Diagnoza in klasifikacija ulceroznega kolitisa

Ulcerozni kolitis je kronična vnetna črevesna bolezen, za katero je značilno površinsko vnetje sluznice, rektalna krvavitev, diareja in bolečine v trebuhu. Za razliko od Crohnove bolezni je ulcerozni kolitis običajno omejen na debelo črevo in vnetje je omejeno na sluznico. Bolezen prizadene vse starostne skupine od dojenčkov do starejših, z največjo incidenco med starosti od 15 do 30 let in med 50 in 70 leti.

Mehanizem pojavljanja in razvoja ulceroznega kolitisa

Čeprav natančen mehanizem nastanka in razvoja bolezni (etiopatogeneza) nespecifičnega ulceroznega kolitisa še ni bil jasno določen, so odkrili več imunoloških, genetskih in okoljskih dejavnikov, ki prispevajo k bolezni. V zadnjih letih se je glavni poudarek raziskave preusmeril na interakcijo med črevesno mikrobioto in zaščitnimi mehanizmi črevesne pregrade, sluznice in imunskega sistema sluznice. Ulcerozni kolitis lahko štejemo za imunsko posredovano motnjo, ki se razvije v gensko spremenjenih ljudeh zaradi nereguliranega imunskega odziva proti intraluminičnim antigenom v črevesju.

V nedavni meta-analizi raziskav genoma za Crohnovo bolezen in ulceroznega kolitisa je bilo ugotovljenih več kot 160 lokusov, povezanih z vnetno črevesno boleznijo. Mnogi od njih so povezani z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo. Nižja heritabilnost monozigotnih dvojčkov je 15% pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu in 30% pri Crohnovi bolezni, kaže, da je genetski prispevek k kolitisu veliko šibkejši kot pri Crohnovi bolezni, okoljski dejavniki pa imajo izjemno močan učinek na bolezen, kot v povečanje incidence ulceroznega kolitisa in njegovega širjenja po vsem svetu.

Zanimivo je, da so otroci, ki so se s svojimi starši emigrirali z območij z nizko razširjenostjo ulceroznega kolitisa v okrožju z visokimi stopnjami, boleli z ulceroznim kolitisom bolj pogosto kot njihovi starši. To nakazuje, da okoljski dejavniki med mladostnikom in zgodnjim otrokom vplivajo na razvoj imunskega sistema in mikrobitotine črevesja ter so ključni pri razvoju ulceroznega kolitisa. Hrana z visoko vsebnostjo nasičenih maščob, pogost pojav v moderni vsakdanji hrani, spremeni sestavo črevesne mikroflore, kar vodi do povečanja števila kolitisov.

Diagnostična merila za ulcerozni kolitis

Diagnoza ulceroznega kolitisa temelji na zdravstveni anamnezi in kliničnem vrednotenju, nato pa potrjujejo laboratorijske, radiološke, endoskopske, histološke in serološke rezultate.

Najpomembnejši diagnostični kriteriji

1. Klinični simptomi, ki morajo biti prisotni vsaj 4 tedne:
- Driska
- Eksplicitna ali okultna (skrita) rektalna krvavitev. Okultna krvavitev je priznana le pri analizi fekalne okultne krvi.
- Bolečine v trebuhu pred, po ali med gibanjem črevesja
- Izključiti je treba naslednje okužbe črevesja: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Laboratorijski kazalniki bolezni
- Anemija pomanjkanja železa
- Trombocitoza
- Hipoalbuminemija
- Autoantibodies: Perinuclear antineutrophilic citoplazemska protitelesa ANCA, protitelesa proti celicam v črevesju v črevesju GAB
- Zvišan fekal calprotectin

3. Endoskopske lastnosti in histološka merila

Bolniki z ulceroznim kolitisom so razvrščeni glede na razširjenost in resnost bolezni, starost, značilnosti manifestacij in genetske označevalce. Pred diagnosticiranjem je treba izključiti nalezljive, ishemične in druge vzroke kolitisa.

Vendar pa ni splošno sprejetega kataloga natančno določenih meril ali točkovanja za razvrstitev ulceroznega kolitisa. V zvezi s tem 5-10% bolnikov z vnetnimi črevesnimi boleznimi nima natančne diagnoze, ulceroznega kolitisa ali Crohnove bolezni.

Zdravstvena anamneza in klinične manifestacije NUC

Zgodovina bolnika mora vključevati zgornje klinične simptome, ki ustrezajo vnetni črevesni bolezni in možni družinski anamnezi, saj sorodniki prve stopnje pri bolnikih z UC imajo 10 do 15-krat večje tveganje za nastanek bolezni. Klinično je, da je NUC značilna krvava driska in kronična trebušna bolečina, nespecifično vnetje sluznice v terminalnem ileumu se pojavi pri 10-20% bolnikov z ulceroznim kolitisom. Vpliv zgornjega gastrointestinalnega trakta je sporno vprašanje, zlasti pri otrocih.

Celotna klinična slika je v glavnem odvisna od stopnje črevesne škode, bolezni, kot tudi neobveznih manifestacij in zapletov. Vnetna artropatija in primarni sklerozni holangitis so najpogostejši in pomembni ne-univerzalni manifesti ulceroznega kolitisa in se pri približno 2-10% bolnikov diagnosticirajo. Druge ne-črevesne manifestacije vključujejo: kožo (nodosum eritema, pioderma gangrenosum), oči (episkleritis, uveitis) in kosti (osteoporoza).

Endoskopska diagnoza NUC

Pri diagnosticiranju bolnikov je treba opraviti endoskopsko oceno stanja, ileokolonoskopijo in gastroduodenoskopijo. Po stopnji bolezni so bolniki razvrščeni kot proktitis, levkotični kolitis ali pankolitis. Za razliko od odraslih NUC pri otrocih, pogosto vpliva na celotno debelo črevo (pankolitis) in zato je pogosteje povezana z akutnim kolitisom.

Laboratorijski in serološki markerji

Laboratorijske funkcije niso specifične za ulcerozne kolitisne markerje. Razkrivajo dejstvo vnetij ali prebavnih težav: pomanjkanje železa, anemija in lahko pomagajo oceniti delovanje bolezni, pa tudi morebitne zaplete. Najpogosteje preučevani serološki markerji za vnetne črevesne bolezni so antineutrofilno-citoplazemska protitelesa (ANCA) in protitelesa proti Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Perinuklearna ali atipična ANCA je mogoče najti pri 50-70% bolnikov z ulceroznim kolitisom in manj kot 10% bolnikov s Crohnovo boleznijo. Pozitivnost ANCA in negativni test za protitelesa, specifična za Crohnovo bolezen do Saccharomyces cerevisiae, kažejo, da je NUC bolj verjetna kot Crohnova bolezen.

Pri bolnikih z nerazvitimi vnetnimi črevesnimi boleznimi lahko določanje ANCA in ASCA pomaga pri določitvi dokončne diagnoze. Naslednji serološki marker, specifičen za NUC, je protitelesa proti celicam črevesja črevesne GAB, ugotovljene pri 15-28% bolnikov z ulceroznim kolitisom. Če so cilji avtoantigena, uporabljeni za testiranje, pravilno izbrani in pripravljeni, so GAB zelo specifični za NUC.

Indeksi aktivnosti ulceroznega kolitisa

Za razvrstitev in prognozo zdravljenja NUC obstaja več indeksov aktivnosti, čeprav je za klinično prakso dovolj, da opišemo aktivnost bolezni kot mehko stolček s krvjo do štirikrat dnevno, zmerno - blato od štiri do šestkrat dnevno in težko stolico več kot šestkrat dnevno temperatura, tahikardija. S fulminantnim kolitisom (hitro napredujočim, akutnim), kot najhujšo obliko, blato izločamo več kot 10-krat na dan, z anemijo in znaki toksičnega megakolona.

.Original članek: Conrad K, et al., Diagnoza in klasifikacija ulceroznega kolitisa, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.aut.2014.2014.01.028

Splošne informacije o vnetni črevesni bolezni

Nespecifični ulcerativni kolitis (NUC)

Huda bolezen neznane etiologije. To naj bi bil avtoimunski problem. Popolnoma se znebite, medtem ko le kirurško delovanje omogoča.

Kaj je ulcerozni kolitis?

Ulcerozni kolitis (UC) ali ulcerozni kolitis - kronična bolezen črevesa, ki je skupaj z Crohnova bolezen spada v skupino "vnetne črevesne bolezni" (IBD). Beseda "kolitis" se nanaša na vnetje debelega črevesa, "razjedo" - poudarja svojo posebnost, nastanek razjede.

V primerjavi s Crohnovo boleznijo je UIC diagnosticiran 3-krat bolj pogosto. Po statističnih podatkih ameriških strokovnjakov na 100.000 ljudi. v povprečju je s takšno diagnozo 10-12. Ženske pogosteje bolijo od moških. Večina primerov je diagnosticirana v starosti 15-25 let (20-25% bolnikov, mlajših od 20 let) ali 55-65 let. Pri otrocih, mlajših od 10 let, je zelo redek.

