Pregled dvanajstne vsebine. Indikacije in metode vodenja

Glavna stvar pri oblikovanju katerekoli diagnoze je pravilen pregled bolnika. Včasih so diagnostični postopki neprijetni, prestrašijo s svojo pripravo in načini vodenja. Toda pomagajo ugotoviti vzrok za določeno patologijo. To omogoča zdravniku, da predpiše ustrezno zdravljenje. Študija vsebine duodenala se nanaša na minimalno invazivne posege. Pacientu zagotavlja določene nevšečnosti, vendar vam omogoča jasno določitev vzroka patologije notranjih organov.

Pregled vsebine dvanajsternika: definicija in splošne informacije

Pregled dvanajstnih vsebin bo pomagal oceniti delovanje žolčevodov.

Študija duodenalnih vsebin je tehnika, ki omogoča ovrednotenje dela in stanja žolčnega trakta in sosednjih organov prebavnega sistema.

Med postopkom se poleg žolčnih kanalov pregledajo tudi jetra, dvanajsternik in želodec.

Ta študija omogoča prepoznavanje vnetnih procesov, diskinezije kanala, določanje vrste mikroorganizmov, ki povzročajo patologijo notranjih organov, diagnosticiranje prevoza infekcijskih povzročiteljev, vključno s salmonelo. Indikacije za postopek:

  • znaki helmintične invazije - opisthorhijaza, klonorhoza, fasciolitis, močoliodidoza,
  • Giardiasis in ankilostomidoza;
  • znaki poškodb jeter in žolčnih kanalov pri bolnikih s helminthiasisom in nalezljivimi boleznimi;
  • sum ali odkritje dejstev o prevozu različnih vrst tifusov in salmonele.

Primeri, pri katerih je študija dvanajstnih vsebin popolnoma prepovedana:

  1. nalezljiva bolezen v akutni fazi z znaki febrilnega sindroma - zvišana telesna temperatura, mrzlica;
  2. nosečnost kadarkoli;
  3. razjede želodca v akutni fazi in v remisiji;
  4. krvavitev iz želodca katere koli etiologije;
  5. črevesna divertikuloza;
  6. stenoza;
  7. aortna anevrizma;
  8. kardiovaskularne patologije v akutni ali kronični dekompenzirani stadiji.

Priprava za postopek

Posebna priprava za preučevanje žolčnega kanala ni potrebna. Dovolj, da vodijo normalno življenje. Postopek naj bi prišel zjutraj na prazen želodec.

Biološki vnos tekočine poteka v sedečem položaju z uporabo epigastrične sonde.

Klasična raziskovalna metoda

Endoskop - pripomoček za proučevanje dvanajsternika.

Sonda za preučevanje duodenalnih vsebin je votla cev. Premer sonde je od 30 do 50 mm, dolžina - 1,5 m.

Cev se konča s kovinsko oljko. Ta konica komunicira z notranjo votlo cevjo.

Sonda ima 3 znake. Navedejo, kateri del trebuha ali dvanajsternika je spustil endoskop.

Konica sonde se vstavi v pacientov grla in jih zahteva, da ga pogoltnejo. Oliva začne spustiti požiralnik. Na 1 oznaki na cevi sonde - 45 cm - konica vstopi v želodec. Poleg tega vsebina želodca vstopi v endoskop. To je motna tekočina s kislim reakcijskim medijem.

Potem ko se ugotovi, da se je konec endoskopa potopil v želodec, mora bolnik ležati na hrbtu, rahlo naslonjati na njegovo desno stran in pogoltniti gibe. To se nadaljuje, dokler ne doseže 2 znaka na endoskopu - 70 cm. To pomeni, da je cev vstopila v vratarja.

Potem je treba pacient položiti na desni strani, pod zadnjico postavite blazino in počakajte, da se sonda spusti v dvanajsternik. To traja od 1 do 1,5 ure. Če je sondo zaprto v pylorusu, pacientu lahko pije 1 skodelico raztopine peclja soda. Poleg glave so nameščene sterilne epruvete za zbiranje bioloških tekočin.

Takoj, ko je oljka prišla v dvanajsternik, se rumena tekočina začne ločiti od alkalne reakcije medija. Poleg tega se lahko mesto konice sonde preveri z rentgenskimi žarki.

Če je vstavitev sonde pravilno izvedena, se del žolča iz cevi A izstopa iz skupnega žolčnega kanala. Nato po 10 minutah pacientu damo zdravilo, ki prispeva k zmanjšanju žolčnika. To se naredi s sondo ali intravensko.

Kot stimulans se uporablja magnezijev sulfat, rastlinsko olje, holecistokinin.

15 minut po dajanju zdravila se 30 ml žolčnega dela B. izloči. Potem se iz kanalov pridobi svetlo rumen del žolža C. Del dobljene biološke tekočine se pošlje v hranilne snovi, da pridobi informacije o prisotnosti patogene mikroflore. Dodatno izmerjene količine izločenega žolča. Zdravljenje biološke tekočine poteka takoj po vzorčenju.

To je tridelna klasična metoda raziskovanja. Trenutno se uporablja zelo redko. Bolj okvirna je metoda "5 frakcij".

Petfrekvenčna metoda

Metoda s petimi delci omogoča prepoznavanje diskinezije žolčnih kanalov.

Po metodi uvajanja sonde se ta metoda ne razlikuje od klasične. Toda 5 žolčnih ograj se izvede v intervalih od 5 do 10 minut.

Izmerimo količino sproščene biološke tekočine, navedemo čas polnjenja cevi. Rezultat zbiranja žolča:

  • Frakcija A - pred uvedbo dražilnega zdravila. Trajanje izteka največ 40 minut in volumen žolča od 15 do 45 ml.
  • Faza 2 - Uveden dražilec drog. Zapiše se čas med dajanjem zdravila in začetkom sproščanja biološke tekočine. Normalna hitrost - od 3 do 6 minut.
  • Faza A1 - izbira biološke tekočine iz žolčnega kanala. Čas poteka je največ 4 minute in se izloča največ 5 ml žolča.
  • Faza B - izpraznitev žolčnika. Trajanje faze je 30 minut, količina žolža je največ 50 ml.
  • Faza C - jetrni žolč - se mora neprekinjeno izločati, medtem ko je sonda v dvanajsterniku.

Ta metoda je natančnejša in vam omogoča, da ugotovite in dokažete takšno diagnozo kot "želodčna diskinezija". Če se žol se sploh ne izloča in je endoskop vstavljen pravilno, potem to kaže na prisotnost masivnih novotvorb ali računalnikov, ki blokirajo žolčne kanale ali kršijo proizvodnjo žolča zaradi hude patologije jetrnega tkiva. Trajanje pretoka žolča, količina vsake frakcije nakazuje razvoj bolezni.

Normalna učinkovitost

Sondiranje bo pomagalo ugotoviti pravilno diagnozo.

Referenčne vrednosti se lahko razlikujejo glede na način obdelave rezultatov. Zato je treba natanćne vrednosti razjasniti v laboratoriju.

