Kaj je funkcijska dispepsija in kako ga zdraviti

Prvi simptom bolezni katere koli bolezni gastrointestinalnega trakta je dispepsija. Dispeptični sindrom je vrsta manifestacij, ki se razvijejo kot posledica lezij prebavnega trakta. S to patologijo je nelagodje, občutek teže in prezasedenosti v želodcu, huda bolečina v trebuhu, slabost in bruhanje.

Obstajajo dve skupini dispepsičnega sindroma. Prva skupina vključuje funkcionalno vrsto motnje, ki se šteje za samostojno bolezen. Druga skupina vključuje ekološko dispepsijo, ki se pojavlja v ozadju katere koli gastroenterološke bolezni. Te vrste patologije se razlikujejo po etiologiji in klinični sliki ter pri metodah terapije.

Etiologija bolezni

Funkcionalna dispepsija je vsem znana. S to vrsto dispepsije so lahko simptomi zelo raznoliki. Vse kažejo na poškodbo prebavil. Funkcionalna dispepsija se kaže s hudo bolečino v trebuhu, slabostjo, zgago in napihovanjem.

Sindrom funkcijske dispepsije se pogosto pojavlja na ozadju gastritisa, peptičnega ulkusa in drugih patologij prebavnega sistema. V tem primeru zdravljenje disepsije vključuje zdravljenje glavne bolezni.

Ko se razvije funkcionalna dispepsija, tkiva organa ostanejo nedotaknjena. Simptomatologija se kaže zaradi prisotnosti okvar v delovanju nekaterih delov gastrointestinalnega trakta. Rezultat je povečanje občutljivosti in stene telesa se postopoma raztezajo. Ljudje, ki trpijo zaradi gastritisa ali peptične ulkusne bolezni, imajo svetle simptome, saj se uniči tkivo trebušne votline.

Funkcionalna dispepsija se razvija iz različnih razlogov. Praviloma se začne pojavljati v ozadju psiho-čustvenih preobratov, stresnih in depresivnih situacij. Nekateri ljudje imajo predispozicijo želodčnih sten, da se raztezajo, vendar telesna aktivnost ostaja. Vzrok patologije je lahko tudi motnja gibanja.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju funkcijske vrste dispepsije:

  • neustrezna prebava disaharidov;
  • prekomerna proizvodnja klorovodikove kisline;
  • pomanjkanje prebavnih encimov;
  • napačna in neuravnotežena prehrana, veliko napak v prehrani;
  • uporaba zdravil, ki škodljivo vplivajo na sluznico želodca.

Funkcionalne motnje pogosto opažamo pri otrocih, saj njihov prebavni sistem ne more popolnoma razgraditi hrane in absorbirati uporabnih elementov. Količina deleža, ki je namenjena otroku, je pomembna. Pogosto vzrok neuspehov v prebavnem sistemu prekaša. Prav tako je patologija opazovana s prezgodnjim vnosom umetnih komplementarnih živil.

Kadar se patologija pojavlja pri mladostnikih, je lahko vzrok hormonska odpoved, ki povzroča preobčutljivost gastrointestinalnega trakta. Obstajajo trije obliki dispepsičnega sindroma, in sicer: nespecifični, diskinetični in črevesni. Koristni članki na temo - funkcionalni prebavne motnje.

Klinična slika

Funkcionalno prebavne motnje v želodcu povzročajo številne dejavnike. V večini primerov bolniki trpijo zaradi hude bolečine v epigastrični regiji, ki se pojavi po jedi. V zgornjem delu trebuha je neznosen pritisk, navzea in bruhanje, pa tudi pogosto bruhanje.

Klinična slika bolezni je podobna razjedam želodca in dvanajstniku, gastritisu in gastrointestinalnem refluksu. Morate obiskati gastroenterolog, da dobite diagnozo in začnete pravilno terapijo. Najbolj zapletena oblika patologije je nepripoznavni sindrom dyspeptics. Za terapijo je predpisana posebna prehrana in zdravilo v strogem redu.

Specifičnost želodčne dispepsije

Želodec je najpomembnejši prebavni organ. Pojavi se lahko povečana kislost, ki jo vsi mikroorganizmi ne morejo tolerirati. Strupene snovi potekajo skozi podoben tranzit zaradi zaščitne funkcije sluznice. To pojasnjuje dejstvo, da gastrična dispepsija ne more priti zaradi okužb, zastrupitve. Glavni vzrok sindroma je poškodba, uničenje sluznice.

S povečano kislostjo lahko Helicobacter Pylori živi v miru.

Gastritis in kemične snovi, ki dražijo sluznico, lahko povzročijo gastritis. Isto klinično sliko opažamo pri kroničnih ali akutnih ulkusih, raku dvanajsternika in želodcu. Takšne patologije lahko zmanjšajo stopnjo kislosti želodčnega soka in ga tudi povečajo.

Simptomi želodčne dispepsije se lahko spreminjajo. Če se kislina poveča, lahko pride do resnosti v epigastrični regiji, čezmernem apetitu in kislem belženju. Pogosto mučijo intenzivna zgaga, pa tudi boleče čustva jokavega karakterja, se manifestirajo od trideset do devetdeset minut po obroku. Popravljena lačna bolečina. Predsednik je lahko odsoten tri dni.

Nizka kislostna dispepsija ima naslednjo klinično sliko: pomanjkanje apetita, nagnjenost k driski, dolgotrajna in stiskalna bolečina v epigastični regiji, slabost in bruhanje po jedi.

Diagnostične metode in terapevtska terapija

V primeru funkcijske dispepsije mora gastroenterolog izbrati zdravljenje. Prav tako opravlja diagnostiko. Algoritem diferencialne diagnoze je uporaba pomembnih metod pregledovanja, katerih namen je iz sumov izločiti resne patologije, ki imajo podobne simptome. Obstaja seznam tehnik, ki lahko zaznajo pankreatitis, razjede, refluksni esophagitis, onkologijo in druge bolezni.

Obvezno je opraviti laboratorijsko študijo: korogram, biokemijsko in popolno krvno sliko ter analizo defekcije zaradi prisotnosti skrite krvi. Prav tako je potrebno izvajati neinvazivne diagnostične metode, ki vključujejo scintigrafijo, rentgensko slikanje, ultrazvočno, esophagogastroduodenoskopijo, manometrijo in elektrogastrografijo.

Pravilna prehrana in varljiva prehrana, ki izključuje alkohol, kemične dodatke in barvila ter različne začimbe, bodo pripomogla k odpravi simptomov dispepsičnega sindroma. Količina nasičenih maščobnih kislin v prehrani je nujno zmanjšana. V obdobju poslabšanja ne smete jesti citrusov, kislo sadje, češnje, grozdje, soda in čokolado. Ti izdelki povzročajo bolečine v trebuhu, beljenje, napenjanje in zgago.

V zvezi z zdravljenjem z zdravili jemljete antisekoterična zdravila: metatin, omeprazol, platifilin, famocidin in cimetidin. Antacidna zdravila so prav tako potrebna, in sicer Renny, Maalox in Almagel. Med pregledom je mogoče identificirati Helicobacter Pylori, zato je potrebno posebno izkoreninjenje, izvedeno v skladu s strogim sistemom. Glavno mesto v zdravljenju je antibakterijska zdravila.

V primeru dispepsije je mogoče piti prokinetike, ki prispevajo k hitri normalizaciji prebavne peristaltice. To so predvsem ittopid, cisaprid, metoklopramid in domperidon. V zvezi z nespecifičnim tipom se uporabljajo ne samo prokinetiki, temveč tudi antacidne, antisekretarne droge.

Če opazite znake funkcionalnega dispepsičnega sindroma, je pomembno, da takoj poiščete zdravniško pomoč. Prepovedano je samozaposlovanje, saj lahko to privede do razvoja zapletov.

Kaj je funkcijska dispepsija in kako se zdravi?

Pomembno je! Zdravilo za zgago, gastritis in razjede, ki je pomagalo ogromnemu številu naših bralcev. Preberite več >>>

Kaj je to - funkcionalna dispepsija v želodcu. To je ime, ki ga daje kompleks simptomov, ki ga sestavljajo občutek neugodja in bolečine v območjih pod žlico, ki so bili opaženi več kot tri mesece in niso povzročene z določeno organsko patologijo. Skoraj vsak četrti prebivalec planeta trpi zaradi te patologije.

Gastroenterolog Mihail Vasiljevič:

"Znano je, da za zdravljenje gastrointestinalnega trakta (razjede, gastritisa, itd.) Obstajajo posebna zdravila, ki jih predpisujejo zdravniki. Vendar ne gre za njih, temveč o tistih zdravilih, ki se lahko uporabljajo doma." Preberi več> >>

Razlogi

  • povečano izločanje želodčne klorovodikove kisline;
  • psihogeni dejavniki;
  • prehrambene napake;
  • zmanjšanje gibljivosti v prebavnem traktu, zlasti njegovih zgornjih delov (okvara antroduodenalne koordinacije, upočasnitev evakuacije želodčne vsebine, požiralnost v želodcu);
  • v bližini stene želodca se zmanjša njihov naravni prag občutljivosti. Potem je bolečina malo potopljena;
  • Helicobacter pylori.

Simptomi

Klasifikacija dispepsije

Obstajajo 3 oblike funkcijske gastrične dispepsije, ki se razlikujejo po simptomih:

  1. Črna oblika. Njen glavni simptom je občutek bolečine v epigastričnem območju.
  2. Oblika, ki jo povzroča motnja gibanja. Njen glavni simptom je nelagodje brez bolečin v peritoneju.
  3. Funkcijska nespecifična želodčna dispepsija. Obstajajo mešani simptomi (zgaga, belching, kolcanje, napihnjenost, bolečina).

Gastrointestinalni simptomi

  • občutek težkega po obroku;
  • hitra nasičenost;
  • peritonealna distenzija;
  • bolečine v želodcu;
  • emetic urge;
  • zgaga za prsnico;
  • prebavne motnje;
  • slabost, ki povzroča bruhanje.

Opredelitve simptomov

  1. Bolečina v želodcu. Subjektivni, precej neprijeten želodčni simptom, ki ima lenavi želodec. Funkcionalni simptomi se tudi trudijo, vendar niso opredeljeni kot bolečina. Simptom neugodja zaradi bolečine je treba razlikovati med zaslišanjem.
  2. Neudobje pod žlico. Subjektivni, vedno neprijetni simptom. Pacient ga ne imenuje bolečine. Vključuje enega ali več simptomov spodaj.
  3. Hitro nasičenost. Takoj po začetku obroka pride občutek, kot da je želodec poln.

