Vsebina dvanajstnika

Vsebina dvanajstnika. Študija duodenalnih vsebin zagotavlja dragocene diagnostične podatke in je učinkovit medicinski postopek za nekatere bolezni jeter in žolčevodov.

Duodenalna sonda je tanka cev s premerom 3-5 mm. Kovinska oljka (ali ebonit) je pritrjena na konec sonde, prebodena s številnimi majhnimi luknjami, ki vodijo do notranjega kanala olive, povezane z lumnom sonde. Dolžina cevi je 140-150 cm. Cevka, ki se začne z oljko, je označena na razdalji 10 cm drug od drugega ali na razdalji 40-50 cm od oljke in je označena glede na razdaljo od zob do vhoda v želodec in na razdalji 70 cm - oznaka po vhodu v vratarju, nato pa še dve znamki na razdalji 80 in 90 cm od olive - oziroma globino dvanajstnika. Sterilizirajte sondo z vrenjem.

Študija je nastala na praznem želodcu v položaju pacienta, ki sedi. Medicinska sestra globoko injicira oljko v bolnika (na korenu jezika) in predlaga požiranje. Tako se duodenalna sonda pogoltne z aktivno udeležbo bolnika; Napačno vstavljanje sonde je lahko le skozi nos. Uspeh je mogoče doseči, ko je pacient v mirovanju, za katerega je treba sondiranje izvajati v ločenem prostoru. Da bi se izognili potrebam, da bi bolniku dihali, je priporočljivo, da globoko dihate.

Ko oljka prehaja skozi požiralnik in konča v želodcu (kot se lahko oceni glede na dolžino pogoltne cevi), se pacient položi na kavč, po možnosti na desni strani z dvignjeno zgornjo polovico telesa in vsebina želodca se vpije skozi sondo. Če se vsebina ne izsuši, to pomeni, da je sondo prižgan v požiralniku. V tem primeru se sonda rahlo potegne nazaj in pacientu doda nekaj žvečilk vode, da bi oljko potisnila v želodec. Po tem se bolniku ponudi, da še naprej pogoltne sondo, čaka na prehod oljke v dvanajsternik, kar ustreza tretji znamki. To običajno traja od 1 do 2 ure. Če je oljka prešla skozi dvanajsternik, se v brizgo vpije čista alkalna tekočina zelenkasto-rumene barve. Ko vsebina dvanajsternika ne pride, je najbolje, da preverite položaj oljke pod rentgenskim zaslonom.

Za pridobitev vsebine dvanajsternika pripravimo stativ s čistimi suhimi epruvetami in zberemo po 15-20 ml. Ko sonda iz želodca prehaja v dvanajsternik, se vzame prvi del žolča - duodenalno žolča ali del A zlato-rumene barve. Sesanje v zadostnih količinah, injiciranje skozi sondo drog. Dražilne snovi so različne snovi: magnezijev sulfat, pepton, eter, rumenjak. Običajno uporabite 25-odstotno raztopino magnezijevega sulfata, ki jo vstavite v sondo z brizgo (40 ml v obliki toplote). Kmalu po uvedbi zdravila se črpal novi žolčni del - žolčnik ali del B. Pri zdravih posameznikih se močno razlikuje po barvi (temni, oljčni) in sestavi iz dela A. Po odhodu dela B (ponavadi 50-60 ml) žolč se začne znova izstopati, podobno žolču iz dela A, vendar lažji. Ta tretji del je označen s črko C - jetrni žolč, ga je mogoče zaposliti že dolgo.

Po prejemu vseh treh porcij žolča se sondo odstrani in žolč se pregleda kemično in mikroskopsko. Določena količina žolča iz vsakega dela se zbere v sterilnih ceveh za bakteriološko kulturo.

Pregled dvanajstne vsebine. Indikacije in metode vodenja

Glavna stvar pri oblikovanju katerekoli diagnoze je pravilen pregled bolnika. Včasih so diagnostični postopki neprijetni, prestrašijo s svojo pripravo in načini vodenja. Toda pomagajo ugotoviti vzrok za določeno patologijo. To omogoča zdravniku, da predpiše ustrezno zdravljenje. Študija vsebine duodenala se nanaša na minimalno invazivne posege. Pacientu zagotavlja določene nevšečnosti, vendar vam omogoča jasno določitev vzroka patologije notranjih organov.

Pregled vsebine dvanajsternika: definicija in splošne informacije

Pregled dvanajstnih vsebin bo pomagal oceniti delovanje žolčevodov.

Študija duodenalnih vsebin je tehnika, ki omogoča ovrednotenje dela in stanja žolčnega trakta in sosednjih organov prebavnega sistema.

Med postopkom se poleg žolčnih kanalov pregledajo tudi jetra, dvanajsternik in želodec.

Ta študija omogoča prepoznavanje vnetnih procesov, diskinezije kanala, določanje vrste mikroorganizmov, ki povzročajo patologijo notranjih organov, diagnosticiranje prevoza infekcijskih povzročiteljev, vključno s salmonelo. Indikacije za postopek:

• znaki helmintične invazije - opisthorhijaza, klonorhoza, fasciolitis, močoliodidoza,
• Giardiasis in ankilostomidoza;
• znaki poškodb jeter in žolčnih kanalov pri bolnikih s helminthiasisom in nalezljivimi boleznimi;
• sum ali odkritje dejstev o prevozu različnih vrst tifusov in salmonele.

Primeri, pri katerih je študija dvanajstnih vsebin popolnoma prepovedana:

1. nalezljiva bolezen v akutni fazi z znaki febrilnega sindroma - zvišana telesna temperatura, mrzlica;
2. nosečnost kadarkoli;
3. razjede želodca v akutni fazi in v remisiji;
4. krvavitev iz želodca katere koli etiologije;
5. črevesna divertikuloza;
6. stenoza;
7. aortna anevrizma;
8. kardiovaskularne patologije v akutni ali kronični dekompenzirani stadiji.

Priprava za postopek

Posebna priprava za preučevanje žolčnega kanala ni potrebna. Dovolj, da vodijo normalno življenje. Postopek naj bi prišel zjutraj na prazen želodec.

Biološki vnos tekočine poteka v sedečem položaju z uporabo epigastrične sonde.

Klasična raziskovalna metoda

Endoskop - pripomoček za proučevanje dvanajsternika.

Sonda za preučevanje duodenalnih vsebin je votla cev. Premer sonde je od 30 do 50 mm, dolžina - 1,5 m.

Cev se konča s kovinsko oljko. Ta konica komunicira z notranjo votlo cevjo.

Sonda ima 3 znake. Navedejo, kateri del trebuha ali dvanajsternika je spustil endoskop.

Konica sonde se vstavi v pacientov grla in jih zahteva, da ga pogoltnejo. Oliva začne spustiti požiralnik. Na 1 oznaki na cevi sonde - 45 cm - konica vstopi v želodec. Poleg tega vsebina želodca vstopi v endoskop. To je motna tekočina s kislim reakcijskim medijem.

