje pojav izrazitega in vztrajnega kašlja, ki ga pogosto spremlja sputum, pomešan s krvjo.

Odvisnost lokalizacije

Glavni simptomi bolezni se lahko razlikujejo glede na lokacijo tumorja. Poraz vsakega oddelka se manifestira na svoj način.

Glave pankreasa

Glava trebušne slinavke se nahaja poleg dvanajsternika in žolčnega kanala, med rastjo pa so prizadeti predvsem ti organi. Posledica tega je, da se bolezen kaže kot ovira.

V krvi se močno poveča sladkor, ki nastane kot posledica pada otokov žleze, ki je odgovoren za uravnavanje insulina. Pacientu nenehno spremljajo suhe sluznice, žeja, draženje kože.

Obstaja tudi stalni občutek prenatrpanega želodca, tudi z dolgotrajnim postom. Belching ima trden vonj in se pogosto konča z bruhanjem.

Telo žleze se nahaja neposredno za želodcem, zato razširitev tumorja poškoduje njene stene. To povzroči nastanek želodčne krvavitve. Znak krvavitve je bruhanje v masi, katere glavni del zaseda krvava ali črna krompir.

Stol postane premog obarvan. V blatu so neprebavljeni kosi hrane. Cal dobi kovinski sijaj, ki je nastal zaradi visoke vsebnosti maščob.

Fotografija: struktura telesa

Rep

Nahaja se med aorto in vranico, rak repa povzroča njihovo poškodbo s tvorbo simptomov splenomegalije. Kalitev v vranici vodi do hipersplenizma in levkopenije. Po splošni analizi urina se odkrije trombocitopenija.

V tem videoposnetku bolnik pripoveduje svojo zgodbo o zdravljenju raka trebušne slinavke za 4 stopinje z metastazami jeter:

Early simptomi raka trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke v večini primerov odstopa od skritih poti. Prvi znaki te bolezni se najpogosteje kažejo, ko tumor začenja stiskati sosednje organe in tkiva ali jih rasti, kar povzroči pozen obisk zdravnika.

Drugi vzroki za pozno diagnozo so pankreasna nedostopnost za instrumentalne metode pregledovanja in nespecifičnost zunanjih manifestacij: podobni simptomi lahko opazimo tako pri raku pankreasa kot pri drugih onkoloških - na primer jetrnih, želodčnih ali benignih tumorjev - in vnetnih bolezni prebavnih organov - pankreatitisa, hepatitis, gastritis, holecistitis, kot tudi peptični ulkus in bolezen žolčnika.

Zato je diagnosticiranje raka trebušne slinavke pogosto ugotovljeno, kadar je radikalno zdravljenje neizvedljivo. Pozna diagnoza je eden od glavnih razlogov za nizko stopnjo preživetja oseb, ki trpijo zaradi raka tega organa.

Zgodnji simptomi

Zgodnja diagnosticiranje bolezni trebušne slinavke na splošno (ne samo raka) je težko zaradi odsotnosti simptomov v zgodnjih fazah: sindrom bolečine ni povezan z patologijami tega organa (razen akutnega pankreatitisa) in vidni znaki prebavnih motenj se začnejo manifestirati le, če se uniči znatno število celic, ki izločajo prebavne encime.

Med prvimi simptomi, ki so sumljivi za raka trebušne slinavke, so:

• epigastrične bolečine;
• epigastrični nelagodje;
• nenaden razvoj akutnega pankreatitisa (nekroza trebušne slinavke) ali diabetes mellitus tipa 1 na podlagi popolnega zdravja;
• nekatere kožne manifestacije.

Bolečine v zgornjem delu trebuha se lahko pojavijo v obdobjih, ki segajo od nekaj mesecev do leta pred nastopom poznih znakov raka trebušne slinavke.

Takšne bolečine ponavadi intenzivirajo ponoči in v vodoravnem položaju telesa na hrbtu in oslabijo, ko se telo nagne naprej. Značilnost je sevanja ("odtekanje") bolečine v hrbtu.

Zgodnje bolečine v raku trebušne slinavke običajno povzročajo tumorsko stiskanje živčnih elementov na mestu njegovega pojava ali povečanje tlaka v kanalih in trebušnem tkivu in niso znak neoperativnosti malignih tumorjev - se lahko pojavijo v fazi, ko je radikalna operacija zelo izvedljiva.

