Raziskave
Diagnostična vrednost je identifikacija skrite krvi v iztrebkih in retikulocitoza periferne krvi, ki potrjuje obstoj razjede za krvavitev, vendar seveda ne izključuje drugih bolezni prebavil s krvavitvijo. V prisotnosti anemije je treba raziskati raven serumskega železa in sposobnost vezave železa v serumu. Če je v dvomih, je treba raziskati feritin, ki bolj natančno označuje vsebnost železa v telesu.
Esophagogastroduodenoscopy je najbolj zanesljiva metoda, ki z redkimi izjemami omogoča potrditev ali zavrnitev diagnoze peptičnega ulkusa. Endoskopski pregled pokaže, ulcerozni napako, zagotoviti nadzor nad svojim brazgotinjenje, in citološki ali histološki pregled gradiva, pridobljenega z biopsijo, nam omogoča, da oceni sprememb esophagogastroduodenal sluznico zanesljivo izključiti diagnozo na morfološke in celo morphofunctional ravni. Vrsta razjed želodca in dvanajstnika je v določeni meri odvisna od njihove lokacije, stopnje razvoja in pogostosti predhodnih poslabšanj. V akutni fazi je črevesja pogosteje zaokrožena, manj pogosto poligonalna, robovi ulkusa so ponavadi visoki, celo, jasno opredeljeni, pobočja kraterja razjede so strma. Pri benigni črevesju sluznice je edematična in hiperemična, ima videz podignega blazinice, ki je jasno razmejena od okoliške sluznice in se dvigne nad njo. Globina razjed je lahko drugačna, njihova dna je pogosto prekrita s belkasto ali rumenkasto-sivo patino, vendar je s črevesno krvavitvijo lahko plošča v celoti ali delno hemoroagična. Z endoskopskimi znaki je pogosto težko in včasih tudi nemogoče razlikovati kronično razjedo iz akutnega čira.
V želodca so obvezna več biopsije pri robovih in dnu razjed, histologijo in citologijo ščetko, z razjedo dvanajstnika biopsije ni potreben, če ne dobijo redke vzroke bolezni (Crohnova bolezen, limfom, ektopična pankreasa tkiv). Če se pojavijo simptomi, ki ustrezajo prejšnjem poslabšanju razjede pankreasnih ulkusov, ki jih potrdi endoskopski pregled, lahko zdravljenje poteka brez endoskopije. In s kasnejšimi poslabšanji ali konstantno bolečino se pokaže, da endoskopija z biopsijo izključuje redke vzroke za razjede. Če je bila v času krvavitve odkrita razjeda želodca, se po prekinitvi krvavitve izvede ponavljajoča endoskopija s ciljno biopsijo (s histološkimi citološkimi študijami).
V primeru razjede v želodcu se med postopkom zdravljenja izvede endoskopski pregled z biopsijo (ne prej kot 3-4 tedne, pogosteje po 5-6 tednih) in po koncu zdravljenja, tudi če se je razjeda zdravila. Če razjeda ni cicatrized, potem ponovite endoskopske preiskave (z biopsijo, histologijo in citologijo) opravite, dokler se ulkus ne poškoduje.
Razkužnico v fazi zdravljenja je značilna za zmanjšanje vnetne osi periuteroze, včasih pa se pri črevesju opazuje tudi konvergenca gub. Razjeda pogosto nosi luskasto ali ovalno obliko; njegova globina se zmanjša. Okoli razjede zmanjša površino hiperemije in edema. Zdravljenje ulkusov pogosto spremlja zavrnitev fibrozne plošče in najdemo granulacijsko tkivo.
Pri določanju remisije peptične ulkusne bolezni je treba oceniti ne samo stanje brazgotine, temveč tudi sluznico želodca in dvanajstnika.
Obvezna študija za bolnike s peptično boleznijo je določitev helikobakter pylori v biopsiji iz anturusa in telesa želodca in včasih iz dvanajsternika.
Rentgensko študijo pri diagnozi peptičnega ulkusa, zlasti razjede želodca. Je sekundarnega pomena in če je odkrita razjeda želodca, se vseeno pokaže, da je diagnoza pojasnjena z endoskopijo z več ciljnimi biopsijami, histološkimi in citološkimi preiskavami.
Druge študije se izvajajo na posebnih indikacijah, odvisno od resnosti simptomatskih manifestacij glavnih in povezanih bolezni.
Najpogostejša lokalizacija želodčnih razjed je manjša ukrivljenost, pyloricni in prepilorični odseki, pogosteje pa zadnja stena, podkardijalni in srčni odseki. Razjede dvanajstnika so običajno lokalizirane v žarnici. Kronični ulkusi so v večini primerov samski, vsaj - dvojni ali večkratni. Občasno so razjede istočasno lokalizirane v želodcu in dvanajsterniku (v 6% primerov).
Diagnoza razjed želodca in dvanajstnika
Nadzor endoskopija za potrditev potenciala brazgotinjenje razjede z lokalizacijo razjed v dvanajstniku se običajno opravi le v ozadju popolnega pomanjkanja simptomov, vključno z lokalno občutljivost na globoko otipavanje, medtem ko je lokalizacija razjede v želodcu kot morebitno ponovno endoskopijo določijo ob upoštevanju rezultatov histološko preiskavo (v hudi displazija, se držijo po 3-4 tednih od začetka zdravljenja in v odsotnosti po 6-8 tednih).
Pri bolnikih z dvanajstnikovo razjedo se lahko razvije želodčna razjeda, ki je povezana s širjenjem okužbe s helikobakterijo in aktivnim vnetjem iz anturusa na telo želodca z razvojem atrofije žlez in z zmanjšanjem proizvodnje kislin. V tem pogledu se zmanjša tveganje ponovitve razjed dvanajstnika, povečuje pa se tudi tveganje za razvoj razjed v telesu želodca. V tem obdobju se bolnik v želodcu pogosto odkrije pri bolniku, ki je že več let pred tem trpel zaradi dvanajstnika. Toda ta proces je počasen.
Razjede pihoričnih kanalov ali razjede pyloric imajo posebno mesto med gastroduodenalnimi ulkusi: za njih je značilno vztrajno ponavljajoče sece, nestabilne kratke remisije, pogoste zaplete (krvavitev, stenoza). Vodilni simptom je bolečina, ponavadi pozna, "lačna", noč, ki seva na hrbet ali zgornjo ledveno regijo. Pogosto bolečino spremlja navzea in bruhanje. Pogosto pride do padca telesne teže, poznega "brizganja", lokalne palpacijske bolečine na piluroduodenalnem območju. Za potrditev diagnoze rentgenski pregled običajno pomanjkljivo, ker gatekeeper majhni (2 cm dolžine), barijev suspenzija prehod izvede hitro in edematozna in vnetnih procesov in spastični ovirati polnjenje ulkusa kraterja kontrastno sredstvo. Poleg tega se razjede pylorične vrvi spremljajo izrazito vnetje periulceroze z deformacijo izhodnega dela želodca (asimetrična lokacija primata, različne ukrivljenosti in deformacije pyloricnega kanala).
Pri gastroduodenoskopiji se v skoraj 100% primerih odkrijejo razjede pyloricnega kanala, včasih pa je treba med zdravljenjem ponoviti še 5-7 dni. Črevesja in erozija se najpogosteje nahajajo na manjši ukrivljenosti, redkeje - na hrbtu in sprednji steni. Če se razjede razširijo na celoten kanal in gredo v dvanajsternik, je treba izločiti limfom. Rezultati histološke študije sluznice želodca in dvanajsternika v vseh primerih potrjujejo prisotnost helikobakter pozitivnega kroničnega aktivnega antralnega gastritisa in proksimalnega duodenitisa. Indikatorji želodčne sekrecije pri teh bolnikih se najpogosteje približajo tistim pri bolnikih s peptičnimi črevesji dvanajstnika.
Bolniki zgornjega dela želodca se najpogosteje pojavijo pri moških, starih 40 let in več. Glavni simptom je bolečina z lokalizacijo za xiphoid procesom, s pogostim širjenjem v retrosternalni prostor in v srce (psevdo-stenokardija). Včasih je bolečina lokalizirana v epigastrični regiji, v levem in desnem hipokondriju. Bolečina hitro izgine z varčnejšo prehrano in antacidno terapijo. Včasih imajo bolniki s to lokacijo razjede zgago, zgušnjenost, grize, grenkobe v ustih. Če se sumi na črevesje zgornjega dela želodca, je potrebna endoskopija.