Potem ko se ugotovi, da se je konec endoskopa potopil v želodec, mora bolnik ležati na hrbtu, rahlo naslonjati na njegovo desno stran in pogoltniti gibe. To se nadaljuje, dokler ne doseže 2 znaka na endoskopu - 70 cm. To pomeni, da je cev vstopila v vratarja.

Potem je treba pacient položiti na desni strani, pod zadnjico postavite blazino in počakajte, da se sonda spusti v dvanajsternik. To traja od 1 do 1,5 ure. Če je sondo zaprto v pylorusu, pacientu lahko pije 1 skodelico raztopine peclja soda. Poleg glave so nameščene sterilne epruvete za zbiranje bioloških tekočin.

Takoj, ko je oljka prišla v dvanajsternik, se rumena tekočina začne ločiti od alkalne reakcije medija. Poleg tega se lahko mesto konice sonde preveri z rentgenskimi žarki.

Če je vstavitev sonde pravilno izvedena, se del žolča iz cevi A izstopa iz skupnega žolčnega kanala. Nato po 10 minutah pacientu damo zdravilo, ki prispeva k zmanjšanju žolčnika. To se naredi s sondo ali intravensko.

Kot stimulans se uporablja magnezijev sulfat, rastlinsko olje, holecistokinin.

15 minut po dajanju zdravila se 30 ml žolčnega dela B. izloči. Potem se iz kanalov pridobi svetlo rumen del žolža C. Del dobljene biološke tekočine se pošlje v hranilne snovi, da pridobi informacije o prisotnosti patogene mikroflore. Dodatno izmerjene količine izločenega žolča. Zdravljenje biološke tekočine poteka takoj po vzorčenju.

To je tridelna klasična metoda raziskovanja. Trenutno se uporablja zelo redko. Bolj okvirna je metoda "5 frakcij".

Petfrekvenčna metoda

Metoda s petimi delci omogoča prepoznavanje diskinezije žolčnih kanalov.

Po metodi uvajanja sonde se ta metoda ne razlikuje od klasične. Toda 5 žolčnih ograj se izvede v intervalih od 5 do 10 minut.

Izmerimo količino sproščene biološke tekočine, navedemo čas polnjenja cevi. Rezultat zbiranja žolča:

• Frakcija A - pred uvedbo dražilnega zdravila. Trajanje izteka največ 40 minut in volumen žolča od 15 do 45 ml.
• Faza 2 - Uveden dražilec drog. Zapiše se čas med dajanjem zdravila in začetkom sproščanja biološke tekočine. Normalna hitrost - od 3 do 6 minut.
• Faza A1 - izbira biološke tekočine iz žolčnega kanala. Čas poteka je največ 4 minute in se izloča največ 5 ml žolča.
• Faza B - izpraznitev žolčnika. Trajanje faze je 30 minut, količina žolža je največ 50 ml.
• Faza C - jetrni žolč - se mora neprekinjeno izločati, medtem ko je sonda v dvanajsterniku.

Ta metoda je natančnejša in vam omogoča, da ugotovite in dokažete takšno diagnozo kot "želodčna diskinezija". Če se žol se sploh ne izloča in je endoskop vstavljen pravilno, potem to kaže na prisotnost masivnih novotvorb ali računalnikov, ki blokirajo žolčne kanale ali kršijo proizvodnjo žolča zaradi hude patologije jetrnega tkiva. Trajanje pretoka žolča, količina vsake frakcije nakazuje razvoj bolezni.

Normalna učinkovitost

Sondiranje bo pomagalo ugotoviti pravilno diagnozo.

Referenčne vrednosti se lahko razlikujejo glede na način obdelave rezultatov. Zato je treba natanćne vrednosti razjasniti v laboratoriju.

Normalni rezultati analize dvanajstnih vsebin so predstavljeni v tabeli. Dodatni usedlini vsakega žolčnika se pregledajo ločeno.
Kaj lahko prikažemo analizo pri zdravi osebi:

1. levkociti - ne več kot 3 na vidiku;
2. epitelij je majhen;
3. sluz - znatna količina;
4. holesterola in bilirubina - enkratni kristali v seriji B;
5. urobilin - ni mogoče zaznati;
6. patogena mikroflora - ni zaznana;
7. žolčne kisline - drugačna količina;
8. paraziti - lamblia, fluke in tako naprej - so odsotni;
9. glive iz rodu Candida - ni bilo mogoče najti.

Včasih so artefakti v biološki tekočini. To so koščki sonde, majhni kosi stekla, ostanki magnezijevega sulfata. Sondiranje je neprijeten postopek, dolg in v nevzdržnih rokah celo nevaren. Toda trajanje izločanja žolča, njene količine, barve in drugih dejavnikov omogočajo ocenjevanje funkcije jeter in žolčnih kanalov ter vzpostavitev pravilne diagnoze.

Pri zdravljenju žolčne diskinezije bo video povedal:

Duodenalna intubacija: namen, patološko stanje in postopno uvajanje

Duodenalni zvok, kaj je to? To je manipulacija, ki se uporablja za pregled vsebine dvanajsternika. Zahvaljujoč tej diagnostični metodi je mogoče potrditi ali ovreči okvaro trebušne slinavke, žolčnika ali jeter. Trenutno se duodenalna intubacija ne uporablja tako pogosto kot prej. To je posledica dejstva, da na sedanji stopnji razvoja medicine obstajajo bolj natančne instrumentalne in laboratorijske diagnostične tehnike.

Že več desetletij je bilo razvito veliko metod za hitro in priročno potrditev diagnoze, zato je zdaj duodenalna intubacija predpisana le, če obstajajo posebni znaki. Da bi spremenili postopek in ga naredili bolj informativen, je bilo predlagano, da se zbira vsebina dvanajsternika delno, to je v delih vsakih 5-10 minut.

Indikacije

Vsaka diagnostična metoda mora imeti lastne indikacije in intubacija duodenala ni nobena izjema. To lahko vključuje prisotnost specifičnih simptomov bolečine v hipohondriju.

To območje je projekcija jeter in žolčnika. Seveda, ko pride do prvih pojavov bolečine, zdravnik sumi na patologijo v teh organih. Neugodne senzacije v desnem hipohondriju se lahko čutijo pri številnih boleznih:

• Hepatitis;
• Ciroza jeter;
• Jetrni absces;
• Akutni holecistitis;
• Calculous holecystitis;
• Poslabšanje kroničnega holecistitisa;
• Biliary colic;
• Holangitis;
• Post-holecistično-ektomični sindrom;
• Ehinokokoza;
• Hepatoza;
• Portal hipertenzija.

Vse te bolezni lahko povzročijo bolečine v hipohondriju. Patofiziologija tega simptoma je posledica neposredne poškodbe parenhimske ali jetrne kapsule, pa tudi sluznice žolčnika ali žolčnih kanalov. Praviloma sindroma tega bolečine spremljajo številni drugi simptomi:

• Dispepsija;
• Slabo prebavo in absorpcijo hranil;
• Upset blatu;
• Slabost in bruhanje;
• Barvne spremembe v urinu in iztrebkih;
• Yellowness in / ali srbenje kože;
• Palmitna eritema;
• Encefalopatija;
• Varicne vene požiralnika;
• Hemoroidi;
• Gastroezofagealna krvavitev;
• Ascites

Duodenalno intubacijo lahko izvedemo tudi za analizo vsebine žolčnih kanalov za prisotnost parazitov in za oceno mišične kontraktilnosti žolčujočih poti.