Vzroki in dejavniki tveganja za ulcerozni kolitis

Vzroki UCK niso znani. Večina raziskovalcev je nagnjena k temu, da je to avtoimunski problem. Faktorji tveganja so naslednji:

• genetski. Ulcerozni kolitis pogosto prizadene ljudi, ki imajo krvne sorodnike z enako diagnozo. Natančneje, ta vzorec opazimo v 1 od 4 primerov. Poleg tega je NUC še posebej razširjen med nekaterimi etničnimi skupinami (npr. Judom), kar tudi nakazuje dedno naravo bolezni;
• okoljski dejavniki. Večina primerov je registrirana med prebivalci severnih območij Vzhodne Evrope in Amerike. Na razširjenost ulceroznega kolitisa vpliva onesnaženost zraka, prehrana. Prav tako je treba opozoriti, da je NUC v državah z visoko stopnjo higiene bolj pogost;
• jemljete nesteroidna protivnetna zdravila.

Klasifikacija ulceroznega kolitisa (ICD kode)

Po mednarodni klasifikaciji bolezni desetega pregleda NUC je koda K51.

Glede na lokacijo vnetja obstaja več podrazredov:

K51.0 - tanek in debelo črevo (enterokolitis)

K51.1 - ileum (ileokolitis)

K51.2 - rektum (proktitis)

K51.3 - ravna in sigmoidna (rektozigmoiditis)

K51.4 - debelo črevo

Tudi v tej skupini bolezni vključujejo sluznice proctocolitis (51.5 K) - levi stranicami kolitisa, udaril rektuma in sigmoidno in padajoče del debelega črevesa v vranice kotom.

Simptomi in znaki ulceroznega kolitisa

Odvisno od lokacije, področja vnetja in resnosti vnetja.

Glavni znaki NUC:

• ponavljajoča se driska (driska), pogosto s krvjo, sluzom ali gnojom;
• bolečine v trebuhu;
• pogosto nagnjeni k praznjenju črevesja.

Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, izgube teka in teže.

Za UC je značilno izmenično poslabšanje in obdobja z zmernimi simptomi ali celo asimptomatskimi. Kadar je mogoče dodati poslabšanje:

• bolečine v sklepih (artritis);
• razjede ustne sluznice;
• bolečine, pordelost in otekanje kožnih površin;
• vnetje oči.

V hudih primerih se temperatura dvigne, dihanje postane hitro in plitko, srčni utrip - hiter ali nepravilen in kri v blatu - bolj opazen.

Pri večini bolnikov je težko določiti specifične dejavnike, ki povzročajo poslabšanje. Vendar pa je znano, da so to lahko nalezljive bolezni in stres.

Diagnosticiranje NUC

Nemogoče je postaviti diagnozo samo na simptome. Le z izključitvijo drugih verjetnih in pogostejših vzrokov bolezni države lahko zdravnik potrdi prisotnost te bolezni. Običajno:

• kolonoskopija, pregled črevesne sluznice. Po potrebi lahko vzamete majhen vzorec tkiva za pregled (biopsijo);
• popolna krvna slika - prisotnost anemije (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic) in levkocitoza (povišana vrednost belih krvnih celic);
• analiza blata - prisotnost rdečih krvnih celic in levkocitov. Pomagal bo tudi pri odpravljanju drugih možnih vzrokov slabega zdravja (prisotnost parazitov, patogenih bakterij);
• Rentgenska študija s kontrastom - predpisana za hude simptome za odpravo perforacije v črevesju (tvorba skoznje luknje v steni črevesja);
• računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco - pomožne diagnostične metode, ki se uporabljajo za vizualizacijo črevesja.

Zdravljenje ulceroznega kolitisa

Le kirurška intervencija omogoča, da se znebite težave za vedno. In tudi operacija ne zagotavlja popolne obnovitve.

Glavna naloga zdravljenja z zdravili je ublažiti simptome, preoblikovati bolezen v asimptomatsko obliko in poskrbeti, da takšno remisijo traja čim dlje.

Predpisane so naslednje skupine zdravil:

• protivnetna zdravila. Praviloma so osnova za zdravljenje. Na prvi stopnji - aminosalicilati v obliki tablet ali rektalnih supozitorij. V hudih primerih ali v odsotnosti učinka se kortikosteroidi dodajo v režim zdravljenja. Imajo bolj izrazit protivnetni učinek, pa tudi resne neželene učinke. Namen njihovega sprejema - čim dlje, da se zadrži razvoj poslabšanja. Pogosto so predpisani za vzdrževanje remisije.
• imunosupresivi (ciklosporin, infliksimab, azatioprin) so zdravila, ki zavirajo imunski odziv. Predpisani so za lajšanje simptomov in prevajanje v remisijo.
• antibiotiki za nadzor okužbe;
• antidiarhalne droge;
• sredstva proti bolečinam (paracetamol). Zdravila za ulceroze: ibuprofen, diklofenak, naproksen in njihovi zdravilni učinkovini so kontraindicirani pri bolnikih z NUC;
• preparati železa - za zdravljenje anemije.

Kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa

Glavna pomanjkljivost operacije je njegova travma. Večina bolnikov odstrani fragment debelega črevesa, včasih z anusom. Za odstranjevanje fekalnih mas se tvori ileostomija: v trebušni steni je majhna luknja, na katero je pritrjen rob tanko črevo. Iztrebki se zbirajo v majhni vrečki (kalaprij), ki je pritrjena na ileostomijo.

Ta odločitev je lahko vseživljenjska ali začasna. V drugem primeru je rezervoar vzporedno s tankega črevesa, ki je pritrjen na anus. Ker se ta umetna "vreča" pozdravi, se črevesno gibanje pojavi z začasno ileostomijo. Pri naslednji operaciji je šivana. Obstaja možnost za odstranitev fekalne mase na naraven način. Toda frekvenca iztiskanja ob istem času je veliko višja od običajne (do 8-9-krat na dan).

Dieta za ulcerozni kolitis

Prehrana je pomembna za preprečevanje poslabšanj. Ko je treba upoštevati poslabšanje prehrane. Splošna priporočila:

• omejiti porabo mlečnih izdelkov;
• izbrati živila z nizko vsebnostjo maščob;
• zmanjšati vsebnost grobih vlaken v prehrani (sveže sadje, zelenjava, celih zrn). Zelenjava in sadje so najbolje pare, brazdasto ali pečeno;
• izogibanje alkoholu, začinjenim živilom in pijačam, ki vsebujejo kofein.

Tudi vsak pacient ima "osebne" izdelke, ki poslabšajo bolezen. Da bi jih identificirali, je koristno hraniti dnevnik o hrani.

Pomembno je, da pogosto in počasi jedo hrano, pijete dovolj vode in vzamete multivitamine.

Zapleti bolezni

• črevesna krvavitev;
• perforacija črevesja;
• huda dehidracija;
• osteoporoza;
• dermatitis;
• artritis;
• konjunktivitis;
• razjede v ustih;
• rak debelega črevesa;
• povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov;
• strupeni megakolon;
• poškodbe jeter (redko).

Pravilni način življenja z ulceroznim kolitisom

Stres lahko povzroči poslabšanje, zato je pomembno, da se lahko spoprime z njo. Ni univerzalnega sveta. Ena pomaga športu, druga - meditacija, dihalne prakse, tretja pa vzpodbuja duševno ravnovesje, prakticira vaš hobi ali komunicira z bližnjimi.

Napoved

V večini bolnikov so sodobna zdravila dobro nadzorovane simptome. S pravilnim zdravljenjem so resni zapleti zelo redki. Približno 5% bolnikov je nadalje diagnosticirano z rakom debelega črevesa. Daljši in težji NJK, večja je verjetnost za težave s rakom. Tveganje za nastanek tumorja je nižje zaradi poškodbe rektuma in spodnjega dela tankega črevesja.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi še niso bili razviti. Konec koncev, še vedno ni jasno, kaj točno povzroča ulcerozni kolitis. Bolnikom je svetovan, naj opravijo redno kolonoskopijo, da bi opazovali onkološke spremembe v času in začeli zdravljenje raka v zgodnjih fazah.

Ulcerozni kolitis

Nespecifični ulcerativni kolitis - difuzna ulcerativna vnetna lezija sluznice v debelem črevesju, skupaj z razvojem hudih lokalnih in sistemskih zapletov. Klinika za ulcerozni kolitis je značilna za krči trebušne bolečine, drisko s krvjo, črevesno krvavitev, nenadne manifestacije. Ulcerozni kolitis se diagnosticira glede na rezultate kolonoskopije, irigoskopije, CT, endoskopske biopsije. Zdravljenje ulceroznega kolitisa je lahko konzervativno (prehrana, fizioterapija, zdravila) in kirurško (resekcija prizadetega področja debelega črevesa).

Ulcerozni kolitis

Nespecifični ulcerativni kolitis je vrsta kroničnih vnetnih bolezni v debelem črevesju z neznano etiologijo. Zanj je značilna težnja po razjedi sluznice. Bolezen se nadaljuje ciklično, poslabšanje se nadomesti z remisijami. Najbolj značilni klinični znaki so diareja, ki se prenaša s krvjo, bolečine v trebuhu spasti čne narave. Dolgotrajni ulcerativni kolitis poveča tveganje za nastanek malignih tumorjev v debelem črevesu.

