Kako zdraviti Crohnovo bolezen

Crohnova bolezen se zdravi z zdravili, kirurškimi posegi, dieto in psihosocialno podporo. Izbira taktike je odvisna od resnosti bolezni.

Cilj zdravljenja je, da inducira (sproži) remisijo in jo vzdržuje brez konstantne uporabe glukokortikoidov in po potrebi preprečiti razvoj zapletov. Kirurško zdravljenje ne vodi k zdravljenju te bolezni, tudi s popolnim odstranjevanjem prizadetega dela črevesja. Zato je po operaciji potrebno zdravljenje z zdravljenjem z relapsom.

Diet

Zdravljenje Crohnove bolezni se začne z organizacijo pravilne prehrane.

Več kot polovica bolnikov z aktivno obliko bolezni in četrtina bolnikov med remisijo trpijo zaradi prebavnih motenj. Slaba absorpcija hranil, interakcija med zdravili in hrano, izguba beljakovin s fekalnimi masami, pomanjkanje apetita povzročajo pomanjkanje beljakovin in kalorij. To ima negativen učinek na rast, gostoto kosti, imunsko stanje in proces celjenja črevesnih ulkusov. Da bi odpravili prehranske pomanjkljivosti, je potrebna terapevtska prehrana.

Alkohol, stročnice, testenine, začimbe, kumarice in kisle pese je treba izključiti iz prehrane bolnikov. Živila, ki so visoko v živalskih maščobah, škodujejo črevesju. Dovoljeni so mlečni izdelki, jajca, včerajšnji kruh, juhe z nizko vsebnostjo maščob, sadje, kuhana zelenjava, ribe, z nizko vsebnostjo maščob.

Hrano je treba obogatiti z vitaminom B12 in folno kislino. Pomanjkanje B12 nastane zaradi lezij tankega črevesja, v katerem je normalna absorpcija tega vitamina. Pomanjkanje folne kisline je povezano z vnosom določenih zdravil (na primer s sulfasalazinom) in nizko vsebnostjo tega elementa v sledovih v živilih. Zato se bolnikom spodbuja, da jedo več goveje jeter, morske sadeže, sir, mlečni izdelki.

Vir folne kisline je vrsta zelišč - čebula, špinača, zelena solata, zelje. Da bi nadomestili pomanjkljivost te snovi, je koristno piti čaj z listi maline, črnega ribeza. Veliko folne kisline v bananah, marelicah, orehi.

Bolniki pogosto primanjkuje vitamina D in kalcija, kar je eden od vzrokov za osteoporozo. Zato je v prehrani treba dodati morske ribe - trsko, modrega mola, pa tudi vrste lososa. Konzervirani morski sadeži vsebujejo tudi veliko vitamina D, vendar je njihova poraba omejena zaradi visoke vsebnosti soli in začimb. Zelo koristen pri bolnikih s kokoškimi jajci Crohnove bolezni. Pomagajo nadomestiti pomanjkanje vitaminov, pa tudi beljakovin.

Pomemben dejavnik pri razvoju bolezni je kršitev antioksidantne zaščite, zaradi česar začnejo črevesne celice umirati. Zdravljenje Crohnove bolezni mora vključevati zelenjavo in sadje, bogato z vitaminom C.

Pogosto bolniki ne dobijo dovolj potrebnih hranil, tudi z dieto. Zato lahko zdravnik priporoča vnos nekaterih prehranskih dopolnil, ki nadomestijo pomanjkanje vitaminov in elementov v sledovih.

Terapija z zdravili

Namen zdravil je odpraviti vnetje v črevesju in preprečiti nastanek zapletov. Ni nobenega zdravila, ki bi vsem pacientom brez izjeme pomagal. Zato se običajno predpisuje zapleteno terapijo, po potrebi pa se izboljša.

Sredstva za uvajanje odpusta, ki so imenovani za največ mesec dni:

• glukokortikoidni hormoni (prednizon, lokalni budezonid);
• biološki dejavniki (infliksimab, adalimumab, certolizumab);
• antibiotiki;
• 5-aminosalicilna kislina.

Če želite ohraniti odpust več let, uporabite:

• 5-aminosalicilna kislina;
• biološki dejavniki;
• imunosupresivi (azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin).

Poleg tega se zdravila uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje zapletov bolezni in same terapije (omeprazol za zaščito želodca, dodatkov kalcija, vitamina D in drugih). Vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Samo-zdravljenje te bolezni je nevarno ne le za zdravje, ampak tudi za življenje.

Glavne skupine drog:

1. 5-aminosalicilna kislina za peroralno uporabo. Uporablja se za zdravljenje procesa v debelem črevesu, vendar s porazom tankega črevesja ni učinkovite. Predstavnik te skupine je sulfasalazin. Trenutno se uporablja zmerno, saj pogosto povzroča neželene učinke - slabost, drisko, bruhanje, zgago in glavobol.
2. Glukokortikoidi so predpisani za neučinkovitost drugih zdravil. Preprečujejo vnetje, vendar imajo veliko škodljivih učinkov: edem, znojenje, rast obraza, nespečnost, hipertenzija, diabetes, zlom kosti, glavkom, katarakti, veliko tveganje za nalezljive bolezni.
3. Imunosupresivi zavirajo nastajanje imunskih celic s snovmi, ki povzročijo vnetje v črevesni steni. Najpogosteje uporabljani azatioprin in merkaptopurin. Sprejem teh pripravkov je treba strogo uskladiti z zdravnikom. Za oceno stanja imunosti je potrebno redno jemati krvno preiskavo.
4. Biološka sredstva nevtralizirajo snov, ki jo proizvaja imunski sistem, ki se imenuje faktor tumorske nekroze ali TNF. Infliksimab in druga zdravila v tej skupini so predpisani tako za odrasle kot za otroke z zmerno in hudo boleznijo.

Kako zdraviti Crohnovo bolezen z neučinkovitostjo teh zdravil? V tem primeru je mogoče predpisati metotreksat, ciklosporin, natalizumab in druga močna zdravila. Njihova uporaba v blažjih primerih je omejena zaradi resnih neželenih učinkov.

Pri nekaterih bolnikih je verjetnost nalezljivih zapletov visoka. Faktorji tveganja za okužbo:

• jemanje azatioprina, velikih odmerkov hormonov ali biološke terapije;
• starost nad 50 let;
• kronične bolezni pljuč, možganov, diabetesa, alkoholizma.

Ti bolniki so prikazani obvezno cepljenje proti hepatitisu B, pnevmokokni okužbi, virusu influence. Ženske, mlajše od 26 let, v odsotnosti patogena v telesu, so cepljene proti humanemu papilomavirusu. Za zdravljenje okužb se uporabljajo antibakterijska sredstva - metronidazol, ampicilin, tetraciklin ali ciprofloksacin.

Poleg tega so za izboljšanje kakovosti življenja imenovani:

• antidiarhealna zdravila, vključno s prehranskimi vlakni (metilceluloza) ali loperamidom;
• sredstva proti bolečinam, kot so tilenol; vendar ibuprofena in naproksena ni mogoče jemati;
• preparati kalcija, železa, vitaminov D in B12.

Kirurško zdravljenje

Crohnova bolezen služi kot pokazatelj operacije v primeru zapletov:

• krvavitev iz črevesja;
• toksično širjenje debelega črevesa;
• perforacija črevesne stene;
• zožitev črevesnega lumena;
• fistule, abscesi, infiltrati v trebušni votlini;
• neučinkovitost zdravila in razvojni zamik.

Med operacijo je priporočljivo odstraniti najmanjši del črevesja, pri čemer je organ mogoče kadarkoli je mogoče ohraniti. V prihodnosti se zdravljenje proti ponovitvi ponavlja z rednim endoskopskim nadzorom.

V pooperativnem obdobju zdravniki predpisujejo dodaten odmerek glukokortikoidov s hitrim odpovedjo. Pred obnovo črevesne funkcije se uporablja parenteralna prehrana - intravensko dajanje potrebnih snovi.

Najpogostejša zapletenost operacije je nastanek intraabdominalnih adhezivov. Pri bolnikih s povečanim tveganjem za pojav fistule med črevesjem in površino kože. S stalno uporabo hormonov ali imunosupresivov povečuje verjetnost nalezljivih zapletov.

Pri večini bolnikov se lahko intervencije izvajajo z laparoskopijo z majhnimi rezami. Ta vrsta operacije izboljšuje kakovost življenja, število postoperativnih zapletov pa ima najboljši kozmetični učinek. Posebno označena laparoskopska odstranitev dela črevesja otrokom.

Kirurško zdravljenje ni sposobno popolnoma zdraviti Crohnove bolezni. Po intervenciji so možne ponovitve. Da bi jih preprečili, je potrebno redno zdravljenje.

Leta 2013 je bila izvedena prva študija o učinkovitosti transplantacije izvornih celic pri Crohnovi bolezni. Rezultati so bili obetavni: skupina bolnikov s presajenimi celicami je imela najboljše endoskopske parametre, indeks aktivnosti bolezni pa je bil znatno nižji. Dve tretjini bolnikov je bilo sposobno znatno zmanjšati odmerek glukokortikoidov in imunosupresivov vsaj eno leto po posegu.

