Ulcerozni kolitis

Ulcerozni kolitis ali nespecifični ulcerativni kolitis (UC) je kronična vnetna bolezen sluznice v debelem črevesu, ki izhaja iz interakcije med genskimi dejavniki in okoljskimi dejavniki, za katere je značilno poslabšanje. Ugotovljeno je pri 35-100 oseb na vsakih 100 tisoč prebivalcev, to pomeni, da prizadene manj kot 0,1% prebivalstva.

Vsebina

Etiologija NUC ni natančno znana. Trenutno razmišljamo o naslednjih razlogih.

  1. Genetska nagnjenost (prisotnost sorodnikov Crohnove bolezni ali ulceroznega kolitisa povečuje tveganje za nastanek ulceroznega kolitisa). Raziskuje se veliko genov, za katera je razkrita povezava z razvojem bolezni. Vendar pa vloga samo genetskih dejavnikov trenutno ni dokazana, to pomeni, da prisotnost mutacij določenega gena ne bo nujno povzročila razvoja ulceroznega kolitisa. [vir ni naveden 2889 dni]
  2. Bakterije, virusi - vloga teh dejavnikov ni popolnoma jasna.
  3. Okoljski dejavniki povzročajo znatno povečanje števila vnetnih črevesnih bolezni. Najbolj so proučevali uporabo peroralnih kontraceptivov, učinkov kajenja in diet.

Imunološke motnje in avtosenzibilizacija - dejavniki, ki so nedvomno vpleteni v patogenezo bolezni [vir, ki ni naveden 2889 dni]

Zaščitni dejavniki

  • Appendectomy v mladosti o "resničnem" appendicitisu se šteje kot zaščitni faktor, ki zmanjšuje tveganje za nastanek ulceroznega kolitisa. [vir ni naveden 2889 dni]
  • Poraba oleinske kisline s hrano za 90% zmanjša tveganje za razvoj bolezni. Kislina preprečuje nastanek ulceroznega kolitisa z blokiranjem kemikalij v črevesju, ki poslabšajo vnetje med boleznijo. Dve ali tri žlice oljčnega olja na dan zadošča za izkazovanje zaščitnega učinka njegove sestave [1] [2].
  • Dojenje: Obstajajo nasprotujoča poročila o varovalnem učinku dojenja pri razvoju vnetne črevesne bolezni. Ena italijanska študija je pokazala potencialni zaščitni učinek. [3]
  • Nikotin: povezava bolezen s kajenjem je bila že dolgo znana, vendar so podrobne študije pokazale, da so pri kadilcih manjša razširjenost ulceroznega kolitisa kot pri nekadilcih [4] [5] [6], za razliko od Crohnove bolezni, vendar se verjetnost razvoja bolezni večkrat poveča. [3] [7] Študije o učinkovitosti uporabe nikotinskih obližev so pokazale klinično in histološko izboljšanje. [8] V eni dvojno slepi, s placebom nadzorovani študiji v Združenem kraljestvu je 48,6% bolnikov, ki so uporabili nikotinski obliž v kombinaciji s standardnim zdravljenjem, popolnoma znebili simptomov. Druga randomizirana, dvojno slepa, s placebom nadzorovana centralizirana klinična študija, izvedena v Združenih državah, je pokazala, da je 39% bolnikov, ki so uporabili obliž, pokazali pomembno izboljšanje, v primerjavi z 9% tistih, ki so prejemali placebo. [9] Uporaba le obliža brez drugih standardnih sredstev je stopnja ponovitve, podobna zdravljenju brez nikotina.
  • Dodatek železa: Postopna izguba krvi iz gastrointestinalnega trakta in kronično vnetje pogosto povzroči anemijo, zato strokovna priporočila kažejo na redno spremljanje količine železa s preiskavami krvi vsake tri mesece med poslabšanjem bolezni in letno s stabilizacijo stanja. [10] Različne smernice za zdravljenje priporočajo različne vrste železovih dodatkov, vendar se vsi strinjajo, da je treba injicirati parenteralno železo v primerih hude anemije (ravni hemoglobina manj kot 100 g / l).

V akutni stopnji ulceroznega kolitisa so opazili eksudativni edem in zastoje sluznice z zgoščevanjem in gladkostjo gube. Ko se proces razvije ali postane kroničen, se uniči sluznica in zvišuje ulceracije, ki prodrejo samo v submukozne ali, bolj redko, v mišično plast. Za kronični ulcerozni kolitis je značilna prisotnost psevdopulipov (vnetnih polipov). To so otoki sluznice, ohranjeni med njegovim uničenjem, ali konglomerat, ki je nastal kot posledica pretirane regeneracije žlezastega epitelija.

S hudim kroničnim potekom bolezni se črevo skrajša, njen lumen se zoži, ni haustrov. Mišična plast običajno ni vključena v vnetni proces. Strige za ulcerozni kolitis niso tipične. V ulceroznem kolitisu lahko prizadenejo katerikoli deli debelega črevesa, vendar je rektum vedno vključen v patološki proces, ki ima razpršen kontinuirni vzorec. Intenzivnost vnetja v različnih segmentih je lahko drugačna; spremembe postopoma prehajajo v normalno sluznico brez jasne meje.

Histološki pregled v akutni fazi ulcerativnega kolitisa v sluznici je izrazita ekspanzija kapilar in krvavitev, nastanek ulkusov zaradi epitelijske nekroze in nastanek kriptalnih abscesov. Opažamo zmanjšanje števila celic pečk, infiltracije lamine proprie s limfociti, plazemskih celic, nevtrofilcev in eozinofilov. V submukozni plasti so spremembe zanemarljive, z izjemo primerov razjede, ki prodrejo v submucozo.

  • Pogosta driska ali kašaste blato, mešano s krvjo, gnojom in sluzom.
  • "Lažne pozove", da se odpravi, "nujno" ali obvezno, da se odpravi.
  • bolečine v trebuhu (običajno v levi polovici).
  • zvišana telesna temperatura (temperatura od 37 do 39 ° C, odvisno od resnosti bolezni).
  • izguba apetita.
  • izguba teže (z dolgim ​​in hudim).
  • vode in elektrolitov v različnih stopnjah.
  • splošna šibkost
  • bolečine v sklepih..

Nekateri od teh simptomov so lahko odsotni ali minimalni.

Posebne črevesne manifestacije: nodularni eritem, pioderma gangrenosum, aftozni stomatitis, artralgija in ankilozirajoči spondilitis, episkleritis, uveitis, primarni sklerozirajoči holangitis.

Diagnoza ulceroznega kolitisa v večini primerov ne povzroča težav. Klinično se kaže v prisotnosti krvi in ​​sluzi v blatu, povečanem blatu in bolečine v trebuhu. Ciljna potrditev diagnoze se pojavi pri izvedbi fibroelectocolonoscopy s pregledom ileuma in histološkega pregleda biopsijskih vzorcev, do te točke je diagnoza predhodna.

V klinični analizi krvnih znakov vnetja (povečanje skupnega števila levkocitov, levkocitov v izbruhih, trombocitov, povečanega ESR) in anemija (zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina).

V biokemijski analizi krvnih znakov vnetja (povišane ravni C-reaktivnega proteina, gama globulina), anemija (zmanjšano serumsko železo), imunsko vnetje (povečani imunski kompleksi v krvnem obtoku, imunoglobulini razreda G).