Kot je bilo omenjeno zgoraj, takšne bolečine niso značilne samo za raka trebušne slinavke, temveč tudi za druge patologije trebušne slinavke, jeter in drugih prebavnih organov. Zato bi morala epigastrična bolečina, ki traja en teden ali več, vzrok za temeljit pregled bolnika.

Rak pankreasa vedno ne spremlja bolečina. Bolečina je lahko odsotna celo v končnih fazah.

Epigastrično nelagodje

Ta izraz se nanaša na neugodje v zgornjem (epigastričnem) trebuhu, ki ga spremljajo naslednji simptomi:

• občutek polnosti v želodcu na samem začetku obroka;
• abdominalna distanca - občutek distenzije;
• belching.

Posledica tega stanja je zmanjšanje apetita in izguba teže.

Epigastrično nelagodje je značilno za veliko večino patologije prebavnih organov, vključno s tistimi, ki niso življenjsko nevarne, zato zdravnik pogosto ne poveže takšnih simptomov z novo rastjo trebušne slinavke.

Akutni pankreatitis in diabetes

Rast tumorja lahko privede do krvavitve izliva pankreasnega soka in začetka procesa avtolize (samoparjanje pankreasnega tkiva z lastnimi encimi) - razlog za nastanek napada akutnega pankreatitisa. Če se pojav pankreasa pojavi kot "iz modrega", to pomeni, da ni povezan z dejavniki tveganja za pankreatitis (zloraba alkohola, preobčutljivost, prisotnost bolezni žolčnega trakta in drugi), potem je ta simptom izredno sumljiv na rak trebušne slinavke.

Enako velja za diabetes mellitus, odvisen od insulina: nenaden razvoj te bolezni v odsotnosti drugih vzbujevalnih dejavnikov je lahko posledica poškodbe tumorjev otokov Langerhans - celičnih struktur, ki se nahajajo v trebušni slinavki in proizvajajo insulin. Diabetes se ponavadi razvije, ko je prizadet rep na trebušni slinavki, saj so na tem območju koncentrirani otoki Langerhansa.

Kožne manifestacije raka trebušne slinavke

Kljub redkosti spodaj navedenih kožnih simptomov je treba omeniti tudi. Naslednje kožne bolezni lahko kombinirate z rakom trebušne slinavke:

• multifokalna retikulohistiocitoza;
• encimski panikulitis;
• nekrolitna migrirajoča eritema.

Multifokalna retikulohistiocitoza se kaže v obliki rdečkasto rjavih vozličev na območju sklepov, ki se razvijajo na ozadju artritisa. Simetrični sklepi so prizadeti, bolezen se začne z rokami (izpuščaj je opazen na hrbtu in je še posebej izrazit okoli nohtov). V polovici primerov se podobne izbruhe pojavljajo na sluznici. Vzroki za bolezen trenutno niso pojasnjeni, vendar je v nekaterih primerih opažena povezava z malignimi tumorji različnih organov in sistemov, vključno z rakom trebušne slinavke.

Encimski panikulitis se manifestira v obliki trde, boleče temne vozlišča v predelu nog in zadnjega dela stopal. Po nekaj časa se kožne lezije mehčajo in izbruhajo s sproščanjem nekrotičnih maščobnih mas rjave ali smetane barve in posledično nastajanjem brazgotin. Bolezen se razvije v majhnem deležu bolnikov, ki trpijo zaradi nekroze trebušne slinavke in raka trebušne slinavke pod vplivom pankreatičnih encimov, ki krožijo v krvi.

Manifestacije nekrolitskega eritema migrans so boleče, srbeče rdeče luske na območju prepona, poplitealne fosse, nasolabialne gube, ki se pretvorijo v mehurje, ki obdajajo mehurčke, napolnjene s tekočino. Pri eni tretjini bolnikov se pojavijo podobne lezije na območju rdeče meje ustnic in jezika. Bolezen je najpogosteje povezana z rakom trebušne slinavke in je posledica tumorske lezije otočkov Langerhansa s prekomerno proizvodnjo drugega hormona, glukagona.

Z laboratorijsko potrjenimi diagnozami ene izmed navedenih kožnih bolezni je potreben temeljit pregled trebušne slinavke za maligni tumor.

Pogosto zgodnji rak je asimptomatičen in navedeni simptomi se lahko pojavijo le prvič v kasnejših fazah.