Incidenca ulceroznega kolitisa je približno 50-80 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Hkrati se vsako leto odkrije 3-15 novih primerov bolezni za vsakih 100 tisoč prebivalcev. Ženske so bolj nagnjene k razvoju te patologije kot moški, pri NUC pa 30% pogosteje. Za nespecifični ulcerozni kolitis je značilna primarna detekcija v dveh starostnih skupinah: pri mladih (starih 15-25 let) in starejših (55-65 let). Ampak zunaj tega se lahko bolezen pojavlja v kateri koli drugi starosti. V nasprotju s Crohnovo boleznijo, z ulceroznim kolitisom trpi samo sluznica debelega črevesa in rektuma.

Vzroki ulceroznega kolitisa

Trenutno je etiologija ulceroznega kolitisa neznana. Glede na predpostavke raziskovalcev v patogenezi te bolezni lahko igrajo vlogo imunski in genetsko določeni dejavniki. Ena od teorij o pojavu ulceroznega kolitisa kaže, da so lahko vzrok virusi ali bakterije, ki aktivirajo imunski sistem ali avtoimunske motnje (preobčutljivost imunskega sistema proti svojim celicam).

Poleg tega je opaziti, da je ulcerozni kolitis pogostejši pri ljudeh, katerih tujci trpijo zaradi te bolezni. Trenutno so odkrili tudi gene, ki bodo verjetno odgovorne za dedno nagnjenje k ulceroznemu kolitisu.

Klasifikacija ulceroznega kolitisa

Ulcerozni kolitis se odlikuje po lokalizaciji in obsegu procesa. Levi stranski kolitis je značilen po lezijah padajočega debelega črevesa in sigmoidnega kolona, ​​proktitis se kaže v vnetju v danki, s celotnim kolitisom, prizadene celotno debelo črevo.

Simptomi ulceroznega kolitisa

Praviloma je potek nespecifičnega ulceroznega kolitisa valovit, obdobja remisije pa nadomestijo poslabšanja. V času poslabšanja se ulcerativni kolitis manifestira z različnimi simptomi, odvisno od lokalizacije vnetnega procesa v črevesju in intenzitete patološkega procesa.

Z prevladujočo poškodbo rektuma (ulcerozni proktitis) lahko pride do krvavitve iz anusa, bolečega tenesma, bolečine v spodnjem delu trebuha. Včasih je krvavitev edina klinična manifestacija proktitisa.

Pri levo-stranskem ulceroznem kolitisu, ko se prizadene padajoče debelo črevo, se običajno pojavi driska, blato pa vsebuje kri. Bolečine v trebuhu so lahko precej izrazite, krči, večinoma na levi strani in (s sigmoiditisom) v levem aliak območju. Zmanjšan apetit, podaljšana driska in prebavne motnje pogosto privedejo do hujšanja.

Skupni kolitis potrjujejo intenzivna bolečina v trebuhu, vztrajna driska, huda krvavitev. Celoten ulcerozni kolitis je življenjsko nevarno stanje, saj grozi z razvojem dehidracije, se zrušijo zaradi znatnega znižanja krvnega tlaka, hemoragičnega in ortostatičnega šoka.

Še posebej nevarna je fulminantna oblika ulceroznega kolitisa, ki je obremenjena z razvojem težkih zapletov do rupture stene debelega črevesa. Eden od običajnih zapletov tega poteka bolezni je toksično povečanje debelega črevesa (megakolon). Predpostavlja se, da je pojav tega stanja povezan z blokado receptorjev gladkih mišic črevesja zaradi presežka dušikovega oksida, kar povzroči popolno sprostitev mišičnega sloja v debelem črevesu.

Pri 10-20% bolnikov z ulceroznim kolitisom opazili ekstra-intestinalne manifestacije: dermatoloških bolezni (gangrenozne pioderme, nodozni eritem), stomatitis, vnetnih bolezni očesa (iritis, iridociklitis, uveitis, skleritis in episkleritis) bolezni sklepov (artritis, Sakroiliitis, spondilitisa ), lezije žolčnega sistema (sklerozirajoči holangitis), osteomalacija (mehčanje kosti) in osteoporoza, vaskulitis (vnetje krvnih žil), miozitis in glomerulonefritis.

Diagnoza ulceroznega kolitisa

Glavna diagnostična metoda, ki zazna ulcerozni kolitis, je kolonoskopija, ki omogoča natančen pregled lumina debelega črevesa in njenih notranjih sten. Irigoskopija in rentgenski pregled z barijem lahko zaznata ulcerativne okvare sten, spremembe v velikosti črevesja (megakolon), okvaro peristaltov, zožitev lumena. Učinkovita metoda čiščenja črevesja je računalniška tomografija.

Poleg tega izdelamo koprogram, test za okultno kri, bakteriološko sejanje. Krvni test za ulcerozni kolitis kaže sliko nespecifičnega vnetja. Biokemični indikatorji lahko signalizirajo prisotnost komorbidnosti, prebavnih motenj, funkcionalnih motenj pri delu organov in sistemov. Med kolonoskopijo je običajno opraviti biopsijo spremenjenega dela debelega črevesa za histološko preiskavo.

Zdravljenje ulceroznega kolitisa

Ker vzroki ulceroznega kolitisa niso popolnoma pojasnjeni, je cilj zdravljenja te bolezni zmanjšanje intenzivnosti vnetnega procesa, razbremenitev kliničnih simptomov in preprečevanje poslabšanj in zapletov. S pravočasno pravilnim zdravljenjem in strogim upoštevanjem priporočil zdravnika je mogoče doseči stabilno odpust in izboljšati kakovost bolnika.

Zdravljenje ulceroznega kolitisa se izvaja s terapevtskimi in kirurškimi metodami, odvisno od poteka bolezni in bolnikovega stanja. Eden pomembnih elementov simptomatskega zdravljenja ulceroznega kolitisa je prehrana.

V hudih primerih bolezni na višini kliničnih znakov lahko proktolog priporoči popolno zavračanje vnosa hrane, ki se omejuje na pitno vodo. Najpogosteje bolniki z poslabšanjem izgubijo apetit in zlahka prenašajo prepoved. Če je potrebno, je predpisana parenteralna prehrana. Včasih se bolniki prenesejo v parenteralno prehrano, da hitreje olajšajo stanje v primerih hudega kolitisa. Vnos hrane se nadaljuje takoj, ko se apetit obnovi.

Dietna priporočila za ulcerozni kolitis so namenjena zaustavitvi driske in zmanjšanju draženja s komponentami črevesne sluznice. Živila, ki vsebujejo prehranske vlaknine, vlakna, začinjena, kisla hrana, alkoholne pijače in grobo hrano, se odstranijo iz prehrane. Poleg tega so bolniki s kroničnim vnetjem črevesja priporočili povečanje vsebnosti beljakovin v prehrani (s hitrostjo 1,5-2 gramov na kilogram telesa na dan).

Terapija z zdravili za ulcerozni kolitis vključuje protivnetna zdravila, imunosupresive (azatioprin, metotreksat, ciklosporin, merkaptopurin) in anticytokine (infliksimab). Poleg tega so predpisane simptomatske droge: antidiarrhealna zdravila, zdravila proti bolečinam, preparati železa z znaki anemije.

Kot protivnetno zdravilo v tej patologiji se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila - derivati ​​5-aminosalicilne kisline (sulfasalazin, mesalazin) in kortikosteroidni hormoni. Kortikosteroidna zdravila se uporabljajo v času hudega poslabšanja v primeru hude in zmerne hude (ali z neučinkovitostjo 5-aminosalicilatov) in niso predpisana več kot nekaj mesecev.

Otroci kortikosteroidni hormoni, predpisani z izjemno previdnostjo. Protivnetna hormonska terapija lahko povzroči številne resne neželene učinke: arterijsko hipertenzijo, glukozijo, osteoporozo itd. Iz fizioterapevtskih metod zdravljenja ulceroznega kolitisa, diadinamične terapije, CMT, interferenčne terapije itd.

Indikacije za kirurško zdravljenje so neučinkovitost prehrane in konzervativna terapija, razvoj zapletov (velike krvavitve, perforacija debelega črevesa, suma na pojav malignih neoplazem itd.). Reševanje debelega črevesa s poznejšim nastankom ileorektalne anastomoze (povezava prostega konca ileuma z analnim kanalom) je najpogostejša kirurška tehnika za zdravljenje ulceroznega kolitisa. V nekaterih primerih se odstrani območje prizadete črevesja, ki je omejeno v zdravih tkivih (segmentna resekcija).

Zapleti ulceroznega kolitisa

Precej pogost in resen zaplet ulceroznega kolitisa je toksičen megakolon - širjenje debelega črevesa kot posledica paralize mišic črevesne stene na prizadetem območju. Ko je strupen megakolon zaznal močne bolečine in napenjanje v trebuhu, zvišano telesno temperaturo, šibkost.

