Kaj je rak vdov?

BDS - velika duodenalna papila, ki se imenuje tudi Vaterova. Velika duodenalna bradavica je anatomska oblika, ki se nahaja na duodenalni sluznici. To je rahlo zvišanje, ki ga sestavljajo gube sluznice. Nahaja se 12 cm pod piloroduodenalnim sfinktrom, ki občasno prehaja vsebino želodca v tanko črevo.

Vloga bradavice v telesu je težko preceniti. Ta struktura je kljub svoji majhnosti (največ 2 cm) vključena v prebavni proces. Dejstvo je, da je debelina bradavice Odhy, ki uravnava pretok žolča in pankreasnega izločanja v dvanajsternik. Mišica preprečuje tudi vračanje črevesne vsebine v kanale jeter in trebušne slinavke.

Prek Fater papile, prebavne žleze komunicirajo z notranjim črevesnim okoljem. Najpogosteje se kanali jeter in trebušne slinavke odpirajo na istem mestu, včasih pa imajo različne odprtine na dvanajstniku. To je različica norme.

O patologiji je treba govoriti v primerih, ko Oddi, ki se nahaja v bradavici, ne more več v celoti opravljati svoje funkcije. Razlog za to so lahko različne bolezni, vključno z rakom velikih duodenalnih papil.

Simptomi in diagnoza raka bradavice

Papilarni rak je maligna neoplazma, ki vpliva na določen anatomski element in se lahko premakne v bližnja tkiva. Skoraj polovica primerov neoplazma v pirolroduodenalnem delu črevesja se pojavlja pri tej vrsti raka.

To je polietiološka bolezen, dedni dejavnik igra pomembno vlogo pri njegovem pojavu. Pri bolnikih s pankreatitisom in hepatitisom opazimo visoko incidenco razvoja neoplazme bradavic.

Naslednji simptomi lahko kažejo, da maligni tumor vpliva na Vater papillo:

  1. Mehanična zlatenica - se pojavi kot posledica zastojev v žolčnih kanalih.
  2. Boleče občutke jokalnega značaja, najpogosteje lokalizirane v epigastriji.
  3. Jetrna kolika.
  4. Povečanje telesne temperature - izhaja iz samega tumorja in nadaljnjega vnetja tkiv jeter in trebušne slinavke zaradi preobremenjenosti.
  5. Nestabilen stol.
  6. Krv v blatu - tumorsko tkivo se lahko poškoduje ali se podvrže razkroju, ki ga spremlja sproščanje krvi v črevesni lumen.
  7. Izguba telesne mase - onkološke oblike gastrointestinalnega trakta pogosto spremljajo izguba apetita in anoreksije.
  8. Slabost, bruhanje.

Če najdete enega ali več zgoraj naštetih simptomov, se obrnite na strokovnjaka. Zdravnik mora zbrati podrobno zgodovino in nadaljevati z diagnostičnimi dejavnostmi. Ker lahko simptomi raka bradavice Vatera spremljajo druge patologije prebavil, je skoraj nemogoče diagnosticirati brez posebnih metod raziskovanja.

Diagnostični program te bolezni vključuje:

  1. Splošni pregled in pregled bolnika.
  2. Radiografijo želenih področij črevesja z uporabo kontrastnih tehnik.
  3. Cholangiography.
  4. Duodenalen zvok.
  5. Fibrogastroduodenoskopija.
  6. Biokemijska analiza krvi.

Najpogosteje bo zdravnik predpisal splošne krvne preiskave, urin, iztrebke. Če obstajajo znaki zlatenice, je indicirana biokemija, na kateri se odkrije zvišanje ravni bilirubina v odsotnosti stercobilina v fekalnih masah. Za obstruktivno zlatenico, ki se pojavi pri raku z bradavico Vater, je značilna povečanje direktnega bilirubina.

Domača praksa še vedno velja za diagnozo raka radiografskih metod tankega črevesa, ki postopoma izgubljajo svojo relevantnost. Znaki neoplazme Faterovega bradavičarja na rentgenskem slikanju so lahko napolnjene napake (pred pregledom se posebna radioaktivna snov vbrizga v pacientovo telo)

Najbolj informativna metoda raziskovanja pri diagnozi te patologije je duodenalna intubacija. Omogoča odkrivanje krvi v lumu tankega črevesja, preučevanje velikega duodenalnega bradavička in biopsijo, če sumite, da obstajajo območja neoplazije.

Takšen material se pošlje za histološko preiskavo. Včasih je nemogoče zbrati material z endoskopsko biopsijo. V takih primerih je treba uporabiti operacijo, med katero zdravnik za nadaljnje raziskave vzame sumljiva področja sluznice.

Zdravljenje in prognoze za življenje

Po odkritju raka papile je predpisana terapija, ki ustreza stopnji patološkega procesa. Glavna metoda zdravljenja je operacija. Le z odstranitvijo območij, ki jih je prizadela maligna neoplazma, se lahko spoprimejo z boleznijo.

Napoved teh pacientov ni zelo prijetna. Približno 40% bolnikov, ki so opravili resekcijo, preživijo v naslednjih 5 letih. Ti statistični podatki kažejo, kako resna je patologija rak velike duodenalne papile.

Količina tkiva, ki bo odstranjena med operacijo, je odvisna od stopnje tumorskega procesa. Kirurgi lahko izvedejo resekcijo:

  • večina trebušne slinavke;
  • bližnje bezgavke;
  • deli tankega črevesja;
  • žolčnik in del njenega kanala;
  • pihorični del želodca.

Včasih je kirurška metoda kombinirana z radioterapijo. Kemoterapija je redko predpisana, saj statistični podatki kažejo njeno neučinkovitost s to vrsto raka.

Rak Vaterova bradavica je najpogostejša pri ljudeh, starejših od 55 let. Pravočasna diagnoza in operacija lahko ustavita proces in rešita bolnikovo življenje.

Stomach bds, kaj je to

Kakšna je paprika Faterov in katere bolezni je dovzetna?

  • 1Karakteristična patologija
  • 2Diagnoza in zdravljenje
  • 3Zahteve in sklepi

1Karakteristična patologija

BDS (ali duodenalna papilla) je tesno povezan s trebušno slinavko, žolčnim sistemom in neposredno v dvanajstniku. Mikroflora, stagnacija, tlak v njih vpliva na stanje BDS. Bolezni papige Vatera je težko zaznati zaradi dejstva, da so simptomi bolezni gastrointestinalnega trakta (GIT) pogosti. Pomemben simptom, ki govori o patologiji MDP, je zlatenica ali pankreatitis z bolečino.

Pri boleznih BDS se moti izliv žolča in trebušnega soka, kar je izjemno neugodno za dvanajstniku, jetrih, trebušni slinavki in žolčnem traktu. V težkih primerih lahko pride tudi do nepovratnih procesov.

Bolezni papilice Vater so razdeljene na:

  • vnetna (akutni in kronični papilitis),
  • tumorji (benigni in maligni).

Stenozirajoči duodenalni papilitis se šteje za sekundarno bolezen MDP in se zelo pogosto pojavlja ob ozadju holedoholitisa, duodenitisa, holangitisa, pankreatitisa. Poškodba, vnetna okužba in nadaljnja disfunkcija kirurškega sklepa Oddi povzročajo kamne, ki se selijo s holelitiozo. Razjeda dvanajstnika, v kateri je moteno kislinsko bazno ravnovesje, povzroča tudi vnetno-fibrozni proces zaradi poškodbe MDP s kislino.