  • Teža želodca. Neprijeten občutek, ki ni odvisen od uporabe izdelkov, njihovega počasnega prebave.
  • Otekanje vrhov peritoneja. Potrebno ga je razlikovati od bolečine v trebuhu in bolečine.
  • Napadi slabosti.
  • Možnosti zdravljenja so različne, čeprav jih večina potrebuje takojšnjo klinično diagnozo, ko se pojavijo zaskrbljeni želodčni simptomi.

    Ko je potrebna nujna diagnoza

    Zdravnik takoj pošlje bolnika diagnozi, če ima:

    • visoka vročina;
    • nočno znojenje;
    • dramatična izguba teže;
    • šibkost;
    • občasno bruhanje;
    • bolečina je zelo močna;
    • hematocezija ali hematemeza;
    • disfagija.

    Diagnostika

    Glavni cilj diagnoze je izključitev drugih organskih bolezni, ki povzročajo podobne simptome. Med njimi je treba navesti refluksni esophagitis, sklerodermo, peptično ulkusno bolezen, endokrine bolezni, rak želodca, kronični pankreatitis in bolezen žolčnika.

    Za pridobitev diagnoze funkcionalne okvare potrebujemo:

    • esophagogastroduodenoscopy;
    • vse vrste krvnih preiskav;
    • ultrazvok;
    • analiza blata (vključno z okultno kri);
    • elektrogastrografija;
    • rentgenski pregled;
    • manometrija in scintigrafija;
    • dnevno določanje kislosti ezofagije.

    Funkcionalni dispepsiji želodca je mogoče diagnosticirati z naslednjimi merili:

    • motnje želodca stalne ali ponavljajoče se narave, ki se kažejo v nelagodju v zgornjem delu trebuha in trajajo 12 tednov lani;
    • pomanjkanje dokazov o organskih boleznih;
    • pomanjkanje dokazov o odpravi dispepsije se doseže z odstranjevanjem.

    Obstaja tudi instrumentalna diagnoza, ki je obvezna pri prepoznavanju funkcionalnih dispepsičnih želodčnih motenj:

    1. FGDS. Omogoča izločitev organskih patoloških želodčnih patologij, ki vplivajo na zgornje dele prebavnega trakta, kar lahko predstavlja erozivna oblika esophagitisa, ulcerozne patologije želodca in onkologije.
    2. Ultrazvok. Preiskuje hepatobiliarno območje, ki omogoča prepoznavanje patološke žolčnika in kroničnega pankreatitisa.

    Nič manj koristne ne bodo dodatne metode gastrične diagnoze v obliki:

    1. Intragastrični pH - metri. Pomaga pri ocenjevanju pravilnega delovanja želodca za proizvodnjo kisline.
    2. Scintigrafija Določa stopnjo praznjenja želodca z uporabo hrane, ki je bila predhodno označena z izotopi.
    3. Elektrogastrografija. Ta metoda temelji na registraciji mioelektrične aktivnosti želodca z elektrodami, nameščenimi v epigastrični regiji. Tehnika omogoča odraz mielektričnega ritma želodca z naknadno identifikacijo želodčnih aritmij. V normalnih razmerah ritem doseže 3 valove na minuto, z bradygastrijo, ta indikator je manjši od 2,4 valov, z razvojem tahigastrije - 3,6-9,9 valov.
    4. Gastroduodenalna manometrija. Kot diagnostična oprema se uporabljajo perfuzijski katetri ali manometrični senzorji miniaturne velikosti, ki odražajo spremembo tlaka ob zmanjšanju želodčnih sten.
    5. Gastric barostat. Raziskuje procese zdravega in oslabljenega sproščanja želodca, kot tudi njene pogodbene aktivnosti.
    6. Rentgenski pregled. Omogoča odkrivanje stenoze želodca ali dilatacije prebavnega trakta.

    Zdravljenje

    Ko se vzpostavi natančen vzrok za pojav patološke želodčnosti, kot je funkcijska dispepsija, je terapija usmerjena v organsko bolezen, ki povzroča znake dispepsije. Tradicionalno razvita individualna taktika zdravljenja funkcijske dispepsije.

    Cilji zdravljenja

    • olajšanje simptomov;
    • s čimer se bolnik zaveda funkcionalne narave patologije in možnosti, da se ta proces ponovi.

    Metode zdravljenja

    Kompleks terapevtskih ukrepov za dispepsične bolezni vključuje tako zdravljenje brez zdravil (prehranska korekcija, sprememba življenjskega sloga) in zdravljenje zdravil.

    V prvem primeru zdravnik priporoča, da se ne drži strogo restriktivnih menijev, temveč upoštevati osnove uravnotežene prehrane. Prepovedano je samo jesti grobo hrano, ki je slabo prebavljiva s prebavnim traktom. V majhnih delih je pogosto treba jesti. Priporočljivo je pozabiti na kavo, cigarete in alkohol. Prav tako je treba v primeru patologije prenehati uporabljati droge, ki spadajo v kategorijo nesteroidnih protivnetnih zdravil.

    Z raziskavo se izkaže, da so ljudje z diagnozo funkcijske gastrične dispepsije zelo občutljivi na psihološko dojemanje. Pogosto imajo placebo pozitiven učinek na njih. To kaže na učinkovitost psihoterapije pri zdravljenju funkcijske dispepsije.

    Zdravljenje z zdravili

    Zdravila za zdravljenje patologije:

    • s simptomi ulcerativne dispepsije so antacidi prikazani skupaj z antisekretnimi zdravili (Almagel Neo, Rabeprozol, Omeprozol, Famotidin, Ranitidin, Lansoprazol);
    • ko je diagnosticirana diskinetična oblika patologije, se uporabljajo prokinetiki;
    • za nespecifično obliko je prikazano terapijo, ki združuje uporabo antisekretornih sredstev in prokinetike;
    • če je odkrita N. pylori, je predpisano eradikacijsko zdravljenje;
    • prisotnost hipohondričnih ali depresivnih patologij prisili k predpisovanju antidepresivov in racionalne psihoterapije.

    Taktika zdravljenja

    Dolgoročna taktika zdravljenja patologije še ni bila določena. Priporočljivo je v primeru poslabšanja simptomov, da predpišejo droge, ki so se pred tem pokazale učinkovite. Smotrno je, da vzamemo sredstva, v katerih se pojavi potreba. Pri še posebej stalni resnosti funkcijske dispepsije je priporočljivo opravljati dolgotrajno zdravljenje. Za to zdravnik pripravi neke vrste razpored opazovanja pacientov, da določi droge, ki prinašajo olajšave. Če predpisana terapija nima pozitivnega učinka v primeru patologije, je preskušanje zdravljenja predpisano z uporabo druge skupine zdravil.

    Zaključek postopka izkoreninjenja patologije je izvedba študije, ki lahko potrdi učinek takšne terapije. Diagnozo se predpisuje nekaj mesecev po koncu okužbe z virusom Helicobacter pylori.

    Funkcionalna dispepsija

    Funkcionalna dispepsija - bolezen, ki se manifestira v obliki bolečine, nelagodja in resnosti v trebušni slinavki. Vsi ti simptomi se pojavijo po jedi.

    Pacient se počuti težko in prelije s trebuhom, tudi z majhnim obrokom, čutijo tudi zgodnje nasičenje. Zdravniški pregled ni razkril nobene kronične ali prirojene pankreasne patologije.

    Strokovnjaki pripisujejo ta pojav biopsihosocialnim boleznim, saj se pri večini bolnikov združi s simptomi draženja črevesnih sten.

    Glavni vzroki funkcionalne biopsije, psihološke travme ali stresne situacije, se ti dve vzroki štejeta za temeljne dejavnike. Razlog je lahko povečana sposobnost stenskih sten do stalne raztezanja, vendar motnje delovanja telesa niso zmanjšane. Če so prisotni simptomi, podobni peptični razjedi, je lahko vzrok višja koncentracija izločene klorovodikove kisline, ki je večkrat običajna.

    Vzroki za funkcijsko dispepsijo

    Kot smo rekli, dejavniki, ki povzročajo dispepsijo, se štejejo za stres in psihološke travme, vendar obstajajo drugi razlogi, zaradi katerih se pojavi ta bolezen, in sicer

    • če je želodec nagnjen k raztezanju sten, vendar funkcija motorja ni poslabšana;
    • motnost;
    • klorovodikova kislina se sprosti nad normalno raven;
    • motena prebava ogljikovih hidratov;
    • neustrezno izločanje kemičnih spojin prebavnih encimov, s čimer se moti proces absorpcije hranil;
    • neuravnotežena prehrana (pogosti prigrizki, postenje ali preobčutljivost). Priporočljivo je jesti hkrati in piti dovolj vode za telo.
    • zdravila, ki škodljivo vplivajo na sluznico želodčnih sten.

    Funkcionalna dispepsija pri otrocih ima enake razloge, vendar obstajajo tudi drugi dejavniki. V bistvu to ni popolnoma oblikovan prebavni sistem, želodec še ni sposoben popolnoma razgraditi hrane in absorbirati potrebne snovi.

    Pri otrocih se pojavlja funkcijska dispepsija kot posledica:

    • nenaden prehod iz ene prehrane v drugo;
    • nepravilno prehranjevanje, obstajajo primeri, da otrok sploh ne želi jesti;
    • prenajedanje;
    • jedo suh obrok. Večina otrok raje jesti sendvič namesto juhe;
    • maščobnih živil, prehranjevanja velikih količin ogljikovih hidratov ter dodajanja začimb in grobih vlaknin v hrano.

    Psiho-čustveno stanje otroka v obliki vpliva na delo želodnega sistema:

    • razvezo staršev;
    • slab odnos do njegovih vrstnikov;
    • smrt ljubljene osebe;
    • zlorabe doma;
    • tesnoba in strah;
    • neizpolnjene ambicije.

    Vsi ti dejavniki privedejo do kršitev naravnega dnevnega ritma želodca, stimulacije prekomerne proizvodnje gastrointestinalnega hormona.

    Funkcionalna dispepsija in njeni simptomi

    Simptomi funkcijske dispepsije so zelo podobni manifestacijam razjed želodca, gastritisa ali prebavnega refluksa. Nemogoče je določiti dispepsijo s simptomi, zato se morate posvetovati s specialistom in postaviti diagnozo. Ker so bolečine, nelagodje in težnost v želodcu manifestacije patologij.

    V bistvu se bolnik pritožuje zaradi bolečine in neugodja pod lupino.

    Klinične manifestacije vključujejo:

    • Neželeno sproščanje plinov iz želodca ali požiralnika skozi usta. To je posledica dejstva, da se diafragma skrči. Z enostavno se imenuje žlebanje.
    • Stalna navzea. Nelagodje se pojavi v zgornjem delu trebuha, se razteza na požiralnik in v ustno votlino, kar povzroča bruhanje.
    • Potrebo po bruhanju.

