Pregled dvanajstne vsebine. Indikacije in metode vodenja

Glavna stvar pri oblikovanju katerekoli diagnoze je pravilen pregled bolnika. Včasih so diagnostični postopki neprijetni, prestrašijo s svojo pripravo in načini vodenja. Toda pomagajo ugotoviti vzrok za določeno patologijo. To omogoča zdravniku, da predpiše ustrezno zdravljenje. Študija vsebine duodenala se nanaša na minimalno invazivne posege. Pacientu zagotavlja določene nevšečnosti, vendar vam omogoča jasno določitev vzroka patologije notranjih organov.

Pregled vsebine dvanajsternika: definicija in splošne informacije

Pregled dvanajstnih vsebin bo pomagal oceniti delovanje žolčevodov.

Študija duodenalnih vsebin je tehnika, ki omogoča ovrednotenje dela in stanja žolčnega trakta in sosednjih organov prebavnega sistema.

Med postopkom se poleg žolčnih kanalov pregledajo tudi jetra, dvanajsternik in želodec.

Ta študija omogoča prepoznavanje vnetnih procesov, diskinezije kanala, določanje vrste mikroorganizmov, ki povzročajo patologijo notranjih organov, diagnosticiranje prevoza infekcijskih povzročiteljev, vključno s salmonelo. Indikacije za postopek:

  • znaki helmintične invazije - opisthorhijaza, klonorhoza, fasciolitis, močoliodidoza,
  • Giardiasis in ankilostomidoza;
  • znaki poškodb jeter in žolčnih kanalov pri bolnikih s helminthiasisom in nalezljivimi boleznimi;
  • sum ali odkritje dejstev o prevozu različnih vrst tifusov in salmonele.

Primeri, pri katerih je študija dvanajstnih vsebin popolnoma prepovedana:

  1. nalezljiva bolezen v akutni fazi z znaki febrilnega sindroma - zvišana telesna temperatura, mrzlica;
  2. nosečnost kadarkoli;
  3. razjede želodca v akutni fazi in v remisiji;
  4. krvavitev iz želodca katere koli etiologije;
  5. črevesna divertikuloza;
  6. stenoza;
  7. aortna anevrizma;
  8. kardiovaskularne patologije v akutni ali kronični dekompenzirani stadiji.

Priprava za postopek

Posebna priprava za preučevanje žolčnega kanala ni potrebna. Dovolj, da vodijo normalno življenje. Postopek naj bi prišel zjutraj na prazen želodec.

Biološki vnos tekočine poteka v sedečem položaju z uporabo epigastrične sonde.

Klasična raziskovalna metoda

Endoskop - pripomoček za proučevanje dvanajsternika.

Sonda za preučevanje duodenalnih vsebin je votla cev. Premer sonde je od 30 do 50 mm, dolžina - 1,5 m.

Cev se konča s kovinsko oljko. Ta konica komunicira z notranjo votlo cevjo.

Sonda ima 3 znake. Navedejo, kateri del trebuha ali dvanajsternika je spustil endoskop.

Konica sonde se vstavi v pacientov grla in jih zahteva, da ga pogoltnejo. Oliva začne spustiti požiralnik. Na 1 oznaki na cevi sonde - 45 cm - konica vstopi v želodec. Poleg tega vsebina želodca vstopi v endoskop. To je motna tekočina s kislim reakcijskim medijem.

Potem ko se ugotovi, da se je konec endoskopa potopil v želodec, mora bolnik ležati na hrbtu, rahlo naslonjati na njegovo desno stran in pogoltniti gibe. To se nadaljuje, dokler ne doseže 2 znaka na endoskopu - 70 cm. To pomeni, da je cev vstopila v vratarja.

Potem je treba pacient položiti na desni strani, pod zadnjico postavite blazino in počakajte, da se sonda spusti v dvanajsternik. To traja od 1 do 1,5 ure. Če je sondo zaprto v pylorusu, pacientu lahko pije 1 skodelico raztopine peclja soda. Poleg glave so nameščene sterilne epruvete za zbiranje bioloških tekočin.

Takoj, ko je oljka prišla v dvanajsternik, se rumena tekočina začne ločiti od alkalne reakcije medija. Poleg tega se lahko mesto konice sonde preveri z rentgenskimi žarki.

