Pankreasni insulomi

Pod insulomom je razvidna vrsta tumorskih lezij otočkov trebušne slinavke. Novotvorbe na otokih so lahko:

  • benignih tumorjev, to je adenomov, ki se pojavijo pri 80% vseh bolnikov z insulomom;
  • malignih tumorjev, in sicer adenokarcinomov.

Če ima tumor premer do 2 cm, je najverjetneje benigno. Maligni tumorji imajo premer 6 cm.

Za tumor je značilna počasna rast in odsotnost metastaze. Za večino oblik, za katere je značilna aktivna izloča. Zlasti pogosto se izloča, ko se odkrijejo maligni endokrinski tumorji.

Vzroki insuloma

Nove rasti trebušne slinavke pogosto sprožijo padec ravni glukoze, kar se pojavi kot posledica zmanjšanja proizvodnje insulina. Za hipoglikemijo telesa je značilno zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi.

Insuloma se pogosto razvija pri odraslih moških in ženskah. Poleg tega se na različnih področjih notranjega organa pojavljajo tudi novotvorbe, najpogosteje pa se nahajajo v repu in v trebušni glavi. Lezije se med seboj razlikujejo.

Simptomi insuloma trebušne slinavke

Primarni znaki insuloma so takšni manifesti, kot so:

  • splošna šibkost telesa;
  • pretirano znojenje;
  • vztrajen občutek lakote;
  • omotica in glavobol;
  • čustvena nestabilnost, razdražljivost, strah, solzost;
  • slabša sposobnost usklajevanja gibanj;
  • amnezija;
  • poslabšanje vizualne funkcije.

Razmislite o značilnostih bolezni. Zdravilo lahko razlikuje insulome od drugih bolezni zaradi odsotnosti:

  • Obremenjena zgodovina, značilna za lezije raka;
  • živahne klinične simptome raka;
  • tumorsko zastrupitev;
  • dinamika rasti neoplazme;

ali če so na voljo:

  • normalni indikator posebnih proteinov, katerih raven se po razvijanju malignih lezij poveča;
  • nepravilna porazdelitev krvnih žil znotraj neoplazme;
  • splošni simptomi, značilni za bolezni trebušne slinavke;
  • bolečine po mehanskem pritisku na notranje organe, ki mejijo na trebušno slinavko;
  • zlatenica, ki nastane zaradi prekrivanja nastanek tumorjev žolčnih kanalov;
  • simptome obstrukcije črevesja, na primer slabost, težnost v želodcu in bruhanje.

Ob opazovanju razvoja bolezni je mogoče ugotoviti zunanjo manifestacijo insuloma v obliki spremenljive hiperemije in bledosti kože.

Manifestacije hude bolezni

Pri hudih oblikah lezij trebušne slinavke lahko bolnik trpi:

V primeru bolezni insuloma je možna komatoza. Koma povzroči močan padec ravni sladkorja v krvi.

Zdravljenje z insulomi

Klinične analize pomagajo določiti prisotnost bolezni. Strokovnjaki preverjajo raven glukoze v krvi, odkrijejo znake hipoglikemije in izvedejo ultrazvočni pregled trebušne slinavke.

Ko se zgodi koma, se bolniku daje glukoza. Kirurško zdravljenje je priznano kot učinkovito zdravljenje za insulome. Ko se odkrijejo maligne novotvorbe, pacient prehaja v kemoterapijo.

Po operaciji lahko bolnik trpi zaradi takih zapletov, kot so:

  • pankreatitis;
  • pankreasna fistula;
  • absces;
  • peritonitis;
  • nekroza trebušne slinavke;
  • prebavne motnje.
  • Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj insulomov, je priporočljivo uporabiti posebno prehrano, ki temelji na delni prehrani. Hrana mora vsebovati sladkor v dnevnih mejah. Živila, bogata z vlakninami in prehranskimi vlakninami, kot so stročnice, zelenjava in žita, je treba vključiti v dnevni obrok. Upoštevati je treba načela zdrave prehrane, izogibati se pogostemu vnosu hitre hrane, ocvrtih in prekajenih obrokov ter gaziranih in alkoholnih pijač.

Prognoza bolezni

Zdravniki pravijo, da približno 70% bolnikov z insulomom opomore po kirurški odstranitvi tumorja. Zgodnja diagnoza vam omogoča, da se izognete spremembam centralnega živčnega sistema in zmanjšate obdobje rehabilitacije. Smrtnost pri tej bolezni ne presega 10%.

Relapse, to je ponovljen poraz pankreasa, se pojavi v 3% primerov. Stopnja preživetja bolnikov po operaciji za odstranitev malignih tumorjev ne presega 60%.

Po zdravljenju z insulom so bolniki registrirani pri nevrološkem in endokrinologu. Priporočljivo je, da opravijo reden pregled trebušne slinavke.

Pankreasni insulomi: vrste, simptomi, zdravljenje

Med bolezni trebušne slinavke ima posebno mesto tudi insuloma. Najpogosteje so izpostavljeni ljudem srednjega veka, hkrati pa se po nekaterih raziskavah ta patologija precej pogosteje razvija pri moških.

Bolezen je redka, vendar pa mora vsakdo vedeti, kakšen je insulom trebušne slinavke, njeni simptomi, možni vzroki in načini zdravljenja.

Splošni koncept

Insuloma je tumor na otočkih trebušne slinavke. Praviloma rastline v velikosti rastejo precej počasi in ne tvorijo metastaz. V tem primeru tumor sproži povečano izločanje hormonov.

Tumorne patologije prizadenejo celice trebušne slinavke, povečujejo proizvodnjo gastrina, somatostatina, serotonina, ACTH, pankreasnega potipeptida.

Lokalizacija tumorja vpliva na klinično sliko bolezni.

Pogosteje se pojavijo insulomi na celicah, ki proizvajajo insulin. Zaradi tega se ta hormon začne sproščati v kri, ne glede na količino glukoze v njej, kar končno povzroči njen presežek in padec ravni glukoze. Pogostost te vrste poškodb je posledica dejstva, da 60% celic organov sintetizira insulin.

Obrazci

Insuloma je benigna in maligna.

Prva oblika se pojavlja v več kot treh primerih bolezni in se imenuje adenoma. Drugi je adenokarcinom.

Benigni neoplazmi ne presegajo 2 cm, maligni tumorji pa so praviloma večji od 6 cm.

Tudi strokovnjaki razlikujejo tumorje glede na njihov izvor in vrsto hormona, povečano izločanje katerega povzročajo. Torej, zdravniki določijo:

  1. α-celični tumorji (glukagonomi) nastanejo zaradi nenormalnega razvoja celic v endokrinem delu trebušne slinavke, ki proizvajajo glukagon, ki sintetizira glukozo. Zelo redka vrsta neoplazme.
  2. β-celični insulom (insulinom), ki proizvaja insulin. Najpogostejša različica manifestacije. V 90% primerov so takšne formacije benigne.
  3. δ-celice (somatostatinomi) - povzročajo nenormalnosti v strukturi otočkov Langerhansa ali gastroenteropankreatičnega endokrinega sistema. Hormon, ki ga proizvajajo te celice, zavira proizvodnjo drugih hormonov.
  4. PP (F) -cell. Izdelajte polipeptid trebušne slinavke, ki zavira nastajanje izločkov trebušne slinavke in spodbuja izločanje želodčnega soka.

Patološke formacije se razlikujejo po svoji strukturi. Po tem parametru so razdeljeni na:

  1. Trabekularna, značilna rast različnih plošč, predelnih sten, rast vlaknatega tkiva itd.
  2. Alveolar. Nastanejo iz alveolov, ki so obkroženi s plovili, vezivnimi tkivi.

Je pomembno. Včasih se v enem tumorju pojavljajo različne vrste strukture, vendar v različnih delih.

Kaj je razlog

Natančni vzroki okvare trebušne slinavke in razvoj patologije v obliki tumorja niso v celoti določeni. Dejavniki, ki vplivajo na pojav in rast tumorjev, strokovnjaki vključujejo: genetsko nagnjenost, anoreksijo, različne bolezni prebavil, hipofize, ščitnico in nadledvične žleze, patološke procese v jetrih.