Eden od sodobnih označevalcev za diagnozo vnetnih črevesnih bolezni (vključno z ulceroznim kolitisom) je fekal calprotectin. Ko se poslabša, se njegova raven dvigne (nad 100-150).

V nekaterih primerih se lahko diagnoza ulceroznega kolitisa nastavi nepravilno. Druge patologije posnemajo to bolezen, zlasti akutne črevesne okužbe (dysentery), invazije protozoalov (amebiasis), Crohnovo bolezen, helminthic invazions, rak debelega črevesa.

Da bi odpravili okužbe, je treba pridobiti negativno cistilno kulturo iztrebkov, odsotnost protiteles proti patogenom v krvi. Številne črevesne okužbe se določijo ali odpravijo z ugotavljanjem patogena s PCR v blatu. Ista metoda določa prisotnost helminthov v iztrebkih (zaželeno je tudi določiti protitelesa proti helminthom v pacientovi krvi). Ne smemo pozabiti, da identifikacija črvov ne izključuje diagnoze ulceroznega kolitisa.

Težko je opraviti diferencialno diagnozo med ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo. Ulcerozni kolitis vpliva le na debelo črevo (v redkih primerih s popolno lezijo v debelem črevesu, opazimo retrogradni ileitis, ko se med ileleokolonoskopijo odkrije nespecifično vnetje ilealne sluznice). Za ulcerozni kolitis je značilna kontinuirana lezija sluznice debelega črevesa, medtem ko je Crohnova bolezen najpogosteje segmentna lezija (na primer, sigmoiditis in ileitis). Prav tako je pomembno opraviti histološko študijo, ki je bila odvzeta iz različnih delov debelega črevesa in ileuma. Identifikacija specifičnih protiteles pogosto pomaga razlikovati ulcerozni kolitis iz Crohnove bolezni. Na primer, protitelesa proti citoplazmi nevtrofilcev s perinuklearnim tipom luminescence (p-ANCA) so bolj značilna za ulcerozni kolitis (ugotovljena pri 35-85% bolnikov), pri Crohnovi bolezni pa jih najdemo le v 0-20% primerov.

V obdobju blagega do zmernega poslabšanja je indicirano ambulantno zdravljenje.

Z ulceroznim kolitisom, dieto: od trenutka poslabšanja je predpisana prehrana št. 4a, pri vdihavanju vnetnih procesov, prehrani 4b, med remisijo, prehrani 4b, nato pa redni prehrani, razen živil, ki jih bolnik slabo prenaša. V primeru hudega poslabšanja ulceroznega kolitisa - imenovanje parenteralne (skozi veno) in / ali enteralne prehrane.

Zdravljenje z zdravili

Glavna zdravila za zdravljenje ulceroznega kolitisa so pripravki 5-aminosalicilne kisline. Ti vključujejo sulfasalazin in mesalazin. Ta zdravila imajo protivnetne učinke in imajo zdravilni učinek na vneto sluznico črevesja. Pomembno je vedeti, da lahko sulfasalazin povzroči več neželenih učinkov kot mesalazin in je pogosto manj učinkovit pri zdravljenju. Poleg tega imajo pripravki, ki vsebujejo mesalazin kot aktivno snov (salofalk, mesakol, samil, pentas, mezavant), učinek na različnih delih debelega črevesa. Tako pentas začne delovati v dvanajstniku, mesakolu, salofalku - začenši s debelo črevo. Mesavant (zahvaljujoč edinstveni tehnologiji MMX) omogoča, da se 5-aminosalicilna kislina sprosti v celotnem kolonu.

Uporabljamo naslednje oblike pripravkov mesalazina: tablete (salofalk, pentasa, mesakol, mezavant) in lokalne. Lokalne oblike vključujejo mikrokredite (v Rusiji so samo Salofalk klice s prostornino 30 ml (2 g) in 60 ml (4 g)), registrirane so supozitorije (Salofalk 250 in 500 mg, Pentas 1 g), rektalna pena (Salofalk 1 g).

Priprave 5-aminosalicilne kisline (5-ASA) so sredstvo za osnovno zdravljenje ulceroznega kolitisa in se v večini primerov uporabljajo za njegovo zdravljenje. Na izbiro dozirne oblike 5-ASA vpliva prevalenca lezij debelega črevesa in bolezni.

V primeru ulceroznega proktitisa (lezija je omejena le na rektum), je treba zdravljenje s prvo žilico priporočiti za zdravljenje s svečkami v odmerku, ki ne presega 1 g na dan (učinkovitost večjega odmerka ni dokazana). Alternativa - rektalna pena z mesalazinom v odmerku 1 g na dan. Mesalazinski kljukici so manj učinkoviti kot svečke. Učinkovitost tablet 5-ASA s proktitisom je nizka. V odsotnosti remisije bolezni se priporoča dodajanje lokalnih oblik steroidov. Ognjevzdržni proktitis zahteva dodajanje imunosupresivov (azatioprin, metotreksat) ali celo predpisovanje biološke terapije (infliksimab).

Za zdravljenje ulceroznega kolitisa obstaja tudi tofacitinib (tofacitinib). Rezultati študije o učinkovitosti tega zdravila so objavljeni v New England Journal of Medicine. [11]. Skupaj je bilo izvedenih 3 študij, v katerih je sodelovalo 1732 ljudi. V raziskavah OCTAVE Induction 1 in 2 je bilo izbranih 1139 bolnikov z zmernim do hudim ulceroznim kolitisom, ki se niso odzvali na zdravljenje z antagonisti tumorske nekroze. Bolniki so prejemali tofacitinib ali placebo 2-krat na dan 8 tednov. V tretjem preskušanju zdravila OCTAVE Sustain (593 oseb) so sodelovali le bolniki, ki so se odzvali na zdravljenje z zdravilom tofacitinib (bolniki so za leto prejeli 5 mg, 10 mg ali placebo). Glede na rezultate OCTAVE Induction 1 je bila odpoved kolicnega kolitisa pri 19% bolnikov proti tofacitinibu (v skupini, ki je prejemala placebo, pri 8%) prišlo. Po rezultatih indukcije OCTAVE 2 se je remisija pojavila pri 17% bolnikov v skupini, ki je prejemala tofacitinib, v 4% v skupini, ki je prejemala placebo. V preskusih vzdrževalnega odmerka so po letu uporabe 5 mg tofacitiniba remisijo opazili pri 34% in pri 10 mg v 40% (le 11% v skupini, ki je prejemala placebo).

Levi strani kolitisa (lezije nad danico in omejeno na fleksibilnost splenja debelega črevesa) blagih ali zmernih resnosti zahteva imenovanje kombinacije mesalazina v obliki tablet v odmerku najmanj 2 gramov na dan in mesalazina v obliki mikrokristalov. V primeru nezadostne učinkovitosti se dodajo topikalni steroidi (klistir s budezonidom, rektalni kapalci s hidrokortizonom). Ločeno dajanje lokalnih oblik hormonov je manj učinkovito kot kombinacija z mesalazinom. V odsotnosti učinka - imenovanje sistemskih steroidov.

