DIFERENCIALNA DIJAGNOSTIKA BOLEZNIH BOLEZNIH ŽIVALI IN DOVO-CIPIČNE INTESTINE

Pri prepoznavanju peptične razjede, ne le diagnoze bolezni, ampak tudi pravilne ocene narave in resnosti njenega poteka, je praktično pomembna. Rana na želodcu in dvanajstniku razjede v začetni fazi je potrebno razlikovati od vseh bolezni, povezanih z bolečino v nadželodčnem regiji, in dodeliti celovit pregled bolnika, vključno z x-ray in endoskopskim pregledom zgornjem predelu gastrointestinalnega trakta (gl. Tabelo. Številka 2).

Zdravljenje peptičnih ulkusov pri vodilnih strokovnjakih "Medicinski center Herzliya". Za več informacij kliknite TUKAJ.

S tipično klinično sliko in razpoložljivost rentgenskih in fibrogastroduodenoskopskih pregledov praviloma diagnoza ni težavna. Diferencialna diagnostika se izvaja klinično s funkcionalnimi motnjami želodca, predvsem hipersteničnega tipa, pa tudi s kroničnim gastritisom, s svojimi različicami - kroničnim gastritom z normalno ali povečano sekrecijo klorovodikove kisline.

Koncept je v veliki meri pogojen, te motnje so lahko začetek bolezni, kot so kronični gastritis, simptomatični ulkusi in peptični ulkus želodca (Fishzon-Ryss YI, Ryss Ye.S., 1978; Filimonov R.M., 1981; Dorofeev G.I., Uspensky V.M., 1984). Po mnenju nekaterih znanstvenikov (Babahodzhaev NK, 1971 Dorofeev GI Uspensky, VM, 1984), funkcionalne motnje želodca in dvanajstnika lahko prispeva k globoke uničujočih sprememb sluznice in v 80% primerov gredo v kronični gastritis, duodenitis, peptični ulkus. Pomemben element pri ugotavljanju diagnoze teh pogojev je zgodovina podatkov (komunikacija z vključevanjem drugih organov in sistemov: živčni, endokrini, prebavne, obtočil, dihal, sečil, krvi), in podatkov instrumentalnih metod preizkušanja.

Funkcionalne želodčne motnje se lahko pojavijo pri kronični holecistitis, pankreatitis, akutni in kronični virusni hepatitis, kronični enterokolitis, miokardni infarkt, revmatizem in revmatske procesov, sistemski eritematozni lupus, hipertenzije, kronične infekcijske bolezni (tuberkuloza, sifilis, itd), z kronični nefritis, anemija pomanjkanja železa in številne druge razmere.

Končna diagnoza funkcionalnih motenj se ugotavlja šele po histoloških, histokemičnih in elektronsko-mikroskopskih metodah za preučevanje vzorcev biopsije sluznice. Tako se pri funkcionalnih motnjah želodca odkrije samo majhna infiltracija sluznice s celičnimi elementi. Istočasno se s peptičnimi ulkusi, nekrozo, zaznano limfohistiocitno infiltracijo z dodatkom polimorfonuklearnih levkocitov zazna epitelna displazija v različnih stopinjah.

Pri kroničnem gastritisu z normalnim ali povečanim izločanjem klorovodikove kisline so lahko bolečine v naravi, pojavijo se na praznem želodcu (lačna bolečina): 1,5-2 ure po jedi, ponoči. V diferencialni diagnozi z peptičnega je pokazala, da so bolečine v tej obliki kroničnega gastritisa manj izrazita, v primerjavi z bolečino za razjede na želodcu in dvanajstniku, ponavadi niso sezonske narave, povezano z različnimi motnjami dieto. Histološki pregled potrjuje prisotnost površnega ali atrofičnega gastritisa v antrumu, nespremenjeni sluznici ali pojavih površinskega gastritisa v želodcu.

Hemoragični (erozivni) gastritisa klinično primerno kronični gastritis z normalnim ali povišano izločanje, da se pridruži sindrom bolečine simptome gastrointestinalne krvavitve (Hematemeza, melena) in anemija (šibkost, utrujenost, omotica, palpitacije). Ta simptom je značilen tudi za razjede želodca in dvanajstnika, zapletenih s krvavitvijo.

Glavna metoda za diagnozo erozivnega gastritisa je endoskopski pregled, ki razkriva edem, hiperemijo in rahlo stiku z krvavitvijo želodčne sluznice, večkratnimi ravnimi pomanjkljivostmi (erozijo) in petehijejo.

V skladu s klinično klasifikacijo kroničnega gastritisa S.M. Ryssu (1966), razlikuje skupino bolezni, povezane z drugimi boleznimi: kronični gastritis z peptično razjedo; z Addison-Birmerjevo anemijo, z malignimi novotvorbami. Patogenetski odnos med kroničnim gastritisom in peptično razjedo se razlaga dvoumno.

Po mnenju številnih avtorjev (Pokrotniek Yu, 1984; Maaroos H.I.G. in Salupere VP 1984; Mayorov VM, 1985), je pokazala pozitivno vlogo kronični atrofični gastritis med mediogastralnyh razjede; najhujša potek ulkusne bolezni s tvorbo želodčnih razjed trudnorubtsuyuschihsya maloizmenennoy opazili v želodčni sluznici in minimalnimi spremembami gastriticheskih, ker poslabšanje atrofični gastritis in intestinalno metaplazijo izboljšuje mediogastralnyh ulkusov toka, zmanjša pogostost poslabšanj. Vse to kaže, da je vprašanje njihovega patogenetskega odnosa odprto.

Tudi povezava med kroničnim gastritisom in povečano sekretorno funkcijo želodca s peptično razjedo z lokalizacijo razjede v dvanajstni žarnici ni bila zadostno pojasnjena. Ta izvedba ima obliko kombiniranega gastroduodenitis, v povezavi z kronični gastritis povečano izločanje se lahko šteje kot osnova za možnem peptičnega ulkusa ter prispeva k tehtanje bolnika (Fishzon Ryss Yi-1981).

Tako je diagnoza peptične ulkusne bolezni, ki ima atipični tok ali je kombinirana z drugimi ozadji ali reaktivnimi boleznimi (gastritis, holecistitis, pankreatitis), povzroča precejšnje težave.

V ta namen izvedejo celovit pregled bolnikov, ki uporabljajo instrumentalne diagnostične metode, ki razkrivajo spremembe sluznice, značilne za peptični ulkus.

Kronične granulomatozne poškodbe želodca imajo lahko drugačno klinično sliko, obliko. Tako se lahko pojavijo želodčne tuberkuloze v dveh oblikah - ulcerativni in hiperplastični. V ulcerativni obliki tuberkuloznega procesa v antrumu ali telesu želodca opazimo enega ali več ulkusov, obkroženih z infiltracijsko gredjo, zaradi česar se praktično ne razlikujejo od ulkusa ali ulceroznega ravnega raka. Diagnoza med temi državami je možna samo pri izvajanju morfoloških, histoloških, histokemičnih in elektronsko mikroskopskih metod.

Sifilis želodca se manifestira v dveh oblikah: ulcerativni in infiltrativni. Bolj izrazite skleroticne spremembe v obliki deformacije in gubanja želodca. Posamezni gumi lahko povzročijo omejene napake pri polnjenju, podobne sliki benignih tumorjev.

