Disfunkcija žolčnika in disfunkcija sfinktera pri otrocih

Več sodobne diskinezije zveni kot disfunkcija žolčnika in sfinkter Oddi disfunkcije.

Disfunkcija žolčnika) - motnja kontraktilnost žolčnika praznjenje in polnjenje in pogosto povzroča bolečine žolčem tipa (glej spodaj).. Vzrok motornega disfunkcije žolčnika skupaj z zgoraj opisano za prebavnimi motnjami lahko zožitev cistične vod, mišična hipertrofija, kronično vnetje bolezni žolčnika, ter vzroke kršenja žolčniku izpraznjenje formulirane kot primarna (patologiji gladkih mišičnih celic žolčniku, zmanjšana občutljivost na nevrohormonske dražljaje discoordination žolčnika in cistična vod je cistična vod poveča odpornost) in sekundarne (hormonsko f bolezni in stanja - nosečnosti, somatostatinoma, somatostatin terapija; posleoperatsilonnye stanje - želodčni resekciji, anastomoze, vagootomiya, sistemska bolezen - diabetes, ciroza, celiakija, miotonična distrofija, in vnetnih bolezni žolčnika in skale).

Diagnostična merila JP sestavljena iz ponavljajočih se epizod zmerne ali hude bolečine, lokaliziranih v desnem zgornjem kvadrantu ali žlički in ohranjenega za 20 minut ali več, vsaj 3 mesece. (Bolečina je opredeljena kot zmerno, ko krši otrokove dnevne aktivnosti in kako težko, ki zahteva takojšnjo zdravniško posvetovanje ali zdravniško olajšave). Poleg tega, bolečina je lahko povezana z enim ali več od naslednjih simptomov.:

a) slabost, bruhanje;

b) obsevanje bolečin v hrbtni ali desnici;

c) bolečine po jedi;

d) ponoči bolečine. Hkrati je (diagnosticirana) disfunkcija žolčnika in ni strukturnih motenj, ki pojasnjujejo te simptome.

Za oceno funkcijo žolčnika (in izjeme / pojasni naravo organske disfunkcije) uporablja jetrnih testov, merjenje pankreasnih encimov imajo ultrazvok, endoskopski retrogradno holangiopankreatografija, holestsintigrafii s meča. tehnecij, opravlja test s holecistokininom. Približno se izvajajo v skladu z naslednjo shemo:

S kliničnimi simptomi biološke etiologije je potrebno opraviti ultrazvočni pregled žilnega trakta, izvajati teste delovanja jeter, izmeriti raven pankr. encimi. Če so rezultati izvedenih študij v običajnem obsegu, potem se izvede kopija EFGD.

* Pri ugotavljanju patologije, ki je namenjena ustreznim raziskavam in zdravljenju;

* V odsotnosti odstopanj, odkritih z uporabo zgornjih metod, se cholescintigraphy izvaja na ozadju holecistokinina;

* Če je praznjenje žolčno. je mehurček manjši od 40%, potem je diagnoza disfunkcije žolčnika verjetna;

* V primeru kršitve izpraznitve žolčnika je holestistektomija najprimernejša metoda zdravljenja;

* Če je praznjenje žolčnika normalno (več kot 40%), se izvede endoskopska retrogradna holangiopankreatografija; v odsotnosti kamnov in drugih patologij v skupnih žolčnih kanalih se izvaja manometrija kirurgije Oddi.

Disfunkcija Odhode sfinkterja

Sfinkter od Oddi disfunkcije (SD) je prikazana kršitvi sfinkter tonskega choledoch kanal ali trebušne slinavke ali skupno mišice zapiralke. refleksna dejavnost Motor Co povezano z dejavnostjo žolčnika, kakor CO tone med krčenje žolčnika zmanjša, in ki zagotavlja usklajeno delovanje žolčnim sistemom. Poleg žolčnika CO modulira odziv na hormonske regulacije. Y v (visok disfunkcija CO prvenstveno povezana s holecistektomijo, ker je tudi, ali strukturne anomalije, najpogosteje manifestira stenoza CO ali mišična diskinezija CO mišičje diskinezija CO najpogosteje manifestira gipertonusom CO (zlasti izrazita v prvih mesecih po operaciji) v.. SB primer disfunkcija z zožitvijo povzroča, prikazano lastni sfinktra.

Zdravljenje disfunkcije CO, povezana s krči v sfinktra začne z farmakoterapijo: nitrati, antiholipzrgicheskie agentov, blokatorji kalcijevih kanalov in myotropic spazmolitiki. Selektivno aktivnost proti SB ima mebeverine kateri je učinkovina zdravila Duspatalin, poleg tega Duspatalin ima normorelaksiruyuschim ukrepe na črevesju in odstranjevanje giperperstiltiku spazem in inducira hipotenzijo.

Selektivno ukrepanje na sf. Oddy ima Odeston. Choleretic in hepatopretektivno, razstrupljanje, anticholestatic in presnovno delovanje je Galstena (tržijo v Poljska v vialah z kaplja razpršilnik 20, 30, 50 in 100 ml, in se uporabljajo za otroke do 1 leta - 1-3 kapljic razredčimo na 1 TSP vodo ali mleko, da se 12 let. - 5-7 cap, razredčimo v 1 žlica vode trikrat na dan), za dolgo časa (do +/- 3 mesece z možnostjo ponovitve seveda mesec kasneje)..

Oddijeva sfinkterna disfunkcija: vrste, simptomi in zdravljenje

Prebavljivost hrane je v celoti odvisna od pravočasnega sprejema prebavnih encimov in žolčnih kislin. Pomembno vlogo pri urejanju teh procesov igra kirurg Oddi (CO). Ta mišični ventil uravnava izločanje žolča iz žolčnega kanala in izločanja trebušne slinavke v dvanajstniku. Ko pride do krvavitve njene funkcijske aktivnosti v prebavnem sistemu, pride do patoloških sprememb.

Kaj je sphincter oddy

Mnogi se zanimajo za vprašanje: kje je Oddi krožnik in kaj je to? Na notranji steni dvanajsternika 12 je majhna višina - paprika Vatera. Odpira kanale trebušne slinavke in žolčnika. Tako da njihove odprtine ne ostanejo odprto in vsebina črevesa ne sodi v njih, in tudi, da se proces izolacije encimov ne pojavi stalno, s težo, je potrebna regulativna struktura.

Takšna zgradba je Odinga. To je poseben primer, ki ga sestavljajo vezivno in mišično tkivo. Okoli končnih odsekov obeh kanalov, pa tudi njihovih običajnih, uravnava izločanje skrivnosti v lumen dvanajsternika.

Tako so v sfinkterju tri področja:

• segment kanala žolčnika;
• ploskem trebušnega kanala;
• segment, ki obkroža skupni kanal, ki se konča z luknjo v papriki Vater.

Izločanje izločanja urejajo sfinktorska mišična vlakna, ki imajo drugačno smer.

Sphincter Oddi funkcije

Odgovarjevalnik Oddi opravlja tri pomembne funkcije v telesu:

• preprečuje odmetavanje vsebine dvanajstnika dvanajstnika v kanale žolčnika in trebušne slinavke;
• zagotavlja regulacijo izločanja izločanja trebušne slinavke in žolča v črevesni lumen;
• pomaga žolčniku zapolniti z žolčem in zvišati tlak v kanalu.

V procesu prebave hrane, ko sta želodec in dvanajsternik na vrhu aktivnosti, se vlakna CO hitro sklenejo, kar vodi do sproščanja žolča v lumen dvanajsternika. Med počitkom se skrinkter tudi skrči, vendar zelo počasi. V tem obdobju so njegove mišice v dobri formi, zato žolč praktično ne pride v črevo.

Dejavnost Oddijevega sklepa in aktivnosti žolčnika sta tesno medsebojno povezana in jih usklajuje živčni in endokrinski sistem. Ko se žolčnik sklene, se zviša sfinkter in obratno. V presledkih med obroki so mišična vlakna v dobri formi, žolčnik pa je trenutno napolnjen z žolčem.

Disfunkcija sfinktera

Disfunkcija Odhi (SSO) sfinkterja je patološka motnja njegove gibljivosti. Posledica te kršitve je nenadzorovano izločanje žolčnih ali pankreasnih izločkov. Ta pogoj se kaže v dveh oblikah: bodisi v obliki diskinezije bodisi v obliki stenoze, to je tako funkcionalne in organske patologije, ki so tesno povezane, so razvrščene kot DSO. Nekateri avtorji pripisujejo tumorski proces, ki se v njem razvija v koncept disfunkcije CO.

Po odstranitvi žolčnika pri bolnikih so opazili obojega spazma Oddijevega sfinkterja in njegovo pomanjkanje. V prvem primeru se disfunkcija pojavi z močnim povečanjem tlaka v žolčevih ali pankreasnih kanalih, v drugem pa z neprekinjenim pretokom izločanja žolča v lumen dvanajsternika.

Vzroki za disfunkcijo

Kljub dejstvu, da ni posebnih faktorjev, ki vodijo k pojavu hipertonusa Oddijevega sfinktra, obstajajo številni razlogi za njeno disfunkcijo.