Normalni rezultati analize dvanajstnih vsebin so predstavljeni v tabeli. Dodatni usedlini vsakega žolčnika se pregledajo ločeno.
Kaj lahko prikažemo analizo pri zdravi osebi:

  1. levkociti - ne več kot 3 na vidiku;
  2. epitelij je majhen;
  3. sluz - znatna količina;
  4. holesterola in bilirubina - enkratni kristali v seriji B;
  5. urobilin - ni mogoče zaznati;
  6. patogena mikroflora - ni zaznana;
  7. žolčne kisline - drugačna količina;
  8. paraziti - lamblia, fluke in tako naprej - so odsotni;
  9. glive iz rodu Candida - ni bilo mogoče najti.

Včasih so artefakti v biološki tekočini. To so koščki sonde, majhni kosi stekla, ostanki magnezijevega sulfata. Sondiranje je neprijeten postopek, dolg in v nevzdržnih rokah celo nevaren. Toda trajanje izločanja žolča, njene količine, barve in drugih dejavnikov omogočajo ocenjevanje funkcije jeter in žolčnih kanalov ter vzpostavitev pravilne diagnoze.

Pri zdravljenju žolčne diskinezije bo video povedal:

Pregled dvanajstne vsebine

Študija duodenalnih vsebin omogoča presojo stanja sosednjih organov: jeter, žolčnega trakta, trebušne slinavke in v določeni meri želodca in dvanajstnika. Obstajata dve metodi duodenalnega zvonjenja: klasične trifazne metode in delna (večstopenjska) metoda zaznavanja. Vsebina dvanajsternika dobimo s pomočjo duodenalne sonde.

Metoda uvajanja sonde. Duodenalna sonda je gumijasta cev s premerom 3-5 cm, dolžine 1,5 m, na koncu pa je kovinska oljka. Oliva ima luknje, ki komunicirajo z lumnom sonde. Sonda ima tri oznake: prva je 45 cm od oljke, kar ustreza razdalji 90 cm od oljke (razdalja do dvanajstnika). Zaželeno je izvajati duodenalno intubacijo s hkratnim črpanjem želodčnih vsebin, za kar se uporablja dvokanalna sonda. Sestavljen je iz medsebojno povezanih dveh tankih sond, od katerih je eden - želodčni konec 12 cm nad dvanajstno sondo oljk. Odprtine želodčne cevi se odpirajo v antrumu želodca. Aspiracija želodčne vsebine se izvaja z uporabo sistema negativnega tlaka, pritrjenega na želodčno sondo. Ta metoda omogoča pridobitev dvanajstne vsebine brez primesi želodčnega soka. Poleg tega se lahko tudi želodčni sok podvrže kemični uporabi. Tak zvok s pomočjo dvokanalne sonde se imenuje gastroduodenal.

Študija je narejena na prazen želodec. V sedečem položaju, ki olje vnaša v usta pacienta in mu ponudi za pogoltom. V požiralniku se oljka s sondo počasi spušča v želodec. Položaj sonde v želodcu se preverja z aspiriranjem vsebine z brizgo. Vsebnost želodca je treba hraniti v sondo - rahlo nejasna kislinska tekočina. Tekočina je lahko rumenkasta (če se vsebina dvanajsternika vrže v komoro), vendar njegova reakcija ostane kisla. Poleg tega je lahko prva oznaka na razdalji 45 cm od oljke kot smernica. Potem, ko je sondo nameščeno v želodec, pacient leži na hrbtu, nekoliko nagiba na desno ali počasi prihaja po prostoru in postopoma gori sondo do oznake 70 cm (vhod v vrata). Potem se pacient položi na desno stran, mehko blazino položi pod medenico, gretje se postavi pod območje žolčnika in pričakuje, da bo dvanajstnik sonde prešel v dvanajsternik, ki se pojavi v povprečju 1-1,5 ure in včasih kasneje (sonda se nahaja v dvanajstniku) tretja etiketa). Zunanji konec duodenalne sonde se spusti v cev, stojalo z epruvetami, postavljenimi na nizko klop v glavi. Če je oljka prešla v dvanajsternik, rumena alkalna tekočina začne teči v cev. Mrtva, kisla tekočina trenutno teče iz želodčne sonde. Če je sondo v pylorusu predolgo osiromašeno, pacientu lahko pijejo toplo raztopino natrijevega bikarbonata. Najbolj natančno lokacijo oljke lahko preverite s pomočjo rentgena.

V klasični trifazni metodi dobimo tri dele žolča (A, B in C). Del A (duodelnaya žolča) vstopi v cev neodvisno. Ena je ponavadi čista, zlato rumena. Da bi dobili del B žolčnika žolčnika, se s cevko počasi vpeljuje eden od vzročnih dejavnikov krčenja žolčnika (t.j., holecistokinetično sredstvo). V ta namen se pogosteje uporablja magnezijev sulfat. Po uvedbi holecistokinetičnega sredstva se sondo za 5 minut vtakne s Mora sponko. Nato se sondo odpre, žleb žolčnika žolčnika pa se začne iz njega - debela, temna barva oljk. Po praznjenju žolčnika se začne del C (jetrna žolča). To je žolč od prehodov jeter, prozoren, zlato rjav. Po prejemu dela C se sonda počasi odstrani. Vsak del je podvržen mikroskopskim pregledom.

Trenutno se klasična trifazna metoda redko uporablja. Veliko več informacij o stanju hepatobiliarnega sistema je zagotovljeno s frakcijskim zaznavanjem. Pomembna prednost frakcijskega zaznavanja v treh fazah je, da poleg kvalitativnih raziskav žolča omogoča tudi sledenje ritmu vstopa v dvanajstniku in s tem tudi preučevanje funkcionalnega stanja celotnega žolčnega sistema. S tem se doseže možnost identificiranja skupin bolezni, ki jih združuje izraz "žolčne diskinezije".

Metode delnega duodenalnega sondiranja.

Uvedba sonde, izdelano na enak način kot pri trifazni metodi. Za frekvenčno zaznavanje se zabeležijo 5 faz.