Opisthorhijaza

Bolezen, znana tudi kot mačje navad. Vir bolezni je parazit ali rahlo plavuti vrste vrvi. Patološki učinek je posledica težav pri odvajanju žolča zaradi fiksacije črvov na notranji strani žolčnih kanalov. Klinično se bolezen manifestira v obliki zlatenice, pruritusa, prebavnih motenj, bolečine v mišicah in zvišanja temperature na 39 ° C. Poleg žolčnika in jeter lahko pankreas sodeluje tudi v patološkem procesu. Zaradi krčenja izliva izločkov trebušne slinavke se razvije pankreatitis, ki se kaže v intenzivnih bolečinah, okvarjenem blatu, driski, blatnih iztrebkih, izgubi telesne mase, diabetesu.

Med življenjskim obdobjem se v mrtvašnicah v živalski sistem sprosti produkt življenja, ki so toksini za človeka. Iz teh snovi v telesu se pojavijo številni dodatni patološki procesi, ki niso povezani s prebavnim sistemom. Iz živčnega sistema je motnja spanja, razdražljivost, glavoboli. Za imunski sistem je značilno povečanje bezgavk in razvoj alergijskih reakcij.

Kronična oblika bolezni se razvije v endemičnih predelih, za katere je značilna visoka razširjenost tega patogena. Seznam teh držav vključuje Ukrajino, Kazahstan, Uzbekistan, Rusijo in Jugovzhodno Azijo. Za ljudi, ki trpijo zaradi kronične opisthorhijeze, je značilna več škode na prebavnem sistemu. Podroben pregled teh bolnikov je pokazal znake gastritisa, vnetja duodenuma, dvanajstnika in želodčnih razjed. Resnost kliničnih manifestacij je praviloma šibka. Glede na posamezne značilnosti bolnika se opisthorhijaza lahko pojavi kot holangitis ali kot pomanjkanje prebavnih encimov.

Priprave in tehnika za izvajanje duodenalnega sondiranja pri opisthorhijazi se sploh ne razlikujejo od standardnih priporočil.

Biliarna diskinezija

Za to patološko stanje je značilno nepravilno delovanje mišičnega sistema žolčnega trakta. Zaradi neustreznega krčenja pride do krvavitve toka žolča. Statistične študije kažejo, da so ženske bolj dovzetne za to bolezen. Številni škodljivi dejavniki lahko prispevajo k razvoju diskinezije. Nezdrava prehrana je najprej med razlogi, ki prispevajo k napačnemu odtoku žolča. Druge bolezni prebavnega sistema (razjede želodca, pankreatitisa, gastroduodenitisa itd.), Okvare hormonskega ravnovesja in alergijskih reakcij na živilih so lahko vključene tudi v to kategorijo.

Sprejme se razlikovanje dveh glavnih vrst diskinezij - hiper in hipotoničnih. Pri hipertenzivnem tipu je značilno povečano mišično krčenje. Hkrati se mišična plast dna mehurja začne aktivno hkrati spravljati s kroglico Oddi. Običajno med sesalcem mora biti sfinkter široko odprt, da bi žolč lahko prešel skozi žolčne kanale, toda v hiperkinetičnem tipu zaradi mišične disorganizacije se to ne zgodi. Hkrati se pacienti pritožujejo na intenzivne napade želodčne kolike, ki so jih ustavili z uporabo antispazmodikov.

V hipokinetičnem tipu resnost kontrakcije mišic ne bo zadostovala za potiskanje žolča, zato stagnira v žolčniku. Boleče občutke bodo lokalizirane v desnem hipohondriju. Imajo majhno intenzivnost in so dolgo, boleč v naravi.

Kadar bo diskinezija žolčnega trakta med dvanajsterno intubacijo postala zamuda pri dodeljevanju delov B.

Pripravljalna faza

Priprava na duodenalno sondiranje sledi nekaj preprostih priporočil. Študija bi morala potekati zjutraj na prazen želodec, to pomeni, da subjekt ne sme jesti vsaj 12 ur. Dva dni pred poskusom je treba slediti posebni prehrani. Zahtevati je treba opustitev uporabe zelenjave, sadja, izdelkov z živalskimi maščobami, pa tudi vseh ocvrtih, prekajenih mesnih izdelkov.

Zjutraj je pacient povabljen v manipulacijsko sobo, kjer je prikladno nameščen na kavču ali na stolu s naslonom. Izjemno pomembno je odstraniti zobne proteze pred postopkom, če obstajajo. Zgornji del telesa je prekrit z brisačo, pladenj pa je podan v rokah za izčiščevanje sline. Priporočljivo je, da uporabite sondo, ki ima dve luknji - želodčno in dvanajstniku. To bo omogočilo aspiracijo želodčnega soka in dobil čistejše, brez nečistoč, žolča. 5 dni pred postopkom, je priporočljivo preklicati vnos encimskih pripravkov. V nasprotnem primeru obstaja povečano tveganje za pridobivanje nezanesljivih podatkov o raziskavah.

Tehnika

Duodenalna sonda je na koncu gumijasta cev, ki vsebuje posebno kovinsko oljčno olje.

V tej oljki so luknje, skozi katere se s pomočjo sesanja vzamejo vsebine. Na sondo se dajo tri znamke:

• Prvi 45 cm je razdalja od sekalcev do podkardnega dela želodca;
• Drugi 70 cm - označuje razdaljo od sekalcev do želodčnega želodca;
• Tretji 80 cm je razdalja od sekalcev do dvanajstne papile.

Vsi ti "zarezi" so potrebni, da lahko zdravnik navigira pri lokalizaciji sonde. Premer sonde je 3-5 mm, dolžina pa je 150 cm. Glede na pacientove anatomske lastnosti, njegovo velikost, zgradbo in starost se lahko izbere sonda. Velikost oljke je 2 × 0,5 cm.

Sam postopek je treba opraviti na prazen želodec. Zdravnik pripravi dvokanalno sondo, ki jo pred zdravljenjem prepreči prenos. Nato zdravnik dal distalni konec sonde na koren pacientovega jezika in nato aktivno premika po prebavnem traktu. Da olajša prehod gumijaste cevi, mora subjekt opraviti aktivna požiranja.

Razrez 45 cm pomeni, da je zdravnik dosegel votlino želodca. Za nadaljnjo premikanje cevi je pacient pozvan, da leži na njegovi desni strani in istočasno postavlja trdi valj pod njo.

V tem položaju mora pacient še naprej pogoltniti gibe dolgo (40-60 minut). Samo na ta način lahko oljka preide skozi pihorični del želodca. Če poskušate pospešiti postopek, se bo sonda vrnila in ne bo mogla preiti skozi vratarja. Ko cev doseže oznako 75 cm, se njen proksimalni konec spusti v posebno cevko, ki se uporablja za zbiranje dvanajstne vsebine. Stojalo s kapaciteto mora biti postavljeno pod pacientovo raven. Za to se navadno uporablja stativ.