Limfogranulomatoza in limfocitna levkemija na začetku vodita do infiltracije gube sluznice in do pojavljanja polipodiformnih elevacij na njih, kasneje pa se pojavijo večji konglomerati in pogosto majhne ulceracije. Označevanje antruma se šteje kot tipičen znak gastrične amiloidoze.

Pri Crohnovi bolezni granulacija raste na površini sluznice, infiltracija in otekanje gube, prisotnost ulceracij je bolj značilna. Naslednje deformacije, strikture in fistule pomagajo ugotoviti pravilno diagnozo, še posebej s sočasno črevesno lezijo. Vse te manifestacije spremljajo izražena bolečina v epigastrični regiji. Za izključitev kombinirane lezije pri peptični črevesni bolezni in zgoraj omenjenih pogojih bodo pomagali podatki instrumentalnih pregledov (LD Lindenbraten, 1995).

Zaželeno bi bilo, naj bodo pozorne na glede na diferencialno diagnozo želodca in dvanajstnika diverticulosis, pet variant klinične slike: dispeptičnimi, psevdoyazvennuyu, psevdokartsinomatoznuyu mešanih in asimptomatske. Med zapleti so najpogostejši: vnetje sluznice (divertikulitis), razjede, krvavitve, perforacija, trzenje nog divertikuluma z zmanjšanjem, malignizacija. Klinična slika, zlasti pseudo-ulkusne oblike, lahko ustreza manifestacijam peptičnega ulkusa. Diagnoza je določena radiografsko, z nekaj izjemami, samo endoskopsko.

Trenutno v gastroenterologije je odločil, da dodeli razjedo neodvisno teče bolezni in simptomatsko razjede želodca ali dvanajstnika (VH Vasilenko, 1970), s posebnim set etiološki dejavnik, ki je privedla do njihovega nastanka: živčni sistem lezijo, ki je posledica stresa, travme, okužbe, zastrupitev, z jemanjem številnih zdravil, s porazom endokrinega sistema itd.

Z razvojem medicine se povečuje število simptomatskih razjed želodca in dvanajstnika.

Z razkritjem vseh etioloških dejavnikov in patogenetskih mehanizmov njihovega nastanka in razvoja bo peptični ulkus predstavljal sistem različnih simptomatskih razjed na želodcu in dvanajstniku, ki ga povezuje en sam morfološki substrat - okvara ulkusov.

Kljub temu, da je treba v tej fazi diagnoze ulcerrogenesis ugotovili simptomatsko razjede, so številne posebnosti: za simptomatsko razjede želodca ali dvanajstnika ne morejo včasih prepoznati tipične bolečine in značilne dispepsijo, lahko manjka sezonske in pogostost poslabšanj, medtem ko postaja vse bolj izrazita težnja do zapletenega poteka bolezni. Poleg simptomov, povezanih s peptično razjedo, ti razjedi ustrezajo kliniki tistih pogojev, proti katerim so nastali.

Obstajajo akutni in kronični simptomatski razjedi. Glede na literaturo je diagnosticiranje akutnih simptomatskih razjed težko zaradi obilja kliničnih manifestacij; postane možno le z razvojem zapletov (krvavitev, perforacija), v zvezi s katerimi je običajno razlikovati tipično in netipično obliko peptičnega ulkusa. Za tipično obliko bolezni peptične ulkusa je značilno postopno povečanje simptomov in recidivov. Atipične oblike peptične razjede se lahko začnejo akutno in pridobijo kronični ciklični potek.

V skladu s patanoatomsko razvrstitvijo erozija, akutni ulkusi in kronični ulkus želodca in dvanajsternika so zaporedni stopenjski procesi ulcerogeneze. Vendar, erozija in akutna želodcu in dvanajstniku ulkus značilna kliničnih znakov in Pathomorphology, ki omogoča različen odnos do diagnostike in zdravljenja želodcu erozij in razjede, so značilna precejšnja polimorfizma klinične manifestacije.

Naslednja vprašanja ostajajo sporna: ko je erozijo treba obravnavati kot zapletanje osnovne bolezni in če se obravnava kot sočasna lezija ali neodvisna nosološka oblika in povezava med akutno in kronično erozijo, ali sta stopnja posameznega procesa.

Unity Omenjena morfološke poškodbe želodčne sluznice in dvanajstnika je mogoče razložiti z vidika izenačevanja številnih vzročne dejavnike in patogenih mehanizmih njihovega nastanka in razvoja, zlasti odkrivanju H. pylori pri bolnikih z akutnih erozij in kronične razjede enako tako kot pri akutnih in kroničnih ulkusih želodca.

Po Vodolagin V.D. (1997), kroničnega erozija predstavljajo napak želodčne sluznice v prisotnosti detritnim angiomatosis granulitsionnoy tkiva pri dnu napake in goriščno epitelijske hiperplazija jamo, degenerativnih in atrofični sprememb pilorusa žlez robovih napakah.

V sluznici se določi z infiltracijo epitelija in lastne plošče z limfociti. Te nenavadne okvare sluznice se ponavljajo. Elektronsko mikroskopska študija je pokazala navzočnost dinamičnega razmerja med postopki razgradnje in regeneracije epitelijskih celic s plazenjem novoustanovljenega epitelija na napako.

Epitelizacija napak je posledica delno determinističnih celic, ki imajo zmožnost deljenja in prekrivanja napak. Epitelijske celice te vrste se odlikujejo po visoki vsebnosti ribonukleoproteinov v citoplazmi, velikem številu cistern grobega endoplazmatskega retikuluma in praktično ne vsebujejo granul. Prekrivanje napake se opravi s plazenjem pseudopodije slabo diferenciranih celic, v citoplazmi katere najdemo aktinske filamente, kar po avtorjevem mnenju kaže na dinamiko procesa.

Obstajajo akutna (hemoragična, ravna) kronična erozija z zvišanimi robovi in ​​centralna okvara - poglobitev. Akutno erozijo v nekaterih primerih predstavlja nekaj ravnih pomanjkljivosti, včasih pa se pokaže tudi slika o splošnih erozivnih hemoragičnih spremembah, zapletenih s krvavitvijo.

Razporeditev v sodobni klasifikaciji limfocitnega gastritisa (Sydney) (gastritis) nam omogoča, da podpremo mnenje R. Whiteheya o obstoju dveh oblik kroničnih erozivnih sprememb v želodcu (Whitehead R., 1990, Vodolagin V.D., 1997).

Po mnenju avtorjev je kronična erozija antpleta povezana z gastritisom, povezanim s Helicobacter pylori, in je povezana s peptično razjedo. Najpogosteje je kombinacija s dvanajstnikom ali erozivnim bulbitom. Tako je mogoče ponoviti erozivni gastritis ali gastroduodenitis kot varianto peptičnega ulkusa.

Druga oblika je limfocitni gastritis, ko je kronična erozija pogosteje lokalizirana v osrednjem delu ali prizadene celoten želodec (Haot T., Bereger F., 1989).

Erozivne in ulcerativne pomanjkljivosti sluznice želodca in dvanajstnika moramo upoštevati z vidika stopenj ali variant peptičnih ulkusov, katerih resnost je odvisna od disonance imunske in nevroendokrinske regulacije. Njihovo zdravljenje se daje za iste znake in sheme kot zdravljenje razjed želodca in dvanajstnika.