Značilni simptomi

Pankreasni insulomi se kažejo z različnimi simptomi. Razlikujejo se glede na območje lokalizacije bolezni. Torej, če se razvije v glavo trebušne slinavke, najpogosteje pacient počuti bolečino v predelu popkovine, pogoste glavobole. Slabost, moten spanec, morebitno bruhanje. Če tumor stisne žolčne kanale, se lahko pojavijo manifestacije obstruktivne zlatenice.

Zdravniki pogojno razdelijo vse simptome bolezni v tiste, ki se pojavi v obdobju akutnega hipoglikemičnega napada in po njegovem prenehanju.

V tem primeru so lahko v prvi različici simptomi precej nepomembni in mimo neopaženih. Simptomi se lahko manifestirajo s posebno silo. Najpogostejši simptom akutne oblike je močno zmanjšanje ravni sladkorja v krvi. Najpogosteje se taki napadi opazijo po znatni fizični obremenitvi ali zjutraj.

Poleg tega se lahko pojavijo naslednji pojavi:

  • srčne palpitacije;
  • tremor;
  • povečano potenje;
  • bleščanje kože;
  • omotica;
  • oster občutek lakote.

Je pomembno. Z razvojem bolezni pogosto na navedene simptome dodamo nerazumno agresijo ali povečano anksioznost.

Manifestacije bolezni v latentnem obdobju

Med akutnimi obdobji je lahko glavni simptom insuloma povečan apetit, zaradi česar pacient pogosto pridobi prekomerno telesno težo. Še posebej potegne ljudi s tumorji v trebušni slinavki "za sladko", ki pogosto postane vzrok debelosti.

Mnogo manj pogosto, pacient, nasprotno, ima averzijo na hrano. Kot rezultat, skoraj popolna zavrnitev hrane vodi v izčrpanost.

Tudi tiho fazo bolezni je značilna:

  • bolečine v mišicah;
  • pogoste migrene;
  • zmanjšanje duševne aktivnosti, ki jo spremljajo pomnilniške težave;
  • motnje sluha in vizualne funkcije;
  • apatija;
  • težave s prebavo, težave s stolom (zaprtje ali, nasprotno, huda motnja);
  • erektilna disfunkcija.

Poleg tega se pogosto pojavljajo nevrološke motnje v obliki paralize obraznega živca; pareza mišic obraza in oči; nehoteno hitro premikanje očesnih jabolk; asimetrije tetive in neenakomerne abdominalne reflekse. Opazimo lahko patologije drugih refleksov.

Eden od najjasnejših znakov težav s pankreatitisom je lahko zmedenost po jutranji preboj, motnje govora in motorja. Takšni simptomi, ki se hitro zgodijo, se lahko razvijejo z razvojem bolezni in trajajo dlje.

Simptomi hude bolezni

Naslednji simptomi kažejo, da se je bolezen spremenila v zapleteno obliko:

  • konvulzije;
  • izguba zavesti;
  • izboljšanje refleksov (hiperrefleksija).

Je pomembno. Zaradi močnega znižanja ravni sladkorja lahko bolnik pade v komo.

Diagnostika

Simptomi insuloma so podobni manifestacijam številnih drugih bolezni, zato je skoraj nemogoče diagnosticirati le s simptomi. Zato je za njegovo določitev potrebna posebna diagnostika.

Najprej bolniki s sankcijo trebušne slinavke podvrženi procesu nadzorovanega posta, ki traja en dan. Med diagnosticiranjem je dovoljeno samo piti vodo, vsaka hrana je prepovedana. Za analizo se redno odvzemajo krvi.

Pri branju sladkorja pod 2,7 mmol / l se izvajajo dodatne študije o količini glukoze, insulina in drugih hormonov, C-peptidih. Vzporedno z raziskavami poteka urin pacienta.

Če je ugotovljena manjša raven glukoze, se posta ustavi.

Po diagnozi se natančna lokacija insuloma določi z ultrazvokom, CT ali MRI. Slednja vrsta študije vam omogoča tudi določitev velikosti tumorja.

Nazadnje, zdravniki določijo vrsto tumorja z laparoskopijo.

Zdravljenje

Po diagnosticiranju in določanju oblike in lokalizacije insulomov zdravniki predpisujejo zdravljenje.

Pri benignem tumorju priporočamo kirurško poseganje. V tem primeru se lahko izvede:

  • Enucleacija je neposredna odstranitev tumorja. Ta možnost je možna v zgodnji fazi bolezni, tudi če je tumor na površini žleze. Takšna operacija velja za najbolj preprosto. Po tem bolnik hitro ozdravi.
  • Reševanje - odstranitev ne samo tumorja, ampak tudi del organa. Takšna operacija se najpogosteje izvaja, če je insuloma na repu trebušne slinavke.
  • Pankreatoduodalna resekcija. Smer te vrste operacije je podana v primerih, ko tumor ne prizadene samo glave žleze, temveč vpliva tudi na dvanajstniku. Da bi se znebili neoplazme, zdravniki odstranijo del slednjega.

V veliki večini primerov je po kateremkoli od teh operacij zabeležen bolnikovo klinično okrevanje. Nato mu dajejo le priporočila za vzdrževanje normalne ravni sladkorja v krvi. Eden od načinov za to je spoštovanje pravilne prehrane, ki mora vključevati sladko sadje, kissel, džem, med (znotraj dnevne norme).

Vendar pa se v nekaterih primerih lahko pojavijo zapleti, kot so pankreatitis, pankreasne fistule, abscesi, peritonitis, pankreatonekroza in prebavne motnje v obdobju pooperativnega obdobja.

  1. Če iz različnih razlogov tumor ni mogoče izbrati, je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje za preprečevanje hipoglicerije. V teh primerih je bolnikom predpisana zdravila, ki vsebujejo epinefrin, glukagon, noradrenalin itd.
  2. Za maligne novotvorbe so bolnikom predpisane kemoterapije. Uporablja zdravila Streptozotocin, Doxorubicin in druga zdravila.

Od opredelitve insuloma in celo po zdravljenju pacient redno opazuje nevrolog in endokrinolog.

Preprečevanje

Zmanjšanje tveganja bolezni pomaga pravilni prehrani. Zaželeno je, da se vključi v prehrani sladkorja, vendar znotraj dnevne norme. Poleg tega mora vsebovati izdelke, bogate z vlakninami, prehranskimi vlakninami, na primer zelenjavo, žitaricami, stročnicami. Toda uporaba hitre hrane mora biti čim manjša, pa tudi maščobne, ocvrtih, prekajenih jedi. Upoštevati je treba negativne učinke na ogljikovih pankreas in alkoholne pijače.

Simptomi insuloma pankreasa

Pod insulinom pankreasa, katerih simptomi nimajo specifičnega pojava, pomenijo benigno, manj pogosto maligno, neoplazmo. Bolezen se razvije zaradi patološke rasti beta celic endokrinega območja organa. Nahajajo se na tako imenovanih otočkih Langerhansa, beta celice so odgovorne za sintezo hormonskega insulina. Kot veste, je glavna naloga insulina uravnavanje ravni glukoze v krvi. Z razvojem tumorja se ta biološko aktivna snov proizvaja v presežni količini. Taka avtonomna aktivnost beta celic vodi v hipoglikemijo.

Simptomi insuloze se pojavljajo pri moških in ženskah z enako pogostnostjo. Najpogosteje bolezen prizadene ljudi v srednjih letih.

Sodobna medicina ne kaže specifičnih vzrokov razvoja patologije. Med mogočimi dejavniki, ki povzročajo tumor, dedno predispozicijo, anoreksijo, gastrointestinalne bolezni, hipofizo, ščitnico in nadledvične žleze, se razlikujejo poškodbe jeter.

Simptomi insulina

Simptomi bolezni so odvisni od lokacije in vrste patološkega procesa. Torej, če je bila tumor oblikovana v glavi žleze, bodo simptomi bolezni enaki kot pri duodenalnem stiskanju: dolgočasne bolečine v popku, bruhanje, glavoboli, šibkost, motnje spanca itd. Ko se žolčni kanali stisnejo, žolča običajno ne more za premikanje. V tem primeru ima bolnik mehansko zlatenico.