Razjede žarnice so v začetnem delu dvanajstnika dvakrat manj pogoste kot razjede. Njihova pojavnost je najpogosteje povezana s stikom sluznice s HCl in s kolonizacijo helicobacter pylori na mestih želodčne metaplazije. Hkrati pa ni izključena vloga pri pojavu ponavljajočih se čir in drugih dejavnikov (kajenje, stres, jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil itd.). Bolj pogosto bolni mladi moški.
Glavna manifestacija razjed po bralnici je bolečina, vendar je bolečina (lačna, nočna) v večini primerov lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, ki se širi na hrbet, hrbtenica. Bolečina je pogosto boleča, postopoma narašča, redko paroksizma. Sprejem antacidov, kot tudi bruhanje, pomaga zmanjšati bolečine, a zelo redko popolnoma izgine. Bolečina se olajša le pod vplivom zdravljenja. Običajno ga spremljajo zgaga, grenkoba v ustih in slabost, bruhanje in izguba telesne mase z razjedami te lokalizacije so redki. Zadnji simptomi se pridružijo duodenezazam.
Značilnost postbulbarnyh razjeda - akutna in ponavljajoča se razjeda krvavitve, ki jih melena kaže, povečuje slabost, potenje, omotica, "je kodranje v očeh," suha usta, razbijanje srca, slabost in drugi simptomi akutne po hemoragične anemijo. Sindrom bolečine se istočasno slabi in celo včasih popolnoma ustavi. Pogosto med palpacijami določimo napetost mišic v epigastriju na desni strani srednje črte, lokalno bolečino in pozitiven simptom
Anatomska bližina periultseroznogo razjed in vnetja z glavo trebušne slinavke, žolčnika, žolčevoda, kot tudi na desni ledvic je lahko vzrok napačne diagnoze holecistitis, pankreatitisa, in ledvične kolike.
Ena Indikacija vnelukovichnoy ulkusov lahko ikterus zaradi razmnoževalnega vnetje periultseroznym v papilarnega sfinkter (sfinktra od Oddi), penetracijo ulkusov pri razvoju trebušne slinavke z reaktivno vnetje v njem stiskanje žolčevoda in moteče pretoka žolča iz žolčnih sistema. Reaktivni pankreatitisa, ki se pojavlja pri bolnikih s Postbulbarnye razjede, intenzivna visceralnega-somatsko bolečino spremlja v levi polovici trebuha.
Izrazen vnetni proces v dvanajstniku lahko povzroči nastanek obsežnih adhezivov na žolčnika in druge organe.
Najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje postbulbarnyh razjede na dvanajstniku je endoskopija z biopsijo. Premer razjed redko več kot 0,6-0,8 cm, so krožni ali delno ovalne oblike. Robovi rane jasna, gladka, optimistično. Okoli razjede periultseroznaya vnetje opazili coni (hiperemija, edem, Submukozno krvavitve), njihovo dno je gladko, je prekrit z rumeno-zeleno ali belkasto prevleko. Mejijo na razjede sluznice običajno sodelujejo tudi v vnetnega procesa. Da bi izključili Zollinger - Ellison je treba določiti stopnjo tešče gastrin. Na podlagi histološko preiskavo vzorcev biopsijo izključenih Crohnovo bolezen, limfom. tuberkuloze in ektopična trebušne slinavke.
Rentgenska metoda za diagnozo razjed po bralnici je drugotnega pomena.
Diferencialna diagnoza. Peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika.
Peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika.
Značilna (BU 12pk) lačnih in nočno bolečine, refluks kisline, s krvavitvami zapleti - katranasto blato. V 8-10% primerov, po možnosti brez simptomov razjeda, ko se pojavi perforacija na podlagi dobrega počutja, brez predhodnih simptomov. Eden od glavnih simptomov razjede perforacije - Odsotnost jeter otopelosti na udarce, kar kaže na prisotnost prostega plina v trebušno votlino se nahaja pod diafragmo kupola pravico, dokazljivega študija X-ray na pacientovo levi strani ali stoji.
Odlikujejo ga ponavljajoče se bolečine v pravem hipohondriju, ki jih spremlja vročina, ponavljajoča se bruhanje in včasih zlatenica. Z razvojem peritonitisa je diferencialna diagnoza težavna, vendar video endoskopska tehnika pomaga prepoznati vzrok bolezni. Objektivno napetost mišic lahko zaznamo samo v desnem aliak območju, kjer se včasih določi povečan, napet in boleč žolčnik. Pozitiven Ortnerjev simptom, simptom frenikusa, visoka levkocitoza, tahikardija.
Nastop bolezni je pred napakami v prehrani (vnos maščobnih, začinjene, bogate hrane, alkohola). Značilna nenadno pojavom bolečine pas, skupaj z nenadzorovano bruhanje želodčne vsebine žolča. Bolnik kriči od bolečine, ne more najti udoben položaj v postelji. CILJ: napihnjenost, trebušne stene mišice perdney raztegne, oslabljen peristaltiko. Pokazala pozitivne simptome vstajenja in Mayo-Robson. Kri je bila levkocitoza s formulo slabo premik, visok amilaze včasih - bilirubina. Ko videoendolaparoskopii dalo plake maščobe nekroze peritonej in večjo omentum hemoragične izliv, pankreasa s krvavitvami črno.
Za nastanek apendicitisa je značilno pojavljanje bolečine v epigastriju (ali popkovna regija - simptom Kocherja), lokalizacija v desnem aliak območju. Bolečine pri hoji slabše. Simptomi draženja po peritoneju postanejo pozitivni, telesna temperatura narašča. V naprednih primerih se razvije lokalni in nato razpršeni gnojni peritonitis, katerega vzrok je lahko perforacija destruktivno spremenjenega dodatka. Za potrditev diagnoze je morda včasih treba imeti video endolaparoskopijo ali mediano laparotomijo.
Akutna črevesna obstrukcija.
Bolečine v trebuhu so paroksizmalna, krči v naravi. Tam hladen znoj, bledica kože (ko zadušitve). Bolečina lahko izginejo Primera volvulus in nato ravna črevo, ki vodi do izginotja bolečine, vendar lajšanje bolečin je zelo postopen značilnost, ker se vse strangulated nekroza črevesa KH, ki vodi do smrti živčnih končičev, zato izginotje bolečine.
Ponavljajoče bruhanje se pojavi najprej z vsebino želodca, nato z vsebino 12 p. (bruhanje žolča je od 12 pk). Nato se pojavi bruhanje z neprijetnim (fekalnim) vonjem. Jezik suh. Abdominalna distenzija in asimetrija, zadrževanje blata in plina.
Sliši se črevesni hrup, čeprav na daljavo, je vidna okrepljena peristalt. Čutite lahko napihnjeno zanko črevesja (simptom Val). Potrebno je raziskati bolnike na rektum: ampula rektuma je prazna (Grekovov simptom ali "Obukhovov simptom").
S pregledom nekontrastne fluoroskopije v trebušnih organih so odkrili Kloyberjeve sklede.
Tromboza mezenteričnih posod.
Zanj je značilno nenaden pojav bolečine v trebuhu brez kakršne koli lokalizacije. Pacient je neomajen in se v postelji brce. Intoksikacija in arterijska hipotenzija se hitro razvijajo, videz tekočega blata z dodatkom krvi je možen, vendar pogosteje ni blata. Žrelo je oteklo brez napetosti mišic v sprednji trebušni steni, peristalt je odsoten. Tahikardija, pogosto atrijska fibrilacija. Za diagnostične namene se izvaja video endolaparoskopija, v kateri se vizualizirajo hemoragični izliv in nekrotične spremembe črevesnih zank.
Pilingna anevrizma trebušne aorte.