Simptomatski razjedi so etiološko povezani z drugimi boleznimi, predstavljajo heterogeno skupino, ki jo povezujejo podobni mehanizmi razvoja.

Obstajajo stresni razjedi - akutni razjedi in erozija, ki so posledica različnih stresnih situacij: kot zaplet težkih poškodb, več poškodb, opekline, sepse, povezane s presaditvijo organov; razjede v stresu vključujejo tudi lezije, ki nastanejo zaradi šoka, zmrzali in kritičnih pogojev pri bolnikih s hudo pljučno, srčno, ledvično in jetrno insuficienco, tetanusom, otroško paralizo, tifuso zvišano telesno temperaturo, peritonitisom in drugimi hudimi boleznimi.

Odnos do te skupine simptomatskih ulkusov je dvoumen. Izraz se je razširil; po mnenju Grigorjeva, P.Ya. (1987), bolj primeren naziv, saj ne vključujejo le stresnih, ampak tudi morfoloških in kliničnih značilnosti, podobnih njih, in drugih vrst akutnih ulkusov sluznice.

Avtor trdi, da so akutni ulkusi in erozija tesno povezani, pogosto akutni razjede nastanejo zaradi erozije, kar dokazujejo ponavljajoče endoskopske študije.

Menijo, da nastali ekstremni pogoji ne morejo le povzročiti nastanka akutnih stresnih stanj, ampak tudi prispevati k poslabšanju že obstoječega peptičnega ulkusa. Z razvojem številnih kritičnih pogojev - miokardnega infarkta, akutne ledvične in jetrne insuficience - stanja, ki pred njihovim manifestiranjem, lahko vplivajo na sluznico, ki predhodno določa razvoj čir ali peptičnega ulkusa.

Obstajajo mnenja znanstvenikov, ki v ločeni skupini zanikajo razporeditev simptomatskih razjed () zaradi dejstva, da se eden od mehanizmov njihove tvorbe umetno razlikuje, ne da bi upoštevali druge patogenetske mehanizme, ki prispevajo k nastanku okvare ulkusov. Kljub temu, privlačna literaturo, je treba opozoriti, da so akutne razjede pojavljajo pogosteje pri bolnikih s hudimi zdravstvenimi pogoji, endogenih zastrupitev, po hudih poškodbah in operacijah, ki so opremljeni z več stresnih dejavnikov: shock propada, hipovolemijo, hipoksemijo, ledvic in jeter insuficience, hude nalezljive in nevrotične zaplete, čustvena labilnost, nezadostna korekcija izgube tekočine in elektrolitov, motnje krvavitve itd.

Patogeneza akutne erozije in razjed sluznice želodca in dvanajsternika je zapletena in je podobna etiologiji izredno heterogena. Predlagane so bile številne hipoteze, ki na različne načine pojasnjujejo mehanizem pojava teh lezij. Raziskave različnih znanstvenikov so pokazale, da se pri razvoju simptomatskih stresnih razjed prihaja veliko dejavnikov, nekateri pa so nagnjeni k temu, da imajo skupen učinek na sluznico.

Patogeneza stresnih ulkusov gastroduodenala je precej zapletena in vsebuje veliko različnih povezav. Ena od teh povezav je nevroendokrina povezava. Hkrati ta povezava združuje simptomatske razjede in razjede dvanajstnika (Assumption V. M, 1982;

Aruni L.I., 1987). Obstaja več stopenj vpliva nevroendokrinih dejavnikov. Najprej stresa zaradi aktivacije gipotalimo-hipofizno-adrenalne sistema se poveča proizvodnja ACTH s posledičnim povečanjem kortikosteroidov proizvodnje v nadledvične skorje, ki zmanjša nastajanje želodčne sluz in razgradijo svoje kakovostno sestavo (nižja vsebnost sialne kisline). V sistemu zaščite so izrazite spremembe, v tem primeru je motena regeneracija epitelijskih celic sluznice, kar prispeva k povečani tvorbi histimina iz histidina (zaradi aktivacije encima histidin dekarboksilaze).

Kortikosteroidi skupaj s kateholamini poslabšajo procese mikrocirkulacije in povzročijo ishemijo želodčne sluznice. Povečanju funkcionalne aktivnosti hipotalamusa spremlja zvišanje tona vagusnega živca, kar vodi k povečanju kislinsko-peptičnega faktorja razjeda. Povečanje proizvodnje histamina in kateholaminov, ki spodbujajo proizvodnjo gastrina, prispeva k povečanju proizvodnje kislin (Komarov F.I., 1984; Loginov A.S., 1986, Klimov PK, 1987). Upoštevati je treba kompleksne patogenetske mehanizme tistih pogojev, v katerih se razvijejo simptomatske razjede gastroduodenala. V primeru srčnega napada, so lahko glavni škodljivi dejavniki ogromne poškodbe, opekline, ishemija sluznice zaradi propada, šoka, vazospazma, izgube krvi; v duodenezazah se žolč vrže v želodec, skupaj s poškodbo sluznice (Aruni L.I., 1974, Vasilenko V.H., 1978, Geller L.I., 1978).

S kombiniranjem različnih etioloških dejavnikov, ki po številnih znanstvenikih vodijo k nastanku stresnih ulkusov, ni mogoče združiti patogenetskih mehanizmov, ki so podlaga njihovega nastanka.

Vsaka nalezljiva bolezen ima lastne patogenetske mehanizme njihovega razvoja, pa tudi za somatske in kirurške bolezni. Zato je treba za vsak posamezen primer razstaviti mehanizem nastanka simptomatskih razjed na želodcu, pri čemer upoštevati vse dejavnike, ki vodijo do njegovega nastanka.

Predvsem za simptomatsko gastroduodenalnih ulkusov tri vrste lezij mukoznih zgornjih delov prebavnega sistema, so zaporedne stopnje enega patološkega procesa: krvavitve v sluznici majhnih do velikih površin istehy; erozija s površinskim uničenjem sluznice (ne globlje od submucosalne plasti želodčne stene ali dvanajstnika); razjede, pri katerih okvara doseže mišično in včasih sero plast (Aruni LI, 1974).

Pogosto isti bolnik ima vse elemente lezije, tako tiste, ki so se nedavno pojavili in se zdravijo. Dno akutnih ulkusov je običajno prekrito s fibrinom ali krvnim strdkom. Njihov premer se lahko razlikuje od 2-3 mm do 2-3 cm in več. Okoli akutnega čira ni periulceroične vnetne stene, kot pri kroničnih ulkusih, vendar je svetlo rdeča platina.

Akutne erozije in razjede so pogosteje lokalizirane v predelu dna in telesa, mnogo manj pa v pyloricnem predelu želodca in v dvanajstniku. Pogosteje se nahajajo na edematozni sluznici, prekrita z viskozno sluznico in fibrin, s povečano kontaktno občutljivostjo in krvavitvijo. Erozija je lahko večkratna, zaokrožena, s premerom 0,1-0,2 mm, se lahko združi in tvori pomembne pomanjkljivosti sluznice s premerom 1-3 cm ali več brez jasnih meja. Kot razjede se erozija nahaja na edematozni, hiperemični, lahko občutljivi sluznici, ima svetlo rdečo barvo, lahko je prekrit s sivim fibrinoznim cvetjem ali krvnim strdkom. Obstaja razpršena krvavitev sluznice, opisana kot hemoragični gastritis in duodenitis. Sluznica je hkrati močno otekel, da zloži tesno nalegajo drug drugega, ugotoviti krvnih strdkov. Povečana je kontaktna krvavitev sluznice.