Folk pravna sredstva

Crohnova bolezen je huda bolezen, ki povzroča resne zaplete. Zato so ljudska zdravila v svojem zdravljenju le pomožne vrednosti. Lahko zmanjša simptome:

• decoction kamilice, žajbelj in centaury;
• infuzija alkohola mladih sončničnih klobukov;
• lupine čebule;
• infuzija listov celandina;
• olje morskega bučnega olja;
• olje vrtnic;
• lončenje lanenega semena.

Zdravilna zelišča anestetizirajo, dezinficirajo, obdajajo vneto črevesno sluznico in izboljšajo zdravje bolnika. Njihovo uporabo priporočamo, da se uskladite s svojim zdravnikom.

Nekateri bolniki poleg glavnih zdravil uporabljajo alternativno zdravilo. Njihova učinkovitost ni dokazana, vendar je uporaba dovoljena.

Probiotiki so žive bakterije, ki lahko nadomestijo mrtve koristne mikroorganizme v črevesju. Uporabljajo se že dolgo in lahko zmanjšajo pogostost poslabšanja Crohnove bolezni.

Koristno ribje olje in zlasti olje antarktičnega krila, ki vsebuje polimasičene maščobne kisline omega-3 in omega-6. Te snovi ščitijo črevesne celice pred uničenjem.

Akupunktura pomaga zmanjšati stres. Kot veste, je živčna napetost eden od vzrokov akutne Crohnove bolezni.

Aloejev sok se uporablja kot naravno protivnetno sredstvo.

Nekateri priljubljeni in netradicionalni načini zdravljenja lahko negativno vplivajo na učinkovitost zdravil. Včasih je ta interakcija celo nevarna za zdravje. Zato je potrebno zdravnika obvestiti o vseh uporabljenih sredstvih tradicionalne medicine.

Crohnova bolezen - kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje, prehrana in napoved za življenje

Crohnova bolezen je kronična relapsirajoča bolezen neznane etiologije, za katero je značilno granulomatozno vnetje s segmentno poškodbo različnih delov prebavnega trakta. V nasprotju z ulceroznim kolitisom, s Crohnovo boleznijo, so vse plasti črevesnega zidu vključene v vnetni proces. Vnetje se v večini primerov pojavi najprej v ileumu, nato pa gre v druge dele črevesja.

Podrobneje o kakšni bolezni, kakšni so simptomi, pa tudi o načinih zdravljenja v tem članku.

Kaj je Crohnova bolezen?

Crohnova bolezen je huda kronična vnetna črevesna bolezen. Napredovanje vodi k porazu globljih plasti, kar vodi do večje bolečine in povečane izčrpanosti, včasih pa se konča z razvojem resnih zapletov, ki ogrožajo bolnikovo življenje.

Absolutno vsi deli gastrointestinalnega trakta so vključeni v vnetni proces, od anusa do ustne votline, najpogosteje pa se pojavijo poškodbe debelega črevesa (debelega črevesa ali danke) in / ali zadnjega dela majhnega (ileumskega) črevesa.

Sistemske manifestacije vključujejo zvišano telesno temperaturo, izgubo telesne mase, poškodbo mišično-skeletnega sistema (artropatija, sakroiliitis), oko (episculitis, uveitis), kožo (eritemski nodozum, pioderma gangrenosum).

• Bolezen se pojavi kronično, z izmenicnimi akutnimi napadi in remisijami. Prvi znaki bolezni (prvi napad) se praviloma pojavijo v mladosti - pri ljudeh, starih od 15 do 35 let.
• Genetska občutljivost Crohnove bolezni je bila razkrita - če sorodniki neposredne linije trpijo zaradi te bolezni, se tveganje za razvoj povečuje 10-krat.
• Ženske so manj dovzetne za podobne bolezni. To je precej zaradi posebnosti prehrane in načina življenja.
• Po ICD 10 ima kodo K90.

Trenutno se bolezen šteje za neozdravljivo, cilj zdravljenja Crohnove bolezni pa je vzdrževanje črevesja v stanju podaljšanega remisije in odpravljanje simptomov med poslabšanjem ter preprečevanje zapletov.

Razlogi

Do zdaj ni natančnega odgovora, ki povzroča razvoj bolezni. V nekaterih primerih se akutna Crohnova bolezen lahko zmotijo ​​zaradi vnetja apenicitisa ali ulceroznega kolitisa.

Obstajajo naslednji možni vzroki razvoja patologije:

• Naslednja nagnjenost. Znano je, da pri ljudeh s Crohnovo boleznijo sorodniki pogosto trpijo zaradi kroničnih vnetnih črevesnih bolezni, na primer kolitisa;
• Poleg tega je pomembna vloga namenjena motnjam imunskega sistema. Dejstvo je, da avtoimunski procesi, ki jih spremlja produkcija protiteles, ki delujejo proti lastnim tkivom prizadetega območja (črevesja), pa tudi nezadostno učinkovita zaščitna funkcija imunskega sistema - vse to služi kot resno ozadje za nastanek in razvoj Crohnove bolezni.
• Škodljivi učinki zunanjih dejavnikov: nezdrava prehrana, slabe navade, slab življenjski slog, okužba.

Predispozivni dejavniki za razvoj bolezni so:

• Prenesena virusna okužba (ošpice);
• alergije na hrano;
• stres in duševni napor;
• kajenje;
• genetska nagnjenost.

Ugotovljeno je, da se Crohnova bolezen pojavlja z enako pogostnostjo pri obeh spolih, prevalenca pa je 50-95 ljudi na 100.000 prebivalcev.

Stopinje

Bolezen teži k širjenju postopka v zdravo črevesje. Izhaja iz poslabšanj in nepopolnih remisij. Med bolniki, ki se zdravijo z remisijo, približno 30% bolnikov med letom trpi za poslabšanjem, pri približno 50% bolnikov pa se pojavi še poslabšanje za 2 leti. Postopoma postanejo remisiji kratki, simptomi pa se še poslabšajo med poslabšanjem.

• driska pogostost do 4-krat na dan
• blato z redko prisotnostjo krvi
• temperatura do 37,5 stopinj
• pulzni normalni (70-80)

• driska pogostokrat več kot 6-krat na dan
• blato s krvjo
• pulz 90
• možnih zapletov

• driska pogostokrat več kot 10-krat na dan
• blato z veliko krvi
• temperatura je približno 38 stopinj
• impulz več kot 90
• prisotnost zapletov

Simptomi Crohnove bolezni

Pri različnih ljudeh se vnetje razširi na različne dele črevesja: v nekaterih (80%) vpliva samo končni segment tanko črevo (ileum), v drugih (približno 20%) se lezija nahaja v rektumu (debelo črevo). To so najpogostejša mesta Crohnove bolezni.

• Glavne lokalne manifestacije bolezni so trebušne bolečine, driska, mešana s kri v blatu.
• Bolečine v trebuhu so lahko nestanovitne, krčijo v naravi z občutkom težnosti in napenjanjem. Pogosto je bolečina lokalizirana v desnem spodnjem kvadrantu trebuha, včasih je nemogoče ločiti od tistih z apendicitisom.
• Tekoča blato, pomešano s krvjo, je konstanten simptom, njegova pogostost se razlikuje od 3 do 10-krat na dan. Po blatu se zmanjšajo trebušne bolečine.
• Pri Crohnovi bolezni se apetit pogosto zmanjša, vendar tudi če se ne spremeni, še vedno obstaja izguba teže in pogosto zelo pomembno.

Simptomi Crohnove bolezni po oblikah:

1. Začinjen Bolezen ima svetel začetek: driska (driska), dvig telesne temperature, v spodnjem desnem delu trebuha se pojavlja bolečina. Ti simptomi so pogosto nepravilno vzeti za vnetje apendicitisa, aparakterije jajčnikov, kar vodi k operaciji. Diagnostična napaka, ugotovljena med delovanjem.
2. Subacute. Izčrpanost bolnika se razvije (hitrost se hitro zmanjša), obstaja neizražena driska, kolisti bolečine katere koli lokacije.

Za bolezen so značilni tudi zunanji črevesni manifesti, ki jih določajo specifične imunološke motnje. Med te manifestacije so zlasti:

• sakroiliitis - vnetje v sakroiliaknem sklepu, ki ga spremlja huda bolečina, koncentrirana v križu;
• artropatija - v tem primeru govorimo o asimetrični leziji, ki prizadene velike vrste sklepov, kar pa povzroči nastanek bolečin s prisilnim omejevanjem mobilnosti pacientov;
• kožni izpuščaj (zlasti pioderma gangrenosum, nodosum eritema);
• pojav razjed v ustni votlini;
• padec vida;
• hepatitis;
• dermatitis;
• bolezni žolčnika, bolezni ledvic;
• artroza, artritis;
• vnetje sluznice ust, oči, itd.

V dolgem poteku se v črevesni steni in pestičnimi prehodi v trebušno votlino oblikujejo abscesi v sosednje organe (mehur, vagino) na površino kože (v bližini anusa). Akutno fazo bolezni praviloma spremlja zvišana telesna temperatura, splošna šibkost.

Med obdobjem poslabšanja so simptomi Crohnove bolezni najbolj izraziti. Bolniki se pritožujejo, da imajo precej hude bolečine v trebuhu, saj je driska opazovana pet ali šestkrat na dan, kar je posledica kršitve prebave, saj pacient znatno izgubi težo.