Hormoni - prednizon, deksametazon - so predpisani, če 5-ASA zdravila niso dovolj učinkovita ali če je ulcerozni kolitis močno napaden. Običajno so kombinirani s sulfasalazinom ali mesalazinom. V primerih zmerne in / ali hude bolezni se prednizon ali njegovi analogi dajejo intravensko v odmerkih od 180 do 240 mg na dan in višje, odvisno od aktivnosti bolezni. Po 3-7 dneh v prisotnosti terapevtskega učinka se hormoni dajejo oralno v obliki tablete. Značilno je, da je začetna doza 40-60 mg na dan, odvisno od aktivnosti bolezni in pacientove telesne mase. Kasneje se odmerek prednizona zmanjša na 5 mg na teden. Hormonska zdravila ne zdravijo sluznice debelega črevesa, le zmanjšajo aktivnost poslabšanja. Remisija pri dolgotrajnem predpisovanju hormonov ni podprta.

Biološka zdravila - remikade, Khumira - so predpisana za hormonsko odporne oblike bolezni. [vir ni naveden 2776 dni]

Zvezni center za zdravljenje ulceroznega kolitisa pri otrocih v Ruski federaciji je oddelek za gastroenergijo s hepatološko skupino FSAU "Znanstveni center za otroško zdravje" Ministrstva za zdravje Rusije [12].

Ulcerozni kolitis črevesja - kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje in pravilno prehrano

Ulcerozni kolitis je kronični vnetni proces v sluznici debelega črevesa, ki ga spremlja videz nezdravilnih razjed, področja nekroze in krvavitve. Ta patologija se razlikuje od enostavnega vnetja. Ko je na sluznici debelega črevesa nastanejo razjede. Dolgotrajen potek bolezni poveča verjetnost razvoja raka.

Zato se ob najmanjšem sumu te bolezni posvetujte z zdravnikom, ki bo priporočal pravilno zdravljenje ulceroznega kolitisa z zdravili in ljudskimi pravili.

Kaj je ulcerozni kolitis?

Ulcerozni kolitis črevesja je kronična vnetna bolezen sluznice debelega črevesa, ki izhaja iz interakcije med genetskimi dejavniki in okoljskimi dejavniki, za katere je značilno poslabšanje. UC okuži rektum, ki postopoma širi neprekinjeno ali takoj zajema ostalo debelo črevo. Tudi ta bolezen se imenuje nespecifični ulcerozni kolitis (UC).

Običajno se pojavlja pri odraslih, starih od 20 do 35 let ali po 60. Pri otrocih se ta bolezen pojavlja zelo redko in predstavlja le 10-15% primerov med vsemi ugotovljenimi patologijami. Hkrati dekleta najbolj ogrožajo razvoj bolezni med mladostniki, v vrtcu in osnovni šoli pa nasprotno fantje.

Ulcerozni kolitis je razvrščen:

  • na kliničnem tečaju - tipično in fulmantno; kronična oblika (ponavljajoča se in neprekinjena);
  • lokalizacija - distalna (proktitis, proktosigmoiditis); na levi strani (na sredino prečnega črevesa); vmesni seštevek; skupaj (pankolit); skupaj s refluksnim ileitisom (v ozadju celotnega kolitisa, v procesu sodeluje ileum odsek);
  • resnost kliničnih pojavov.

Patološka anatomija (morfološki substrat bolezni) ulceroznega nespecifičnega kolitisa predstavlja difuzna površinska lezija sten trežnega črevesa. V večini primerov je bolezen lokalizirana v končnih odsekih debelega crevesja: sigmoidni in rektum. Poraz celotnega kolona je veliko manj pogost. Poraz končnega dela tankega črevesja je zelo redek.

Razlogi

Na žalost je natančna etiologija te bolezni neznana - znanstveniki so uspeli ugotoviti, da pri nastanku bolezni igrajo avtoimunski proces, genetsko nasledstvo in nekatera okužila.

Ulcerozni kolitis je bolj dovzeten za prebivalce mest v razvitih državah. Bolezen se praviloma razvije bodisi pri mladih bodisi pri tistih, starejših od 60 let, čeprav lahko bolezen dejansko dobi oseba katere koli starosti.

Predlagano je, da lahko povzroči:

  • neznana okužba (vendar ulcerativni kolitis ni nalezljiv);
  • neuravnotežena prehrana (hitra prehrana, prehrana s pomanjkanjem vlaken itd.);
  • genetske mutacije;
  • zdravila (nehormonska protivnetna zdravila, kontracepcijska sredstva itd.);
  • stres;
  • premika črevesno mikrofloro.

Pod vplivom teh dejavnikov se pojavijo simptomi ulceroznega kolitisa kot posledica avtoimunskih procesov v telesu.

Simptomi ulceroznega kolitisa

Ulcerozni kolitis ima akutno fazo in fazo remisije. Bolezen se začne najprej postopoma, vendar hitro postaja zagon, ko simptomi postanejo bolj izraziti.

Simptomi ulceroznega kolitisa s strani prebavnega sistema:

  • bolečine v trebuhu z lokalizacijo predvsem na levi, ki je težko odstraniti droge;
  • driska ali rahlo blato, pomešano s sluzi, kri ali gnoj, slabše ponoči ali zjutraj;
  • zaprtje, ki nadomesti drisko, ki jo povzroča krči v prebavilih;
  • napenjanje (napenjanje);
  • pogosto lažno nagnjenje k pomanjkanju (tenesmus), ki nastane zaradi zamude pri iztrebkih nad vnetnim območjem;
  • spontano izločanje sluzi, gnoja in krvi (ne med delovanjem defekcije) zaradi nujnih (nepremostljivih) gonil.

V 10% primerov se poleg omenjenih črevesnih in splošnih simptomov pojavijo tudi zunanji presadki:

  • sklepne lezije;
  • različne izbruhe na koži in sluznicah (npr. v ustih);
  • očesne motnje;
  • poškodbe jeter in žolčnih kanalov;
  • trombozo in druge.

Lahko so pred črevesnimi motnjami. Resnost zunanjih črevesnih manifestacij je včasih odvisna od aktivnosti vnetne črevesne lezije in v nekaterih primerih ni povsem povezana z njo.

Z blago stopnjo ulceroznega kolitisa se bolniki pritožujejo zaradi krčev ali nelagodja v trebuhu, šibkosti. Možna poltokritna blazina 2-4 krat na dan z majhno primesi krvi in ​​sluzi.

Če ima ulcerozni kolitis strožje stopnjo, je lahko ohlapna blato do osemkrat na dan s pomembno mešanico sluzi, krvi in ​​gnojila. V tej obliki bolezni opažamo:

  • bolečine v trebuhu, ponavadi na območju svoje leve polovice (bok).
  • obstaja šibkost
  • rahla vročica,
  • izguba teže.
  • lahko tahikardija,
  • bolečine v jetrih.

Simptomi med poslabšanjem

V obdobju poslabšanja se pojavijo simptomi zastrupitve:

Znak ulcerativnega kolitisa iz preprostega katarhala je izguba teže. Bolniki pogosto izčrpajo. Imajo zmanjšan apetit. S kolitisom črevesnih ulkusov se oblikujejo. S prehodom iztrebkov lahko krvavijo.