Kazalnik pravilnega položaja sonde je pretok skozi rumenkasto vsebino, ki je mešanica sok pankreasa in žolča. Poskrbite, da je cev v dvanajsterniku lahko drugačen način. Če želite to narediti, vzemite brizgo, vnesite zrak vanj in ga vstavite v sondo. Če je lokaliziran v duodenalnem prostoru, potem se ne bo zgodilo nič, in če se nahaja v želodcu, se bo pojavil poseben zvok kubanj.

Informacije, vsebovane v besedilu, niso smernice za ukrepanje. Za podrobnejše informacije o vaši patološki situaciji se obrnite na strokovnjaka.

Za natančnejše določanje položaja cevi z rentgensko metodo raziskovanja. Kovinska oljka zelo dobro deluje na ozadje organov prebavnega trakta, zato je v rentgenski podobi enostavno določiti svojo lokalizacijo. Po oceni rentgenskih podatkov radiolog daje navodila za nadaljnjo taktiko. Tehnika za izvajanje duodenalne intubacije je dovolj preprosta, če je dobro znana v anatomiji in fiziologiji prebavnega trakta.

Fazno zaznavanje

Postopek je bil razdeljen na več faz. Ta odločitev je bila sprejeta za olajšanje izvajanja tehnologije in razvoj primernega faznega algoritma.

Prva faza je zbiranje delov A. Sestoji iz žolča, trebušne slinavke in črevesja. Če tudi želodčni sok vstopi v del, se začne zoreniti. Trajanje faze je približno 10-20 minut.

Po prevzemu dela A se bolniku daje holecistokinetika:

• 25% magnezije;
• 40% glukoze;
• Rastlinsko olje;
• Raztopina ksilitola 40%;
• Pituitrin;
• Peptonska raztopina 10%.

Po tem pride druga faza duodenalnega sondiranja. V drugi fazi študije se Odhode sfinkterja zapre in se pretok žolča ustavi. Trajanje je približno 4-6 minut. Po vstopu v dihalne dražilnike je treba sondo zaprati 15 minut.

V tretji fazi se sprosti vsebina ekstrahepatičnih žolčnih kanalov. Ima zlato rumeno barvo.

Peta faza je zbiranje dela C. V tem primeru bo vsebnost svetlobe prešla skozi cev kot v četrti fazi. Del C je sestavljen iz "jetrnega" žolča, ki ni koncentriran kot v žolčniku. Trajanje faze je približno 30 minut.

Pri opravljanju duodenalnega zvonjenja je zelo pomembno, da se držimo posebnega algoritma ukrepov. V nasprotnem primeru bodo rezultati napačni in samo manipulacija ni smiselna.

Pregled dvanajstne vsebine

Študija duodenalnih vsebin omogoča presojo stanja sosednjih organov: jeter, žolčnega trakta, trebušne slinavke in v določeni meri želodca in dvanajstnika. Obstajata dve metodi duodenalnega zvonjenja: klasične trifazne metode in delna (večstopenjska) metoda zaznavanja. Vsebina dvanajsternika dobimo s pomočjo duodenalne sonde.

Metoda uvajanja sonde. Duodenalna sonda je gumijasta cev s premerom 3-5 cm, dolžine 1,5 m, na koncu pa je kovinska oljka. Oliva ima luknje, ki komunicirajo z lumnom sonde. Sonda ima tri oznake: prva je 45 cm od oljke, kar ustreza razdalji 90 cm od oljke (razdalja do dvanajstnika). Zaželeno je izvajati duodenalno intubacijo s hkratnim črpanjem želodčnih vsebin, za kar se uporablja dvokanalna sonda. Sestavljen je iz medsebojno povezanih dveh tankih sond, od katerih je eden - želodčni konec 12 cm nad dvanajstno sondo oljk. Odprtine želodčne cevi se odpirajo v antrumu želodca. Aspiracija želodčne vsebine se izvaja z uporabo sistema negativnega tlaka, pritrjenega na želodčno sondo. Ta metoda omogoča pridobitev dvanajstne vsebine brez primesi želodčnega soka. Poleg tega se lahko tudi želodčni sok podvrže kemični uporabi. Tak zvok s pomočjo dvokanalne sonde se imenuje gastroduodenal.

Študija je narejena na prazen želodec. V sedečem položaju, ki olje vnaša v usta pacienta in mu ponudi za pogoltom. V požiralniku se oljka s sondo počasi spušča v želodec. Položaj sonde v želodcu se preverja z aspiriranjem vsebine z brizgo. Vsebnost želodca je treba hraniti v sondo - rahlo nejasna kislinska tekočina. Tekočina je lahko rumenkasta (če se vsebina dvanajsternika vrže v komoro), vendar njegova reakcija ostane kisla. Poleg tega je lahko prva oznaka na razdalji 45 cm od oljke kot smernica. Potem, ko je sondo nameščeno v želodec, pacient leži na hrbtu, nekoliko nagiba na desno ali počasi prihaja po prostoru in postopoma gori sondo do oznake 70 cm (vhod v vrata). Potem se pacient položi na desno stran, mehko blazino položi pod medenico, gretje se postavi pod območje žolčnika in pričakuje, da bo dvanajstnik sonde prešel v dvanajsternik, ki se pojavi v povprečju 1-1,5 ure in včasih kasneje (sonda se nahaja v dvanajstniku) tretja etiketa). Zunanji konec duodenalne sonde se spusti v cev, stojalo z epruvetami, postavljenimi na nizko klop v glavi. Če je oljka prešla v dvanajsternik, rumena alkalna tekočina začne teči v cev. Mrtva, kisla tekočina trenutno teče iz želodčne sonde. Če je sondo v pylorusu predolgo osiromašeno, pacientu lahko pijejo toplo raztopino natrijevega bikarbonata. Najbolj natančno lokacijo oljke lahko preverite s pomočjo rentgena.

V klasični trifazni metodi dobimo tri dele žolča (A, B in C). Del A (duodelnaya žolča) vstopi v cev neodvisno. Ena je ponavadi čista, zlato rumena. Da bi dobili del B žolčnika žolčnika, se s cevko počasi vpeljuje eden od vzročnih dejavnikov krčenja žolčnika (t.j., holecistokinetično sredstvo). V ta namen se pogosteje uporablja magnezijev sulfat. Po uvedbi holecistokinetičnega sredstva se sondo za 5 minut vtakne s Mora sponko. Nato se sondo odpre, žleb žolčnika žolčnika pa se začne iz njega - debela, temna barva oljk. Po praznjenju žolčnika se začne del C (jetrna žolča). To je žolč od prehodov jeter, prozoren, zlato rjav. Po prejemu dela C se sonda počasi odstrani. Vsak del je podvržen mikroskopskim pregledom.

Trenutno se klasična trifazna metoda redko uporablja. Veliko več informacij o stanju hepatobiliarnega sistema je zagotovljeno s frakcijskim zaznavanjem. Pomembna prednost frakcijskega zaznavanja v treh fazah je, da poleg kvalitativnih raziskav žolča omogoča tudi sledenje ritmu vstopa v dvanajstniku in s tem tudi preučevanje funkcionalnega stanja celotnega žolčnega sistema. S tem se doseže možnost identificiranja skupin bolezni, ki jih združuje izraz "žolčne diskinezije".