Zaradi nespecifičnosti kliničnih pojavov insuloma trebušne slinavke je zelo težko diagnosticirati. Pogosto je bolniku s hormonskim tumorjem napačna diagnoza epilepsije, možganske kapi in možganskega tumorja. Pacient se zdravi zaradi vegetativne distonije, psihoze in nevravestije. Prizadet je bil napad z insulinom z zastrupitvijo.

Znaki hipoglokemičnega napada

Pogojno so znaki insuloma (insuloma) razdeljeni na tiste, ki so se pojavile med hipoglikemičnim napadom in po akutnem manifestiranju bolezni.

Simptomi napada hipoglikemije imajo lahko izrazito sliko ali nadaljujejo popolnoma neopaženo. Znaki akutnih manifestacij bolezni so lahko:

  1. Ostro znižanje ravni sladkorja v krvi. Napad hipoglikemije se pojavi spontano, najpogosteje zjutraj ali po vadbi.
  2. Vegetativne manifestacije: tahikardija, tresenje, znojenje, bledica kože, huda šibkost, omotica, napad lakote.

Glukoza, ki kroži v krvi, je namenjena prehrani možganskih celic. Ko je nizka, se zgodi energijsko stradanje možganov, kar ima za posledico poškodbo centralnega živčnega sistema. Med napredovanjem bolezen povzroči zmanjšanje sluha in vida, poslabšanje koordinacije. Nastajajoče psihomotorično vznemirjenje je prikazano v obliki agresije ali nerazumnega alarma. Pacient doživi krvavitev zavesti, tudi komo. Poškodbe živčnega tkiva povzročajo paralizo in parestezijo.

Zaradi močnega znižanja ravni glukoze v krvi se pojavijo miokardne prehranske motnje. Posledično obstaja tveganje za ishemijo in srčni napad.

Simptomi bolezni v latentnem obdobju

Med obdobjem začasnega preseljevanja je znak hormonskega tumorja velik apetit. Za bolnike z insulinom pankreasa je značilna prekomerna telesna teža. Pacienti nenehno doživljajo želje za sladkarije, kar lahko vodi do debelosti.

Obstajajo primeri in ostro izčrpanost pacienta v ozadju averzije na hrano.

Za latentno fazo, za katero je značilna:

  • bolečine v mišicah;
  • glavobol;
  • nevrološke motnje;
  • duševni upad;
  • motnje sluha in vida;
  • apatija;
  • motnje blata (zaprtje ali driska).

Med nevrološkimi motnjami opažamo:

  • paraliza obraznega živca;
  • pareza mišic obraza in oči;
  • nistagmus;
  • asimetrija refleksa tetov;
  • neenakomerni trebušni refleksi;
  • videz patologije refleksov Babinskega, Rossolima, Marinesku-Rodovicha, Oppenheima.

Mentalne motnje spremljajo zmanjšanje spomina, izguba poklicnih veščin, izguba zanimanja v okoliški resničnosti. Kronična hipoksija možganov traja tudi po kirurškem odstranjevanju insuloma. Pri moških se na podlagi bolezni lahko razvije impotenca.

Diagnoza bolezni

Za odpravo vzrokov za hipoglikemijo se diagnosticiranje insuloma pojavi v bolnišnici. Po zbiranju informacij, pridobljenih od pacienta ali njegovih sorodnikov, zdravnik doživi zgodovino bolezni. Zdravnik ugotavlja vse pacientove neugodje, naravo bolečine itd. Z vizualnim pregledom pacienta se določi barva kože, nevrološki simptomi, ustreznost percepcije itd.

Če sumite na insulin, je laboratorijska diagnoza pacientove krvi obvezna. Določena s stopnjo sladkorja v krvi, prisotnostjo beljakovin, raven hemoglobina. Pacient je tudi določil provokativne teste s stradanjem. Pod strogim nadzorom zdravnikov pacient zavrača hrano za dan. V tem obdobju opazujejo strokovnjaki in opažajo pojav posebnih znakov hipoglikemije.

Naslednji posebni test je lahko test insulina, kadar se glukozi intravensko daje bolniku. Namerno dajanje glukoze vodi v sproščanje endogenega insulina. Če je sproščeni hormon določen višje od normalne vrednosti, se bolniku diagnosticira insulin.

Če sta prva dva testa pokazala pozitivne rezultate, se natančna lokacija tumorja izvede z ultrazvokom trebušne votline in trebušne slinavke. Velikost tumorja je določena z MRI žlezami. Za ugotovitev vrste tumorja se tkivo trebušne slinavke vzorči z laparoskopijo.

Zdravljenje bolezni

Pred začetkom zdravljenja insulomi določajo njegovo obliko. Najpogosteje pri benignih tumorjih endokrinologi vztrajajo pri kirurški taktiki:

  1. V zgodnjih fazah postopka in z majhno količino neoplazme se izvaja enucleacija - odstranitev tumorskih celic. Takšen kirurški poseg se uporablja, če se tumor nahaja na površini žleze.
  2. Ko se tumor nahaja na repu organa, se izvede resekcija. Ta kirurški postopek ne odstrani samo tumorskih celic, temveč tudi del samega organa.
  3. Lokalni insulom na glavi žleze vpliva na del duodenuma. V tem primeru izvedite pankreatoduodenalno resekcijo z odstranitvijo majhnega področja črevesja.

V skoraj 80% primerih kirurškega odstranjevanja insuloma se pojavi klinično okrevanje. Da bi ohranili normalno raven sladkorja v krvi, priporočamo uravnoteženo prehrano. V prehrani so sladko sadje, med, žele, marmelada. Vse te izdelke mora bolnik porabiti znotraj dnevne meje.

Z neoperabilnimi insulomi je predpisana konzervativna terapija. Takšno zdravljenje je namenjeno preprečevanju hipoglikemije. Predpisati zdravila, ki vsebujejo adrenalin, glukagon, norepinefrin itd. Kot podporno zdravljenje lahko zdravnik predpisuje omeprazol in druga podobna zdravila.

Pri malignih tumorjih se kemoterapija izvaja s pomočjo streptozotocina, doksorubicina itd.

Bolnikom, ki so bili diagnosticirani s takšnim tumorjem, morajo biti vedno pod strogim nadzorom nevrologa in endokrinologa. Zgodnje odkrivanje bolezni in pravočasno zdravljenje bolezni praviloma zagotavljata pozitiven rezultat.

Insuloma

Insuloma je koncept, ki združuje benigne in maligne neoplazme otočkov Langerhans, ki se nahajajo v trebušni slinavki. Otoki Langerhans sestavljajo endokrine celice, zato so v večini primerov insulomi hormonsko aktivni (okrog 60% tumorjev loči inzulin, izločanje gastrina, somatostatina, serotonina, ACTH ali pankreatičnega polipeptida je možno).

Vsebina

Simptomi bolezni so odvisni od razširjenosti izločanja enega od hormonov.

Benignične neoplazme so adenomi, maligne neoplazme pa so adenokarcinomi.

Splošne informacije

Prvič je insulom leta 1902 opisal Nicholls (Nicholls), ki je med obdukcijo ugotovil ta tumor.

Leta 1904 je bil bolnik s sladkorno boleznijo diagnosticiran insulinom. Ta tumor je L.V. Sobolev opisal kot hipertrofijo in hiperplazijo otočnih celic, ki jih je avtor imenoval "tok otočkov Langerhans iz trebušne slinavke".

Prvo življenjsko diagnozo te vrste tumorja je opravil Wilder (R. Wilder) leta 1927, ki je eksperimentalno dokazal učinek otočnih tumorjev na razvoj hiperinsulinizma (hipoglikemične bolezni).

Prvo uspešno odstranitev insuloma leta 1929 je naredil E. Graham.

Leta 1953 sta Palumbo in Greco objavila podatke, po katerih se v zelo redkih primerih pojavljajo hormonski aktivni tumorji otočkov Langerhansov.

Leta 1959 je V.V. Vinogradov po pregledu rezultatov 21.056 obdukcij ugotovil, da je pogostost proliferacije insulom en primer pri 3509 obdukcijah. G. Genes je leta 1973 predložil druge podatke - po njegovih raziskavah je insulo odkrit pri vsakih 900 obdukcij.

V.V. Vinogradov je prav tako opozoril, da je 80% odkritih insulov benignih adenomov, v 9% primerih so znaki maligne transformacije, le 11% tumorjev pa so maligni tumorji.