Simptomi lahko postanejo šibkejši in se znova povečujejo. Če dobimo kontinuirano zdravljenje, se začne fazi remisije in simptomi izginejo. Kako pogosto se pojavijo recidivi, se natančno določi z zdravljenjem, in ne s tem, kako vpliva na črevesje.

Posledice in možni zapleti

V odsotnosti zdravljenja z zdravili in neupoštevanja prehrane se lahko pojavijo zapleti. V tem primeru so simptomi ulceroznega kolitisa bolj izraziti. Možni so naslednji učinki vnetja debelega črevesa:

  • velika krvavitev;
  • anemija krvi;
  • toksično širjenje črevesja (nastajanje megakolona);
  • peritonitis;
  • perforacija;
  • malignosti razjed;
  • vnetje sklepov;
  • poškodbe notranjih organov (žolčnika, jeter, kože).

Diagnostika

Diagnozo in zdravljenje ulceroznega kolitisa obravnava terapevtski specialist ali gastroenterolog. Sum suspenzije povzroča kompleks pomembnih simptomov:

  • driska s krvjo, sluzom in gnojom
  • bolečine v trebuhu;
  • artritis očesa iz splošne zastrupitve telesa.

Laboratorijske diagnostične metode:

  • klinični test krvi (povečanje števila levkocitov in ESR, zmanjšanje ravni hemoglobina in eritrocitov);
  • biokemijska analiza krvi (zvišane ravni C-reaktivnega proteina in imunoglobulinov);
  • biopsija - histološki pregled vzorcev tkiva;
  • analiza izločanja fekalnega kalprotektina - poseben označevalec za diagnosticiranje bolezni črevesja, ki se pri ulceroznem kolitisu lahko poveča na 100-150;
  • koprogram (prisotnost skrite krvi, belih krvnih celic in rdečih krvnih celic).

V začetnih fazah se pogosto izvajajo nekatere mikrobiološke študije, da se izključi bakterijska ali parazitska narava bolezni. Znano je, da imajo dysentery in amebiasis klinično sliko podobno ulcerativnemu nespecifičnemu kolitisu.

Če rezultati testov potrdijo prisotnost bolezni, zdravnik predpiše instrumentalni pregled. Endoskopija se izvaja za odkrivanje morebitnega edema na sluznici, prisotnosti psevdopolipov, gnojnice, sluznice in krvi v črevesju ter določi obseg poškodbe organov.

Endoskopski pregledi (kolonoskopija, rektozigmoidoskopija) omogočajo identifikacijo pri bolniku kompleks simptomov, značilnih za patologijo:

  • prisotnost sluzi, kri, gnoj v črevesnem lumnu;
  • stik s krvjo;
  • pseudopolipi;
  • granularna narava, hiperemija in edem sluznice;
  • v remisijski fazi se ugotovi atrofija črevesne sluznice.

Rentgenski pregled se nanaša tudi na učinkovite metode za diagnozo ulceroznega kolitisa. Kot kontrastno sredstvo v tem postopku uporabite mešanico barij. Radiografija bolnika z ulceroznim kolitisom jasno prikazuje razširitev lumena v debelem črevesu, skrajšanje črevesja, prisotnost razjed, polipov.

Zdravljenje ulceroznega kolitisa

Zdravljenje bo simptomatsko, odpraviti je treba proces vnetja in podpore remisiji ter preprečiti zaplete. Če zdravilo ni učinkovito, se lahko pokaže kirurgija.

Naloge zdravljenja bolnika z UC so:

  • doseganje in vzdrževanje remisije (klinični, endoskopski, histološki),
  • zmanjšanje števila indikacij za kirurško zdravljenje,
  • zmanjšanje pogostosti zapletov in neželenih učinkov zdravljenja z zdravili,
  • zmanjšanje pogojev hospitalizacije in stroškov zdravljenja,
  • izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Rezultati zdravljenja so v veliki meri odvisni ne le od prizadevanj in kvalifikacij zdravnika, temveč tudi od moči pacientovega volje, ki strogo sledi zdravniškim priporočilom. Na voljo v arzenalu zdravnika, lahko sodobna zdravila mnogim bolnikom vrnejo v normalno življenje.

Zdravila

Za uresničitev teh ciljev so strokovnjaki predpisani naslednji načini zdravljenja bolnikov s črevesnim ulceroznim kolitisom:

  • dajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, na primer Salofalk, Dipentum, Sulfasalazina;
  • uporaba kortikosteroidov (Metyprednisolone, prednizolon);
  • antibiotična terapija z uporabo zdravil, kot so tienam, cifran, ciprofloksacin, ceftriakson;
  • jemanje imunomodulatorjev (azatioprin, ciklosporin, infliksimab, metotreksat);
  • uporaba kalcija in vitaminov A, C, K.

V primeru razvoja gnojnih zapletov ali pristopa okužbe z uporabo sistemskih antibakterijskih zdravil. Nekatera zdravila ne morejo zdraviti osebe. V fazi remisije v odsotnosti bolečine in krvavitve so predpisani fizioterapevtski postopki. Najbolj pogosto:

  • Izpostavljenost izmeničnim tokom.
  • Diadinamična terapija.
  • Interferenčna terapija.

Bolnike z blago do zmerno ulceroznim kolitisom lahko zdravimo ambulantno. Težke bolnike je treba pregledati in zdraviti v bolnišnici, ker imajo lahko tako diagnostični in terapevtski posegi resne in celo življenjsko nevarne zaplete.

Z ustreznim izvajanjem zdravnikovih priporočil, dnevnih prehranskih zahtev in vzdrževalnega zdravljenja se lahko čas remisije bistveno poveča in bolnikovo kakovost življenja izboljša, vendar žal na žalost ni mogoče doseči pri zdravljenju te bolezni.

Delovanje

Kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa je indicirano za bolnike, ki jim ne pomagajo konzervativne metode. Indikacije za operacijo so:

  • perforacija (perforacija črevesne stene);
  • znaki črevesne ovire;
  • absces;
  • prisotnost strupenega megakolona;
  • obilno krvavenje;
  • fistule
  • rak na črevesju.

Občasno lahko zdravljenje ulceroznega kolitisa operiramo danes na naslednje načine:

  1. skozi delno ali skupno kolektomijo - izrez debelega črevesa;
  2. z uporabo proktokolektomije - odstranitev debelega črevesa in danke, zapuščanje anusa;
  3. s proktokolektomijo in uvedbo začasne ali vseživljenjske ileostomije, preko katere se naravni odpadki odstranijo iz telesa.

Treba je biti pozoren na morebitne telesne in čustvene težave po kirurškem zdravljenju; Paziti je treba, da pacient prejme vsa potrebna navodila pred operacijo in po njej ter mu zagotovi vsestransko medicinsko in psihološko podporo.

Če natančno vemo, kaj je ulcerozni kolitis in kako ga zdraviti, lahko zanesljivo rečemo, da je prognoza bolezni zelo ugodna. Patološki proces je ozdravljiv s sodobnimi metodami terapije. Večina bolnikov uživa popolno odpust in le v 10% primerov neizraženi klinični simptomi ostajajo.

Diet in pravilna prehrana

S to boleznijo je najpomembnejša normalizacija prehrane. Dieta za ulcerozni kolitis je usmerjena v mehansko, toplotno in kemično varčevanje sluznice debelega črevesa.