Če je vstavitev sonde pravilno izvedena, se del žolča iz cevi A izstopa iz skupnega žolčnega kanala. Nato po 10 minutah pacientu damo zdravilo, ki prispeva k zmanjšanju žolčnika. To se naredi s sondo ali intravensko.

Kot stimulans se uporablja magnezijev sulfat, rastlinsko olje, holecistokinin.

15 minut po dajanju zdravila se 30 ml žolčnega dela B. izloči. Potem se iz kanalov pridobi svetlo rumen del žolža C. Del dobljene biološke tekočine se pošlje v hranilne snovi, da pridobi informacije o prisotnosti patogene mikroflore. Dodatno izmerjene količine izločenega žolča. Zdravljenje biološke tekočine poteka takoj po vzorčenju.

To je tridelna klasična metoda raziskovanja. Trenutno se uporablja zelo redko. Bolj okvirna je metoda "5 frakcij".

Petfrekvenčna metoda

Metoda s petimi delci omogoča prepoznavanje diskinezije žolčnih kanalov.

Po metodi uvajanja sonde se ta metoda ne razlikuje od klasične. Toda 5 žolčnih ograj se izvede v intervalih od 5 do 10 minut.

Izmerimo količino sproščene biološke tekočine, navedemo čas polnjenja cevi. Rezultat zbiranja žolča:

  • Frakcija A - pred uvedbo dražilnega zdravila. Trajanje izteka največ 40 minut in volumen žolča od 15 do 45 ml.
  • Faza 2 - Uveden dražilec drog. Zapiše se čas med dajanjem zdravila in začetkom sproščanja biološke tekočine. Normalna hitrost - od 3 do 6 minut.
  • Faza A1 - izbira biološke tekočine iz žolčnega kanala. Čas poteka je največ 4 minute in se izloča največ 5 ml žolča.
  • Faza B - izpraznitev žolčnika. Trajanje faze je 30 minut, količina žolža je največ 50 ml.
  • Faza C - jetrni žolč - se mora neprekinjeno izločati, medtem ko je sonda v dvanajsterniku.

Ta metoda je natančnejša in vam omogoča, da ugotovite in dokažete takšno diagnozo kot "želodčna diskinezija". Če se žol se sploh ne izloča in je endoskop vstavljen pravilno, potem to kaže na prisotnost masivnih novotvorb ali računalnikov, ki blokirajo žolčne kanale ali kršijo proizvodnjo žolča zaradi hude patologije jetrnega tkiva. Trajanje pretoka žolča, količina vsake frakcije nakazuje razvoj bolezni.

Normalna učinkovitost

Sondiranje bo pomagalo ugotoviti pravilno diagnozo.

Referenčne vrednosti se lahko razlikujejo glede na način obdelave rezultatov. Zato je treba natanćne vrednosti razjasniti v laboratoriju.

Normalni rezultati analize dvanajstnih vsebin so predstavljeni v tabeli. Dodatni usedlini vsakega žolčnika se pregledajo ločeno.
Kaj lahko prikažemo analizo pri zdravi osebi:

  1. levkociti - ne več kot 3 na vidiku;
  2. epitelij je majhen;
  3. sluz - znatna količina;
  4. holesterola in bilirubina - enkratni kristali v seriji B;
  5. urobilin - ni mogoče zaznati;
  6. patogena mikroflora - ni zaznana;
  7. žolčne kisline - drugačna količina;
  8. paraziti - lamblia, fluke in tako naprej - so odsotni;
  9. glive iz rodu Candida - ni bilo mogoče najti.

Včasih so artefakti v biološki tekočini. To so koščki sonde, majhni kosi stekla, ostanki magnezijevega sulfata. Sondiranje je neprijeten postopek, dolg in v nevzdržnih rokah celo nevaren. Toda trajanje izločanja žolča, njene količine, barve in drugih dejavnikov omogočajo ocenjevanje funkcije jeter in žolčnih kanalov ter vzpostavitev pravilne diagnoze.

Pri zdravljenju žolčne diskinezije bo video povedal:

Pregled dvanajstne vsebine

Študija duodenalnih vsebin omogoča presojo stanja sosednjih organov: jeter, žolčnega trakta, trebušne slinavke in v določeni meri želodca in dvanajstnika. Obstajata dve metodi duodenalnega zvonjenja: klasične trifazne metode in delna (večstopenjska) metoda zaznavanja. Vsebina dvanajsternika dobimo s pomočjo duodenalne sonde.