Klinične manifestacije insulomov so raziskovali V.R. Klyachko, O.V.Nikolaev, A.D. Ochkin.

Insuloma trebušne slinavke se pojavlja pretežno pri osebah med 35. in 55. letom starosti. Po podatkih O. V. Nikolaejeve in E. G. Weinberga so insulomi pri moških odkriti 2-krat manj kot pri ženskah.

Ta vrsta tumorja je pri otrocih izjemno redka.

Insuloma ne spada v dedne bolezni in je zelo redka - 1 primer na 250.000 ljudi na leto.

Pri bolnikih s povečano sekrecijo insulina (insulinom) je bil v 70% primerih odkrit adenoma, pri adenokarcinomu pa 30%.

Število malignih novotvorb v različnih avtorjih se giblje od 10 do 60%.

Obrazci

V odvisnosti od funkcij so insulomi razdeljeni na:

  • Ortoendokrinski tumorji, ki izločajo hormone, značilne za fiziološko funkcijo otočkov Langerhansa (insulinom, glukagonom).
  • Paraendokrinski tumorji (APUDs), ki sproščajo hormone, ki niso povezani s fiziološko funkcijo otočkov. Trenutno celični izvor teh tumorjev ni popolnoma razumljen. Paraindokrine tumorji vključujejo gastrinom, Vipoma, kortikotropin, kot tudi redke neoplazme, ki izločajo druge prostaglandine in peptide.

Glede na izvor in pojav hormona, ki ga izloča tumor, je orto-endokrinska insuloma razdeljena na:

  • Alfa-celične neoplazme (glukagonomi), ki so tvorjene iz celic, ki tvorijo endokrinalni del trebušne slinavke in izločajo hormonski glukagon, ki poveča raven glukoze v krvi. Obstajajo zelo redki.
  • Beta-celični tumorji (insulinomi), ki se razvijejo iz beta celic (bazofilnih insulocitov). Proizvajajo znižanje insulina glukoze glukoze v krvi. Ta vrsta tumorja je najpogostejši in v večini primerov (90%) je benigna.
  • Tumorje celičnih celic (somatostatinomi), ki so tvorjene iz celic otočkov Langerhansa ali gastroenteropankreatičnega endokrinega sistema. Somatostatin, ki izloča to vrsto tumorja, zavira izločanje somatotropin sproščujočega hormona, somatotropnega hormona, tirotropnega hormona, insulina, glukagona in nekaterih drugih hormonov.
  • PP- (F) -celične neoplazme (PPomes), ki so tvorjene iz celic pankreasnih otočkov. Pankreatični polipeptid (antagonist holecistokinina, ki zavira izločanje trebušne slinavke in stimulira izločanje želodčnega soka).

Vsi insulomi po vrsti strukture so razdeljeni na:

  • Trabekularni, za katere je značilno tvorjenje trabekul, obkroženih s plovili (plošče, pregrade in vrvi). V stenah krvnih žil so pogosto znatno širijo fibrozno tkivo, amiloid in akumulacijo hialinskih mas. Pogosteje se ta vrsta pojavi pri insulinomih in glukagonomah.
  • Alveolar, ki je sestavljen iz alveolarnih tumorskih celic, obkroženih z žilami in veznim tkivom. Ta vrsta je značilna za gastrin.

Različne vrste strukture so lahko prisotne v različnih delih istega tumorja.

Osredotočanje na resnost stroma (neformirano vezivno tkivo), izolirajte insulome:

  • parenhimski tip;
  • vlaknastega tipa;
  • mešani tip.

Vzroki za razvoj

Vzroki insulinomov in drugih vrst insulina ostajajo nepojasnjeni.

Običajno otoki Langerhansa iz trebušne slinavke proizvajajo hormone, ki uravnavajo številne procese (vplivajo na proizvodnjo želodčne kisline, raven sladkorja v krvi itd.).

Ugotovljeno je bilo, da pojav videza neoplazme v trebušni slinavki pogosto povzroči zmanjšanje ravni glukoze v krvi in ​​zmanjšanje ravni glukoze povzroči krvavitev izločanja insulina.

Ker je glukoza ogljikovi hidrati, ki morajo stalno priti v možgane (možgani nimajo zalog glukoze v nasprotju z drugimi organi in tkivi ter ne uporabljajo prostih maščobnih kislin kot vir energije), telo reagira na pomanjkanje glukoze z vključitvijo kompenzacijskih mehanizmov.

Hipoglikemični pogoji (patološko znižanje glukoze) se lahko pojavijo, če:

  • zmanjšana funkcija sprednje hipofize (Simmondsova bolezen, Schiechenov sindrom), kar ima za posledico zmanjšanje količine rastnega hormona, kar zmanjšuje aktivnost insulina;
  • akutna kronična insuficienca nadledvične skorje, za katero je značilno zmanjšanje glukokortikoidov in zmanjšanje ravni sladkorja v krvi (Addisonova bolezen, nekatere oblike virusnega sindroma);
  • miksedem zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov, ki zvišajo raven sladkorja v krvi;
  • izčrpanost in dolgotrajno posto;
  • poslabšanje absorpcije ogljikovih hidratov v črevesju;
  • akutni in kronični enterokolitis;
  • resekcija želodca;
  • toksična poškodba jeter;
  • ledvična glukozurija;
  • anoreksija nevroza (živčni izčrpanost) zaradi pomanjkanja apetita in dolgotrajne podhranjenosti.

Zmanjšane koncentracije glukoze se lahko opazijo pri tumorjih trebušne votline (epitelijah in mezodermalnih tumorjih).

Patogeni dejavnik ni samo prekomerna produkcija insulina, ki je neodvisna od glukoze, ampak tudi povečana količina polipeptida trebušne slinavke, glukagona, kortizola in norepinephrina.

Insuloma se lahko pojavi na različnih področjih trebušne slinavke - v večini primerov je lokalizirana v repu trebušne slinavke, manj pogosto v telesu in občasno zunaj trebušne slinavke (prihaja iz tkiva ektopične žleze).

Pri razvoju gastrinoma se domneva vpliv dednih dejavnikov (dovzetnost za več endokrinih neoplazij (MEN) tipa I).

Patogeneza

Insuloma je belkasto siva, bledo roza ali rjava gosta vozla s premerom 0,5 do 7,0 cm z dobro omejeno kapsulo. V 90% primerov premer tumorja ne presega 3 cm.

V večini primerov se odkrije en sam (samoten) tumor (80-85%) in v 15-20% primerov - dve ali več.

V 25-40% primerov se ti tumorji nahajajo v glavi in ​​kavelj trebušne slinavke, 25-35% tumorjev se nahaja v repu trebušne slinavke, 30-38% tumorjev je odkritih v telesu in prešku, 3-4% pa zunaj žleze.

Velikost in oblika tumorskih celic sta podobna ustreznim celicam normalnih otočkov in sta lahko:

  • poligonalna;
  • prizmatični;
  • fusiform (redko najdemo).

Citoplazma je lahko eozinofilna, bazofilna ali svetloba, njegova prostornina pa je lahko majhna ali obilna. Dokaj pogosto so opazili jedrski polimorfizem.

V večini primerov je strom fibroziran, hialiniziran in kalciniran, v 30% primerih pa vsebuje amiloidno odlaganje. Psamozna telesa (odkrita v 15% primerov), duktalne strukture (2/3 od celotnega števila tumorjev) in tumorske strukture, ki tvorijo anastomozirajoče pramene, vtičnice, vtičnice, alveole in papilarne strukture, ločene s tankostenskimi posodami, so lahko prisotne v različnih količinah.

Večkratne celice so redke. Zaobljene ali ovalne jedre se odlikujejo z tankim atomiziranim kromatinom, vendar je mogoča tudi kompaktna razporeditev.

Insulinom se odlikuje z degranulacijo beta-celic (izgubijo določeno granularnost).

Število degranuliranih celic je odvisno od stopnje hormonske aktivnosti insulina.