Pogosteje je v starosti zaradi aterosklerotičnih sprememb v tej aorti. Začetek bolezni je akuten, s hudimi bolečinami v epigastriju. Želodec ni otekel, v mišicah prednjega trebušnega zidu pa obstaja nekaj napetosti. Pri palpaciji trebuha se lahko zazna boleča tumorsko-pulzirajoča tvorba, nad katero se sliši grob sistolični šum. Značilna tahikardija z zmanjšanjem krvnega tlaka. Pulsacija ilealnih arterij je šibka ali odsotna, spodnji udi so hladni. Z vključitvijo v proces bifurkacije aorte in ustnic ledvičnih arterij so odkriti znaki akutne ishemije ledvic, anurija s povečanjem znakov srčnega popuščanja.
Akutni miokardni infarkt.
Trebuhu (gastralgichesky) možnost zgodnjega miokardnega infarkta (MI) se pogosteje pojavlja v vzvratno diafragmalnega (nižji) MI, ki ga intenzivno bolečino kaže v epigastriju ali v desnem zgornjem kvadrantu, desni polovici trebuha. Hkrati so bruhanje, napihnjenost, driska, črevesna pareza. Palpacija trebuha označena napetost in nežnost v sprednjo trebušno steno. Treba je razlikovati to različico s pankreatitisom, perforirano čira na želodcu, holecistitis, slepiča, obstrukcijo črevesja, zastrupitve s hrano. Diagnozo tej izvedbi MI postavi na osnovi dinamike EKG resorpcije nekrotične sindrom pojava na miokardnega nekroz markerjev predstavljajo biokemične spremembe značilne za omenjeno akutne trebušne bolezni, zaznavanje fizikalnih sprememb kardiovaskularnega sistema (aritmija, padec krvnega tlaka, gluhost srčne zvoke ).
Ko jasno določena klinična slika bolezni sledi naslednjim taktikam:
· Stalno (urno) opazovanje bolnika ob upoštevanju dinamike abdominalnega sindroma in srčnih manifestacij bolezni;
· Ponavljajoče se ponavljajoče posnetke EKG, vključno z vodili po nebu;
· Dinamični nadzor ciljnih biokemičnih parametrov;
· Nadzor nad temi bolniki skupaj s kirurgom;
· Nato po tem, ko pacient zapusti težko stanje, temeljito pregleda prebavne trakte.
Spodnjo pljučnico in / ali pleurisijo.
Za akutni nastop so značilni znaki vnetja pljučnega tkiva (kašelj, bolečine pri šivanju v prizadeti polovici prsnega koša, znaki zastrupitve, povezava bolečine z dehidracijo). V diagnozi pomaga rentgenski pregled prsnega koša, v dvomljivih primerih - endovolaparoskopija.
Zdravljenje.
Vprašanje uporabe zdravil za bolečine v trebuhu je precej zapleteno. Nekateri menijo, da je napačna odločitev, da ne zadrži akutne bolečine v trebuhu na predpogojni stopnji zaradi tveganja za ublažitev vzorca akutne kirurške patologije, kar lahko oteži diagnozo. Podporniki bolečinskega olajšanja verjamejo, da lahko primerna zgodnja bolečina pomaga pri preprečevanju bolečega šoka.
Če povzamemo, lahko rečemo, da je v primeru bolečin v trebuhu, ki jih povzročajo akutne bolezni trebušnih organov, uvedba analgetikov še vedno kontraindicirana v predpogojni fazi. Kompleksnost diferenciacije kirurške patologije iz nehirurške v tej fazi je zelo pomembna, zato je za morebitne manifestacije trebušne bolečine treba, če je mogoče, vzdržati dajanja analgetikov, dokler klinična situacija ni pojasnjena.
Pri žolčevi koliki, holestazi, ledvični ali jeteralni koliki, sindrom razdražljivega črevesja je mogoče uporabljati antispazmodična zdravila. Infuzijsko zdravljenje na predpogojni stopnji služi le varnemu prevozu bolnika v bolnišnico. V ta namen se uporabljajo reopoliglukin, raztopina, trisol, 5% raztopina glukoze, fiziološka raztopina natrijevega klorida.
Preprečevanje.
Za varnost in preprečevanje hudih zapletov so bolniki z bolečino v trebuhu, za katere obstaja sum, da imajo "oster trebuh", podvrženi nujni hospitalizaciji.
Napeta ascita
Ascites (iz grške "askos" - torba, torba) je stanje, v katerem je patološko kopičenje tekočine v trebušni votlini.
Etiologija ascitesa v 90% primerov, povezanih s kronično jetrno boleznijo: portalne hipertenzije (ki se je razvil zaradi ciroze), alkoholnega hepatitisa, obstrukcija jetrnih ven (Budd-Chiari sindrom).
Drugi vzroki ascites vključujejo (srčno popuščanje konstrikcijski perikarditis) bolezni srca, malignih neoplazem (karcinomatoza, pseudomyxoma peritonej), bolezni peritonej (infekcioznega peritonitisa), huda hypoalbuminemia (nefrotski sindrom) in drugih bolezni (tumorji in ciste na jajčnikih, pankreatitis, sarkoidoza, sistemski lupus eritematozus, myxedema).
V patogenezi ascitesa z jetrno cirozo se poveča aktivnost renina, aldosterona, angiotenzina, vazopresina v krvi, pa tudi aktivnosti simpatičnega živčnega sistema.
Za razlago razvoja ascitesa z dekompenzirano škodo jeter, ki se pojavlja s sindromom portalne hipertenzije, so bile predlagane 3 glavne teorije.
Teorija "prekomernega polnjenja vaskularne postelje" navaja trditev, da je osnova za razvoj ascitesa povečanje reabsorpcije Na + v ledvičnih tubusih, očitno pod vplivom določenega "dražljaja" iz prizadete jeter. Povečano reabsorpcijo natrijeve snovi spremlja povečanje prostornine plazme.
Osnovni položaj druge teorije (teorija »nezadostnega polnjenja žilnega ležišča«) je, da se na začetku nastanka ascita proti ozadju portalne hipertenzije in hipoalbuminemije opazuje zmanjšanje volumna intravaskularne tekočine, kar vodi k aktiviranju mehanizmov za razgradnjo Na +.
Teorija »periferne vazodilatacije« je modificirana teorija »nezadostnega polnjenja žilnega ležišča« in je po sodobnih konceptih najbolj smiselna. Zagovorniki te teorije kažejo, da je vzrok za ascite razvoj dilatacije arteriola, ki ga spremlja povečanje kapacitete žilnega ležaja, zmanjšanje efektivnega plazemskega volumna in kompenzacijsko povečanje reabsorpcije Na + v ledvicah.
Razvoj ascitesa z malignimi tumorji in okužbami s peritonealnimi lezijami. Pri raku je mogoče več mehanizmov ascitesa:
zaradi hematogenih ali kontaktnih metastaz z razvojem peritonealne karcinomotoze in sekundarnega vnetnega izlocanja; kot posledica stiskanja ali kalitve limfnega odtoknega trakta s tumorjem; s porazom velikih plovil (na primer z razvojem Budd-Chiarijevega sindroma); zaradi velikih metastatskih poškodb jeter.
Infekciozni peritonitis (najpogosteje tuberkulozno) spremlja izliv tekočine, bogate beljakovinam, v trebušno votlino in difuzijo vode iz krvnega obtoka vzdolž gradienta onkotičnega tlaka.
Razvrstitev.
Ascites je razvrščen glede na količino tekočine, prisotnost okužbe z ascitnimi tekočinami in odziv na zdravljenje z zdravili.
Glede na količino tekočine v trebušni votlini:
· Pomembni (intenzivni, masivni ascites).
Z vsebinsko okužbo:
· Spontani bakterijski peritonitis.
Glede na varianto odgovora na zdravljenje z zdravilom:
· Dovzetni za zdravljenje z zdravili;
· Asciti v refraktarnih (torpidnih za zdravljenje).
Merila za odporne (refraktorne) ascite so odsotnost pacientove izgube telesne mase ali zmanjšanja za manj kot 200 g / dan v primerjavi s prehrano z nizko vsebnostjo soli na dan (5 g soli na dan) in intenzivno diuretično terapijo (spironolakton pri 400 mg / dan in furosemid pri 160 mg / dan), kot tudi zmanjšanje izločanja natrija v urinu manj kot 78 mmol / dan. Odpornost ascitesa se prav tako govori v primerih, ko se po laparotestezi ne zmanjša ali se hitro pojavi, ali pa zapleti diuretične terapije ne dovoljujejo predpisovanja diuretikov v učinkovitih odmerkih. V praksi se pri manj kot 10% bolnikov s cirozo odkrijejo merila za odpornost ascitesa.