Zaradi velikega števila etiološke dejavnike in patogenimi mehanizmi stresa razjede težko določiti tipične klinične manifestacije: akutne razjede možne po kile, apendektomija, zlasti pri oslabelih bolnikih z soobolenj (kardiovaskularnimi in respiratorno odpoved, diabetes, itd ); gastroduodenalni ulkusi zapleteni z gastrointestinalnimi krvavitvami so opisani pri miokardnem infarktu, nefritisu, hepatitisu, cirozi jeter in drugih boleznih (Shalimova AA, 1983).

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, je klinika akutnih ulkusov in erozije zelo heterogena in je odvisna od številnih dejavnikov: vedno je povezana s simptomi osnovne bolezni in jih pogosto prikrijejo. Nezapleteni akutni ulkusi in erozija so praviloma skoraj asimptomatični. Pri nekaterih bolnikih, njihov pojav spremljajo zgaga, epigastrične bolečine in nelagodje, slabost, beljenje (Grigoriev, P.Ya., 1986).

Komplikacije razjed v stresu so praviloma enake kot pri peptični ulkusni bolezni:

- po 5 do 10% primerov krvavitev (Komarov F.I., 1972; Belousova I.I., 1976), do 70-75% primerov (Grebenev A.L., Sheptulin A.A. 1995);

- perforacija (5-15% primerov);

- penetracija (5-10% primerov).

Krvavitev se pogosteje pojavi po poškodbi, operaciji, na ozadju akutne kardiovaskularne in dihalne odpovedi, psiho-čustvenih motenj; manifestacija: navzea, vrtoglavica, suha usta, šibkost, tahikardija. V prisotnosti strašnih zapletov so klinični znaki majhni, izbrisani: celo masivna krvavitev zaradi parestezije želodca in črevesja (ali drugih vzrokov) ne spremlja krvava bruhanje in melena.

Klinična slika stres razjede perforacije je tudi malo: nič ali manj hude bolečine, napetost anterior trebušne mišice trebuha, zato morajo biti še posebej pozorni, ko je manifestacija teh simptomov. Končna diagnoza je možna samo pri izvajanju ezofagogastroduodenoskopije in drugih instrumentalnih metod diagnoze.

Poudarjanje simptomatske razjede želodca ali dvanajstnika (poudariti razjede), v posebni skupini, ni vedno mogoče, da jih jasno pripisati akutnih simptomatičnih razjede in erozije, in ne peptičnega, ne moremo jamčiti za njihovo zdravljenje in brez ponovitev. Težko je razlikovati razjede na stresu na ozadju jetrnih bolezni, ledvic iz kombiniranega jetrnega črevesa in s tem povezanih bolezni.

Razjede želodca in cone v akutni miokardni infarkt, kroničnih nespecifičnimi pljučne bolezni, kroničnega pankreatitisa, hepatitisa in ciroze jeter in mnogih drugih državah, v okoliščinah hude odpovedi organov, ishemija in hipoksija lahko kronična, ponavljajo, tako da v prihodnosti, da se obravnavajo ne kot (Belousova OM, 1976, Sakharchuk II, 1978, Yakhontova OI, 1984, Fisher AA, 1990).

Vprašanje legitimnosti izolacije zdravil ali zdravilnih ulkusov ostaja vprašljivo. Obstaja nekaj skupnih stališča, od katerih se šteje, da so upravičeni: prvič, številni avtorji verjamejo, da zdravila, ki jih sami štejejo za ulceroznim ne morejo povzročiti razjede in povzročijo poslabšanje že obstoječe čira na želodcu, ki je skrit klinična slika; drugič, tiste pogoje, v katerih je treba uporabiti takšna zdravila, ki lahko povzročijo razjede zaradi etiopatogenetskih razlogov, na katerih temeljijo; tretjič, meni, da lahko ulcerozna zdravila povzročijo samo erozivne lezije sluznice želodca in dvanajstnika; četrtič, kljub uporabi sredstev, razjede ni opaziti.

Šteje se, da je skupino kroničnih črevesnih gastroduodenalnih razjed, ki jih povzročajo zdravili, mogoče pripisati le tistim, pri katerih je vzročna odvisnost od dolgoročne uporabe trdno ugotovljena. V tem primeru prisotnost dopolnitev ne sme pričakovati, da obvezno razvoj razjede, mnogi bolniki z lezijo prebavil z dolgotrajno uporabo sredstev omejujejo razvoj akutni erozivni gastritis ali gastroduodenitis. Večina zdravil povzroča akutne ulkusne bolezni, medtem ko pri boleznih, ki zahtevajo njihovo uporabo pogosteje, nastanejo kronični ulkusi, ki pa se kljub temu razlikujejo od klinične slike peptičnega ulkusa.

Za zdravila, ki lahko škodljivo vplivajo želodčne sluznice in dvanajstnika vključujejo: acetilsalicilno kislino (aspirin), indometacin, fenilbutazon, Brufen, ibuprofen (in drugih drog iz njihove skupine), kortikosteroidi, rezerpina, kofein in mnogi drugi. Sposobnost ulkusnih učinek je bil pri uporabi antikoagulante, kalijev klorid, digitalisa droge, nitrofuran serije derivati, inzulina, tolbutamid, etakrinska kislina veroshpirona sod opazili.

Verjetnost za ulcerozen učinek se poveča z uporabo visokih odmerkov, dolgoročno zdravljenje, kadar obstaja velika bolezen v ozadju.

Mehanizem njihovega vpliva je drugačen, odvisen je neposredno od njihove farmakogenetike in farmakodinamike ter od specifičnih značilnosti poteka osnovne bolezni.

Velika skupina zdravil za blokiranje zaščitne lastnosti gastrointestinalnega trakta, povzročilo škodljive učinke na sluznico, zmanjšuje nastajanje sluzi in poslabšanje njene kvalitativne sestavka za znižanje vsebnosti spalovyh kisline ojačevalnih luščenje in upočasnjevanja regeneracijo epitelijskih celic, povečanje intenzitete hrbtne difuzije vodikovih ionov, zatirati sintezo endogenih prostaglandinov s citoprotektivnimi lastnostmi, ki povzročajo motnje mikrocirkulacije (Vasilenko V.Kh., 1979). Za zdravila s podobnimi ukrepi vključujejo: acetilsalicilno kislino, indometacin in druga zdravila v tej skupini zdravil, glukokortikoidi. Nekatera zdravila, ki vključujejo reserpin, kofein in druge, povečajo kislinsko-peptično agresijo želodčnega soka, kar neposredno spodbuja izločanje klorovodikove kisline. Kortikosteroidna zdravila imajo dvojni učinek: imata depresivni učinek na sluznico gastroduodenalnega sistema in povzročata hiperplazijo gastrinskih celic želodčne sluznice. Rezerpin, atofan in nekateri drugi pripravki lahko prav tako posredno vplivajo na povečano izločanje klorovodikove kisline zaradi sproščanja številnih biokemičnih aktivnih snovi (histamin, serotonin).

Dokazana povezava živčnega, endokrinega in imunskega sistema. Zdravilne učinkovine, ki lahko neposredno ali posredno vplivajo na določene povezave, vplivajo na stanje drugih sistemov, kar povzroča dodatno neravnovesje.