Poleg tega je lahko ulcerozni kolitis zapleten zaradi velikih črevesnih krvavitev, prebadanja črevesja, zmanjšanja lumina debelega črevesa, dehidracije zaradi velike izgube tekočine z drisko in raka debelega črevesa.

Preprečevanje in prognoziranje ulceroznega kolitisa

V tem trenutku ni posebnega profilaksa NUC, ker vzroki za to bolezen niso popolnoma jasni. Preventivni ukrepi za nastanek recidivov poslabšanja so skladnost z zdravnikovimi navodili za življenje (priporočila za prehrano, podobna tistim v Crohnovi bolezni, zmanjšanje stresnih situacij in fizično preobremenjenost, psihoterapija) in redno spremljanje. Dober učinek stabilizacije države daje zdravljenju.

Z blagim potekom brez zapletov je napoved ugoden. Približno 80% bolnikov, ki jemljejo 5-acetilsalicilati kot podporne terapije, ne poročajo o ponovitvah in zapletih bolezni skozi celo leto. Pri bolnikih z ulceroznim kolitisom se recidivi pojavijo enkrat na pet let, pri 4% poslabšanj pa 15 let. Kirurško zdravljenje se uporablja v 20% primerov. Verjetnost razvoja malignih tumorjev pri bolnikih z NUC je od 3 do 10% primerov.

Ulcerozni kolitis

Kaj je ulcerozni kolitis?

Ulcerozni kolitis je bolezen prebavil, in sicer debelo črevo, ki ga zaznamuje vnetni proces njegove sluznice.

Kot posledica tega vnetja se v črevesnih predelih oblikujejo razjede in področja nekroze. Bolezen je kronična in se ponavlja.

Najpogosteje patologija vpliva na mlado populacijo, ljudje, stari od 15 do 30 let. Redkeje se prvi pojavi bolezni pojavijo po 50 letih. Statistični podatki kažejo, da je od 100 tisoč prebivalcev v povprečju 70 ljudi bolnih. Poleg tega je diagnoza pogosteje izpostavljena ženskam kot moškim.

Patološki proces ne zajema tanko črevo in vpliva le na določene dele debelega črevesja, ne pa celotno površino. Bolezen se kaže v rektumu ali v sigmoidnem kolonu, to je na koncu debelega črevesa. Nato se nadaljuje širjenje vnetnega procesa.

Ali se lahko ulcerativni kolitis pozdravi?

Ali obstaja možnost zdravljenja ulceroznega kolitisa, razmišlja vsaka oseba, ki je bila diagnosticirana s to boleznijo. Te bolezni, ki so razvrščene kot kronične, ni mogoče popolnoma pozdraviti. Ulcerozni kolitis se posebej nanaša na take bolezni. Vendar to ne pomeni, da je treba popolnoma opustiti terapevtske učinke.

Bolezen lahko in je treba nadzorovati z izbiro optimalne taktike izpostavljenosti skupaj z zdravnikom. To je treba storiti, ker je za patologijo značilna cikličnost, to pomeni, da se obdobja remisije nadomestijo z obdobjem poslabšanja. Če dolgo časa zanemarjamo prisotnost kolitisa, to ogroža razvoj zapletov, celo smrti. Terapija in prehrana pomaga preprečevati ponavljajoče se napade. Zato s pravilnim zdravljenjem kakovost in dolgotrajnost osebe z ulceroznim kolitisom ne ovirajo. Stabilno remisijo v tem primeru je mogoče opazovati že več let.

Simptomi ulceroznega kolitisa

Simptomatologija bolezni je odvisna od tega, kje se nahaja patološki proces in od njegove intenzitete. Poleg tega je treba razlikovati med črevesnimi in zunajceličnimi manifestacijami.

Črevesni simptomi vključujejo:

Pojav driske, v kateri se nahajajo nečistoče krvi. Pogosto so poleg krvavih strdkov v blatu prisotne tudi sluz in gnoj, kar jim daje vonj za plod. Dogaja se, da se kri med sluzom in gnojom pojavlja v intervalih med dejanji defekacije. Pogostnost blata je odvisna od resnosti bolezni in lahko traja do 20-krat na dan. Čez dan lahko oseba izgubi do 300 ml krvi. Z lažjim potekom bolezni se oseba večkrat odpravi, pogosteje v jutranjih in nočnih urah.

Simptomi bolečine se razlikujejo tudi po moči. Lahko so tako hudi, vezani izrazito nelagodje in šibki, ne povzročajo resnega trpljenja za osebo. Včasih se z bolečinami ne more znebiti bolečih občutkov, kar kaže na razvoj zapletov bolezni. Spletna stran bolečine je leva stran trebuha ali levega oraka. Praviloma se povečanje bolečine pojavlja pred deformacijo in po njej nekoliko umirja. Tudi po jedi lahko bolečine pridobijo moč.

Zvišanje telesne temperature, a ponavadi zanemarljivo, do podfabrikalnih oznak.

Splošna zastrupitev telesa s povezanimi simptomi, vključno s pojavljanjem šibkosti, omotičnosti, razvojem depresije, zmanjšanjem razpoloženja, pojavom razdražljivosti in solzence. Pacientov apetit se zmanjša in zato začne izgubljati težo, kar v nekaterih primerih vodi do anoreksije. Preobčutljivost je značilna, če je bolezen huda.

Tenesmus ali lažni nagib za izpraznitev črevesja. V nekaterih primerih se namesto fekalnih množic sproščajo sluz ali mukopurulentne mase.

Inkontinenca iztrebkov.

Sprememba driske v zaprtje. Tovrsten prehod je znak, da se je v sluznici, ki je obložila debelo črevo, začelo razvito vnetje.

Včasih se lahko ulcerozni kolitis hitro razvije. Ta oblika bolezni se imenuje fulminantna in bo obravnavana v nadaljevanju.

Poleg črevesnih simptomov pacient trpi zaradi črevesnih bolezni:

Razvoj nodozuma eritema (tvorba podkožnih vozličkov, ki jih odkrije palpacija), pioderma gangrenosum (nekroza površine kože). To je posledica povečanega krvnega obtoka bakterij in imunskih kompleksov, proizvedenih za boj proti njim. Poleg tega so opažene tudi kožne spremembe, kot so žariščni dermatitis, urtikarialni in postularni izbruhi.

Poraz oropharinksa, ki poteka v 10% bolnikov. To se izraža v širjenju krme, ki se po odstranitvi doseže. Tudi v ustni votlini lahko začnejo razvijati glositis in gingivitis, ulcerozni stomatitis.

Očesne bolezni so opazne še manj pogosto, ne več kot v 8% primerov. Bolniki lahko trpijo zaradi iridociklitisa, uevitisa, choroiditisa, konjunktivitisa, keratitisa, retrobulbarnega nevritisa in panophthalmitisa.

Poškodbe sklepov, ki so izraženi v artritisu, spondilitisu, sakroiliitisu. Poleg tega so takšne spremembe v sklepih tkivo pogosto predhodniki ulceroznega kolitisa.

Pogosteje kot drugi sistemi pljuča opravijo patološke procese.

Zaradi napak v endokrinih žlezah, okvare jeter, žolčnega trakta, trebušne slinavke.

Za bolnike je zelo redko, da se pritožujejo zaradi miozitisa, osteomalacije, osteoporoze, vaskulitisa, glomeru-nefritisa.

Opisani so bili primeri razvoja avtoimunskega tiroiditisa in hemolitične anemije.

Prvi znaki ulceroznega kolitisa

Da ne bi zamenjali začetka bolezni z drugimi podobnimi patologijami v črevesnem traktu, morate imeti idejo o tem, kaj so lahko prvi znaki kolitisa.

Obstaja več možnosti za razvoj bolezni:

Prvič, driska se lahko najprej razvije, po nekaj dneh pa se v blatu pojavijo krvne in sluznične mase.

Drugič, rektalna krvavitev se lahko odpre takoj po pojavi vnetnega procesa. Stol hkrati ne bo tekoč, ampak izdan, ali kasheobrazny konsistenco.

Tretjič, pacient lahko hkrati trpi zaradi driske, zastrupitve in rektalne krvavitve.

Najpogosteje se bolezen začne postopoma razvijati z drisko, ki jo povzroča razvoj obsežnega vnetja v črevesni sluznici. V ozadju tega procesa ne more reabsorbati natrija in vode. Kriza se pojavi zaradi dejstva, da se na membrani pojavijo ulkusi, ki tvorijo ohlapno vezivno tkivo, ki ga prodre vaskularno mrežo. Simptomatologija se nagiba k zmanjšanju in nato ponovno pridobi zagon.

Poleg driske so lahko prvi znaki pojava bolezni bolečina, večinoma z leve strani in rahlo zvišanje telesne temperature. Človek lahko doživi bolečine v sklepih, saj v nekaterih primerih uničenje njihovih tkiv predhodi razvoju bolezni.

Torej, štiri zgodnje znake, ki jih je treba posvetiti pozornost, in ki omogočajo osebi, da neodvisno sumijo ulcerozni kolitis, so: driska s krvjo, bolečine v sklepih, nelagodje v trebuhu in zvišana telesna temperatura.