    Pogosto je bolnik po obroku v trebuhu močne bolečine. V bistvu je srednji ali zgornji trebuh. Bolniki gredo v stranišče, da olajšajo bolečino, vendar tudi po tem bolečina ne preseže.

    Funkcionalna vrsta dispepsije pogosto zamenjuje gastritis in razjede želodca. Zato se zdravljenje vedno začne po celotnem pregledu.

    V medicini je bila funkcijska dispepsija razdeljena na tri vrste:

    1. Črevesna dispepsija. Bolečina se čuti v epigastrični regiji.
    2. Diskinetska dispepsija. Bolečina je opazna tudi v epigastrični regiji, poleg tega se bolnik počuti v prenatrpanem stanju v želodcu in hitro poje.
    3. Nespecifična dispepsija. Vključuje simptome ulcerativne in diskinezične dispepsije

    Diagnostika

    Pred začetkom zdravljenja mora specialist določiti, katero vrsto dispepsije bolnik ima, saj so simptomi biološke in funkcionalne dispepsije skoraj enaki. Edina razlika s funkcionalnostjo je, da se ne pojavlja navzven.

    Bolezen je diagnosticirana s tremi merili:

    • prisotnost stalne (ponavljajoče se) dispepsije. ki se kaže kot bolečina pod procesom xiphoid (epigastrija), lahko traja eno leto;
    • ali obstajajo sledi organskih motenj. To je mogoče preveriti z ultrazvokom, endoskopijo in drugimi kliničnimi in biokemičnimi postopki;
    • po tem, ko je bolnik odšel v stranišče, simptomi ne presežejo, doslednost in količina blata se ne spreminja - ti indikatorji bodo pomagali razlikovati dispepsijo od bolezni debelega črevesa.

    Najprej je treba izključiti vse bolezni, pri katerih obstajajo podobni simptomi s funkcijsko dispepsijo v želodcu, saj so simptomi lahko enaki, vendar je zdravljenje za vsako bolezen posamezno.

    Na voljo so naslednje metode:

    1. Prva stvar, ki jo opravijo zdravniki, je preučevanje celotne zgodovine preteklih in prirojenih bolezni. Kje in v kakšnih okoliščinah bolnik živi, ​​preučujejo dedno. Preverite prisotnost alergijskih reakcij. Pri razgovoru s pacientom zdravnik ugotovi, ali ima bolnik kakršnekoli motnje, ki jih lahko spremlja dispepsija. Prav tako se morate zavedati, da je pacient nedavno pojedel in kakšna zdravila je vzel.
    2. Pregled bolnika. Med inšpekcijskim pregledom so motnje prebavil, težave s kardiovaskularnim sistemom in bolezni, povezane z dihalnim traktom, izključene.
    3. Analize:

    - analiza prisotnosti krvi v blatu;

    - popolna krvna slika;

    - test krvi za prisotnost nekaterih okužb.

    1. Zdravniški pregledi:

    - endoskopski pregled zidov želodca in požiralnik;

    - ultrazvočni pregled trebušne votline in njenih organov.

    Zdravljenje funkcionalne dispepsije

    Glavna stvar pri zdravljenju bolezni je stroga prehrana in popolna zavračanje alkohola in kajenja. Močna kava, alkoholne pijače in cigarete kršijo gibljivost gastrointestinalnega trakta in s tem povzročajo nastanek dispepsije.

    Diet za bolezen vključuje pogoste obroke (5-6 krat) in v majhnih delih. Prelom med obroki ne sme biti več kot 3,5 ure. Na dan pijete najmanj 2 litra prečiščene vode.

    Če pride do povečanega sproščanja kemičnih elementov klorovodikove kisline v telesu, zdravnik predpisuje zdravila, ki lahko oslabijo ta proces. Zdravila se jemljejo le po nasvetu zdravnika.

    Če je funkcijska dispepsija diskinetične oblike, se predpisujejo zdravila, ki povečujejo gibljivost motorične funkcije gastrointestinalnega trakta, kot sta domperidon in metoklopramid. Metoklopramid ima veliko stranskih učinkov centralnega živčnega sistema: utrujenost, zaspanost, tesnoba. Zato je predpisan predvsem domperidon.

    Obstajajo tudi druga zdravila, vendar so predpisana zelo redko, saj še niso v celoti razumljena.

    Zdravljenje pri otrocih

    Najprej naj bi starši prinesli način življenja in prehranjevanja otrokom normalno. Zdravniki priporočajo, da imajo dnevnik, v katerem naj zapišejo vse, kar njihov otrok poje in kdaj, zato bo zdravniku lažje najti napake in popraviti hrano.

    Kot odrasli mora otrok pogosto in v majhnih količinah jesti. Preden ustvarite meni, upoštevajte vse lastnosti izdelkov. Uporaba ocvrtih in maščobnih živil, dodajanje začinjenih začimb v hrano in pijače, ki vsebujejo pline, ni priporočljivo.

    Nutricionisti lahko jedo sladkarije, vendar v majhnih količinah in ne pred spanjem. V bistvu, ta pravila v prehrani razbremenijo otroka od te bolezni.

    Od uporabljenih zdravil:

    • Pri ulcerativni dispepsiji zdravniki predpisujejo zdravila, ki nevtralizirajo kisline v želodčnem soku in zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje klorovodikove kisline. Zdravljenje traja 30 dni.
    • Ko je dyskineticna oblika predpisana zdravila, ki povečujejo gibljivost gastrointestinalnega trakta. Potek zdravljenja od 14-29 dni.
    • Nespecifična dispepsija se ne zdravi z zdravili. Večina zdravnikov opravi prehrano, če ni rezultatov, potem psihoterapevt sodeluje z otrokom.

    Strokovnjaki dajejo ugodno prognozo, če ni prirojenih ali pridobljenih patologij želodca. Edina stvar, ki prinaša neprijetnosti za otroka in v mnogih pogledih mora biti omejena.

    Dispepsija. Zdravljenje, preprečevanje, prehrana za dispepsijo

    Zdravljenje z dispepsijo

    Zdravila za dispepsijo

    Pospešite praznjenje želodca zaradi povečanja pogostosti njenih kontrakcij in zmanjšanja časa prehajanja hrane. Povečajte tudi amplitudo kontrakcij požiralnika in zmanjšajte količino gastroezofagealnega refluksa.

    Preprečevanje sprostitve želodca, odpravljanje simptomov "lenijev želodec".

    10 miligramov (ena tableta) 15 minut pred obroki.

    5 miligramov (ena tableta) 30 minut pred obroki.

    10 miligramov (ena tableta) ali 10 mililitrov suspenzije 15 minut pred obroki.

    Tristopenjska shema, možnost 1

    Omeprazol 20 miligramov trikrat dnevno + klaritromicin 500 miligramov dvakrat dnevno + metronidazol 400 miligramov dvakrat na dan.

    Tristopenjska shema, možnost 2

    Namesto metronidazola se amoksicilin uporablja za 1000 miligramov dvakrat na dan.

    Pantoprazol, 40 miligramov dvakrat dnevno + metronidazol, 500 miligramov trikrat dnevno + tetraciklin, 500 miligramov trikrat dnevno + bizmut, 120 miligramov 4 miligrama 4-krat na dan.

    Na eni merjeni žlički v hrani.

    Za 150 miligramov (ena tableta) 2-krat na dan pred obroki.

    Za 20 miligramov (ena tableta) 2-krat na dan pred obroki.

    Za 20 miligramov (ena tableta) 2-krat na dan pred obroki.

    Za 20 miligramov (ena tableta) 2-krat na dan pred obroki.

    Diagnoza in zdravljenje funkcijske dispepsije. Metodična priporočila za zdravnike / M.: RSA, 2011. - 28 str.

    Rusko gastroenterološko združenje

    Diagnoza in zdravljenje funkcijske dispepsije

    Priročnik sta pripravila osebje oddelka in klinika propedeutike notranjih bolezni, gastroenterologije in hepatologije. V.H. Vasilenko I. Moskovska državna medicinska univerza. I.M. Sechenov: Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor Ivashkin VT, profesor Sheptulin A.A., izredni profesor Lapina TL, Cand. dragi Znanosti Kartavenko IM, doktor znanosti dragi Kiprianis VA, Ph.D. dragi Okhlobystina O.Z., Novozhilov N.V.

    V zadnjih letih je bila pozornost namenjena vprašanjem funkcionalne dispepsije. Na letnem ruskem gastroenterološkem tednu nenehno razpravljamo o različnih vidikih tega nujnega problema in jih podrobno pokrivamo na predavanjih na sejah Nacionalne šole za gastroenterologijo.

    Na žalost, veliko število zdravnikov (predvsem splošni zdravniki, ki v prvi vrsti za zdravljenje bolnikov s simptomi dispepsije) še vedno ni sprejet koncept funkcionalne dispepsije, raje uporabite v svojem delu "dokazano" diagnozo "kronični gastritis". ("Vemo o funkcionalni dispepsiji," ponavadi pravijo poliklinični zdravniki ", vendar nimamo takih bolnikov. Vsi bolniki imajo kronični gastritis.")

    Medtem, obe zgoraj navedeni bolezni ne nasprotujejo drug drugemu in se lahko kombinirajo (v praksi pa se skoraj vedno kombinirajo) pri istem bolniku. Diagnoza "kroničnega gastritisa" je morfološka diagnoza, ki nima, kot je bilo večkrat prikazano, kakršnega koli kliničnega ekvivalenta in je pogosto asimptomatična. Diagnozo "funkcionalno dispepsijo" - diagnozo klinično, ki odraža prisotnost bolnikovih posebnih kliničnih znakov, ki se pojavijo, ne zaradi sočasnega kroničnih vnetnih sprememb v želodčni sluznici, in kot posledica kršitve želodčne sekrecije, želodca in gibljivost, trebušne občutljivosti, ki jo nevropsihiatrično dejavnikov pogosto povzročajo. Pravilno razumevanje razmerja med kroničnim gastritisom in funkcijsko dispepsijo s strani zdravnikov ostaja izredno pomembno za razvoj nadaljnjih pregledov in zdravljenja takih bolnikov.

    Trenutno se v skladu s priporočili soglasnega srečanja Mednarodne delovne skupine za izboljšanje diagnostičnih meril za funkcionalne bolezni gastrointestinalnega trakta (Rimska merila III, 2006) funkcijska dispepsija razume kot kompleks motenj, vključno z bolečino in občutkom gorenja v epigastični regiji, občutek prepolnejo v epigastriju po jedi in zgodnji sitosti, ki jih bolnik opazuje v zadnjih 3 mesecih (s skupno trajanje pritožb najmanj 6 mesecev) in ki poravnana ni mogoče razložiti z organskimi boleznimi (50). Podroben opis teh simptomov je podan v tabeli 1 spodaj.