• vnetni proces;
• fibroza (nastanek cicatricialnih sprememb v povezovalnih strukturah);
• duodenitis;
• kamni v žolčnem kanalu;
• pankreatitis;
• odstranitev žolčnika;
• poškodbe nevronov zaviralcev.

Faktorji tveganja

Disfunkcija kirurgije Oddi se lahko razvije v kateri koli osebi, ne glede na starost. Vendar pa obstajajo kategorije ljudi, ki imajo največjo tveganje za to motnjo:

• ženske (zlasti med obdobji hormonskih sprememb med menopavzo, med obdobjem nositve otroka, med uporabo hormonskih zdravil);
• starost od 30 do 50 let;
• tisti, ki imajo delovne ali življenjske razmere, so povezani s stalnim stresom;
• ljudje z odstranjenim žolčnikom;
• zgodovina bolezni organov, povezanih z odstranjevanjem žolča;
• v mladosti, ki ima nestabilno psiho s povečano čustvenostjo;
• diabetes mellitus;
• astenično telo osebe z mišično hipotrofijo in premajhno telesno težo;
• je bil operiran na organih prebavnega trakta, zaradi česar se spremeni hormonsko ozadje in motnja vnetja prebavil.

Patogeneza disfunkcije sfinktera (kaj se zgodi, ko kršitev)

Med normalnim delovanjem žolčnika in sindroma Oddi se žolčne kisline iz jetrnih celic pošljejo v žolčnik in od tam vzdolž kanala vstopijo v dvanajstniku. Med obrokom se sprosti hormonski holecistokinin, pod vplivom katerega se mehur refleksno skrči, sphincter pa sprošča - žolč se sprošča.

Kadar se hipertonus odvodnih cevi Oddi dilatira, se tlak poveča, kar povzroči pojav značilnih simptomov. Rezultat zmanjšanja CO tona je neurejen pretok žolča v lumen dvanajsternika. Poleg tega njegova koncentracija ne doseže normalne vrednosti, kar povzroča okužbo skrivnosti in razvoj vnetnega procesa.

Spazma Oddijevega sphinkta povzroči razgradnjo rednega toka izločanja žolča v črevesje. To povzroča prebavne motnje, kot so:

• kršitev absorpcije maščob;
• neravnovesje mikrobiocenoze v tankem črevesju;
• izguba črevesnih baktericidnih lastnosti črevesja;
• kršitev kroženja maščobnih kislin.

Če kondicijski oddajnik izgubi zmožnost pritiska, se pojavi njegova pomanjkljivost. Nenehno in neregulirano izločanje izločanja žolča vodi do hologenozne diareje. Vsebina žolčnega kanala draži sluznico prebavnih organov (vključno s požiralnikom), črevesno floro, ki v končni fazi povzroči nastanek dispepsije.

Simptomi disfunkcije sfinkterja

Opaženi so naslednji simptomi diskinezije in sfinkterja Oddi spazma:

• bolečine;
• dispepsija;
• občutek težnosti v trebuhu;
• nevrotične motnje;
• idiopatski pankreatitis.

Bolečine

Bolečina se pojavi 2-3 ure po jedi. Praviloma se na desni strani nahaja pod rebri, v epigastrični regiji, je mogoče izzvati v prsni koš (kot pri angini). Trajanje bolečine lahko doseže več ur. Pogostost pojava napada se čez čas poveča. Znak - paroksizmalno, konstantno (brez opazne kolike). Pogosto pojav bolečine povzroča stresno situacijo. Poleg tega lahko v obdobju počitka pride do napada, na primer med spanjem.

Pomembno je! Ko pride do takega napada, se obrnite na strokovnjaka (ta članek je namenjen samo seznanitvi).

Vrste disfunkcije CO

Odvisno od tega, na katerega odsekih Odhy-ovega sfinkterja je izoliran žolčni (žolčni) ali pankreasni tip disfunkcije.

Biliarna disfunkcija

Disfunkcija biliarne sfinkterja tipa Oddi se lahko pojavi v treh smereh.

1. Značilnost: ponavljajoči se napadi, izraziti sindrom bolečine na desni pod rebri. Obstajajo strukturne in funkcionalne spremembe, povišani jetrni encimi, žolčni kanal je premer večji od 12 mm.
2. Opazili so iste znake kot za prvo vrsto, vendar v manj izraziti obliki.
3. Za to skupino disfunkcije je značilna le bolečina. Kršitve, večinoma funkcionalne.

Vrsta trebušne slinavke

Sindrom bolečine v disfunkciji Oddi-ovega sfinkterja na pankreasni vrsti prenaša s sliko, ki je povezana s pankreatitisom. Bolečina seva na hrbet, se umakne, če se oseba nagne naprej. Pri diagnozi z manometrijo je odkrivanje disfunkcije približno 90% primerov.

Diagnoza bolezni

Diagnoza disfunkcije Oddijevega sfinkterja se izvaja z uporabo neinvazivnih in invazivnih metod. Ultrazvok in hepatobiliarni scintigrafija sta neinvazivni.

• Ultrazvok. Omogoča določitev premera kanalov. Izvajajo se z uporabo stimulansov, ki se uporabljajo kot sekretin, holecistokinin, maščobna hrana. Meritev premera poteka v eni uri s 15-minutnimi presledki.
• Scintigrafija Odkriva prisotnost ali odsotnost disfunkcije z uvedbo izotopov, ki ji sledi dvodimenzionalna vizualizacija.

Med invazivnimi diagnostičnimi metodami so najpogostejši naslednji.

• Manometrija V tej študiji se v kanalu vstavi kateter, opremljen s senzorjem tlaka. Tako dobimo neposredne podatke o stanju kroglice Oddi. V času manometrije so zabeleženi rezultati, na podlagi katerih se sklepajo pozneje.
• Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Združuje endoskopijo in rentgenske žarke. V postopku izvajanja postopka se v papili duodenuma vpiše kontrastno sredstvo preko endoskopa, tako da se na zaslonu dobi slika žolča in trebušne votline.

Na stopnji pregledovanja bolnika se s takšnimi boleznimi in motnjami izvaja diferencialna diagnoza kot:

• nekompakten holecistitis;
• sindrom postholecistektomije;
• disfunkcija žolčnika;
• stenoza žolčnika ali trebušnega kanala.

Metode zdravljenja

Zdravljenje diskinezije in sfinkterja Oddijevega spazma je namenjeno reševanju več problemov:

• odpravo bolečin in drugih simptomov;
• sprostitev mišičnih vlaken sfinktra, zniževanje tlaka;
• zagotavljanje normalne potrditve skrivnosti;
• normalizacija ravnotežja črevesne mikroflore;
• odstranitev bakterijske okužbe (če obstaja).

Za to uporabite dietno terapijo, zdravljenje zdravil, endoskopsko in kirurško poseganje.

Diet terapija

Kompleks terapevtskih ukrepov nujno vključuje prehrano. Vključuje izključitev maščobnih živil z večinoma uporabo prehranskih vlaken. Ne priporočamo jesti zelenjave in sadja v surovi obliki, jih je treba kuhati ali pečati.

Eno prehrano je treba izvajati pogosto v majhnih količinah.

Pozor! Predpogoj je, da se ponoči hranite pred spanjem. Takšna pozna večerja preprečuje stagnacijo žolča.

Zdravljenje z zdravili

Ker je disfunkcija Oddijevega sfinktra, je najprej bolečina in dispepsija, zdravljenje z zdravili namenjeno odpravljanju teh simptomov. Poleg tega je namen zdravil preprečiti zaplete in pojav vnetnega procesa. V ta namen je prikazan sprejem takšnih sredstev:

• antispazmodika;
• antisekretarna zdravila;
• psihotropnih zdravil

Endoskopsko in kirurško zdravljenje

Če konzervativne metode za spazem Odhode sfinkterja ne učinkujejo, potem uporabite bolj agresiven učinek.

• Endoskopska papilosfinkterotomija.
• Razširitev balona in stentiranje sfinkterja.
• Transduodenalna sfinkteroplastika.
• Injekcija botulinskega toksina.

Prognoza in preprečevanje

Zdravljenje sfinkterja Oddi disfunkcija ima ugodno prognozo. Preventivne ukrepe lahko štejemo za dieto, povečanje odpornosti na stres, pravočasno zdravljenje bolezni gastrointestinalnega trakta.

Disfunkcija Odhode sfinkterja

Oddijeva disfunkcija sfinktra je klinično stanje, za katero so značilni delni motnji žolčnega kanala in sok pankreasa v Oddijevem sfinkterju. V skladu s sodobnimi koncepti so samo benigne klinične razmere, ki niso povezane z nastankom žolčnih kamnov (nekompliciranega izvora), povezani z disfunkcijo Oddi kirurga. Disfunkcija sfinkterja je lahko strukturna (organska) in povezana s kršenjem motorične aktivnosti sfinkterja (funkcionalno).

Vsebina

Splošne informacije

Sfinkter od Oddi je bil prvič opisan leta 1681, ki ga je britanski zdravnik in anatom Francis Glisson, vendar je njegovo ime je bilo zaradi sfinkter italijanski fiziolog Ruggero Oddi, ki je objavljeno morfološko opazovanje strukture mišice zapiralke leta 1888, in prvič dala manometrom žolčem trakt.

Oddi ima prvi opis razširitve kanala po odstranitvi žolčnika (holecistektomijo).