Za izolacijo je značilno oblikovanje vtičnic, ki jih sestavljajo:

  • Cubične ali valjaste celice, ki se nahajajo okoli osrednje posode z jedri na vrhu, citoplazem, ki se vakuumira okoli posode, in zrnate mase, ki so pogosto zaznane med steno posode in citoplazem (E. V. Uranova meni, da so te mase skrivnost tumorskih celic). Po mnenju nekaterih avtorjev so takšne vtičnice značilne za tumor, ki ga tvorijo alfa celice.
  • Kubične ali cilindrične celice z bazno nameščenimi jedri, vendar v odsotnosti osrednje posode. V zgornjem delu citoplazme nastane akumulacija izločkov, katerih sprostitev prispeva k nastanku vdolbinice, ki se nahaja v sredini. Menijo, da so take rozete tvorjene z insulinomomom, pridobljenim iz beta celic.

V insulomi so lahko te strukture prisotne istočasno.

Ker so insulomi navadno obkroženi s kapsulo, je zelo težko razlikovati med malignimi in benignimi tumorji. Prisotnost oddaljenih metastaz v jetrih, pljučih ali bezgavkah lahko kaže na malignitet tumorja, vendar insulinom, ki ima histološke znake malignoma, morda ne sme imeti metastaz (metastaze se odkrijejo le pri 10% insulina). Metastatične žare lahko kažejo tudi hormonsko aktivnost.

V prisotnosti izrazite stromalne fibroze in odlaganja soli apna insuloma pridobiva hrustanost.

Okoli samotnega ali večkratnega tumorja pankreasnega tkiva z insulinomom pogosto opravijo hiperplazijo, je možna hipertrofija otočkov.

Ko ostro spremembo presnove tkiva zaradi hipoglikemije povzroči razgradnjo oksidacijskih procesov, prehrana živčnega tkiva postane nezadostna. Posledica tega je, da bolnik razvije stanje, ki spominja na možgansko hipoksijo. Prvič, trpijo kortikalne funkcije in se lahko pojavijo motnje motenj v možganih, nato se pojavi disfunkcija hipotalamične regije in bazalnih ganglija. Slednji v tej verigi moti aktivnost podolgovatih podolgov, zaradi česar začne bolnik dihalne motnje, zmanjšuje vaskularni tonus in moti delovanje srca.

V prisotnosti gastrinoma, ki izloča v presežnih količinah polipeptidni hormonski gastrin, se pojavi hipergastrinemija, ki:

  • spodbuja hiperplazijo parietalnih celic želodca;
  • stimulira izločanje klorovodikove kisline.

Posledica tega je nastanek peptičnih ulkusov, sprememb žolčnih kislin in encimov trebušne slinavke so inaktivirani.

Glede na obstoječo hipotezo je lahko proizvodnja otočnih celic tumorjev mnogih hormonov, ki niso povezani s fiziološko funkcijo trebušne slinavke, vzrok za nekatere bolezni prebavil.

Simptomi

Simptomi insulomov so pogosto nespecifični in so odvisni od vrste tumorja in izločenega hormona.

Simptomi insulinomov, povezani z znižanjem ravni sladkorja v krvi, vključujejo triplast Whipple:

  • Spontana hipoglikemija, ki jo opazimo predvsem zjutraj, po postu ali mišični obremenitvi. Lahko ga spremlja izguba zavesti. Raven glukoze

Ali je insulom zapleten z zapleti in kako ga zdraviti

Insuloma je ena od vrst tumorskih lezij otokov na območju trebušne slinavke. Nova rast je lahko ne samo benigna, ampak tudi maligna. Hkrati je značilna počasna rast, odsotnost nastajanja metastaz. Posebno pozornost je treba posvetiti vzrokom in simptomom, ki kažejo na insulome.

Razvojni dejavniki

Na nastanek insuloma lahko vplivajo številni postopki in fiziološka stanja, na primer poslabšana funkcija anteriorne hipofize, na primer Simmondsova bolezen, Sheechenov sindrom. Rezultat tega je znatno zmanjšanje razmerja hormonske komponente rasti, kar zmanjšuje aktivnost insulina.

Naslednji razvojni dejavnik je akutna ali kronična insuficienca, povezana z nadledvično skorjo. Zanj je značilno zmanjšanje glukokortikoidov in poslabšanje indeksov sladkorja v krvi. Lahko je Addisonova bolezen, kot tudi nekatere vrste Virilnaya sindroma (najdemo pri ženskah). Drug razlog je meksedem - zelo huda oblika hipotiroidizma - zaradi pomanjkanja ščitničnega hormona, ki poveča razmerje krvnega sladkorja.

Drug razlog za patološko stanje je izčrpanost in dolgotrajen post, kot tudi poslabšanje absorpcije ogljikovih hidratov v črevesni regiji. Ne smemo pozabiti na akutne in kronične sorte enterokolitisa. Poleg tega so vzroki lahko taki procesi in pogoji kot izvajanje resekcije na območju želodca in toksične poškodbe jeter. Strokovnjaki prav tako pozorni na pomen:

  1. učinke takšnih dejavnikov, kot so ledvična glukozurija;
  2. anoreksija nevroza, in sicer živčno izčrpanost. V večini primerov so takšni pogoji nastali zaradi pomanjkanja apetita ali dolgotrajne podhranjenosti;
  3. zmanjšanje vrednosti glukoze se lahko ugotovi pri tumorjih v trebušni regiji. To so lahko epiteleli ali mezodermalni tumorji.

Glede na več kot obsežen seznam razvojnih dejavnikov, s katerimi je povezana pankreasna insuloma, je zelo priporočljivo, da se pozornost posvetijo simptomom in drugim značilnostim stanja, da bi jih izognili nadaljnjemu ali zmanjšali negativne posledice.

Simptomi stanja

Simptomi insuloma so pogosto značilni za nespecifično naravo in so neposredno odvisni od vrste neoplazme in hormona, ki ga povzroča.

Manifestacije insulomov, povezanih z zmanjšanjem razmerja glukoze v krvi, vključujejo trikot Whipple. Najprej govorimo o spontani hipoglikemiji, ki jo odkrijemo zjutraj, po posegu ali zaradi mišične obremenitve. Podobno stanje se lahko pojavi tudi v primeru izgube zavesti. Vrednosti glukoze nihajo pri eni od najnižjih mejnih vrednosti.

Naslednji simptom v triadi so avtonomni simptomi, značilni za hipoglikemijo. Nastaja zaradi sproščanja kateholaminov, ki so povezani z mnogimi različnimi manifestacijami. To je lahko povečana stopnja potenja, holistična šibkost ali tresenje, pa tudi tahikardija. Poleg tega se bolniki pritožujejo, da koža postane bleda, občutek skrajne glad in glavobolov.

Najpogostejše simptome je treba obravnavati omotico in omedlevico, pri čemer sam bolnik postane zaskrbljen, za katerega je značilna visoka stopnja razdražljivosti in čustvena nestabilnost. V najtežjih situacijah lahko nastane koma. Nadalje se v tretji fazi po intravenski poti uvede hitro izboljšanje stanja.

Kasneje so posebne krvavitve, povezane z osrednjim živčnim sistemom, in konvulzivno stanje, motnje, povezane s funkcijo vida in sluha, povezane s trikratno predstavitvijo Whipple. Nič manj pogosto nastanejo tudi druge nevro-vegetacijske motnje. Pogosto nastanejo hipoglikemije lahko povzročijo večje motnje, povezane s psiho, že po približno 12 mesecih od začetne faze bolezni.

Kljub dejstvu, da živilo, povezano s pogostimi napadi z lakoto pogosto povzroča debelost, je lahko insuloma s podaljšanim potekom patološkega stanja v nasprotju z emaciacijo in atrofijo mišic. Glucagonoma lahko pozitivno vpliva na razvoj sladkorne bolezni, ki pojasnjuje nekatere od njegovih simptomov, vključno z močno žejo, poliurijo, ki pogosto tvorijo poškodbe kože (glive ali vrenja) in slabo zdravilne rane.

Poleg tega lahko glukagonom spremlja drobovje v ženski, povečan apetit, ki ga spremlja emaciacija.

Nadaljnja pozornost je namenjena visoki stopnji utrujenosti. Če se izkaže, da je gastrinoma sočasna patološka bolezen, se pri 90% bolnikov ugotovi, da je Zollinger-Ellisonov sindrom ugotovljen.