Faza 1 - izbor vsebine dvanajsternika od trenutka, ko sonda vstopi v dvanajsternik pred vnosom holecistokinetičnega sredstva. Ta tako imenovana duodenalna žolča (del A) je mešanica izločanja trebušne slinavke in jetrnega žolča, ki prihaja iz skupnega žolčnega kanala. Običajno je bistra, oranžna, nevtralna ali rahlo alkalna. Priporočljivo je, da ta del od 20 do 40 minut opazite z registracijo količine žolča vsakih 5-10 minut. Pri zdravem odraslih, v tem obdobju dobimo od 20 do 35 ml žolča, se enakomerno izloča s hitrostjo 1 ml na minuto (v povprečju), po 10-12 minutah se upočasni in se lahko občasno ustavi. Pri patologiji se pojavi preobčutljivost (izločanje več kot 45 ml vsebine) in hipposekrtijo (manj kot 15 ml v 30 minutah opazovanja). Hyposerkcija te faze je lahko povezana z okvarjenim očesom velikega ekstrahepatičnega in skupnega žolčnega kanala ter z zmanjšanjem izločevalne funkcije jeter. Pomanjkanje dela A se lahko opazi v akutnem obdobju virusnega hepatitisa in v primeru oviranja skupnega žolčnega kanala. Hipersekrecija prve faze je značilna za "odklopljeno žolčevo kožo" in stanje postholecistektomije ter hemolitično zlatenico. Lahko se spremeni barva vsebine dela A: nastane bleda barva, ko jo razredčimo s pankeretičnim sokom zaradi majhne količine bilirubina v žolču s pečeno in mehanično zlatenico; intenzivna obarvanost je posledica povečane vsebnosti bilirubina v žolču in je še posebej značilna za hemolitično zlatenico. Odkrivanje kosmičev sluzi v srednjih frakcijah dela A, zlasti majhnih, ki se počasi naselijo na dnu, lahko kažejo vnetje duodenuma - duodenitisa ali holedohitisa, vnetja Odinga. Difuzna opacifikacija pomeni mešanje s dvanajsterico vsebine želodčnega soka.

Faza II (faza zaprtega sfinkterja Oddi) je čas od dajanja holecitokinetičnega sredstva do videza v sondi novega žolčnega deleža. Kot holecistokinetično sredstvo, to je stimulator za krčenje žolčnika, se pogosteje uporablja 33-odstotna raztopina magnezijevega sulfata. Katero dajamo v količini 3-50 ml skozi sondo v segreti obliki, počasi, v 7 minutah. Uporabite lahko tudi 10% raztopino sorbitola (50 ml) ali oljčnega olja (10-40 ml). Najboljše holecistokinetično sredstvo je holecistokinin-pancreoimin, ki ga dajemo parenteralno. Po uvedbi holecistokinetične substance se izločanje žolča ustavi zaradi spazma Oddi-ovega sphinkta 3-6 minut (trajanje faze II). Podaljšanje te faze v 10 minutah lahko kaže na hipertoničnost Oddijevega sfinktra, skrajšanje pa kaže na njegovo hipotenzijo. Hipertonus Oddijevega sfinktra je do neke mere patognomoničen za bolezni žolčnega trakta (holelitiaza, papilitis).

Faza III (latentno obdobje refleksa žolčnika) - od začetka odpiranja Oddi krožnika do videza temnega žolčnika žolčnika. V tem obdobju se svetloba žolč se izloči iz ekstrahepatičnih žolčnih kanalov v količini 3-5 ml. Trajanje te faze je 3-4 minute. Ta del je označen kot A1. Povečanje količine žolča tega dela se opazi, ko se razširi skupni žolčni kanal, zmanjša se - v primeru nezadostnosti jetrne funkcije (izločanje žolča vseh treh delov - A, B, C).

V fazi IV (izpraznitev žolčnika) je značilno sproščanje debelejšega temno rumenega ali oljčnega žarka. To je tako imenovani del B. Pri zdravih ljudeh se v 30-40 minutah izloča 30-40 ml žolča. Izločanje žolčnika žolčnika je povezano s pozitivnim refleksom Meltzer-Lyona: kombiniranim krčenjem žolčnika in hkratnim sproščanjem mišic sfinkterjev žolčnika in Oddi. Če je refleksni meh mehurja odsoten 30 minut, je treba injicirati antispazmodike (subkutano atropin ali skozi cone 20 ml 2% raztopine novocaine) in nato ponoviti holecistokinetično sredstvo. Pojav refleksa po uvedbi atropina ali novokaina označuje krče sfinkterjev in ne prisotnost organske ovire za odtok. Vztrajno odsotnost refleksa žolčnika se opazuje pri delno ali popolnoma neučinkovitem žolčniku ("odklopljen" žolčnik). To je lahko posledica blokade cističnega in skupnega žolčnega kanala s kamnom, stiskanja s tumorjem, gubanja žolčnika, njegovega atonija itd.). Sprememba števila obrokov B in narave refleksa žolčnika se ugotavlja med diskinezijo žolčnika: povečanje volumna žolčnika žolčnika in počasno praznjenje sečnega mehurja sta značilna za hipomotorno diskinezijo; ("Stoječi žolčni žleb"); hitro, vendar ne popolno praznjenje - hipermotorna diskinezija. Pri hipermotorni diskinezi se bolniki običajno pritožujejo proti paroksizmalnim bolečinam v desnem hipohondriju. Za hipomotorno diskinezijo, za katero so značilne nenehne bolečine v trebuhu, težnost v desnem hipohondriju, občutek grenkobe v ustih.

Povečanje intenzivnosti barve je značilno za hemolizo (s povečanjem barve dela A in B), temno z zelenkastim odtenkom (od prisotnosti biliverina) je lahko posledica stagnacije in vnetja žolčnika (ugotovljena viskoznost povečanja žolča in lusk sluzi). Šibka (včasih bela) barva serije B se razlaga z uničenjem žolčnih pigmentov in tvorbo njihovih leuko-spojin pri kroničnem calculous holecystitisu in blokadi žolčnika.

Faza V (del C) - sproščanje skozi sondo novega svetlega žolča iz jetrnih kanalov. Žolč od dela C je rumenkasto rumena, nekoliko lažja od dela A. Izstopa z enako hitrostjo kot del A. Zbere se v delih v intervalih 5-10 minut 30 minut. Počasno (8-30 kapljic na minuto) in s pavzusi je ločevanje žolča od dela C odvisno od kršitve funkcije izločanja hepatocitov (če je nezadosten, zabeležena je slaba sekrecija vseh treh delov) in lahko kaže tudi na spremembe v koloidnih lastnostih žolčevega značaja žolčnih kamnov, krvavitev prsnega koša ekstrahepatičnih žolčnih kanalov. Pomembno je, da so v delcih C cepičev sluzi za diagnozo holangitisa.

Tako bo delna duodenalna intubacija omogočila poleg narave vsebine tudi zmogljivost posameznih segmentov žolčnega sistema in tona njegovih sfinktrov. Vse tri dele žolča se pregledajo z makroskopskimi, kemičnimi in včasih bakteriološkimi metodami.

Mikroskopski pregled vsebine duodenala je treba izvesti takoj po izbiri vsakega dela takoj po izbiri vsakega odmerka, saj so vse celice zelo hitro uničene v žolču. Če takoj ni mogoče raziskati, je priporočljivo dodati formalin raztopino žolču, čeprav deformira celice in ubije Giardia. Suhe sluznice so izsušene z pipeto in postavljene na stekleni drsnik (v kosmičih, bolje zaščiteni celični elementi, zaščiteni s sluzom). Pripravite naravne pripravke in si jih oglejte v svetlobnem ali faznem kontrastnem mikroskopu.