Stenoza MDP se ponavadi pojavlja brez simptomov ali pa se njegove pojave pripisujejo drugim patološkim procesom v prebavnem traktu. Glavni simptom papilitisa je bolečina v predelu prsnice ali nad popkom na začetku obroka (akutna s koliko), nekaj časa po zaužitju bogate in maščobne hrane ter na koncu dneva ali na prazen želodec (dolgočasno bolečino). V nekaterih primerih lahko pride do slabosti in bruhanja.

Glavne oblike kronične stenoze paprike Vater so:

  • adenomyomatous,
  • fibrocistična,
  • atrofični sklerot.

Tubularni in vlažni adenomi, papiloma, fibroma - benigne lezije (povečano proliferacijo črevesnega tkiva). Posebno zdravljenje ni izpostavljeno. Zdravljenje je običajno konzervativno. Po potrebi se izvede endoskopska papilosfinktoterotomija (disekcija za normalizacijo pretoka žolca in trebušne slinavke) ali steniranja MDP.

Karcinom (rak) paprike Vater je pogost rak (približno 5% vseh tumorjev prebavil) in ima glede na stopnjo razvoja naslednje simptome:

  • zlatenica;
  • kolike ali bolečine v trebuhu;
  • porumenelost in srbenje kože;
  • pogosta driska;
  • povečanje temperature;
  • kri v blatu;
  • slabost;
  • bruhanje.

Po 50 letih pogosteje prizadenejo moške. Genetska nagnjenost, pankreatitis, vnetne okužbe in patologije žolčnega trakta so lahko vzrok bolezni. Pri hudi BDS je indiciran kirurški poseg. Pravočasna kirurgija daje možnost preživetja do 5 let.

2Diagnoza in zdravljenje

Učinkovitost zdravljenja bolezni velikih duodenalnih papil je odvisna od točne in pravilne diagnoze, vključno z diferencialom. Obstajajo različne metode pregledovanja v dvanajstniku in velikih duodenalnih papilah:

  • instrumentalna (laparoskopija, endoskopija, sevalna metoda),
  • ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija),
  • EGDS (esophagogastroduodenoscopy).
  • cholescintigraphy,
  • MRCP (magnetna resonanca holangiopankreatografija).

Ultrazvočna in računalniška tomografija (CT) pri diagnostiki patologij paprike Vater ne dajejo rezultatov kot ERCP (ima majhno invazivnost) in endoskopsko metodo rentgenskega pregleda. V primeru trajne zlatenice se opravi operativna holangiografija. Doseganje določenega rezultata je lahko kombinacija metod (npr. ERCP s CT in ultrazvokom). Pomembna vloga pri določanju oblike papilita je intravenska holegrafija. Ko se odkrijejo neoplazme, se opravi biopsija (morfološka študija). Trenutno se uporablja MRCP, ki je bolj učinkovito pri ocenjevanju stanja organov od drugih metod, je alternativa ERCP in je manj travmatičen.

Bougienage (razširitev lumena s posebnimi instrumenti cevaste strukture) paprike Vaterja med operacijo se izvaja tudi z namenom diagnoze, vendar lahko povzroči poškodbe na območju Oddiega sfinkterja. Metode laboratorijske diagnoze so biokemični testi krvi in ​​urina.

Konzervativno zdravljenje se izvaja z blago boleznijo in vključuje antibakterijska, antiholinergična in antacidna zdravila, strogo upoštevanje prehrane. Kirurško zdravljenje patologij MDP je namenjeno odpravljanju vzroka zastrupitve žolčnega kanala. Sočasna bolezen se zdravi hkrati. Z zanemarjeno obliko strukture BDS ali odsotnostjo rezultatov po konzervativnem zdravljenju je prikazana endoskopska papilosfinktoterotomija - glavna metoda zdravljenja v tem primeru, ki se izvaja skozi dvanajsternik. Komplikacije po tem minimalnem invazivnem delovanju so redke, vendar še vedno imajo prostor. Zato se ta operacija izvaja samo s soglasjem bolnika. Z začetno obliko zožitve MDP lahko izvedemo endoskopsko dilatacijo (razširitev z uporabo naprave).

3Zahteve in sklepi

Do določenega časa je bolezen BDS ostala brez pozornosti. Zato zdravljenje povezanih bolezni gastrointestinalnega trakta, na primer, kot so holecistitis in holelitiaza, ni prineslo pričakovanega rezultata. Zahvaljujoč izboljšani diagnostiki na tem področju je postalo možno zdraviti bolezni paprike Vater in izboljšati zdravje bolnikov z patologijami gastrointestinalnega trakta. Če pride do odstopanj pri delu prebavnega trakta, je treba izključiti iz prehrane dimljene mesnine, soda, alkohol in začinjene in maščobne jedi.

V prisotnosti bolezni prebavil (holecistitis, duodenitis, pankreatitisa) treba strogo držati diete in iz prehrane konzervirane hrane, mastnega mesa in rib, zelo svežim kruhom, pecivom in ocvrta jajca, kave, čokolade in sladoled izključiti. Tudi jutranje vaje, hojo in plavanje imajo terapevtski učinek na splošno stanje telesa med rehabilitacijskim obdobjem po trpljenju prebavil.

Velika duodenalna (faterna) papilla: lokacija, funkcija in struktura bolezni

Velika duodenalna (faterna) papilla je anatomska formacija, ki se nahaja v črevesni votlini. Odpira kanal iz žolčnega kanala, skozi katerega žolčne kisline in prebavni enzimi trebušne slinavke vstopajo v dvanajsternik.

Lokacija in struktura anatomske strukture

Vater papilla se nahaja v steni dvanajstnika, v njegovem spustnem delu. Povprečna razdalja med pylorusom želodca in dvanajstnikom je 13-14 cm. Nahaja se ob vzdolžni gubici na steni organa.

Zunanjost papile ožilja je majhna višina v velikosti od 3 mm do 1,5-2 cm. Oblika tvorbe je spremenljiva, lahko je v obliki poloble, sploščene ploščadi ali stožca. Na območju velike duodenalne papile se končni žolčni kanal konča, ki je kombiniran s kanali trebušne slinavke. V nekaterih primerih (približno 20% bolnikov) se ti kanali odpirajo v dvanajsternik z ločenimi odprtinami. Takšne anatomske spremembe se ne štejejo za znak patologije, temveč različica norme, saj ločeni tokovi ne vplivajo na aktivnost prebave.

Vateri oblikuje hepatoplanter ampulo, v kateri se kopičijo izločki žlez. Pretok sokov iz kanalov nadzira Oddi krožnik. To je krožna mišica, ki lahko uravnava lumen duodenalne papile v skladu s stopnjami prebave. Če je nujno, da se izloča v črevesje, se sphincter sprosti in se špileta papile razširi. Med počitkom, ko oseba ne prebavi hrane, se krožna mišica sklene in tesno sklene, kar preprečuje izstop prebavnih encimov in žolča v črevesje.

Funkcije

  • ločitev žolčnega sistema iz črevesja;
  • nadzor vnosa encimov v dvanajstniku;
  • preprečevanje metanja hrane v žolčnem sistemu.

Bolezni velikih duodenalnih papil

Rak papilice Vater je maligna neoplazma v tkivu papile, ki se pojavlja predvsem ali se razvije med metastazami drugih organov. Za tumor je značilna relativno počasna rast. Na začetku se simptomi bolezni morda ne pojavijo. Kasneje se dodajo znaki obstruktivne zlatenice, ki izhajajo iz prekrivanja žolčnih kanalov s tumorjem.