Metoda uvajanja sonde. Duodenalna sonda je gumijasta cev s premerom 3-5 cm, dolžine 1,5 m, na koncu pa je kovinska oljka. Oliva ima luknje, ki komunicirajo z lumnom sonde. Sonda ima tri oznake: prva je 45 cm od oljke, kar ustreza razdalji 90 cm od oljke (razdalja do dvanajstnika). Zaželeno je izvajati duodenalno intubacijo s hkratnim črpanjem želodčnih vsebin, za kar se uporablja dvokanalna sonda. Sestavljen je iz medsebojno povezanih dveh tankih sond, od katerih je eden - želodčni konec 12 cm nad dvanajstno sondo oljk. Odprtine želodčne cevi se odpirajo v antrumu želodca. Aspiracija želodčne vsebine se izvaja z uporabo sistema negativnega tlaka, pritrjenega na želodčno sondo. Ta metoda omogoča pridobitev dvanajstne vsebine brez primesi želodčnega soka. Poleg tega se lahko tudi želodčni sok podvrže kemični uporabi. Tak zvok s pomočjo dvokanalne sonde se imenuje gastroduodenal.

Študija je narejena na prazen želodec. V sedečem položaju, ki olje vnaša v usta pacienta in mu ponudi za pogoltom. V požiralniku se oljka s sondo počasi spušča v želodec. Položaj sonde v želodcu se preverja z aspiriranjem vsebine z brizgo. Vsebnost želodca je treba hraniti v sondo - rahlo nejasna kislinska tekočina. Tekočina je lahko rumenkasta (če se vsebina dvanajsternika vrže v komoro), vendar njegova reakcija ostane kisla. Poleg tega je lahko prva oznaka na razdalji 45 cm od oljke kot smernica. Potem, ko je sondo nameščeno v želodec, pacient leži na hrbtu, nekoliko nagiba na desno ali počasi prihaja po prostoru in postopoma gori sondo do oznake 70 cm (vhod v vrata). Potem se pacient položi na desno stran, mehko blazino položi pod medenico, gretje se postavi pod območje žolčnika in pričakuje, da bo dvanajstnik sonde prešel v dvanajsternik, ki se pojavi v povprečju 1-1,5 ure in včasih kasneje (sonda se nahaja v dvanajstniku) tretja etiketa). Zunanji konec duodenalne sonde se spusti v cev, stojalo z epruvetami, postavljenimi na nizko klop v glavi. Če je oljka prešla v dvanajsternik, rumena alkalna tekočina začne teči v cev. Mrtva, kisla tekočina trenutno teče iz želodčne sonde. Če je sondo v pylorusu predolgo osiromašeno, pacientu lahko pijejo toplo raztopino natrijevega bikarbonata. Najbolj natančno lokacijo oljke lahko preverite s pomočjo rentgena.

V klasični trifazni metodi dobimo tri dele žolča (A, B in C). Del A (duodelnaya žolča) vstopi v cev neodvisno. Ena je ponavadi čista, zlato rumena. Da bi dobili del B žolčnika žolčnika, se s cevko počasi vpeljuje eden od vzročnih dejavnikov krčenja žolčnika (t.j., holecistokinetično sredstvo). V ta namen se pogosteje uporablja magnezijev sulfat. Po uvedbi holecistokinetičnega sredstva se sondo za 5 minut vtakne s Mora sponko. Nato se sondo odpre, žleb žolčnika žolčnika pa se začne iz njega - debela, temna barva oljk. Po praznjenju žolčnika se začne del C (jetrna žolča). To je žolč od prehodov jeter, prozoren, zlato rjav. Po prejemu dela C se sonda počasi odstrani. Vsak del je podvržen mikroskopskim pregledom.

Trenutno se klasična trifazna metoda redko uporablja. Veliko več informacij o stanju hepatobiliarnega sistema je zagotovljeno s frakcijskim zaznavanjem. Pomembna prednost frakcijskega zaznavanja v treh fazah je, da poleg kvalitativnih raziskav žolča omogoča tudi sledenje ritmu vstopa v dvanajstniku in s tem tudi preučevanje funkcionalnega stanja celotnega žolčnega sistema. S tem se doseže možnost identificiranja skupin bolezni, ki jih združuje izraz "žolčne diskinezije".