    Tabela 1. Značilni simptomi funkcijske dispepsije

    Epigastrične bolečine

    Epigastrija se razume kot območje, ki se nahaja med procesom xiphoid prsnice in popkovine ter omejeno na desni in levi z ustreznimi srednjevišičnimi črtami. Nekateri bolniki subjektivno obravnavajo bolečino kot občutek "poškodbe tkiva". Drugi bolniki lahko svoje pritožbe razlagajo ne kot bolečine, temveč kot nelagodje.

    Epigastrični pekoč občutek

    To je neprijeten občutek toplote v epigastrični regiji.

    Občutek polnosti v epigastriju po jedi

    To je neprijeten občutek velike zamude pri hrani v želodcu.

    Občutek, da je želodec poln kmalu po začetku obroka, ne glede na količino hrane, ki jo je jedo, zaradi česar obroka ni mogoče dokončati.

    O funkcionalni dispepsiji govorimo v primerih, ko bolnik nima bolezni (peptični ulkus, tumorji, kronični pankreatitis itd.), Kar jim omogoča vključitev v skupino organske dispepsije.

    Odvisno od razširjenosti klinične slike različnih pritožb obstajajo dve glavni klinični različici funkcijske dispepsije: sindrom epigastrične bolečine (prejšnje ime je razjeda podobna razjedam) in sindrom postprandialnega distresa (prejšnje ime je dyskinetic variant).

    Pogosto je govoriti o sindromu epigastrične bolečine v primerih, ko ima bolnik vsaj en teden na teden, zmerno ali hudo bolecino ali pekoč občutek v epigastrični regiji. Hkrati bolečine niso trajne, so povezane z vnosom hrane ali se pojavljajo na praznem želodcu, niso locirane v drugih delih trebuha, se ne zmanjšujejo po črevesnem gibanju in niso povezani z znaki disfunkcije žolčnika ali Oddijevim sfinkterjem. Sindrom epigastrične bolečine se lahko kombinira s postprandialnim sindromom stiskanja.

    V zameno je mogoče govoriti o postprandialnem sindromu stiske v primerih, ko pacient, vsaj nekajkrat na teden, po jedi običajne količine hrane, ima občutek polnosti v epigastriju ali zgodnji satiaciji. V tem primeru se sindrom postprandialne stiske lahko kombinira s sindromom navzee in epigastrične bolečine.

    3. Funkcionalna dispepsija in kronični gastritis

    Diagnoza "kroničnega gastritisa" je zdaj v virtualni gastroenterologiji praktično prenehala obstajati kot klinična diagnoza. V zahodnoevropskih državah ta izraz sedaj uporabljajo samo morfologi, ki opisujejo resnost strukturnih sprememb v sluznici želodca (pogosto zaradi okužbe Helicobacter pylori [HP]) in njihovega napredovanja. Če govorimo o gastroenterologih - zdravnikih, v svojem delu uporabljajo izraz »funkcionalna dispepsija« pri iskanju ustreznih kliničnih simptomov v podobnih situacijah, kljub prisotnosti endoskopskih in histološko potrjenih znakov kroničnega gastritisa pri teh bolnikih.

    V naši državi se je oblikovala druga slika. Ruski zdravniki v bolnišnicah in klinike skoraj nikoli ne uporabljajo izraza "funkcionalna dispepsija", diagnoza "kronični gastritis" pa ostaja ena najbolj priljubljenih v terapevtski in gastroenterološki praksi.

    Kaj so ustvarjalci rimskih meril za funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta pri opisovanju kliničnih simptomov, opaženih pri teh bolnikih, začeli uporabljati izraz "funkcionalna dispepsija" namesto izraza "kronični gastritis" (53)? Iz dejstva, da kronične vnetne spremembe v želodčni sluznici same ne služijo - v nasprotju s prejšnjimi zamislimi - povzročajo težave s dispepsijo.

    Čeprav je pri večini bolnikov s funkcijsko dispepsijo kronicni gastritis ugotovljen tako pogosto, kot je pogosto odkrit pri posameznikih brez kakršnihkoli pritožb (33) in zmanjšanje aktivnosti kroničnega gastritisa po HP eradikaciji le v majhnem odstotku, pride do izginotja simptomov dispepsije (55) - Po drugi strani pa učinkovitost zdravljenja bolnikov s funkcijsko dispepsijo z antisekretornimi zdravili ni odvisna od narave spremljajočih sprememb gastritisa (60). Zato ni naključje, da nobena od treh sodobnih klasifikacij kroničnega gastritisa (Sydney, 1990; Houston, 1994, OLGA klasifikacija, 2008) ne vsebuje dela o oceni kliničnih manifestacij.

    Zamenjava diagnoze "kronični gastritis" z diagnozo "funkcijska dispepsija" v klinični gastroenterologiji ima svoje prednosti in nekatere pomanjkljivosti. Pozitivni vidiki te zamenjave vključujejo pravilno razumevanje narave prisotnosti dispepsije pri bolnikih s kroničnim gastritisom, kar seveda pomaga optimirati zdravljenje in izboljšati njegove rezultate; negativno - zavrnitev ocene morfoloških sprememb sluznice želodca pri bolnikih s funkcijsko dispepsijo.

    Kaj daje zdravniku in pacientu diagnozo kroničnega gastritisa?

    Ta diagnoza vsebuje informacije o morfoloških procesih v sluznici želodca s stališča njihovega pomena kot predrakavih sprememb.

    Trenutno se redno proučuje zaporedje strukturnih sprememb v sluznici želodca, ki se razvija s kolonizacijo HP (tako imenovane "Cascade Soggea") (13). Bolniki, okuženi z HP, razvijejo kronični površinski gastritis. V prihodnosti ti bolniki postopoma (s pogostnostjo 1-3% letno) začnejo napredovati pri atrofičnih spremembah, ki jih spremlja črevesna metaplazija in sčasoma vodi do razvoja epitelijske displazije - predrakavnega stanja, ki prispeva k razvoju črevesnega adenokarcinoma.

    Pri 100% bolnikov s HP-jevim kroničnim gastritisom se na ozadju atrofičnih sprememb pri 10% bolnikov pojavita epitelijska displazija, medtem ko ima 1-2% bolnikov rak želodca. Pokazalo se je, da kolonizacija sluznice želodca pri HP povečuje tveganje za nastanek črevesnega tipa (ne-srčnega) želodčnega raka 4-6 krat in 60-90% vseh primerov raka želodca povzroči ta okužba. Izvajanje eradikalne terapije pri bolnikih s kronicnim gastritisom omogoca zaustavitev napredovanja (in v nekaterih primerih celo povzrocitev obracanja) atrofnih sprememb in preprecevanje nastanka raka želodca.

    Danes je indirektna diagnosticiranje atrofičnih sprememb sluznice membrane fundusa in antrumja želodca široko uporabljena z definiranjem serumskih markerjev: pepsinogena in gastrina-17 (tako imenovani "Gastropanel"). Odkrivanje nizkega serumskega pepsinogena (< 25 мкг/л) с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии выраженной атрофии слизистой оболочки фундального отдела. При атрофических изменениях слизистой оболочки антрального отдела желудка выявляется низкий уровень базального и стимулированного гастрина-17, что обусловливается уменьшением количества G-клеток (4).

    Zato je absolutno nujna navedba pacientove diagnoze prisotnosti kroničnega gastritisa (predvsem njegovih atrofičnih oblik), saj vam omogoča pravilno oceno tveganja za nastanek raka želodca, določanje indikacij za eradikalno terapijo in vključitev bolnika v ustrezno nadaljnjo skupino.

    Kaj diagnoza kroničnega gastritisa ne daje zdravniku in pacientu?

    Prvič, diagnoza "kronični gastritis" ne prinaša nobenih informacij o prisotnosti kakršnihkoli pritožb pri bolniku, saj je, kot že rečeno, v večini primerov kronični gastritis asimptomatičen. Poskus, da se v takih primerih izognemo situaciji z oblikovanjem diagnoze "kroničnega gastritisa v akutni fazi" (če obstajajo simptomi dispepsije) ali "kronični gastritis v remisiji" (če so odsotni), ne reši problema, ker je poslabšanje in odpust kroničnega gastritisa koncepti so povsem morfološki in niso v korelaciji s prisotnostjo ali odsotnostjo kliničnih simptomov (lahko imate kronični gastritis z izrazito morfološko aktivnostjo in odsotnostjo kakršnihkoli kliničnih simptomov, in nasprotno, histologi češki neaktivni površinski kronični gastritis s hudimi motnjami v očeh).

    Drugič, diagnoza "kronični gastritis" ni sposobna razložiti mehanizma pojava simptomov dispepsije, ki obstajajo pri pacientu, in zato ne more pomagati pri izbiri zdravil, ki prispevajo k njihovi odpravi. Te vrzeli so napolnjene z diagnozo "funkcijske dispepsije".

    Kaj daje zdravniku diagnozo "funkcijske dispepsije" in dodelitev njenih glavnih kliničnih možnosti?

    Najprej, diagnoza "funkcijske dispepsije" vam omogoča pravilno razumevanje patogeneze simptomov, ki se lahko pojavijo pri bolnikih s kroničnim gastritisom. t, pa vam omogoča optimizacijo zdravljenja bolnikov, ki določajo izbiro določenih skupin zdravil.

    Kronični gastritis, ugotovljen pri endoskopskem pacientu (po možnosti potrjen s histološkim pregledom) in klinični simptom kompleksne značilnosti funkcijske dispepsije, je mogoče in jih je treba kombinirati pri splošni diagnostiki in šifriranju v ICD-10 z naslovom "kronični gastritis "In naslov" funkcionalno prebavo ", ne glede na to, kako nelogično, na prvi pogled (na primer:" Kronični površinski antralni gastritis, povezan HP infekcija. Kataralni duodenitis. Yazvennopodobnom (bolečina), funkcionalne dispepsije izvedba "ali" multifokalna kronični atrofični gastritis, povezana z okužbo s HP. Diskinezija izvedba funkcionalne dispepsije ").

    Na ta način so bile na primer kombinacije dveh bolezni na Japonskem, državi, ki ima največjo incidenco raka želodca in v kateri, za razliko od evropskih držav, kliniki niso zavrnili diagnoze kroničnega gastritisa. Vendar pa so japonski zdravniki, za razliko od ruskega jezika, istočasno niso omejeni na navedbo ene ali druge oblike odkritega kroničnega gastritisa, ampak ga dopolnjujejo v prisotnosti kliničnih simptomov z navedbo ustrezne različice funkcijske dispepsije, ki priznava, da ti klinični simptomi niso povezani s s kroničnim gastritisom pri bolniku.