Klinična slika bolezni vključuje:

  • porumenelost kože in sklera;
  • mrzlica, prekomerno znojenje;
  • driska, sprememba v obliki iztrebkov (plodni blato s kapljicami maščob);
  • bolečine v zgornjem delu trebuha na desni;
  • pruritus;
  • povišana telesna temperatura.

Napoved za življenje bolnika je relativno neugodna. Z dolgim ​​tokom bolezni lahko povzroči hude zaplete. Papilarni rak lahko povzroči črevesno krvavitev, motnje v cirkulaciji, kaheksijo. Patološki proces se lahko razširi na druge organe, kar vodi do pojava metastaz.

Stenoza

Stenoza glavne duodenalne papile je patologija, ki jo zaznamuje zoženje lumena papile in krvni izliv izločkov trebušne slinavke in žolčnika. Papilarna stenoza se pogosto zamenjuje z žolčnimi boleznimi, saj je mehanizem razvoja teh razmer zelo podoben. Za oba stanja so značilni naslednji simptomi:

  • ostre, nenadne bolečine v desnem trebuhu;
  • žilavost kože in sluznic;
  • zvišana telesna temperatura;
  • pretirano znojenje.

V nasprotju s holelitiozo, stenoza Vater papilla nikoli ne vodi do popolnega prenehanja pretoka žolča in encimov, zato se obdobja hude zlatenice v tej patologiji zamenjajo z intervali popolne odpustitve.

Diskinezija

Diskinezija velikega duodenalnega papile je funkcijska motnja, ki se pojavi zaradi slabe živčne regulacije kontraktov Oddi. Ta pogoj ima dve glavni obliki:

  1. Atonija papile Vatera vodi do dejstva, da je regulacija izločanja žolža motena, v krvni žilo pa se nenadzorovano tudi izven prebavnega procesa.
  2. Za drugo obliko je značilna hiperfunkcija Oddijevega sfinkterja, kar vodi v zoženje lumena papile in počasno sproščanje skrivnosti v črevesje.

Za klinično sliko bolezen je značilen pojav naslednjih simptomov:

  • akutna bolečina v zgornjem delu trebuha na desni, kar daje scapuli;
  • povezava nelagodja z jedjo;
  • nastanek nočnih bolečin;
  • Slabost in bruhanje.

Bolezen ima kronično pot. Diagnoza disfunkcije velike duodenalne papile je narejena le, če simptomi patologije trajajo vsaj 3 mesece. Patologija zahteva kompleksno zdravljenje, ki poleg zdravil vključuje tudi psihoterapijo za odpravo motenj živčnega sistema.

Rak velikih duodenalnih papil

Rak glavnih duodenalnih papil je maligni tumor paprike Vatera, ki se nahaja v dvanajstniku. Značilna je počasna rast in poznejša metastaza z zgodnjim pojavom obstruktivne zlatenice. Opazovana bolečina, občasna vročina, povečana jetra in žolčnik. V kasnejših fazah je možna krvavitev. Diagnoza se ugotavlja ob upoštevanju simptomov, rentgenskih podatkov, fibrogastroduodenoskopije in rezultatov biopsije. Kirurško zdravljenje: resekcija gastropancreatododenala, papillectomy, duodenektomija, paliativni posegi.

Rak velikih duodenalnih papil

Rak glavne duodenalne papile je maligna neoplazija glavnega duodenalnega (Vaternega) bradavička, ki se nahaja v spustnem delu duodenuma in predstavlja fistulo glavnega kanala trebušne slinavke in skupnega žolčnega kanala. Prispeva 40% celotnega števila onkoloških lezij v piluroduodenalni coni, 5% skupnega števila gastrointestinalnih neoplazij in 1-2% celotnega števila rakov na različnih mestih. Rak glavnega duodenalnega papile je tretji najpogostejši vzrok za obstruktivno zlatenico. Običajno prizadene starejše bolnike, povprečna starost bolnikov je 54 let. Zelo redko se odkrije pri otrocih. Ženske trpijo manj kot moški. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja onkologije, gastroenterologije in abdominalne kirurgije.

Vzroki raka ledvičnega papilarja

Vzroki tumorja niso natančno pojasnjeni. Strokovnjaki ugotavljajo, da ima genetska nagnjenost določeno vrednost - bolezen pogosto diagnosticirajo v družinah, katerih člani trpijo zaradi družinske polipoze. Poleg tega imajo nekateri bolniki genetsko mutacijo K-ras. Ugotovljeno je bilo, da lahko nastane neoplazija zaradi malignosti adenoma Vaternega bradavička. Kronični pankreatitis in bolezni hepatobilijskega sistema so prav tako vključeni v seznam dejavnikov tveganja.

Vir raka velike duodenalne papile je preoblikovana epitelna celica duodenalne sluznice, trebušnega kanala ali skupnega žolčnega kanala. Počasna eksofitična rast je značilna za neoplazmo. Po videzu neoplazija spominja na papiloma, rast gob v obliki cvetov ali v obliki cveta cvetov. Redko prepoznavne endofitične oblike. V eksofitičnih oblikah raka velikih duodenalnih papil se zlatenica pogosteje ponavlja, endofitične oblike pa so konstantne. Premer vozlišča med kirurškim odstranjevanjem je v povprečju 3 mm.

Mikroskopski pregled razkriva celične skupine in ločeno ležeče endokrine celice, ki so vretenaste, trikotne in cilindrične oblike. Število endokrinih celic se zmanjšuje, ko se raven diferenciacije neoplazije zmanjša. Običajno rak velike duodenalne papile sprošča skupni žolčni kanal, lahko pa je prizadet tudi trebušna slinavka in duodenalna stena, limfogena in oddaljena metastaza. Limfogene metastaze najdemo pri 21 do 51% bolnikov. Oddaljeni sekundarni žari se redko zaznavajo. Pogosto je prizadeta jetra, redko so kosti, možgani, pljuča in nadledvične žleze.

Rak velikih duodenalnih papil lahko popolnoma zapre lumen žolčnega kanala, manj pogosto se zazna stenoza. Tudi pri delni kompresiji zaradi otekanja sluznice pride do hudih motenj izliva žolča, kar povzroča nastanek zlatenice. Pojavi se biljna hipertenzija, ki jo spremlja dilatacija žolčnega trakta in trebušnih kanalov. Črevesna obstrukcija se zelo redko razvija. Ko se proces širi, je mogoče kaliti steno črevesja in razpad neoplazije z razvojem notranje krvavitve.

Simptomi raka paprike Vatera

Prvi manifestacija bolezni pogosto postane obstruktivna zlatenica, ki je nastala v ozadju somatske blaginje. Na začetku je zlatenica ponavadi prekinjena, normalizacija krvnih biokemičnih parametrov je posledica zmanjšanja edema na območju stenotičnega žolčnega kanala. Z napredovanjem raka velikih duodenalnih papil, zlatenica postane bolj stabilna, sprememba barve kože se po intenzivnih bolečinah spremlja mrzlica in hudourniško potenje. Bolniki se pritožujejo zaradi hudega srbenja. Intermitentna zlatenica v poznih fazah (odkrita v 51% primerov) je posledica razgradnje raka pri večji duodenalni papili, ki jo spremlja začasna ponovna vzpostavitev patenca žolčnega kanala.

Na palpacijo določi hepatomegalija. Pri 60% bolnikov je razširjen žolčnik (Courvoisierjev simptom) palpiran pod spodnjim robom jeter. Pri dolgotrajnem oviranju želodnega trakta se pojavi ciroza jeter in kronični pankreatitis. Z invazijo velikega dvanajstnega papilnega raka v črevesno steno in kasnejšega razpada tumorja je možna krvavitev (akutna velika ali ponavljajoča se manjša) z razvojem anemije. Pri regionalnih metastazah se spremeni bolečina.