Vzroki ulceroznega kolitisa

Vprašanje etiologije bolezni je še vedno odprto in znanstveniki še vedno iščejo vzroke za njegov razvoj.

Vendar so znani dejavniki tveganja, ki imajo provokativen učinek na razvoj patološkega procesa v debelem črevesu:

Genetska nagnjenost. Tveganje, da bo bolezen s krvjo povezana s to boleznijo, se močno poveča, če obstajajo podobni primeri ulceroznega kolitisa v družini.

Nalezljiva narava bolezni. Črevo je del telesa, kjer je koncentrirano veliko število bakterij. Nekateri od njih v določenem trenutku lahko privedejo do razvoja vnetja.

Avtomunski mehanizmi, ki se pojavljajo v telesu. Ta misel je znanstvenike pripeljala do tega, da je ulcerativni kolitis povezan s sezonskimi poslabšanji, dobro zdravi s hormonskimi zdravili. Študije so potrdile, da je težji postopek v črevesju, bolj je poslabšal spremembe imunskega stanja.

Motnje moči, napake v meniju.

Stres in drugi stresni dejavniki.

Znanstveniki ugotavljajo, da je ta bolezen odvisna od številnih dejavnikov, od katerih ima vsak določen učinek na nastanek ulceroznega kolitisa. Vendar vodilna vloga verjetno sodi v črevesne antigene. Kot dokaz te teorije lahko pride do velike študije, ki so jo izvedli ameriški znanstveniki, katerih rezultati so bili objavljeni v Los Angeles Timesu. Znanstveniki so lahko eksperimentalno vzpostavili povezavo med glivicami v črevesju in ulceroznim kolitisom.

Tako je trenutno v teoriji patogeneze bolezni glavna vloga dodeljena dva dejavnika: imunski in genetsko določen.

Oblike ulceroznega kolitisa

Običajno je razlikovati več oblik bolezni, ki so odvisne od lokacije in stopnje lokalizacije vnetnega procesa v debelem črevesu, pa tudi od narave in intenzivnosti bolezni.

Torej, glede na lokacijo vnetja se razlikujejo:

Levi strani kolitis. Ta oblika je značilna po tem, da je debelo črevo prizadeto. Simptomi se začnejo z drisko, v kateri so nečistoče krvi. Bolečina je na levi strani lokalizirana, apetit izgine, kar vodi do distrofije.

Skupni kolitis. Ta oblika bolezni se šteje za najbolj življenjsko nevarne, saj grozi z razvojem zapletov, zlasti z dehidracijo, padcem tlaka, hemoragičnim šokom. Simptomi takšnega kolitisa se kažejo kot bolečine z visoko intenzivnostjo, nenehno obilno drisko in veliko izgubo krvi.

Pankolitis, za katerega je značilno vnetje rektuma skozi njeno dolžino.

Distalni kolitis. Za to obliko kolitisa je značilna vključitev leve črevesne obloge v patološki proces, to je sigmoid in rektum hkrati. Distalni kolitis je razširjen. Simptomi se pojavijo v ostrih bolečinah, večinoma lokalizirani v levem aliak območju, tenesmus, sluz in krvne žile v blatu, napenjanje in včasih zaprtje.

Proktitis, na katerega vpliva samo rektum.

Odvisno od značilnosti bolezni oddajajo:

Kronični kontinuirni kolitis.

Fulminantni ali akutni kolitis.

Kronični ponavljajoči kolitis.

Kronični ulcerozni kolitis

Kronični ulcerativni kolitis je značilen po tem, da je črevesna membrana hiperemična, da se vaskularni vzorec spremeni, v njej najdemo erozije in atrofične formacije.

Glavni simptom kroničnega ulceroznega kolitisa je podaljšana razgradnja blata, ki se v obdobju poslabšanja poveča do 15-krat na dan. Tudi diareja omogoća zaprtje.

Poleg tega je stalni spremljevalec kroničnega kolitisa trebušne bolečine, ki se boleče monotono. V obdobjih remisije se bolniki pritožujejo nad povečanim nastajanjem plinov, tresenjem v želodcu. Vendar pa izguba teže ni opazna, apetit praviloma ni moten.

Pogosto imajo ti ljudje nevrološke motnje, zlasti utrujenost, razdražljivost, hiperhidrozo. V trebuhu je oteklina, ob sprejemu na zdravnika, med palpacijo opazimo zmerno obolevnost določenih segmentov debelega črevesa.

Poslabšanje ulceroznega kolitisa

Za poslabšanje bolezni je značilna hitra manifestacija vseh simptomov. Stolica postaja pogostejša, v njej so nečistoče krvi in ​​sluzi. Motnje elektrolitov se hitro povečujejo in če se ne zdravijo, se razvije dehidracija.

Akutni ulcerativni proces v debelem črevesu je nevaren, da se prezre, saj grozi s zapleti. Med njimi je razvoj aritmij (zaradi pomanjkanja magnezija in kalija), edema (zaradi padca krvnega tlaka na ozadju zmanjšanih beljakovin v krvi), hipotenzije, omotice, zmanjšanega vida, zastrupitve telesa.

Poleg tega je še posebej nevarna strela ali fulminantna oblika kolitisa, ki lahko povzroči tudi zlom debelega črevesa in notranje krvavitve.

Diagnoza ulceroznega kolitisa

Če ima oseba sum, da razvije ulcerozni kolitis, je treba poiskati zdravniško pomoč. Za diagnosticiranje bolezni lahko bodisi terapevt ali gastroenterolog.

Za natančno diagnozo bo potrebno laboratorijsko testiranje, vključno z:

Splošni test krvi. Glede na njegove rezultate se diagnosticira anemija in povečanje števila levkocitov.

Biokemijska analiza krvi, kjer se bo C povečal - reaktivni protein, ki kaže prisotnost vnetnega procesa. Število gamaglobulinov se bo povečalo, količinska vsebnost magnezija, kalcija in albumina se bo zmanjšala.

Imunološki test krvi, ki bo zaznal rast protiteles (citoplazemski anti-nevrotrofni).

Analiza iztrebkov, v kateri bo prisotna kri, sluz in gnoj.

Endoskopija, ki vključuje kolonoskopijo in rektosigmoskopijo, bo pokazala prisotnost:

Purulentni, sluzni in krvni izločki v črevesnem lumnu;

Ko se pri remisiji bolezni izvede endoskopija, opazimo atrofijo sluznice sluznice črevesja.

Ne smemo pozabiti na rentgenski pregled. Pri tej bolezni se barijna zmes uporablja za ustvarjanje kontrasta. Glede na rezultate rentgenskih žarkov je bolnik videl polipe, ulceracije, zmanjšanje dolžine črevesja, če sploh.

Znanstveniki razvijajo novo vrsto pregleda - kapsularno endoskopijo, ki bo v nekaterih primerih lahko nadomestila kolonoskopijo. Ta postopek je neboleč in ne povzroča neugodja, vendar je vizualizacija z njim slabša kot pri neposrednem pregledu črevesja.

Posledice ulceroznega kolitisa

Posledice ulceroznega kolitisa, ki so ga pozno diagnosticirali, je lahko precej resno:

Če je prizadeto celotno debelo črevo, obstaja tveganje za nastanek kolorektalnega raka v naslednjih nekaj letih.

Poleg tega obstaja nevarnost perforacije debelega črevesa, kar je lahko usodno.

Bolezen pogosto povzroča razpoke v črevesju in krvavitve v črevesju.

Toksični megakolon je še ena zapletenost bolezni, ki jo sestavlja širjenje črevesja na mestu, ki ga je prizadel kolitis. Proces spremljajo hude bolečine, zvišana telesna temperatura in splošna šibkost.

Zdravljenje ulceroznega kolitisa

Zdravljenje bolezni poteka simptomatično, saj ni možnosti vpliva na vzrok vnetja z zdravilom. Zato cilji, ki jih zdravniki prizadevajo doseči, so zmanjšani na zmanjšanje vnetja, preprečevanje resnih zapletov in vzpostavitev stanja vztrajne odpustitve.

Konzervativno zdravljenje bolezni je:

Pri ohranjanju prehrane. Kadar je bolezen v akutni fazi, je bolnik popolnoma omejen v hrani in samo vir je na voljo kot vir pitne vode. Ko je akutna faza končana, mora bolnik preiti na dieto z nizko vsebnostjo maščob. Prednost bodo jajca, skuta, pusto meso in pusto ribe. Groba vlakna tudi niso primerna za prehrano ljudi, saj lahko poškodujejo razdraženo črevesno sluznico. Vir ogljikovih hidratov je treba iskati v različnih žitih, kompostih na osnovi sadja itd. V posebno težkih primerih se bolnik prenese na umetno prehrano.

Ker zavračanje svežega sadja in zelenjave ogroža avitaminoza, se bolniku priporoča uporaba vitaminsko-mineralnih kompleksov.

Sprejemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, vključno z mesalazinom, sulfasalazinom, salofalkom.