Kasneje simptomi

Simptomi raka trebušne slinavke v kasnejših fazah so povezani z rastjo primarnega tumorja in stiskanjem bližnjih organov in tkiv. Na tej stopnji se lahko zgodi zmerna kršitev funkcij prebavnega sistema.

Simptomi se razlikujejo glede na lokacijo tumorja - v predelu glave ali repa in telesa trebušne slinavke.

Simptomi raka trebušne slinavke

Ker je glava trebušne slinavke bližje od drugih delov telesa do žolčnega trakta, so simptomi, povezani s stiskanjem žolčnega kanala in kršenjem njihove patnosti, vidni:

• razbarvanje blata;
• temni urin;
• zlatenica (rumena in kasneje - temno zelena barva kože);
• bolečine v hipohondriju;
• srbenje;
• občasno zvišanje telesne temperature na subfebrilne (ne višje od 38 ° C) številke.

Intenzivnost teh simptomov se postopoma povečuje, srbenje in subfebrilni nastopi na koncu.

Bolečine v raku glave trebušne slinavke se zabeležijo manj pogosto kot pri porazu njegovega telesa in repa.

Žolčnica v raku glave trebušne slinavke, čeprav se pojavi kasneje kot bolečina in epigastrični nelagodje (če so sploh prisotni), ni vedno znak nedelovanja tumorja.

Simptomi raka telesa in repa trebušne slinavke

Maligne neoplazme teh oddelkov najpogosteje spremljajo naslednji simptomi:

• nejasne bolečine v trebuhu (za razliko od pankreatitisa, takšne bolečine redko opazujemo na levi strani);
• bruhanje;
• zaprtje;
• bledica kože zaradi anemije.

Žolčnica v raku telesa in repu trebušne slinavke je manj pogosta, pogosto spremlja bolečina in je neugoden znak, saj najpogosteje kaže metastaze v jetrih.

Simptomi 4. (končne) stopnje raka trebušne slinavke

Za daljnosežni napredovalega raka trebušne slinavke je značilna kalitev primarnega tumorja v sosednjih organih, metastaze do oddaljenih organov, znaki hude prebavne insuficience in splošna zastrupitev telesa ter poslabšanje funkcije strjevanja krvi. Simptomi končne faze:

• huda šibkost;
• znatno zmanjšanje telesne mase;
• ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini;
• migratorski tromboflebitis - blokada venske lumine s trombo, ki jo spremlja bolečina in otekanje okončin, pordelost prizadetega območja;
• otečene bezgavke v nadklavikularni regiji na levi;
• ki jih določi palpacijsko izobraževanje v trebuhu.

Intenzivnost bolečine na tej stopnji se lahko razlikuje od nepomembne (ali skoraj popolne odsotnosti) do neznosnega, razbremenjenega samo z narkotičnim analgetikom.

Vzroki raka trebušne slinavke

Kaj točno povzroča raka trebušne slinavke? Nobenih razlogov, ki vsekakor vodijo k tej bolezni, pa so trenutno dejavniki zanesljivo ugotovljeni, da lahko na tak ali drugačen način povečajo verjetnost malignih tumorjev. Ti dejavniki vključujejo:

• družinska predispozicija - odvisno od vrste dedne bolezni, lahko poveča verjetnost raka trebušne slinavke za 50-krat;
• kronični pankreatitis - poveča tveganje za raka za 20-krat;
• kajenje tobaka - podvoji tveganje;
• sladkorna bolezen druge vrste, ki obstaja že deset let, povečuje tveganje za 1,5-krat.

Naslednji sindromi tumorja, ki povečujejo tveganje za nastanek raka trebušne slinavke, vključujejo:

• dedni pankreatitis (moški in ženske so enako dovzetni);
• dedni rak trebušne slinavke (moški in ženske so enako dovzetni);
• difuzna družinska polipoza (moški in ženske so enako dovzetni) - nastanek polipov na sluznici debelega črevesa, ki je nagnjena k malignosti;
• Peitz-Jeghersov sindrom (pri ženskah je pogostejši) - polipoza želodca in debelega črevesa, skupaj s pigmentnimi madežmi na sluznici in koži;
• von Hippel-Lindau bolezen (enako prizadeta moškim in ženskam) - značilna je več tumorjev različnih organov;
• dedni rak jajčnikov in mlečne žleze (ki se kaže le pri ženskah, se podeduje po moški liniji).