Značilna značilnost raka velikih duodenalnih papil je zgodnja izguba teže. Razlog za izgubo teže je stenoza ali oviranje kanala trebušne slinavke, zaradi česar encimi, potrebni za razgradnjo beljakovin in maščob, prenehajo vstopiti v prebavni trakt. Kršitev pogostnosti skupnega žolčnega kanala še poslabša motnje absorpcije maščob in zmanjšuje absorpcijo vitaminov. Izguba telesne mase in pomanjkanje vitamina povzročata adinamijo.

Pri bolnikih z rakom velikih duodenalnih papil je pogosto opažena driska, skupaj z napihnjenjem in bolečinami v trebuhu. Fekalna fetida, glino-siva. V naprednih primerih se lahko odkrijejo maščobni blato. S pojavom regionalnih metastaz opazimo spremembo v naravi sindroma bolečine. V poznih fazah se določi izčrpanost in motnje funkcij organov, na katere vplivajo oddaljene metastaze.

Diagnoza raka paprike Vatera

Diagnoza je povezana s pomembnimi težavami zaradi nespecifičnosti simptomov. V procesu diagnoze se onkolog osredotoča na pritožbe, podatke o fizičnem pregledu, rentgenski pregled, transhepatično ali intravensko holangiografijo, duodenalno sondiranje, fibrogastroduodenodenoskopijo in druge študije. Kadar zlatenica določi visoka raven bilirubina z prevlado neposredne frakcije, stercobilin v iztrebkih ni. V naprednih stadijih raka velikih duodenalnih papil je odkrita anemija.

Dokaj zanesljiva študija je dvanajstna intubacija, med katero je pogosto mogoče odkriti kri v dvanajstniku. Včasih v tej študiji odkrivamo celice neoplazije in encimov trebušne slinavke. Radiografski znaki raka na večji duodenalni papili so nepravilne oblike ali napake v notranji steni dvanajsternika, pa tudi pomanjkanje prozornosti ali deformacije žolčnega kanala na območju blizu paprike Vater.

Med fibrogastroduodenoskopijo se ugotovi nastanek tumorja in izvede endoskopska biopsija sumljivega območja. V nekaterih primerih diagnoza raka velikih dvanajstnih papil ni mogoče določiti z uporabo standardnih tehnik, da bi pojasnili naravo patologije, opraviti laparotomijo, razsekati bradavice Vaters, vzorčiti tkivo in nato odločiti o obsegu operacije, ki temelji na nujnih histoloških preiskavah. Diferencialna diagnoza se izvaja s hepatitisom, rakom trebušne slinavke in rakom bilirnega trakta.

Zdravljenje raka na Vater papili

Glavna metoda zdravljenja te patologije je operacija, ki je odvisna od obsega procesa, lahko radikalna ali paliativna. Skupina paliativnih operacij vključuje približno deset različnih variant anastomoz, s čimer se omogoči obnavljanje pretoka žolča v prebavni trakt ali (redko) za preprečevanje duodenalnega stiskanja rastočega raka velikih duodenalnih papil.

Radikalna operacija je težka in zapletena intervencija, zato jo izvajamo šele po previdni izbiri bolnikov v skladu s standardi, vključno z dovoljeno stopnjo izčrpanosti, ravni beljakovin v krvi, določenimi indikatorji impulzne in pljučne zmogljivosti itd. Bolniki z rakom velikih duodenalnih papil gastropankreatikoduodenalna resekcija. Če obstajajo kontraindikacije za radikalno intervencijo, izvajajo pogojno radikalne operacije: papilektomija, duodenektomija ali ekonomično resekcijo pankreatododenala. Radioterapija in kemoterapija za raka večjih duodenalnih papil so neučinkovita.

Kaj je vds v želodcu

Spodbujanje aparature v spustnem delu dvanajstnika naj se izvaja nežno, ne da bi ga prisilili. Za pregled spuščajočega dela naprave z bočno optiko usmerite neposredno (v nasprotni smeri urnega kazalca). Za sluznico tega dela dvanajstnika je značilna tesna ne-štrleča krožna gube. Vzdolžni zložni del sluznice, na ustnem koncu katerega se nahaja, pomaga odkriti velik duodenalen (Vaterova) papil.

Duodenoskopsko je lokacija in oblika papile različen. V večini primerov se nahaja na notranji steni spuščajoče veje (v 62%) in manj pogosto na hrbtu (v 29%). Včasih je med endoskopijo velika dvanajstna papilla zdi, da je "mobilna" in je težko določiti njeno lokalizacijo: če gledate oddaljena, se nahaja na notranji steni, in ko napravo napredujete, se premakne nazaj ali spredaj. Tako je taka mobilnost papile očitno povezana z deformacijo črevesne stene z napredno napravo.

Opažamo več oblik velikih duodenalnih papil: kohlear (9%), hemisferično (41%), poudarjeno (43%); Papila je lahko slabo izražena in predstavlja le zgoščevanje ustnega konca vzdolžnega grebena sluznice.

Velika duodenalna papila se razlikuje od okoliške sluznice bolj svetle barve. Ob natančnem pregledu s svojo občutljivo mrežico, sluznica, ki jo pokriva, spominja na sluznico duodenalne žarnice. Na vrhu papile ali na dnu je mogoče videti eno ali dve zatiči - izločilni žolčni in pankreasni kanali. Pretok žolča iz ampule glavne duodenalne papile poteka pulsivno.

Po pregledu padajočega dela se naprava nežno potisne v spodnji vodoravni del in nato v jejunum. V spodnjem vodoravnem predelu ponovno postanejo visoki in široki. Prehod duodenuma v jejunum je določen z ustreznim upogibanjem, izravnavo črevesja na stičišču, z visokimi gubami sluznice v stiku s svojimi vrhovi in ​​z močno peristaltiko.

Značilnosti endoskopije pri bolnikih z esophagogastroduodenal krvavitvijo. Endoskopija na višini krvavitve ima številne lastnosti in težave. Eden od razlogov, ki ovirajo inšpekcijo in identifikacijo vir krvavitve, je prisotnost tekoče krvi in ​​njegovih strdkov v lumenu organov zgornjega dela prebavnega trakta. Količina krvi in ​​njen značaj sta neposredno odvisna od časa od trenutka krvavitve, intenzivnosti njene narave, izvira krvavitve in njegove lokalizacije, prisotnosti zožitev nad in pod izvorom krvavitev itd.
Lahko najdete tekočino barve kave, škrlatne tekoče krvi, velikih strdkov v lumenu telesa in majhnih na stenah. Vsebina telesa lahko popolnoma pokrije vir krvavitve.

Kakovost pregleda zmanjša neprozorno plast fibrina, ki pokriva sluznico, absorbira znatno količino žarkov in naredi sluznico enakomerno.
Odvisno od intenzivnosti krvavitve in resnosti post-hemoragične anemije, ki se je razvila, se tudi pojavnost sluznice spreminja. Z zmerno in hudo anemijo sluz postane bleda, dolgočasna, brez življenja, vnetni pojavi okrog izvora krvavenja se zmanjšujejo ali izginejo. Zmanjšanje ali izginotje kontrasta med zdravimi in obolelimi tkivi povzroči enakomernost sluznice in izkrivljanje volumetričnih lastnosti (npr. Zmanjšanje globine ulkusa, višina vnetne gredi v okolici itd.).