Metode delnega duodenalnega sondiranja.

Uvedba sonde, izdelano na enak način kot pri trifazni metodi. Za frekvenčno zaznavanje se zabeležijo 5 faz.

Faza 1 - izbor vsebine dvanajsternika od trenutka, ko sonda vstopi v dvanajsternik pred vnosom holecistokinetičnega sredstva. Ta tako imenovana duodenalna žolča (del A) je mešanica izločanja trebušne slinavke in jetrnega žolča, ki prihaja iz skupnega žolčnega kanala. Običajno je bistra, oranžna, nevtralna ali rahlo alkalna. Priporočljivo je, da ta del od 20 do 40 minut opazite z registracijo količine žolča vsakih 5-10 minut. Pri zdravem odraslih, v tem obdobju dobimo od 20 do 35 ml žolča, se enakomerno izloča s hitrostjo 1 ml na minuto (v povprečju), po 10-12 minutah se upočasni in se lahko občasno ustavi. Pri patologiji se pojavi preobčutljivost (izločanje več kot 45 ml vsebine) in hipposekrtijo (manj kot 15 ml v 30 minutah opazovanja). Hyposerkcija te faze je lahko povezana z okvarjenim očesom velikega ekstrahepatičnega in skupnega žolčnega kanala ter z zmanjšanjem izločevalne funkcije jeter. Pomanjkanje dela A se lahko opazi v akutnem obdobju virusnega hepatitisa in v primeru oviranja skupnega žolčnega kanala. Hipersekrecija prve faze je značilna za "odklopljeno žolčevo kožo" in stanje postholecistektomije ter hemolitično zlatenico. Lahko se spremeni barva vsebine dela A: nastane bleda barva, ko jo razredčimo s pankeretičnim sokom zaradi majhne količine bilirubina v žolču s pečeno in mehanično zlatenico; intenzivna obarvanost je posledica povečane vsebnosti bilirubina v žolču in je še posebej značilna za hemolitično zlatenico. Odkrivanje kosmičev sluzi v srednjih frakcijah dela A, zlasti majhnih, ki se počasi naselijo na dnu, lahko kažejo vnetje duodenuma - duodenitisa ali holedohitisa, vnetja Odinga. Difuzna opacifikacija pomeni mešanje s dvanajsterico vsebine želodčnega soka.

Faza II (faza zaprtega sfinkterja Oddi) je čas od dajanja holecitokinetičnega sredstva do videza v sondi novega žolčnega deleža. Kot holecistokinetično sredstvo, to je stimulator za krčenje žolčnika, se pogosteje uporablja 33-odstotna raztopina magnezijevega sulfata. Katero dajamo v količini 3-50 ml skozi sondo v segreti obliki, počasi, v 7 minutah. Uporabite lahko tudi 10% raztopino sorbitola (50 ml) ali oljčnega olja (10-40 ml). Najboljše holecistokinetično sredstvo je holecistokinin-pancreoimin, ki ga dajemo parenteralno. Po uvedbi holecistokinetične substance se izločanje žolča ustavi zaradi spazma Oddi-ovega sphinkta 3-6 minut (trajanje faze II). Podaljšanje te faze v 10 minutah lahko kaže na hipertoničnost Oddijevega sfinktra, skrajšanje pa kaže na njegovo hipotenzijo. Hipertonus Oddijevega sfinktra je do neke mere patognomoničen za bolezni žolčnega trakta (holelitiaza, papilitis).

Faza III (latentno obdobje refleksa žolčnika) - od začetka odpiranja Oddi krožnika do videza temnega žolčnika žolčnika. V tem obdobju se svetloba žolč se izloči iz ekstrahepatičnih žolčnih kanalov v količini 3-5 ml. Trajanje te faze je 3-4 minute. Ta del je označen kot A1. Povečanje količine žolča tega dela se opazi, ko se razširi skupni žolčni kanal, zmanjša se - v primeru nezadostnosti jetrne funkcije (izločanje žolča vseh treh delov - A, B, C).

V fazi IV (izpraznitev žolčnika) je značilno sproščanje debelejšega temno rumenega ali oljčnega žarka. To je tako imenovani del B. Pri zdravih ljudeh se v 30-40 minutah izloča 30-40 ml žolča. Izločanje žolčnika žolčnika je povezano s pozitivnim refleksom Meltzer-Lyona: kombiniranim krčenjem žolčnika in hkratnim sproščanjem mišic sfinkterjev žolčnika in Oddi. Če je refleksni meh mehurja odsoten 30 minut, je treba injicirati antispazmodike (subkutano atropin ali skozi cone 20 ml 2% raztopine novocaine) in nato ponoviti holecistokinetično sredstvo. Pojav refleksa po uvedbi atropina ali novokaina označuje krče sfinkterjev in ne prisotnost organske ovire za odtok. Vztrajno odsotnost refleksa žolčnika se opazuje pri delno ali popolnoma neučinkovitem žolčniku ("odklopljen" žolčnik). To je lahko posledica blokade cističnega in skupnega žolčnega kanala s kamnom, stiskanja s tumorjem, gubanja žolčnika, njegovega atonija itd.). Sprememba števila obrokov B in narave refleksa žolčnika se ugotavlja med diskinezijo žolčnika: povečanje volumna žolčnika žolčnika in počasno praznjenje sečnega mehurja sta značilna za hipomotorno diskinezijo; ("Stoječi žolčni žleb"); hitro, vendar ne popolno praznjenje - hipermotorna diskinezija. Pri hipermotorni diskinezi se bolniki običajno pritožujejo proti paroksizmalnim bolečinam v desnem hipohondriju. Za hipomotorno diskinezijo, za katero so značilne nenehne bolečine v trebuhu, težnost v desnem hipohondriju, občutek grenkobe v ustih.

Povečanje intenzivnosti barve je značilno za hemolizo (s povečanjem barve dela A in B), temno z zelenkastim odtenkom (od prisotnosti biliverina) je lahko posledica stagnacije in vnetja žolčnika (ugotovljena viskoznost povečanja žolča in lusk sluzi). Šibka (včasih bela) barva serije B se razlaga z uničenjem žolčnih pigmentov in tvorbo njihovih leuko-spojin pri kroničnem calculous holecystitisu in blokadi žolčnika.

Faza V (del C) - sproščanje skozi sondo novega svetlega žolča iz jetrnih kanalov. Žolč od dela C je rumenkasto rumena, nekoliko lažja od dela A. Izstopa z enako hitrostjo kot del A. Zbere se v delih v intervalih 5-10 minut 30 minut. Počasno (8-30 kapljic na minuto) in s pavzusi je ločevanje žolča od dela C odvisno od kršitve funkcije izločanja hepatocitov (če je nezadosten, zabeležena je slaba sekrecija vseh treh delov) in lahko kaže tudi na spremembe v koloidnih lastnostih žolčevega značaja žolčnih kamnov, krvavitev prsnega koša ekstrahepatičnih žolčnih kanalov. Pomembno je, da so v delcih C cepičev sluzi za diagnozo holangitisa.