    Simptomi dispepsije so med najpogostejšimi gastroenterološkimi pritožbami. Glede na populacijske študije, izvedene v Severni Ameriki, Evropi in Avstraliji, se celotna razširjenost simptomov dispepsije v populaciji giblje od 7 do 41% in v povprečju znaša 25% (33, 50, 57). Te številke se nanašajo na tako imenovane. "Neočiščena dispepsija" (neizčrpana dispepsija), ki vključuje tako organsko kot funkcijsko dispepsijo.

    Po različnih virih se le zdravniki odzivajo le vsak drugi do četrti bolnik s sindromom dispepsije. Ti bolniki predstavljajo približno 2-5% bolnikov, ki prihajajo do splošnih zdravnikov (20, 42). Med vsemi gastroenterološkimi pritožbami, s katerimi se pacienti nanašajo na te specialiste, so simptomi dispepsije (28). Približno tretjina bolnikov s sindromom dispepsije se obrne na gastroenterologa, manjši del bolnikov - do zdravnikov drugih specialitet (nutricionistov, homeopatov, akupunkture, psihiatra).

    Primerjalni kazalniki razširjenosti funkcijske dispepsije pri moških in ženskah v literaturi so dvoumni. Vendar trenutno prevladuje mnenje, da je v nasprotju s takšnimi funkcionalnih motenj, kot so sindrom razdražljivega črevesja (IBS), sindrom funkcionalne bolečine v trebuhu, funkcionalno zaprtje, itd, ki so pogostejši pri ženskah, funkcionalno razširjenosti dispepsija med moškimi in ženske se ne razlikujejo bistveno.

    Visoka razširjenost sindroma dispepsije med prebivalstvom prav tako določa visoke stroške, ki jih povzroča zdravstvena oskrba za pregledovanje in zdravljenje teh bolnikov. Skoraj 25% bolnikov s funkcijsko dispepsijo se zdravi več kot 4-krat letno (29). Bolniki s funkcijsko dispepsijo so v primerjavi z drugimi delavci (40) večkrat verjetni, da bodo bolniško odsotni (40), in ostati eno leto na bolniškem dopustu za 3-4 tedne več v primerjavi s povprečnimi številkami, izračunanimi za celotno populacijo (38).

    Dejavniki, ki prispevajo k razvoju funkcijske dispepsije, še vedno niso dobro razumljeni.

    Določena vloga je dodeljena dednim dejavnikom. Pri otrocih z motnjami v delovanju gastrointestinalnega trakta so starši znatno bolj verjetno trpeli zaradi funkcionalnih bolezni prebavil kot starši otrok brez teh motenj gastrointestinalnega trakta in v večjem številu primerov je prišlo do naključja funkcionalnih prebavnih motenj pri otrocih in starših (10 ). V zadnjih letih so bile izvedene številne študije o vlogi polimorfizma določenih genov pri razvoju funkcijske dispepsije. Ugotovljeno je bilo zlasti, da je pri pojavu te bolezni lahko pomemben polimorfizem gen GN-β3. Tveganje za razvoj funkcionalne dispepsije (zlasti dyskineticne variante) pri posameznikih z genotipom GN-β3 CC je dvakrat višje kot pri ljudeh s TT ali TC genotipom. To je hipoteza, da se prisotnost genotipa CC GN-Ps lahko motena občutljivost receptorjev nevrotransmiterjev stimulacijo želodčne gibljivosti (npr receptorje 5-HT4 - serotonin) in da upočasni praznjenje želodca (22).

    Prehrambene napake po mnenju večine gastroenterologov igrajo skromno vlogo pri razvoju funkcijske dispepsije.

    Kljub temu je bilo dokazano, da se mnogi bolniki s funkcijsko dispepsijo izogibajo jemanju nekaterih živil zaradi morebitnega kasnejšega povečanja dispepsičnih motenj. Izdelki, ki jih takšni bolniki trpijo najslabše, so rdeča paprika, čebula, majoneza, oreščki, agrumi, čokolada, kava in gazirane pijače (20, 18).

    Kajenje, po nekaterih podatkih, povečuje tveganje za razvoj funkcionalne dispepsije za 2-krat (8), njeno prenehanje pa nasprotno vodi k normalizaciji motorične funkcije želodca (25).

    V zadnjih letih je bilo predlagano, da se izolira varianta funkcionalne dispepsije, ki je etiološko povezana s preteklostjo toksikokinfekcijo s hrano (tako imenovana "post-infektivna" funkcionalna dispepsija). Rezultati raziskave 150 bolnikov, ki so bili podvrženi akutnemu infekcijskemu gastroenteritisu, so pokazali, da se po infektivnih funkcionalnih dispepsijah pojavijo pri 20% bolnikov (45). Verjetno je, da je ta varianta ugotovljeno pri 17% bolnikov z funkcionalnih prebavnih motenj in nadaljuje z namestitveno kršitve fundusa želodca disfunkcija NO odvisnih nevronov in upočasnjevanja praznjenja želodca (14) povzročil.

    Psihosocialni dejavniki lahko igrajo pomembno vlogo pri razvoju funkcijske dispepsije. Zdaj je bilo ugotovljeno, da je pri skoraj vseh bolnikih pred razvojem bolezni ali njenim poslabšanjem vsaj eden od ključnih kroničnih dejavnikov stresa (družina, industrijska, finančna, stanovanjska itd.) (33).

    Bolniki s funkcionalno dispepsijo v zgodovini pogosteje prepoznavajo elemente fizičnega nasilja v otroštvu (nesrečno otroštvo, pa tudi epizode spolne prisile. Takšni bolniki v nadaljnjih pogostejši iskanju zdravniške pomoči (54).

    Pri bolnikih s funkcijsko dispepsijo je bila ugotovljena višja stopnja anksioznosti in depresije v primerjavi z zdravimi, zato je bilo prikazano razmerje s temi psihopatološkimi motnjami v številnih simptomih dispepsije (29, 32).

    Naši lastni rezultati psihiatričnega pregleda bolnikov s funkcijsko dispepsijo z uporabo Becka in Hamiltonovih lestvic za oceno depresije so pokazali, da se psihopatološke motnje, ugotovljene pri vseh pacientih, ujemajo v sliko somatoformne motnje. Pri vseh bolnikih so po oceni na lestvici Beck in Hamilton obstajali znaki depresije. Istočasno je prišlo do velikega števila motenj, ki se štejejo za enakovredne depresiji in anksioznosti, ki jih je mogoče opisati kot "depresijo brez depresije" ali "maskirano depresijo" (3).

    Dolgo časa se je razpravljalo o možni vlogi okužbe z Helicobacter pylori (HP) pri razvoju funkcijske dispepsije.

    Metaanaliza del na pogostosti odkrivanja HP ​​pri bolnikih s funkcijsko dispepsijo je pokazala, da je po mnenju večine avtorjev pogostejša pri teh bolnikih (v 60-65% primerov) kot pri kontrolni skupini (v 35-40% primerov ) (9). Vendar pa so študije pokazale odsotnost kakršne koli povezave med okužbo s HP in prisotnostjo pri bolnikih z motnjami funkcionalne dispepsije motenj želodca in visceralne občutljivosti ter resnostjo motenj dyspeptika ter pokazale majhno klinično učinkovitost izkoreninjenja HP, ki v večini primerov ne povzroča dispepsičnih simptomov pri teh bolnikih (55, 6l).

    Patogenetične povezave funkcijske dispepsije vključujejo okvarjeno sekrecijo klorovodikove kisline, motnje gastroduodenalne motilitete in spremembe visceralne občutljivosti.

    Vloga kislinsko-peptičnega faktorja pri razvoju funkcijske dispepsije ocenjujemo dvoumno. Povprečna raven bazalne in stimulirane sekrecije klorovodikove kisline ostane pri mnogih bolnikih s funkcijsko dispepsijo v normalnem razponu, čeprav pri nekaterih bolnikih z razjedo, podobno razjedam, se lahko pri bolnikih z dvanajstnikom razdeli (15). Predlagano je bilo, da imajo bolniki funkcionalne dispepsije je povečana občutljivost želodčne sluznice in dvanajstnika s klorovodikovo kislino, predvsem s podaljševanjem svojega bivanja v dvanajsternik (20, 43).

    Učinkovitost zaviralcev protonske črpalke pri bolnikih z razjedo podobne funkcijske dispepsije potrjuje predpostavko, da lahko kislinsko-peptični faktor, vsaj pri bolnikih s to varianto bolezni, igra pomembno vlogo pri spodbujanju kliničnih simptomov.

    Lastne rezultati študije o kislinske funkcije želodca pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo, pridobljeni z uporabo modificiranega 3-urno pH metry za določitev pH v antruma in telo želodca in dvanajstnika, razlikovali med seboj v skupinah bolnikov z yazvennopodobnom in diskinezija izvedbe funkcionalnost dispepsija (2).

    Povprečen pH v telesu želodca je bil najmanjši pri bolnikih z razjedo podobno kot razjeda, pri kateri je bil znatno nižji kot pri bolnikih z diskinetično varianto in je bil blizu tistim pri bolnikih z dvanajstničnim ulkusom. Poleg tega so pri bolnikih z ulcerativno podobno varianto funkcijske dispepsije, kot pri bolnikih s peptičnimi ulkusi, opazili subkompenzirane okvare v alkalizacijski funkciji antistra, ki pa niso bili pri bolnikih z diskinetično varianto.

    Glede na rezultate določitev pH na dvanajsterniku, nato pri bolnikih z funkcionalne dispepsije diskinezija izvedbi so tudi minimalna intraduodenalnem indikatorji pH 2-krat višja od ustrezne minimalne vrednosti pH pri bolnikih s yazvennopodobnom izvedbi. Vrhovi prekomerne zakisljevanja v duodenalnem luminu (zmanjšanje pH < 3) встречались у больных с язвенноподобным вариантом вдвое чаще (40%), чем у пациентов с дискинетическим вариантом (20%), хотя и достоверно реже, чем у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (93%).

    Tako je bilo na podlagi pridobljenih podatkov mogoče sklepati, da lahko visoka kislinska proizvodnja in oslabljena alkalizacija v antrumu želodca pri bolnikih z razjedo podobno funkcionalno dispepsijo igrajo pri pojavu glavnega kliničnega simptoma - bolečine v epigastični regiji. Po drugi strani pa hip-in anakidni tip pH-gram pri bolnikih z diskinetično varianto bolezni lahko odsevajo le zmanjšanje izločanja želodca, pa tudi prisotnost epizod duodenogastričnega refluksa, kar vodi do "strjevanja" vsebine v lumenu telesa in antrumu.