Nahaja se v Vateri (večjih dvanajstnika) papile mišice zapiralke z Oddi - te gladkih mišic, katerega glavna naloga je, da urejajo vstop na dvanajstniku in trebušne slinavke izločanje žolča in prepreči, ki spadajo v žolča in trebušne slinavke vodi so dvanajstnika vsebine.

Klinična slika disfunkcije žolča je podobna drugim funkcionalnim motnjam prebavnega sistema, zato je bila razvrstitev teh funkcionalnih motenj večkrat pregledana.

Disfunkcija Oddi-ovega sfinkterja se izraža kot ločena funkcionalna motnja žolčevega trakta po priporočilu Rimskega konsenza iz leta 1999 (Rim II).

To klinično stanje je pogostejše pri ženskah, starih 35-60 let, kot posledica holecistektomije, ki je bila izvedena, da bi se izločil računalniški holecistitis.

Disfunkcijo v mišice zapiralke od Oddi je opaziti tudi v prisotnosti nenormalnih adhezij (pričakujemo kombinacija sfinkter od Oddi disfunkcije s kroničnim pankreatitisom v 4-krat pogosteje kot kroničnega pankreatitisa brez funkcionalnih motenj sfinktra) pancreatobiliary in ponavljajoči se pankreatitis.

Obrazci

Klasifikacija, sprejeta v skladu s Rimskim soglasjem II, izpostavlja naslednje vrste Oddijeve disfunkcije sfinkterja:

• Biliarni tip I, ki vključuje funkcionalne motnje, spremljajo pa se bade zmerne ali hude bolečine v desnem hipokondriju ali v epigastrični regiji. Ponovljeni boji trajajo vsaj 20 minut. ERPHG pokaže zakasnjeno odstranitev kontrastnega sredstva (zamuda je več kot 45 minut). Dvojna študija jetrnih encimov kaže presežek običajne ravni alkalne fosfataze ali transaminaz vsaj 2-krat. Skupni žolčni kanal se podaljša za več kot 12 mm.
• Biliarni tip II, v katerem je zabeležena prisotnost značilnih bolečih napadov (biološkega tipa) in skladnost z vsaj enim od drugih kriterijev tipa I. Manometrijska študija potrjuje nefunkcijo Oddijevega sfinkterja v 50-63% primerov. Ugotovljene kršitve so lahko strukturne in funkcionalne.
• Biliarni tip III, za katerega je značilno prisotnost napadov bolečine biološkega tipa v kombinaciji z odsotnostjo objektivnih motenj, odkritih pri bolnikih s tipom I. Manometrijska študija potrjuje prisotnost disfunkcije Oddi sfinkterja v samo 12-28% primerov (disfunkcija je pretežno funkcionalna).
• Vrsta trebušne slinavke, ki se kaže v bolečini v hrbtu v epigastrični regiji (ta vrsta bolečine se kaže v pankreatitisu). Bolečina se zmanjša, če nagnete trup naprej. Bolniki so pokazali pomembno povečanje serumske amilaze in lipaze. Manometrija razkriva disfunkcijo kirurškega sklepa Oddi pri 39-90% bolnikov.

Vzroki za razvoj

Oddieva disfunkcija sfinktera pri bolnikih poteka bodisi kot posledica stenoze sfinkterja bodisi zaradi primarne funkcionalne diskinezije (krvavitve kontrakcij) sfinkterja.

Pojav anatomsko stenozo mišice zapiralke v Oddi sproži vnetje in fibroze, in v nekaterih primerih - možno hiperplazijo sluznico.

Vnetne in fibrozne spremembe se razvijejo pod vplivom majhnih kamnov, ki potekajo skozi skupni žolčni kanal. Obstaja tudi hipoteza, da vnetne spremembe povzročijo ponovitev pankreatitisa.

Razlikovanje med funkcionalno stenozo Oddijevega sfinkterja in organskimi okvarami je precej težavno, saj lahko te pogoje povzroči isti dejavnik.

Oddijevo disfunkcijo sfinkterja pogosto zazna pri bolnikih, ki so imeli odstranitev žolčnika. V večini primerov takšni bolniki doživljajo nezadostnost Oddijevega sfinktra in zaradi tega pomanjkanja se v duodenalnem lumnu stalno prenaša žolč.

Poleg tega, pod vplivom nevropeptidnega hormona holecistokinina, žolčnik sklepa, žolč vstopi v dvanajsternik in Oddi se sprošča. Odstranjevanje žolčnika lahko povzroči Oddijevega sfinkterja hipertonusa in širjenje žolčnih kanalov. V nekaterih primerih se po operaciji zmanjša ton Odhy-ovega sfinktra, zato v črevesje ne pride dovolj koncentriranega žolča. V tem primeru je možna okužba žolča z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa v žolčnih kanalih.

V nekaterih primerih odsotnost sfinktera ni prisotna in napadi bolečine povzročajo spazem (celo zmerno krčenje sfinkterja z odstranjenim žolčnikom povzroči znatno povečanje tlaka skozi ves bililarni trakt, zato pacient doživi bolečino).

Patogeneza

Pri zdravih osebah primarne žolčne kisline iz jeter vstopijo v žolčne kanale v žolčnik in od tam vstopijo v dvanajsternik z refleksnim krčenjem žolčnika (pojavijo se med stimulacijo hrane). Tvorba sekundarnih žolčnih kislin se pojavi pod vplivom anaerobnih bakterij debelega črevesa iz primarnih žolčnih kislin.

Spazma Odhijevega sfinktra povzroči kršitev prehoda (ponavljajočega ponavljajočega se vnosa) žolča v črevesje in jo spremljajo razne prebavne motnje. Zaradi nepravilnega vnosa žolčnih kislin je opaziti:

• krvavitev enterohepatičnega kroženja žolčnih kislin;
• kršitev prebave in absorpcije maščobe;
• zmanjšanje baktericidnih lastnosti duodenalnih vsebin, zaradi katerih se moti mikrobiocenoza tankega črevesa.

Kadar Oddi sfinkter ni zadosten, kar nastane zaradi nesposobnosti sfinkterja, da vzdrži povečan pritisk v skupnem žolčnem kanalu v odsotnosti žolčnika (opravlja funkcijo rezervoarja), žolčne kisline nenehno pridejo v črevesje. Stalni vnos teh kislin lahko sproži razvoj hologenske diareje. Škodljivi učinki žolčnih kislin na sluznico v želodcu, požiralniku in črevesju so v veliki meri odvisni od konjugacije teh kislin in pH okolja, na črevesne mikroflore pa vplivajo ti procesi.

Tako s spazmo kot z insuficienco, ki je posledica spremembe sestave črevesne mikroflore, pacient razvije kompleks za simptome dispepsije.

Dejavniki, ki povzročajo razvoj diskinezije, vključujejo:

• hormonske spremembe (predmenstrualno obdobje, nosečnost, jemanje hormonskih kontraceptivov);
• stresne države;
• diabetes mellitus;
• bolezni jeter, trebušne slinavke in dvanajstnika;
• operacije, ki prizadenejo želodčni in žolčni trakt.

Simptomi

Disfunkcijo Oddi sfinkterja spremljajo napadi hude ali zmerne bolečine, ki trajajo več kot 20 minut, kar traja 3 mesece ali več.

• občutek težnosti v zgornjem delu trebuha;
• boleče težave pri prebavi (dispepsija);
• občutek dolgočasne, dolgotrajne bolečine v desnem hipohondriju.

Bolečina je redko kolicna, vendar v kombinaciji s kroničnim pankreatitisom lahko bolečina precej raznolika - od žolčne bolečine do bolečine, ki spominja na napad žolčnega črevesa.

V večini primerov se boleči napadi pri bolnikih v začetni fazi razvoja disfunkcije pojavijo zelo redko in trajajo več ur, med napadom pa boleče občutke popolnoma izginejo. V nekaterih primerih se resnost bolečine in pogostost napadov sčasoma povečata, med napadom bolečine pa ne izginejo.

Napadi bolečine pri večini bolnikov se začnejo 2-3 ure po obroku, vendar je razmerje z naravo hrane in njenim sprejemom pri različnih bolnikih izraženo neenako (hrana je lahko maščoba, pikantna itd.).

Povečana bolečina lahko povzroči zdravila, ki vključujejo opij.

Ker pri bolnikih s sindromom bolečine navadno spremlja huda splošna reakcija, se disfunkcija sindroma Oddi pri otrocih kaže v simptomih, kot so:

• zvišana telesna temperatura (ne traja dolgo);
• različne vegetativne reakcije.

Otroci z bolečino kažejo popek, ker ne morejo oceniti lokalizacije bolečine.

Diagnostika

Diagnostična merila za disfunkcijo Oddi sindikata vključujejo boleče hude bolečine, ki je lokalizirana v epigastriju ali desnem hipohondriju, če je bolečina:

• traja več kot 20 minut;
• se pojavi najmanj enkrat v zadnjem letu;
• po intenzivnosti moti normalno delovanje, pacient pa je prisiljen poiskati zdravniško pomoč;
• ki jih ne spremljajo strukturne spremembe, ki lahko pojasnijo izvor bolečine.