V normalnih sedimentnih obrokih žolča skoraj ne vsebuje nobenih oblikovanih elementov. Le občasno so posamezni levkociti, eritrociti, epitelijske celice in kristali holesterola. Eritrocit nima diagnostične vrednosti, saj je njihov videz posledica travme med zaznavanjem. Pri vnetnih boleznih žolčnega sistema v dvanajstni vsebini najdemo veliko število levkocitov, epitelija in sluz. Do nedavnega je bil velikost diagnostičnega pomena pri prisotnosti levkocitov v žolču. Po odkritju njihovih kopičenja v odmerkih B je bil diagnosticiran holecistitis, v delih C pa je bil diagnosticiran holangitis. Če so bile levkociti imbibirane (impregnirane) z žolčem, kar pomeni, da so bile zmanjšane z bilirubinom, se je to štelo za poškodbo njihovega izvora iz žolčnika. Trenutno se ta diagnostična funkcija obravnava z večjo omejitvijo. Ugotovljeno je bilo, da so oblikovani elementi katerega koli izvora, ki so izgubili svojo sposobnost preživetja, hitro obarvali, ko jim je dodan žolč, medtem ko so celice, zaščitene z sluzom, ostale neodstrane. Tako zaznavanje bilirubina s celicami ni odvisno od kraja njihovega izvora, temveč na večji ali manjši plasti sluzi, ki jih ščiti. Glavno merilo za nastanek levkocitov iz enega ali drugega segmenta žolčnega sistema so razmere in ozadje njihovega odkrivanja (to je, iz katerega frakcije dvanajstne vsebine so bile identificirane v kombinaciji s kakšnim tipom cilindričnega epitelija). Poleg tega se zgodi, da se levkocitov pogrešno vzamejo za levkocite. To so okrogle celice, podobne levkociti, vendar se razlikujejo v večji velikosti in negativni reakciji na peroksidazo, medtem ko so levkociti nastali iz epitelija dvanajsternika zaradi različnih vplivov. "Leukocitov" najdemo v različnih količinah v delih B in C pri zdravih in bolnih ljudi. Ne mešajte jih z levkociti. Zato je diagnostična vrednost prisotnosti levkocitov v žolču mogoče dati šele po njihovi prepoznavi z obarvanjem s peroksidazo. Zelo redko (le pri bolnikih s septičnim holangitisom in abscesom jeter) v žolčnih delih C lahko najdemo levkocite v velikih količinah. Pogosteje, tudi z očitnim vnetnim procesom v žilnem traktu ali mehurju, leukociti najdemo le v nekaterih opazovanih zdravilih.

Večja diagnostična vrednost, povezana z iskanjem epitelija. Z določenim znanjem je mogoče razlikovati epitelij žolčnih kanalov, mehurja in dvanajstnika in s tem voditi topično diagnozo vnetnega procesa, skupaj s skrivnostjo epitelijskih celic. Epitelija jetrnih žolčnih kanalov je nizka prizmatična, okrogle jedrce se nahajajo blizu baze, ni kožiceka. Epitelija žolčnika je visoka prizmatična z relativno velikim okroglim jedrom, ki se nahaja blizu baze. Epitel v skupnem žolčnem kanalu je visoka prizmatična, izgleda predvsem dolga in ozka ("ujemajoča" celica), ima enako dolgo in ozko jedro. Epitelija dvanajsternika je velika, z velikim velikim jedrom in zgoščeno kožico.

Določen pomen je povezan s prisotnostjo kristalov holesterola, ki imajo obliko tankih, brezbarvnih štirikolesnih plošč in rjavih kalcijevih bilirubinatnih kock. V majhnih količinah se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh. Najti jih je veliko, čeprav ni neposreden dokaz prisotnosti žolčnih kamnov, vendar to kaže na možnost, ki kaže na izgubo koloidne stabilnosti žolča.

Mikroliti (mikroskopski kamni) so temne, lahke refrakcijske okrogle ali večplastne formacije. Sestavljeni so iz apna, sluzi in holesterola. Mikroliti se pogosteje pojavljajo v delih B in C. Ker so mikroliti povezani s procesom oblikovanja kamna, je njihova najdba velika diagnostična vrednost.

Žveplene kisline so vidne pod mikroskopom v obliki majhnih rjavih ali svetlo rumenih jedrc. Odkrivanje bogatega sedimenta žolčnih kislin z veliko skrbjo (zaradi težav pri popolni odstranitvi nečistoč želodčnega soka) lahko štejemo kot indikator diskolije.

Maščobne kisline - kristali, v obliki nežnih igel ali kratkih igel, združeni v snopke. Odkrivanje kristalov maščobnih kislin v "čistem" žolčniku žolčnika se lahko razlaga kot znak zmanjšanja pH žolča zaradi vnetnega procesa in zmanjšanje topnosti maščobnih kislin v žolču (z izjemo vstopa maščobnih kislin z vsebino iz želodca).

Paraziti. V dvanajstni vsebini je mogoče najti jajca pljuč (jetra, mačji, kitajski, lanceolat) in ličink akne. Na tej podlagi temelji diagnoza ustreznih helmintov. V duodenalni vsebini pogosto najdemo vegetativne oblike Giardia. Giardia so protozoji, ki živijo v duodenalnem in tankem črevesu (in ne v žolčnih kanalih), vendar so vse frakcije žolča privlačne zaradi dražilnega delovanja sonde in magnezijevega sulfata.

Bakteriološki pregled žolča se izvede, ko se sumi na okužbo žolčevega trakta, vendar njen diagnostični pomen ne priznavajo vsi. Žlahtnjenje za sejanje se vzame pod sterilnimi pogoji.

Kemijske študije žolča.

Za kemijsko študijo žolča je treba upoštevati pravila za njegovo zbiranje: potrebno je s pomočjo dvokanalne sonde in uporabo ustreznega stimulusa (holecistokinina). Kemijski pregled žolča vključuje določanje koncentracije bilirubina, holesterola in žolčnih kislin, izračunavanja indeksa holeretrena.

Koncentracijo bilirubina lahko določimo s kolorimetrično metodo ali metodo Iendshraka. Glede na razmerje koncentracije bilirubina v delih B in C se oceni sposobnost koncentracije žolčnika (ob upoštevanju možnosti, da se zmanjša v delu B, ko se žolč razredči z vnetnim eksudatom). Običajno del B vsebuje 3,4-6,8 mmol / l, del C pa 0,17-0,34 mmol / l bilirubina.

Kvantitativno določanje holesterola v žolču je enako kot v krvi. Običajno je koncentracija holesterola v odmerku A 1,3-2,8 mmol / l, v delu B - 5,2-15,6 mmol / l, v delu C - 1,1-3,1 mmol / l. Hiperholesterolno kolero se šteje za koncentracijo holesterola višjo od 6,5 mmol / l v eni ali več jetrnih frakcijah (delih A in C) in hipoholesterolu kot koncentraciji holilola - holesterola v vseh jetrnih delih manj kot 2 mmol / l.

Žveplene kisline se določijo s kolorimetrično metodo. Koncentracija holatov v normi v delu A je 17,4-52,0 mmol / l, v odmerku B - 57,2-184,6 mmol / l, v delu C - 13,0-57,2 mmol / l.