Metode delnega duodenalnega sondiranja.

Uvedba sonde, izdelano na enak način kot pri trifazni metodi. Za frekvenčno zaznavanje se zabeležijo 5 faz.

Faza 1 - izbor vsebine dvanajsternika od trenutka, ko sonda vstopi v dvanajsternik pred vnosom holecistokinetičnega sredstva. Ta tako imenovana duodenalna žolča (del A) je mešanica izločanja trebušne slinavke in jetrnega žolča, ki prihaja iz skupnega žolčnega kanala. Običajno je bistra, oranžna, nevtralna ali rahlo alkalna. Priporočljivo je, da ta del od 20 do 40 minut opazite z registracijo količine žolča vsakih 5-10 minut. Pri zdravem odraslih, v tem obdobju dobimo od 20 do 35 ml žolča, se enakomerno izloča s hitrostjo 1 ml na minuto (v povprečju), po 10-12 minutah se upočasni in se lahko občasno ustavi. Pri patologiji se pojavi preobčutljivost (izločanje več kot 45 ml vsebine) in hipposekrtijo (manj kot 15 ml v 30 minutah opazovanja). Hyposerkcija te faze je lahko povezana z okvarjenim očesom velikega ekstrahepatičnega in skupnega žolčnega kanala ter z zmanjšanjem izločevalne funkcije jeter. Pomanjkanje dela A se lahko opazi v akutnem obdobju virusnega hepatitisa in v primeru oviranja skupnega žolčnega kanala. Hipersekrecija prve faze je značilna za "odklopljeno žolčevo kožo" in stanje postholecistektomije ter hemolitično zlatenico. Lahko se spremeni barva vsebine dela A: nastane bleda barva, ko jo razredčimo s pankeretičnim sokom zaradi majhne količine bilirubina v žolču s pečeno in mehanično zlatenico; intenzivna obarvanost je posledica povečane vsebnosti bilirubina v žolču in je še posebej značilna za hemolitično zlatenico. Odkrivanje kosmičev sluzi v srednjih frakcijah dela A, zlasti majhnih, ki se počasi naselijo na dnu, lahko kažejo vnetje duodenuma - duodenitisa ali holedohitisa, vnetja Odinga. Difuzna opacifikacija pomeni mešanje s dvanajsterico vsebine želodčnega soka.

Faza II (faza zaprtega sfinkterja Oddi) je čas od dajanja holecitokinetičnega sredstva do videza v sondi novega žolčnega deleža. Kot holecistokinetično sredstvo, to je stimulator za krčenje žolčnika, se pogosteje uporablja 33-odstotna raztopina magnezijevega sulfata. Katero dajamo v količini 3-50 ml skozi sondo v segreti obliki, počasi, v 7 minutah. Uporabite lahko tudi 10% raztopino sorbitola (50 ml) ali oljčnega olja (10-40 ml). Najboljše holecistokinetično sredstvo je holecistokinin-pancreoimin, ki ga dajemo parenteralno. Po uvedbi holecistokinetične substance se izločanje žolča ustavi zaradi spazma Oddi-ovega sphinkta 3-6 minut (trajanje faze II). Podaljšanje te faze v 10 minutah lahko kaže na hipertoničnost Oddijevega sfinktra, skrajšanje pa kaže na njegovo hipotenzijo. Hipertonus Oddijevega sfinktra je do neke mere patognomoničen za bolezni žolčnega trakta (holelitiaza, papilitis).

Faza III (latentno obdobje refleksa žolčnika) - od začetka odpiranja Oddi krožnika do videza temnega žolčnika žolčnika. V tem obdobju se svetloba žolč se izloči iz ekstrahepatičnih žolčnih kanalov v količini 3-5 ml. Trajanje te faze je 3-4 minute. Ta del je označen kot A1. Povečanje količine žolča tega dela se opazi, ko se razširi skupni žolčni kanal, zmanjša se - v primeru nezadostnosti jetrne funkcije (izločanje žolča vseh treh delov - A, B, C).