Tako kri v lumenu želodca in sprememba narave sluznice otežujejo pregled bolnikov s krvavitvijo in so lahko vzrok za diagnostične napake. Kljub temu je treba endoskopsko preiskavo začeti brez profilaktične izločanja želodca, saj lokalizacija izvora krvavitve v požiralniku povzroča, da se kri izliva v želodec, preiskava požiralnika pa se ne moti, prav tako pa se lahko opravi kakovosten pregled želodca in dvanajstnika v prisotnosti krvnih strdkov. Naše izkušnje so pokazale, da ni mogoče natančno pregledati celotnega kuverta samo v primerih, ko več kot polovica želodčne prostornine zaseda kri in tekočina.

Istočasno se lahko preuči le del manjše ukrivljenosti želodca in stene. Ne pomagajte tako učinkovitim ukrepom kot spreminjanje položaja pacienta na mizi in dviganje stopala ali glave konca mize. V takšnih primerih je treba želodec izprazniti iz vsebine, ki jo izvede tanka sonda za želodec. Za pranje želodca lahko uporabite mrzlo vodo, tako da ji dodate hemostaticne droge (0,05% raztopine srebrovega nitrata, trombinske raztopine in aminokaporojsko kislino). Treba je opozoriti, da pranje velikih krvnih strdkov ni možno in za to ni potrebe.

Kakšna je paprika Faterov in katere bolezni je dovzetna?

Vater papilla je ime velike duodenalne papile, ki se nahaja približno na sredini notranje ploskve dvanajsternika na strani trebušne slinavke. Z velikim duodenalnim papilom (MDP) žolčnik in pankreatični sok vstopita v dvanajsternik (dvanajsternik) skozi dva kanala, njihov pretok pa uravnava Odhy, ki se nahaja v sami papriki Vater. Tudi kostin Oddi preprečuje, da bi vsebina črevesja vstopila v trebušne in žolčne kanale. Obstajajo primeri, ko imajo ti kanali ločene odprtine v dvanajstniku. Urejanje količine žolča in pankreasnega soka je odvisno od sestave prihajajoče hrane.

1 Tipične patologije

BDS (ali duodenalna papilla) je tesno povezan s trebušno slinavko, žolčnim sistemom in neposredno v dvanajstniku. Mikroflora, stagnacija, tlak v njih vpliva na stanje BDS. Bolezni papige Vatera je težko zaznati zaradi dejstva, da so simptomi bolezni gastrointestinalnega trakta (GIT) pogosti. Pomemben simptom, ki govori o patologiji MDP, je zlatenica ali pankreatitis z bolečino.

Pri boleznih BDS se moti izliv žolča in trebušnega soka, kar je izjemno neugodno za dvanajstniku, jetrih, trebušni slinavki in žolčnem traktu. V težkih primerih lahko pride tudi do nepovratnih procesov.

Bolezni papilice Vater so razdeljene na:

  • vnetna (akutni in kronični papilitis),
  • tumorji (benigni in maligni).

Stenozirajoči duodenalni papilitis se šteje za sekundarno bolezen MDP in se zelo pogosto pojavlja ob ozadju holedoholitisa, duodenitisa, holangitisa, pankreatitisa. Poškodba, vnetna okužba in nadaljnja disfunkcija kirurškega sklepa Oddi povzročajo kamne, ki se selijo s holelitiozo. Razjeda dvanajstnika, v kateri je moteno kislinsko bazno ravnovesje, povzroča tudi vnetno-fibrozni proces zaradi poškodbe MDP s kislino.

Stenoza MDP se ponavadi pojavlja brez simptomov ali pa se njegove pojave pripisujejo drugim patološkim procesom v prebavnem traktu. Glavni simptom papilitisa je bolečina v predelu prsnice ali nad popkom na začetku obroka (akutna s koliko), nekaj časa po zaužitju bogate in maščobne hrane ter na koncu dneva ali na prazen želodec (dolgočasno bolečino). V nekaterih primerih lahko pride do slabosti in bruhanja.

Glavne oblike kronične stenoze paprike Vater so:

  • adenomyomatous,
  • fibrocistična,
  • atrofični sklerot.

Tubularni in vlažni adenomi, papiloma, fibroma - benigne lezije (povečano proliferacijo črevesnega tkiva). Posebno zdravljenje ni izpostavljeno. Zdravljenje je običajno konzervativno. Po potrebi se izvede endoskopska papilosfinktoterotomija (disekcija za normalizacijo pretoka žolca in trebušne slinavke) ali steniranja MDP.

Karcinom (rak) paprike Vater je pogost rak (približno 5% vseh tumorjev prebavil) in ima glede na stopnjo razvoja naslednje simptome:

  • zlatenica;
  • kolike ali bolečine v trebuhu;
  • porumenelost in srbenje kože;
  • pogosta driska;
  • povečanje temperature;
  • kri v blatu;
  • slabost;
  • bruhanje.

Po 50 letih pogosteje prizadenejo moške. Genetska nagnjenost, pankreatitis, vnetne okužbe in patologije žolčnega trakta so lahko vzrok bolezni. Pri hudi BDS je indiciran kirurški poseg. Pravočasna kirurgija daje možnost preživetja do 5 let.

2 Diagnoza in zdravljenje

Učinkovitost zdravljenja bolezni velikih duodenalnih papil je odvisna od točne in pravilne diagnoze, vključno z diferencialom. Obstajajo različne metode pregledovanja v dvanajstniku in velikih duodenalnih papilah:

  • instrumentalna (laparoskopija, endoskopija, sevalna metoda),
  • ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija),
  • EGDS (esophagogastroduodenoscopy).
  • cholescintigraphy,
  • MRCP (magnetna resonanca holangiopankreatografija).

Ultrazvočna in računalniška tomografija (CT) pri diagnostiki patologij paprike Vater ne dajejo rezultatov kot ERCP (ima majhno invazivnost) in endoskopsko metodo rentgenskega pregleda. V primeru trajne zlatenice se opravi operativna holangiografija. Doseganje določenega rezultata je lahko kombinacija metod (npr. ERCP s CT in ultrazvokom). Pomembna vloga pri določanju oblike papilita je intravenska holegrafija. Ko se odkrijejo neoplazme, se opravi biopsija (morfološka študija). Trenutno se uporablja MRCP, ki je bolj učinkovito pri ocenjevanju stanja organov od drugih metod, je alternativa ERCP in je manj travmatičen.

Bougienage (razširitev lumena s posebnimi instrumenti cevaste strukture) paprike Vaterja med operacijo se izvaja tudi z namenom diagnoze, vendar lahko povzroči poškodbe na območju Oddiega sfinkterja. Metode laboratorijske diagnoze so biokemični testi krvi in ​​urina.

Konzervativno zdravljenje se izvaja z blago boleznijo in vključuje antibakterijska, antiholinergična in antacidna zdravila, strogo upoštevanje prehrane. Kirurško zdravljenje patologij MDP je namenjeno odpravljanju vzroka zastrupitve žolčnega kanala. Sočasna bolezen se zdravi hkrati. Z zanemarjeno obliko strukture BDS ali odsotnostjo rezultatov po konzervativnem zdravljenju je prikazana endoskopska papilosfinktoterotomija - glavna metoda zdravljenja v tem primeru, ki se izvaja skozi dvanajsternik. Komplikacije po tem minimalnem invazivnem delovanju so redke, vendar še vedno imajo prostor. Zato se ta operacija izvaja samo s soglasjem bolnika. Z začetno obliko zožitve MDP lahko izvedemo endoskopsko dilatacijo (razširitev z uporabo naprave).