Priporočila za prehrano so precej stroga, vseeno si morate ogledati svoj meni in ne uporabljati prepovedanih živil.

  1. Dieta temelji na uporabi sesekljane, varčevalne hrane, parjene ali kuhane.
  2. Vedno morate pozabiti na začinjene omake, maščobne začimbe, alkohol in cigarete.
  3. Sadje in zelenjava se porabita le v toplotno obdelani obliki, saj v surovem stanju vsebujeta veliko vlaknin, kar negativno vpliva na delo prizadete črevesja.
  4. Ko poslabšanje prehrane vključuje tekočo in čisto kašo (riž, zdrob) na vodo (izključeno je mleko in juhe). Ajdova kaša izboljša gibljivost, zato, če poslabšanje ni priporočljivo. Uporabno je uporabljati žitarice za otroško hrano, vendar jih je treba z vodo razredčiti za polovico.
  • kuhana piščanca
  • purana
  • kuhana teletina
  • zajec
  • posušene hruške
  • suhe borovnice
  • ajde
  • zdrob
  • ovsena kaša
  • beli riž
  • bele kruhne krekerje
  • maslo
  • izdelki iz moke: testenine, pecivo, piškoti, pecivo;
  • bogate, mastne in mlečne juhe;
  • maščobno meso ali ribe;
  • konzervirana hrana;
  • mlečni izdelki: jajca, surova, ocvrta, kefir, kisla smetana, mleko;
  • žita: ječmen, proso, ječmen;
  • kakšne prigrizke in dimljene meso;
  • sladkarije, čokolada;
  • sadje in jagode, suho sadje;
  • džemi, konzerve;
  • omake, majonez, paradižnik;
  • vsak alkohol;
  • začimbe.

Da bi natančno vedeli, katere izdelke lahko jeste za vas, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Meni za ulcerozni kolitis na dan

Diet za ulcerozni kolitis črevesja se lahko izvaja z naslednjo menijsko možnostjo.

  1. Zajtrk: žita kaša z 1 čopičem. stopljeno maslo, parni patty, bujne bučke.
  2. Kosilo: masa skute, jagodičja.
  3. Kosilo: krompirjeva juha z mesnimi kroglicami, pečen riž in mleto goveje meso, kompot.
  4. Kosilo: zeleni čaj, krekerji.
  5. Večerja: parjena zelenjava, ribja pecica, čaj.
  6. Dnevni čas: kefir / pečeno jabolko.

Ta možnost menija je primerna za obdobje po poslabšanju. Poleg tega lahko jeste 200-250 gramov posušenega kruha, 1 skodelico želeja ali kompote.

Prehrana za ulcerozni kolitis debelega črevesa, vključno z neposrednim, vodi do številnih pozitivnih sprememb:

  • prispeva k zgodnji opustitvi normalnega blata, odpravi drisko ali zaprtje;
  • povečuje učinkovitost zdravil, saj kompenzira izgubo beljakovin, pospešuje zdravljenje sluznice, tako da se več zdravil začne aktivneje aktivirati;
  • kompenzira izgubo hranil, obnavlja presnovo in zaloge energije.

Folk pravna sredstva

V medicinski terapiji je dovoljeno uporabljati ljudska zdravila, vendar le, če je bolezen v začetni fazi razvoja, zdravljenje pa je usklajeno z zdravnikom. Po mnenju bolnikov so najučinkovitejši načini zdravljenja bolezni stradanje, zavračanje jesti živalske hrane in prehod na surovo hrano. Od rastlinskih zdravil dobro pomagajo decoctions rajčice, jelše stožcev, pelin, žajbelj, krompirjev sok.

  1. 100 g v lupini suhega lubenica prelijemo 2 skodelice vrele vode, pivu in sev. Bodite do 6-krat na dan za 100 g. To vam omogoča, da lajšate vnetje v črevesju v akutni in kronični obliki bolezni.
  2. Odlično odstranjuje vnetne procese v črevesju krompirjevega soka. Dovolj je, da rešite krompir, iztisnite sok iz nje in pijete pol ure pred obroki.
  3. Vzemite enako količino lista poprove mete, socvetja kamilice, korenike Potentilla pokončnega. 1 žlica zmesi, infundirane 30 minut v 1 skodelici vrele vode, sev. Vzemite 1 kozarec 2-3 krat na dan za kolitis.
  4. Ptičja češnja dobro pomaga pri zdravljenju simptomov poslabšanja. Folk healerjem priporočamo, da pripravite decokcijo (za kozarec vode, eno žlico cvetov). Vzemite trikrat, vsak dan za ¼ skodelico.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja te patologije črevesja je v pravilni prehrani in občasnem pregledu. Pomembno je pravočasno zdraviti kronične bolezni prebavnega trakta. Napoved ulceroznega kolitisa v odsotnosti zapletov je ugodna.

Ulcerozni kolitis je resna bolezen, ki zahteva takojšnje in kompetentno zdravljenje. Ob prvih simptomih ne smete preložiti obiska zdravnika. Pomembno je vedeti, da je v primeru razvoja akutne oblike bolezni hitro vpleten organ, kar lahko privede do razvoja raka ali različnih zapletov.

Ulcerozni kolitis

Nezavestni ulcerativni kolitis (UC) je kronična vnetna bolezen sluznice v debelem črevesu, ki izhaja iz interakcije med genetskimi dejavniki in okoljskimi dejavniki, za katere je značilno poslabšanje.

Vsebina

Etologija

Etiologija NUC ni natančno znana. Trenutno se razmišljajo o naslednjih razlogih:

1) Genetska nagnjenost (prisotnost sorodnikov Crohnove bolezni ali ulceroznega kolitisa povečuje tveganje za nastanek ulceroznega kolitisa pri pacientu). Raziskuje se veliko genov, za katera je razkrita povezava z razvojem bolezni. Vendar pa trenutno vloga samo genetskih dejavnikov ni dokazana, to pomeni, da prisotnost mutacij določenega gena ne bo nujno povzročila razvoja ulceroznega kolitisa; [vir ni naveden 461 dni]

2) Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil dolgo časa poveča tveganje za nastanek bolezni. Kratki tečaji teh zdravil so verjetno varni; [vir ni naveden 461 dni]

3) Bakterije, virusi? - vloga teh dejavnikov ni povsem jasna, vendar do zdaj ni nobenih dokazov; Živilska alergija (mleko in drugi proizvodi), lahko stres povzroči prvi napad bolezni ali njegovo poslabšanje, vendar ne igrajo vloge neodvisnega dejavnika tveganja za razvoj ulceroznega kolitisa. Imunološke motnje in avtoimuniza - eden od dejavnikov patogeneze bolezni [vir ni naveden 461 dni]

1) Menimo, da aktivno kajenje zmanjša tveganje za ulcerozni kolitis in resnost bolezni. Dokazano je, da imajo ljudje, ki prenehajo s kajenjem, 70% povečano tveganje za nastanek ulceroznega kolitisa. Pri teh bolnikih je resnost in razširjenost bolezni večja v primerjavi s kadilci. Vendar, ko se vrnete k kajenju pri ljudeh z razvito boleznijo, je pozitiven učinek kajenja vprašljiv. [vir ni naveden 461 dni]