Zapleti

Crohnova bolezen je nevarna le za njene neprijetne manifestacije, temveč tudi za najhujše zaplete, ki jih je mogoče kirurško rešiti. Te vključujejo:

• Perforacija črevesne stene z dodatkom peritonitisa
• Obstrukcija črevesja
• Težka krvavitev
• Zunanja in notranja fistula, razjede
• Vnetni infiltrati in strikture (zožitev črevesja) črevesja
• Nevarnost adenokarcinomov
• Pljuvanje razpok in maceracija rektuma
• Foci nadpušenja (abscesi)

Invalidnost v Crohnovi bolezni je mogoče doseči le v nekaterih primerih. Podlaga za to patologijo so naslednji pogoji:

• zapleti so se pojavili;
• invalidnost zaradi patologije;
• bolezen je huda, tudi pri zdravljenju;
• Ne najdem terapije.

Diagnostika

Primarna diagnoza je sestavljena iz:

• upoštevanje zgodovine (simptomi, starost, sezonsko poslabšanje, družinske bolezni, prisotnost drugih patologij itd.);
• vizualni pregled bolnika (palpacija trebušne votline, pregled kože in sluznice, palpacija bezgavk, na primer na vratu itd.);

Med diagnostičnimi študijami mora zdravnik izključiti bolezni, podobne simptomom pri Crohnovi bolezni. Zato je treba takšne bolezni razlikovati kot sindrom razdražljivega črevesa, akutni appendicitis, ishemični in ulcerozni kolitis.

Pacientu je treba opraviti naslednji pregled:

• Potreben je endoskopski pregled. Ta študija je potrebna za vizualno potrditev diagnoze in za odvzem biopsije (kos tkiva) za pregled pod mikroskopom. In je narejena v različnih delih prebavnega trakta.
• Kolonoskopija. Omogoča vam, da dobite najbolj popolno sliko o stanju debelega črevesa. Pomaga pri odkrivanju prisotnosti razjed, okužb vnetja in krvavitve. Sondiranje debelega črevesa vam omogoča, da ga popolnoma raziskate - od cecuma do rektuma.
• Ultrazvočni pregled trebušnih organov omogoča oceno premera črevesnih zank, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini, ki pomaga pri diagnozi zapletov (perforacija črevesnega zidu z razvojem peritonitisa).
• Roentgenoskopija. Izvajanje tehnik se izvaja v kombinaciji z uporabo kontrastnega sredstva, na podlagi katerega je mogoče zaznati področja zožitve, granuloma in druge vrste tumorjev v tankem črevesju.
• Laboratorijske raziskovalne metode. Izvesti splošne in biokemične krvne preiskave, analizo urina in izločanje bakalov ter celovit imunološki test krvi.

Zdravljenje Crohnove bolezni pri odraslih

Glavne metode zdravljenja Crohnove bolezni morajo biti usmerjene v zmanjšanje vnetnega procesa, stabilizacijo bolnikovega stanja in preprečevanje razvoja zapletov. Zdravila so izbrana individualno, njihova učinkovitost in strpnost pacienta se sčasoma ocenjujejo.

Terapija je odvisna predvsem od resnosti bolezni. Da bi jo ocenili za katerikoli indikator, je nemogoče, je treba upoštevati naravo lezije prebavil, sistemske manifestacije, prisotnost izčrpanosti in splošno stanje.

Načrt zdravljenja vključuje:

• prehrana, pravilna prehrana;
• zdravila;
• operacija

Izjemno pomembno je, da bolnik, ne glede na stopnjo napredovanja bolezni, opazuje telesni in duševni mir. Na več načinov je končni rezultat okrevanja odvisen od čustvenega ozadja bolnika.

Zdravila

Cilj terapije za zdravljenje Crohnove bolezni je naslednji:

• lajšanje simptomov (za odpravo bolezni);
• preprečevanje izbruhov bolezni (podpora za podporo). Glavna zdravila, ki se uporabljajo za to: azatioprin, metotreksat, infliksimab in adalimumab.

Če je pacient kasneje doživel bolezen, se zapleteno zdravljenje uporablja:

• imunosupresivi (zavirajo obrambne mehanizme imunskega sistema, ki napadajo črevesje, lahko povzročijo poškodbe možganov in druge težave);
• Obstaja skupina zdravil z protivnetnimi učinki, ki so posebej zasnovani za zdravljenje Crohnove bolezni (sulfansalazin, mesalazin, pentas). Odmerjanje predpisuje le zdravnik, odvisno od resnosti bolezni, bolnikove starosti in stopnje bolezni.
• hormonska zdravila;
• antibakterijska zdravila (v redkih primerih);
• antagonisti leukotrienskih receptorjev (zmanjšanje aktivnosti protiteles);
• homeopatija (nekateri zdravniki verjamejo, da homeopatija ni učinkovita);
• Artikularni sindromi lahko dodatno zdravimo z injekcijami v sklepe GCS (kontraindikacije so zlatna zdravila);
• analgetiki;
• vitamini.

Terapija z zdravili za Crohnovo bolezen se šteje za uspešno, če lahko bolezen potisne v remisijo in jo zadrži, ne da bi pri tem povzročala pomembne neželene učinke.

Delovanje

Pozitiven učinek kirurškega zdravljenja Crohnove bolezni je običajno začasen. Bolezen se pogosto ponavlja, kar povzroča vnetje v bližini prejšnjega ostrine. Najboljša taktika je nadaljevanje vzdrževalnih zdravil po operaciji.

Kirurško zdravljenje je indicirano za:

• razvoj fistul in abscesov (odpiranje abscesov in njihovo sanacijo, izločanje fistul);
• razvoj globokih stenskih napak z dolgotrajnim težkim krvavitvam ali hudim potekom bolezni, ki jo je konzervativno zdravljenje onemogočeno (resekcija prizadetega dela črevesja).

Diet

V kombinaciji z zdravljenjem z zdravilom zdravniki posvečajo veliko pozornosti posebni prehrani, kar je zelo pomembno za zmanjšanje mehaničnega, toplotnega in kemičnega draženja črevesja. Prehrana za Crohnovo bolezen ni zelo stroga, glavna stvar v njej je spoštovanje črevesja.

Priporočila med obroki:

• Jejte najmanj 5-krat na dan;
• Beljakovine na dan - do 150 g, maščobe - 70-80 g, ogljikovi hidrati - 250 g;
• Energijska vrednost - približno 2100 kcal;
• Soli - ne več kot 8 g na dan;
• Potrebno jesti več hrane, ki vsebujejo kalij in kalcij;
• Tekočine - 1,7-2 litra na dan;
• Kuhana hrana mora biti pečena, vrela, pari;

Dietna prehrana mora biti sestavljena iz naslednjih proizvodov:

• pekovski pekovski kruh;
• perutnine brez kože, nizko vsebnosti maščob kunčjega mesa, teletine, govedine;
• pusto ribe;
• mehka kuhana jajca;
• suhi piškoti;
• zelenjavni pilaf;
• kaša na vodi;
• puding
• suhi piškoti.

Predelava hrane je treba opraviti s parno kopeljo, jo je treba kuhati ali ohladiti.

• Rastlinske juhe s sluznicami (ječmen, ovsena kaša) in naribanega mesa (puranje, prepelice, piščanec)
• Ribe in mesne krhke in mesne kroglice, pari (mleto meso je treba preskusiti 3-4 krat v mesni brusilnik s finim sitom)
• Zrna, kuhana in drobljena (riž, ajda, zdrob, ovsena kaša)
• Jajca (prepelica in piščanec), kuhan v obliki parjenega omleta (ne več kot 1-2 kosov na dan)
• Jagode in plodovi, bogati s tanini (češnje, borovnice, zrele hruške itd.) V obliki želeja ali želeja
• Svež skuto, pire na suši, maslo (v posodah ne več kot 20 g na dan)
• Tekočine 1,5-2 litra. (decoction borovnic, rose boki, šibek čaj, kakav na vodi)
• Neuničeni beli krekerji.

• alkohol
• maščobo in ribe
• vse vrste začimb
• začinjene začimbe
• hren, gorčica, kečap
• sladoled, pijače z ledom
• pšenica, biserni ječmen
• stročnice
• vse polizdelke
• konzervirana hrana
• visoko soljeni in dimljeni izdelki
• pečene jedi
• gobe
• čipi, krekerji
• gazirane pijače
• izdelki iz masla in toplo testo, pecivo
• čokolada, kava, močan čaj

Toda prehrana z poslabšanjem Crohnove bolezni - je preventivni post, ki traja 1-2 dni. Pacientu je dovoljeno jemati le tekočino v količini od 1,7 do 2 litra na dan.

Ko poslabšanje prehrane vključuje:

• tekoča in čista kaša (riž, zdrob) na vodi, saj so mleko in juhe izključeni.
• Uporabno je uporabljati žitarice za otroško hrano, vendar jih je treba razredčiti z vodo.
• Treba je upoštevati, da ajdove kašice povečajo gibljivost, zato v obdobju poslabšanja ni priporočljivo.

Crohnova bolezen. Metode zdravljenja, preprečevanje in prognoze

Zdravljenje Crohnove bolezni

Kaj zdravnik zdravi Crohnovo bolezen?

Terapija z zdravili za Crohnovo bolezen

Mehanizem terapevtskega delovanja

Odmerjanje in uporaba

Črevesna protivnetna in protimikrobna zdravila

Vpliv na usmerjenost vnetja v črevesni steni, zavira nastajanje prostaglandinov, levkotrienov in drugih biološko aktivnih snovi, kar vodi k zmanjšanju aktivnosti vnetnega procesa. Imajo tudi določeno protibakterijsko aktivnost proti Escherichia coli in drugim vrstam mikroorganizmov.