3 Zaključki in sklepi

Do določenega časa je bolezen BDS ostala brez pozornosti. Zato zdravljenje povezanih bolezni gastrointestinalnega trakta, na primer, kot so holecistitis in holelitiaza, ni prineslo pričakovanega rezultata. Zahvaljujoč izboljšani diagnostiki na tem področju je postalo možno zdraviti bolezni paprike Vater in izboljšati zdravje bolnikov z patologijami gastrointestinalnega trakta. Če pride do odstopanj pri delu prebavnega trakta, je treba izključiti iz prehrane dimljene mesnine, soda, alkohol in začinjene in maščobne jedi.

V prisotnosti bolezni prebavil (holecistitis, duodenitis, pankreatitisa) treba strogo držati diete in iz prehrane konzervirane hrane, mastnega mesa in rib, zelo svežim kruhom, pecivom in ocvrta jajca, kave, čokolade in sladoled izključiti. Tudi jutranje vaje, hojo in plavanje imajo terapevtski učinek na splošno stanje telesa med rehabilitacijskim obdobjem po trpljenju prebavil.

Celovito zdravljenje disfunkcij večjih duodenalnih papil

Upoštevamo klasifikacijo, klinično sliko in klinične vrste disfunkcije večje duodenalne papile (MDP), diagnostične metode, vključno z diferencialno diagnozo funkcionalnih in organskih lezij BHT sfinktra in pristopi zdravljenja.

Ugotovljeno je bilo, da je bilo odobreno za uporabo v medicinskem sistemu in je bilo predmet zdravljenja.

Disfunkcija papilarni (BNS) - funkcionalne bolezni ka'ejo mehanizme zlorabo sprostitev in krčenje mišice zapiralke od Oddi z razširjenosti povečujejo tonus in krč (gipermotornaya, hiperkinetičnega) ali sprostitev in atonije (gipomotornaya, hypokinetic) brez organskih in vnetnih sprememb, ki povzročajo žolča kršitve dohodne in sok pankreasa v dvanajsterniku.

Diskinezija žolčnih kanalov se ponavadi pojavi kot posledica okvarjene nevrohumoralne regulacije mehanizmov sproščanja in krčenja sfinkterjev Oddi, Martynov - Lutkens in Miritsi. V nekaterih primerih prevladujejo atonije skupnega žolčevoda in mišice zapiralke v Oddi krč zaradi tonika razumevanjem delitev avtonomnega živčnega sistema, v drugih - hipertenzije in hiperkinezija žolčevoda na omenjenega zapiralke sprostitev, ki vključuje vzbujanje je vagusni živec. V klinični praksi je hipermotorna diskinezija pogostejša. Razlog - psihogeni učinki (čustveni preobremenjenost, stres), nevroendokrinske motnje, vnetne bolezni žolčnika, trebušne slinavke, dvanajsternika. Disfunkcije BDS pogosto kombinirajo s hipermotornimi in hipomotornimi diskinezijami žolčnika.

Klasifikacija:

1. Hipertonska disfunkcija:

  • s hipermotorno hiperkinetično diskinezijo žolčnika;
  • s hipomotorjem, hipokinetično diskinezijo žolčnika.

2. Hipotonična disfunkcija (sfinkter Oddi pomanjkljivosti):

  • s hipermotorno hiperkinetično diskinezijo žolčnika;
  • s hipomotorjem, hipokinetično diskinezijo žolčnika.

Klinika:

  • dolgotrajne ali akutne, hude, vztrajne bolečine v epigastrični regiji ali desnega hipohondrija z obsevanjem v desno špapulo, levo hipohondrij, so lahko skodle z obsevanjem na hrbtu;
  • ki ga ne spremlja zvišana telesna temperatura, mrzlica, povečanje jeter ali vranice;
  • bolečina je povezana z jedjo, vendar se lahko pojavi ponoči;
  • lahko spremljajo slabost in bruhanje;
  • prisotnost idiopatskega ponavljajočega pankreatitisa;
  • izključitev organske patologije hepatopankreatičnih organov;
  • klinično merilo: ponavljajoči se napadi hude ali zmerne bolečine, ki trajajo več kot 20 minut, se izmenjujejo z nebolečimi presledki, ponovijo vsaj 3 mesece in motijo ​​delo.

Klinične vrste disfunkcije MDP:

1. Biliary (pojavlja se pogosteje): bolečine v epigastriju in desni hipohondrij, ki izžarevajo v hrbet, desna lupula:

  • Možnost 1 - sindrom bolečine v kombinaciji z naslednjimi laboratorijskimi in instrumentalnimi znaki:
    • povečanje aspartat-aminotransferaze (AST) in / ali alkalne fosfataze (alkalne fosfataze) v faktorju 2 ali več v 2-kratni študiji;
    • odloženo izločanje kontrastnega sredstva iz žolčnih kanalov z endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo (ERCP) za več kot 45 minut;
    • širjenje skupnega žolčnega kanala več kot 12 mm;
  • možnost 2 - bolečina v kombinaciji z 1-2 zgoraj navedenih laboratorijskih in instrumentalnih znakov;
  • Možnost 3 - napad bolečine "žolčni" tip.

2. trebušne slinavke - bolečina v zgornjem levem kvadrantu, širijo v hrbtu, zmanjšani za nagibanje naprej, ne razlikujejo od bolečine, povezane z akutnega pankreatitisa, lahko spremlja povečano aktivnost pankreasnih encimov v odsotnosti razlogov (alkohol, žolčnih kamnov bolezen):

  • Možnost 1 - sindrom bolečine v kombinaciji z naslednjimi laboratorijskimi in instrumentalnimi znaki:
    • povečana aktivnost serumske amilaze in / ali lipaze je 1,5-2 krat večja od običajne;
    • širjenje trebušnega kanala z ERPHG v glavi trebušne slinavke nad 6 mm, v telesu - 5 mm;
    • presega čas odstranitve kontrastnega materiala iz duktalnega sistema v položaju v položaju 9 minut v primerjavi z normo;
  • možnost 2 - bolečina v kombinaciji z 1-2 zgoraj navedenih laboratorijskih in instrumentalnih znakov;
  • možnost 3 - napad bolečine na "pankreasni" tip.

3. Mešane bolečine v epigastriju ali okolici se lahko kombinirajo z znaki disfunkcije žolčnika in trebušne slinavke.

Diagnoza "sfinktra od Oddi hipertenzije" se postavi pri zaprti sfinkter faza traja dlje kot 6 minut in žolča iz skupnega žolčevoda retardiran diskontinuirano včasih skupaj z hudo količnih bolečine v desnem zgornjem kvadrantu.

Pomanjkanje BDD je najpogosteje sekundarno, pri bolnikih s holelitiozo, kronicnim calculous holecystitisom, zaradi prehoda iz kalkulusa, vnetja trebušne slinavke, duodenalne sluznice, s dvanajstnikovo obstrukcijo. Pri manj kot 1 min, ali pa je dvanajstnika intubacija krči fazi zaprtega sfinktra od Oddi pomanjkanje faza zapiranja sfinktra, brez sence žolčnika in vodi v cholecystocholangiography, ulivanje kontrastnega sredstva v vodu žolčne pod fluoroskopijo želodcu, prisotnost plina v žolčevoda, zmanjšanje parametrov ostanka tlaka pri holangiomanometrii, zmanjšanje časa prejema radiofarmaka v črevesju manj kot 15-20 minut s hepatobiliscintigrafijo.