2) Appendektomija v mladosti o "resničnem" appendicitisu se šteje kot zaščitni faktor, ki zmanjšuje tveganje za nastanek ulceroznega kolitisa. [vir ni naveden 461 dni]

3) Znanstveniki so pokazali, da visoka poraba oleinske kisline z živilskimi proizvodi zmanjšuje tveganje za razvoj bolezni za 90%. Po mnenju gastroenterologov oleinska kislina preprečuje nastanek ulceroznega kolitisa z blokiranjem kemikalij v črevesju, ki poslabšajo vnetje med boleznijo. Zdravniki so predlagali, da bi lahko preprečili približno polovico ulceroznega kolitisa, če so bolniki prejeli velike odmerke oleinske kisline. Dve ali tri žlice oljčnega olja na dan je dovolj, da pokažejo zaščitni učinek njegove sestave, pravijo zdravniki. [2] [3] [4]

Simptomi

  • Pogosta driska ali kašaste blato, mešano s krvjo, gnojom in sluzom.
  • "Lažne pozove", da se odpravi, "nujno" ali obvezno, da se odpravi.
  • bolečine v trebuhu (običajno v levi polovici).
  • zvišana telesna temperatura (temperatura od 37 do 39 stopinj glede na resnost bolezni).
  • izguba apetita.
  • izguba teže (z dolgim ​​in hudim).
  • vode in elektrolitov v različnih stopnjah.
  • splošna šibkost
  • bolečine v sklepih

Treba je opozoriti, da so nekateri od teh simptomov lahko odsotni ali minimalno izraženi.

Diagnostika

Diagnoza ulceroznega kolitisa v večini primerov ne povzroča težav. Klinično se kaže v prisotnosti krvi in ​​sluzi v blatu, povečanem blatu in bolečine v trebuhu. Ciljna potrditev diagnoze se pojavi pri izvedbi fibroelectocolonoscopy s pregledom ileuma in histološkega pregleda biopsijskih vzorcev, do te točke je diagnoza predhodna.

  • V klinični analizi krvnih znakov vnetja (povečanje skupnega števila levkocitov, levkocitov v izbruhih, trombocitov, povečanega ESR) in anemija (zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina).
  • V biokemijski analizi krvnih znakov vnetja (povišane ravni C-reaktivnega proteina, gama globulina), anemija (zmanjšano serumsko železo), imunsko vnetje (povečani imunski kompleksi v krvnem obtoku, imunoglobulini razreda G).

Eden od sodobnih označevalcev za diagnozo vnetnih črevesnih bolezni (vključno z ulceroznim kolitisom) je fekal calprotectin. Ko se poslabša, se njegova raven dvigne (nad 100-150).

V nekaterih primerih se lahko diagnoza ulceroznega kolitisa nastavi nepravilno. Druge patologije posnemajo to bolezen, zlasti akutne črevesne okužbe (dysentery), invazije protozoalov (amebiasis), Crohnovo bolezen, helminthic invazions, rak debelega črevesa.

Da bi odpravili okužbe, je treba pridobiti negativno cistilno kulturo iztrebkov, odsotnost protiteles proti patogenom v krvi. Določitev ali izključitev številnih črevesnih okužb z določanjem patogena s PCR v blatu. Ista metoda določa prisotnost helminthov v iztrebkih (zaželeno je tudi določiti protitelesa proti helminthom v pacientovi krvi). Ne smemo pozabiti, da identifikacija črvov ne izključuje diagnoze ulceroznega kolitisa.

Težko je opraviti diferencialno diagnozo med ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo. Ulcerozni kolitis vpliva le na debelo črevo (v redkih primerih s popolno lezijo v debelem črevesu, opazimo retrogradni ileitis, ko se med ileleokolonoskopijo odkrije nespecifično vnetje ilealne sluznice). Za ulcerozni kolitis je značilna kontinuirana lezija sluznice debelega črevesa, medtem ko je Crohnova bolezen najpogosteje segmentna lezija (na primer, sigmoiditis in ileitis). Prav tako je pomembno opraviti histološko študijo, ki je bila odvzeta iz različnih delov debelega črevesa in ileuma. Identifikacija specifičnih protiteles pogosto pomaga razlikovati ulcerozni kolitis iz Crohnove bolezni. Na primer, protitelesa proti citoplazmi nevtrofilcev s perinuklearno luminiscenco (p-ANCA) so značilna za ulcerozni kolitis (ugotovljen pri 35-85% bolnikov). S Crohnovo boleznijo je njihova pogostost 0-20%, bolj pogosto s Crohnovim kolitisom.

Zdravljenje

V obdobju blagega do zmernega poslabšanja je indicirano ambulantno zdravljenje. Dieta za ulcerozni kolitis. Od trenutka poslabšanja je predpisana prehrana št. 4a. Pri podedovanju vnetnih procesov - prehrana 4b. Med odpustom je 4-kratna prehrana, nato redna prehrana, razen izdelkov, ki jih bolnik slabo prenaša. V primeru hudega poslabšanja ulceroznega kolitisa - imenovanje parenteralne (skozi veno) in / ali enteralne prehrane.

Zdravljenje z zdravili. Glavna zdravila za zdravljenje ulceroznega kolitisa so pripravki 5-aminosalicilne kisline. Ti vključujejo sulfasalazin in mesalazin. Ta zdravila imajo protivnetne učinke in imajo zdravilni učinek na vneto sluznico črevesja. Pomembno je vedeti, da lahko sulfasalazin povzroči več neželenih učinkov kot mesalazin in je pogosto manj učinkovit pri zdravljenju. Poleg tega pripravki, ki vsebujejo mesalazin kot aktivno snov (salofalk, mesakol, samil, pentas), vplivajo na različne dele debelega črevesa. Torej, pentas začne delovati v dvanajstniku, mesakol - začenši z dvopičjem.

Hormoni - prednizon, deksametazon - so predpisani, če 5-ASA zdravila niso dovolj učinkovita ali če je ulcerozni kolitis močno napaden. Običajno so kombinirani s sulfasalazinom ali mesalazinom. V primerih zmerne in / ali hude bolezni se prednizon ali njegovi analogi dajejo intravensko v odmerkih od 180 do 240 mg na dan in višje, odvisno od aktivnosti bolezni. Po 3-5-7 dneh v prisotnosti terapevtskega učinka se hormoni dajejo oralno v obliki tablet. Značilno je, da je začetna doza 40-60 mg na dan, odvisno od aktivnosti bolezni in pacientove telesne mase. Kasneje se odmerek prednizona zmanjša na 5 mg na teden. Hormonska zdravila ne zdravijo sluznice debelega črevesa, le zmanjšajo aktivnost poslabšanja. Odmerek (neaktivna bolezen) že dolgo ne podpira pri določanju hormonov.

Biološka zdravila - remikade, Khumira - so predpisana za hormonsko odporne oblike bolezni. [vir ni naveden 348 dni]

Ulcerozni kolitis

K [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/K51 51] 51.