S porazom majhne ali debelega črevesa se predpisuje v obliki tablet 400 - 800 mg 2 - 4-krat na dan v obdobju 2-3 mesecev.

• 1 dan - 500 mg 4-krat na dan.
• 2. dan, 1000 mg 4-krat na dan.
• Od tretjega dne naprej in po njem - 1500-2000 mg 4-krat na dan.

Poškoduje genetski aparat mikroorganizmov, ki vodi k njihovi smrti.

V notranjosti, po obrokih, od 5 do 10 mg na kilogram telesne mase 2-krat na dan.

Steroidna protivnetna zdravila

Hormonsko zdravilo z izrazitim protivnetnim, protisematskim in anti-alergijskim učinkom. Hitro in učinkovito zavira aktivnost vnetnega procesa med poslabšanjem bolezni in tudi preprečuje nastanek recidivov (ponavljajoče poslabšanje).

Med obdobjem poslabšanja bolezni se ga daje peroralno 10-20 mg 3-krat na dan. Po zmanjšanju aktivnosti vnetnega procesa se odmerek zdravila počasi zmanjšuje (za 5 mg na teden), ker je v nasprotnem primeru možen razvoj pojava umika (ponovitev bolezni, za katero je značilen bolj izrazit in agresiven potek).

Vezuje tako imenovani faktor tumorske nekroze, ki je odgovoren za razvoj in vzdrževanje vnetnega procesa. Njegova nevtralizacija vodi k zmanjšanju stopnje tvorbe interlevkinov in drugih vnetnih posrednikov, ki klinično odstranjujejo manifestacije bolezni in prispeva k razvoju remisije.

Zdravilo se daje intravensko, počasi v odmerku 5 mg na kilogram telesne mase. Ponovno dajanje zdravila je prikazano po 2 tednih in po 6 tednih.

Predpisano je za hude bolezni. Zavira proces nastajanja specifičnih protiteles in resnost imunskih reakcij na splošno.

Uveden intravensko, počasi, samo v bolnišnici. Dnevni odmerek ne sme presegati 4,5 mg na kilogram telesne mase.

Potreben je za normalen razvoj in delovanje mrežnice in sodeluje tudi pri mnogih biokemičnih procesih v različnih organih in tkivih.

Intramuskularno v odmerku 33 tisoč mednarodnih enot (ie) 1-krat na dan.

Potrebno je za normalno delovanje živčnega in mišičnega sistema ter za zagotavljanje številnih encimskih reakcij v telesu.

Intramuskularno 8 - 10 mg 1-krat na dan.

Sodeluje v procesu nastajanja krvi v rdečem kostnem mozgu. Poveča regenerativne (regenerativne) sposobnosti telesnih tkiv.

Intramuskularno 1 mg 1-krat na dan 7-14 dni.

Stimulira proces nastajanja krvi v rdečem kostnem mozgu in je prav tako potreben za normalno celično delitev v vseh tkivih telesa.

Znotraj 150-200 mikrogramov 1-krat na dan. Zdravljenje traja 3 do 4 tedne.

Crohnova prehrana

Kakšno hrano naj jedo?

Kakšna hrana ni treba jesti?

Novo zdravilo za zdravljenje Crohnove bolezni je pokazalo obetavne rezultate.

V zgodnji fazi klinične študije je bilo dokazano, da lahko eksperimentalno zdravilo hitro odpravi simptome gastrointestinalne bolezni - Crohnove bolezni.

Študija je bila opravljena pri več kot 150 odraslih s Crohnovo boleznijo in pokazala, da je v samo dveh tednih zdravljenja veliko od njih uspelo doseči remisijo - kar pomeni, da bolniki niso imeli znakov ali so bili odsotni 28 dni po začetku študije.

Strokovnjaki menijo, da so takšni rezultati spodbudni. Pomembno je, da je zdravilo na voljo v obliki tablet, medtem ko je treba sodobna "biološka zdravila", kot sta zdravila Remicade in Humira, injicirati ali intravensko.

Tudi zdravilo je delovalo hitro. "V kratkem času je bila zelo visoka stopnja odpusta. To je presenetljivo, "pravi Raymond Cross, gastroenterolog Medicinskega centra Univerze v Marylandu, ki ni sodeloval v raziskavi, in sopredseduje Crohnov izobraževalni odbor Colitis Foundation of America (CCFA).

Raymond Cross meni, da je lahko teoretično tudi nova droga - imenovana mongersen - tudi varnejša od obstoječih zdravil. "Ampak čas bo povedal," je pojasnil.

"Ne morete realno oceniti varnosti zdravila v dveh tednih."

Avtorji študije se strinjajo, da je treba opraviti dolgoročne preskuse varnosti in učinkovitosti mongersena, skupaj s primerjavo novega sredstva z že obstoječimi metodami zdravljenja.

Rezultati študije so bili objavljeni marca 2015 v New England Journal of Medicine. Financirala jo je italijanska farmacevtska družba Giuliani, po pogodbi z irsko družbo Nogra Pharma, ki je razvila mongersen.

Crohnova bolezen

Po podatkih CCFA, več kot 700.000 Američanov trpi zaradi Crohnove bolezni - kronične vnetne bolezni, ki povzroča bolečine v trebuhu, drisko, zaprtje in rektalno krvavitev. Ta bolezen se razvije, ko imunski sistem napačno napade sluznico prebavnega trakta.

"V Crohnovi bolezni že obstaja veliko zdravil, ki dobro delujejo," pravi Cross. - Zlasti biološki, ki blokirajo specifične proteine, ki povzročajo vnetje pri bolnikih s to boleznijo. Vendar obstoječa zdravila ne delujejo pri vseh bolnikih. V primeru uporabe bioloških sredstev nekateri bolniki po začetnem dobrem zdravljenju razvijejo protitelesa proti tem zdravilom. "

"Medicinska oskrba ima lahko tudi neželene učinke, ki lahko vključujejo okužbe in druge bolezni, povezane z imunskim sistemom, na primer psoriazo," pravi Giovanni Monteleone, vodja nove študije gastroenterologa na Univerzi v Rimu Tor Vergata (Italija).

"Prednost mongersena je njegova oralna uporaba, ki omogoča maksimalno dajanje učinkovine neposredno na vnetna področja prebavnega trakta," pojasnjuje Giovanni Monteleone. "Zdravilo deluje tako, da obnovi naravno aktivnost protivnetnega proteina, imenovanega TGF-beta."

V tej študiji je Monteleoneova skupina naključno razdelila 166 bolnikov s Crohnovo boleznijo v 4 skupine: pri treh od njih so bolniki prejeli različne odmerke mongersena za dva tedna, pri enem bolniku pa so dobili placebo za primerjavo.

Ob koncu zdravljenja je pri dveh tretjinah bolnikov, ki so prejemali visoke odmerke zdravil, bolezen prišla v remisijo. Enako so opazili tudi pri tistih, ki so prejeli naslednji največji odmerek.

Kar se tiče neželenih učinkov, so raziskovalci poročali, da je bila večina njih povezana s to boleznijo, vključno z poslabšanjem simptomov pri bolnikih, ki so prejeli najmanjši odmerek zdravila.

Po Raymond Crossu je možno, da se mongersen zaradi svojega mehanizma delovanja izogne ​​neželenim učinkom obstoječih zdravil za zdravljenje Crohnove bolezni. Toda to še ni dokazano.

Giovanni Monteleone meni, da je za določitev optimalnega odmerka zdravila potrebna nadaljnja raziskava in kako dolgo deluje dolgoročno. Raymond Cross se strinja z njegovim mnenjem: "Ti rezultati so vznemirljivi, vendar so predhodni."

Crohnova bolezen

Opis:

Vzroki za Crohnovo bolezen:

Obstajajo teorije o vzrokih Crohnove bolezni in skupini IBD na splošno, vendar so IBD idiopatični, kar pomeni, da njihovi vzroki niso znani. Nbspnbsp Crohnova bolezen je pogosto družinska bolezen, ki se pogosto pojavlja v družinah z judovskim poreklom (zlasti aškenazijski Judje), čeprav mnogi bolniki ne poročajo o družinskih primerih KVČB.
Ena od teorij o vzrokih IBD govori o alergični naravi te patologije. Nbspnbsp Ta teorija v veliki meri temelji na dejstvu, da so IBD avtoimunska bolezen. Okoljski dejavniki so lahko tudi vpleteni, vendar med znanstveniki ni soglasja o tem, kateri dejavniki lahko vplivajo na razvoj KVČB. Pravi vzrok IBD je lahko katerakoli kombinacija teh dejavnikov.