Določite uporabo kortikosteroidnih hormonskih zdravil, vendar z izjemno previdnostjo. To je posledica dejstva, da lahko povzročijo nekatere resne zaplete, zlasti osteoporozo, hipertenzijo. To pomeni, kot so prednizon, metilprednizolon.

Terapija z antibakterijskimi sredstvi: cyfran, ciprofoksalin, ceftriaksokon.

Simptomatska zdravila, potrebna za bolečino, zaustavitev driske, zvišanje železa v krvi, če obstaja anemija.

Obstajajo fizioterapevtske metode delovanja na bolezen. Med njimi je bila prikazana posebna učinkovitost: SMT (učinek moduliranega toka), diadinamična terapija, interferenčna terapija in drugi.

Ko konservativne metode ne dajejo želenega učinka v boju proti bolezni, zdravniki poskušajo kirurški posegi.

Indikacije za operacijo ulceroznega kolitisa so:

Ulcerozni kolitis

Ulcerozni kolitis ali ulcerozni kolitis (pogosto skrajšano UC) - bolezen, pri kateri vnetje razvija v sluznice danke. Za bolezen je značilen kronični potek s spremembo poslabšanj in obdobjem remisije. Med glavnimi vzroki ulceroznega kolitisa so kombinacija genetskih dejavnikov, dovzetnih za patologijo in negativnega vpliva zunanjega okolja. Prevalenca ulceroznega kolitisa se giblje od 40 do 117 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Najbolj ranljiv del prebivalstva je 20-40 let. Najvišja pogostost smrtnih primerov ulcerozni kolitis je označena v prvem letu po začetku bolezni v svoji hudo fulminantnega in hitrega razvoja procesa raka, in 10 let po demonstracijah.

Etiologija ulceroznega kolitisa

Ulcerozni kolitis je bolezen s popolnoma nerazpoznavnimi sprožilnimi dejavniki. Znano je, da prisotnost bližnjih sorodnikov bolnikov z NUC ali Crohnovo boleznijo, ki jo zaznamuje tudi kronično vnetje črevesnih zidov, povečuje tveganje za razvoj UC.
Najpogosteje se patologija zabeleži v mladosti, od 20 do 25 let, druga najranljivejša starostna skupina pa je 55-65 let.
Obstajajo podatki o verjetnem vplivu na razvoj ulceroznega kolitisa okužb bakterijske in virusne narave, vendar še ni jasne korelacije.

Zanesljivi podatki vključujejo nekatere okoljske dejavnike, ki vplivajo na nastanek bolezni in njene poslabšanje. Najbolj temeljito raziskano, kot so peroralni kontraceptivi in ​​nekaterih hormonskih zdravil, kajenje, hobi nekaterih vrst diet. Odvisnost od hormonskih sredstev in naravnih hormonskih nihanj (predvsem pri višjih ravni estrogena v krvi) in potrdil posredno statistike: število bolnic z diagnozo UC presega pestič skoraj 30%.

Obstaja korelacija med povečano tveganje za razvoj bolezni in dolgotrajno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, prisotnost nepopravljena prehrane in / ali zdravljenje z alergijo na hrano, izražene ali dolgotrajnejša stresnimi pogoji.
Osnovna teorija nastopa bolezni temelji na prisotnosti imunoloških dejavnikov in avtozenzibilnosti bolnika.

Zaščitni in profilaktični dejavniki za NUC

Različne študije so odkrile dejavnike, ki zmanjšujejo verjetnost razvoja ulceroznega kolitisa, povečujejo učinkovitost njegove diagnoze in zdravljenja.

• Verjetno je, da delovanje apendektomije z resničnim apendicitisom, prenesenim v mladosti, zmanjša tveganje za razvoj UC.
• Dojenje je možen zaščitni faktor: pri ženskah, ki po porodu ne preprečijo laktacije, je ulcerozni kolitis manj pogost.
• Razmerje med boleznijo in tobačnim kajenjem je dvoumno: med populacijami, ki delijo kajenje, je razširjenost ulceroznega kolitisa višja kot pri nekadilcih. Vendar pogostost bolezni dramatično narašča pri prenehanju kajenja, zato je bila izvedena študija o učinkih nikotina na pojav simptomov NUC. Na podlagi rezultatov je bilo sklenjeno, da je možnost vključitve nikotinskih pripravkov (v obliki obližev itd.) V splošni tečaj standardne terapije za nespecifični ulcerativni kolitis.
• Oleinska kislina se šteje, da je sredstvo za preprečevanje začetek razvoja in bolezni, ki ima možnost, da zaklene odgovoren za vnetje črevesne stene kemičnih spojin, se lahko vključijo v prehrani bolnikov in bolnikih s povečanim tveganjem, da se prepreči razvoj ali poslabšanje bolezni. Povprečni priporočeni odmerek temelji na vnosu kisline v hrani, na primer 2-3 žlici oljčnega olja.

Znaki, simptomi ulceroznega kolitisa

Za bolezen je značilna dolga, kronična pot, v kateri klinična slika bolezni združuje obdobja poslabšanja in remisije. Resnost in specifičnost simptomatskih manifestacij je odvisna od lokalizacije destruktivnega procesa in njegove intenzitete ter globine poškodbe tkiva.

Začetna stopnja bolezni spremlja edem in hiperemija črevesne sluznice. Po določenem času (odvisno od hitrosti razvoja patologije, odpornost telesa in pravočasno diagnozo in začetek zdravljenja) se začne razjede črevesno steno z lezijo na Submukozno plasti, in v težko obliko bolezni v postopku lahko vključuje uničenje in mišično tkivo. Obstajajo ti pseudopolipi, zoženje črevesnega lumena in drugi zapleti.

Z razvojem ulceroznega kolitisa so simptomi razdeljeni na črevesno in zunajcelično, odvisno od lokacije manifestacije. Obe vrsti simptomov, odvisno od stopnje bolezni in splošnega stanja telesa, se lahko izrazita tako v izraziti kot minimalni obliki ali popolnoma odsotni.
Med črevesnimi simptomi ulceroznega kolitisa oddajajo:

• pogostnost tekočih, kašastih blato z različnimi vključki (sluz, kri, gnojni izcedek);
• prisotnost lažne in nujne želje po pomanjkanju;
• bolečine v trebuhu, predvsem v levi spodnji četrtini. Vendar pa je odvisno od lokalizacije patologije morda v spodnjem delu trebuha bolečina, ki spremlja lažne želje, da se bolečine odpravi. Bolečine v levi strani lokalizacije so lahko rezanje, krči, valovitost itd.
• motnje apetita (pogosteje - zmanjšanje), izguba telesne mase, na dolgi akutni stopnji do kaheksije;
• kršitve ravnovesja vode in elektrolita različnih stopenj;
• povišanje telesne temperature od subfebrilnih do febrilnih kazalcev (od 37 do 39 ° C);
• splošno slabo počutje, šibkost, bolečine v sklepih.

Z zunajčrevesne manifestacije visoke frekvence skupni vključujejo širjenje kože na vnetje podkožnega tkiva (gangrenozne pioderme, nordulyarnuyu eritritolom), lezije v ustih (aftozni in druge stomatitis), pojavne oblike vnetja v sklepnih tkivih (bolečine v sklepih, ankilozirajoči spondilitis), organov, tudi verjetnost za razvoj uveitis, episkleritis, primarni sklerozirajoče holangitisa, patologij kardiovaskularnega sistema, ledvic, jeter, žolčnega trakta, in tako naprej. d. v prisotnosti teh bolezni, sobenno kombinaciji z črevesne simptomi, da prepoznajo etiologije treba opraviti diagnostični študijo gastrointestinalnem traktu za potrditev ali izključitev ulcerozni kolitis.

Vrste ulceroznega kolitisa: razvrstitev bolezni

Ulcerozni kolitis se razlikuje glede na vrsto, odvisno od lokalizacije vnetnega procesa, poteka bolezni in njegove resnosti.
Klasifikacija vrst ulceroznega kolitisa z lokalizacijo vnetja:

• za vnetje rektalne sluznice se diagnosticira proktitis;
• s kombinirano lezijo sluznice sigmoida in rektuma govorijo o nespecifičnem ulcerativnem proktozigmoiditisu;
• lezije pomembnega dela črevesne sluznice omogočajo diagnosticiranje celotnega nespecifičnega ulceroznega kolitisa, najtežje oblike bolezni;
• pogosta lokalizacija vnetnega procesa na levi strani v ločeni diagnozi dovolj blizu, tako levi stranicami ulcerozni kolitis z vnetnim procesom v črevesju, ki se nahaja nad rektuma in omejeno vranice upogibom debelega črevesa;
• preostale lokalizacije se združijo v diagnozo "regionalnega ulceroznega kolitisa" s specifikacijo mesta lezije.

Odvisno od dinamike bolezni se razlikujeta njegove oblike:

• akutni;
• kronično;
• ponavljajoča se oblika ulceroznega kolitisa.