Disfunkcija Oddi-ovega sphinkta se pričakuje glede na rezultate laboratorijskih raziskav, izvedenih med bolečim napadom ali takoj po njej (najkasneje 6 ur). Krvni testi lahko določijo aktivnost encimov trebušne slinavke (amilaza, lipaza) in stopnjo jetrnih encimov (aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza in gama-glutamil transpeptidaza), ki se med napadom povečata 2 ali večkrat. Ker so ti indikatorji odkriti pri drugih boleznih, je treba izključiti holedoholitiozo in druge krvavitve prsnega koša žolčnih kanalov.

Neinvazivne metode vključujejo:

• Ultrazvočni pregled z uvedbo provokativnih sredstev, ki vam omogoča določanje premera žolčnega kanala in kanala trebušne slinavke. Premer kanalov se meri čez uro z intervalom 15 minut (običajno se žolčni kanali ne spreminjajo v premeru ali se premer nekoliko zmanjša). Če se premer poveča za 2 mm ali več, se domneva nepopolna blokada žolčnega trakta, vendar vzrok blokade ostane nepojasnjen.
• Cholescintigraphy, ki pomaga določiti disfunkcijo Oddi sfinkterja v prisotnosti tranzitne zamude od jeter do dvanajstnika iz žolčevega izotopa.

Invazivne metode vključujejo:

• Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP), za katero se uporabljajo duodenoskopi z bočno optiko. Zahvaljujoč tej študiji je mogoče določiti premer vodov, izključiti druge bolezni s podobnimi simptomi in določiti čas za praznjenje žolčnih kanalov.
• Endoskopski sphincter Oddi manometrija. Šteje se, da je najbolj zanesljiva metoda, ker vam omogoča neposredno merjenje sfinkterjevega tlaka z uporabo tlivenčnega katetra. Kateter, priključen na zunanji pretvornik, se vstavi skozi duodenoskop (orodje, opremljeno s video kamero) v skupni žolčni ali pankreasni kanali, in pisalna naprava, povezana s transduktorjem, popravi podatke. Običajno je tlak v skupnem žolčnem kanalu 10 mm Hg. presegajo tlak v dvanajsterniku. S krčenjem spastičnih sfinkterjev se tlak dvigne na 110 ± 25 mm Hg. Endoskopska manometrija vam omogoča tudi raziskovanje posameznih indikatorjev, ki odražajo motorno aktivnost sfinkterja (amplituda in frekvenca faznih drobcev, pogostost retrogradnih kontrakcij itd.).

Ker v 2-10% primerov manometrija prispeva k razvoju pankreatitisa, je namen študije odvisna od klinične slike in bolnikovega odziva na konzervativno zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje sfinktera Oddi disfunkcija temelji na:

• zdravljenje z zdravili, katerega cilj je lajšanje bolečin in lajšanje simptomov dispepsije;
• dietna terapija;
• dekontaminacijska terapija v prisotnosti bakterijskih motenj v tankem črevesju;
• odprava žolčne insuficience.

Bolečina razbremeni gladke mišične relaksante - priprave iz belladone, platyfillinom, metacina, buscopana in drugih (antiholinergiki), drotaverina, otililonijevega bromida, mebeverinijevega klorida itd. (miotropna antispazmodika).

Pri jemanju pankreatinskih pripravkov (Creon, Micrasym, Pancytrate itd.) Se odpravijo simptomi dispepsije.

Dietna terapija temelji na 5-6 obrokov na dan z uporabo majhne količine hrane v enem koraku in zadostne porabe prehranskih vlaken, ki ponovno vzpostavijo funkcijo evakuacije motorja v črevesju.

Terapija dekontaminacije vključuje uporabo:

• neabsorbljivi črevesni antibiotiki (rifaximin) ali črevesni antiseptiki (enterofuril, fluorokinoloni itd.);
• prebiotiki in probiotiki (laktuloza, hilak forte);
• psilij in druga zdravila, ki temeljijo na prehranskih vlakninah.

Izločanje biljne insuficience se izloča z UDCA pripravki (Ursosan).

Za normalizacijo delovanja Oddi-sfinkterja se uporablja tudi endoskopska kirurška metoda - papilosfinkterotomija (sfinkterotomija), v kateri se razseka velika duodenalna papilla.

Disfunkcija Oddijevega sfinkterja se trenutno zdravi z endoskopsko dilatacijo balona in z vzpostavitvijo začasnih stentnih stentov, vendar učinkovitost te metode še ni bila dokazana.

Spazma Odinga sfinkterja na pankreasni vrsti

Spazma sindikata Oddi - disfunkcija tipa trebušne slinavke, ki jo spremlja motnja njegove strukture in odliv žolča in trebušnega soka v dvanajsternik.

To je benigna patologija nekompaktne narave (ne zaradi prisotnosti kamnov v kanalih in žolčnika). Glavna klinična manifestacija je ponavljajoča se bolečina v trebuhu, ki jo spremljajo simptomi dispepsije.

Izvedemo diagnozo ultrazvočni pregled žolčnega trakta, ezofagusmanometrijo Oddi, dinamičnega hepatobiliarnega scintigrafije in endoskopske retrogradne holangiopankreatografije.

Disfunkcija Oddi sindikata na pankreasnem tipu se zdravi s konzervativno metodo. V odsotnosti terapevtskega učinka se izvaja kirurško poseganje.

Kaj je sphincter oddy?

Leta 1681 je prvi opisal sfinkter Oddi. To je naredil britanski zdravnik Francis Glisson, vendar je sphincter prejel svoje ime zahvaljujoč italijanskemu znanstveniku Oddieju Ruggieru. Leta 1888 je objavil znanstvena dela o morfološki strukturi in prvič izvedel tudi manometrijo žolčnega trakta.

Tudi italijanski fiziolog ima prvi opis razširitve glavnega kanala po resekciji žolčnika (holecistektomijo).

Odgovarjevalec Oddi se nahaja v veliki duodenalni papili. Na videz je gladka mišica, katere funkcionalnost je sestavljena iz regulacije sokova pankreasa in žolča, ki vstopajo v dvanajsternik 12. Prav tako preprečuje vstop duodenalnih vsebin v kanale.

Spaz kirurgije Odinga na tip pankreasa, zlasti klinike bolezni, spominja na druge motnje prebavnega sistema, zato je bila klasifikacija te motnje večkrat popravljena. V medicinski praksi je patologija ločena motnja žolčnega trakta.

To klinično sliko najpogosteje odkrijemo pri ženskah od 35 do 60 let, je posledica holecistektomije, ki je bila izvedena za zdravljenje kompulzivnih oblik holecistitisa.

Funkcionalni sindrom pankreasa Oddi motnja se odkrije pri patoloških adhezijah pankreatobilij in pri ponavljajočem pankreatitisu.

Kombinacija disfunkcije sfinktera in kroničnega pankreatitisa se diagnosticira štirikrat bolj pogosto kot CP brez funkcionalnih motenj.

Sphincter Oddi Disfunkcija Klasifikacija

V medicinski praksi obstaja več oblik funkcionalne okvare. Prvi je bilijarni pogled 1. Ta oblika vključuje funkcionalne motnje, ki jih spremljajo zmerne ali hude bolečine v desnem hipokondriju ali v epigastričnem območju.

Boleče napade običajno opazujemo v 20-30 minutah. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija kaže počasno izločanje kontrastnih sestavin (zamuda je več kot 45 minut). Pri dvojni študiji jetrnih encimov se ugotovi, da je koncentracija alkalne fosfataze dvakrat višja. Diagnoza je tudi širjenje žolčnega kanala za več kot 1,2 centimetra.

Bilijarni pogled 2. V tej obliki je zabeležena prisotnost bolečih občutkov, ki ustrezajo bolečini prve vrste. Manometrija potrjuje kršitev funkcionalnosti sfinkterja pri 50% kliničnih slik. Diagnezne motnje so funkcionalne ali strukturne narave.

Smiselni pogled 3. Obstaja bolečina, vendar pri bolnikih prvega tipa primanjkuje objektivnih motenj. Manometrija kaže na disfunkcijo sfinkterja pri 10-30% slik. Kršitev najpogosteje funkcionalne vrste (v 80% primerov).

Pri reaktivnem pankreatitisu bolezen spremlja bolečina, ki daje nazaj. Če se bolnik nagne naprej s telesom, se bolečina nekoliko zmanjša. Laboratorijska diagnoza kaže znatno povečanje lipaze in amilaze.

Manometrija potrjuje Oddi sphincter disfunkcijo v 40-85% primerov.

Etiologija in vzpodbudni dejavniki

Diskinezija sindroma Oddi na tip trebušne slinavke se razvije pri bolnikih zaradi patološke stenoze (vztrajno zoženje) sfinkterja ali pa je patogeneza posledica krčenja kontrakcij. Patološko zoženje se razvije zaradi vnetnega procesa, fibroze in v nekaterih kliničnih slikah je vzrok verjetno proliferacija sluzničnih membran.

Spremembe vnetne in vlaknatosti - neposredna posledica vpliva majhnih kamnov, ki potekajo skozi skupni žolčni kanal. Izpostavljena je teorija, po kateri vnetna transformacija povzroči poslabšanje kronične oblike pankreatitisa.

Ločevanje funkcionalnih in organskih motenj je precej zapleteno, saj lahko dve nenormalni državi imata en vir. Disfunkcija je večinoma odkrita pri bolnikih, ki imajo zgodovino izločanja žolčnika. Bolnikom je diagnosticirana Oddijeva sfinkterna pomanjkljivost, zaradi česar se žolč nenehno vstopa v lumen dvanajsternika.