Simptomi Crohnove bolezni:

Glede na to, kateri del prebavnega trakta trpi, obstajajo različne variante Crohnove bolezni. Najpogostejša oblika Crohnove bolezni je ileokolitis, ki se razteza na ileum (spodnji del tankega črevesja) in debelo črevo. Ileitis zajame samo ileum. Crohnova bolezen gastroduodenalne regije pokriva želodec in dvanajsternik (začetni del tankega črevesa). Ejunoileitis je značilen za vnetje v jejunumu (srednji del tankega črevesja). Crohnov kolitis, včasih imenovani granulomatozni kolitis, vpliva samo na debelo črevo. Ta varianta Crohnove bolezni se pogosto zamenja z ulceroznim kolitisom.
Zdravnik lahko sumi na Crohnovo bolezen, če se bolnik pritožuje zaradi bolečine v trebuhu, driske, nerazumne izgube teže, prisotnosti krvi v blatu. Za diagnostične namene se lahko uporabijo tudi dodatne diagnostične metode.
Kolonoskopijo lahko uporabite za pregled črevesne obloge debelega črevesa ali nbspnbsp, da bi v njej videli vnetje. Endoskopske diagnostične metode se lahko uporabljajo tudi pri sumih na zgornje gastrointestinalne lezije. Lahko se uporabijo tudi druge študije, kot so rentgenski žarki, vključno s kontrastom za ta namen. Včasih se uporablja sigmoidoskopija.
Pri analizi krvi bodite pozorni na rdeče krvne celice in bele krvničke. Prav tako je raziskana elektrolitska ravnotežja, ravni ionov natrija in kalija, ki se lahko motijo ​​zaradi podaljšane driske.

Poraz črevesne sluznice s Crohnovo boleznijo

Črevesna črevesna sluznica v Crohnovi bolezni pri endoskopskem pregledu

Zdravljenje Crohnove bolezni:

Za zdravljenje Crohnove bolezni se lahko uporabljajo različna zdravila. Zdravila se navadno razdelijo v dve kategoriji: zdravila, ki se odvzamejo za preprečitev poslabšanja bolezni, in zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje že poslabšanja.
Pri Crohnovi bolezni se pogosto uporabljajo zdravila, kot je azulfidin (sulfasalazin); Asacol in Pentasa (mesalamin); Imuran (azatioprin); purinetol (6-MP, merkaptopurin); ciklosporin; Rheumatreks (metotreksat); Remicade (infliksimab); Humira (adalimumab), kot tudi kortikosteroidi (na primer prednizon in entokort EC (budesonid)).
Kirurške metode se uporabljajo tudi za zdravljenje Crohnove bolezni. Približno 70% ljudi s Crohnovo boleznijo deluje prvih 10 let po diagnozi. Približno 50% bolnikov med njimi potrebuje kirurško zdravljenje v prvih 3-4 letih bolezni. Reševanje dela prizadetega črevesa je najpogostejša oblika operacije. Vendar kirurško zdravljenje ni absolutno zdravilo za Crohnovo bolezen.
Pri bolnikih z vnetno črevesno boleznijo postajajo vse bolj priljubljeni alternativni in dodatni postopki. Trenutno se izvaja znanstvena študija teh metod, da se dokaže njihova učinkovitost in varnost.

Zdravila za zdravljenje Crohnove bolezni

Še ni bila ustvarjena zdravila, ki bi lahko ozdravila bolezen. Bolniki imajo obdobja remisije in obdobja poslabšanja. Obdobja trajajo od enega meseca do enega leta. Z ponovitvijo bolezni se simptomi poslabšajo. Med odpustom simptomi izginejo. Remisiranje se običajno pojavi kot posledica zdravljenja z zdravili ali kirurškim posegom, včasih pa se pojavi spontano, brez zdravljenja.

Video o Crohnovi bolezni

Uporaba drog za:

1. odpustni izziv
2. ohranjanje remisije
3. zmanjšanje neželenih učinkov zdravil
4. povečanje življenjskega standarda

Za zdravljenje lahko bolniki sprejmejo katerokoli od naslednjih zdravil:

1. protivnetna zdravila, kot so 5-ASA spojine in kortikosteroidi
2. lokalni antibiotiki
3. imunomodulatorji

Opredelitev zdravila je lahko odvisna od lokacije, resnosti bolezni in zapletov bolezni. V različnih smernicah je priporočljivo, da mora biti pristop zdravljenja skladen - najprej je treba spodbuditi klinično remisijo, nato pa je treba sprostiti. Začetne podatke o izboljšanju je treba pričakovati od 2 do 4 tedne, največje izboljšanje pa je treba upoštevati v 12-16 tednih. Klasični pristop je bil ukrep za promocijo. Zdravljenje se je začelo z najmanj strupenimi sredstvi za blažjo obliko bolezni in bolj agresivno zdravljenje za bolj resne bolezni ali bolnike, ki se niso odzvali na manj strupene droge. Pozneje je bila smer usmerjena proti pristopu od zgoraj navzdol, kar pomeni zmanjšanje učinkov protivnetnih zdravil in povečanje delovanja zdravil, ki povečujejo zdravljenje sluznice, kar bi lahko preprečilo prihodnje zaplete bolezni.

Protivnetna zdravila

Ta zdravila so podobna anti-artritisom. Vrste zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje:

• 5-aminosalicilne kisline (5-ASA), kot so sulfasalazin (asulfidin) in mesalamin (pentas, asakol, dipentum, kolazal, rovas enema, kanazne sveče), ki delujejo lokalno.
• kortikosteroidi, ki ne potrebujejo neposrednega stika z vnetjem tkiva) za zmanjšanje vnetja. Pri dolgotrajni uporabi sistemski kortikosteroidi povzročajo hude neželene učinke.
• lokalni kortikosteroidi (npr. budezonid (enterokort EC)).
• antibiotiki, na primer metronidazol (flagel) in ciprofloksacin (cipro), ki zmanjšujejo vnetje z neznanimi mehanizmi.

Peroralna zdravila 5-ASA (mesalamin)

5-ASA (spojina 5-aminosalicilna kislina), imenovana tudi mesalamin, je v kemijski strukturi podobna aspirinu. Aspirin je protivnetno zdravilo, ki se že dolgo uporablja za zdravljenje tendinitisa, artritisa in burzitisa (pogojev vnetega tkiva). Nedavne študije kažejo, da lahko aspirin dejansko zmanjša potencialno tveganje za nastanek kolorektalnega raka.

Vendar pa so 5-ASA spojine učinkovite pri zdravljenju ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni, kadar se nanesejo lokalno na vneto črevesno sluznico. Na primer, mesalamin (rovas) je klistir s 5-ASA, ki je učinkovit pri zdravljenju vnetja v danki.

Za večjo učinkovitost kot peroralna zdravila je treba 5-ASA kemično spremeniti, da preprečite absorpcijo v želodcu in zgornjem delu črevesja.

Sulfasalazin (azulfidin) je bila prva modifikacija spojine 5-ASA, ki je bila uporabljena za zdravljenje bolezni. Dolgo je bil uporabljen za indukcijo in vzdrževanje remisije z blagim in zmernim kolitisom.

Molekula sulfapyridina povzroča veliko število neželenih učinkov. Neželeni učinki so kožni izpuščaji, navzea, zgaga, anemija in v redkih primerih hepatitis in vnetje ledvic.

Ker sodobne 5-ASA spojine, na primer mesalamin (asazol in pentasa), nimajo sulfapyridina in ne povzročajo toliko neželenih učinkov kot sulfasalazin, se ta zdravila pogosteje uporabljajo.

Asazol je - zdravilo, ki sestoji iz spojine 5-ASA, obkrožene s prevleko akrilne smole. Asazol ne vsebuje žvepla. Akrilna prevleka ščiti 5-ASA od absorpcije pri prehodu skozi želodec in črevesje.

Asazol je učinkovit pri induciranju remisije pri bolnikih z blagim ali zmernim ulceroznim kolitisom. Prav tako je učinkovit pri dolgoročni uporabi za vzdrževanje remisije.

Priporočeni odmerek asazola za indukcijo remisije je 2 tableti po 400 mg 3-krat na dan (samo 2,4 grama na dan). Prednosti asazola in azulfidina so povezane z odmerjanjem. Če se bolniki ne odzovejo na odmerek 2,4 grama asazola na dan, se odmerek pogosto poveča na 3,6-4,8 grama na dan, da povzroči remisijo.

Pentas - kapsula, sestavljena iz majhnih kroglic, ki vsebujejo 5-ASA. Ni sulfa, ki vsebuje zdravilo. Ko se kapsula spusti v črevo, se 5-ASA počasi sprošča v črevesju. V primerjavi z asazolom se aktivna zdravilna 5-ASA pentazija izloča v majhnih in velikih črevesjih. Zato so pentati lahko učinkoviti pri zdravljenju vnetja v tankem črevesu in je zdaj najpogosteje uporabljena spojina 5-ASA za zdravljenje blagih do zmernih v tankem črevesu.

Pri zdravljenju Crohnijevega ileitisa ali ilekotisa je odmerek pentasa običajno 4 kapsule, 250 mg 4-krat na dan (samo 4 g na dan). Za vzdrževanje odpusta pri bolnikih po operaciji je odmerek pentasa 3-4 g na dan.

To je kapsula, napolnjena z zdravilom, v katerem sta dve molekuli 5-ASA medsebojno povezani s kemično vezjo. V tej obliki 5-ASA ne moremo absorbirati v želodcu in črevesju. Bakterije v črevesju lahko prekinejo vezavo dveh molekul, sprošča aktivne posamezne molekule 5-ASA v črevesju. Ker obstaja več bakterij v ileumu in debelem črevesju, večina aktivnih 5-ASA molekul sprosti na teh območjih. Tako je olsalazin - najučinkovitejše zdravilo za zdravljenje bolezni, ki pokriva ilealno ali debelo črevo.

Balsalazid (kolazal) je kapsula, ki vsebuje 5-ASA in drugo inertno molekulo, ki preprečuje absorpcijo 5-ASA. Lahko prehaja skozi črevesje, dokler ne doseže konca majhnih in velikih črevesja. Potem bakterije ločijo 5-ASA in inertne molekule, sproščajo 5-ASA.