Klinika
Ascites se lahko pojavijo nenadoma ali postopoma razvijejo v nekaj mesecih. Majhna količina ascitne tekočine ne sme povzročiti simptomov.
Ascites lahko spremlja občutek težnosti in bolečine v trebuhu, napenjanje. Ko pacient poveča volumen tekočine v trebušni votlini, se pojavijo naslednji simptomi: težko upogibanje trupa, kratka sapa pri hoji, otekanje noge, napenjanje v trebuhu, povečanje telesne mase, inverzija popka ali popkovine kile; moški imajo scrotal edem, ženske imajo lahko otekanje labia majora.
Pri fizičnem pregledu bolnikov z ascitesom v prostornini več kot 500 ml se lahko odkrije umazanost udarnega zvoka in nihanja (simptom, ki kaže na prisotnost prostega tekočine v trebušni votlini).
Tolkala trebuha razkrivajo čutnost nad stranskimi predelami trebuha, v sredini pa je zvočni zvok. Premikanje bolnika na levo stran povzroči, da se zvok zvije navzdol, nad levo polovico trebuha, in desni barvni zvok.
Ob prisotnosti skrivene tekočine zaradi adhezivnega peritonitisa tuberkulozne etiologije ali ciste na jajčnikih se območje za odkrivanje udarnega zvočnega zvoka ne spremeni, ko se spremeni položaj bolnika.
Za identifikacijo majhne količine tekočine se v položaju pacienta stoji tolkala: z ascitesom se v spodnjem delu trebuha pojavi dolgoč ali dolg zvok, ki izgine, ko se bolnik premakne v vodoravni položaj. Z istim namenom se taka palpacijska tehnika uporablja kot nihanje tekočine: zdravnik z desno roko uporablja drobne potisne črte na površini trebuha, dlaka njegove leve roke pa občuti val, ki se prenaša v nasprotno trebušno steno. Z masivnimi, še posebej intenzivnimi ascitesi je palpacija trebušne stene boleča, nastane pa štrlanje popka.
Pri bolnikih s perifernim edemom, katerih resnost morda ne ustreza resnosti ascitesa. Pojavljajo se zaradi stiskanja spodnje vene cave z ascitnimi tekočinami, pa tudi zaradi hipoalbuminemije. Poleg tega obstajajo simptomi, kot so krčne žile nog, hemoroidne žile; premikanje diafragme navzgor (pojavi se kratka sapa), premik srca in povečan pritisk v jugularni veni; diafragmatične kile in refluksnega požiralnika, ki prispevajo k eroziji požiralnika in krvavitvi iz krčnih žil. Na raztegnjeni sprednji trebušni steni vidimo venske kolaterale ("glava meduze").
Pleuralni izliv, običajno na desni strani, je prisoten pri približno 10% bolnikov z ascitesom zaradi ciroze. Eden od glavnih mehanizmov za nastanek plevralnega izliva je navznoter gibanje peritonealne tekočine preko freničnih limfnih posod. V tem procesu lahko igrajo tudi pridobljene napake membrane in povečan pritisk na portal. Izločanje ali zmanjšanje ascitesa povzroči izginotje plevralnega izliva.
Pri preiskovanju bolnikov z ascitesom se lahko odkrijejo znaki kronične bolezni jeter: zlatenica, palmarija eritema in žilne zvezdice. Palpacija jeter je lahko težavna zaradi kopičenja ascitne tekočine v trebušni votlini.
Prisotnost mesta Mary Mary Joseph (gosta limfna vozla v popku) je lahko dokaz o peritonealni karcinomotozi zaradi tumorjev želodca, trebušne slinavke ali primarnih tumorjev jeter.
Odkritje Virchowove vozle (nadklavikularne bezgavke na levi strani) je v korist malignih novotvorb v zgornjem delu GI.
Pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi ali nefrotskim sindromom je mogoče odkriti Anasarko.
Značilno zapletanje ascitesa je lahko spontani bakterijski peritonitis.
Niste našli, kaj ste iskali? Uporabite iskanje:
Diferencialna diagnoza razjed
Bolezen peptičnih ulkusov je treba razlikovati od razjed dvanajstnika in želodčnih ulkusov, katerih patogeneza povzročajo specifični etiološki dejavniki (zlasti vnos NSAID) ali bolezni v ozadju.
Simptomatske razjede gastroduodenala (zlasti za zdravilne učinke) v večini primerov prehajajo v akutno obliko, ki se kaže s krvavitvijo v prebavnem traktu ali perforacijo razjed. Njihov potek spremljajo atipične klinične manifestacije (na primer, pomanjkanje periodičnosti in sezonskosti, izbrisana s sliko poslabšanja).
Gastroduodenalni razjedi pri bolnikih z boleznimi, kot je hiperparatiroidizem, se razlikujejo od običajne peptične ulkusne bolezni (razen hudega sevanja, rednih relapsov, perforacije in krvavitev) z izrazitimi znaki povečane funkcije obščitnice (bolečine v kosteh, mišična šibkost, poliurija). žeja). Končna diagnoza se lahko izvede šele po prepoznavanju znakov poškodb ledvic, preučevanju ravni serumskega fosforja in kalcija, simptomih hipertiroidne osteodistrofije in nevroloških motenj.
Pri odkrivanju ulcerativnih rastic v želodcu je nujno, da izvedemo tak postopek kot diferencialna diagnoza razjeda med malignomom razjeda, benignimi čirkami in primarno ulcerativno obliko želodčnih rakov. Velike velikosti ulcerativnih lezij (zlasti pri mladih bolnikih), prisotnost histaminsko odporne aklorhidrije in povečanje ESR, mesto razjed na večjo ukrivljenost želodca so v korist raka.
Ko endoskopska in radiološka analiza v primerih odkrivanja malignih razjed želodca določi infiltracijo sluznice okrog ulkusne okvare, nepravilne oblike ulcerozne rasti, njene komolcne in neenakomerne in grudastosti, rigidnosti želodčne stene na mestu ulceracije.
Pomembno vlogo pri ocenjevanju narave ulcerativnih lezij želodčne stene, pa tudi stanja bezgavk regionalnega tipa, igra tak postopek kot endoskopska ultrazvočna preiskava. Natančna diagnoza vrste ulcerozne rasti poteka le po popolni histološki analizi vzorcev biopsije razjed. Glede na verjetnost lažno negativnih rezultatov je treba ponoviti biopsijo do končnega zdravljenja razjede, pri čemer je treba z vsako analizo vzeti vsaj tri do štiri vzorce tkiva.
Diferencialna diagnoza peptičnega ulkusa
Diferencialna diagnoza, raznovrstne klinične manifestacije peptičnega ulkusa, anatomske in topografske korelacije prebavnih organov, skupna živčna regulacija, njihove funkcionalne povezave ustvarjajo redne predpogoje za nastanek podobnih kliničnih simptomov v primeru različnih trebušnih organov in nekaterih težav pri diferencialni diagnostiki.
V praksi zdravnika se bolezen peptične ulkve pogosteje razlikuje od drugih bolezni želodca in dvanajsternika, žolčnega trakta in trebušne slinavke.
Kronični gastritis v nasprotju s peptično razjedo zaznamuje večja manifestacija dispepsičnih pojavov. Pogosto se pojavijo občutki v zgornjem delu trebuha in občutek hitre sitosti, potem ko se jemlje celo majhna količina hrane, zgaga, beljenje s kislimi vsebinami in motnje blata. Pojavljajo se monotoni seveda, kratka obdobja poslabšanja z manj hudo bolečino kot pri peptični razjedi. Značilnost odsotnosti sezonske občasnosti in povečanja bolečine skozi celotno bolezen je značilna. Splošno stanje bolnikov ni posebej moteno. Vendar pa je izključitev gastritisa, ki ga vodijo samo pritožbe pacienta, nemogoče. Potrebni so ponavljajoči rentgenski in endoskopski pregledi, pri katerih se poleg odsotnosti niše pokaže značilna togost gube sluznice želodca, njeno olajšanje.