    Eden najpomembnejših patogenetskih dejavnikov funkcijske dispepsije so različne motnje motorične funkcije želodca in dvanajstnika. Tako je bilo dokazano, da pri 40-60% bolnikov s funkcijsko dispepsijo pride do motenj v nastanitvi (sposobnost fundusa želodca, da se sprostijo po obroku), tako da po obroku ne pride do ustrezne relaksacije proksimalnega želodca. To vodi v hiter vstop hrane v antrum želodca, njeno raztezanje in občutek zgodnjega sitosti (51, 59).

    Študije, izvedene s pomočjo elektrogastrografije, so pokazale, da 36-66% bolnikov s funkcijsko dispepsijo kaže nenormalnosti v mioelektrični aktivnosti želodca, ki se kaže v tachi in bradygastrii (12, 31). Druge želodčne motnje gibljivosti, ki jih je mogoče zaznati pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo, slabijo gibljivost antruma, kot tudi kršitve antroduodenalnoy koordinacije (hkratno sprostitev od pilorus hkrati zmanjša antruma), ki ima za posledico upočasnitev praznjenja želodca in videz občutka polnosti v nadželodčnem regiji (14, 31, 44, 48).

    Pomembno mesto v patogenezi funkcijske dispepsije je povečana občutljivost receptorske aparature želodčne stene in dvanajstnika do raztezanja (tako imenovana visceralna preobčutljivost). Pokazalo se je, da se pri bolnikih s funkcijsko dispepsijo pojavijo bolečine v epigastrični regiji z bistveno manjšim povečanjem intragastričnega tlaka v primerjavi z zdravimi posamezniki (53). Visceralna preobčutljivost je odkrita pri 34-65% bolnikov s funkcijsko dispepsijo in je povezana s težo simptomov dispepsije (11, 24, 27, 52).

    Pri različnih bolnikih s funkcijsko dispepsijo so lahko različni dejavniki vodilni povezavi patogeneze. Tako je pri mnogih bolnikih z bolečo (ulcerativno podobno) različico bolezni hipersekrecija klorovodikove kisline treba obravnavati kot glavni dejavnik, ki povzroča epigastrične bolečine. V diskinetični varianti so lahko ti dejavniki sprememba gibljivosti želodca in dvanajsternika ter visceralna občutljivost. Izolacija vodilne patogenetske povezave pri vsakem bolniku s funkcijsko dispepsijo je zelo pomembna, saj določa glavno smer naknadnega zdravljenja.

    7. Diagnoza in diferencialna diagnoza

    Pri analizi zgornjih diagnostičnih meril za funkcijsko dispepsijo je treba upoštevati njihovo glavno značilnost: niso specifični za funkcijsko dispepsijo in se lahko pojavijo pri številnih drugih boleznih. Zato je diagnoza funkcijske dispepsije diagnoza izključitve, ki jo je mogoče opraviti šele po temeljitem pregledu bolnika.

    Tabela 2 prikazuje glavne bolezni, vključene v skupino organske dispepsije, ki jih je treba izključiti pri diagnozi funkcijske dispepsije.

    Tabela 2. Bolezni, ki spadajo v skupino organske dispepsije (20)
    • peptični ulkus in razjeda dvanajstnika
    • gastroezofagealna refluksna bolezen
    • bolezni žolčnega trakta
    • kronični pankreatitis
    • malignih tumorjev želodca, trebušne slinavke, debelega črevesa
    • druge infiltracijske lezije v želodcu
    • malabsorpcijski sindrom
    • vaskularne malformacije
    • zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila [nesteroidna protivnetna zdravila], antibiotiki, teofilin, preparati digitalis, železo)
    • alkohol
    • diabetes
    • hiper ali hipotiroidizem
    • hiperparatiroidizem
    • elektrolitske motnje
    • bolezni vezivnega tkiva
    • bolezni jeter

    Če govorimo o potrebi po diferencialni diagnozi med funkcionalno dispepsijo in gastroezofagealno refluksno boleznijo (GERD), je treba spomniti na pogosto kombinacijo teh dveh bolezni. V zadnjih merili Rim III je bilo poudarjeno, da je prisotnost GERD ne izključuje diagnozo funkcionalne dispepsije, zlasti če simptomov značilnih za sindrom epigastrična bolečina in sindrom stiske obroku ostajajo po poteku antisekretornim terapijo (50).

    V nekaterih primerih obstajajo težave pri izvajanju diferencialne diagnoze med funkcionalno dispepsijo in glutensko enteropatijo (celiakija). Meta-analiza 15 raziskav o možni regija funkcionalne dispepsije in celiakija, privedlo do sklepa, da se pojavnost seroloških označevalcev celiakijo (protitelesa gliadin, endomysial in transglutaminaze tkiva) pri bolnikih s sindromom dispepsija 7,9% večji od (čeprav ni statistično pomembna ) Ustrezne številke v kontrolni skupini (3,9%). Po mnenju avtorjev ti rezultati kažejo na možnost vključitve celiakijeve bolezni v hladno diferencialno diagnostično preiskavo pri bolnikih s simptomi dispepsije (17).

    sindrom dispepsija se lahko pojavi pri bolnikih z diabetesom mellitusom (pogosto zaradi diabetične gastropareze), sistemska skleroderma, bolnikih z infiltracijsko lezij na želodcu (v bolezni Menetrier, Crohnova bolezen, amiloidoza, sarkoidoza) in ob prejemu zdravil (predvsem z NSAID - povezana gastropatija), alkoholna gastropatija, kronična srčna odpoved (kongestivna gastropatija), kronična ledvična odpoved, hiper- in hipotiroidizem, hiperparatiroidizem, kronični n dpochechnikovoy bolezen, radiacijska bolezen, postvagotomicheskih motenj in drugih bolezni, kot tudi med nosečnostjo.

    Med boleznimi, ki zahtevajo diferencialno diagnozo s funkcionalno dispepsijo, se pogosto omenja idiopatska gastropareza. Ta izraz se nanaša na funkcionalni vznemirjen želodec, ki temelji na kršitvi evakuacijske funkcije želodca in ki kaže občutek prelivanja v epigastrični regiji, slabost in ponavljajoče se epizode bruhanja. Ta bolezen je najpogostejša pri mladih ženskah. Kršitev evakuacijske funkcije želodca pogosto lahko povzročijo psihopatološki dejavniki (še zlasti je skrit zaradi stalne depresije).

    V Rimskem merilu II (1998) je bila navzea upoštevana kot simptom funkcionalne dispepsije. Vendar pa je v merilih Rim III ta simptom - glede na običajno osrednje ali psihogeno poreklo - poudarjen v neodvisni rubriki funkcionalnih gastroduodenalnih motenj, ki se imenuje kronična idiopatska navzea. Druge funkcionalne gastroduodenalne motnje v Rimu III merila vključujejo funkcionalno bruhanje, sindrom cikličnega bruhanja, aerofagijo, pretirano beljenje in sindrom ruminacije (50).

    Pogosto je govoriti o kronični idiopatični navzei v primerih, ko so bolniki imeli neprijeten občutek slabosti, običajno ne spremlja bruhanje, s trajanjem pritožb vsaj 6 mesecev večkrat na teden. gastroduodenoskopija ali bolezni presnove. Kronična idiopatska navzea se lahko kombinira s funkcionalnim sindromom dispepsije.

    Diagnoza funkcionalne bruhanja se ugotovi, ko je bolnik imel v zadnjih 3 mesecih eno ali več epizod bruhanja na teden (s skupno trajanje pritožb več kot 6 mesecev) in ni znakov motnosti, drugih motenj prehranjevanja in resnih duševnih bolezni, kot tudi bruhanje, ki ga umetno povzroči sam bolnik, bolezni osrednjega živčnega sistema ali metabolične motnje.

    Diagnostična merila za sindrom cikličnega bruhanja vključujejo stereotipne epizode bruhanja z akutnim začetkom in trajajo manj kot 1 teden, ki so se v preteklem letu pojavili tri ali večkrat brez medsebojnega bruhanja in bruhanja. Dodatno merilo je družinska anamneza z migrenskimi glavoboli v pacientovih sorodnikih. Diagnoza se opravi po izključitvi ekoloških vzrokov za kršitve evakuacije želodca (gastropareza, sindroma črevesne pseudo obstrukcije itd.), Pa tudi zaradi presnovnih motenj in bolezni osrednjega živčnega sistema.

    Aerofagija se šteje za pacienta z modrico epizoda ponavljajočega se odtekanja, ki se pojavi večkrat na teden in jo spremljajo objektivni znaki požiranja zraka, ki se pojavijo v zadnjih 3 mesecih s skupno trajanje pritožb najmanj 6 mesecev. Nespecifično čezmerno beljenje se razlikuje od aerofagije v odsotnosti objektivnih znakov požiranja zraka. Lahko se kombinira s funkcionalno dispepsijo, ki se pojavlja v ozadju povečane občutljivosti stomačnega zidu do raztezanja.

    Sindrom ruminacije je nenehno obstoječa ali občasno ponovitev hrane v ustni votlini, ki ji sledi pljuvanje ali ponovno žvečenje in požiranje.

    Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) je pogosto omenjen na seznamu bolezni, ki jih je treba razlikovati od funkcionalne dispepsije. Glede na to, da je klinična slika IBS bistveno razlikuje od tistega v funkcionalnih prebavnih motenj (razpoložljivost priključitev bolečine v trebuhu z zakonom o iztrebljanje, nakar se bolečina izgine ali zmanjša, kot tudi odkrivanje vezavnih kršitve funkcijo črevesja, kot so zaprtje, driska ali izmenično zaprtje in drisko) bolj pravilno je govoriti o diferencialni diagnozi funkcionalne dispepsije in IBS, temveč o pogosti kombinaciji teh dveh funkcionalnih bolezni s skupnimi mehanizmi patogeneze.

    S kombinacijo funkcijske dispepsije in IBS bolniki najpogosteje imajo diskinetično varianto funkcionalne dispepsije in pozicijsko varianto IBS. S svojim nadaljnjim potekom v različnih obdobjih pri istem bolniku se na klinični sliki izmenično pojavijo simptomi IBS ali simptomi funkcijske dispepsije.

    Funkcionalna dispepsija je pogosto povezana z drugimi funkcionalnimi motnjami prebavil: funkcionalno zgago, funkcionalno napenjanje, funkcionalno zaprtje, funkcionalno drisko, sindrom funkcionalne abdominalne bolečine.