Ne manj kot 30% bolnikov lahko ugotovi hudo drisko, ki se tvori pod vplivom znatne količine klorovodikove kisline, ki vstopi v črevo in povzroči poškodbo črevesne sluznice. Prav tako vpliva na krepitev tankega črevesa in destabilizacijo procesov absorpcije. Prisotnost gastrinomov malignih izvora spremlja znatno zmanjšanje celotne telesne mase.

V 60% primerov se oblikujejo metastaze v predelu jeter in drugih organov. Statorja, patološka toleranca glukoze in hipohlorhidrija želodca je treba šteti med simptome somatostatinoma. Poleg tega lahko strokovnjaki navedejo večjo pogostost holelitioze - tvorjenje kamnov v žolčnem kanalu in v žolčniku. Seveda, predstavljeno stanje zahteva najbolj temeljito diagnozo in nič manj vestno zdravljenje.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza insulinom je precej zapleten proces, v katerem je potrebno upoštevati številne značilnosti in fiziološke kriterije. Zlasti diagnosticiranje temelji na ugotavljanju razmerja insulina v krvi kot dela nenadnega napada. Poleg tega se lahko pogovarjamo o izvedbi 72-urnega testa na tešče, ki ga je treba kombinirati z manjšimi fizičnimi napori.

Uporablja se kot del diagnostike in testiranja z obremenitvijo glukoze, insulina in drugih komponent. Ne smemo pozabiti tudi na:

  • ultrazvočni podatki, ki v približno 70% primerov omogočajo identifikacijo lokacije neoplazme;
  • CT, ki ga mora spremljati uporaba kontrastne komponente. Po mnenju strokovnjakov to omogoča doseganje točnosti raziskave do 80%;
  • selektivna angiografija, kar omogoča ugotovitev lokacije tumorja v vsaj 90% primerov.

Če se angiografija kombinira z intraoperativnim ultrazvokom, se diagnostična natančnost poveča na 95%. Če obstaja sum o prisotnosti glukagonoma, ugotovite razmerje v krvnem sladkorju in glukagonu ter kazalnike sladkorja v urinu.

Če obstaja sum gastrinoma, strokovnjaki vztrajajo pri izvajanju krvnih preiskav, endoskopskih in rentgenskih preiskav.

Slednji nudijo priložnost, da ugotovijo nenadno povečanje črevesne sluznice. Pogosto je kombiniran z ulcerativnimi lezijami v prebavnem sistemu, zato ga je mogoče zlahka zaznati.

Pomemben korak v diagnozi lahko imenujemo študija želodčnega soka, ki razkriva povečano stopnjo izločanja klorovodikove kisline in test z obremenitvijo mesnih brozdov. Ilustrativno metodo testiranja je intravensko dajanje sekretina ali kalcija, kar podvoji proizvodnjo gastrina v gastrinome. Izjemoma po takšni celoviti diagnozi lahko govorimo o začetku rehabilitacijskega programa.

Metode zdravljenja

V večini primerov se insulomi zdravijo s kirurškimi metodami, ki vključujejo, prvič, enukleacijo. V okviru predstavljenega posega odstranimo samo tumorske celice. Najpogosteje se taka operacija izvede, ko je tumor na površini trebušne slinavke ali v zgodnji fazi patološkega stanja. Pogostost recidivov je ocenjena kot minimalna.

Izvaja se tudi distalna resekcija, v kateri se delno odstranjuje trebušna slinavka skupaj s tumorskimi celicami. Nič manj pomembne so laparoskopske kirurgije. Sestavljen je v zdravljenju prizadetega dela trebušne slinavke in predstavlja njegovo odstranitev z manjšim rezom. Zaradi vrste predstavljene intervencije je mogoče znatno skrajšati obdobje izterjave.

Glede na to, da radikalna intervencija ni vedno dovoljena, zdravljenje z insulinom povzroča uvedbo konzervativnih metod terapije. Olajšanje patološkega stanja temelji na uporabi hiperglikemičnih zdravil. Strokovnjaki najpogosteje vztrajajo pri uporabi glukagona, adrenalina ali noradrenalina. Poleg tega je sprejemljivo uporabljati glukokortikoide, ki imajo eno resno pomanjkljivost, in sicer kratko trajanje doseženega učinka.

Za pozitiven učinek je značilna uporaba difenilhidantoina in diazoksida. Slednje omogočajo zadrževanje vode v človeškem telesu in zato je močno priporočljivo uporabljati diuretične sestavine v dodatnem vrstnem redu. Nadomestilo potrebuje tudi pogoste obroke, ki so nasičeni z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati.

Lahko je marmelada, sladko sadje ali sladkor, pa tudi med.

Maligno poreklo insulina zahteva uporabo strupenega streptozotocina, na katerega je dovzetno vsaj 60% bolnikov. V odsotnosti dovzetnosti za nastanek neoplazme se na predstavljeno komponento uporablja doksorubicin. Hormonsko aktivna neoplazma se zdravi s pomočjo takih zdravilnih učinkovin, ki zavirajo izločanje želodčne hiperaktivnosti. Ko govorimo o kirurškem zdravljenju v tem primeru, je treba posvetiti pozornost dejstvu, da pomeni popolno gastrektomijo. Posebej pomembni zapleti, ki se oblikujejo, če ne pravočasno za začetek postopka predelave.

Državni zapleti

Kritični učinki insuloma so številni in, prvič, hipoglikemija povzroča nepopravljivo škodo, ki je povezana z delovanjem centralnega živčnega sistema. Nadalje je treba opozoriti na verjetnost malignega tumorja, nastanek metastaz, ki segajo na območje jeter.

Poleg tega obstajajo zapleti insulomov, ki se oblikujejo v okviru kirurškega posega. To so lahko ciste, fistule in abscesi. Če je bila opravljena tako imenovana subtotalna resekcija, je mogoče tvoriti potrebo po dopolnitvi določenih encimov trebušne slinavke. Po potrebi vztraja pri uporabi insulina.

Myasnikov povedal vso resnico o diabetesu! Diabetes bo izginil za več kot 10 dni, če pijete zjutraj. »Preberite več >>>

Tako je insuloma ena najnevarnejših tumorskih oblik, ki vplivajo na področje trebušne slinavke. Glede na stopnjo njegove kritičnosti in nevarnosti simptomatike je zelo priporočljivo, da diagnostiko izvedemo čim prej in začnemo z obnovo. S tem se bo mogoče izogniti nadaljnjemu razvoju zapletov in poslabšanju splošnega stanja bolnika.

Insuloma

Insuloma (insulinom, adenoma otočnih celic trebušne slinavke) je tumor, v 50% primerov, ki proizvajajo insulin, v drugih primerih - somatostatin, pankreatični polipeptid. To je najpogostejši endokrinski tumor trebušne slinavke.

Insulomova lokalizacija: v 90% primerov je posamezen tumor v trebušni slinavki, običajno v telesu trebušne slinavke. V 10% primerov obstaja več tumorjev trebušne slinavke ali drugih delov gastrointestinalnega trakta (MEN I). V 90% primerov je nastala benigna (adenoma), v 10% maligna. Metastaza se pojavi v jetrih in v regionalnih bezgavkah. Predispozicijska starost - 30-50 let življenja.

Simptomi

Whipple triada z insulomom:

  • spontana hipoglikemija (še posebej zjutraj, po možnosti z izgubo zavesti, po mišični obremenitvi ali postu, glukoza

Simptomi trebušne slinavke

Insuloma

Simptomi bolezni so odvisni od razširjenosti izločanja enega od hormonov.

Benignične neoplazme so adenomi, maligne neoplazme pa so adenokarcinomi.

Prvič je insulom leta 1902 opisal Nicholls (Nicholls), ki je med obdukcijo ugotovil ta tumor.

Leta 1904 je bil bolnik s sladkorno boleznijo diagnosticiran insulinom. Ta tumor je L.V. Sobolev opisal kot hipertrofijo in hiperplazijo otočnih celic, ki jih je avtor imenoval "tok otočkov Langerhans iz trebušne slinavke".

Prvo življenjsko diagnozo te vrste tumorja je opravil Wilder (R. Wilder) leta 1927, ki je eksperimentalno dokazal učinek otočnih tumorjev na razvoj hiperinsulinizma (hipoglikemične bolezni).

Prvo uspešno odstranitev insuloma leta 1929 je naredil E. Graham.