Kronični gastroenteritis, kot tudi bolezen peptičnih ulkusov, se po jedi lahko pojavi kot bolečina v epigastrični regiji. Toda te bolečine spremljajo črevesno tresenje, huda bolečina med palpacijo pa je določena v popkovini in spodaj. V blatu se določijo številni izdelki nepopolnega prebave hrane (mišična vlakna, nevtralna maščoba, škrob). Od radioloških znakov so pomembne spremembe v sluznici želodca, hitra evakuacija kontrasta iz tankega črevesja, zgodnje polnjenje (po 2-3 urah) cecuma.
Duodenitis in piloroduodenitis
Duodenitis in piloroduodenitis pogosto zelo spominjajo na kliniko peptičnega ulkusa. Za razliko od slednjih so značilni:
1) resnost stalne lakote in nočnih bolečin, zaustavitev vnosa hrane in pozne dispeptićne pojave;
2) prekinitveni tok s kratkimi obdobji poslabšanja, izmenično s kratkimi remisijami. Rentgenski pregled ne kaže znakov ulkusa, določimo hipertrofične in atipično prepletene gube sluznice z granuliranim reliefom. Ponavljajoče se študije, gastroduodenoskopija vam omogočajo pravilno diagnozo.
Bolezen peptičnega ulkusa ni redka je treba razlikovati od periduodenitisne ne-razjedne etiologije. Ponavadi so posledica razjede dvanajstnika, ki kažejo pyloricni sindrom s kliniko peptičnega ulkusa. Ko razjeda ozdravi s preostalim peripeodenitisom, se intenzivnost bolečine zmanjša, postanejo konstantna, sezonska faza izgine. Perioduodenitis brez ulkusov lahko povzroči holecistitis, duodenalni divertikulum, zapleten z vnetjem ali razjedami, kroničnim apendicitisom. V nasprotju s peptično razjedo se tak periduodenitis kaže s konstantno bolečino v epigastrični regiji in desnim hipohondrijom, poslabšanim po jedi in sevanju na hrbtu. Prav tako so opazili beljenje, slabost, občutek težnosti v epigastriju. V diagnozi je njihova velika pomoč opravljena z rentgenskim pregledom, v katerem se odkrije deformiteta žarnice, dvanajsternika, njegovo hitro praznjenje in odsotnost neposrednih radioloških znakov peptične razjede.
Rak želodca, še posebej v začetni fazi, lahko kaže na različne klinične simptome in je podoben peptični kliniki. Pri lokalizaciji tumorja v pylori lahko opazimo močne bolečine, vzdržujemo želodčno sekrecijo. Posebej težka je diferencialna diagnoza ulcerozno infiltracijskih in primarno ulcerativnih oblik raka, ki jih lahko spremljajo značilni znaki peptičnega ulkusa. V nekaterih primerih lahko razjede želodca spominjajo na rak želodca po kliničnem poteku, na primer, če obstaja dolgotrajna kalerna razjeda z vztrajnimi bolečinami, zmanjšano izločanje želodca in nastanek velikega vnetnega infiltrata, določenega z palpacijo trebuha. Za rak želodca so najbolj značilni znaki: kratka zgodovina, starejša starost bolnikov, pritožbe splošne šibkosti, hitra utrujenost, stalna bolečina v trebuhu, malo odvisna od vnosa hrane. Mnogi imajo anemijo, povečano ESR, vztrajno latentno krvavitev. Za ulcerozno infiltrativne oblike, za katere je značilna vztrajnost kliničnih simptomov, pomanjkanje učinka na uporabljeno zdravljenje. S fluoroskopijo se poleg niše, infiltracije in togosti stomačne stene razkrijejo gube sluznice, odkrijejo pa tudi odsotnost peristalisa na prizadetem območju, ki obkroža nišo. Ključnega pomena pri diferencialni diagnostiki raka in želodčnih razjed je študija dinamike bolezni, rentgenske slike, citologije in gastroskopije s ciljno biopsijo.
Bolezni žolčnika in kronični holecistitis
Bolezni žolčnika in kronični holecistitis lahko pogosto posnemajo peptični ulkus, ki se kaže v bolečini v zgornjem delu trebuha in dispepsičnih motenj. Razlikovalni znaki so, da je bolezen žolčevoda pogostejša pri ženskah, pri osebah s hipertenzivno konstitucijo in debelosti. Pomanjkanje pogostosti poslabšanja in dnevnega ritma bolečine. Pojav bolečine po jedi je predvsem posledica narave hrane (maščobna hrana, meso, jajca, začinjene jedi, marinade, gobe). Obstajajo bolečine v različnih časih po jedi in se razlikujejo po polimorfizmu - različni intenzivnosti in trajanju. Pogosto so krči v naravi napadov (kolik) in bolj intenzivno kot pri peptičnih ulkusih. Lokalizirane bolečine v desnem hipohondriju in sevanja na desno ramo in ramensko rezilo. Žolč se lahko občasno pojavlja.
Pri kroničnem holecistitisu je trajanje poslabšanja krajše, ponavadi določimo z dnevi, medtem ko je pri črevesju peptike to število tednov, mesecev, s postopnim zmanjševanjem njihove intenzitete.
Od objektivnih znakov se povečuje jetra, palpacija in perkusijska občutljivost v desnem hipohondrijskem in holodišus-pankreasnem območju. Pozitivni simptomi Ortnerja, Murphyja, frenikusa so simptomi. Med poslabšanjem holecistitisa, zvišane telesne temperature, patoloških sprememb žolča se v krvi rahlo zviša bilirubin in urobilin v urinu. Pogosto izrazito zmanjšanje izločanja želodca.
Vprašanje končne diagnoze je rešeno z rentgenskimi in endoskopskimi študijami želodca, dvanajsternika in žolčnega trakta, ki prav tako pomagajo pri prepoznavanju kroničnega holecistitisa, povezanega z boleznijo peptičnega ulkusa, ki jo opazimo pri nekaterih bolnikih.
V takšnih primerih je treba to razlikovati od diskinezije žolčnega trakta, ki pogosto spremlja razjedo dvanajstnika. Za razliko od holecistitisa ni sprememb v vseh predelih žolča z diskinezijo med duodenalno intubacijo. Ko je holangiografija opazila Motility motnje žolčnika, kanala in sfinkterja Oddi. S odpustom akutne peptične ulkusne bolezni klinične manifestacije diskinezije bilirnega trakta izginejo ali zmanjšajo.
Kronični pankreatitis v svojem poteku lahko spominja na peptični ulkus. Z njim, pa tudi s peptično razjedo, bolečino v zgornjem delu trebuha po jedi na višini prebave. Vendar pa se pogosto pojavijo po maščobnih živilih, so negotovi, v primeru tvorbe kamnov v trebušnih kanalih postanejo krči. Bolečino je praviloma locirano levo od srednje črte v zgornjem delu trebuha, pogosto obkrožajoče, sevajoče na levo ramo in loputo. S primerjalno ali globoko palpacijo se občutljivost razkrije levo od srednje črte. Pri nekaterih bolnikih se je povečalo število diastaz v urinu, včasih glikozurija. Diagnozo kroničnega pankreatitisa v odsotnosti radiografskih in endoskopskih znakov peptične ulkusne bolezni potrjujejo pankreatografija, pankreatično skeniranje, angiografija.
Kronični apendicitis v nekaterih primerih ima lahko nekaj podobnosti s peptičnimi ulkusi. To je posledica dejstva, da se pri kroničnem appendicitisu po obroku pogosto pojavijo bolečine v epigastrični regiji, kar je razloženo s prisotnostjo refleksnega spazma pylora ali periduodenitisa, ki se je razvil zaradi širjenja okužbe skozi limfne poti iz ileokecalne regije. V nasprotju s peptičnimi razjedami pri kroničnem appendicitisu v zgodovini opazimo anamnezo akutnega napada apendicitisa, pogostost poslabšanja s kratkotrajno bolečino in njihovo povečanje med hojo in fizičnim stresom. Pri palpaciji in tolkalih se določi območje hude bolečine v omejenem delu ileocke regije. V težkih diagnostičnih primerih pomaga rentgenski pregled gastroduodenalnega sistema in ileokecalnega kota.