Pomemben praktični pomen je koeficient holesterola in holesterola (x / x). Pri zdravih posameznikih je običajno višja od 10. Spuščanje pod 10 je pokazatelj nagnjenosti k nastanku kamna v žolčnem sistemu. Pri ocenjevanju tega razmerja je treba spomniti na možnost velikih števk zaradi obarjanja holesterola. Zato je treba rezultate biokemijskih študij primerjati s podatki mikroskopske analize (odkrivanje kristalov holesterola, kalcijevega bilirubinata, mikrolitov).

Chromodiagnostično zvonjenje. S šibko koncentracijsko sposobnostjo žolčnika je težko razlikovati med delom B in deloma A in C. V tem primeru se za testiranje uporablja metilensko modro (kromodiagnostično sondiranje). Metilen modro v jetrih se obnovi v brezbarven leukobazuu, vendar se spet oksidira v žolčniku in njegova barva postane modra. Torej, madeže le blister žolč.

Način uporabe: v večernih urah pacientu dobi 0,5 g metilen-modrega v kapsuli, zjutraj pa rutinsko preverja. Če se po uvedbi magnezijevega sulfata sprosti modro žolč, potem je iz žolčnika. Tako ta metoda omogoča, prvič, razlikovati žolč, ki teče iz žolčnika, iz žolča, ki ga izloča jetra, in drugič, da se oceni prehodnost cističnega kanala.

Analiza vsebine dvanajstnika

"A" in "C" - 1,04-2,08 Mmol / l

"B" - 5,2-10,4 Mmol / l

Koncentracija holesterola "B" in "C" - se poveča s kroničnim holecistitisom in holelitiozo.

"A" in "C" - 513,12-1026,24 Mmol / l

"B" - 1710,4-3420,8 Mkmol / l

Povečanje vrednosti "A" in "B" označuje stagnacijo in zgoščanje žolča, zmanjšanje pa kaže na kršitev funkcije koncentracije žolčnika.

Mikroskopski pregled žolča, elementi, ki se pojavijo pri mikroskopiji, njihova diagnostična vrednost.

Oprema: predmet, pokrivala, petrijevke, pipete z gumijastimi baloni, centrifuge, mikroskop.

Vzemite žolč brez primesi želodčnega soka.

Bile se vlije v posode Petri: izberejo kosmiče, sluznice, usedline in pripravijo pripravke na stekleni tobogani. Zgornji pokrov s pokrovom. Nato se žolč centrifugira in pripravijo iz oborine, ki se najprej mikroskopira z majhnim (cilj 8), nato pa z velikim povečanjem 40. 1) celic, 2) s kristalnimi formacijami, 3) s paraziti, 4) z bakterijami.

Normalno žolče ne vsebuje skoraj celičnih elementov, včasih enote. kristalov holesterola.

Eritrociti so zaokrožene jedrske celice. Nimajo diagnostične vrednosti, saj je njihov videz lahko povezan s poškodbo med zaznavanjem.

Leukociti - lahko pridejo iz ust, želodca, dihalnih organov. Leukociti v kombinaciji z cilindričnim epitelijem so diagnostične vrednosti (vnetni proces).

V odseku "A" - duodenitis, "B" - holecistitis, "C" - angioholitis.

Epitelne celice - cilindrični epitel v pramenih sluz. ali v plasteh in se med vnetnim procesom nahajajo pri levkocitih (holecistitis, holangitis).

Kristali: holesterol je normalno - enote, ima obliko tankih brezbarvnih štirikolesnih plošč z razbijanim kotom. Veliko število kaže na kršitev koloidne stabilnosti žolča in govori o žolču.

Ca bilirubinat je zlato rumena, rjava amorfna zrna. To kaže tudi na spremembo koloidne rezistence in računskega holecistitisa. Pogosto najdemo s kristalom holesterola.

Kristali maščobnih kislin in mila v delu "B" (brez primesi želodčnega soka) kažejo padec pH zaradi vnetnega procesa in zmanjšanje topnosti maščobnih kislin, spremembe koloidne stabilnosti (dyssenenia).

Helminths: jetra kitajske flukes (v žolčniku in jeter).

Najenostavnejši: Giardia v obliki hruškastih oblik (vegetatična oblika) Giardiasisov holecistitis.

Mikroliti: kompaktne okrogle in nepravilno oblikovane (večplastne) tvorbe, ki so sestavljene iz apna, sluzi in holesterola. Pri normalnem žolču se ne odkrijejo. Prav tako je povezan s krvjo koloidne stabilnosti žolča.

Izraz "pesek" se nanaša na majhne, ​​prepoznavne le pod mikroskopom, zrna različnih velikosti in barv (brezbarvna, lomljiva svetloba, rjava), ki se nahajajo v majhnih skupinah v kosmičih sluzi.

"Pesek" ponavadi najdemo skupaj z mikrolitami, kristalom holesterola in je tako pomemben kot mikroliti.

Pregled dvanajstne vsebine

Da bi odkrili bolezni bilijarnega trakta, se s poznejšo študijo vsebine dvanajsternika uporabi metoda duodenalnega sondiranja.

Razvili so se številne spremembe in izboljšave te metode:

1) kromatični duodenalni zvok (metilen modro, zaužit, padec v žolčnik, madeži cističnega žolča v modro-zeleni barvi).

2) večstopenjska delna duodenalna intubacija (5-delno) z natančnim upoštevanjem količine žolča v odmerkih in trajanjem faze izločanja žolča;

3) uvedba dvojne gastroduodenalne sonde je omogočila najbolj popolno zbirko vsebine želodca in dvanajstnika.

Večstopenjsko delno duodenalno sondiranje

Za duodenalno intubacijo se uporablja tanka sonda z kovinskimi oljkami, ki ima odprtine.

Študija je narejena na prazen želodec. Za pridobitev žolčnika, ki se injicira žolčnik, ki povzroči krčenje žolčnika. Najpogosteje uporabljena raztopina je 33% magnezijevega sulfata, sorbitola, ksilitola. Pri izvajanju večstopenjskega delnega zaznavanja se žolč zbere v ločenih ceveh vsakih 5 ali 10 minut. Popravite potek vsakega dela žolča, njegovo količino.

Faza I - Bile A - vsebina dvanajsternika pred uvedbo stimulusa. Sestava žolca A je sestavljena iz črevesnega soka, izločanja trebušne slinavke in žolča, ujetih v dvanajsterniku pred zaznavanjem in med obdobjem zaznavanja. Bile A odraža stanje duodenuma in žolčnih kanalov. Trajanje faze je 20-40 minut. Količina žolčnika 15-45 ml. Barva je zlata. Transparentno. Skladnost je obsežna.

Relativna gostota je 1,003-1,016. Reakcija je nevtralna ali alkalna. Zmanjšanje števila žolča v I. fazi - hipposekretijo, kot tudi sproščanje svetlečega žolča, se opazi s porazom jetrnega parenhima, poslabšanja očesnosti skupnega žolčnega kanala. Hyposecretion v tej fazi je pogosto opažen pri holecistitisu. Povečanje količine izločenega žolča - hipersekrecija - je mogoče po holecistektomiji z neučinkovitim žolčnikom, s hemolitično zlatvoto.