Tako bo delna duodenalna intubacija omogočila poleg narave vsebine tudi zmogljivost posameznih segmentov žolčnega sistema in tona njegovih sfinktrov. Vse tri dele žolča se pregledajo z makroskopskimi, kemičnimi in včasih bakteriološkimi metodami.

Mikroskopski pregled vsebine duodenala je treba izvesti takoj po izbiri vsakega dela takoj po izbiri vsakega odmerka, saj so vse celice zelo hitro uničene v žolču. Če takoj ni mogoče raziskati, je priporočljivo dodati formalin raztopino žolču, čeprav deformira celice in ubije Giardia. Suhe sluznice so izsušene z pipeto in postavljene na stekleni drsnik (v kosmičih, bolje zaščiteni celični elementi, zaščiteni s sluzom). Pripravite naravne pripravke in si jih oglejte v svetlobnem ali faznem kontrastnem mikroskopu.

V normalnih sedimentnih obrokih žolča skoraj ne vsebuje nobenih oblikovanih elementov. Le občasno so posamezni levkociti, eritrociti, epitelijske celice in kristali holesterola. Eritrocit nima diagnostične vrednosti, saj je njihov videz posledica travme med zaznavanjem. Pri vnetnih boleznih žolčnega sistema v dvanajstni vsebini najdemo veliko število levkocitov, epitelija in sluz. Do nedavnega je bil velikost diagnostičnega pomena pri prisotnosti levkocitov v žolču. Po odkritju njihovih kopičenja v odmerkih B je bil diagnosticiran holecistitis, v delih C pa je bil diagnosticiran holangitis. Če so bile levkociti imbibirane (impregnirane) z žolčem, kar pomeni, da so bile zmanjšane z bilirubinom, se je to štelo za poškodbo njihovega izvora iz žolčnika. Trenutno se ta diagnostična funkcija obravnava z večjo omejitvijo. Ugotovljeno je bilo, da so oblikovani elementi katerega koli izvora, ki so izgubili svojo sposobnost preživetja, hitro obarvali, ko jim je dodan žolč, medtem ko so celice, zaščitene z sluzom, ostale neodstrane. Tako zaznavanje bilirubina s celicami ni odvisno od kraja njihovega izvora, temveč na večji ali manjši plasti sluzi, ki jih ščiti. Glavno merilo za nastanek levkocitov iz enega ali drugega segmenta žolčnega sistema so razmere in ozadje njihovega odkrivanja (to je, iz katerega frakcije dvanajstne vsebine so bile identificirane v kombinaciji s kakšnim tipom cilindričnega epitelija). Poleg tega se zgodi, da se levkocitov pogrešno vzamejo za levkocite. To so okrogle celice, podobne levkociti, vendar se razlikujejo v večji velikosti in negativni reakciji na peroksidazo, medtem ko so levkociti nastali iz epitelija dvanajsternika zaradi različnih vplivov. "Leukocitov" najdemo v različnih količinah v delih B in C pri zdravih in bolnih ljudi. Ne mešajte jih z levkociti. Zato je diagnostična vrednost prisotnosti levkocitov v žolču mogoče dati šele po njihovi prepoznavi z obarvanjem s peroksidazo. Zelo redko (le pri bolnikih s septičnim holangitisom in abscesom jeter) v žolčnih delih C lahko najdemo levkocite v velikih količinah. Pogosteje, tudi z očitnim vnetnim procesom v žilnem traktu ali mehurju, leukociti najdemo le v nekaterih opazovanih zdravilih.

Večja diagnostična vrednost, povezana z iskanjem epitelija. Z določenim znanjem je mogoče razlikovati epitelij žolčnih kanalov, mehurja in dvanajstnika in s tem voditi topično diagnozo vnetnega procesa, skupaj s skrivnostjo epitelijskih celic. Epitelija jetrnih žolčnih kanalov je nizka prizmatična, okrogle jedrce se nahajajo blizu baze, ni kožiceka. Epitelija žolčnika je visoka prizmatična z relativno velikim okroglim jedrom, ki se nahaja blizu baze. Epitel v skupnem žolčnem kanalu je visoka prizmatična, izgleda predvsem dolga in ozka ("ujemajoča" celica), ima enako dolgo in ozko jedro. Epitelija dvanajsternika je velika, z velikim velikim jedrom in zgoščeno kožico.

Določen pomen je povezan s prisotnostjo kristalov holesterola, ki imajo obliko tankih, brezbarvnih štirikolesnih plošč in rjavih kalcijevih bilirubinatnih kock. V majhnih količinah se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh. Najti jih je veliko, čeprav ni neposreden dokaz prisotnosti žolčnih kamnov, vendar to kaže na možnost, ki kaže na izgubo koloidne stabilnosti žolča.

Mikroliti (mikroskopski kamni) so temne, lahke refrakcijske okrogle ali večplastne formacije. Sestavljeni so iz apna, sluzi in holesterola. Mikroliti se pogosteje pojavljajo v delih B in C. Ker so mikroliti povezani s procesom oblikovanja kamna, je njihova najdba velika diagnostična vrednost.

Žveplene kisline so vidne pod mikroskopom v obliki majhnih rjavih ali svetlo rumenih jedrc. Odkrivanje bogatega sedimenta žolčnih kislin z veliko skrbjo (zaradi težav pri popolni odstranitvi nečistoč želodčnega soka) lahko štejemo kot indikator diskolije.

Maščobne kisline - kristali, v obliki nežnih igel ali kratkih igel, združeni v snopke. Odkrivanje kristalov maščobnih kislin v "čistem" žolčniku žolčnika se lahko razlaga kot znak zmanjšanja pH žolča zaradi vnetnega procesa in zmanjšanje topnosti maščobnih kislin v žolču (z izjemo vstopa maščobnih kislin z vsebino iz želodca).

Paraziti. V dvanajstni vsebini je mogoče najti jajca pljuč (jetra, mačji, kitajski, lanceolat) in ličink akne. Na tej podlagi temelji diagnoza ustreznih helmintov. V duodenalni vsebini pogosto najdemo vegetativne oblike Giardia. Giardia so protozoji, ki živijo v duodenalnem in tankem črevesu (in ne v žolčnih kanalih), vendar so vse frakcije žolča privlačne zaradi dražilnega delovanja sonde in magnezijevega sulfata.

Bakteriološki pregled žolča se izvede, ko se sumi na okužbo žolčevega trakta, vendar njen diagnostični pomen ne priznavajo vsi. Žlahtnjenje za sejanje se vzame pod sterilnimi pogoji.

Kemijske študije žolča.

Za kemijsko študijo žolča je treba upoštevati pravila za njegovo zbiranje: potrebno je s pomočjo dvokanalne sonde in uporabo ustreznega stimulusa (holecistokinina). Kemijski pregled žolča vključuje določanje koncentracije bilirubina, holesterola in žolčnih kislin, izračunavanja indeksa holeretrena.