Pri osebah s familialnimi sindromi tumorja se rak trebušne slinavke pogosto razvije v mladosti, medtem ko je v splošni populaciji ta bolezen značilna za posameznike, starejše od 55 let. Tveganje se večkrat poveča, če je manifestacija dedne bolezni registrirana ne z enim, temveč z več bližnjimi sorodniki (mati, očeta, brata in sestre). Na srečo so družinski tumorji zelo redki.

Diabetes tipa 2 velja za enega najpomembnejših dejavnikov predispozicije zaradi visoke razširjenosti populacije.

Tobačni tobak je neodvisen dejavnik tveganja in povečuje tveganje v kombinaciji z drugimi dejavniki. Tveganje je neposredno odvisno od dolžine kajenja in števila cigaret, ki se kadijo vsak dan.

Kronični pankreatitis ni samo dejavnik tveganja - spremembe v telesu, povezanih s to boleznijo, otežujejo diagnosticiranje raka trebušne slinavke.

V nasprotju s splošnim prepričanjem povezava raka trebušne slinavke s prehranskimi lastnostmi (zloraba alkohola, številčnost ogljikovih hidratov in maščobnih živil v prehrani, preobčutljivost) še ni bila dokazana. Vendar lahko napake pri prehrani vplivajo na razvoj kroničnega pankreatitisa, kar povečuje verjetnost raka trebušne slinavke.

Zgodnja diagnoza

Točnost raka trebušne slinavke se lahko določi samo z metodami instrumentalnih in laboratorijskih raziskav.

Indikacije za instrumentalno diagnostiko:

• prisotnost simptomov, sumljivih za raka trebušne slinavke;
• ki spadajo v skupine tveganja.

Najbolj dostopne in skupne instrumentalne metode vključujejo esophagogastroduodenoscopy (EGDS) in konvencionalni (transabdominalni) ultrazvok, vendar pogosto niso zelo informativne.

Računalniška tomografija (CT) z izboljšavo kontrasta, magnetna resonančna slikanja (MRI), magnetna resonančna holangiografija (MRPHG), endo-ultrazvok (ultrazvok skozi steno želodca) so bolj informativne metode. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (RPGG), kljub visoki natančnosti rezultata, se redko uporablja, ker nosi veliko tveganje za resne zaplete.

Pod nadzorom endo-ultrazvoka se vzame biopsija - majhen vzorec tkiva trebušne slinavke iz lezije za histološko preiskavo, ki omogoča ugotavljanje narave te lezije.

Te metode se uporabljajo za identifikacijo tumorja in oceno možnosti radikalne operacije.

Če obstajajo sumi raka trebušne slinavke, se je treba posvetovati z gastroenterologom ali gastroenterologom, ki ima dodatno onkološko specializacijo. Bolje je izvajati diagnozo in zdravljenje v specializiranih centrih za raka.

Postavitev raka trebušne slinavke

V skladu s klasifikacijo TNM se razlikujejo naslednje stopnje:

• 0 (T_jeN₀M₀) - primarni tumor ne presega epitelija; brez metastaz;
• IA (T.₁N₀M₀) - primarni tumor ne presega trebušne slinavke, njegova največja velikost pa ne presega dveh cm; brez metastaz;
• IB (T₂N₀M₀) - primarni tumor ne presega trebušne slinavke, njegova največja velikost je več kot dva cm; brez metastaz;
• IIA (T₃N₀M₀) - primarni tumor se razteza preko trebušne slinavke, vendar brez vpletenosti velikih krvnih žil; brez metastaz;
• IIB (T_1-2-3N₁M₀) - primarni tumor katere koli velikosti, ne gredo ali presega trebušne slinavke, vendar brez vpletenosti velikih krvnih žil; v regionalnih bezgavkah so metastaze; ni oddaljenih metastaz;
• III (T₄N_0-1M₀) - primarni tumor se razteza preko trebušne slinavke z vpletenostjo velikih krvnih žil; regionalne metastaze so prisotne ali odsotne; ni oddaljenih metastaz;
• IV (T_1-2-3-4N_0-1M_0-1) - primarni tumor katere koli velikosti in porazdelitve; obstajajo regionalne in oddaljene metastaze.

Opis pogosto dopolnjujejo drugi parametri, vključno s stopnjo diferenciacije (malignosti) tumorja, stopnjo peritonealnih in žolčnih lezij. Ta razvrstitev je potrebna za izbiro taktike zdravljenja.