Diagnostika

1. Transabdominalna ultrasonografija. Ultrazvočna presejalna metoda pregledovanja zavzema vodilno mesto pri diagnostiki diskinezij (tabela), omogoča natančno identifikacijo:

  • značilnosti strukturnih sprememb žolčnika in žolčnih kanalov ter jetra, trebušne slinavke (oblika, mesto, velikost žolčnika, debelina, struktura in gostota sten, deformacija, prisotnost zožitev);
  • narava homogenosti votline žolčnika;
  • narava intraluminalne vsebine, prisotnost intracavitarnih vključkov;
  • spremembe v ehogenosti jetrnega parenhima, ki obkroža žolčnik;
  • kontraktičnost žolčnika.

Ultrazvok signali diskinezije:

  • povečanje ali zmanjšanje obsega;
  • heterogenost v votlini (hiperehična suspenzija);
  • zmanjšana pogodbena funkcija;
  • deformacija žolčnika (ekscesi, napetosti, predelne stene), ki so lahko posledica vnetja, so diskinezije pogostejše;
  • drugi znaki kažejo na vnetje, vnetje, holelitiozo, se uporabljajo za diferencialno diagnozo.

2. Ultrazvočna holecistografija. Zagotavlja priložnost za preiskavo funkcije za evakuacijo motorja v žolčniku za 1,5-2 ure od trenutka uživanja holeretskega zajtrka, dokler ni dosežena začetna prostornina. Običajno 30-40 minut po stimulaciji se žolčnik zmanjša za 1 / 3-1 / 2 volumen. Podaljšanje latentne faze za več kot 6 minut označuje zvišanje tona Oddi.

3. Dinamična hepatobiliscintigrafija. Na podlagi prijave začasnih kazalcev prehajanja kratkotrajnih radionuklidov vzdolž žolčnega trakta. Za ovrednotenje funkcije vpojna-izločanja jeter, accumulatively-evakuacija funkcija žolčnika (gipermotornaya, gipomotornaya) prehodnost terminalnem delu skupnega žolčevoda, identificirati obstrukcijo žolčevodov, odpovedi, hypertonicity, krč mišice zapiralke od Oddi, stenoza OBD razlikovati organske in funkcionalne motnje z uporabo testi z nitroglicerinom ali Cerukulom. S hipertoničnostjo Oddijevega sfinktra pride do upočasnitve dobave zdravila v duodenumu po holeretskem zajtrku. Ta metoda najbolj natančno omogoča ugotavljanje vrste diskinezije in stopnje funkcionalne okvare.

4. Drobno kromatično duodenalno sondiranje. Podaja informacije o:

  • ton in gibljivost žolčnika;
  • ton Odhode in Lutkensa;
  • koloidna stabilnost cistične in jetrne frakcije žolča;
  • bakteriološka sestava žolča;
  • sekretorna funkcija jeter.

5. Gastroduodenoskopija. Omogoča odstranjevanje organskih poškodb zgornjega prebavnega trakta, ocenjevanje stanja BDS, pretok žolča.

6. Endoskopska ultrasonografija. Omogoča jasnejšo vizualizacijo terminskega dela skupnega žolčnega kanala, MDP, glave trebušne slinavke, mesta sotočja kanala Wirsung, da bi diagnosticirali izračune, diferencialno diagnostiko organskih poškodb MDP in hipertonusa.

7. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Metoda neposrednega kontrastiranja žolčnega trakta omogoča odkrivanje prisotnosti kalculov, stenoze LDP, razširitve žolčnega trakta, da proizvedejo neposredno manometrijo Oddijevega sfinktra, ima pomembno vlogo pri diferencialni diagnostiki organskih in funkcionalnih bolezni.

8. Računalniška tomografija. Omogoča identifikacijo organskih poškodb jeter in trebušne slinavke.

9. Laboratorijska diagnoza. Kadar laboratorijski testi primarnih disfunkcij nima nobenih nepravilnosti, kar je pomembno za diferencialno diagnozo. Po napadu z disfunkcijo Oddi sfinktera se lahko pojavi prehodno povečanje transaminaznih in pankreatičnih encimov.

Zdravljenje

Glavni cilj je obnavljanje normalnega odtoka žolča in trebušnega soka v dvanajstniku.

Osnovna načela zdravljenja:

1) normalizacija procesov nevrohumoralne regulacije mehanizmov izločanja žolča - zdravljenje nevroze, psihoterapije, odprava hormonskih motenj, konfliktnih situacij, počitka, pravilne prehrane;
2) zdravljenje bolezni trebušnih organov, ki so vir patoloških refleksov na mišice žolčnika in žolčnih kanalov;
3) zdravljenje diskinezije, ki je določena z njegovo obliko;
4) odprava dispepsičnih manifestacij.

Zdravljenje hipertenzivne diskinezije

1. Odpravljanje nevrotičnih motenj, odpravljanje avtonomnih motenj:

  • sedativi: ekstrakti valerijskih in materinskih rastlin, Corvalol, Novo-Passit - imajo sedativ, normalizirajo spanec, sprostijo gladke mišice;
  • pomirjevala: Rudotel (medazepam) - 5 mg zjutraj in popoldan, 5-10 mg zvečer; Grandaksin - 50 mg 1-3 krat na dan;
  • psihoterapija.
  • prehrana s pogostimi (5-6 krat na dan), delni obroki;
  • izključujejo alkoholne in gazirane pijače, prekajene, ocvrte, maščobne, začinjene, kisle jedi, začimbe, živalske maščobe, olja, koncentrirane juhe (dieta številka 5);
  • odpraviti ali omejiti uporabo jajčnih rumenjakov, kolofonov, kreme, oreškov, močne kave, čaja;
  • Prikazana je ajdova kaša, proso, pšenični otrobi, zelje.
  • No-shpa (drotavirin) - 40 mg 3-krat na dan 7-10 dni do 1 meseca, za lajšanje bolečega napada - 40-80 mg ali 2-4 ml 2% raztopine intramuskularno, intravensko, v fiziološki raztopini natrijevega klorida ;
  • Papaverin - 2 ml 2% raztopine intramuskularno, intravensko; 50 mg tablete 3-krat na dan;
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2-krat na dan 20 minut pred obroki.

4. Prokinetiki: Reglan (metoklopramid) - 10 mg 3-krat na dan 1 uro pred obroki.

5. Odeston (hymecromone) - ima antispazmodični učinek, sprošča sfinkter žolčnika, žolčevodov in Oddi-sfinkterja, ne da bi vplival na gibljivost žolčnika - 200-400 mg 3-krat na dan za 2-3 tedne.

Zdravljenje hipotonične diskinezije

  • delni obroki - 5-6 krat na dan;
  • Sestava prehrane vključuje izdelke, ki imajo holetski učinek: rastlinsko olje, kislo smetano, smetano, jajca;
  • Meni mora vsebovati zadostno količino vlaknin, prehranskih vlaken v obliki sadja, zelenjave in rženega kruha, saj redno praznjenje črevesja deluje na tonični način na žolčnem traktu.

2. KOLERETIKA - spodbujajo žolčevje v jetrih:

  • Festal - 1-2 tableti 3-krat na dan po obroku;
  • Holosas, Kholagol - 5-10 kapljic 3-krat na dan 30 minut pred obroki, juha iz cholereticnih zelišč - 3-krat na dan - 10-15 dni.

3. imajo antispazmodični in holeretski učinek:

  • Odeston - 200-400 mg 3-krat na dan - 2-3 tedne. Učinkovito v primerih hkratne prisotnosti hipomotorne disfunkcije žolčnika in hipermotorne disfunkcije Oddiovega sfinkterja;
  • Essentiale Forte N - 2 kapsule 3-krat na dan.