Leta 1953 sta Palumbo in Greco objavila podatke, po katerih se v zelo redkih primerih pojavljajo hormonski aktivni tumorji otočkov Langerhansov.

Leta 1959 je V.V. Vinogradov po pregledu rezultatov 21.056 obdukcij ugotovil, da je pogostost proliferacije insulom en primer pri 3509 obdukcijah. G. Genes je leta 1973 predložil druge podatke - po njegovih raziskavah je insulo odkrit pri vsakih 900 obdukcij.

V.V. Vinogradov je prav tako opozoril, da je 80% odkritih insulov benignih adenomov, v 9% primerih so znaki maligne transformacije, le 11% tumorjev pa so maligni tumorji.

Klinične manifestacije insulomov so raziskovali V.R. Klyachko, O.V.Nikolaev, A.D. Ochkin.

Insuloma trebušne slinavke se pojavlja pretežno pri osebah med 35. in 55. letom starosti. Po podatkih O. V. Nikolaejeve in E. G. Weinberga so insulomi pri moških odkriti 2-krat manj kot pri ženskah.

Ta vrsta tumorja je pri otrocih izjemno redka.

Insuloma ne spada v dedne bolezni in je zelo redka - 1 primer na 250.000 ljudi na leto.

Pri bolnikih s povečano sekrecijo insulina (insulinom) je bil v 70% primerih odkrit adenoma, pri adenokarcinomu pa 30%.

Število malignih novotvorb v različnih avtorjih se giblje od 10 do 60%.

V odvisnosti od funkcij so insulomi razdeljeni na:

  • Ortoendokrinski tumorji, ki izločajo hormone, značilne za fiziološko funkcijo otočkov Langerhansa (insulinom, glukagonom).
  • Paraendokrinski tumorji (APUDs), ki sproščajo hormone, ki niso povezani s fiziološko funkcijo otočkov. Trenutno celični izvor teh tumorjev ni popolnoma razumljen. Paraindokrine tumorji vključujejo gastrinom, Vipoma, kortikotropin, kot tudi redke neoplazme, ki izločajo druge prostaglandine in peptide.

Glede na izvor in pojav hormona, ki ga izloča tumor, je orto-endokrinska insuloma razdeljena na:

  • Alfa-celične neoplazme (glukagonomi), ki so tvorjene iz celic, ki tvorijo endokrinalni del trebušne slinavke in izločajo hormonski glukagon, ki poveča raven glukoze v krvi. Obstajajo zelo redki.
  • Beta-celični tumorji (insulinomi), ki se razvijejo iz beta celic (bazofilnih insulocitov). Proizvajajo znižanje insulina glukoze glukoze v krvi. Ta vrsta tumorja je najpogostejši in v večini primerov (90%) je benigna.
  • Tumorje celičnih celic (somatostatinomi), ki so tvorjene iz celic otočkov Langerhansa ali gastroenteropankreatičnega endokrinega sistema. Somatostatin, ki izloča to vrsto tumorja, zavira izločanje somatotropin sproščujočega hormona, somatotropnega hormona, tirotropnega hormona, insulina, glukagona in nekaterih drugih hormonov.
  • PP- (F) -celične neoplazme (PPomes), ki so tvorjene iz celic pankreasnih otočkov. Pankreatični polipeptid (antagonist holecistokinina, ki zavira izločanje trebušne slinavke in stimulira izločanje želodčnega soka).

Vsi insulomi po vrsti strukture so razdeljeni na:

  • Trabekularni, za katere je značilno tvorjenje trabekul, obkroženih s plovili (plošče, pregrade in vrvi). V stenah krvnih žil so pogosto znatno širijo fibrozno tkivo, amiloid in akumulacijo hialinskih mas. Pogosteje se ta vrsta pojavi pri insulinomih in glukagonomah.
  • Alveolar, ki je sestavljen iz alveolarnih tumorskih celic, obkroženih z žilami in veznim tkivom. Ta vrsta je značilna za gastrin.

Različne vrste strukture so lahko prisotne v različnih delih istega tumorja.

Osredotočanje na resnost stroma (neformirano vezivno tkivo), izolirajte insulome:

  • parenhimski tip;
  • vlaknastega tipa;
  • mešani tip.

Vzroki insulinomov in drugih vrst insulina ostajajo nepojasnjeni.

Običajno otoki Langerhansa iz trebušne slinavke proizvajajo hormone, ki uravnavajo številne procese (vplivajo na proizvodnjo želodčne kisline, raven sladkorja v krvi itd.).

Ugotovljeno je bilo, da pojav videza neoplazme v trebušni slinavki pogosto povzroči zmanjšanje ravni glukoze v krvi in ​​zmanjšanje ravni glukoze povzroči krvavitev izločanja insulina.

Ker je glukoza ogljikovi hidrati, ki morajo stalno priti v možgane (možgani nimajo zalog glukoze v nasprotju z drugimi organi in tkivi ter ne uporabljajo prostih maščobnih kislin kot vir energije), telo reagira na pomanjkanje glukoze z vključitvijo kompenzacijskih mehanizmov.

Hipoglikemični pogoji (patološko znižanje glukoze) se lahko pojavijo, če:

  • zmanjšana funkcija sprednje hipofize (Simmondsova bolezen, Schiechenov sindrom), kar ima za posledico zmanjšanje količine rastnega hormona, kar zmanjšuje aktivnost insulina;
  • akutna kronična insuficienca nadledvične skorje, za katero je značilno zmanjšanje glukokortikoidov in zmanjšanje ravni sladkorja v krvi (Addisonova bolezen, nekatere oblike virusnega sindroma);
  • miksedem zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov, ki zvišajo raven sladkorja v krvi;
  • izčrpanost in dolgotrajno posto;
  • poslabšanje absorpcije ogljikovih hidratov v črevesju;
  • akutni in kronični enterokolitis;
  • resekcija želodca;
  • toksična poškodba jeter;
  • ledvična glukozurija;
  • anoreksija nevroza (živčni izčrpanost) zaradi pomanjkanja apetita in dolgotrajne podhranjenosti.

Zmanjšane koncentracije glukoze se lahko opazijo pri tumorjih trebušne votline (epitelijah in mezodermalnih tumorjih).

Patogeni dejavnik ni samo prekomerna produkcija insulina, ki je neodvisna od glukoze, ampak tudi povečana količina polipeptida trebušne slinavke, glukagona, kortizola in norepinephrina.

Insuloma se lahko pojavi na različnih področjih trebušne slinavke - v večini primerov je lokalizirana v repu trebušne slinavke, manj pogosto v telesu in občasno zunaj trebušne slinavke (prihaja iz tkiva ektopične žleze).

Pri razvoju gastrinoma se domneva vpliv dednih dejavnikov (dovzetnost za več endokrinih neoplazij (MEN) tipa I).

Insuloma je belkasto siva, bledo roza ali rjava gosta vozla s premerom 0,5 do 7,0 cm z dobro omejeno kapsulo. V 90% primerov premer tumorja ne presega 3 cm.

V večini primerov se odkrije en sam (samoten) tumor (80-85%) in v 15-20% primerov - dve ali več.

V 25-40% primerov se ti tumorji nahajajo v glavi in ​​kavelj trebušne slinavke, 25-35% tumorjev se nahaja v repu trebušne slinavke, 30-38% tumorjev je odkritih v telesu in prešku, 3-4% pa zunaj žleze.

Velikost in oblika tumorskih celic sta podobna ustreznim celicam normalnih otočkov in sta lahko:

  • poligonalna;
  • prizmatični;
  • fusiform (redko najdemo).

Citoplazma je lahko eozinofilna, bazofilna ali svetloba, njegova prostornina pa je lahko majhna ali obilna. Dokaj pogosto so opazili jedrski polimorfizem.

V večini primerov je strom fibroziran, hialiniziran in kalciniran, v 30% primerih pa vsebuje amiloidno odlaganje. Psamozna telesa (odkrita v 15% primerov), duktalne strukture (2/3 od celotnega števila tumorjev) in tumorske strukture, ki tvorijo anastomozirajoče pramene, vtičnice, vtičnice, alveole in papilarne strukture, ločene s tankostenskimi posodami, so lahko prisotne v različnih količinah.