Uporaba zdravil se pogosteje pojavlja pri zdravljenju kolagenoze, hipertenzije, miokardnega infarkta ipd., Ki temeljijo na porazu številnih telesnih sistemov, vključno z nevroendokrinima in imunskim sistemom. Tako morajo te droge krepiti kompleksne, večkomponentne mehanizme, ki spodbujajo ulcerogenezo.

Kljub dvoumnosti mehanizmov njihovega učinka obstajajo skupne značilnosti njihovega pojava: najpogosteje se pojavljajo akutno, lokalizirane predvsem v želodcu, lahko večkrat ali skupaj z erozijo. Klinična slika se razlikuje od asimptomatskega prenosa do nenadne krvavitve iz prebavil ali perforacije ulkusa.

Med endoskopskim pregledom značilnost razjede ustreza akutnemu ulkusu z vnetno osjo periulceroze, ki jo ločuje od kroničnega čira v peptičnem ulkusu.

Gastroenterologija

Diagnoza in diferencialna diagnoza razjed želodca in dvanajstnika

Raziskave

Diagnostična vrednost je identifikacija skrite krvi v iztrebkih in retikulocitoza periferne krvi, ki potrjuje obstoj razjede za krvavitev, vendar seveda ne izključuje drugih bolezni prebavil s krvavitvijo. V prisotnosti anemije je treba raziskati raven serumskega železa in sposobnost vezave železa v serumu. Če je v dvomih, je treba raziskati feritin, ki bolj natančno označuje vsebnost železa v telesu.

Esophagogastroduodenoscopy je najbolj zanesljiva metoda, ki z redkimi izjemami omogoča potrditev ali zavrnitev diagnoze peptičnega ulkusa. Endoskopski pregled pokaže, ulcerozni napako, zagotoviti nadzor nad svojim brazgotinjenje, in citološki ali histološki pregled gradiva, pridobljenega z biopsijo, nam omogoča, da oceni sprememb esophagogastroduodenal sluznico zanesljivo izključiti diagnozo na morfološke in celo morphofunctional ravni. Vrsta razjed želodca in dvanajstnika je v določeni meri odvisna od njihove lokacije, stopnje razvoja in pogostosti predhodnih poslabšanj. V akutni fazi je črevesja pogosteje zaokrožena, manj pogosto poligonalna, robovi ulkusa so ponavadi visoki, celo, jasno opredeljeni, pobočja kraterja razjede so strma. Pri benigni črevesju sluznice je edematična in hiperemična, ima videz podignega blazinice, ki je jasno razmejena od okoliške sluznice in se dvigne nad njo. Globina razjed je lahko drugačna, njihova dna je pogosto prekrita s belkasto ali rumenkasto-sivo patino, vendar je s črevesno krvavitvijo lahko plošča v celoti ali delno hemoroagična. Z endoskopskimi znaki je pogosto težko in včasih tudi nemogoče razlikovati kronično razjedo iz akutnega čira.

V želodca so obvezna več biopsije pri robovih in dnu razjed, histologijo in citologijo ščetko, z razjedo dvanajstnika biopsije ni potreben, če ne dobijo redke vzroke bolezni (Crohnova bolezen, limfom, ektopična pankreasa tkiv). Če se pojavijo simptomi, ki ustrezajo prejšnjem poslabšanju razjede pankreasnih ulkusov, ki jih potrdi endoskopski pregled, lahko zdravljenje poteka brez endoskopije. In s kasnejšimi poslabšanji ali konstantno bolečino se pokaže, da endoskopija z biopsijo izključuje redke vzroke za razjede. Če je bila v času krvavitve odkrita razjeda želodca, se po prekinitvi krvavitve izvede ponavljajoča endoskopija s ciljno biopsijo (s histološkimi citološkimi študijami).

V primeru razjede v želodcu se med postopkom zdravljenja izvede endoskopski pregled z biopsijo (ne prej kot 3-4 tedne, pogosteje po 5-6 tednih) in po koncu zdravljenja, tudi če se je razjeda zdravila. Če razjeda ni cicatrized, potem ponovite endoskopske preiskave (z biopsijo, histologijo in citologijo) opravite, dokler se ulkus ne poškoduje.

Razkužnico v fazi zdravljenja je značilna za zmanjšanje vnetne osi periuteroze, včasih pa se pri črevesju opazuje tudi konvergenca gub. Razjeda pogosto nosi luskasto ali ovalno obliko; njegova globina se zmanjša. Okoli razjede zmanjša površino hiperemije in edema. Zdravljenje ulkusov pogosto spremlja zavrnitev fibrozne plošče in najdemo granulacijsko tkivo.

Pri določanju remisije peptične ulkusne bolezni je treba oceniti ne samo stanje brazgotine, temveč tudi sluznico želodca in dvanajstnika.

Obvezna študija za bolnike s peptično boleznijo je določitev helikobakter pylori v biopsiji iz anturusa in telesa želodca in včasih iz dvanajsternika.

Rentgensko študijo pri diagnozi peptičnega ulkusa, zlasti razjede želodca. Je sekundarnega pomena in če je odkrita razjeda želodca, se vseeno pokaže, da je diagnoza pojasnjena z endoskopijo z več ciljnimi biopsijami, histološkimi in citološkimi preiskavami.

Druge študije se izvajajo na posebnih indikacijah, odvisno od resnosti simptomatskih manifestacij glavnih in povezanih bolezni.

Najpogostejša lokalizacija želodčnih razjed je manjša ukrivljenost, pyloricni in prepilorični odseki, pogosteje pa zadnja stena, podkardijalni in srčni odseki. Razjede dvanajstnika so običajno lokalizirane v žarnici. Kronični ulkusi so v večini primerov samski, vsaj - dvojni ali večkratni. Občasno so razjede istočasno lokalizirane v želodcu in dvanajsterniku (v 6% primerov).

Diagnoza razjed želodca in dvanajstnika

Nadzor endoskopija za potrditev potenciala brazgotinjenje razjede z lokalizacijo razjed v dvanajstniku se običajno opravi le v ozadju popolnega pomanjkanja simptomov, vključno z lokalno občutljivost na globoko otipavanje, medtem ko je lokalizacija razjede v želodcu kot morebitno ponovno endoskopijo določijo ob upoštevanju rezultatov histološko preiskavo (v hudi displazija, se držijo po 3-4 tednih od začetka zdravljenja in v odsotnosti po 6-8 tednih).

Pri bolnikih z dvanajstnikovo razjedo se lahko razvije želodčna razjeda, ki je povezana s širjenjem okužbe s helikobakterijo in aktivnim vnetjem iz anturusa na telo želodca z razvojem atrofije žlez in z zmanjšanjem proizvodnje kislin. V tem pogledu se zmanjša tveganje ponovitve razjed dvanajstnika, povečuje pa se tudi tveganje za razvoj razjed v telesu želodca. V tem obdobju se bolnik v želodcu pogosto odkrije pri bolniku, ki je že več let pred tem trpel zaradi dvanajstnika. Toda ta proces je počasen.