Neželeni učinki oralnih spojin 5-ASA

Spojine 5-ASA povzročijo manj neželenih učinkov kot asulfidin in prav tako ne zmanjšajo ravni spermijev. So varni za dolgoročno uporabo in dobro prenašajo.

Pri uporabi spojin 5-ASA so bili opaženi redki primeri vnetja ledvic in pljuč. Zato morajo bolniki z ledvično boleznijo previdno vzeti 5-ASA.

Pojavijo se lahko redki primeri poslabšanja diareje, krčev, bolečine v trebuhu, ki jih včasih spremlja zvišana telesna temperatura, izpuščaj, nezadostnost. Verjamemo, da je ta reakcija alergična na spojine 5-ASA.

5-ASA rektalna zdravila (rovas, kanaze)

Rowasa je 5-ASA v obliki klistir. Je zelo učinkovit za zdravljenje ulceroznega kolitisa, ki pokriva izključno distalno debelo črevo. Z klistirjem lahko zlahka pridete do vnetnega tkiva. Zdravilo Rowasa se uporablja tudi za zdravljenje Crohnove bolezni pri vnetju v bližini rektuma. Vsak rovas klistir vsebuje 4 grama 5-ASA. Običajno ga jemlje čez noč, bolnikom pa svetujemo, da klinično zdravljenje prenesejo čez noč. Vsebuje sulfit in ga bolniki, alergični na sulfite, ne smejo jemati. V drugih primerih je rovas klistir varen in dobro prenaša.

Canas je 5-ASK spojina v obliki supozitorijev in se uporablja za zdravljenje ulceroznega proktitisa. Sveča vsebuje 500 mg 5-ASA in se običajno daje 2-krat na dan.

Pokazali so se, da so eneme in supozitorije učinkovite pri vzdrževanju remisije pri bolnikih z ulceroznim kolitisom, omejenim na distalni del majhnih in debelih črevesja.

Kortikosteroidi

Ko so enkrat vzeti, imajo v telesu hiter protivnetni učinek, tudi v črevesju. Zato se uporabljajo za zdravljenje te bolezni, lokalizirane v tankem črevesu, kot tudi ulceroznega kolitisa in Crohnovega kolitisa. Težke kortikosteroide lahko dajete intravensko. Za bolnike s proktitisom se lahko kortenove hidrokortizonske klinike (kortenove) uporabijo za dajanje kortikosteroidov neposredno v vnetna tkiva. Ko lokalno uporabljajo kortikosteroide, so manj v telesu, resnost neželenih učinkov pa se zmanjša (vendar se ne izločijo), za razliko od sistemskih.

So hitreje kot 5-ASA, pacienti pa po 1-3 dneh pogosto opustijo simptome. Kortikosteroidi pa niso koristni pri vzdrževanju remisije v ulceroznem kolitisu in Crohnovi bolezni, da bi se izognili ponovitvi bolezni po operaciji.

Naslednji simptomi so pogosti neželeni učinki kortikosteroidov:

• zaokroževanje obraza (luna lice)
• glavkom
• akne
• povečajte količino las na telesu
• hipertenzija
• razdražljivost
• povečana dovzetnost za okužbe
• katarakta
• redčenje kosti s prelomi hrbtenice
• mišična oslabelost
• nihanje razpoloženja
• osebnostne spremembe
• diabetes
• depresija
• nespečnost
• povečanje telesne mase

Otroci, ki jemljejo kortikosteroide, so zadržani.

Pravilna uporaba kortikosteroidov

Po izbiri teh zdravil kot zdravljenja se običajno začne s prednizonom pri 40-60 mg na dan. Mnogi bolniki se v 1-2 tednih izboljšujejo. Nato se po izboljšanju odmerka prednizona zmanjša za 5-10 mg v teku tedna, dokler ne dosežemo 20 mg dnevno. Posledično se odmerek zmanjša počasneje, dokler se kortikosteroidi ne ustavijo. Fazno zmanjšanje kortikosteroidov ne samo zmanjšuje simptome, temveč tudi zmanjša verjetnost ponovitve vnetja.

Mnogi zdravniki skupaj uporabljajo spojine 5-ASA in kortikosteroide. Bolniki, ki so dosegli remisijo s kortikosteroidi, še naprej prejemajo le 5-ASA spojine za ohranitev remisije.

Pri bolnikih, pri katerih se simptomi povrnejo med postopnim zmanjšanjem kortikosteroidov, se odmerek kortikosteroidov nekoliko poveča za nadzor simptomov. Žal mnogim bolnikom, ki potrebujejo kortikosteroide za odpravo bolezni, postanejo zasvojeni z njimi. Če odmerek postane manjši od določene ravni, ti bolniki dosledno razvijajo simptome. Pri bolnikih, ki so zasvojeni, pa tudi pri ljudeh, ki se ne odzivajo na njih in druga protivnetna zdravila, je treba razmisliti o imunomodulatorjih ali operaciji. Zdravljenje bolnikov, ki so odvisni od kortikosteroidov ali ljudi s hudo obliko bolezni, ki jih je težko zdraviti z drogami, je težko. Te bolnike morajo oceniti zdravniki z bogatimi izkušnjami pri uporabi imunomodulatorjev.

Budezonid (Enterocort EC)

Budezonid (enterokort EC) je najnovejši tip kortikosteroidov. Tako kot drugi, budezonid je močno protivnetno zdravilo. In za razliko od drugih, deluje lokalno, ne sistemsko. Ko se budesonid absorbira v telo, se v jetri pretvori v neaktivne kemikalije. Zato je treba za doseganje učinkovitosti budesonid, tako kot lokalni 5-ASA, uporabiti neposredno za vnetje črevesnega tkiva.

Budezonidne kapsule vsebujejo zrnca, ki omogočajo, da se zdravilo počasi sprošča v ileumu in debelem črevesu. V multicentrični, dvojno slepi študiji (objavljena leta 1998) je bilo 182 bolnikov s Crohnovim ileitisom in / ali Crohnovo boleznijo zdravljenih z budezonidom (9 mg na dan) ali s pentazo (2 g dvakrat na dan). Budezonid je pokazal večjo učinkovitost kot pentas pri indukciji remisije, vendar so bili neželeni učinki podobni. V drugi študiji, ki je primerjala učinkovitost budezonida in kortikosteroidov, je bilo ugotovljeno, da budezonid ni bil boljši.

Zaradi dejstva, da budesonid v jetrih uniči neaktivne kemikalije, povzroča manj neželenih učinkov. Prav tako manj zavira delovanje nadledvičnih žlez od sistemskih kortikosteroidov. Zdravilo Budesonide ni bilo dokazano učinkovito pri vzdrževanju odpusta pri bolnikih. Pri daljši uporabi lahko budezonid povzroči enake neželene učinke kot kortikosteroidi. Zato je treba zdravljenje z zdravljenjem s budezonidom omejiti na kratkotrajno zdravljenje, ki povzroči odpust. Ker se večina budezonid sprošča v ileumu, bo zdravljenje najučinkovitejše pri Crohnovi bolezni, ki je lokalizirana v ilemu črevesja.

Ni znano, ali je budezonid učinkovit pri zdravljenju ulceroznega kolitisa. Trenutno ni priporočljivo za ulcerozni kolitis.

Antibiotiki

Antibiotiki, na primer metronidazol (flagel) in ciprofloksacin (cipro), so bili uporabljeni pri tej bolezni. Flatiil je bil koristen pri zdravljenju analne fistule. Mehanizem delovanja teh zdravil ni povsem znan.

Metronidazol (flagel) je antibiotik, ki se uporablja pri okužbah, ki jih povzročajo paraziti in bakterije (npr. Anaerobne bakterije). Lahko je učinkovit pri zdravljenju Crohnovega kolitisa in je zelo koristen pri zdravljenju bolnikov z analno fistulo. Konstantna uporaba metronidazola v odmerkih več kot 1 g na dan je lahko povezana s konstantnim učinkom na živce (periferna nevropatija). Začetni simptomi periferne nevropatije so mravljinčenje v konicah prstov in odrevenelost nog in drugih delov okončin. Takoj, ko se pojavijo simptomi, se je treba takoj ustaviti. Metronidazol in alkohol lahko skupaj povzročita hudo navzeo, bruhanje, epileptične napade, zardevanje in glavobol. Bolniki, ki jemljejo metronidazol, naj zavrnejo jemanje alkohola.

To je še en antibiotik, ki se uporablja za zdravljenje te bolezni. Lahko pride skupaj z metronidazolom.

Na kratko o protivnetnih zdravilih

• Azulidin, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal in Rovasa vsebujejo 5-ASA, ki je aktivna lokalna protivnetna komponenta.
• v primeru blage in zmerne ravni Crohovega ileitisa ali ileokolitisa zdravniki najprej predpisujejo pentazo ali asazol. Če je pentasa ali asazol neučinkovita, lahko zdravniki predpisujejo antibiotike, kot je cipro ali flagel, dolgo obdobje (do nekaj mesecev), čeprav literarni podatki kažejo, da učinkovitost antibiotikov ni tako močna.
• niso učinkoviti pri vzdrževanju remisije in dolgotrajna uporaba kortikosteroidov lahko povzroči resne neželene učinke.
• Da bi jih zmanjšali, je treba vnos kortikosteroidov postopoma zmanjšati takoj, ko se doseže remisija. Pri ljudeh, ki kažejo odvisnost od kortikosteroidov ali se ne odzovejo na zdravljenje s kortikosteroidi, se obravnava kirurški poseg ali zdravljenje z imunomodulatorji.