Koncentracijo bilirubina lahko določimo s kolorimetrično metodo ali metodo Iendshraka. Glede na razmerje koncentracije bilirubina v delih B in C se oceni sposobnost koncentracije žolčnika (ob upoštevanju možnosti, da se zmanjša v delu B, ko se žolč razredči z vnetnim eksudatom). Običajno del B vsebuje 3,4-6,8 mmol / l, del C pa 0,17-0,34 mmol / l bilirubina.

Kvantitativno določanje holesterola v žolču je enako kot v krvi. Običajno je koncentracija holesterola v odmerku A 1,3-2,8 mmol / l, v delu B - 5,2-15,6 mmol / l, v delu C - 1,1-3,1 mmol / l. Hiperholesterolno kolero se šteje za koncentracijo holesterola višjo od 6,5 mmol / l v eni ali več jetrnih frakcijah (delih A in C) in hipoholesterolu kot koncentraciji holilola - holesterola v vseh jetrnih delih manj kot 2 mmol / l.

Žveplene kisline se določijo s kolorimetrično metodo. Koncentracija holatov v normi v delu A je 17,4-52,0 mmol / l, v odmerku B - 57,2-184,6 mmol / l, v delu C - 13,0-57,2 mmol / l.

Pomemben praktični pomen je koeficient holesterola in holesterola (x / x). Pri zdravih posameznikih je običajno višja od 10. Spuščanje pod 10 je pokazatelj nagnjenosti k nastanku kamna v žolčnem sistemu. Pri ocenjevanju tega razmerja je treba spomniti na možnost velikih števk zaradi obarjanja holesterola. Zato je treba rezultate biokemijskih študij primerjati s podatki mikroskopske analize (odkrivanje kristalov holesterola, kalcijevega bilirubinata, mikrolitov).

Chromodiagnostično zvonjenje. S šibko koncentracijsko sposobnostjo žolčnika je težko razlikovati med delom B in deloma A in C. V tem primeru se za testiranje uporablja metilensko modro (kromodiagnostično sondiranje). Metilen modro v jetrih se obnovi v brezbarven leukobazuu, vendar se spet oksidira v žolčniku in njegova barva postane modra. Torej, madeže le blister žolč.

Način uporabe: v večernih urah pacientu dobi 0,5 g metilen-modrega v kapsuli, zjutraj pa rutinsko preverja. Če se po uvedbi magnezijevega sulfata sprosti modro žolč, potem je iz žolčnika. Tako ta metoda omogoča, prvič, razlikovati žolč, ki teče iz žolčnika, iz žolča, ki ga izloča jetra, in drugič, da se oceni prehodnost cističnega kanala.

VSEBINA DUODENALA

Pregled dvanajstne vsebine. Študijo potekajo s celovito raziskavo stanja žolčevega trakta bolnika. Omogoča vam presojanje stanja trebušne slinavke, jeter in žolčnega sistema, kot tudi želodca in dvanajsternika. Trenutno uporabljena večstopenjska metoda delnega zaznavanja omogoča prepoznavanje biološke diskinezije (npr. Kršitev časa in hitrosti izločanja žolča). Laboratorijski pregled pridobljene vsebine omogoča pojasnitev narave patološkega procesa in vrste mikroflore, ki podpira patološki proces.

Pri duodenalnem zvoku se uporablja tanka sonda, ki je mehka gumijasta cev 3-5 mm debela in 1,5 m dolga, na koncu katere je kovinska ali kostna oljka z več luknjami. Sonda ima tri oznake: prvo na razdalji 50 cm od oljke, kar ustreza razdalji od zob do vhoda v želodec; drugi - na razdalji 70 cm, kar ustreza vhodu vratarju; tretja - na razdalji 90 cm od oljke - je razdalja dovolj, da sonda vstopi v dvanajsternik. Včasih uporabljajo dvokanalno sondo, sestavljeno iz dveh vulkaniziranih, povezanih, tankih sond, od katerih se eden (želodec) konča 12 cm nad oljčnimi dvanajstnimi sondami. Za sesanje vsebine črevesja se uporablja standardna 10 ali 20-gramska brizga.

Študija poteka na praznem želodcu, kot sledi. Pacient je postavljen na stol, topla, vlaţna sonda se vpije v žrelo po korenu jezika, pacient pa je pozvan, naj poženi. Takoj, ko je sonda prišla v požiralnik, je potrebno sesanje in požiranje premikati. Ko sonda doseže želodec (prva oznaka), pacient leži na hrbtu in ga postopoma požene na drugo oznako. Potem se bolnik položi na desno stran in čaka na prehod sonde v dvanajsternik (tretja etiketa). Za pravilno izvajanje študije mora zdravnik preveriti, ali je sonda v dvanajstniku. Njena vsebina pri sesanju zelenkasto rumene barve je prozorna, za razliko od belkaste ali brezbarvne želodčne vsebine. Nato je na pacientovi postelji postavljen stativ s čistimi cevmi, kjer se vsebina dvanajstnika zbere vsakih 10-15 minut.

Prvi jasne telefonski vsebine dvanajsternika dobljenih pri črpanju imenovano odsek A. Če je treba za sprejem žolča iz žolčnika, se brizga vbrizga skozi sondo v dvanajsternik 50 ml raztopine magnezijevega sulfata, ki se pojavi zaradi krčenja žolčnika in žolču njih vstopi v dvanajstnik. Temno rjava mehurja žolča, se imenuje del B. Po evakuaciji celotnega žolčnika se pojavlja lahka žolča. Tretji del, žolč iz jeter, se imenuje del C. Vsi trije delci nastalega žolča se opravijo kvalitativno in kvantitativno analizo, opravi pa se tudi bakteriološki pregled. Študija dvanajstnika vsebine ne more proizvajati samo raztegnete žolčem trakt, ampak tudi za oceno kontraktilnost žolčnika, ter opredeliti mikroorganizme, ki podpirajo vnetni proces v žolčevodov in izberite učinkovito protibakterijsko zdravljenje.

duodenalna vsebina

Veliki medicinski slovar. 2000

Oglejte si, kaj je "dvanajstnikova vsebina" v drugih slovarjih:

Duodenalna intubacija - Sonda za aspiracijo vsebine želodca in dvanajstnika (levodenalna sonda Levin, dolžina sonde 121 cm) Metoda duodenalne intubacije, uporabljena za bolezen... Wikipedia

DUODENAL PROBE - DUODENAL PROBE, duodenalni zvok in dvanajstnikova vsebina. Poskusi pridobitve dvanajstne vsebine za diagnostično študijo so se začeli konec osemdesetih let. XIX stoletje, vendar šele v 20-ih. XX stoletje. zaznavanje razjed dvanajstnika...... Velika medicinska enciklopedija

Pankreasa - trebušna slinavka. Vsebina: I. Embriologija, anatomija in histologija. 16 II. Biokemija 22 III. Patološka anatomija. 2 2 IV. Patološka fiziologija. 28 V. Funkcionalna diagnostika. 30 VI....... Velika medicinska enciklopedija

Pankreasa - (trebušna slinavka) - žleza prebavnega sistema, ki ima eksokrine in endokrine funkcije. Anatomija in histologija Pankreasa se nahaja retroperitonealno na ravni I II lumbalnega vretenca, ima obliko sploščenega postopoma zožujočega pramena... Medicinska enciklopedija