4. Cholekinetics - zvišati ton žolčnika, zmanjšati ton žolčnega trakta:

  • 10-25% raztopine magnezijevega sulfata 1-2 žlici 3-krat na dan;
  • 10% raztopina sorbitola 50-100 ml 2-3 krat na dan 30 minut pred obroki;
  • sredstva rastlinskega izvora.
  • Reglan (metoklopramid) - 10 mg 3-krat na dan 1 uro pred obroki;
  • Motilium (domperidon) - 10 mg 3-krat na dan 30 minut pred obroki.

6. "Slepa tubaza" - duodenalna intubacija in dvanajstna iztočnica s toplo mineralno vodo, uporaba 20% raztopine sorbitola, ki zmanjšuje ali odpravlja krče sfinktrov, povečuje odtek žolča - 2-krat na teden.

Odeston je učinkovit pri hkratni prisotnosti hipomotorne disfunkcije žolčnika in hipermotorske disfunkcije Oddijevega sindikata. S kombinacijo hiperkinetične, normokinetične disfunkcije žolčnika in hiperkinetične disfunkcije Oddijevega sfinktra, učinkovitost No-spaa terapije doseže 70-100%. Kombinacija hipokinetične disfunkcije žolčnika in hiperkinetičnega Odhinja sfinkterja kaže imenovanje Cerucal ali Motilium, po možnosti v kombinaciji z No-Shpa. Kadar je kombinacija hipermotorne disfunkcije žolčnika in hipofiziranega hipokvotičnega sindikata Oddi učinkovita, je učinkovit ekstrakt artičoke 300 mg 3-krat na dan učinkovit.

Antispazmodiki so glavno zdravilo za zdravljenje hipertenzivnih, hiperkinetskih disfunkcij žolčnika in Odhinja sindikata pri akutnem bolečinskem napadu in bolečine v interiktitalnem obdobju. Myotropne antispazmodike imajo usmerjen učinek na gladko mišico celotnega žolčnega sistema. Številne študije so pokazale, da je drotaverin (No-shpa) zdravilo, ki ga izberemo iz skupine miotropnih antispazmodikov, omogoča lajšanje bolečine, obnovi očesnost cističnega kanala in normalen pretok žolča v dvanajstniku, odpravi motnje disipeptika. Mehanizem delovanja je zaviranje fosfodiesteraze, blokiranje kanalov Ca2 + in kalcodulina, blokiranje kanalov Na +, kar ima za posledico zmanjšanje tona gladkih mišic žolčnika in žolčnih kanalov. Dozirne oblike: za parenteralno uporabo - ampule 2 ml (40 mg) drotaverina za oralno uporabo - 1 tableta zdravila No-Spa (40 mg drotaverina), 1 tableta zdravila No-Spa forte (80 mg drotaverina).

Prednosti zdravila No-Shpa:

  • Hitra absorpcija: največja koncentracija zdravila v plazmi se pojavi po 45-60 minutah, 50-odstotna absorpcija je dosežena v 12 minutah, kar je značilno za drotaverin kot hitro absorbirano zdravilo.
  • Visoka biološka uporabnost: po zaužitju 60%, po enkratnem peroralnem dajanju 80 mg drotaverinijevega klorida, največja koncentracija v plazmi doseže po 2 urah, prodira dobro v vaskularno steno, jetra, žolčnik in žolčne kanale.
  • Glavna pot metabolizma je oksidacija drotaverina v monofenolne spojine, metaboliti se hitro konjugirajo z glukuronsko kislino.
  • Popolna izločitev: razpolovni čas je 9-16 ur, približno 60%, če se ga jemlje peroralno skozi prebavne trakte in do 25% z urinom.
  • Prisotnost dozirne oblike No-Shpy za peroralno in parenteralno uporabo omogoča uporabo zdravila v izrednih razmerah.
  • Zdravilo No-shpa se lahko uporablja med nosečnostjo (po previdnem tehtanju razmerja med koristmi in tveganji).
  • Hitri začetek delovanja, dolgotrajni učinek: parenteralno dajanje drotaverina (No-Shpy) zagotavlja hitro (v roku 2-4 min) in izrazit antispazmodični učinek, kar je še posebej pomembno za lajšanje akutne bolečine.
  • Za obliko tablete je značilen tudi hiter začetek delovanja.
  • Visoka klinična učinkovitost pri majhnih odmerkih: 70%, pri 80% bolnikov, je opaženo zmanjšanje simptomov spazem in bolečine v 30 minutah.
  • Pomanjkanje znatne razlike v stopnji spazmolitičnega učinka med zdravilom No-shpa z monoterapijo in kombiniranim zdravljenjem.
  • Varnost, preverjena po času, pomanjkanje resnih neželenih učinkov za obdobje več kot 50 let. Pomanjkanje antiholinergične aktivnosti vpliva na varnost drotaverina, s čimer povečuje obseg oseb, katerim ga je mogoče predpisati, zlasti pri otrocih, pri starejših moških z boleznijo prostate, s sočasno patologijo in v povezavi z drugimi zdravili ob jemanju dveh ali več zdravil.

Zato pregled rezultatov številnih kliničnih študij kaže, da je No-shpa učinkovito zdravilo za hitro olajšanje krčev in bolečin pri hipertenzivnih, hiperkinetičnih oblikah diskinezije žolčnika in Oddijevega sfinkterja.

Literatura

  1. Dadvani S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M. in s. Gallstoneova bolezen. M.: Vidar-M, 2000. 139 str.
  2. Leushner U. Praktični vodnik o bolezni žolčevodov. M.: GEOTAR-MED, 2001. 264 str., Ill.
  3. Halperin E. I., Vetshev P. S. Vodič po kirurgiji žolčnega trakta. 2. izd. M.: Vidar-M, 2009. 568 str.
  4. Ilchenko A. A. Bolezni žolčnika in žolčnega trakta: navodila za zdravnike. M.: Anaharsis. 2006. 448 str., Ill.
  5. Ilchenko A. A. Cholelithiasis. M.: Anaharsis. 2004. 200 pp., Ill.
  6. Ivanchenkova R. A. Kronične bolezni žolčnega trakta. M.: Atmosphere Publishers, 2006. 416 pp., Ill.
  7. M. Butov, S. Shelukhina, V. B. Ardatova o problemu farmakoterapije disfunkcije žolčnega trakta / povzetki V kongresa znanstvenega društva gastroenterologov v Rusiji, od 3. do 6. februarja 2005 v Moskvi. Pp 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et al. Vloga bilionovega scintiscana pri napovedovanju potrebe po holangiografiji // Br. J. Surg. 2000. Ne. 87 (2). P. 181-185.
  9. Antispazmodično sredstvo: drotaverin // JAMA Indija - zdravnikova posodobitev, 1998, v. 1 (št. 6), str. 63-70.
  10. Funkcionalne bolezni črevesja in žolčnega trakta: vprašanja klasifikacije in terapije // Gastroenterologija. 2001, št. 5, str. 1-4.
  11. Racionalna farmakoterapija bolezni prebavnega sistema / Ed. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 str.
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverine sodeluje z L-tipom Ca2 + kanala pri materničnih membranah nosečih podgan // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, str. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu.F., Plavunov NF Bolezni glavne duodenalne papile. Monografija. M.: Založba Cameron, 2004. 168 str., Ill.
  14. Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Kirurške in endoskopske metode za zdravljenje bolezni velikih duodenalnih papil duodenuma in njihovih kliničnih in anatomskih razlogov. Kursk, 2005. 143 str.

A. S. Vorotyntsev, kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor

GBOU VPO First MGMU jih. I. Sechenov Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije, Moskva