    Pogosto je tudi kombinacija z različnimi funkcionalno dispepsijo "negastroenterologicheskimi" funkcionalne sindromi: kronične bolečine v medenici, bolečina v prsnem košu noncardia izvora, glavoboli poudariti sindrom, fibromialgija, sindrom kronične utrujenosti, in drugi (39)..

    Raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi funkcionalne dispepsije in diferencialne diagnoze, lahko razdelimo na glavne, ki jih je treba izvesti pri vseh bolnikih s sindromom dispepsije, in dodatni, katerih uporaba se določi s posebnimi indikacijami.

    Glavne diagnostične metode vključujejo klinične in biokemične krvne preiskave, iztrebke, gastroduodenoskopijo, ultrazvok, študijo okužbe s H. pylori.

    Nosilna gastroduodenoscopy odpravlja želodec bolezni in dvanajstniku, najpogostnejši s simptomi dispepsije (erozivni in ulcerozni lezije na želodcu in dvanajstniku, scar, ulcerativni spremembe, ki povzročajo motnje praznjenja želodca in dvanajstnika, tumorji, itd..), da prepoznajo povezanih sprememb sluznice požiralnik (refluksni esophagitis), motnost želodca in dvanajsternika (duodenogastrični refluks). Gastroduodenoscopy Pomembna prednost je možnost želodčne sluznice biopsije in dvanajstniku s poznejšo vzpostavitev morfoloških variant sočasne kroničnega gastritisa in dvanajsternika.

    Ultrazvok omogoča razjasnitev stanja jeter, žolčnika in trebušne slinavke. Poleg tega lahko z uporabo posebne tehnike ultrazvoka (po jemanju 200-300 ml tople vode pacientom) dobite indikativne informacije o tonu in peristalizi želodca. V tem primeru je evakuacijska zmogljivost določena z ritmično zmanjševanjem pylora in s spremembo volumna želodca, napolnjenega s tekočino.

    Za diagnosticiranje okužbe s H. pylori se uporabljajo različne metode (serološki, morfološki, hitri test ureaze, respiratorni testi, določanje HP-jevega antigena pri iztiskanju, določitev HP-jeve DNA v iztrebkih in sluznici želodca z uporabo verižne reakcije s polimerazo itd.). Zanesljivost študije se poveča s hkratno uporabo več metod, s čimer se izognemo lažnim negativnim rezultatom.

    Dodatne metode za diagnozo funkcionalne dispepsije so X-žarki na želodcu in dvanajstniku, intragastrično spremljanje pH, dnevno spremljanje pH v požiralniku, raziskovalnih metod in želodčne gibljivosti (scintigrafija, electrogastrography, želodca manometrom), računalniška tomografija, in drugi.

    Med diferencialno diagnozo se veliko pozornosti nameni prepoznavanju tako imenovanih. "anksioznost simptomi" (vročina, izrazita hujšanje, kri v blatu, anemija, levkocitoza, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov, itd), katerih razkritja izključuje diagnozo "funkcionalne dispepsije", in zahteva temeljito preiskavo izključiti organsko bolezen resna.

    8. Zdravljenje in prognoze

    Zdravljenje bolnikov s funkcijsko dispepsijo vključuje splošne ukrepe za normalizacijo načina življenja in prehrane, uporabo zdravil in v nekaterih primerih psihoterapevtskih metod zdravljenja.

    Splošni ukrepi vključujejo prepoznavanje razloge, ki so privedli bolnika k zdravniku (zmanjšano kakovost življenja, strah pred neoplastične bolezni, itd..), Skrbno zbiranje zdravstvene, socialne in družinske zgodovine pacienta, vzpostavitev zaupljiv odnos z bolnikom, ki pojasnjuje mehanizme svojih simptomov funkcionalnih prebavnih motenj, analiza vlogo prehranskih dejavnikov (po možnosti na podlagi bolnikovega "živilskega dnevnika") in drugih. Izvajanje teh priporočil prispeva k znatnemu povečanju števila tosti zdravljenja.

    Bolnike s funkcijsko dispepsijo priporočamo pogosto (6-krat na dan), razdeljene obroke v majhnih deležih z omejitvijo maščobnih in začinjenih živil ter kavo. Zaželeno je prenehati s kajenjem, piti alkohol, jemati NSAID. Čeprav se bolniki s funkcijsko dispepsijo pogosto odločijo za jemanje antacidov, nadzorovane študije niso potrdile njihove višje učinkovitosti v primerjavi s placebom (16, 57).

    Antisekretarna zdravila se pogosto uporabljajo pri zdravljenju funkcijske dispepsije. Rezultati več metaanalizacij velikega števila študij o uporabi blokatorjev H2 pri bolnikih s funkcijsko dispepsijo so pokazali bistveno večjo učinkovitost blokatorjev H2 v primerjavi s placebom (5, 37). Istočasno je bil kazalnik NNT (število, potreben za zdravljenje [število bolnikov, ki jih je treba zdraviti, tako da so pritožbe izginile pri enem bolniku]) enako 8 (50).

    Zaviralci protonske črpalke so se izkazali za bolj učinkovite pri zdravljenju bolnikov s funkcijsko dispepsijo kot blokatorji histaminskih receptorjev H2. Metanaliza 7 dokumentov, vključno s skupno 3241 bolniki s funkcijsko dispepsijo, je pokazala pomembno večjo učinkovitost zaviralcev protonske črpalke v primerjavi s placebom (pri 33% in 23% bolnikov). Istočasno je bil indikator NNT 7 (36).

    Zaviralci protonske črpalke so učinkoviti predvsem z bolečino (yazvennopodobnom) izvedbe, funkcionalne dispepsije (zlasti ponoči bolečine), je kombinacija funkcionalne dispepsije in bolnikih GERB s prekomerno telesno težo, vendar ne pomaga pri diskinezija izvedba (36, 56, 58). Zaviralci protonske črpalke se običajno uporabljajo v standardnih odmerkih, vendar so v odpornih primerih lahko predpisani v večjih odmerkih (50).

    Izvedljivost izkoreninjenja HP-jeve okužbe pri bolnikih s funkcijsko dispepsijo je bila dolgo časa vprašljiva. Metaanaliza 13 študij, vključno s 3168 bolniki s funkcijsko dispepsijo, je pripeljala do zaključka, da je bila uspešnost eradikacijske terapije v zvezi z zdravljenjem očesnih motenj 36% in se praktično ni razlikovala od učinkovitosti placeba (30%). Istočasno je bil indikator NNT 17 (35). Tako eradikacijsko zdravljenje prispeva k izginotju kliničnih simptomov pri relativno majhnem številu bolnikov.

    Kljub temu priporočila mednarodnega usklajevalnega srečanja Maastricht-III (2005) predvidevajo izkoreninjenje HP-jevih okužb pri bolnikih s funkcijsko dispepsijo (zlasti v visoko okuženih državah), ki - čeprav se še vedno pojavljajo dispeptićne pritožbe - pomaga zmanjšati tveganje za bolnike s peptičnimi ulkusi in rakom želodca (41).

    V skladu s priporočili omenjenih izkoreninjenje sprava konference vezje 1. črta je kombinacija, ki obsega blokatorji protonske črpalke (v podvojila odmerkih), klaritromicin (500 mg, 2-krat na dan) in amoksicilin (1000 mg 2-krat na dan ) (7). Istočasno je prišlo do pomembne spremembe, po kateri se ta shema ne sme imenovati, če je odpor HP na klaritromicin v tej regiji večji od 20% (v Rusiji je približno 15%). Poleg tega je učinkovitost izkoreninjenja pri uporabi 14-dnevnega zdravljenja 9-1296 več kot v tem tečaju 7 dni. Priporočila soglasnega srečanja pa omogočajo 7-dnevne programe izkoreninjenja, če dajejo dober rezultat v tej določeni regiji.

    Protokol o izkoreninjenju zdravljenja vključuje obvezno spremljanje njene učinkovitosti, ki se izvaja 4-6 tednov po koncu. Medtem ko se HP ohranja v sluznici želodca, se ponavlja ponavljajoč se potek eradikalne terapije z drugačnim režimom (na primer, s kvadroterapijo), ki mu sledi tudi spremljanje njegove učinkovitosti tudi po 4-6 tednih.

    Shema kvadroterapije, ki je shema druge linije, vendar je trenutno dovoljena za uporabo kot shema prve linije, predlaga imenovanje (tudi za 10-14 dni) kombinacije, ki vključuje blokatorje protonske črpalke (v dvojnih odmerkih), tetraciklin (v odmerku 0,5 g 4-krat na dan), metronidazol (0,5 g 2-krat na dan) in pripravki bizmuta (na primer tri-kalijev di-citrat bizmuta v odmerku 0,24 g 2-krat na dan). Uporaba te sheme je uspešna v prisotnosti sevov, odpornih proti metronidazolu.

    V primeru neučinkovitosti shem za izkoreninjenje 1. in 2. vrstice spravni sestanek Maastrichta III ponuja praktikalcu nekaj sprejemljivih možnosti za nadaljnjo terapijo. Ker se odpornost HP-jevih sevov na amoksicilin med njeno uporabo ne razvije, jo je mogoče ponovno določiti v velikih odmerkih (750 mg 4-krat na dan) v kombinaciji z visokimi (4-kratnimi) odmerki blokatorjev protonske črpalke. Druga možnost bi lahko bila zamenjava metronidazola v shemi zdravljenja s kvadrati s furazolidonom (v odmerku 100-200 mg dvakrat na dan). Alternativa je uporaba kombinacije blokatorjev protonske črpalke z amoksicilinom in rifabutinom (v odmerku 300 mg na dan) ali levofloksacina (v odmerku 500-1000 mg na dan).

    Različica nadomestnega zdravljenja je tako imenovana. "Zaporedni" potek izkoreninjenja, kar pomeni dajanje rabeprazola (20 mg 2-krat na dan) in amoksicilina (1000 mg dvakrat na dan) prvih 5 dni s klaritromicinom (500 mg 2-krat na dan) (7).

    Pomembna vloga motnje želodčne pregibnosti in dvanajstniku v patogenezo funkcionalne dispepsije služila kot osnova za uporabo prokinetikov (zdravil, ki spodbujajo gibljivost gastrointestinalnega trakta) pri zdravljenju takšnih bolnikov. Metanaliza 10 študij je pokazala večjo učinkovitost prokinetikov pri zdravljenju funkcijske dispepsije v primerjavi s H2-blokatorji in placebom (5). Kasnejša metaanaliza, ki povzema rezultate 14 študij, v katerih je sodelovalo 1053 bolnikov s funkcijsko dispepsijo, je pokazala, da je bila učinkovitost prokinetike pri zdravljenju te bolezni 61%, kar je znatno preseglo učinkovitost placeba (41%). Stopnja NNT v prokinetskem zdravljenju je bila 4 (34).