Faza II - zaprti Odhinji sfinktra - čas odsotnosti žolča od trenutka uvedbe stimulusa do pojavitve žolča A1. Trajanje faze je 3-6 minut. Skrajšanje faze II je lahko posledica hipotenzije kirurškega sklepa Oddi ali povečanja tlaka v skupnem žolčnem kanalu. Njegova razteznost je lahko povezana s hipertenzijo Oddi-sfinkterja, stenozo duodenalne papile. Upočasnitev prehoda žolča skozi cistični kanal, zlasti pri boleznih žolčnika, vodi tudi do podaljšanja te faze.

Faza III - A1 žolč - jetrni žolč od duktusa holedochusa po uvedbi draženja pred pojavom žolča B. Odraža stanje žolčnega trakta v jetrih. Trajanje faze je 3-4 minute. Količina 3-5 ml. Barva je zlata. Skladnost je obsežna. Relativna gostota je 1.007-1.005. Reakcija je alkalna. Raztezanje III faze lahko opazimo z atonijo žolčnika ali njegovo blokado. Količina žolča v tej frakciji se zmanjša s hudo poškodbo jeter in se poveča s širjenjem skupnega žolčnega kanala.

Faza IV - Bile B - žolč iz žolčnika, ki se sprosti zaradi krčenja žolčnika. Odraža predvsem stanje žolčnika. Trajanje faze je 20-30 minut. Količina 20-50 ml. Oljčna barva. Skladnost je obsežna. Relativna gostota 1,016-1,032. Reakcija je alkalna. Skrajšanje časa za izločanje žolča B z njeno temno obarvanostjo kaže na prezgodnjo oslabitev zmanjšanja skupnega žolčnega kanala ali kaže na hipermotorno diskinezijo žolčnika, pri tem pa ohranja njen normalni volumen. Daljši izločanje žolča se prekine z izločanjem s povečanim obsegom pri hipomotorni diskineziji žolčnika. Zmanjšanje števila izločenega žolča je lahko povezano z zmanjšanjem volumna žolčnika, zlasti s holelitiozo, skleroznimi spremembami žolčnika.

Trajanje faze je 20-35 minut. Količina je odvisna od trajanja zaznavanja. Barva je zlata. Transparentno. Relativna gostota je 1,007-1,011.

Odsotnost žolča B se opazi v naslednjih primerih:

1) blokiranje cističnega kanala s kamnom ali neoplazmo;

2) kršenje pogodbene sposobnosti žolčnika zaradi vnetnih sprememb;

3) izguba sposobnosti žolčnika za koncentriranje žolča zaradi vnetnih sprememb;

4) odsotnost "mehurčastega" refleksa, tj. Praznjenja žolčnika kot odziv na uvedbo splošno sprejetih dražljajev.

Faza V - "jetra" žolč C - žolč, ki vstopi v dvanajsternik med obdobjem zaznavanja. Odraža stanje majhnega žolčnega trakta v jetrih.

Mikroskopski pregled je treba opraviti takoj po prejemu dvanajstne vsebine. Žolč iz cevi se vlije v posodo Petri in pregleduje na belo in črno ozadje. Z pipeto Pasteur zbirajo kosmiče sluzi, jih prenesejo na stekleno stekelko, pokrivajo s pokrovom in študijo pod mikroskopom (okular Yux, cilj 40x).

Detekcija sluzi, levkociti, kristali holesterola, bilirubin, kalcijev bilirubinat, epitelijske celice je možna v različnih delih žolča. Običajno so celični elementi bodisi odsotni bodisi posamezni levkociti, najdeni so eritrociti.

Veliko število levkocitov v delih B in C lahko kaže na prisotnost vnetnega procesa v žolčnem traktu (holecistitis, holecistoholangitis). Možno je tudi, da so iz nežlečnega izvora (primesi sokov želodca in pankreasov, migracije iz sluznice dvanajsternika - živilska levkopedija).

Prisotnost velikega števila okroglih epitelijskih celic v delih B in C (levkocitov) je lahko posledica patoloških sprememb v dvanajsterniku, učinka vbrizganih holeretskih sredstev (magnezijev sulfat). Odkrivanje valjastih epitelijskih celic je bolj diagnostično pomembno za preverjanje vnetja žolčevodov.

Odkritje duodenalne vsebnosti kristalnih in amorfnih sedimentnih formacij žolča kaže, da je izgubilo svojo koloidno stabilnost. Vzrok njihovega pojavljanja je lahko vnetje v žolčnem traktu, krvavitev koloidne stabilnosti zaradi podaljšanega stajanja ali vnosa želodčne vsebine v žolču. Naslednje kristalne formacije so diagnostične vrednosti: mikrolitov, kristalov holesterola, žolča in maščobnih kislin, kalcijevega bilirubinata.

Mikroliti so temnejši, okrogli ali večstranski kompaktni formacije, ki imajo včasih koncentrične strije; sestavljajo apno, sluz in majhna količina holesterola.

Kristali holesterola so tanke, brezbarvne štirikotne plošče, včasih z "zdrobljenim" kotom. Kalcijev bilirubinat je amorfno zrno rjavega, črnega, rjavega ali zlato rumenega pigmenta. Pogosto najdemo v kombinaciji s kristalom holesterola.

Kristali maščobnih kislin

Nežne, tanke, brezbarvne igle, ki se pretvorijo v kapljico, ko se alkohol na plamenu segreje na plamen, imajo diagnostično vrednost le, če je izključeno, da vsebina želodca vstopi v žolč.

Najenostavnejši in helminths

Priporočljivo je preučevati vsebino duodenala v primeru domnevnih okužb helmintov jeter in žolčnika (opisthorhijaza, fasciolitis, klonorhoza, dikoceloza) in dvanajsternik (silojloidoza, trichostrongyloidosis). Od najpreprostejšega v dvanajstni vsebini sta najpogosteje določena žardija.

Izvede se bakteriološki pregled žolča, da se določi sestava mikroflore in njegova občutljivost na antibiotike.

Biokemijska študija žolča daje idejo o koncentracijski funkciji žolčnika in koloidni stabilnosti žolča ter prisotnosti vnetnega procesa. V zvezi s tem so določeni bilirubin, holesterol, žolčne kisline, lipidni kompleksi, proteini in CRP. Najpogosteje se te študije izvajajo v znanstvene namene. Vendar pa velika razširjenost bolezni žolčnika v svetu zahteva reševanje problema diagnosticiranja te bolezni v zgodnji fizikalno-kemijski stopnji njenega razvoja.

Preiskovanje dvanajstnih vsebin;

Študijo vsebine dvanajsternika opravimo s ciljem preučevanja sestave žolča za odkrivanje lezij žolčnega trakta in žolčnika ter presojo trebušne slinavke.

Metoda duodenalne intubacije.Vsebina dvanajstnika dobimo s sondo, ki je cev s premerom 3-5 mm elastične gume. Ovalna kovina ali plastična oljka je pritrjena na konec sonde, pri čemer luknje komunicirajo z lumnom sonde. Dolžina sonde je približno 1,5 m. Na razdalji 45 cm od oljke je oznaka (razdalja do želodca) in oznake na razdalji 70 in 80 cm.