Razjede pihoričnih kanalov ali razjede pyloric imajo posebno mesto med gastroduodenalnimi ulkusi: za njih je značilno vztrajno ponavljajoče sece, nestabilne kratke remisije, pogoste zaplete (krvavitev, stenoza). Vodilni simptom je bolečina, ponavadi pozna, "lačna", noč, ki seva na hrbet ali zgornjo ledveno regijo. Pogosto bolečino spremlja navzea in bruhanje. Pogosto pride do padca telesne teže, poznega "brizganja", lokalne palpacijske bolečine na piluroduodenalnem območju. Za potrditev diagnoze rentgenski pregled običajno pomanjkljivo, ker gatekeeper majhni (2 cm dolžine), barijev suspenzija prehod izvede hitro in edematozna in vnetnih procesov in spastični ovirati polnjenje ulkusa kraterja kontrastno sredstvo. Poleg tega se razjede pylorične vrvi spremljajo izrazito vnetje periulceroze z deformacijo izhodnega dela želodca (asimetrična lokacija primata, različne ukrivljenosti in deformacije pyloricnega kanala).

Pri gastroduodenoskopiji se v skoraj 100% primerih odkrijejo razjede pyloricnega kanala, včasih pa je treba med zdravljenjem ponoviti še 5-7 dni. Črevesja in erozija se najpogosteje nahajajo na manjši ukrivljenosti, redkeje - na hrbtu in sprednji steni. Če se razjede razširijo na celoten kanal in gredo v dvanajsternik, je treba izločiti limfom. Rezultati histološke študije sluznice želodca in dvanajsternika v vseh primerih potrjujejo prisotnost helikobakter pozitivnega kroničnega aktivnega antralnega gastritisa in proksimalnega duodenitisa. Indikatorji želodčne sekrecije pri teh bolnikih se najpogosteje približajo tistim pri bolnikih s peptičnimi črevesji dvanajstnika.

Bolniki zgornjega dela želodca se najpogosteje pojavijo pri moških, starih 40 let in več. Glavni simptom je bolečina z lokalizacijo za xiphoid procesom, s pogostim širjenjem v retrosternalni prostor in v srce (psevdo-stenokardija). Včasih je bolečina lokalizirana v epigastrični regiji, v levem in desnem hipokondriju. Bolečina hitro izgine z varčnejšo prehrano in antacidno terapijo. Včasih imajo bolniki s to lokacijo razjede zgago, zgušnjenost, grize, grenkobe v ustih. Če se sumi na črevesje zgornjega dela želodca, je potrebna endoskopija.

Razjede žarnice so v začetnem delu dvanajstnika dvakrat manj pogoste kot razjede. Njihova pojavnost je najpogosteje povezana s stikom sluznice s HCl in s kolonizacijo helicobacter pylori na mestih želodčne metaplazije. Hkrati pa ni izključena vloga pri pojavu ponavljajočih se čir in drugih dejavnikov (kajenje, stres, jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil itd.). Bolj pogosto bolni mladi moški.

Glavna manifestacija razjed po bralnici je bolečina, vendar je bolečina (lačna, nočna) v večini primerov lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, ki se širi na hrbet, hrbtenica. Bolečina je pogosto boleča, postopoma narašča, redko paroksizma. Sprejem antacidov, kot tudi bruhanje, pomaga zmanjšati bolečine, a zelo redko popolnoma izgine. Bolečina se olajša le pod vplivom zdravljenja. Običajno ga spremljajo zgaga, grenkoba v ustih in slabost, bruhanje in izguba telesne mase z razjedami te lokalizacije so redki. Zadnji simptomi se pridružijo duodenezazam.

Značilnost postbulbarnyh razjeda - akutna in ponavljajoča se razjeda krvavitve, ki jih melena kaže, povečuje slabost, potenje, omotica, "je kodranje v očeh," suha usta, razbijanje srca, slabost in drugi simptomi akutne po hemoragične anemijo. Sindrom bolečine se istočasno slabi in celo včasih popolnoma ustavi. Pogosto med palpacijami določimo napetost mišic v epigastriju na desni strani srednje črte, lokalno bolečino in pozitiven simptom

Anatomska bližina periultseroznogo razjed in vnetja z glavo trebušne slinavke, žolčnika, žolčevoda, kot tudi na desni ledvic je lahko vzrok napačne diagnoze holecistitis, pankreatitisa, in ledvične kolike.

Ena Indikacija vnelukovichnoy ulkusov lahko ikterus zaradi razmnoževalnega vnetje periultseroznym v papilarnega sfinkter (sfinktra od Oddi), penetracijo ulkusov pri razvoju trebušne slinavke z reaktivno vnetje v njem stiskanje žolčevoda in moteče pretoka žolča iz žolčnih sistema. Reaktivni pankreatitisa, ki se pojavlja pri bolnikih s Postbulbarnye razjede, intenzivna visceralnega-somatsko bolečino spremlja v levi polovici trebuha.

Izrazen vnetni proces v dvanajstniku lahko povzroči nastanek obsežnih adhezivov na žolčnika in druge organe.

Najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje postbulbarnyh razjede na dvanajstniku je endoskopija z biopsijo. Premer razjed redko več kot 0,6-0,8 cm, so krožni ali delno ovalne oblike. Robovi rane jasna, gladka, optimistično. Okoli razjede periultseroznaya vnetje opazili coni (hiperemija, edem, Submukozno krvavitve), njihovo dno je gladko, je prekrit z rumeno-zeleno ali belkasto prevleko. Mejijo na razjede sluznice običajno sodelujejo tudi v vnetnega procesa. Da bi izključili Zollinger - Ellison je treba določiti stopnjo tešče gastrin. Na podlagi histološko preiskavo vzorcev biopsijo izključenih Crohnovo bolezen, limfom. tuberkuloze in ektopična trebušne slinavke.

Rentgenska metoda za diagnozo razjed po bralnici je drugotnega pomena.

Diferencialna diagnoza razjed želodca in dvanajstnika

Akutno vnetje trebušne slinavke pogosto simulira perforacijo gastroduodenalnih ulkusov. Obe bolezni se nenadoma začnejo, z ostrimi bolečinami v epigastrični regiji, ki jih spremljajo številni bolniki s simptomi šoka, kolaps. Bradikardija ob pojavu bolezni, ki se kasneje spreminja s tahikardijo in razvojem simptomov draženja peritonealnih bolezni, je značilna tudi za obe bolezni.

Pri diferenciaciji teh bolezni so pomembni anamnestični podatki. Zgodovina značilnih bolečin, povezanih z jedjo, njihovo poslabšanje v jesenski in pomladni sezoni, radiografski in endoskopski podatki lahko kažejo na peptični ulkus.

Vendar pa je treba opozoriti, da lahko pride do perforacije razjed na želodcu, če ni anamnestičnih podatkov. V takih primerih morate paziti na številne druge znake in predvsem na vedenje bolnika. Pri perforiranih ulkusih bolniki na hrbtu vztrajajo na položaju, pri akutnem pankreatitisu pa se razburjajo in pogosto spreminjajo svoj položaj. Bruhanje s pankreatitisom se lahko ponovi, nepopustljivo in boleče, ne prinaša olajšanja bolnim; z perforiranim ulkusom skoraj brez bruhanja. Ko se perforirana razjeda takoj na začetku bolezni pojavi ostra napetost mišic sprednjega trebušnega zidu ("trebuh v obliki trebuha"), je v akutnem pankreatitisu trebuh nabreknil ali zmerno napet v epigastričnem območju vzdolž trebušne slinavke (Kert symptom).