    Za zdravljenje funkcionalne dispepsije se kot prokinetiki uporabljajo antagonisti dopaminskega receptorja (metoklopramid, domperidon) in novo prokinetično zdravilo s kombiniranim mehanizmom delovanja - itopridijevim hidrokloridom.

    Učinkovitost metoklopramida in domperidona v funkcionalni dispepsiji je bila potrjena v več študijah. Hkrati so resni stranski učinki so pogoste (v 25-30% primerov) med uporabo metoklopramid - ekstrapiramidnih motenj (mišično hypertonicity, krč muskulature obraza, hiperkinezij) nezaželeni stranski učinki na centralni živčni sistem (glavobol, vrtoglavica, zaspanost, anksioznost, depresija itd.), kot tudi hormonski učinek (hiperprolaktinemija, galaktoreja, menstrualne motnje, ginekomastija), znatno omejujejo uporabo tega zdravila.

    Nov prokinetik s kombiniranim mehanizmom delovanja itopridovega hidroklorida (ganaton) je antagonist receptorjev dopamina in blokatorja acetilholinesteraze. Zdravilo aktivira sproščanje acetilholina in preprečuje njegovo degradacijo.

    Kot je razvidno iz eksperimentalnih in kliničnih študij, itoprida hidroklorid povečuje gibalno gibanje želodca in pospešuje njegovo praznjenje. Poleg tega ima zdravilo anti-emetični učinek, ki se uresničuje z interakcijo z D2-dopaminskimi kemoreceptorji sprožitvene cone.

    Rezultati veliki, randomizirani, s placebom kontroliranih študij o učinkovitosti itopride hidroklorida v funkcionalnih prebavnih motenj so pokazale, da je po 8 tednih zdravljenja dispepsije kliničnih simptomov popolnoma izgine ali znatno zmanjšal 57%, 59% in 64% bolnikov, ki so prejemali itopride hidroklorid (oziroma pri odmerkih 50, 100 in 200 mg 3-krat na dan), kar je znatno preseglo placebo učinek (41%) (21).

    Drugi avtorji (6, 26, 46) so pokazali visoko učinkovitost itoprida hidroklorida pri zdravljenju bolnikov s funkcijsko dispepsijo, tudi v primerjalnih študijah z metoklopramidom, domperidonom in mosaidom.

    Naši lastni rezultati uporabe itopridovega klorida v odmerku 50 mg 3-krat na dan v 4 tednih kažejo, da zdravilo prispeva k popolnemu izginotju pritožb pri 46,6% bolnikov s funkcijsko dispepsijo in občutno zmanjšanje njihove resnosti pri 47,3% bolnikov. Hkrati je iotride hidroklorid dobro vplival na druge funkcionalne gastroenterološke motnje (navzea, zgaga, flatulenca in motnje blata), pogosto povezani s funkcijsko dispepsijo (1).

    Prokinetikov iz skupine agonista 5-HT4 receptorjev, spodbujajo sproščanje acetilholina z aktivacijo poseben podtip serotoninske receptorje (5-HT4 receptorjev), ki se nahajajo v nevronske pleksusi mišičnega želodca in črevesja, cisaprid in egaseroda najprej pokazale dober učinek pri zdravljenju funkcionalnih prebavnih motenj, so zdaj umaknjeni s farmacevtskega trga zaradi povečanega tveganja resnih neželenih učinkov srca večplastna sistem.

    Druge skupine zdravil: agonisti 5-HT1 (buspirona, sumatriptan) izboljševalci želodca namestitev po obroku agonistov motilinovyh receptorje (alemtsinal, mitemtsinal, atilmotin et al.), Motilinopodobny peptida grelina (agonistom grelinovyh receptorji), analog gonadotropin sproščujoč hormon levuprolid, kappa receptor agonisti (fedotocin, azimadolin), ki zmanjšujejo visceralno občutljivost itd., so zdaj na stopnji klinične študije.

    Znani specialist za zdravljenje funkcijske dispepsije G. Holtmann je pripravil povzetek, v kateri je predstavil primerjalni opis farmakoloških lastnosti različnih prokinetikov (preglednica 3) (19).

    Tabela 3. Primerjalne značilnosti farmakoloških lastnosti različnih prokinetikov

    Razširitev intervala Q-T

    D2 antagonist,
    inhibitor
    ACH

    Kot je opozoril G.Holtmann (19), ki označuje podatke, predstavljene v tabeli, naj bi bila uporaba itoprida hidroklorida najsodobnejša do danes - z vidika razmerja med učinkovitostjo in tveganjem neželenih učinkov. Isto mnenje je bilo izraženo na posebnem simpoziju o zdravljenju funkcijske dispepsije, ki je potekala leta 2005 v Montrealu v okviru Svetovnega kongresa gastroenterologije (49).

    Majhno število študij je namenjeno uporabi antidepresivov in selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina pri zdravljenju bolnikov s funkcijsko dispepsijo.

    Metanaliza treh randomiziranih kontroliranih preskušanj je pokazala, da lahko triciklični antidepresivi odstranijo simptome funkcijske dispepsije. Vendar pa so ta zdravila vplivala na subterapevtske odmerke (tj. Nižje od tistih, predpisanih pri zdravljenju depresije) (23).

    Izvedli smo odprt randomizirano primerjalno študijo učinkovitosti tricikličnih antidepresivov doksepin in selektivni inhibitor ponovnega privzema serotonina fluvoksamina pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo pod dolgotrajno (6 mesecev) sprejemanje (3). Kot kažejo rezultati, so ta zdravila pripomogla k zmanjšanju stopnje depresije na Hamiltonovi lestvici, zmanjšanju resnosti epigastrične bolečine in "ne-prebavnih" (splošnih) pritožb.

    Pomembna vloga psihosocialnih stresnih dejavnikov pri patogenezi funkcijske dispepsije omogoča uporabo psihoterapije pri zdravljenju takšnih bolnikov. Vendar pa je le njihova študija namenjena samo nekaj študij, zato so za nadzorovanje učinkovitosti teh metod potrebne nadaljnje nadzorovane študije (47).

    Tako je pri predpisovanju bolnikov funkcionalnih zdravil za dispepsijo treba voditi klinična različica bolezni. V primeru sindroma bolečine (razjeda podobna razjedam) je priporočljivo predpisati antisekretarna zdravila (predvsem inhibitorje protonske črpalke) v standardnih odmerkih. Pri bolnikih s postprandialnim sindromom stiskanja (diskinetično varianto) so pokazali prokinetiki, še posebej, itopridni hidroklorid (Ganaton) v odmerku 50 mg 3-krat na dan. Trajanje glavnega tečaja mora biti v povprečju približno 4 tedne. Kasneje, odvisno od dobrega počutja bolnikov, prisotnosti ali odsotnosti ponavljajočih se simptomov dispepsije, se izbere individualna shema vzdrževalnega zdravljenja (v načinu "na zahtevo", kontinuirano vzdrževalno terapijo v polnih odmerkih itd.). Čeprav terapija izkoreninjenje in sama po sebi ne spodbuja izločanje dispeptičnimi simptomov, izvedljivost njegovega izvajanja, kot je navedeno zgoraj, narekuje sočasno upočasnitev napredovanja kronične gastritis, zmanjšano tveganje za peptičnega in raka želodca.

    Ob ohranjanju dispeptičnih simptomov ob jemanju antisekretornih zdravil in prokinetike je treba ponovno oceniti razpoložljive podatke in odločiti, ali je bolj poglobljen pregled ustrezen. Ko je potrjena začetna diagnoza funkcijske dispepsije, je mogoče dvigniti vprašanje dodatnega posvetovanja s psihiatrom in predpisovanja psihofarmakološkega ali psihoterapevtskega zdravljenja (20).

    Potek funkcionalne dispepsije in dolgoročna prognoza teh bolnikov še vedno niso dovolj raziskani. Pri večini bolnikov se bolezen podaljša, z izmenicnimi obdobji poslabšanja in remisije. Pri približno tretjini bolnikov simptomi dispepsije izginejo sami v enem letu. Tveganje za nastanek peptičnega ulkusa in raka želodca pri bolnikih s funkcijsko dispepsijo se ne razlikuje od tistih pri bolnikih, ki nimajo disfetičnih simptomov (30, 57).

    Samo pri majhnem deležu bolnikov s stalnimi pritožbami, ki pogosto iščejo zdravniško pomoč, je napoved bolezni manj ugodna, saj uporaba večine zdravil v tej kategoriji bolnikov ni dovolj učinkovita (20).

    Analiza literature o patofizioloških in kliničnih vidikih funkcijske dispepsije kaže, da so ta vprašanja še vedno daleč od njihove dokončne odločitve. Nasprotju oceniti vlogo posameznega etiološke in patogeni dejavnikov pri razvoju bolezni, so pomanjkanje učinkovitosti metode zdravljenja povezana, očitno, da je dejstvo, da je skupina bolnikov s funkcionalno dispepsijo heterogeni tako patogene in klinično in da izbor dveh njegovega glavnega klinični oblike - sindrom epigastrične bolečine (razjeda podobna ulkusu) in sindrom postprandialnega distresa (diskinetična varianta) - ne izčrpajte celotnega obsega kliničnih x simptomi bolezni.

    To še ni prejela ustrezno presojo visokofrekvenčnimi kombinacijo funkcionalne dispepsije z drugimi funkcionalnimi motenj gastrointestinalnega trakta (predvsem s sindromom razdražljivega črevesa, funkcijska zgaga, sindrom funkcionalna bolečine v trebuhu), gastroezofagealno refluksno bolezen, drugih "negastroenterologicheskimi" funkcionalnih sindromov. Poleg iskanja skupnosti etioloških in patogenetskih dejavnikov pri oblikovanju takšnih kombiniranih oblik je potrebno razviti posebne metode pregleda in zdravljenja teh bolnikov.

    Vprašanja v zvezi s potekom in prognozo funkcionalne dispepsije, zlasti možne povezave te bolezni (predvsem z epigastričnim bolecinim sindromom) z razvojem peptičnega ulkusa in drugih bolezni zgornjega gastrointestinalnega trakta, niso bile dovolj raziskane.

    Očitno je, da bo nadaljevanje intenzivnih znanstvenih študij o patofizioloških in kliničnih vidikih problema funkcijske dispepsije v bližnji prihodnosti omogočilo boljše razumevanje vzrokov in mehanizmov pojavljanja te pogoste bolezni in odpreti nove možnosti za uspešno zdravljenje.