Če je oseba v redu z zdravjem, potem se pod vplivom nevropeptidnih hormonov žolčni kašelj poganja, žolč prodre v dvanajsternik in sprostitev Odhida. Ko odstranimo žolčnik, lahko opazimo prekomerni sfinkterni tonus in patološko povečanje žolčnih poti.

V nekaterih primerih se po operativnem posegu zmanjša ton, tako da ni v celoti oblikovan žolč vstopa v prebavni trakt. Posledica tega je okužba tekočine, ki vodi v hudo vnetje.

Biliarno-pankreasni sindrom povzroči motnjo v procesu, v katerem se žolč večkrat in stalno vstopa v črevesje, zato oseba začne z različnimi simptomi oslabelih prebavnih procesov.

Če žolč nepravilno vstopi v črevo, to kaže naslednja klinika:

• Motnja enterohepatičnega obtoka žolčnih kislin;
• Okvare v procesu prebave hrane, zmanjšanje absorpcije hranil;
• Baktericidne lastnosti vsebnosti duodenala se zmanjšajo.

Hormonsko neravnovesje, povezano z obdobjem nosečnosti, menopavzo, hormonsko terapijo, je spodbujevalni dejavnik pri razvoju diskinezije. Tudi kronični stres, diabetes, patologije trebušne slinavke, dvanajsternik, okvarjena jetrna funkcija, kirurgija v žolčnem traktu in želodcu.

Simptomi sfinkterja Oddi diskinezija

Kot je bilo že omenjeno, se patologija kaže v bolečini, še zlasti pri napadih, ki trajajo 20-30 minut. Bolečina je zmerna ali huda. Trajanje sindroma je več kot tri mesece.

Bolniki se pritožujejo nad občutkom v zgornjem delu trebuha, dolgimi bolečinami pod desnim robom. Očitni simptomi dispepsije, ki jih povzroča krvavitev prebavnega procesa. Ti vključujejo navzeo, bruhanje, trobljenje v trebuhu, povečano nastajanje plinov, beljenje itd.

Zelo redko se bolečina manifestira s koliko. Če pa je patologija povezana s kronično obliko vnetja trebušne slinavke, se boleče občutke manifestirajo zelo raznolike.

V zgodnjih fazah patološkega procesa boleče napade redko opazujemo, lahko pa traja tudi do nekaj ur. Med napadi ni bolečine, bolnikovo stanje se znatno izboljša. Včasih se zazna povečanje pogostosti napadov in boleči občutki so prisotni tudi v intervalu med njimi.

Bolečina se pojavi nekaj ur po obroku. Vendar pa je nemogoče povezati z naravo hrane, saj se vsi pritožujejo glede različnih manifestacij bolezni.

V otroštvu se diskinezija Oddijevega sfinkterja kaže v grozničavem stanju (ne traja dolgo) in raznih avtonomnih motenj.

Otrok ne more oceniti lokalizacije bolečine, zato pogosto opozarja na popkovnico.

Diagnoza in metode zdravljenja

Za diagnosticiranje patološkega procesa določimo koncentracijo prebavnih encimov v telesu, vsebnost jetrnih encimov. Z napadom se indikatorji večkrat povečajo nad normo. Zaradi drugih bolezni gastrointestinalnega trakta se lahko povečajo, zato pomeni izvajanje diferencialne diagnoze.

Za ugotovitev diagnoze se opravi ultrazvočni pregled z uvedbo kontrastnega sredstva, ki pomaga natančno določiti velikost žolčnega kanala in glavnega kanala trebušne slinavke.

Če neinvazivne tehnike ne pomagajo ugotoviti diagnoze, se zatečejo k invazivnim diagnostičnim metodam. ERCP je v teku. Metoda omogoča ugotavljanje premera kanala, da bi razlikovali kršitev funkcionalnosti Oddi od sfinktra iz podobnih patologij. Prav tako je mogoče ugotoviti čas praznjenja žolčnih kanalov.

Manometrija je informativna tehnika, ki neposredno meri obremenitev sfinkterja. Normalni tlak v njem ne sme presegati 10 milimetrov živega srebra. Če pa pride do okvare, študija kaže rezultat 115 ± 20.

Pri približno 10% slik, izvedba manometrije vodi v razvoj pankreatitisa, študija je ekstremni ukrep, ko so druge diagnostične metode povzročile neuspeh.

Zdravljenje vključuje naslednje:

1. Konzervativno zdravljenje je bilo osredotočeno na zmanjšanje negativnih simptomov in dispepsičnih manifestacij.
2. Diet
3. Zdravljenje z dekontaminacijo je potrebno, če opazimo bakterijske motnje v prebavnem traktu.
4. Odpravljanje žolčne bolezni.

Za zmanjšanje bolečine so predpisani zdravili z belladonom, kot sta buscopan in metacin. Z zmerno bolečino priporočamo uporabo no-shpy. Da se znebite simptomov dispepsije, uporabite zdravila - Creon, Pancreatin.

Dietna terapija temelji na delni prehrani - do sedemkrat na dan v majhnih delih. Potrebno je zaužiti zadostno količino prehranskih vlaken, ki prispevajo k ponovni vzpostavitvi motenj v črevesju.

Zdravljenje z dekontaminacijo vključuje uporabo probiotikov, črevesnih antiseptikov in antibiotikov. Pomanjkanje zdravila Biliary se zdravi z zdravilom Urosan.

O zapletih pankreatitisa, opisanih v videoposnetku v tem članku.

Klinični simptomi in zdravljenje otrok s sfinkterjem Oddi disfunkcija

O članku

Za citat: Denisov M.Yu. Klinični simptomi in zdravljenje otrok s disfunkcijo kirurgije Oddi // BC. 2011. №22. Str. 1348

Funkcionalna patologija zgornjega dela prebavnega trakta je pogosta v kateri koli otroški dobi, začenši od obdobja novorojenčkov. Menijo, da te funkcionalne motnje žolčnega trakta temeljijo na različnih resnostih motoričnih toničnih sprememb: disocijranju dvanajsternika, sistemskih sfinkterjev, pa tudi žolčnika, žolčnega kanala in trebušnih kanalov.

Urtikarija se razvije predvsem zaradi sproščanja in sinteze - debelih.

Klinični simptomi in zdravljenje otrok s sfinkterjem Oddi disfunkcija

Funkcionalna patologija zgornjega dela prebavnega trakta je pogosta v kateri koli otroški dobi, začenši od obdobja novorojenčkov. Menijo, da te funkcionalne motnje žolčnega trakta temeljijo na različnih resnostih motoričnih toničnih sprememb: disocijranju dvanajsternika, sistemskih sfinkterjev, pa tudi žolčnika, žolčnega kanala in trebušnih kanalov.

Znano je, da regulacijo izločanja žolča in izločanja trebušne slinavke v dvanajsterniku izvaja več sistemskih sfinkterjev. Vendar pa glavna regulativna vloga v tem fiziološkem procesu pripada Oddijevemu sfinktru, katere struktura je precej zapletena. Z anatomskega in fiziološkega stališča je pojem "Oddi sfinkter"; vključuje številne sfinkterje, ki se nahajajo na območju fistule holedochopancreatododenalne fistule, in sicer skupnega sfinktra žolčevega snega, ustnih sfinkterjev in baze velike duodenalne (Vaterne) bradavice, sfinkterja glavnega kanala trebušne slinavke [1,2]. Pri ljudeh je najpogostejši sfinkter v skupnem žolčnem kanalu; prisotnost drugih sfinkterjev je odvisna od varianta sotočja skupnega žolča in trebušnih kanalov v lumen dvanajsternika [3]. Delovanje sfinkterskih struktur in organov zgornjega dela prebavnega trakta je strogo usklajeno. Zagotavljajo jo živčni in humoralni predpisi. Motorna innervacija se izvaja z interakcijo parasimpatičnih in simpatičnih delitev avtonomnega živčnega sistema. Pokazalo se je, da zmerno draženje vagusnega živca povzroči usklajeno aktivnost žolčnika in sfinkterjev ter hudo draženje - spastično krčenje z odloženim žilnim evakuacijo. Draženje simpatičnega živca pomaga sprostiti žolčnik [2,4]. Od gastrointestinalnih hormonov je glavna kontrolna vloga holecistokinin - pankreasimin (CCK - PZ), gastrin, sekretin, motilin, glukagon. Najvecji ucinek izvaja CCK-PZ, ki skupaj s krcenjem žolcnika pripomore k sprostitvi kroga Oddi. Proizvodnja in sproščanje CCK - PZ v veliki meri spodbuja poraba maščob in visoko kaloričnih živil.

V zadnjih letih je bilo dokazano, da so hormonski vplivi na strukturne elemente hitrejši in bolj izraziti kot živčni, še posebej ker CCK - PZ deluje tudi kot nevrotransmiter. Do zdaj številni mehanizmi regulacije nadzora niso povsem jasni, zlasti ker se odpirajo vse nove regulativne komponente. Jasno je le, da je vpliv različnih gastrointestinalnih hormonov v veliki meri odvisen od samoregulacije organov, kar je težko pod fiziološkimi pogoji in ni popolnoma jasno pri različnih patologijah [5,6].