V fazi IV (izpraznitev žolčnika) je značilno sproščanje debelejšega temno rumenega ali oljčnega žarka. To je tako imenovani del B. Pri zdravih ljudeh se v 30-40 minutah izloča 30-40 ml žolča. Izločanje žolčnika žolčnika je povezano s pozitivnim refleksom Meltzer-Lyona: kombiniranim krčenjem žolčnika in hkratnim sproščanjem mišic sfinkterjev žolčnika in Oddi. Če je refleksni meh mehurja odsoten 30 minut, je treba injicirati antispazmodike (subkutano atropin ali skozi cone 20 ml 2% raztopine novocaine) in nato ponoviti holecistokinetično sredstvo. Pojav refleksa po uvedbi atropina ali novokaina označuje krče sfinkterjev in ne prisotnost organske ovire za odtok. Vztrajno odsotnost refleksa žolčnika se opazuje pri delno ali popolnoma neučinkovitem žolčniku ("odklopljen" žolčnik). To je lahko posledica blokade cističnega in skupnega žolčnega kanala s kamnom, stiskanja s tumorjem, gubanja žolčnika, njegovega atonija itd.). Sprememba števila obrokov B in narave refleksa žolčnika se ugotavlja med diskinezijo žolčnika: povečanje volumna žolčnika žolčnika in počasno praznjenje sečnega mehurja sta značilna za hipomotorno diskinezijo; ("Stoječi žolčni žleb"); hitro, vendar ne popolno praznjenje - hipermotorna diskinezija. Pri hipermotorni diskinezi se bolniki običajno pritožujejo proti paroksizmalnim bolečinam v desnem hipohondriju. Za hipomotorno diskinezijo, za katero so značilne nenehne bolečine v trebuhu, težnost v desnem hipohondriju, občutek grenkobe v ustih.

Povečanje intenzivnosti barve je značilno za hemolizo (s povečanjem barve dela A in B), temno z zelenkastim odtenkom (od prisotnosti biliverina) je lahko posledica stagnacije in vnetja žolčnika (ugotovljena viskoznost povečanja žolča in lusk sluzi). Šibka (včasih bela) barva serije B se razlaga z uničenjem žolčnih pigmentov in tvorbo njihovih leuko-spojin pri kroničnem calculous holecystitisu in blokadi žolčnika.

Faza V (del C) - sproščanje skozi sondo novega svetlega žolča iz jetrnih kanalov. Žolč od dela C je rumenkasto rumena, nekoliko lažja od dela A. Izstopa z enako hitrostjo kot del A. Zbere se v delih v intervalih 5-10 minut 30 minut. Počasno (8-30 kapljic na minuto) in s pavzusi je ločevanje žolča od dela C odvisno od kršitve funkcije izločanja hepatocitov (če je nezadosten, zabeležena je slaba sekrecija vseh treh delov) in lahko kaže tudi na spremembe v koloidnih lastnostih žolčevega značaja žolčnih kamnov, krvavitev prsnega koša ekstrahepatičnih žolčnih kanalov. Pomembno je, da so v delcih C cepičev sluzi za diagnozo holangitisa.

Tako bo delna duodenalna intubacija omogočila poleg narave vsebine tudi zmogljivost posameznih segmentov žolčnega sistema in tona njegovih sfinktrov. Vse tri dele žolča se pregledajo z makroskopskimi, kemičnimi in včasih bakteriološkimi metodami.

Mikroskopski pregled vsebine duodenala je treba izvesti takoj po izbiri vsakega dela takoj po izbiri vsakega odmerka, saj so vse celice zelo hitro uničene v žolču. Če takoj ni mogoče raziskati, je priporočljivo dodati formalin raztopino žolču, čeprav deformira celice in ubije Giardia. Suhe sluznice so izsušene z pipeto in postavljene na stekleni drsnik (v kosmičih, bolje zaščiteni celični elementi, zaščiteni s sluzom). Pripravite naravne pripravke in si jih oglejte v svetlobnem ali faznem kontrastnem mikroskopu.