Raziskave proizvajajo na prazen želodec. Pacient sedi, rahlo je odprl usta; Sonda se vstavi tako, da je oljka na korenu jezika in da se ponudi, da se pogoltne, le rahlo pomaga pri neodvisnem gibanju sonde. Ko je potrebo po bruhanju, bolniku priporočamo, da globoko diha skozi nos. Redko se moram zateči k anesteziji žrela in vhoda v požiralnik. Ko sondo, sodeč po etiketah, naj bo v želodcu, se njegova pozicija preverja z aspiriranjem brizge, ki jo poganja v zunanji konec sonde: sondo naj dobi želodčno vsebino - rahlo motečo kislo tekočino. Tekočina je lahko tudi rumena, ko se dvanajsternik vrže v želodec, vendar reakcija ostane kisla. Ko je ugotovljena prisotnost sonde v želodcu, je pacient postavljen na desno stran, tako da se oljka s svojo težo premakne proti vratarju in mehko valjalo pod medenico. Po tem bolnik še naprej počasi pogoltne sondo do oznake 70 cm in diha skozi usta; potem počakajte na prehod oljke v dvanajsternik. Zunanji konec sonde se spusti v cev, stativ s cevmi, postavljenimi na nizko stolico na glavi. Včasih sondo hitro potuje skozi vratarja, če pacient počasi hodi po prostoru 15-20 minut in ga postopoma požene do oznake 70 cm in le po tem leži na desni strani. Če je oljka prešla v dvanajsternik, rumena alkalna tekočina začne teči v cev. Upoštevati je treba, da kadar je blokiran žolčni kanal (huda zlatenica!), Vsebina črevesa je brezbarvna in je reakcija alkalna. Če želite preveriti položaj oljke (če sok ni dobavljen), lahko s pomočjo brizge sprožite zrak v sondo. Če je v želodcu, pacient čuti uvedbo zraka in zvok je zvočen; v dvanajsterniku zraka ne povzroča podobnega občutka ali zvokov. Najbolj natančna lokacija oljk je določena s fluoroskopijo. Oliva mora biti med spustnim in spodnjim vodoravnim delom dvanajstnika. Če sondo zamrznete pred pylorusom, pacientu lahko pije v topli raztopini 2-3 g natrijevega bikarbonata v 10 ml vode.

Prva faza študije. Običajna vsebina duodenala, ki prihaja skozi sondo, ima zlato rumeno barvo, nekoliko viskozno konsistenco; je prozoren in opalescenten, če pa se z želodčnim sokom zmeša, postane motno zaradi izgube žolčnih kislin in holesterola. Ta del, označen s črko A, je mešanica žolča, trebušne slinavke in črevesja v neznanih razmerjih in zato nima posebne diagnostične vrednosti. Del A se zbira v 10-20 minutah. Potem se s pomočjo sonde doda stimulator za krčenje žolčnika: najpogosteje je topla raztopina magnezijevega sulfata (25-50 ml raztopine 25-33%) ali 40% raztopine sorbitola, pa tudi subkutano hormonski holecistocinin.

Druga faza študije. Po uvedbi dražljajev v dvanajstniku dražljaja izločanje žolča preneha zaradi spazma sfinkterja hepatsko-pankreasne ampule (Oddi). Ta faza študije običajno traja 4-6 minut po jemanju magnezijevega sulfata in približno 10 minut po oljčnem olju; podaljša s povečanjem tonusa Odhode sfinkterja in skrajša s svojo hipotenzijo.

Tretja faza študije. Izberemo zlato rumeno vsebino žolčnega kanala in vratu žolčnika (del A).

Četrta faza študije. Obstaja praznjenje žolčnika, ki ga spremlja sproščanje debelejše temno rumene, rjave ali oljke ter z žolčnimi stazami v žolčniku ali vnetjem - zelenkasto barvo žolča. To je tako imenovani B-žolčni žolčni žolč, katerega izločanje je povezano z Meltzer-Lyon pozitivnim refleksom: kombinirano krčenje žolčnika s sproščanjem mišic sfinkterja - žolčnika in Oddi. Žolčnik je koncentrat jetrnega žolča. Zid žolčnika ima selektivno sesalno sposobnost. Posledično se vsebnost žolčnih kislin in njihovih soli poveča 5-8 krat, bilirubin in holesterol - za 10-krat v primerjavi z jetrnim žolčem. V skladu z zmogljivostjo žolčnika je število obrokov B 30-60 ml v 20-30 min. Cistični refleks po uvedbi magnezijevega sulfata včasih ni prisoten pri zdravih ljudeh, vendar se običajno v takih primerih zgodi z ponovnimi raziskavami ali z dodatnim dajanjem pituitra, atropina subkutano. Pojav refleksa po uvedbi novokaina ali atropina kaže na krče sfinktra in odpravlja predpostavke o organski oviri. Stalna odsotnost refleksa žolčnika se pojavlja pri holelitiozi, gubanju žolčnika, blokiranju cističnega kanala s kamnom ali vnetnim otekanjem sluznice, ki krši pogodbeno funkcijo žolčnika itd. načinov. Povečanje intenzitete barve je opazno le pri hemolizi (prekomerna tvorba bilirubina).

Peta faza študije. Po ekstrakciji dela B zlato rumene barve žolca izteka iz sonde - del C, ki se šteje za jetrno, čeprav je v njej prisotna še nekaj dodatka dvanajstnega soka. V celotni študiji se deli za vsakih 5 minut ločeno zbirajo. Taka frakcijska duodenalna intubacija omogoča poleg narave vsebine tudi zmogljivost posameznih segmentov žolčevega sistema in tona njegovih sfinktrov. Vse tri dele žolča preverimo z mikroskopskimi, kemičnimi in včasih bakteriološkimi metodami.

Mikroskopski pregled duodenalnih vsebin. Nujno je treba pripraviti takoj po dodelitvi vsakega od delov.. Leukociti uničijo v žolču v 5-10 minutah, druge celice - nekoliko počasnejše. Če je nemogoče nemudoma preiskati, je priporočljivo dodati 10% raztopine formalina (s segrevanjem) ali živega klorida v žolč, vendar deformirajo celice in ubijejo Giardia. Kapljica sluzi se izlije z žolčevo pipeto in jo položi na stekleni drsnik. Preostalo tekočino centrifugiramo in oborino, kot luske, preučujemo v naravnih pripravkih. Do nedavnega je bil veliki prisotnost levkocitov v žolču povezana z velikim diagnostičnim pomenom; ko so bile ugotovljene njihove skupine v delih B, jim je bila diagnosticirana holecistitis, v delih C - holangitis. Če so bili levkociti imbibirani (impregnirani) z žolčem, ki je bil obarvan z bilirubinom, se je to štelo za potrditev njihovega izvora iz žolčnika. Trenutno mnogi raziskovalci menijo, da so gruče okroglih celic najdene v žolču kot modificirane in zaokrožene jedre črevesnega epitelija. Percepcija bilirubina v celicah je odvisna od očitne ne na kraju njihovega izvora, ampak na večji ali manjši plasti sluzi, ki jih ščiti. Zato je diagnostična vrednost prisotnosti levkocitov v žolču mogoče dati šele po njihovi identifikaciji (barvanju s peroksidazo).