Indirektno skozi te ali druge strukture avtonomnega živčnega sistema, hormonske strukture, ki so se začele od dneva, igrajo pomembno vlogo pri nastanku funkcionalnih bolezni prebavnega sistema: ponavljajoče se stresne situacije, moralne in fizične kazni, strahovi, čustvena preobremenjenost itd. Vpliv psihogenih dejavnikov na delovanje žolčnika in žolčnega trakta se uresničuje prek kortikalnih in podkortičnih struktur z živčnimi središči podolgovatih podolgov, hipotalamusa in tudi nekaterih delov endokrinega sistema [7,8]. V obdobju novorojenčkov post-hipoksična encefalopatija, generična poškodba vratne hrbtenice, podaljšana zlatenica, hemolitična bolezen novorojenčkov, metodične napake hranjenja itd. Lahko postanejo predisponirajoči dejavniki za motnje delovanja organov žolčnega sistema. [9,10].

Disfunkcije Oddijevega sfinkterja so ponavadi označene motnje tonične aktivnosti sfinkterja in poslabšanje odstranitve žolča in / ali izločanja trebušne slinavke. Kombinacija funkcij je odvisna od značilnosti anatomske strukture strukture sfinktra. Med disfunkcijami zadevne cone je bila v mednarodni klasifikaciji bolezni desetega pregleda pod oznako K 83.4 izdana samo "sfinkter Odijevega spazma"; V publikaciji obravnavamo klinične vidike bolezni pri otrocih različnih starosti in določimo taktiko diagnoze in korekcije te oblike disfunkcije žolčnega sistema.

Pri odraslih in otrocih so bolečine v trebuhu osrednja značilnost funkcionalnih motenj strukture žolčnega trakta in sfinktra [5, 10]. Vendar pa se konča tam podobnost simptomov, povezanih s starostjo. Če so pri odraslih bolnikih z disfunkcijo žolčnika in Oddijevega sfinkterja klinična in instrumentalna diagnostična merila dovolj označena z rimskimi merili III [2, 1], potem je v pediatriji po našem mnenju standardizacija simptomov zelo težka in njihova razlaga je dvoumna.

Kot je znano, se bolečine v trebuhu pri otrocih različnih starosti ocenjujejo različno [10]. Zaradi nekaterih anatomskih in fizioloških značilnosti otrok, mlajši od 3 let, sploh ni sposoben jasno lokalizirati bolečine in še bolj, da bi ga označil. Skoraj vedno mladi otroci doživljajo bolečino v obliki hude splošne reakcije. Pacient prvih let življenja kaže na vse bolečine v telesu kot "bolečine v trebuhu", ki skoraj vedno kažejo svojo lokacijo v popku. Najmlajši otroci, seveda, ne morejo povedati, kaj in kako boli. Sindrom bolečine v trebuhu pri otrocih skoraj vedno spremlja kratka vročina, različne avtonomne reakcije, ki so splošen odziv na slabo zdravje v telesu. Bolniki predšolske starosti praviloma prav tako ne kažejo jasno mesto bolečine v trebuhu, zato imajo njihove pritožbe malo diagnostične vrednosti. Kot kažejo naše dolgoročne izkušnje, celo učenci določenega mesta bolečine zaznavajo z določeno stopnjo dvoma, ki ga analizirajo retrospektivno ob trenutni anamnezi. Torej, po našem mnenju je v otroštvu značilno značilnost bolečine v patologiji prebavnega sistema, še posebej sfinkter Oddijeve disfunkcije, pri nekaterih vrstah, sprejetih za odrasle paciente, glede na to, katera sfinktorska struktura je v večji meri vključena v patološki proces, ni mogoče.

Analiziramo specifične klinične primere, ugotavljamo, da s spazmom Odhy-ovega sfinktra moti ponavljajoče se napade hude ali zmerne trebušne bolečine v trajanju 20 minut ali več. Lokaliziran je bodisi po celotnem trebuhu ali v popkovnični regiji pri majhnih otrocih in / ali epigastričnem ali desnem zgornjem kvadrantu - pri starejših šolarjih. S skrbnim zaslišanjem otroka in njegovih staršev je mogoče razkriti precej specifičen znak disfunkcije žolčnega sistema: ostre kolicijske bolečine na desni strani med vadbo. Pri majhnih otrocih se ponavadi pojavi pri hitrosti s starši; Otroci začnejo prositi za roke in navajajo bolečine v trebuhu. Kljub temu veliko staršev ne daje temu pomembnemu simptomu ustrezno pozornost, kar vse to pojasnjuje s pridihom in neupoštevanjem navodil odraslih. Verjamemo, da je dejstvo pojava bolečine v trebuhu pri otroku prvih let življenja treba obravnavati kot zanesljiv pojav, ki posredno kaže spazmo Oddijevega krojača. Med hitrim hodom se poveča dotok venske krvi v jetra, njegova kapsula se zategne, pospešuje gibanje žolča v kanalih, ki v ozadju dolgoročno povečanega mišičnega tona Oddijevega sfinktra povzroča visceralno bolečino, ki je akutna in povzroča težave pri dihanju. Redki otroci v zgodnjih letih lahko subtilno zvijajo in uporabljajo svoje starše, da bi dosegli osebne cilje, zato je treba to pritožbo skrbno preučiti med razgovorom. Pri starejši starosti se lahko pojavijo bolečine na desni strani ali v popkovnični regiji s hitrim tekom, npr. Razredi telesne vzgoje, križi itd. Torej smo opazili dečka 12 let, ki je 5-7 minut po začetku vožnje prenehal s fizičnimi vajami, bledo, se je prisilil, da se je nahajal, sklonil, pritisnil prsi na kolena in se pritožil učitelju o ostre bolečine v želodcu. Po določenem času se je bolečina v trebuhu umirila, študent se je počutil dobro. Med laboratorijskim in instrumentalnim pregledom bolnika je bil odkrit krv Odingovega sfinkterja.

Kot kažejo naši izkušnji, se otroci samo v adolescenci, ko spazmi Oddijevega sfinkterja in sindroma žilnega bolečinca, pritožijo na akutno bolečino na desni strani; v levem hipohondriju, ki se zmanjša pri upogibanju naprej, čučanj (kot je opisano v primeru) - označuje trebušno slinavko in pasovke - na kombiniranih tipih. Takšni simptomi včasih služijo kot znak za nujno hospitalizacijo otroka v kirurški bolnišnici s predhodno diagnozo "akutnega trebuha". Zaradi odsotnosti vnetnih sprememb so kirurgi odpravili to nujno situacijo.

Za razliko od odraslih bolnikov so razne dispepsične motnje nepogrešljiv spremljevalec disfunkcije žolčnega sistema. Pri otrocih je v večini primerov to zmanjšanje apetita: matere opisujejo ta pojav kot "otrok ne jedo ničesar". Občutek je slabost, nestrpnost do maščobnih živil, manj bruhanja (pri prehajanju, prehranjevanju maščob in sladkih živil), nestabilnosti blata. Mlajši bolnik, ponavljajoče bruhanje pri majhnih otrocih najpogosteje spremljajo disfunkcijo žolčnika in Oddijevega krojača. To je očitno posledica nezadostne tvorbe centra za bruhanje in mišičnih aparatov žrela, požiralnika in želodca. Običajno bruhanje pojavi po slabosti, vendar se lahko razvije spontano. Poleg tega so raznovrstne vegetativne reakcije: bledica kože, znojenje, "temnenje v očeh", strah pred smrtjo itd.

Če zaključimo analizo kliničnih simptomov, je treba poudariti, da je pri mladem bolniku jasno razvidna varianta funkcijske motnje žilnega trakta. Običajno obstaja hkrati disfunkcija žolčnika in sindroma Oddi. Obstaja tria glavnih znakov funkcionalnih motenj žolčnega sistema pri otrocih: 1) bolečine v trebuhu brez določenega položaja, ki traja več kot 20 minut, oteženo s telesno aktivnostjo; 2) vztrajno motenje (zmanjšanje) apetita; 3) ponavljajoče bruhanje.

Pri preiskovanju bolnikov so odkrili bolečine v desnem hipohondriju, pri otrocih prvih let življenja, najpogosteje tako po celotnem trebuhu kot tudi okoli popka. Žolčnika pri otrocih običajno ni mogoče zaznati. Postane na voljo le s povečanjem, nato pa "v rokah" izkušenega zdravnika. Rob jetrne, elastične konsistence, boleč ali občutljiv na palpacijo. Pri bolnikih šolske starosti, skupaj z lokalno občutljivostjo palpacije, lahko določimo pozitivne cistične simptome Kere, Murphyja, Ortnerja in drugih ali rahle napetosti mišic v žolčniku. Pri bolnikih s prvimi 5-6 leti življenja je pogosto nemogoče odkriti cistične simptome, jih otroci preprosto ne identificirajo.