Značilni simptomi perforacije so prisotnost prostega plina v trebušni votlini, ki se določi na radiografu trebušnih organov v obliki snopa v obliki diafragmske kupole in da je v trebušni dolgosti abdominalna tolkala (simptom Jobertovega).

Pomembno je, da je pomembna raven aktivnosti amilaze v krvi in ​​urinu, kar je bistveno povečanje vsebine, ki je značilna za akutni pankreatitis. Vendar pa je treba opozoriti, da je pogosto opazen med perforacijo razjed dvanajstnika, vendar je raven amilaze v krvi in ​​urinu precej nižja in postopoma narašča.

Diagnoza akutnih vnetnih bolezni trebušnih organov. A.K. Arseny. 1982

Več člankov na to temo:

Želodčni in duodenalni čir - diagnoza

Bolezen peptičnega ulkusa je treba sumiti, če ima bolnik bolečino, povezano z jemanjem v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem, v epigastričnih, piloroduodenalnih območjih ali v desnem in levem hipohondriju.

Klinična slika je lahko odvisna od lokacije razjede, njegove velikosti in globine, sekretorne funkcije želodca, starosti pacienta. Vedno je treba upoštevati možnost asimptomatskega poslabšanja peptičnega ulkusa.

Indikacije za svetovanje drugim strokovnjakom

  • Kirurg: če sumite na prisotnost zapletov - krvavitve, perforacije, penetracije ulkusov, stenoze.
  • Onkolog: domnevna maligna razjeda.
  • Sorodni strokovnjaki: če je potrebno, nasvete o sočasnih boleznih.

Anketni načrt za razjede želodca in dvanajstnika

Anamneza in fizični pregled.

Obvezni laboratorijski testi

  • popolna krvna slika;
  • analiza urina;
  • splošna fekalna analiza;
  • analiza fekalne okultne krvi;
  • ravni skupnih beljakovin, albumina, holesterola, glukoze, železa v serumu v krvi;
  • krvno skupino in Rh faktor;
  • delna študija izločanja želodca.

Obvezne instrumentalne študije

  • Fegde s 4-6 vzorci biopsije, vzetih iz dna in robov razjede s svojo lokalizacijo v želodcu in s svojim histološkim pregledom;
  • Ultrazvok jeter, trebušne slinavke, žolčnika.

Dodatni laboratorijski testi

  • določanje okužbe z Helicobacter pylori s endoskopskim testom ureaze, morfološko metodo, imunskim testom encimov ali respiratornim testom;
  • določitev ravni gastrina v serumu.

Dodatne instrumentalne študije (če so navedene)

  • intragastrični pH-metri;
  • endoskopska ultrasonografija;
  • Rentgenski pregled želodca;
  • računalniška tomografija.

Laboratorijski pregled

Patognomonični za laboratorijske znake peptičnih ulkusov.

Študije je treba izvesti za izključitev zapletov, predvsem ulceroznih krvavitev:

  • popolna krvna slika (OAK);
  • analiza fekalne okultne krvi.

Instrumentalna diagnoza razjed želodca in dvanajstnika

  • FEGDS lahko zanesljivo diagnosticira in karakterizira ulceracijsko napako. Poleg tega fegds vam omogočajo, da nadzorujete njegovo celjenje, izvajate citološko in histološko oceno morfološke strukture želodčne sluznice, da izključite maligno naravo razjed. V prisotnosti želodčne razjede je potrebno vzeti 4-6 vzorcev biopsije z dna in robov razjede s svojim nadaljnjim histološkim pregledom, da se izključi prisotnost tumorja.
  • Kontrastni rentgenski pregled zgornjega GI trakta prav tako razkriva ulcerativno napako, toda z vidika občutljivosti in specifičnosti je rentgenska metoda slabša od endoskopskega.
  • Rentgenski znaki želodca in razjeda dvanajstnika
    • Simptom "nišo" je senca kontrastne mase, ki je napolnila črevesni krater. Silueta razjede je vidna v profilu (kontura "niša") ali v celoti obraza proti gube sluznice ("reliefna niša"). Majhne "niše" se s fluoroskopijo ne razlikujejo. Konture majhnih ulkusov so ravne in jasne. Pri velikih ulkusih so obrisi neenakomerni zaradi razvoja granulacijskih tkiv, kopičenja sluzi in krvnih strdkov. Olajšalna "niša" je videz persistentnega zaobljenega ali ovalnega gruča kontrastne mase na notranji površini želodca ali dvanajstnika. Posredni znaki - prisotnost tekočine v želodcu na prazen želodec, pospešeno gibanje kontrastne mase v razjednem območju.
    • Simptom "kazalnega prsta" - v želodcu in grlu žrela pride na ravni črevesja, vendar na nasprotni strani patološkega procesa.
  • Intragastrični pH-metri. V primeru peptične razjede se najpogosteje ugotovi povečana ali ohranjena kislostna oblika želodca.
  • Ultrazvok trebušne votline za izključitev komorbidnosti.

Odkrivanje Helicobacter pylori

Invazivna diagnoza razjed želodca in dvanajstnika

Zbirajo se najmanj 5 vzorcev biopsije želodčne sluznice: dva iz antrumov in osnovnih delitev in ena iz kota želodca. Za potrditev uspeha izkoreninjenja mikroorganizmov se ta študija izvaja ne prej kot 4-6 tednov po zaključku zdravljenja.

Morfološke metode za diagnozo razjed želodca in dvanajstnika

"Zlati standard" diagnostike Helicobacter pylori je barvanje bakterij v histoloških delih želodčne sluznice.

  • Citološka metoda - barvanje bakterij v vzorcih biopsij sluznice želodca Romanovsky-Giemsa in Gram (trenutno ni dovolj informativno).
  • Histološka metoda - deli, obarvani po Romanovsky-Giemsa, po Worthin-Starry, itd

Biokemijska metoda (hitri test ureaze) - določitev aktivnosti ureaze v biopsijskem vzorcu sluznice želodca z dajanjem v tekočem ali gelnem mediju, ki vsebuje sečnino in indikator. V prisotnosti N. pylori v biopsiji njegova ureaza pretvori ureino v amoniak, ki spremeni pH medija in posledično barvo indikatorja.

Bakteriološka metoda se v rutinski klinični praksi le malo uporablja.

Imunohistokemična metoda z uporabo monoklonskih protiteles: ima večjo občutljivost, saj se protitelesa, ki se uporabljajo selektivno obarvajo H. pylori. Malo se uporablja v rutinski klinični praksi za diagnozo H. pylori.

Neinvazivna diagnoza razjed želodca in dvanajstnika

  • Serološke metode: odkrivanje protiteles proti N. pylori v serumu. Metoda je najbolj informativna pri epidemioloških raziskavah. Klinična uporaba testa je omejena z dejstvom, da ne dopušča razlikovati dejstva okužbe v zgodovini s prisotnostjo H. pylori v tem trenutku. V zadnjem času so se pojavili bolj občutljivi sistemi, ki omogočajo diagnosticiranje izkoreninjenja z zmanjšanjem titra protiteles proti heliobakteriji v krvnem serumu bolnikov v standardnih pogojih 4-6 tednov z uporabo encimskega imunološkega testa.
  • Preskus dihanja - določitev C0 zraka, ki ga izda bolnik2. označen z izotopom 14 C ali 13 C, ki se tvori pod vplivom H. pylori ureaze zaradi cepitve označene sečnine v želodcu. Omogoča učinkovito diagnosticiranje rezultata eradikacijskega zdravljenja.
  • PCR diagnostiko. Možno je raziskati tako bioptat kot iztrebke pacienta.