Prisotnost epitelija je lahko velik diagnostični pomen, če je zadostno ohranjena, da bi določila svoj kraj izvora po svoji naravi.: majhen prizmatični epitel žolčnih kanalov; podolgovate cilindrične celice s podaljšanimi jedri žolčnih kanalov; velike celice z velikim okroglim jedrom in citoplazem iz vakuolacije iz sluznice žolčnika; velikega epitelija z okroglim jedrom, ki štrli v spodnjo tretjino celice in zgoščeno kožico iz dvanajsternika. Najbolj primerno je prepoznati celice v naravnem pripravku s fazno kontrastnim mikroskopom.

Odkrivanje tumorskih celic v žolču je lahko velik diagnostični pomen., kar je le redko mogoče z mikroskopijo naravnih pripravkov. Bolj zanesljiv histološki pregled zgoščenih vsebin duodenala.

Pomembnost iskanja kristalov holesterola in rjavih kock kalcijevega bilirubinata. V majhnih količinah se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh, vendar prisotnost velikega števila jih kaže na holelitiozo.

Pomembno pri odkrivanju žolčnih parazitov:najpogostejši so Lamblia intestinalis, včasih jajčeca jeter, mačka ali kitajska bolezen, jajca dvanajstne glave in ličink črevesne eelhead Strongyloides stercolaris.

Kemijska analiza dvanajstnih vsebin.Kemične komponente v žolču določajo vsebnost bilirubina, holesterola, žolčnih kislin, beljakovin. V zvezi z bilirubinom je pomembno, da ne toliko absolutne količine, kot razmerje med njeno vsebino v delih C in B, s katerim se ocenjuje sposobnost koncentracije žolčnika. Običajno del B vsebuje 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubina in del C vsebuje 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). Zmanjšanje njegove koncentracije v žolčniku je lahko odvisno tudi od razredčenja žolča z vnetnim eksudatom. Koncentracijo bilirubina določimo z uporabo indeksa ikterusa: žolč se razredči tako, da ustreza njegovi barvi z barvo standardne raztopine kalijevega kalcijevega kalija. Glede na stopnjo redčenja, ki je potrebna za to, se ocenjujejo "enote bilirubina". Holesterol se določi na enak način kot v krvi. V delu A je njena vsebnost v povprečju 0,5 mmol / l (20 mg%), v delu B, približno 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), v delu C, 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). Beljakovine v normalnem žolču niso prisotne. Njegova prisotnost (zavisti beljakovine) kaže na vnetni proces.

Določanje žolčnih kislin v žolču poteka s kolorimetrično metodo z reakcijo s Pettenkoferjem in njegovimi spremembami., ki temelji na interakciji žolčnih kislin z glukozo v prisotnosti žveplove kisline, tvorbi furfanola in obarvanju raztopine v černo-rdeči barvi; Kromatografske, luminescentne in druge metode so bolj zapletene, vendar natančne. Zmanjšanje razmerja med koncentracijo holesterola in holesterola v žolču (razmerje holer-holesterola) pod 10 kaže na predispozicijo za nastanek žolčnih kamnov.

Za diagnostične namene se uporablja žilava za izločanje nekaterih tujkov z žolčem: barvila, zdravilne učinkovine, jodove spojine, soli težkih kovin. Žolčni kanali se pregledajo za hitrost izločanja bromosulfalaina, ki se daje intravensko z žolčem. S šibko koncentracijsko sposobnostjo žolčnika je težko razlikovati del B iz dela A ali C v barvi. V tem primeru se vzorči metilensko modro (kromodiagnostično sondiranje), ki se v jetrih obnovi v brezbarvno "leukobazo", toda v žolčniku se ponovno oksidira, in njena barva je obnovljena. Pacientu v večernih urah v kapsuli dobimo 0,15 g metilen modre barve in zjutraj naredijo običajno zaznavanje. Če se po uvedbi magnezijevega sulfata izloča modro žolč, to pomeni, da je iz žolčnika.

Bakteriološka študija žolča. Ima samo relativno vrednost, saj je težko ugotoviti izvor mikroflore, ki je bila zasajena: iz ust, črevesja ali žolčnega trakta. Vendar pa prisotnost ponavljajočih se študij iste mikroflore v istem žolčnem delu povzroči sum, da so ugotovljeni mikroorganizmi izolirani iz žolčnega trakta.

Intragastrična pH metrija V zadnjih desetletjih je metoda intragastrične pH-metrije našla široko uporabo v klinični praksi. V tej študiji se koncentracija vodikovih (H +) ionov v lumenu prebavil traja na različnih ravneh, odvisno od namena tega postopka. Za razliko od aspiracijskih metod za preučevanje vsebnosti želodca, ko odstranitev želodčnega soka vodi do refleksnega povečanja njegove proizvodnje in precenjuje kislost, intragastrični pH-meter zagotavlja natančnejše informacije. Pomanjkanje pH-metra je, da ta metoda ocenjuje samo koncentracijo ionov vodika in ne zagotavlja podatkov o količini izločanja.

Elektrode pH-metrične sonde (običajno 3, redko 2 ali 5) se nahajajo v dvanajstniku, antrumu in telesu želodca. Ta razporeditev elektrod omogoča oceno ravni proizvodnje kisline v telesu želodca, stopnje alkalizacije v antrumu in dvanajsterniku, prisotnost duodenogastričnega refluksa. Manj pogosto se uporablja metoda radiofrekvenčne kapsule, ki pretvori informacije o okolju v lumen prebavnega trakta v radijske signale. Radijska kapsula bistveno zmanjša mehansko draženje stenskih sten v primerjavi s sondo, kar ustvarja fiziološke razmere, a znatno pomanjkljivost metode je nemogoče natančen nadzor nad položajem radijske kapsule. Najpogosteje se uporablja 2-urni pH-metri, pri katerem se pH ocenjuje v bazalnih pogojih v prvi uri in nato po dajanju stimulansov (histamin, pentagastrin itd.). Poleg tega se podatki dajejo z alkalnim testom, kadar se v želodec injicira raztopina natrijevega bikarbonata skozi poseben kanal sonde v bazalnih pogojih in po stimulaciji. Nato se oceni osnovni čas in razlika med začetno vrednostjo in najvišjo vrednostjo pH. V zadnjih letih postaja 24-urni pH-metri vedno bolj priljubljen (tanek plastični sondi se vstavi v pacient transnacionalno). Omogoča vam, da ocenite odvisnost pH na telesnem položaju bolnika (kar je zelo pomembno pri gastroezofagealnem refluksu), vnosu hrane, zdravilih.

Sodobna oprema hkrati omogoča registracijo pH vrednosti za merjenje tlaka v lumenu prebavil, kar je zelo pomembno za ugotavljanje motenj gibov.