Zaradi prevladujoče spastične značilnosti funkcionalnih motenj pri majhnih otrocih so značilni zunanji simptomi motenj izločanja žolča: regionalna subikterichnost sclera, rahlo ikterično obarvanje kože nasolabialnega trikotnika, ušesa, včasih bočna površina vratu, trebuh. Naše ugotovitve kažejo, da ima več kot 3/4 bolnikov zmerno hepatomegalijo, predvsem zaradi levega režnja, katerih žolčni kanali so daljši in ožji, kar prispeva k zamujeni pretok žolča. Pomembna značilnost funkcionalne bolezni iz organske patologije jeter je dejstvo, da se po imenovanju patogenetskega zdravljenja velikost telesa hitro vrne v normalno stanje. Zato je treba pri pediatrični praksi poudariti tolkanje velikosti jeter glede na MG. Kurlov v dinamiki bolezni.

V skladu z Rimskimi merili, funkcionalnimi motnjami gastrointestinalnega trakta, so motnje žolčnega sistema diagnoza izključenosti. Specialistu ni treba potrditi funkcionalne narave bolezni, temveč izključiti prisotnost organskih, strukturnih sprememb v samem žolčnem sistemu in v zgornjem delu prebavnega trakta. Idealni red za pregled bolnika bi moral biti [4,12]:

1. Da bi se izognili vnetnih patologij žolčem najprej opraviti tudi pregled: Pregled trebuhu ultrazvoka, biokemijske gepatogramma (AST, ALT, alkalno fosfatazo, bilirubin, itd), obscenosti preskus pankreasa elastaze I (odpade elastaze) Analiza za koproovoskopichesky odkrivanje parazitoze (po možnosti večkrat).

2. Če rezultati izvedenih študij niso pokazali nobenih statusnih sprememb, se opravi esophagogastroduodenoscopy. Opozoriti je treba, da je treba to preiskavo pri bolnikih z majhno starostjo opraviti v skladu z indikacijami. V večini primerov se izvaja pod splošno anestezijo, ki zahteva pridobitev pisnega obveščenega soglasja staršev ali skrbnikov. Kot kažejo izkušnje, je takšno soglasje težko pridobiti, če je klinična slika bolezni nizka. V takih primerih pojdite na naslednjo točko diagnostičnega postopka.

3. V odsotnosti abnormalnosti se v skladu s prejšnjimi študijami izvajajo nadaljnji preskusi: ultrazvočni pregled žolčnika z oceno delovanja motorja, trebušne slinavke in dvanajstne intubacije ter, če je mogoče, hepatobiliary scintigraphy.

4. Če je praznjenje žolčnika normalno in niso ugotovljeni nobeni drugi vzroki za disfunkcijo žolčnega sistema, bo potreben zaplet diagnostičnega procesa: učinkovitost endoskopske retrogradne holangiopankreatografije. V odsotnosti kamnov in druge strukturne patologije v skupnih žolčnih kanalih se izvaja manometrija kirurgije Oddi.

Vendar pa je v realnih pogojih v prisotnosti bolnika, zlasti v prvih letih življenja, označen s pritožbami funkcionalnih motenj žolčevodov, smo ob krajši diagnostični program: ultrazvočni pregled trebušne votline s študijo o zmogljivosti motorja mehurja, včasih dvanajstniku intubacijo in fibrogastroduodenoscopy dopolnjuje shemo z mikroskopskim pregledom blata in test fekalne elastaze. Vse druge metode preverjanja se redko uporabljajo le, če vzroka sindroma bolečine ni mogoče razložiti in / ali ni učinka predpisane terapije. Upoštevajte, da v vsakem drugem primeru pri otrocih s spazmom Odhy sindikata diagnosticirana krvavitev odtekanja izločanja trebušne slinavke, je relativna pankreatična insuficienca za zmanjšanje aktivnosti fekalne elastaze I manjša od 200 μg / g fekalnih mas.

Terapevtska popravek funkcionalne motnje žolčevodov pri otrocih je zgrajena z upoštevanjem vzrokov bolezni, vključno z odpravo sprožilnih dejavnikov, psihološke podpore za otroka in njegovih staršev, režim preračunavanja in narave oblasti, imenovanje zdravil glede na vrsto kršitev in niso farmakološko zdravljenje v obdobju okrevanja.

Kot kažejo praktične izkušnje, so v večini primerov funkcionalne motnje povezane s patološkimi učinki stresnih dejavnikov, psihoemotionalne preobremenjenosti, disocijranjem avtonomnega nadzora celotnega organizma. Zdravnik mora, če je to mogoče, identificirati psiho-travmatski dejavnik in v procesu individualne in družinske psihoterapije poskušati normalizirati psihološko mikroklimo v okolju, kjer živi otrok, staršem in otroku (ne glede na starost) razloži naravo bolezni in se prilagodi na "pozitivno zdravljenje";.

Kot pri vsaki drugi patologiji prebavnega sistema pri majhnih otrocih, starševsko svetovanje o vzrokih bolečine v trebuhu pomaga preprečiti poslabšanje stanja. Aktivno medicinsko opazovanje otroka lahko zmanjša stopnjo starševskega nemira. Znano je, da ima psihološki učinek v razmerju do otroka in staršev v velikem številu primerov pozitiven rezultat.

V primeru diagnosticiranega spazma Oddi sfinkterja je terapevtska prehrana predpisana z zmanjšano vsebnostjo živalskih in rastlinskih maščob, da se prepreči prekomerno tvorjenje CCK-PZ in drugih hormonov. Priporočamo jesti vsaj 4 do 5-krat dnevno, kar zagotavlja optimalne zahteve za duodenalni prevoz in fiziološko izločanje žolča. Ocenjene, začinjene, pikantne in kisle hrane so izključene iz prehrane bolnika, kar zagotavlja optimalno starostno zahtevo za beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate ter vitamine. Beljakovine živalskega izvora morajo biti vsaj 60% celotnih beljakovin. Hrano lahko kuhate v mikrovalovni pečici, paro ali pečen. Slaščice za hrano ne smete vključiti tudi s kremo, testo iz masla, čokolado, kakav, čokolado. Jesti hladno hrano in pijačo (sladoled, koktajli, soda) prispeva k krčenju Oddi kosti, kar lahko povzroči še en napad na bolečino. Takšna prehrana je namenjena otrokom vsaj 6 mesecev. V prihodnosti je treba prehrano razširiti.

Poleg klinične prehrane ima posebna vloga ureditev otrokovega dnevnega režima. Starši bi morali skupaj z zdravnikom določiti individualni razpored bolnika glede na starost, začetno zdravstveno stanje in druge pogoje. Ko doseže leto, mora biti otrok sposoben spati dvakrat dnevno, katerega skupno dnevno trajanje je 14,5-15 ur, število hranjenja pa 5 krat v 4 urah. Po fizioloških normah lahko prvi dnevni spanec otroka traja 2-2,5 ure, drugi pa 1,5-2 ure. Če je trajanje vsakega spanca kratko, potem ne smete pohiti s prenosom otroka v eno sanje. Dovolite mu, da spi bolje 2 krat za 40-60 minut kot enkrat za 2,5-3 ure, saj je čas neprekinjenega budnosti še vedno dolg. Po 2-3 letih svetujemo, da organiziramo dnevni spanec enkrat, po možnosti 3-3,5 ure, trajanje budnosti se poveča na 4,5-6 ur, dnevni dnevni spanec za 3 leta pa se zmanjša na 12-13 ur. V drugem in tretjem letu življenja otroci z disfunkcijo žolčnega trakta morajo prejemati hrano 4-5 krat na dan. Zadnjič je treba najti najkasneje 2-3 ure pred nočnim spanjem, v nobenem primeru ne bi smeli jesti ponoči. Če pacient doživi lakoto pred spanjem ponoči, potem lahko otroku dodamo 1 / 3-1 / 2 skodelico toplega fermentiranega mleka (vendar ne mleka), po možnosti obogatenega s pre- in probiotiki. Dodatna prehrana (piškotki, krekerji itd.) Ni priporočljiva.

Izgraditi bi morali režim, tako da se bo otrok prebudil takoj po jedi in spi po igranju. Dnevno (na primer po kosilu) bo hojo z otrokom na svežem zraku približno 1-1,5 ure brez aktivnih iger dobro pomagalo pri okrevanju. Lahka fizična aktivnost po jedi izboljša funkcijo evakuacije motorjev organov zgornjega dela prebavnega trakta in prispeva k normalizaciji psihološkega stanja. Vkljucno v dnevni reski vadbi je potrebno strogo spoštovati ustrezno doziranje in zaporedje vaj. Starši morajo biti pozorni na občutke otroka, kadar so bolečine v trebuhu ali druge pritožbe. Vsi zgoraj navedeni ukrepi so namenjeni obnavljanju funkcije avtonomnega živčnega sistema, pri čemer je diskurenca vodilna patologija v patogenezi.

Farmakološko korekcijo avtonomnih motenj je treba uporabiti le v primerih, ko je resnost simptomov znatna in ukrepi splošnega režima ne dajejo pozitivne dinamike. V takšnih primerih je priporočljivo, da se vegetotropna terapija predpiše z rastlinskimi proizvodi v kombinaciji s fizioterapevtskimi metodami izpostavljenosti po znanih shemah [13].