Klinična slika in resnost simptomov nam omogočata razvrstitev bolezni na resnost pretoka:

• NUC blage označen s kašasto blato s frekvenco ne več kot 5-krat v 24 urah, zadovoljivo splošno zdravstveno stanje, manjšo količino nečistoč v blatu (kri, sluz, gnoj), ob odsotnosti drugih izraženih manifestacij, vključno motnje ravnovesja vode elektrolitov in tahikardija, ki jo povzroča, in drugi zapleti. V laboratorijskih študijah so parametri hemoglobina običajno normalni, zvišana telesna temperatura se ne zabeleži;
• povprečno obliko resnosti spremljajo bolečine v trebuhu, hitri (do 8-kratni) tekoči blato z nečistočami, prisotnost podfeforične telesne temperature, znaki anemije, tahikardija;
• hude ugotovilo driska stol tekočino, 8 ali več krat na dan, znatno količino nečistoč v blatu, febrilne telesno temperaturo (nad 38 ° C), anemijo (kazalniki hemoglobina ne več kot 90 g / l), izraženo tahikardija, splošno nezadovoljivo do težkih. Dolgotrajno notranjo krvavitev ne morejo spremljati samo anemija, hipoproteinemija in beriberi, temveč tudi povzročiti hemoragični šok, ki je usoden.

Diagnostična merila za bolezen

Nedvoumna diagnostična merila za ulcerozni kolitis niso razvita zaradi kompleksne manifestacije bolezni in podobnosti simptomov z različnimi drugimi patologijami. Pri postavljanju diagnoze je potrebna diferenciacija s helmintičnimi invazijami, akutnimi črevesnimi okužbami (dysentery), invazijami protozoan (amebiasis), Crohnovi boleznijo in tumorskimi mase v debelinski črevesni votlini.
Na splošno klinična slika in študije lahko natančno določijo prisotnost ulceroznega kolitisa z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

• zgodovino, ki jih je preučevalo s pregledovanjem zdravstvenega zapisa in anketiranjem bolnika. Tako pritožbe kot tudi informacije o prisotnosti bližnjih sorodnikov s črevesnimi patologijami vnetne in nevnetne narave, seznamm droge, izlete v države z visoko epidemiološko ravnijo za posamezne bolezni, zgodovino črevesnih okužb, zastrupitev s hrano, kajenje, alergije in hrana nestrpnost do pacienta;
• podrobne podatke o fizičnem pregledu z oceno srčnega utripa, telesne temperature, krvnega tlaka, indeksa telesne mase, ocene simptomov peritonealnih (trebušnih) simptomov, odkrivanja prisotnosti ali odsotnosti znakov širjenja črevesnih odsekov ter pregleda ustne sluznice, kože, sklepov;
• pregled anusa, digitalni pregled in / ali sigmoidoskopija rektuma;
• pregleda radiografijo gastrointestinalnega trakta;
• popolna kolonoskopija z vključitvijo ileoskopije v študiji;
• biopsijo sluznega kolona ali drugih oddelkov z lokalnim, regionalnim vnetjem;
• Ultrazvok trebušnih organov, majhne medenice itd.
• laboratorijske študije iztrebkov, urina, krvi.

Da bi razlikovali diagnozo, je mogoče določiti še druge raziskovalne metode, vključno z magnetno resonanco, računalniško tomografijo, transabdominalnim in transrektalnim ultrazvočnim pregledom črevesnih odsekov, radiografijo s kontrastom, endoskopijo kapsul in druge.

Zapleti bolezni

Ulcerozni kolitis je bolezen, ki zahteva stalno terapijo in upoštevanje zdravniških receptov, tako pri jemanju zdravil kot pri prehranskih pravilih. Kršitve režim zdravljenja, popačenje imenovanja in neobdelano ulcerativni kolitis, poleg patologij različnih organov in razvoja vnetnih procesov v ne ležijo črevesne sluznice tkivo in lahko povzročijo resne zaplete zahtevajo hospitalizacija zaradi visoke ravni smrti bolezni. Te vključujejo:

• megakolonske toksične vrste ali razširitev črevesja, bolj pogosto - prečnega črevesa s kršenjem tone sten. Premer širjenja 6 ali več centimetrov je značilen za hudo zastrupitev telesa, izčrpanost, brez nujnega zdravljenja pa povzroči smrtonosni izid;
• izrazit vnetni proces v sluznici vsakih 30 bolnikov vodi v perforacijo, perforacijo debelega črevesa in je tudi vzrok popolne sepse in smrti;
• prekomerna krvavitev v črevesju vodi v hude oblike anemije, izčrpanosti;
• zapleti z lokalizacijo v perianalni regiji: razpoke, fistulozne spremembe, paraproctitis, itd;
• po študijah, s popolno poškodbo debelega črevesa do izločanja jeter, imajo bolniki z ulceroznim kolitisom več kot 10 let veliko tveganje za nastanek raka na črevesju.

Z zunajčrevesne zapletov vključujejo izrazit srčna okvara in patologija sistema plovila (tromboflebitis, tromboza), ledvic, jeter in podobno. D. Dolgotrajna vnetna črevesna proces ima pomemben vpliv na celotno organizem ter brez ustreznega terapija postane vzrok invalidnosti in smrti bolnika.

Metode zdravljenja ulceroznega kolitisa v črevesju: zdravljenje in preprečevanje poslabšanj

Izbira terapije za ulcerozni kolitis osnovi lokalizacijo vnetnih procesov in stopnjo zajetja, stopnje resnosti bolezni, obseg bolezni, prisotnost zunaj črevesne manifestacije in zapletov, kot tudi tveganje njihov razvoj, ter oceni učinkovitost predhodno opravljenih zdravljenja.
Blaga stopnja nespecifičnega ulceroznega kolitisa in zmernega poteka bolezni brez poslabšanj ne potrebujeta hospitalizacije, terapija pa se lahko izvaja samostojno doma. Hude oblike bolezni zahtevajo bolnišnično bivanje za pregled, olajšanje akutnih stopenj in zdravljenje.

Ulcerozni kolitis: prehrana pacienta

Ne glede na stopnjo bolezni, resnost simptomov in prisotnost poslabšanj je zelo priporočljivo, da se vsi držijo načel varčne prehrane in prehrane z naslednjimi prehranskimi omejitvami:

• vse izdelke z grobo vsebnostjo vlaken, ki lahko dražijo vneto črevesno sluznico. Sem spadajo: polnozrnata moko, sadje, zelenjava, bogata z vlakninami, žita s konzervirano lupino, stročnice, oreški itd.;
• vse jedi, narejene z vročimi začimbami, marinadami, visoko soljo, kisom itd.

Pri pripravi prehrane za bolnike z nespecifičnim ulceroznim kolitisom priporočamo, da se osredotočimo na naslednje skupine izdelkov in metode njihovega zdravljenja:

• osnovo prehrane je sestavljena iz pustega mesa, perutnine, rib, jajčnega beljaka, skuta v odsotnosti kontraindikacij na te proizvode, kar je povezano z visoko incidenco hipoproteinemije pri tej bolezni (pomanjkanje beljakovin);
• vsa živila, ki jih je treba predelati, morajo biti kuhana ali pa para;
• Močno je priporočljivo, da jedo hrano in posodo pred jedjo do skoraj homogenega stanja.

Konzervativno zdravljenje ulceroznega kolitisa

Konzervativno zdravljenje ulceroznega kolitisa temelji na načelih zatiranja vnetnega procesa s protivnetnimi nesteroidnimi zdravili, hormonskimi zdravili (kortikosteroidi) in zatiranjem imunskega odziva imunskega odziva imunskega odziva telesa. Te skupine zdravil se uporabljajo dosledno, v primeru dobrega terapevtskega odziva na protivnetna zdravila, dodatna zdravila niso povezana s potekom zdravljenja.
Glavne skupine drog in zlasti njihov cilj:

• 5-acetilsalicilna kislina (aspirin podaljšanim delovanjem z dolgotrajno sproščanje aktivne snovi, ki omogoča učinek na črevesni sluznici na želeno točko črevesju. Ta zdravila vključujejo pentasil Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin in t. D. uporabo konvencionalnih acetilsalicilne kisline ( Aspirin) ni priporočljivo zaradi morebitnega povečanja simptomov;
• hormonska zdravila-kortikosteroidi. Uporabite kratke (do 3-4 mesece) tečaje za doseganje remisije in zmanjšanje resnosti bolezni. Kortikosteroidna zdravila enako vplivajo na vnetne procese po celem telesu, ki vplivajo na mehanizme tkivne reakcije. Dolgotrajna uporaba pa lahko povzroči več neželenih učinkov. Najbolj pogosti so nočno znojenje, povečana kosmatost kože, tudi na obraznem področju, motnje spanja (nespečnost), ekscitabilnost, hiperaktivnost, zmanjšana splošna imunost s povečano občutljivostjo na učinke patogenih mikroorganizmov. Z dolgotrajnim zdravljenjem je mogoče razviti diabetes mellitus druge vrste, hipertonsko reakcijo (zvišanje krvnega tlaka), katarakte, osteoporozo in težnjo po poškodbah zaradi kršenja absorpcije kalcija. Ko zdravljenje v otroštvu lahko upočasni rast telesa. Namen tečaja kortikosteroidnih zdravil je upravičen v primeru trajnega hudega poteka nespecifičnega ulceroznega kolitisa, ki se ne odziva na druge vrste zdravljenja;
• zdravila, ki zavirajo reakcijo imunskega sistema (imunosupresivi), vplivajo na resnost vnetnega procesa z zmanjšanjem avtoimunske agresije telesa. Glavni učinek - zatiranje imunske zaščite - vodi k večji dovzetnosti za okužbe, zaradi česar so zdravila predpisana na kratkih tečajih in pod nadzorom zdravnika. Med obdobjem zdravljenja in 2 meseca po njem je priporočljivo, da se ne vzdržujete stika z nosilci virusov in bakterij, med sezono velike epidemiološke nevarnosti izogibajte se prepuščenim mestom.