Divertikula želodca in dvanajstnika
Divertikula želodca in dvanajsternika pogosto asimptomatsko. Pri doseganju velike velikosti divertikuluma, bolečine in občutka težnosti v epigastični regiji se pojavi bruhanje. S kompliciranjem vnetja ali razjede je klinična slika lahko zelo podobna kot pri peptičnih ulkusih. Opažena bolečina po obroku, pogostost poslabšanja. Diagnoza v teh primerih je težka in odločilna je rentgenska in gastroduodenoskopija.
Pri diferencialni diagnozi razjed na želodcu in razjede dvanajstnika je poleg zgoraj omenjenih tudi treba upoštevati številne druge bolezni, čeprav jih redko naletimo, to pa lahko privede do znatnih težav (tuberkuloza, želodčni sifilis, tabetske krize itd.).
Želodčna tuberkuloza je ena redkih lokalizacij tuberkuloznega procesa. Patološke spremembe se lahko pojavijo kot samotne ali milijarde tuberkuloze, razpršene hiperplastične oblike in pogosteje (do 80%) kot ravne površinske ali majhne razjede globokih kraterjev. Takšni razjede so pogosto lokalizirani v pyloričnih in antralnih regijah, ki pogosto povzročajo zožitev pylora ali deformacijo želodca. Klinično je, da se bolezen kaže v bolečini v epigastrični regiji, vendar manj izrazita kot pri črevesju želodca. Opazovana driska, zmanjšana izločanje želodca. Pri bolnikih s pogostimi poškodbami pljuč in drugih organov. Odsotnost značilnih kliničnih simptomov, atipična rentgenska slika pogosto povzroča velike težave pri diagnozi bolezni in samo histološka preiskava biopsijskih vzorcev ali kirurških materialov omogoča pravilno diagnozo.
Sifilis želodca je redek. Poraz želodca je opazen v terciarnem obdobju in se kaže v nastanku dlesni v steni želodca, ki lahko ulije. Klinična slika lahko spominja na kronični gastritis, razjedo v želodcu ali tumor. Bolniki imajo zgago, siljenje na bruhanje in bruhanje, bolečine v epigastrični regiji, vendar ne dosegajo take intenzitete kot pri peptični razjedi in pogosto niso povezani z vnosom hrane. Pri rentgenskem pregledu gumi simulira tumor ali želodčno razjedo, kar povzroča težave pri prepoznavanju bolezni.
Diagnoza je narejena na podlagi zgodovine informacij o bolezni sifilisa, pozitivnih seroloških reakcij, rezultatih preskušanja specifičnega zdravljenja ali histološkega pregleda biopsijskega materiala ali odstranjenega želodčnega pripravka.
Limfogranulomatoza želodca se nanaša na redke bolezni. Ženske lezije pogosteje opažajo s sistemsko boleznijo in redko kot izolirana oblika. Limfogranulomatične oblike v steni želodca so značilne za nastanek tumorsko vidnih vozlišč, ki stojijo v lumnu želodca ali površinske ali globoke ulceracije. Klinična slika izolirane lezije je zelo podobna kliniki raka ali kaleznega razjed. Ulcerativne oblike kažejo epigastrične bolečine, skrite ali obilne krvavitve. Od skupnih simptomov so opazili zvišano telesno temperaturo, šibkost, hujšanje, potenje in srbenje. V krvi je odkrita levkopenija z nevtrofilijo, eozinofilijo in limfopenijo. Zaradi redkosti izolirane limfogranulomatoze želodca, izvirnosti klinike in morfoloških sprememb v steni želodca, podobno kot razjeda na želodcu, diagnoza predstavlja izjemne težave. Diagnozo se opravi z mikroskopskim pregledom vzorcev biopsije, posnetih s fibrogastroskopijo ali z resekcijskim želodcem.
Duodenezazis je krvavitev motorične evakuacijske funkcije dvanajsternika. Lahko se razvije v boleznih žolčnega trakta in trebušne slinavke, periduodenitisa ali pa je neodvisna bolezen nevrogičnega izvora, se kaže v periodičnih napadih bolečine v epigastrični regiji, ki spominjajo na bolečino v peptični črevesju. Njene značilne lastnosti so: nastanek izolirane distenzije v desnem hipohondriju med napadom bolečine, bruhanje vsebine želodca z dodatkom znatne količine žolča.
Diagnoza je določena z rentgenskim pregledom, ki določa stagnacijo v dvanajstniku in njegovo širitev, stenotično peristaltično in antipistalzazo, retrogradno stagnacijo barija v želodcu in njegovo počasno praznjenje.
Tabetske krize
Tabetske krize se pojavijo pri bolnikih z zavesami dorsalis. Zanje so značilne boleče hude bolečine v epigastrični regiji z različnim obsevanjem, nenadnim začetkom in hitrem izginotjem, odsotnost olajšanja bolečine po bruhanju. kar običajno opazimo pri bolnikih s peptičnimi čirkami, hudim splošnim stanjem bolnikov; obstaja apatija, izguba moči. Napadi so lahko različni. Zunaj napadov bolnik ne trpi. Obstajajo značilni simptomi živčnega sistema (anizokoria, pomanjkanje refleksov kolena, neravnovesje itd.), Možne so spremembe aorte in aortnih ventilov, pozitivna Wassermanova reakcija v krvi ali cerebrospinalni tekočini.
Z diafragmatično kilo, pa tudi s peptičnimi ulkusi, se bolniki pritožujejo na bolečino v epigastrični regiji med ali po obroku, nočnih bolečinah, občutku težnosti v epigastriju in motnjam dispepsije. V nekaterih primerih obstaja očitna ali skrita krvavitev v esophagal-želodcu. Te pritožbe so povezane z razvojem ulceroznega esophagitisa, lokaliziranega gastritisa.
V nasprotju s peptično razjedo v diafragmatični kili je bolečina lokalizirana v epigastriju, v procesu xiphoid in za prsnico. Njihova stroga periodičnost ni, intenzivnost in trajanje sta drugačna. Bolečina pogosto izžareva navzgor in nazaj - v hrbtu, na levi rami. Ob prsnem košu ali vzdolž požiralnika se pojavi pekoč občutek med ali po jedi. Namen rentgenskega pregledovanja prsnega koša in gastroduodenalnega sistema je ključnega pomena pri diferencialni diagnostiki teh bolezni.
Krško belo črto trebuha
Kriza bele linije trebuha lahko v nekaterih primerih povzroči ostre bolečine v epigastrični regiji in motnjah dispepsije ter peptični čir. Pri drugih bolnikih je epigastrična kila lahko povezana s peptičnimi ulkusi in osnovna bolezen ni diagnosticirana. Diferencialna diagnoza teh dveh bolezni ob skrbnem pregledu bolnika ne povzroča težav, vendar pa prisotnost epigastrične kile obvezuje zdravnika, da opravi rentgenski pregled želodca in dvanajstnika, da bi preprečili diagnostične in taktične napake pri odločanju o vprašanju operacije.
Kadar so črevesne diskinezije črevesja podobne kliniki peptičnega ulkusa. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v epigastrični regiji ali druge lokalizacije, dispepsičnih motenj. Razlikovalni znaki diskinezije, zapleteni s kolitisom, so: dolgotrajna zaprtost v zgodovini, periodična zamenjava zaprtja z "lažno" drisko, občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Pogosto bolečina ni odvisna od narave zaužite hrane, obstaja oprostitev od stanja po blatu in odvajanje plina. Objektivno študijo določi bolečina vzdolž debelega črevesa, pogosto prečna, navzdol in sigmoidna.
Rentgenski pregled kaže izrazito krče teh delov debelega črevesa ali celotne kolospazme. Diskinezija črevesja, kolitis lahko spremlja peptični ulkus, vendar odsotnost znakov peptične razjede s fluoroskopijo ali fibrogastroduodenoskopija daje prednost diskineziji.
Diferencialna diagnoza peptičnega ulkusa
Diferencialna diagnoza, raznolikost kliničnih manifestacij peptičnih ulkusov, anatomske in topografske korelacije prebavnih organov, pogosti živčni sistem, njihove funkcionalne povezave ustvarjajo redne predpogoje za nastanek podobnih kliničnih simptomov v primeru različnih trebušnih organov in nekaterih težav pri diferencialni diagnostiki.
V praksi se je treba peptični ulkusno bolezen pogosto razlikovati od drugih bolezni želodca in dvanajstnika, žolčnega trakta in trebušne slinavke.