Pomembna določba zdravljenja je dejstvo, da je krč mišice zapiralke v Oddi ni dovoljeno zdravil na recept, ki ima choleretic učinek -. Choleretic sredstva, pripravki komponent žolčnih, infuzij in decoctions choleretic zelišč, itd Uporaba takšnih sredstev lahko poslabša bolezen, povzroči ojačanje bolečine v trebuhu sindroma zaradi povečanega intraktalnega tlaka žolča. Patogenetsko upravičena je odprava krčev gladkih mišic Oddi sfinkterja s predpisovanjem miotropnih antispazmodikov ali selektivnih antiholinergikov. Neselektivni antispazmodiki (drotaverin, papaverin) so splošno znani v pediatrični praksi. Vendar imajo resne sistemske učinke, ki vključujejo zmanjšanje pogodbene aktivnosti gastrointestinalnega trakta, zmanjšanje krvnega tlaka itd. Ucinkovitejša je uporaba zdravil z izoliranim antispazmodicnim delovanjem. Torej, Duspatalin, katerega aktivna sestavina je mebeverin, odpravlja spazem, ne da bi vplivala na normalno gibanje črevesja. Zdravilo je predpisano otrokom od 12 let na 200 mg 2-krat na dan 20 minut pred obrokom (zjutraj in zvečer). Kapsule je treba pogoltniti cele, brez žvečenja, pitne vode. Pri bolnikih, mlajših od navedene starosti, uporaba drotaverina ali selektivnega antiholinergičnega tioscina. Zdravljenje je običajno 2-2,5 tednov.

Kot smo že opozorili, smo pri približno polovici bolnikov diagnosticirali relativno pankreatično pomanjkanje, ki temelji na zmanjšanju aktivnosti fekalne elastaze I in pojavu steatorreje v blatu. Pri doseganju cilja normalizacije prebavne zmogljivosti prebavnega trakta smo uporabili encimsko nadomestno terapijo. Najboljši učinek je učinkovito zdravilo Pancreatin - CREON® 10 000. Drog je zaprt v želatinski kapsuli, ki vsebuje enterične mini kroglice. Osnova večkratne enote odmerka je mešanje mikro-mikrosper s prehranjevalnim chymom in končno boljša porazdelitev encimov po njihovem sproščanju znotraj črevesne vsebine. Ko pridejo mikro mikrosfere v tanko črevo, se uniči membrana, sprošča sproščanje encimov z lipolitično, amilolitično in proteolitično aktivnost, kar povzroči razpad maščob, škroba in lipidov.

Creon® 10.000 otrok je predpisanih 1 / 2-1 kape. 3-krat na dan. Odmerek se določi individualno, odvisno od resnosti bolezni in sestave prehrane. Zdravilo se priporoča, kot sledi: 1/2 ali 1/3 enkratnega odmerka na začetku obroka, preostanek pa v obroku. Za majhne otroke se kapsula skrbno odpre in vsebina se doda tekoči hrani (sok, pire krompir), ki ne zahteva žvečenja ali jemlje tekočine. Potek zdravljenja je 5-10 dni.

Od fizioterapije do majhnih otrok so prikazani predvsem ozokeritni ali parafinski termični nanosi, ki redko uporabljajo elektroforezo z novokainom, papaverinom v desnem hipohondriju, doma - steklenico s toplo vodo. S spazmom Oddijevega sfinkterja so tubusi brez tubusov popolnoma kontraindicirani zaradi nevarnosti žolčne kolike in drugih zapletov.

Dobro uveljavljena rehabilitacija brez droge ima posebno vlogo v obdobju okrevanja zdravljenja otrok, kar svetujemo v 3-6 tednih. po izginotju simptomov bolezni. Namen rehabilitacijske terapije je normalizacija delovanja organov zgornjega dela prebavnega trakta. Vključuje spoštovanje terapevtske prehrane, optimalne dnevne režime, dnevne sprehode in primeren spanec ter posebne metode zdravljenja. To je fitoterapija, pitna uporaba mineralnih voda, brez hrane in alergij na cvetni prah - medoterapija.

Zeliščna zdravila med rehabilitacijskim obdobjem priporočamo za obdobje 10-14 dni. Kadar krči Odinga sfinkterja uporabljajo zdravila iz rastlinskih materialov, ki imajo antispazmodični, analgetični in sedativni učinek na prebavni trakt. Najbolj učinkoviti so naslednji (vzeti so 2-3 krat na dan, 20-30 minut pred obrokom): infuzijo cvetov kalendula (10,0: 200,0, 2 žlice litra - 1/4 skodelice 3-krat na dan ), infuzijo listov peperminta (5,0: 200,0, 1 tabela L. 3-krat na dan), decokcijo korenin z koreninami elekampana (16,0: 200,0, 1 tabela L. 3 krat a dnevno), odlitka Hypericum (10,0: 200,0, 1/4 skodelice 3-krat na dan, razen v primerih zaprtja), infuzijo žajbeljnih listov (10,0: 200,0, 1 tabela L. 3-krat na dan), infuzijo suhega cilia (10,0: 200,0, 1/4 skodelice 3-krat na dan), infuzijo korenin z valerijskimi koreninami (5,0: 180,0, 2 žlici ol 1 - 1/4 skodelice 3-krat na dan). Droge s koleretičnim delovanjem, niso prikazane.

Uporaba medu in drugih čebeljih izdelkov v pediatrični praksi je možna samo glede individualne tolerance teh izdelkov. Niso označeni za senzibilizacijo hrane in / ali cvetnega prahu. Največji dnevni odmerek medu za otroke je 30-50 g. Pri boleznih žolčnega trakta in jeter naravni čebelji med se vsak dan porabi za zajtrk (na primer s kruhom ali žitom) in 200 g matičnega mlečka za kosilo (1 žlica medu, pomešanega s peteršiljem ) v 2-3 tednih. V primeru psiho-čustvenega preobremenjenosti, motenj spanja, je za otroke pred spanjem (21-22 ur) piti 1/2 skodelico tople vode s kuhano vodo z 1-2 čajno žličko medu, ki se raztopi v njem, in četrtim sokom limone ali pomaranče (brez alergijskih reakcij). Mnogi starši dodajo tekoči medu fermentirani mlečni napitki ex tempore pred spanjem. Med ima odlične prebiotične lastnosti zaradi ogljikovih hidratov, ki so prisotni v njegovi sestavi.

Prikrivanja kažejo 1-2 kroga pijače mineralne vode s šibko mineralizacijo (Yessentuki 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, itd.) Brez plina v topli obliki v eni prostornini 10 ml na leto otroške življenja 30-60 minut pred obrokom 2-krat na dan ali druge sheme [13]. Voda je treba pijte počasi, v majhnih gobah ali skozi cev. Potek te vrste zdravljenja je ponavadi 30-40 dni.

Na koncu opažamo, da je treba zdravljenje otrok različnih starostnih skupin s funkcionalnimi motnjami žolčnega trakta opraviti do popolnega okrevanja, normalizacije delovanja prebavnega trakta. V večini primerov se takšna terapija izvaja na ambulantni osnovi. Če obstajajo izraziti klinični znaki bolezni (in tudi iz socialnih razlogov), je priporočljivo, da se zdravljenje začne v bolnišnici. Pomembna faza rehabilitacije je nadaljnja rehabilitacijska obravnava z uporabo nefarmakoloških sredstev, kot tudi sanatorijsko zdravilišče.

1. Sfinkterji prebavnega trakta / Ed. W. F. Beitinger. - Tomsk: B. i., 1994. - 207 str.

2. Minushkin O. N., Maslovsky L.V. Diagnoza in zdravljenje funkcionalnih motenj bialnega trakta // Rus. dragi revije - 2010. - Vol 18, številka 5. - str. 277-282.

3. Lehman G. Y., Sherman S. Sphincter Oddi disfunkcije // Int. J. Pancreatol. - 1996. Vol. 20. - str. 11-25.

4. Potapov A. S. Disfunkcija bilirnega trakta pri otrocih. - M., 2007. - 27 str.

5. Leušner U. Praktični vodnik za bolezni žolčevodov. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 str.

6. Geenen J. E. Učinkovitost endoskopske sfinkterotomije po holecistektomiji pri bolnikih s sfinkterjem disfunkcije Oddi // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - Str. 82-87.

7. Lundgren O., Svanvik J., Jivegard L. Enterični živčni sistem. Fiziologija in patofiziologija žolčnika // Dig. Dis. Sci. - 1989. - Vol. 34. R. 284-286.

8. Neudakhin Ye.V. Patogenetska vloga kroničnega stresnega odziva pri razvoju abdominalne patologije pri otrocih // Dejanski problemi patološke abdominalnosti pri otrocih. Kongres "Otroška gastroenterologija", 8.: Tez. poročilo - M., 2001. str. 10-12.

9. Yatsyk G.V., Odinaeva N.D., Borovik T.E., et al. Praktični vodnik za neonatologijo. - M.: MIA, 2008. - 344 str.

10. Zaprudnov AM, Kharitonov L. A. Biološka patologija pri otrocih. - M.: MIA, 2008. 376 str.

11. Višnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Biliarne disfunkcije - načela diagnoze in zdravljenja // Rus. dragi revije - 2009. - V. 17, št. 4. - str. 246-250.

12. Ursova N. I. Sodobne tehnologije pri diagnostiki in zdravljenju motenj v delovanju žilnega trakta pri otrocih. - M., 2003. - 39 str.

13. Denisov M. Yu. Bolezni prebavnega sistema pri majhnih otrocih. - M.: MIA, 2010. - 304 str.