V normalnih sedimentnih obrokih žolča skoraj ne vsebuje nobenih oblikovanih elementov. Le občasno so posamezni levkociti, eritrociti, epitelijske celice in kristali holesterola. Eritrocit nima diagnostične vrednosti, saj je njihov videz posledica travme med zaznavanjem. Pri vnetnih boleznih žolčnega sistema v dvanajstni vsebini najdemo veliko število levkocitov, epitelija in sluz. Do nedavnega je bil velikost diagnostičnega pomena pri prisotnosti levkocitov v žolču. Po odkritju njihovih kopičenja v odmerkih B je bil diagnosticiran holecistitis, v delih C pa je bil diagnosticiran holangitis. Če so bile levkociti imbibirane (impregnirane) z žolčem, kar pomeni, da so bile zmanjšane z bilirubinom, se je to štelo za poškodbo njihovega izvora iz žolčnika. Trenutno se ta diagnostična funkcija obravnava z večjo omejitvijo. Ugotovljeno je bilo, da so oblikovani elementi katerega koli izvora, ki so izgubili svojo sposobnost preživetja, hitro obarvali, ko jim je dodan žolč, medtem ko so celice, zaščitene z sluzom, ostale neodstrane. Tako zaznavanje bilirubina s celicami ni odvisno od kraja njihovega izvora, temveč na večji ali manjši plasti sluzi, ki jih ščiti. Glavno merilo za nastanek levkocitov iz enega ali drugega segmenta žolčnega sistema so razmere in ozadje njihovega odkrivanja (to je, iz katerega frakcije dvanajstne vsebine so bile identificirane v kombinaciji s kakšnim tipom cilindričnega epitelija). Poleg tega se zgodi, da se levkocitov pogrešno vzamejo za levkocite. To so okrogle celice, podobne levkociti, vendar se razlikujejo v večji velikosti in negativni reakciji na peroksidazo, medtem ko so levkociti nastali iz epitelija dvanajsternika zaradi različnih vplivov. "Leukocitov" najdemo v različnih količinah v delih B in C pri zdravih in bolnih ljudi. Ne mešajte jih z levkociti. Zato je diagnostična vrednost prisotnosti levkocitov v žolču mogoče dati šele po njihovi prepoznavi z obarvanjem s peroksidazo. Zelo redko (le pri bolnikih s septičnim holangitisom in abscesom jeter) v žolčnih delih C lahko najdemo levkocite v velikih količinah. Pogosteje, tudi z očitnim vnetnim procesom v žilnem traktu ali mehurju, leukociti najdemo le v nekaterih opazovanih zdravilih.

Večja diagnostična vrednost, povezana z iskanjem epitelija. Z določenim znanjem je mogoče razlikovati epitelij žolčnih kanalov, mehurja in dvanajstnika in s tem voditi topično diagnozo vnetnega procesa, skupaj s skrivnostjo epitelijskih celic. Epitelija jetrnih žolčnih kanalov je nizka prizmatična, okrogle jedrce se nahajajo blizu baze, ni kožiceka. Epitelija žolčnika je visoka prizmatična z relativno velikim okroglim jedrom, ki se nahaja blizu baze. Epitel v skupnem žolčnem kanalu je visoka prizmatična, izgleda predvsem dolga in ozka ("ujemajoča" celica), ima enako dolgo in ozko jedro. Epitelija dvanajsternika je velika, z velikim velikim jedrom in zgoščeno kožico.

Določen pomen je povezan s prisotnostjo kristalov holesterola, ki imajo obliko tankih, brezbarvnih štirikolesnih plošč in rjavih kalcijevih bilirubinatnih kock. V majhnih količinah se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh. Najti jih je veliko, čeprav ni neposreden dokaz prisotnosti žolčnih kamnov, vendar to kaže na možnost, ki kaže na izgubo koloidne stabilnosti žolča.

Mikroliti (mikroskopski kamni) so temne, lahke refrakcijske okrogle ali večplastne formacije. Sestavljeni so iz apna, sluzi in holesterola. Mikroliti se pogosteje pojavljajo v delih B in C. Ker so mikroliti povezani s procesom oblikovanja kamna, je njihova najdba velika diagnostična vrednost.

Žveplene kisline so vidne pod mikroskopom v obliki majhnih rjavih ali svetlo rumenih jedrc. Odkrivanje bogatega sedimenta žolčnih kislin z veliko skrbjo (zaradi težav pri popolni odstranitvi nečistoč želodčnega soka) lahko štejemo kot indikator diskolije.