Nespecifični ulcerativni kolitis (proktitis, proktozigmoiditis, kolitis in druge vrste) lahko zahtevajo dodatne metode konzervativne terapije za hude, hude simptome (zvišana telesna temperatura, huda bolečina, huda driska itd.). V takih primerih lahko strokovnjaki dodajajo potek zdravljenja naslednje skupine zdravil:

• antibiotična skupina. Z razvitim vnetnim procesom, ki ga spremlja povečana telesna temperatura in rast patogene bakterijske flore, se v skladu s podatki bolnika (starost, splošno stanje, alergične reakcije ali posamezna nestrpnost itd.) Izbirajo antibakterijska zdravila. Morda uporaba črevesnih antibiotikov in antibakterijskih zdravil z nizko absorpcijo in sistemskih zdravil, odvisno od resnosti stanja;
• antidiarhealne zdravila za ulcerozni kolitis, tudi v hudi stopnji bolezni s hudo drisko, se uporabljajo samo na recept. Kombinacija vnetnega procesa črevesne sluznice in fiksacijskih pripravkov lahko privede do akutnega toksičnega megakolona (dilatacija debelega črevesa, izguba črevesnega tonusa), ki je lahko brez nujne pomoči usodna. Če je treba uporabljati antidiarhealne zdravila, se zdravilo Loperamide in Imodium štejeta za zdravila na prvi izbiri;
• zdravilne učinkovine izbere tudi specialist. Jemanje skupnih nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen, aspirin itd.) Lahko poslabša potek bolezni zaradi povečanega tveganja za neželene učinke iz prebavil;
• Za nadomeščanje pomanjkanja železa in zmanjšanje resnosti pomanjkanja pomanjkanja železa, ki pogosto spremlja razvoj ulceroznega kolitisa zaradi izgube krvi, so predpisani železovi preparati tako v mono kot multivitaminskem kompleksu;
• da bi ohranili ravnovesje elektrolitov, je mogoče uporabiti rehidracijske raztopine, pa tudi pripravke kalija, magnezija itd.

Z razvojem bolezni, povezanih z nespecifičnim ulceroznim kolitisom, je zdravljenje in podporno zdravljenje izbrano glede na glavno diagnozo in učinek zdravil na prizadete črevesne stene. Terapija se priporoča, kadar je to mogoče, do obdobja remisije.

Kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa

Nespecifični ulcerativni kolitis zahteva kirurško zdravljenje v naslednjih primerih:

• v akutni, prehodni obliki bolezni brez terapevtskega odziva na konzervativno zdravljenje 14-28 dni;
• s subakutno, ponavljajočo se, progresivno obliko NUC z neuspešnim rezultatom zdravljenja z zdravili šest mesecev;
• v kronični obliki bolezni s spremembo poslabšanj in remisij ter nepopravljive spremembe sluznic na stenah debelega črevesa;
• s hudimi, smrtno nevarnimi komplikacijami, ne glede na stopnjo bolezni.

Kirurško zdravljenje NUC se lahko zahteva nujno, nujno in kot načrtovano delovanje. Indikacije za urgentno kirurško zdravljenje so perforacija črevesja in peritonitis, kot tudi črevesna obstrukcija. Če diagnoza akutne obstrukcije črevesa ni diagnosticirana, se lahko operacija prenese v kategorijo nujnih ali zahteva pojasnila, vendar je črevesna perforacija v katerikoli stopnji brezpogojna indikacija za nujno intervencijo, saj smrtnost v perforaciji znaša do 40% celotnega števila bolnikov s to patologijo.

Nujna operacija se izvaja pri diagnozi obsežnih krvavitev zidov debelega črevesa, abstinijskih abscesov, akutne toksične dilatacije (megakolon, širjenje) debelega črevesa.
Predpisane metode kirurškega zdravljenja so predpisane:

• v primeru odpornosti (odpornosti) na medicinsko metodo zdravljenja, oblike bolezni, oblike, odvisne od hormonov, itd.;
• s trajanjem bolezni več kot 10 let s povprečno ali visoko stopnjo epitelijske displazije črevesnih sten;
• na začetku kancerogenih procesov, degeneracije tkiv sluznice v tumorske formacije.

Skupno število bolnikov z NUC, ki se kirurško zdravi, je približno 10%, od tega približno četrtina bolnikov s črevesnim pankolitom.
Različne metode kirurškega zdravljenja NUC so pogojno razdeljene v tri glavne skupine:

• prva je paliativno posredovanje na avtonomnem živčnem sistemu. Ta vrsta kirurškega zdravljenja je bila ugotovljena kot neučinkovita s kratkoročnim učinkom in trenutno ni priporočljiva pri izbiri metode UC terapije. Za nujne in nujne operacije se ta tehnika ne uporablja;
• ileostomija, kolostomija in podobne metode operativne kirurgije. Izvaja se na mestu nad mestom registracije destruktivnega procesa, da se prizadeti črevesni del izključi iz prebavnega procesa. Ta vrsta palijativnega posega v večini primerov je predhodna, podporna faza pred naslednjo metodo kirurške terapije. Vendar pa pri nekaterih bolnikih lahko takšne operacije, ki jim sledi kombinirano konzervativno zdravljenje, povzročijo podaljšano odpust bolezni;
• Radikalna operacija je odstraniti območje ali celotno debelo črevo, na katero vplivajo vnetne spremembe.

Takšna možnost, kot je bila prej uporabljena, ni priporočljiva v kirurški praksi za zdravljenje NUC in drugih vnetnih in destruktivnih patologij črevesja (Crohnova bolezen itd.).
Različice segmentne in subtotalne resekcije (delne odstranitve) debelega črevesa so trenutno priznane kot ne precej učinkovite metode zaradi visokega tveganja ponovitve bolezni na preostalem območju.

Optimalna metoda se šteje za koloptektomijo s tvorbo terminalne ileostomije. Ta vrsta kirurškega zdravljenja se odlikuje z najmanjšim številom postoperativnih zapletov in potrebo po ponovnem izvajanju kirurškega zdravljenja. Tudi med kolopektomijo je nastala ileostomija enostavna za vzdrževanje in dostop.

Vendar pa zaradi lokacije ileostomije bolniki pogosto raje uporabljajo različico operacije kolostomije, pri kateri nastane gosta fekalna masa iz oblikovane odprtine, ne pa vsebnost tekočine v tankem črevesju, kot pri ileostomi. Vendar pa je učinkovitost metode ileostomije veliko višja in vam omogoča, da se pogovorite o morebitni izterjavi bolnika brez radikalne intervencije. Vsako vrsto odpiranja po okrevanju bolnika je mogoče odpraviti.

Metode za pranje debelega črevesa z antiseptičnimi antibakterijskimi raztopinami skozi odprtino, ki je nastala med operacijo, le redko privedejo do pričakovanega učinka. Upoštevati je treba, da je po teh vrstah paliativnega posega potrebno kritično ovrednotiti stanje, ločiti dolgoročno odpust in popolno obnovo sluznice. V primeru napačne ocene je morda potrebno ponoviti isto operacijo ali radikalno odstranitev debelega črevesa.

Radikalna operacija, prikazana bolnikom s hudo boleznijo, se pogosto priporoča v dveh fazah. Na prvi stopnji se operacija izvede z uvedbo lupine ileostomije, ki pomaga pri izboljšanju splošnega stanja pacienta, ko se debelo črevo izklopi iz prebavnega procesa. Po obdobju okrevanja se z odstranjevanjem debelega črevesa v času stabilizacije apetita, spanca, povečanja telesne mase, izboljšanja ravni beljakovin, hemoglobina in zmanjšanja pomanjkanja vitamina ter obnavljanja duševnega ravnovesja opravi radikalna kirurška terapija. V povprečju je potrebno od nekaj mesecev do šest mesecev obnoviti telesno in duševno stabilnost, reaktivnost in odpornost na telo. Pomembno je, da se v tej fazi ne zaustavimo ob prisotnosti predhodnih indikacij za radikalno zdravljenje.

Metode preprečevanja

Ker natančnih vzrokov za nastanek bolezni ni bilo ugotovljeno, metode preprečevanja vključujejo zdrav način življenja, uravnoteženo prehrano, pravočasno zdravljenje črevesnih okužb, odpravljanje alergijskih reakcij na živilih itd. Preventivni in preventivni ukrepi pri ljudeh z vnetno črevesno boleznijo so družinska zgodovina.