Kronični gastritis v nasprotju s peptično razjedo zaznamuje večja manifestacija dispepsičnih pojavov. Pogosto se pojavijo občutki v zgornjem delu trebuha in občutek hitre sitosti, potem ko se jemlje celo majhna količina hrane, zgaga, beljenje s kislimi vsebinami in motnje blata. Pojavijo se monotoni seveda, kratka obdobja poslabšanja z manj izrazitim bolečinskim sindromom kot pri peptični razjedi. Med potekom bolezni je pomanjkanje sezonske frekvence in povečanje bolečin. Splošno stanje bolnikov ni posebej moteno. Vendar pa je izključitev gastritisa, ki ga vodijo samo pritožbe pacienta, nemogoče. Potrebni so ponavljajoči rentgenski in endoskopski pregledi, pri katerih se poleg odsotnosti niše pokaže značilna togost gube sluznice želodca, njeno olajšanje.
Kronični gastroenteritis, kot tudi bolezen peptičnih ulkusov, se po jedi lahko pojavi kot bolečina v epigastrični regiji. Toda te bolečine spremljajo črevesno tresenje, huda bolečina med palpacijo pa je določena v popkovini in spodaj. V blatu se določijo številni izdelki nepopolnega prebave hrane (mišična vlakna, nevtralna maščoba, škrob). Od radiografskih znakov so pomembne spremembe v želodčni sluznici, hitra evakuacija kontrasta iz tankega črevesja, zgodnje polnjenje (po 2-3 urah) cecuma.
Duodenitis in piloroduodenitis
Duodenitis in piloroduodenitis pogosto zelo spominjajo na kliniko peptičnega ulkusa. Za razliko od slednjih so značilni:
1) resnost stalne lakote in nočnih bolečin, zaustavitev vnosa hrane in pozne dispeptićne pojave;
2) prekinitveni tok s kratkimi obdobji poslabšanja, izmenično s kratkimi remisijami. Rentgenski pregled ne kaže znakov ulkusa, določimo hipertrofične in atipično prepletene gube sluznice z granuliranim reliefom. Ponavljajoče se študije, gastroduodenoskopija vam omogočajo pravilno diagnozo.
Bolezen peptičnega ulkusa se pogosto razlikuje od periduodenitisa ne-ulcerativne etiologije. Ponavadi so posledica razjede dvanajstnika, ki kažejo pyloricni sindrom s kliniko peptičnega ulkusa. Ko razjeda ozdravi s preostalim peripeodenitisom, se intenzivnost bolečine zmanjša, postanejo konstantna, sezonska faza izgine. Ne-ulcerativni periduodenitis lahko povzroči holecistitis, duodenalni divertikulum, zapleten z vnetjem ali razjedami, kroničnim apendicitisom. V nasprotju s peptično razjedo se tak periduodenitis kaže s konstantno bolečino v epigastrični regiji in desnim hipohondrijom, poslabšanim po jedi in sevanju na hrbtu. Prav tako so opazili beljenje, slabost, občutek težnosti v epigastriju. V diagnozi je njihova velika pomoč opravljena z rentgenskim pregledom, v katerem se odkrije deformiteta žarnice, dvanajsternika, njegovo hitro praznjenje in odsotnost neposrednih radioloških znakov peptične razjede.
Rak želodca, še posebej v začetni fazi, lahko kaže na različne klinične simptome in je podoben peptični kliniki. Pri lokalizaciji tumorja v pylori lahko opazimo močne bolečine, vzdržujemo želodčno sekrecijo. Posebej težka je diferencialna diagnoza ulcerozno infiltracijskih in primarno ulcerativnih oblik raka, ki jih lahko spremljajo značilni znaki peptičnega ulkusa. V nekaterih primerih lahko razjede želodca spominjajo na rak želodca po kliničnem poteku, na primer, če obstaja dolgotrajna kalerna razjeda z vztrajnimi bolečinami, zmanjšano izločanje želodca in nastanek velikega vnetnega infiltrata, določenega z palpacijo trebuha. Za rak želodca so najbolj značilni znaki: kratka zgodovina, starejša starost bolnikov, pritožbe splošne šibkosti, hitra utrujenost, stalna bolečina v trebuhu, malo odvisna od vnosa hrane. Mnogi imajo anemijo, povečano ESR, vztrajno latentno krvavitev. Kar se tiče ulcerozno infiltrativnih oblik, so značilni vztrajnost kliničnih simptomov in pomanjkanje učinka zdravljenja. S fluoroskopijo se poleg niše, infiltracije in togosti stomačne stene razkrijejo gube sluznice, odkrijejo pa tudi odsotnost peristalisa na prizadetem območju, ki obkroža nišo. Ključnega pomena pri diferencialni diagnostiki raka in želodčnih razjed je študija dinamike bolezni, rentgenske slike, citologije in gastroskopije s ciljno biopsijo.
Bolezni žolčnika in kronični holecistitis
Bolezni žolčnika in kronični holecistitis lahko pogosto posnemajo peptični ulkus, ki se kaže v bolečini v zgornjem delu trebuha in dispepsičnih motenj. Razlikovalni znaki so, da je bolezen žolčevoda pogostejša pri ženskah, pri osebah s hipertenzivno konstitucijo in debelosti. Pomanjkanje pogostosti poslabšanja in dnevnega ritma bolečine. Pojav bolečine po jedi je predvsem posledica narave hrane (maščobna hrana, meso, jajca, začinjene jedi, marinade, gobe). Obstajajo bolečine v različnih časih po jedi in se razlikujejo po polimorfizmu - različni intenzivnosti in trajanju. Pogosto so krči v naravi napadov (kolik) in bolj intenzivno kot pri peptičnih ulkusih. Lokalizirane bolečine v desnem hipohondriju in sevanja na desno ramo in ramensko rezilo. Žolč se lahko občasno pojavlja.
Pri kroničnem holecistitisu je trajanje poslabšanja krajše, ponavadi določimo z dnevi, medtem ko je pri črevesju peptike to število tednov, mesecev, s postopnim zmanjševanjem njihove intenzitete.
Od objektivnih znakov se povečuje jetra, palpacija in perkusijska občutljivost v desnem hipohondrijskem in holodišus-pankreasnem območju. Pozitivni simptomi Ortnerja, Murphyja, frenikusa so simptomi. Med poslabšanjem holecistitisa, zvišane telesne temperature, patoloških sprememb žolča se v krvi rahlo zviša bilirubin in urobilin v urinu. Pogosto izrazito zmanjšanje izločanja želodca.
Vprašanje končne diagnoze je rešeno z rentgenskimi in endoskopskimi študijami želodca, dvanajsternika in žolčnega trakta, ki prav tako pomagajo pri prepoznavanju kroničnega holecistitisa, povezanega z boleznijo peptičnega ulkusa, ki jo opazimo pri nekaterih bolnikih.
V takšnih primerih je treba to razlikovati od diskinezije žolčnega trakta, ki pogosto spremlja razjedo dvanajstnika. Za razliko od holecistitisa ni sprememb v vseh predelih žolča z diskinezijo med duodenalno intubacijo. Ko je holangiografija opazila Motility motnje žolčnika, kanala in sfinkterja Oddi. S odpustom akutne peptične ulkusne bolezni klinične manifestacije diskinezije bilirnega trakta izginejo ali zmanjšajo.
Kronični pankreatitis v svojem poteku lahko spominja na peptični ulkus. Z njim, pa tudi s peptično razjedo, bolečino v zgornjem delu trebuha po jedi na višini prebave. Vendar pa se pogosto pojavijo po maščobnih živilih, so negotovi, v primeru tvorbe kamnov v trebušnih kanalih postanejo krči. Bolečino je praviloma locirano levo od srednje črte v zgornjem delu trebuha, pogosto obkrožajoče, sevajoče na levo ramo in loputo. S primerjalno ali globoko palpacijo se občutljivost razkrije levo od srednje črte. Pri nekaterih bolnikih se je povečalo število diastaz v urinu, včasih glikozurija. Diagnozo kroničnega pankreatitisa v odsotnosti radiografskih in endoskopskih znakov peptične ulkusne bolezni potrjujejo pankreatografija, pankreatično skeniranje, angiografija.