Maščobne kisline - kristali, v obliki nežnih igel ali kratkih igel, združeni v snopke. Odkrivanje kristalov maščobnih kislin v "čistem" žolčniku žolčnika se lahko razlaga kot znak zmanjšanja pH žolča zaradi vnetnega procesa in zmanjšanje topnosti maščobnih kislin v žolču (z izjemo vstopa maščobnih kislin z vsebino iz želodca).

Paraziti. V dvanajstni vsebini je mogoče najti jajca pljuč (jetra, mačji, kitajski, lanceolat) in ličink akne. Na tej podlagi temelji diagnoza ustreznih helmintov. V duodenalni vsebini pogosto najdemo vegetativne oblike Giardia. Giardia so protozoji, ki živijo v duodenalnem in tankem črevesu (in ne v žolčnih kanalih), vendar so vse frakcije žolča privlačne zaradi dražilnega delovanja sonde in magnezijevega sulfata.

Bakteriološki pregled žolča se izvede, ko se sumi na okužbo žolčevega trakta, vendar njen diagnostični pomen ne priznavajo vsi. Žlahtnjenje za sejanje se vzame pod sterilnimi pogoji.

Kemijske študije žolča.

Za kemijsko študijo žolča je treba upoštevati pravila za njegovo zbiranje: potrebno je s pomočjo dvokanalne sonde in uporabo ustreznega stimulusa (holecistokinina). Kemijski pregled žolča vključuje določanje koncentracije bilirubina, holesterola in žolčnih kislin, izračunavanja indeksa holeretrena.

Koncentracijo bilirubina lahko določimo s kolorimetrično metodo ali metodo Iendshraka. Glede na razmerje koncentracije bilirubina v delih B in C se oceni sposobnost koncentracije žolčnika (ob upoštevanju možnosti, da se zmanjša v delu B, ko se žolč razredči z vnetnim eksudatom). Običajno del B vsebuje 3,4-6,8 mmol / l, del C pa 0,17-0,34 mmol / l bilirubina.

Kvantitativno določanje holesterola v žolču je enako kot v krvi. Običajno je koncentracija holesterola v odmerku A 1,3-2,8 mmol / l, v delu B - 5,2-15,6 mmol / l, v delu C - 1,1-3,1 mmol / l. Hiperholesterolno kolero se šteje za koncentracijo holesterola višjo od 6,5 mmol / l v eni ali več jetrnih frakcijah (delih A in C) in hipoholesterolu kot koncentraciji holilola - holesterola v vseh jetrnih delih manj kot 2 mmol / l.

Žveplene kisline se določijo s kolorimetrično metodo. Koncentracija holatov v normi v delu A je 17,4-52,0 mmol / l, v odmerku B - 57,2-184,6 mmol / l, v delu C - 13,0-57,2 mmol / l.

Pomemben praktični pomen je koeficient holesterola in holesterola (x / x). Pri zdravih posameznikih je običajno višja od 10. Spuščanje pod 10 je pokazatelj nagnjenosti k nastanku kamna v žolčnem sistemu. Pri ocenjevanju tega razmerja je treba spomniti na možnost velikih števk zaradi obarjanja holesterola. Zato je treba rezultate biokemijskih študij primerjati s podatki mikroskopske analize (odkrivanje kristalov holesterola, kalcijevega bilirubinata, mikrolitov).

Chromodiagnostično zvonjenje. S šibko koncentracijsko sposobnostjo žolčnika je težko razlikovati med delom B in deloma A in C. V tem primeru se za testiranje uporablja metilensko modro (kromodiagnostično sondiranje). Metilen modro v jetrih se obnovi v brezbarven leukobazuu, vendar se spet oksidira v žolčniku in njegova barva postane modra. Torej, madeže le blister žolč.

Način uporabe: v večernih urah pacientu dobi 0,5 g metilen-modrega v kapsuli, zjutraj pa rutinsko preverja. Če se po uvedbi magnezijevega sulfata sprosti modro žolč, potem je iz žolčnika. Tako ta metoda omogoča, prvič, razlikovati žolč, ki teče iz žolčnika, iz žolča, ki ga izloča jetra, in drugič, da se oceni prehodnost cističnega kanala.

Pregled dvanajstne vsebine

Vsebnost dvanajstnika - vsebina lumena dvanajsternika, mešanica žolča, izločanje trebušne slinavke, dvanajsternik in želodčni sok.

Material za raziskovanje je vsebina dvanajstnika na prazen želodec, pridobljen z zobmi.