Zdravljenje

Primarni tumor je ponavadi neobčutljiv na sevanje in kemoterapijo, zato radikalno zdravljenje vključuje operacijo - popolno ali delno izločanje trebušne slinavke, izrezanje vranice, dvanajsternika, žolčnega kanala.

Za zatiranje metastaz, ki so bolj občutljive za konzervativno zdravljenje, se kemoterapija uporablja pred ali po korenitem posegu, včasih v kombinaciji z radioterapijo.

Če je radikalna operacija nemogoča, se uporablja paliativno (izboljšanje kakovosti preostalega življenja), vključno s kirurškim posegom, namenjenim odstranjevanju žolča in ponovni vzpostavitvi prebavnih funkcij.

Napovedi

Preživetje je odvisno od stopnje tumorja in posledično do možnosti radikalne obdelave. Po radikalnih operacijah petletna preživetje bolnikov doseže 20-25%.

Poleg tega je napoved odvisen od histološke vrste tumorja - njegove mikroskopske sorte. Obstajajo manj in bolj maligni tumorji. Slednji hitro naraščajo in metastazirajo, se nagibajo k ponovitvi bolezni, slabo reagirajo na zdravljenje. Tako petletna stopnja preživetja po radikalnem kirurškem posegu za duktalnega adenokarcinoma ne sme doseči 1% in po podobni uporabi za sluznični cistadenokarcinom 45-65%.

Na splošno je napoved slab, če upoštevamo vse primere (tumorje z različnimi histotipi in stopnje razširjenosti), je petletna stopnja preživetja manj kot 2-5%. Vzroki - pozna diagnoza, značilna za večino malignih tumorjev trebušne slinavke, odpornost na konzervativne metode zdravljenja, zgodnje metastaze.

Kakovost življenja po radikalnih operacijah je obratno povezana z njihovim obsegom. S popolno odstranitvijo trebušne slinavke potrebuje pacientovo doživljenjsko nadomestno zdravljenje z insulinom in pankreasnimi encimi, ki pa ne omogočajo vedno zadovoljive kakovosti življenja. Enako velja za odstranitev dela tankega črevesja in žolčnega trakta. Kljub rekonstruktivnemu kirurškem posegu lahko bolnik ostane onemogočen.

Manjši obseg operacije, večja je kakovost življenja.

Preprečevanje raka trebušne slinavke

Primarno preprečevanje vključuje naslednje dejavnosti:

• Preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2 in pankreatitisa:
  • uravnotežena delna prehrana, razumna omejitev maščob, sladkarij, moke, rafiniranega riža, hitro hrano;
  • prepreči prenajedanje;
  • omejevanje alkohola v prehrani;
  • izogibanje psiho-čustvenemu stresu;
  • pravočasno zdravljenje bolezni žolčnega sistema;
• zmanjšanje dnevnega števila cigaret, prekajenih, in idealno popolno prenehanje kajenja.

• ustrezno zdravljenje kroničnega pankreatitisa in sladkorne bolezni;
• prepoznavanje in spremljanje ogroženih oseb.

Bolnike s sladkorno boleznijo in pankreatitisom ter težke kadilce od 50 do 55 let redno opazujejo gastroenterologi. Klinični pregled oseb, pri katerih obstaja tveganje za dedne sindrome tumorja, je treba izvesti v mlajših letih.

Vse osebe (tudi tiste, ki niso v nevarnosti), ki trpijo za več kot en teden z nespecificiranimi bolečinami v epigastrični regiji ali imajo epigastrične nelagodje, ter znake žolčnika, morajo opraviti celovito študijo, da se ugotovijo vzroki za nastanek raka in izključitve raka trebušne slinavke.

Ta pristop bo povečal verjetnost odkrivanja raka trebušne slinavke v zgodnjih fazah in s tem učinkovitost zdravljenja tega pokvarljivega tumorja.

Zdravnik najvišje kategorije, v medicini že več kot 20 let. Zanimanje za pisanje priljubljenih člankov o medicinskih temah se je pojavilo pred nekaj leti, ko sem vse bolj in bolj pogosto začel opazovati teme interneta na temah raka, zaslepiti z dejanskimi napakami in zavajajočim bralcem...

Komentarji

Če želite komentirati, prosimo, registrirajte ali se prijavite.