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=556 556] 556

Ulcerozni kolitis ali nespecifični ulcerativni kolitis (UC) je kronična vnetna bolezen sluznice v debelem črevesu, ki izhaja iz interakcije med genskimi dejavniki in okoljskimi dejavniki, za katere je značilno poslabšanje. Ugotovljeno je pri 35-100 oseb na vsakih 100 tisoč prebivalcev, to pomeni, da prizadene manj kot 0,1% prebivalstva. Trenutno se v angleški jezikovni literaturi uporablja izraz "ulcerativni kolitis" [1] (nedostopna povezava od 18-08-2015 (1106 dni)).

Vsebina

Etologija

Etiologija NUC ni natančno znana. Trenutno razmišljamo o naslednjih razlogih.

  1. Genetska nagnjenost (prisotnost sorodnikov Crohnove bolezni ali ulceroznega kolitisa povečuje tveganje za nastanek ulceroznega kolitisa). Raziskuje se veliko genov, za katera je razkrita povezava z razvojem bolezni. Vendar pa vloga samo genetskih dejavnikov trenutno ni dokazana, to pomeni, da prisotnost mutacij določenega gena ne bo nujno povzročila razvoja ulceroznega kolitisa. Za: Wikipedia: Izdelki brez virov (vrsta: ni določeno) [izvor ni naveden 2941 dan]
  2. Bakterije, virusi - vloga teh dejavnikov ni popolnoma jasna.
  3. Okoljski dejavniki povzročajo znatno povečanje števila vnetnih črevesnih bolezni. Najbolj so proučevali uporabo peroralnih kontraceptivov, učinkov kajenja in diet.

Imunološke motnje in avtosenzibilizacija so dejavniki, ki so nedvomno vpleteni v patogenezo bolezni. Q: Wikipedia: členi brez virov (vrsta: ni določeno) [izvor ni naveden 2941 dni]

Zaščitni dejavniki

  • Appendectomy v mladosti o "resničnem" appendicitisu se šteje kot zaščitni faktor, ki zmanjšuje tveganje za nastanek ulceroznega kolitisa. Za: Wikipedia: Izdelki brez virov (vrsta: ni določeno) [izvor ni naveden 2941 dan]
  • Poraba oleinske kisline s hrano za 90% zmanjša tveganje za razvoj bolezni. Kislina preprečuje nastanek ulceroznega kolitisa z blokiranjem kemikalij v črevesju, ki poslabšajo vnetje med boleznijo. Dve ali tri žlice oljčnega olja na dan zadostujejo za izražanje zaščitnega učinka njegove sestave [2] [3].
  • Dojenje: Obstajajo nasprotujoča poročila o varovalnem učinku dojenja pri razvoju vnetne črevesne bolezni. Ena italijanska študija je pokazala potencialni zaščitni učinek. [4]
  • Nikotin: povezava bolezen s kajenjem je bila že dolgo znana, vendar so podrobne študije pokazale, da je pri cigaretah manj ulceroznega kolitisa kot pri nekadilcih [5] [6] [7], za razliko od Crohnove bolezni, vendar se verjetnost razvoja bolezni večkrat poveča. [4] [8] Študije o učinkovitosti uporabe nikotinskih obližev so pokazale klinično in histološko izboljšanje. [9] V eni dvojno slepi, s placebom nadzorovani študiji v Združenem kraljestvu je 48,6% bolnikov, ki so uporabili nikotinski obliž v kombinaciji s standardnim zdravljenjem, popolnoma odpravili simptome. Druga randomizirana, dvojno slepa, s placebom nadzorovana centralizirana klinična študija, izvedena v Združenih državah, je pokazala, da je 39% bolnikov, ki so uporabili obliž, pokazali pomembno izboljšanje, v primerjavi z 9% tistih, ki so prejemali placebo. [10] Uporaba obliža brez drugih standardnih sredstev ima stopnjo relapsa, podobno kot zdravljenje brez nikotina.
  • Dodatek železa: Postopna izguba krvi iz gastrointestinalnega trakta in kronično vnetje pogosto povzroči anemijo, zato strokovna priporočila kažejo na redno spremljanje količine železa s preiskavami krvi vsake tri mesece med poslabšanjem bolezni in letno s stabilizacijo stanja. [11] Različne smernice za zdravljenje priporočajo različne vrste železovih dodatkov, vendar se vsi strinjajo, da je treba injicirati parenteralno železo v primerih hude anemije (raven hemoglobina je manjša od 10).

Patološka anatomija

V akutni stopnji ulceroznega kolitisa so opazili eksudativni edem in zastoje sluznice z zgoščevanjem in gladkostjo gube. Ko se proces razvije ali postane kroničen, se uniči sluznica in zvišuje ulceracije, ki prodrejo samo v submukozne ali, bolj redko, v mišično plast. Za kronični ulcerozni kolitis je značilna prisotnost psevdopulipov (vnetnih polipov). To so otoki sluznice, ohranjeni med njegovim uničenjem, ali konglomerat, ki je nastal kot posledica pretirane regeneracije žlezastega epitelija.

S hudim kroničnim potekom bolezni se črevo skrajša, njen lumen se zoži, ni haustrov. Mišična plast običajno ni vključena v vnetni proces. Strige za ulcerozni kolitis niso tipične. V ulceroznem kolitisu lahko prizadenejo katerikoli deli debelega črevesa, vendar je rektum vedno vključen v patološki proces, ki ima razpršen kontinuirni vzorec. Intenzivnost vnetja v različnih segmentih je lahko drugačna; spremembe postopoma prehajajo v normalno sluznico brez jasne meje.

Histološki pregled v akutni fazi ulcerativnega kolitisa v sluznici je izrazita ekspanzija kapilar in krvavitev, nastanek ulkusov zaradi epitelijske nekroze in nastanek kriptalnih abscesov. Opažamo zmanjšanje števila celic pečk, infiltracije lamine proprie s limfociti, plazemskih celic, nevtrofilcev in eozinofilov. V submukozni plasti so spremembe zanemarljive, z izjemo primerov razjede, ki prodrejo v submucozo.

Simptomi

  • Pogosta driska ali kašaste blato, mešano s krvjo, gnojom in sluzom.
  • "Lažne pozove", da se odpravi, "nujno" ali obvezno, da se odpravi.
  • bolečine v trebuhu (običajno v levi polovici).
  • zvišana telesna temperatura (temperatura od 37 do 39 ° C, odvisno od resnosti bolezni).
  • izguba apetita.
  • izguba teže (z dolgim ​​in hudim).
  • vode in elektrolitov v različnih stopnjah.
  • splošna šibkost
  • bolečine v sklepih.

Nekateri od teh simptomov so lahko odsotni ali minimalni.

Posebne črevesne manifestacije: nodularni eritem, pihoderma gangrenosum, aftozni stomatitis, artralgija in ankilozirajoči spondilitis, episkleritis, uveitis, primarni sklerozni holangitis

Diagnostika

Diagnoza ulceroznega kolitisa v večini primerov ne povzroča težav. Klinično se kaže v prisotnosti krvi in ​​sluzi v blatu, povečanem blatu in bolečine v trebuhu. Ciljna potrditev diagnoze se pojavi pri izvedbi fibroelectocolonoscopy s pregledom ileuma in histološkega pregleda biopsijskih vzorcev, do te točke je diagnoza predhodna.

V klinični analizi krvnih znakov vnetja (povečanje skupnega števila levkocitov, levkocitov v izbruhih, trombocitov, povečanega ESR) in anemija (zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina).