Kronični apendicitis v nekaterih primerih ima lahko nekaj podobnosti s peptičnimi ulkusi. To je posledica dejstva, da se pri kroničnem appendicitisu po obroku pogosto pojavijo bolečine v epigastrični regiji, kar je razloženo s prisotnostjo refleksnega spazma pylora ali periduodenitisa, ki se je razvil zaradi širjenja okužbe skozi limfne poti iz ileokecalne regije. V nasprotju s peptičnimi razjedami pri kroničnem appendicitisu v zgodovini opazimo anamnezo akutnega napada apendicitisa, pogostost poslabšanja s kratkotrajno bolečino in njihovo povečanje med hojo in fizičnim stresom. Pri palpaciji in tolkalih se določi območje hude bolečine v omejenem delu ileocke regije. V težkih diagnostičnih primerih pomaga rentgenski pregled gastroduodenalnega sistema in ileokecalnega kota.
Divertikula želodca in dvanajstnika
Divertikula želodca in dvanajsternika sta pogosto asimptomatična. Pri doseganju velike velikosti divertikuluma, bolečine in občutka težnosti v epigastični regiji se pojavi bruhanje. S kompliciranjem vnetja ali razjede je klinična slika lahko zelo podobna kot pri peptičnih ulkusih. Opažena bolečina po obroku, pogostost poslabšanja. Diagnoza v teh primerih je težka in odločilna je rentgenska in gastroduodenoskopija.
Bolezen peptične ulkrofe je treba razlikovati od simptomatskih ulkusov, katerih patogeneza je povezana z nekaterimi osnovnimi boleznimi ali posebnimi etiološkimi dejavniki, na primer z vnosom nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Simptomatski, zlasti zdravilni, se najpogosteje razvijejo razjede, ki se včasih manifestirajo z gastrointestinalnimi krvavitvami ali perforacijo. Klinična slika poslabšanja teh razjed je izbrisana, sezonskosti in pogostosti bolezni ni.
Gastro-duodenalni razjedi z Zollinger-Ellisonovim sindromom so značilni izredno hudi sev, večkratna lokalizacija, vztrajna driska. Pregled takšnih bolnikov pokaže močno povišano raven želodčne sekrecije (zlasti bazalne), vsebnost gastrina v serumu je 3-4 krat večja od običajne. Pri diagnozi sindroma Zollinger-Ellison so pomembni preizkusni testi (s sekretinom, glukagonom), ultrazvokom trebušne slinavke.
Pri razjedah gastroduodenalov pri bolnikih s hiperparatiroidizmom so poleg hudega poteka s pogostimi recidivi in nagnjenjem k krvavitvam in perforaciji značilni znaki povečane funkcije obščitnice: mišična oslabelost, bolečina v kosteh, žeja in poliurija. Diagnoza se opravi na podlagi preučevanja vsebnosti kalcija in fosforja v serumu, prisotnosti hipertiroidne osteodistrofije, značilnih znakov poškodb ledvic in nevroloških motenj.
Želodčna tuberkuloza je ena redkih lokalizacij tuberkuloznega procesa. Patološke spremembe se lahko pojavijo kot samotne ali milijarde tuberkuloze, razpršene hiperplastične oblike in pogosteje (do 80%) kot ravne površinske ali majhne razjede globokih kraterjev. Takšni razjede so pogosto lokalizirani v pyloričnih in antralnih regijah, ki pogosto povzročajo zožitev pylora ali deformacijo želodca. Klinično je, da se bolezen kaže v bolečini v epigastrični regiji, vendar manj izrazita kot pri črevesju želodca. Opazovana driska, zmanjšana izločanje želodca. Pri bolnikih s pogostimi poškodbami pljuč in drugih organov. Odsotnost značilnih kliničnih simptomov, atipična rentgenska slika pogosto povzroča velike težave pri diagnozi bolezni in samo histološka preiskava biopsijskih vzorcev ali kirurških materialov omogoča pravilno diagnozo.
Limfogranulomatoza želodca se nanaša na redke bolezni. Ženske lezije pogosteje opažajo s sistemsko boleznijo in redko kot izolirana oblika. Limfogranulomatične oblike v steni želodca so značilne za nastanek tumorskih vozlov, ki stojijo v lumenu želodca ali površinske ali globoke ulceracije. Klinična slika izolirane lezije je zelo podobna kliniki raka ali kaleznega razjed. Ulcerativne oblike kažejo epigastrične bolečine, skrite ali obilne krvavitve. Od skupnih simptomov so opazili zvišano telesno temperaturo, šibkost, hujšanje, potenje in srbenje. V krvi je odkrita levkopenija z nevtrofilijo, eozinofilijo in limfopenijo. Zaradi redkosti izolirane limfogranulomatoze želodca, izvirnosti klinike in morfoloških sprememb v steni želodca, podobno kot razjeda na želodcu, diagnoza predstavlja izjemne težave. Diagnozo se opravi z mikroskopskim pregledom vzorcev biopsije, posnetih s fibrogastroskopijo ali z resekcijskim želodcem.
Duodenezazis je krvavitev motorične evakuacijske funkcije dvanajsternika. Lahko se razvije v boleznih žolčnega trakta in trebušne slinavke, periduodenitisa ali pa je neodvisna bolezen nevrogičnega izvora, se kaže v periodičnih napadih bolečine v epigastrični regiji, ki spominjajo na bolečino v peptični črevesju. Njene značilne lastnosti so: nastanek izolirane distenzije v desnem hipohondriju med napadom bolečine, bruhanje vsebine želodca z dodatkom znatne količine žolča.
Diagnoza je določena z rentgenskim pregledom, ki določa stagnacijo v dvanajstniku in njegovo širitev, stenotično peristaltično in antipistalzazo, retrogradno stagnacijo barija v želodcu in njegovo počasno praznjenje.
Z diafragmatično kilo, pa tudi s peptičnimi ulkusi, se bolniki pritožujejo na bolečino v epigastrični regiji med ali po obroku, nočnih bolečinah, občutku težnosti v epigastriju in motnjam dispepsije. V nekaterih primerih obstaja očitna ali skrita krvavitev v esophagal-želodcu. Te pritožbe so povezane z razvojem ulceroznega esophagitisa, lokaliziranega gastritisa.
V nasprotju s peptično razjedo v diafragmatični kili je bolečina lokalizirana v epigastriju, v procesu xiphoid in za prsnico. Njihova stroga periodičnost ni, intenzivnost in trajanje sta drugačna. Bolečina pogosto izžareva navzgor in nazaj - v hrbtu, na levi rami. Ob prsnem košu ali vzdolž požiralnika se pojavi pekoč občutek med ali po jedi. Namen rentgenskega pregledovanja prsnega koša in gastroduodenalnega sistema je ključnega pomena pri diferencialni diagnostiki teh bolezni.
Krško belo črto trebuha
Kriza bele linije trebuha lahko v nekaterih primerih povzroči ostre bolečine v epigastrični regiji in motnjah dispepsije ter peptični čir. Pri drugih bolnikih je epigastrična kila lahko povezana s peptičnimi ulkusi in osnovna bolezen ni diagnosticirana. Diferencialna diagnoza teh dveh bolezni ob skrbnem pregledu bolnika ne povzroča težav, vendar pa prisotnost epigastrične kile obvezuje zdravnika, da opravi rentgenski pregled želodca in dvanajstnika, da bi preprečili diagnostične in taktične napake pri odločanju o vprašanju operacije.
Kadar so črevesne diskinezije črevesja podobne kliniki peptičnega ulkusa. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v epigastrični regiji ali druge lokalizacije, dispepsičnih motenj. Razlikovalni znaki diskinezije, zapleteni s kolitisom, so: dolgotrajna zaprtost v zgodovini, periodična zamenjava zaprtja z "lažno" drisko, občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Pogosto bolečina ni odvisna od narave zaužite hrane, obstaja oprostitev od stanja po blatu in odvajanje plina. Objektivno študijo določi bolečina vzdolž debelega črevesa, pogosto prečna, navzdol in sigmoidna.
Rentgenski pregled kaže izrazito krče teh delov debelega črevesa ali celotne kolospazme. Diskinezija črevesja, kolitis lahko spremlja peptični ulkus, vendar odsotnost znakov peptične razjede s fluoroskopijo ali fibrogastroduodenoskopija daje prednost diskineziji.