Imunomodulatorji

Ta zdravila zmanjšajo vnetje tkiva z zmanjšanjem populacije imunskih celic in / ali poseganjem v njihovo proizvodnjo beljakovin. Imunomodulatorji zmanjšujejo delovanje imunskega sistema in povečajo tveganje za okužbe, vendar pa koristi obvladovanja zmerne do hude bolezni običajno prevladajo nad tveganji okužbe zaradi oslabljene imunosti.

• azatioprin (imuran)
• 6-merkaptopurin (6-MP)
• metotreksat (reumatreks, traxal),
• adalimumab
• certolizumab
• natalizumab (tusabri)
• infliksimab (remikade)

Azatioprin (imuran) in 6-merkaptopurin (purinetol)

Ta sredstva se uporabljajo:

1. Crohnova bolezen in huda ulcerozni kolitis niso dovzetni za kortikosteroide.
2. prisotnost neželenih učinkov kortikosteroidov.
3. odvisnost od kortikosteroidov, stanje, pri katerem bolniki ne morejo opustiti kortikosteroidov brez razvoja ponovitve bolezni.
4. vzdrževanje odpusta bolezni.

Ko azatioprin in 6-MP dodamo kortikosteroidom za zdravljenje oblike bolezni, ki je odporna na kortikosteroide, se lahko pojavi izboljšan odziv. Tudi v tem primeru se lahko uporabijo manjši odmerki in kratki tečaji kortikosteroidov. Nekateri ljudje lahko prenehajo jemati kortikosteroide skupaj, ne da bi pri tem prišlo do recidiva bolezni. Zaradi tega učinka, ki zmanjšuje kortikosteroide, je 6-MP in azatioprin zaslužen kot zdravilo, ki varčuje s steroidi.

Bolniki lahko zahtevajo operacijo, da odstranijo del črevesja, ki je ovirana ali vsebuje fistulo. Po operaciji, bolniki ne bodo trpeli zaradi bolezni in simptomov, a mnogi bodo na koncu ponovno imeli bolezen. Med temi ponovitvami se lahko že zdravo črevesje vname. Dolgotrajna uporaba 5-ASA (na primer pentasy) in 6-MP je učinkovita pri zmanjševanju verjetnosti ponovitve bolezni po operaciji.

Včasih lahko bolniki razvijejo analno fistulo. Analna fistula je nenormalni kanal (tunel), ki tvori med majhnim ali velikim črevesjem in kožo okoli anusa. Odvajanje tekočine in sluz skozi odprtino fistule je boleča težava. Težko se zdravijo in ne zdravijo dolgo časa. Metronidazol (oznaka) je bil uspešno uporabljen za zdravljenje takšnih fistul. V hudih primerih lahko azatioprin in 6-MP uspešno pospešita okrevanje.

TPMT-genetika in varnost azatioprina in 6-MP

Azathioprin se pretvori v 6-MP v telesu, nato pa 6-MP nato delno pretvorimo v telo v neaktivne in netoksične snovi v kostnem mozgu z encimom tiopurin metiltransferaze (TPMT). Te kemikalije se nato odstranijo iz telesa. Aktivnost TPMT encima (sposobnost encima za pretvorbo 6-MP v neaktivne in nestrupene kemične snovi v kostnem mozgu) se določi z geni, pri približno 10% ljudi v ZDA pa je zmanjšana ali odsotna aktivnost TPMT. Pri teh 10% bolnikov se 6-MP kopiči in pretvori v snovi, ki so strupene za kostni mozeg, kjer se tvorijo krvne celice. Zato lahko pri teh bolnikih z zmanjšano ali odsotno aktivnost TPMT pri normalnem odmerku 6-MP ali azatioprina razvije nevarno nizko raven belih krvnih celic, pri čemer jih izpostavimo hudim, nevarnim virusom.

Zvezna agencija za prehrano in zdravila je zdaj priporočila, da zdravniki preverijo raven SST pred začetkom zdravljenja z azatioprinom ali 6-MP. Bolniki, ki so ugotovili prisotnost genov, povezanih z zmanjšano ali odsotno delovanje TPMT, zdravijo z alternativnimi zdravili ali so predpisani znatno nižji od običajnih odmerkov 6-MP ali azatioprina.

Previdnost je še vedno potrebna. Prisotnost običajnih genov TPMT ne jamči pred toksičnostjo 6-MP ali azatioprina. Redko se lahko pri bolnikih z normalnimi geni TPMT pojavi težka zastrupitev s kostnim moznikom. Poleg tega je bila pri prisotnosti normalne ravni TPMT zabeležena hepatotoksičnost, zato morajo vsi bolniki, ki jemljejo 6-MP ali azatioprin (ne glede na TPMT-genetiko), včasih donirati krvne in jetrne encime za analizo, dokler se jemljejo zdravila.

Drugo opozorilo: alopurinol (ciloprim), ki se uporablja pri zdravljenju povišanih ravni sečne kisline v krvi, lahko povzroči zastrupitev v kostnem mozgu, če se uporablja skupaj z azatioprinom ali 6-MP. Alopurinol (ciloprim), ki se uporablja skupaj z azatioprinom ali 6-MP, ima podoben učinek kot aktivnost TPMT, kar vodi do povečanja akumulacije 6-MP metabolita, ki je strupen za kostni mozeg.

Metabolit Level 6-MP

Poleg rednega preverjanja ravni levkocitov in jetrnih testov lahko zdravniki merijo tudi količine kemikalij v krvi, ki jih sestavljajo 6-MP. Rezultati teh testov so lahko v nekaterih primerih potrebni, na primer, če je bolezen:

1. se ne odziva na standardne odmerke 6-MP ali azatioprina in je raven 6-MP presnovkov v krvi nizka, pri čemer lahko zdravniki povečajo odmerek 6-MP ali azatioprin;
2. se ne odziva na zdravljenje in raven 6-MP presnovkov v pacientovi krvi je nič. To pomeni, da bolnik ne vzame zdravila. V tem primeru je pomanjkanje odziva povezano z neskladnostjo bolnika s potekom zdravljenja.

Trajanje zdravljenja z azatioprinom in 6-MP

Že vrsto let so bolniki ohranili stanje s 6-MP ali azatioprinom, ne da bi razvijali dolgotrajne neželene učinke. Vendar je treba bolnike, ki jemljejo dolgoročno 6-MP ali azatioprin, skrbno pregledati pri zdravniku. Obstajajo dokazi, da se bolniki, ki se dolgoročno zdravijo, počutijo bolje kot tisti, ki so prenehali jemati ta zdravila. To pomeni, da bodo tisti, ki so prenehali jemati 6-MP in azatioprin, verjetno občutili relapses bolezni, potrebovali jemati kortikosteroide ali operirati.

Infliksimab (remikade)

Protitelo, ki se veže na protein, imenovan faktor tumorske nekroze alfa (TNF-alfa). TNF-alfa je eden od proteinov, ki jih imunske celice proizvajajo, ko se imunski sistem aktivira. TNF-alfa, po drugi strani, spodbuja druge celice, da proizvajajo in sproščajo beljakovine, ki povzročajo vnetje. Pri boleznih pride do dolgotrajne proizvodnje TNF-alfa kot del imunske aktivacije. Infliksimab, ki ga pritrdi na TNF-alfa, blokira svojo aktivnost in s tem zmanjša vnetje.

Infliximab, protitelo proti TNF-alfa, proizvaja imunski sistem miši po dajanju človeškega TNF-alfa na miši. Mišična protitelesa so nato modificirana, da bi bila bolj podobna človeškim protitelesom. Ta modificirana protitelesa so infliksimab. Takšne spremembe so potrebne, da se zmanjša verjetnost alergijskih reakcij, kadar se protitelesa dajo osebi. Zdravilo Infliximab se daje v intravenski kapljici v 2 urah. Bolnike med celotnim infundiranjem spremljamo za neželene učinke.

Učinkovitost infliksimaba (remikade)

Pri ljudeh, ki so se odzvali na zdravilo, je lahko izboljšanje simptomov pomembno. Poleg tega je po eni infuziji mogoča izrazito hitro izžarevanje vnetij in razjed v črevesju.

Analna fistula je boleča in pogosto težko zdraviti. Ugotovljeno je bilo, da je infliksimab učinkovit pri zdravljenju fistul.

Trajanje infliksimaba (Remikade)

Mnogi bolniki, ki so se odzvali na prvo infuzijo infliksimaba, po treh mesecih doživljajo vrnitev bolezni. Vendar pa so študije pokazale, da so ponavljajoče se infuzije infliksimaba na vsakih 8 tednov varne in učinkovite pri ohranjanju remisije pri mnogih bolnikih od 1 do 2 let. Včasih odziv na infliksimab po večkratnih infuzijah izgine, če telo začne proizvajati protitelesa proti infliksimabu (ki se vežejo na njega in preprečujejo njegovo delovanje). Izvajajo se študije za določitev varnosti in učinkovitosti ponavljajočih infuzij infliksimaba.