Večkratne celice so redke. Zaobljene ali ovalne jedre se odlikujejo z tankim atomiziranim kromatinom, vendar je mogoča tudi kompaktna razporeditev.

Insulinom se odlikuje z degranulacijo beta-celic (izgubijo določeno granularnost).

Število degranuliranih celic je odvisno od stopnje hormonske aktivnosti insulina.

Za izolacijo je značilno oblikovanje vtičnic, ki jih sestavljajo:

  • Cubične ali valjaste celice, ki se nahajajo okoli osrednje posode z jedri na vrhu, citoplazem, ki se vakuumira okoli posode, in zrnate mase, ki so pogosto zaznane med steno posode in citoplazem (E. V. Uranova meni, da so te mase skrivnost tumorskih celic). Po mnenju nekaterih avtorjev so takšne vtičnice značilne za tumor, ki ga tvorijo alfa celice.
  • Kubične ali cilindrične celice z bazno nameščenimi jedri, vendar v odsotnosti osrednje posode. V zgornjem delu citoplazme nastane akumulacija izločkov, katerih sprostitev prispeva k nastanku vdolbinice, ki se nahaja v sredini. Menijo, da so take rozete tvorjene z insulinomomom, pridobljenim iz beta celic.

V insulomi so lahko te strukture prisotne istočasno.

Ker so insulomi navadno obkroženi s kapsulo, je zelo težko razlikovati med malignimi in benignimi tumorji. Prisotnost oddaljenih metastaz v jetrih, pljučih ali bezgavkah lahko kaže na malignitet tumorja, vendar insulinom, ki ima histološke znake malignoma, morda ne sme imeti metastaz (metastaze se odkrijejo le pri 10% insulina). Metastatične žare lahko kažejo tudi hormonsko aktivnost.

V prisotnosti izrazite stromalne fibroze in odlaganja soli apna insuloma pridobiva hrustanost.

Okoli samotnega ali večkratnega tumorja pankreasnega tkiva z insulinomom pogosto opravijo hiperplazijo, je možna hipertrofija otočkov.

Ko ostro spremembo presnove tkiva zaradi hipoglikemije povzroči razgradnjo oksidacijskih procesov, prehrana živčnega tkiva postane nezadostna. Posledica tega je, da bolnik razvije stanje, ki spominja na možgansko hipoksijo. Prvič, trpijo kortikalne funkcije in se lahko pojavijo motnje motenj v možganih, nato se pojavi disfunkcija hipotalamične regije in bazalnih ganglija. Slednji v tej verigi moti aktivnost podolgovatih podolgov, zaradi česar začne bolnik dihalne motnje, zmanjšuje vaskularni tonus in moti delovanje srca.

V prisotnosti gastrinoma, ki izloča v presežnih količinah polipeptidni hormonski gastrin, se pojavi hipergastrinemija, ki:

  • spodbuja hiperplazijo parietalnih celic želodca;
  • stimulira izločanje klorovodikove kisline.

Posledica tega je nastanek peptičnih ulkusov, sprememb žolčnih kislin in encimov trebušne slinavke so inaktivirani.

Glede na obstoječo hipotezo je lahko proizvodnja otočnih celic tumorjev mnogih hormonov, ki niso povezani s fiziološko funkcijo trebušne slinavke, vzrok za nekatere bolezni prebavil.

Simptomi insulomov so pogosto nespecifični in so odvisni od vrste tumorja in izločenega hormona.

Simptomi insulinomov, povezani z znižanjem ravni sladkorja v krvi, vključujejo triplast Whipple:

  • Spontana hipoglikemija, ki jo opazimo predvsem zjutraj, po postu ali mišični obremenitvi. Lahko ga spremlja izguba zavesti. Nivo glukoze >>

Tako je insuloma ena najnevarnejših tumorskih oblik, ki vplivajo na področje trebušne slinavke. Glede na stopnjo njegove kritičnosti in nevarnosti simptomatike je zelo priporočljivo, da diagnostiko izvedemo čim prej in začnemo z obnovo. S tem se bo mogoče izogniti nadaljnjemu razvoju zapletov in poslabšanju splošnega stanja bolnika.

Pankreasni insulomi - simptomi in zdravljenje

Insulin se izloča s pankreatičnimi beta celicami kot odziv na zvišanje ravni sladkorja v krvi po tem, ko je oseba vzela obrok ali je dobila ogljikove hidrate iz pijač. Vloga insulina je pomagati telesu pri uporabi sestavin, proizvedenih za sproščanje energije in ohranjanje ravni sladkorja v krvi na normalni ravni. Ko se ta proces prekine s hipoglikemijo, se lahko razvije pankreasni insulom.

Insuloma (Insuloma) je vrsta tumorja, ki se pojavi pri beta-celicah RV in povzroča težave z izločanjem insulina. Je zelo redka in ni dedna bolezen. Ocenjuje se, da se vsako leto za 250.000 ljudi diagnosticira samo en primer. V Združenem kraljestvu je to približno 250 novih primerov na leto.

Običajno so ti tumorji benigni in ostanejo v trebušni slinavki (to pomeni, da se ne razširijo na druge dele telesa). Zelo redko se lahko insuloma razširi in uniči tkivo izven trebušne slinavke, nato pa vpliva na jetra. To so maligne novotvorbe.

Kakšni so znaki in simptomi insuloma?

Simptomi insuloma so pogosto nedoločeni in nespecifični. Najprej morate paziti na konstantno raven sladkorja v krvi. Lahko pade pod normalno (hipoglikemija). Ugotovljeni so naslednji znaki:

  • Potenje
  • Srčne palpitacije
  • Nerazumni občutek tesnobe
  • Dvakrat oči
  • Nenavadno vedenje
  • Izguba zavesti

Ti simptomi se pogosto pojavljajo zjutraj, vendar se lahko pojavijo ob drugih časih. Po jedi živil, ki vsebujejo ogljikove hidrate (npr. Kruh, krompir ali testenine), simptomi začasno izginejo.

Kako je diagnosticiran pankreasni insulom?

Za diagnosticiranje insuloma so bolniki s sumom na bolezen poslani v bolnišnico, da so podvrženi nadzorovani 72-urni hitrosti. V tem času lahko pijejo vodo, vendar je strogo prepovedano jesti. Krv se redno vzame s prsta za analizo. Če raven sladkorja v njej pade pod določeno raven (2,7 mmol / l), se vzame dodaten krvni vzorec za testiranje glukoze, insulina in drugih hormonov, C-peptidov. Na poti je preveril urin. Če krvni test potrdi, da je raven glukoze v krvi pod predpisano vrednostjo, se preskusi ustavijo in bolnik lahko jesti.

Za natančno pozicioniranje trebušne slinavke ali jeter se uporablja tudi računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Zdravljenje bolnikov z insulomi

Ker je insuloma benigni tumor, zdravljenje pomaga bolniku, da se vrne v prejšnji način življenja. Najpogosteje se izvaja operacija, v kateri se odstrani prizadet del trebušne slinavke. Po kirurški oskrbi bolniki običajno hitro obnovijo svojo moč. Najpogosteje se uporabljajo pri zdravljenju naslednjih metod:

  • Enucleacija je odstranitev tumorja, ki se nahaja na površini žleze, t.j. odstranijo samo celice, ki ogrožajo splošno stanje pacienta. Pogostost recidivov po takem zdravljenju je minimalna, zato je ta metoda upravičena in velja za najbolj učinkovito v zgodnjih fazah bolezni.
  • Distalna resekcija je delna odstranitev trebušne slinavke. Redko ga izvajajo kirurgi, ker se bolezen ponavadi diagnosticira zgodaj in pomoč se lahko da z uporabo enucleacije.
  • Laparoskopske operacije ne omogočajo le odstranitve dela obolelih trebušnih slinavk, temveč tudi hitro ozdravitev bolnikov. Pri takšni operaciji se obdobje obnove zmanjša in bolečina ni tako opazna. Poleg tega je bolnišnično bivanje zmanjšano.

Večina bolnikov z benignimi tumorji se lahko pozdravi s kirurškim posegom. Obstojna ali ponavljajoča se hipoglikemija po takšni intervenciji običajno opazimo le pri bolnikih z več ali malignimi tumorji. Samo 2% bolnikov po operaciji razvije sladkorno bolezen.