V biokemijski analizi krvnih znakov vnetja (povišane ravni C-reaktivnega proteina, gama globulina), anemija (zmanjšano serumsko železo), imunsko vnetje (povečani imunski kompleksi v krvnem obtoku, imunoglobulini razreda G).

Eden od sodobnih označevalcev za diagnozo vnetnih črevesnih bolezni (vključno z ulceroznim kolitisom) je fekal calprotectin. Ko se poslabša, se njegova raven dvigne (nad 100-150).

V nekaterih primerih se lahko diagnoza ulceroznega kolitisa nastavi nepravilno. Druge patologije posnemajo to bolezen, zlasti akutne črevesne okužbe (dysentery), invazije protozoalov (amebiasis), Crohnovo bolezen, helminthic invazions, rak debelega črevesa.

Da bi odpravili okužbe, je treba pridobiti negativno cistilno kulturo iztrebkov, odsotnost protiteles proti patogenom v krvi. Številne črevesne okužbe se določijo ali odpravijo z ugotavljanjem patogena s PCR v blatu. Ista metoda določa prisotnost helminthov v iztrebkih (zaželeno je tudi določiti protitelesa proti helminthom v pacientovi krvi). Ne smemo pozabiti, da identifikacija črvov ne izključuje diagnoze ulceroznega kolitisa.

Težko je opraviti diferencialno diagnozo med ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo. Ulcerozni kolitis vpliva le na debelo črevo (v redkih primerih s popolno lezijo v debelem črevesu, opazimo retrogradni ileitis, ko se med ileleokolonoskopijo odkrije nespecifično vnetje ilealne sluznice). Za ulcerozni kolitis je značilna kontinuirana lezija sluznice debelega črevesa, medtem ko je Crohnova bolezen najpogosteje segmentna lezija (na primer, sigmoiditis in ileitis). Prav tako je pomembno opraviti histološko študijo, ki je bila odvzeta iz različnih delov debelega črevesa in ileuma. Identifikacija specifičnih protiteles pogosto pomaga razlikovati ulcerozni kolitis iz Crohnove bolezni. Na primer, protitelesa proti citoplazmi nevtrofilcev s perinuklearnim tipom luminescence (p-ANCA) so bolj značilna za ulcerozni kolitis (ugotovljena pri 35-85% bolnikov), pri Crohnovi bolezni pa jih najdemo le v 0-20% primerov.

Zdravljenje

V obdobju blagega do zmernega poslabšanja je indicirano ambulantno zdravljenje.

Z ulceroznim kolitisom, dieto: od trenutka poslabšanja je predpisana prehrana št. 4a, pri vdihavanju vnetnih procesov, prehrani 4b, med remisijo, prehrani 4b, nato pa redni prehrani, razen živil, ki jih bolnik slabo prenaša. V primeru hudega poslabšanja ulceroznega kolitisa - imenovanje parenteralne (skozi veno) in / ali enteralne prehrane.

Zdravljenje z zdravili

Glavna zdravila za zdravljenje ulceroznega kolitisa so pripravki 5-aminosalicilne kisline. Ti vključujejo sulfasalazin in mesalazin. Ta zdravila imajo protivnetne učinke in imajo zdravilni učinek na vneto sluznico črevesja. Pomembno je vedeti, da lahko sulfasalazin povzroči več neželenih učinkov kot mesalazin in je pogosto manj učinkovit pri zdravljenju. Poleg tega imajo pripravki, ki vsebujejo mesalazin kot aktivno snov (salofalk, mesakol, samil, pentas, mezavant), učinek na različnih delih debelega črevesa. Tako pentas začne delovati v dvanajstniku, mesakolu, salofalku - začenši s debelo črevo. Mesavant (zahvaljujoč edinstveni tehnologiji MMX) omogoča, da se 5-aminosalicilna kislina sprosti v celotnem kolonu.

Uporabljamo naslednje oblike pripravkov mesalazina: tablete (salofalk, pentasa, mesakol, mezavant) in lokalne. Lokalne oblike vključujejo mikrokredite (v Rusiji so samo Salofalk klice s prostornino 30 ml (2 g) in 60 ml (4 g)), registrirane so supozitorije (Salofalk 250 in 500 mg, Pentas 1 g), rektalna pena (Salofalk 1 g).

Priprave 5-aminosalicilne kisline (5-ASA) so sredstvo za osnovno zdravljenje ulceroznega kolitisa in se v večini primerov uporabljajo za njegovo zdravljenje. Na izbiro dozirne oblike 5-ASA vpliva prevalenca lezij debelega črevesa in bolezni.

V primeru ulceroznega proktitisa (lezija je omejena le na rektum), je treba zdravljenje s prvo žilico priporočiti za zdravljenje s svečkami v odmerku, ki ne presega 1 g na dan (učinkovitost večjega odmerka ni dokazana). Alternativa - rektalna pena z mesalazinom v odmerku 1 g na dan. Mesalazinski kljukici so manj učinkoviti kot svečke. Učinkovitost tablet 5-ASA s proktitisom je nizka. V odsotnosti remisije bolezni se priporoča dodajanje lokalnih oblik steroidov. Ognjevzdržni proktitis zahteva dodajanje imunosupresivov (azatioprin, metotreksat) ali celo predpisovanje biološke terapije (infliksimab).

Levi strani kolitisa (lezije nad danico in omejeno na fleksibilnost splenja debelega črevesa) blagih ali zmernih resnosti zahteva imenovanje kombinacije mesalazina v obliki tablet v odmerku najmanj 2 gramov na dan in mesalazina v obliki mikrokristalov. V primeru nezadostne učinkovitosti se dodajo topikalni steroidi (klistir s budezonidom, rektalni kapalci s hidrokortizonom). Ločeno dajanje lokalnih oblik hormonov je manj učinkovito kot kombinacija z mesalazinom. V odsotnosti učinka - imenovanje sistemskih steroidov.

Hormoni - prednizon, deksametazon - so predpisani, če 5-ASA zdravila niso dovolj učinkovita ali če je ulcerozni kolitis močno napaden. Običajno so kombinirani s sulfasalazinom ali mesalazinom. V primerih zmerne in / ali hude bolezni se prednizon ali njegovi analogi dajejo intravensko v odmerkih od 180 do 240 mg na dan in višje, odvisno od aktivnosti bolezni. Po 3-7 dneh v prisotnosti terapevtskega učinka se hormoni dajejo oralno v obliki tablete. Značilno je, da je začetna doza 40-60 mg na dan, odvisno od aktivnosti bolezni in pacientove telesne mase. Kasneje se odmerek prednizona zmanjša na 5 mg na teden. Hormonska zdravila ne zdravijo sluznice debelega črevesa, le zmanjšajo aktivnost poslabšanja. Remisija pri dolgotrajnem predpisovanju hormonov ni podprta.

Biološka zdravila - remikade, Khumira - so predpisana za hormonsko odporne oblike bolezni. K: Wikipedia: Členi brez virov (vrsta: ni določeno) [izvor ni naveden 2828 dni]

Organizacije

Zvezni center za zdravljenje ulceroznega kolitisa pri otrocih v Ruski federaciji je oddelek za gastroenergijo s hepatološko skupino FSAU "Znanstveni center za otroško zdravje" Ministrstva za zdravje Rusije [12].