Ena od možnosti uporabe infliksimaba je hitra obravnava aktivne in hude bolezni. Sprejemanje infliksimaba se nato lahko nadaljuje s podpornim zdravljenjem z azathioprinom, 6-MP ali 5-ASK spojinami. Azatioprin ali 6-MP sta lahko koristna tudi pri preprečevanju razvoja protiteles proti infliksimabu.

Neželeni učinki infliksimaba (Remikade)

TNF-alfa je pomemben protein za zaščito telesa pred okužbami. Infliksimab, tako kot vsi imunomodulatorji, poveča možnost okužbe. Pri uporabi infliksimaba so poročali o enem primeru salmoneloze in več primerih pljučnice. Tudi po uporabi infliksimaba so bili zabeleženi primeri tuberkuloze.

V zadnjem času je bil v zvezi z zdravljenjem z azathioprinom za zdravljenje Crohnove bolezni ali v kombinaciji z infliksimabom opisan redek tip limfoma, imenovanega hepatosplenitis T-celični limfom. Kljub dejstvu, da ta bolezen ni tako znana, se kaže, da je agresiven in težko zdraviti.

Zaradi dejstva, da je infliximab delno mišji protein, lahko povzroči imunski odziv, kadar ga dajemo ljudem, zlasti z večkratnimi infuzijami. Poleg neželenih učinkov, ki se pojavijo med infundiranjem, lahko bolniki razvijejo "zakasnjeno alergijsko reakcijo", ki se pojavi 7-10 dni po jemanju infliksimaba. Ta reakcija lahko prispeva k razvoju gripi podobnih simptomov z zvišano telesno temperaturo, bolečino v sklepih in oteklino ter poslabšanjem simptomov. To je lahko resno in če se to zgodi, se morate obrniti na svojega zdravnika. Paradoksalno je, da bolniki, ki prejemajo pogostejše infuzimabne infuzije, manj verjetno razvijejo to vrsto odloženega odziva v primerjavi s tistimi bolniki, ki prejemajo infuzije, ločene z daljšimi časovnimi presledki (6-12 mesecev).

Infliksimab se običajno vzame, da sproži remisijo v treh ciklusih v ničelnem času v drugem tednu, nato pa 4 tedne po tem. Po remisiji se lahko vzdrževalni odmerek daje v enem mesecu.

Možne so vnetje živcev (vnetje optičnega živca) in motorična nevropatija z infliksimabom.

Infliksimab lahko poslabša stanje in lahko vodi do razvoja obstoječih okužb. Zato bolnike s pljučnico, okužbami sečil ali abscesom (lokalizirano kopičenje gnojila) ne bi smeli jemati. Zdaj je priporočljivo, da bolnike preizkusite na tuberkulozo, preden prejmete infliksimab. Bolniki, ki so imeli tuberkulozo, morajo to poročati svojemu zdravniku pred prejemanjem infliksimaba. Infliksimab lahko povzroči tudi širjenje rakastih celic, zato bolniki z rakom ne bi smeli jemati.

Infliksimab lahko spodbudi brazgotinjenje v črevesju (del procesa zdravljenja) in zato lahko poslabša strikture (zožene površine črevesja, ki jih povzroči vnetje in posledično brazgotinjenje) in povzroči bolečino v črevesju. Prav tako lahko povzroči delno zdravljenje (delno zaprtje) analne fistule. Delno zaprtje fistule zmanjša odtekanje tekočine skozi fistulo in lahko povzroči kopičenje tekočine, kar lahko vodi do abscesov.

Učinki infliksimaba na plod niso znani, čeprav literatura nakazuje, da je to zdravilo za ženske varno pred 32 tedni nosečnosti. Do takrat nevarnost, da se zdravilo vpliva na plod skozi posteljico, narašča. Infliximab med nosečnostjo razvršča zvezno agencijo za prehrano in zdravila v kategoriji B. To pomeni, da študije na živalih ne kažejo povečanega tveganja, vendar ni bilo opravljenih nobenih študij o ljudeh.

Ker je infliximab delno mišji protein, lahko nekateri bolniki razvijejo protitelesa proti infliksimabu z večkratnimi infuzijami. Takšna protitelesa lahko zmanjšajo učinkovitost zdravila. Možnost razvijanja teh protiteles se lahko zmanjša s hkratno uporabo 6-MP in kortikosteroidov. Tekoče študije bolnikov, ki so izgubili začetni odziv na infliksimab, so zasnovane tako, da določijo, ali je merjenje količine protiteles proti infliksimabu koristno za nadaljnjo obdelavo. Rezultati teh študij še niso na voljo.

Adalimumab (Humira)

Glede varnosti in učinkovitosti je zdravilo Dalimumab primerljivo z infliksimabom za indukcijo in zorenje remisije pri bolnikih s Crohnovo boleznijo. Prav tako kaže učinkovitost pri zdravljenju Crohnove analne fistule. Zdravilo Adalimumab se je izkazalo za učinkovito pri bolnikih, ki so ali niso prenehali ali ne morejo prenašati infliksimaba.

Adalimumab poveča tveganje za okužbo. Poročali so o primerih tuberkuloze po uporabi infliksimaba in adalimumaba. Bolnikom je zdaj priporočljivo, da se preizkusijo na tuberkulozo, preden prejmejo ta zdravila. Bolniki, ki so imeli tuberkulozo, morajo o tem obvestiti zdravnika, preden prejmejo ta zdravila. Adalimumab lahko poslabša resnost in vodi do razvoja obstoječih okužb. Zato ga ne smejo jemati bolniki s pljučnico, okužbami sečil ali abscesom (lokalizirano kopičenje gnoja).

Hude alergijske reakcije z izpuščaj, težko dihanje in močno nizek krvni tlak ali šok so redki. Bolniki, ki so pokazali močne simptome alergijske reakcije, morajo takoj poiskati zdravniško pomoč.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Certolizumab pegol (cimsy) je pegiliran človeški protitelesni fragment, usmerjen tudi proti TNF-alfa, ki deluje podobno kot infliksimab in adalimumab. Čeprav certolizumab pegol v primerjavi z drugimi monoklonskimi protitelesi (infliksimabom, adalimumabom) nima določenega dela molekule in zato ne povzroča in vitro komplementarne aktivacije, ki je lahko strupena za normalne celice. Morda lahko to privede do boljše prenašanja certolizumaba pegole pri bolnikih v primerjavi z drugimi protitelesi proti TNF.

Standardni odmerek certolizumaba pegola je 400 mg subkutano v ničelnem tednu, drugi teden, nato pa v četrtem tednu sproži remisijo. V prihodnosti je odmerek 400 mg subkutano vsake 4 tedne za ljudi, ki kažejo klinični odziv.

Natalizumab (tusabri)

Natalizumab (tusabri) je humano monoklonsko protitelo proti alfa-4 integrinu in je učinkovito pri zdravljenju bolnikov z zmerno do hudo Crohnovo boleznijo in vnetnimi simptomi, ki so imunski na aminosalicilate, antibiotike, kortikosteroide, imunomodulatorje ali zaviralce TNF. To orodje je namenjeno adheziji molekul integrata alfa-4, ki se odraža v levkocitih ali belih krvnih celicah, za katere je znano, da so pomembne pri razvoju Crohnove bolezni.

Priporočeni odmerek je 300 mg zdravila Tusabri kot infuzija 1 uro vsake 4 tedne. Ne smejo ga uporabljati z imunosupresivi ali zaviralci TNF-alfa.

Neželeni učinki Natalizumaba (Tusabri)

Najpogostejši neželeni učinki so utrujenost, slabost, okužbe zgornjih dihal in glavobol. Najresnejši neželeni učinki so preobčutljivost, imunosupresija / okužbe in progresivna multifokalna levkoencefalopatija.

Zdravilo PML se je razvilo pri bolnikih, ki so prejemali natalizumab. PML povzroča ponovno aktiviranje latentnega virusa - človeškega polioma virusa, ki lahko povzroči nastanek okužbe s CNS in je ponavadi usoden. Nalezljive zaplete z drugimi mikroorganizmi se lahko še poslabšajo. Običajno je to zdravilo zlahka prenašati, vendar je prišlo do povezave z akutnimi infuzijskimi preobčutljivostnimi reakcijami. Bolniki lahko tudi proizvajajo protinatalizumab protitelesa in jetrno zastrupitev.

Vsi bolniki, ki so začeli uporabljati to orodje, morajo opraviti posebne preiskave kot del programa, katerega namen je spremljanje znakov in simptomov PML in ocenjevanje pojavnosti prilagodljivih okužb.

Metotreksat (reumatreks, traxal)

Metotreksat (reumatreks, traxall) je imunomodulator in protivnetno zdravilo. Dolga leta so jih uporabljali za zdravljenje hudega revmatoidnega artritisa in psoriaze. Lahko se jemlje peroralno ali tedensko kot injekcijo subkutano ali intramuskularno. Bolj zanesljivo se absorbira z injekcijami.

Pri dolgotrajni uporabi metotreksata je ciroza jeter ena izmed resnih zapletov. Pri bolnikih, ki zlorabljajo alkohol ali trpijo zaradi debelosti, je tveganje za razvoj ciroze večje. Čeprav obstaja priporočilo za biopsijo jeter pri bolnikih, ki prejemajo skupni odmerek metotreksata 1,5 g ali več, je potrebo po biopsiji sporno.

Drugi neželeni učinki metotreksata so nizko število levkocitov in pljučnica.

Metotreksat za nosečnice ni priporočljiv zaradi strupenih učinkov na plod.