Helminthological raziskovalne metode - Metode za diagnozo okužbe s helminti so razdeljeni v neposredni, ki temelji na neposrednem odkrivanju sebe ali svoje fragmente, kot tudi ličinke in jajca iz paraziti (metode za študij iztrebkov, urina, žolča in dvanajstniku vsebine, izpljunku,...... Medicinske Enciklopedija worming

Zoning duodenal - (anat. Duodenum duodenum) vstavitev sonde v dvanajsternik. Izdelan z namenom pridobitve vsebine dvanajsternika, ki je sestavljen predvsem iz žolča in izločanja trebušne slinavke. Duodenalna analiza...... Medicinska enciklopedija

Toksična Jetrno obolenje - (dysrophia hepatis toxica; sinonim: akutna rumeno atrofija jeter, hepatodystrophy, masiven nekroza jeter) klinični morfološke sindrom značilna obsežna (masivni ali submassive) nekroza jeter skupaj z razvojem...... Medical Encyclopedia

Tyfoidna zvišana telesna temperatura - Ne sme se zamenjati s tifusom. Typhoid mrzlica... Wikipedia

Abdominalni tifus - Typhoid mrzlica File: Salmonella typhi.jpg ICD 10 A01.0 ICD 9,002 akutna antroponotska bakterija Typhoid mrzlica... Wikipedia

Strongyloidosis - Strongyloidosis... Wikipedia

Kaj je vsebina dvanajstnika?

Pri patologiji so možne: jajca askarisov, jetrnih in mačjih plodov, ličinke jegulj, vegetativne oblike lambije itd.

Tolmačenje celičnih elementov v sestavi žolča je težko, ker lahko vstopijo v dvanajsternik iz želodca, ustne votline, iz dihalne poti. Njihova prisotnost skupaj s kristalom holesterola, bilirubin v grudni sluzi označuje žolčni izvor te kocke. Razlaga vsebine dvanajsternika je možna samo, če se upošteva pravilna tehnologija duodenalnega sondiranja.

Nekateri koncepti iz fiziologije in patologije žolčnega sistema

Holelitiaza (holelitiaza) (holelitiaza) je bolezen, za katero je značilen razvoj žolčnika in (manj pogosto) v žolčnih kanalih kamnov. Žolčni kamni se nahajajo pri 10% ljudi, vendar le 10% jih (v zameno) razvije JCB. Klinika: bolečina v desnem zgornjem kvadrantu do jetrne kolike, zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje; levkocitoza.

Bile kisline - sintetizira jetra ≈ 0,5 g / dan - končni izdelki presnove holesterola. V žolču se v glavnem nahajajo glikolične in tavroholne žolčne kisline. Normalne holinske kisline v delcih B = 12-33 mg / l; v delih C = 3,9-6,3 mg / l. Žveplene kisline do 3-5 krat / dan prehajajo skozi enterohepatično cirkulacijo in nadomeščajo potrebo po njihovem izločanju s 15-17 g / dan. Povečanje koncentracije žolčnih kislin v krvi povzroča hemolizo rdečih krvnih celic. Toksičnost žolčnih kislin je odvisna od stopnje lipofilnosti. Hepatotoksične kisline vključujejo: kanodoksikolne, litoholične, deoksiholične. Chenodeoxycholic se sintetira v jetrih iz holesterola. Litoholna in deoksikolična tvorita v črevesju iz primarne pod delovanjem bakterij (sekundarnih žolčnih kislin). Hepatocitna apoptoza je povezana z vplivom žolčnih kislin, pa tudi z razvojem avtoimunskih reakcij proti hepatocitom in žolčnim kanalom.

Indeks holesterola (HHI) ali Litogennoti Index (IL) je razmerje žolčnih kislin in holesterola pri cistični žolču. Običajno je HHI = 25. Ko se poveča, se pravi, da je žolč bolj litogena, t.j. o povečani težnji k holelitiozi.

Holestaza - zmanjšanje pretoka žolča v dvanajstniku zaradi kršitve njegovega nastanka in / ali izločanja.

Patološki proces, ki povzroča holestazo, je lahko lokaliziran na katerikoli ravni žolčnega sistema - od sinusoidne membrane hepatocitov do duodenalnega (Vater) papile. Pri holestazi se zmanjša cevast pretok žolča, hitrost izločanja vode v jetrih, organski anioni (bilirubin, žolčne kisline); žolč se kopiči v hepatocitih in žolčnem traktu; Komponente žolča se hranijo v krvi (bilirubin, žolčne kisline, lipidi). Podaljšana holestaza (meseci - leti) povzroči nastanek žolčne ciroze (krčenja) jeter.

Etologija holestaze: zdravila, virusi, alkohol itd.

Markerji hude kronične holestaze so ksantomi okoli oči, v palmarskih grebenih, pod žlezami mleka, na vratu, v prsnem košu ali v hrbtu. Hiperholesterolemija več kot 450 mg / dl (> 28 mmol / L) pred tvorbo ksantomov ≥ 3 mesece. Pojavi se, ko holestazna statorja ustreza stopnji zlatenice. Barva blata je zanesljiv indikator holestaze. Z ekstrahepatično holestazo se potisne žolčne kisline in bilirubin v krv v 36 urah. Po približno 2 tednih holestaze stopnja morfofunkcionalnih sprememb doseže vrh. S trajanjem holestatske zlatenice = 3-5 let se pojavi huda hepatocelularna odpoved.

Pomanjkanje žolčnih kislin v črevesju povzroča kršitev absorpcije vitaminov A, D, K, E (in ustrezne klinične slike).

Enterohepatično cirkulacijo ponovimo (2 do 5-krat), reabsorpcijo iz črevesja v kri nekaterih parnih spojin in glukuronidov. V povezavi z njihovo sposobnostjo hidrolizirati črevesne in bakterijske encime in se pretvoriti v snovi, ki so topne v lipidih.

Biotransformacija zdravil - preoblikovanje zdravil v telesu s tvorbo metabolitov, ki imajo v prvi stopnji večjo, enako ali manj farmakološko aktivnost v primerjavi s tistimi v prvotni spojini, in v drugi stopnji preidejo v vodotopne (polarne) konjugate, ki jih je mogoče zlahka odstraniti iz telesa (z urinom, žolč, potem). Proces biotransformacije zdravil za 90-95% poteka v jetrih. Priprave z visokim jetrnim očistkom izločajo hepatociti, odvisno od hitrosti intrahepatičnega krvnega pretoka; Presnova zdravil z nizkim jetrnim očistkom je odvisna predvsem od hitrosti njihovega vezanja na beljakovine in je določena z delovanjem encimskih sistemov jeter. Mikrosomna biotransformacija se pojavi v jetrnih mikrosomih. Konjugacija z glukuronsko kislino se izvaja tudi pod vplivom mikrosomskih encimov. Poleg jeter ne-mikrosomna biotransformacija poteka v ledvicah, v krvni plazmi in v nekaterih drugih organih (v črevesni steni).

Sredstva, ki vplivajo na delovanje jetrnih mikrosomskih encimov