Če se upoštevajo vsa pravila za izvajanje postopkov in se endoskopska oprema ustrezno sterilizira, primarna diagnoza H. pylori upravičuje začetek zdravljenja proti Helicobacterju, če je bakterija odkrita z eno od opisanih metod.

Diagnoza rezultata eradikacijske terapije H. pylori

Diagnoza s katero koli metodo se izvede ne prej kot 4-6 tednov po koncu zdravljenja s H. pylori.

Referenčna metoda za določanje uspeha zdravljenja eritikacije H.pylori je preskus dihanja s preskusnim zajtrkom ureje z oznako 14 C. Pri uporabi metod neposrednega odkrivanja bakterij v biopsiji (bakteriološki, morfološki, ureazni) je potrebno iz telesa želodca študirati vsaj dve biopsiji in eno od antralnih oddelek.

Citološka metoda za ugotavljanje učinkovitosti izkoreninjenja se ne uporablja.

23.9. DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Na predhodni stopnji se mora razjeda želodca in razjeda dvanajstnika razlikovati od vseh bolezni, ki jih spremlja bolečina v epigastričnem območju, zato je treba predpisati rentgenski in endoskopski pregled zgornjih prebavil.

Težave se pojavijo pri bolnikih s tipično klinično sliko peptične ulkusne bolezni v odsotnosti instrumentalnih dokazov bolezni. Diferencialna diagnostika v teh primerih se izvaja predvsem s funkcijo želodčne motnje hiperstenske vrste in gastritisom tipa B, ki

rž pojavi klinični znaki, podobni peptični ulkus, vendar brez prisotnosti čira.

Če se pojavijo razjede v želodcu ali dvanajstniku pri bolnikih s kombiniranimi boleznimi notranjih organov, endokrinih žlez, živčevju, pri tistih, ki v stresnem položaju vzamejo kortikosteroidna in nesteroidna protivnetna zdravila, je treba izključiti simptomatske razjede gastroduodenalov.

S simptomatskimi razjedami gastroduodenala je treba vzrok za njih določiti. Simptomatsko bi moralo vključevati ulceracije v gastroduodenalni coni, razvite v ozadju druge, ponavadi močno teče bolezni ali pa izhajati iz skrajnih učinkov (travma, opeklina, operacija, jemanje ulceroznih zdravil). Simptomatski razjede imajo nekatere klinične in morfološke značilnosti. Po naših podatkih je na podlagi spremljanja 1149 bolnikov s simptomatskimi razjedami gastroduodenala (417 stresnih, 542 kombiniranih z drugimi boleznimi, 185 zdravilnih in 5 endokrinih), akutne poškodbe sluznice (71%), so številne značilnosti vseh vrst simptomatskih ulkusov lezije (61,5%), preferencialna lokalizacija v želodcu (69,6%), velike ulceracije (16,7%), utrujenost kliničnih manifestacij (57,6%) in nagnjenost k krvavitvi. Ti znaki so bili znatno (p S0.001) pogostejši s simptomatskimi razjedami kot pri peptičnih ulkusih [Kalinin A, V. 1987].

Diferencialna diagnoza med ulkusom in primarno ulcerativno obliko raka želodca je zelo pomembna in težka. Trenutno ni nobenega dvoma o dejstvu zdravljenja maligne razjede med konzervativnim zdravljenjem [Melikova M. Yu. 1969; Vasilenko V. Kh. In drugi 1977; Kalinin A.V. in drugi 1987; Gutman R. A. 1971; Sacita T. et al. 1971, et al.]. T. Sa-cita et al. (1971) je predlagal obstoj tako imenovanega življenjskega cikla maligne razjede: tumor, ki se razvije hitro, se razjede, nato pa zdravi zaradi rasti običajnega vezivnega tkiva z njegovih robov, nato pride do novega valovanja rasti preostalih malignih kompleksov in ponavljajoče se razjede. Ta cikel lahko traja do 10 let. Med obdobjem nastanka malignih črevesja se pogosto pojavijo lačne in nočne epigastrične bolečine, in ko se poškodujejo, bolečina izgine in pacient se ponavadi počuti zdravo. Tako tipični ulcerativni sindrom bolečine, zdravljenje ulcerativne okvare, dolga zgodovina, ne morejo biti zanesljivi diferencialni znaki benigne narave ulkusa.

Razvili so se endoskopska merila, ki nam omogočajo, da sumimo na maligno naravo želodčne razjede z večjo ali manjšo stopnjo zanesljivosti. Maligni črevesi so najpogosteje nepravilne oblike, z neenakomernimi in mehkimi robovi,

njihovi robovi so ponavadi gričani, prekriti s polifoidnimi formacijami različnih oblik in velikosti; dno razjeda je prekrito s sivo cvetenjem, je neenakomerno, neenakomerno, lahko plosko, plitko. Dno in robovi razjed sta neenakomerno razmejeni, na enem mestu se lahko ustvari slika spodkopavanja roba, drugi pa pritisk tkiva na rob razjed. Obstaja razpršena infiltracija želodčne stene na območju lezije, včasih z vztrajno zbliževanjem gub iz sluznice na eno od področij črevesnega roba. Obstaja stalna deformacija želodčne stene na področju razjede, ki je razpršena, včasih z zožitvijo lumena želodčne votline na območju ulkusa. Pogosti znaki razjede v ulkusu je togost njegovih robov pri izvajanju ciljne biopsije in povečane krvavitve sluznice na področju razjede med manipulacijo z endoskopom. Pogosto na sivkasto-sluznični sluznici, ki obkroža črevesje, obstaja erozija. Vendar takšna slika ne izključuje benigne narave razjede, hkrati pa se lahko popolnoma benigni videz razjeda zlomi.

Zaradi pomanjkanja absolutnih endoskopskih diferencialnih funkcij je treba zdraviti vsako črevesno želodec kot potencialno maligno. Zato je treba ne le izvesti ciljno biopsijo (najmanj 5-6 vzorcev biopsije z roba in dna črevesja), ne samo med prvim odkrivanjem, temveč tudi pri nadaljnjih kontrolnih pregledih, čemur sledi histološka in citološka študija biopsijskega materiala. Ta pristop vam omogoča, da v 93-97% primerov prepoznate maligno razjede želodca [Sokolov LK 1978; P. Nikiforov 1992; Kawai K. 1972; Kasugai, T. in sod. 1974 in drugi.]. Trenutno ponujajo številne tehnike, ki omogočajo povečanje informacijske vsebine endoskopske metode: uporaba vitalnih barvil [Gavrilenko Ya V. in sod., 1974; Volkov, V.A. in sod., 1981], učinek primarne in sekundarne luminiscence tkiv [Gush VV, 1984; Lisovsky V. A. in drugi. 1984].

Vendar pa pri nekaterih bolnikih s primarno ulcerativno obliko raka želodca tudi pri uporabi celotnega kompleksa sodobnih diagnostičnih lastnosti ni mogoče dokazati maligne narave razjeda. Ker je znano, da lahko maligni čir brazgotine, se bo zdravljenje takšnega bolnika štelo za popolno. Glede na to možnost morajo biti vsi bolniki z želodčno razjedo pod dinamičnim opazovanjem s periodičnim endoskopskim in radiološkim nadzorom.