Za preučevanje duodenalne vsebine želodca se uporablja petstopenjska sonda:

  1. žolčni del "A" - vsebina dvanajstnika (20-35 ml) od trenutka vstavitve sonde v infuzijo raztopine se sprosti v 20-30 minutah.
  2. ni žolča - zaprta faza Oddi-sfinkterja, od uvedbe raztopine, ki povzroči krčenje žolčnika - trajanje 2-6 minut, dokler se v sondi ne pojavi nov žolč.
  3. žolč iz ekstrahepatičnih žolčnih kanalov (3-5 ml) - latentno obdobje od začetka odpiranja Oddi kostnega sklepa do videza cističnega žolča, čas praznjenja je 3-4 minute.
  4. žilni deli "B" - žolčni žolčni žleb (35-60 ml) - temno rjava žolča se izloči v 20-30 minutah.
  5. žolčni del "C" - jetrni žolč, sproščanje svetlobe žolča, za 20-30 minut, količina žolča presega del "B".

12 patologij, ki lahko odkrijejo študijo žolčnih in dvanajstnih vsebin

Žilna analiza je metoda laboratorijske diagnostike, ki vam omogoča, da določite bolezen in predpisate pravilno zdravljenje. Ta študija se opravi hkrati z drugimi preiskavami bolnika. Analiza žolčnika je zelo pomembna in informativna, vendar je dolgotrajna. Lahko se izvaja v katerem koli laboratoriju, kjer se izvajajo klinične, bakteriološke, biokemijske analize. Hkrati se vzame material, ki ga proučujejo parametri fizikalne, mikroskopske, biokemične in bakteriološke.

Pregled vsebine rezervoarja žolča

Analiza izločanja žolča se izvaja z metodo študija duodenalnih vsebin.

  • vsebina dvanajstnika;
  • žolč;
  • izločanje trebušne slinavke;
  • želodčni sok.

Za pravilno zbiranje materiala bolnik ne sme jesti zjutraj.

Frakcijski pregled dvanajsternika s sondo poteka v več fazah:

  1. Bazalna sekrecija žolča. Izbira izločkov iz lumena dvanajsternika in žolčjega holodekusa. Trajanje izbora je približno četrtina ure. Žolč svetlega slamnate barve z indeksom gostote od 1007 do 1015 ima šibko alkalno okolje.
  2. Zaključna faza Oddi krožnika traja od 3 do 5 minut. Vsebina se zbere od trenutka uvedbe citokinetike, kar povzroči zmanjšanje rezervoarja žolča, dokler se v sondi ne pojavi nova serijska komponenta.
  3. Izločanje žolčnika A se pojavi v 5 minutah. Začetek izbire je odprtje Oddi krožnika, zaključek pa je odprtje Lutkensovega sfinkterja. Tekočina ima zlato rumeno barvo.
  4. Vnos dela B se začne ob odprtju sfinktra Lutkens s praznjenjem organa za kopičenje grenkobe in sproščanjem cistične tekočine temno rjave (temne olive) barve in traja približno pol ure. Gostota žolča je od 1016 do 1035, kislost je 7 pH (+/- 0,5 enot).
  5. Izbira dela jetrnega žolča se začne v času prenehanja sproščanja temno rjave žolče. Živa tekočina svetlo rumene (zlate) barve se izraža 20 minut. Gostota tekočine je 1007-1011, kislost je od 7,5 do 8,2 pH.

Treba je opozoriti, da je za vsak del žolča značilno preglednost, kljub razliki v barvi. Mikroskopski pregled omogoča odkrivanje majhne količine epitelija in sluzi - to je normalno. Norma je tudi odsotnost kristalne rešetke holesterola in kalcijevega bilirubinata, le v posameznih primerih je njihova prisotnost opazna v delu C.

Kaj pravijo rezultati?

Bile, pridobljene s to metodo, je takoj izpostavljeno laboratorijskim raziskavam in analizi:

  • biokemijski;
  • histološki;
  • mikroskopski;
  • na mikroflori;
  • na občutljivost na antibiotike.

Študije, izvedene v 1,5 urah po zaznavanju, saj encimi hitro uničijo snovi, potrebne za analizo. Rezultati frakcijskega študija zagotavljajo informacije o funkcionalnih okvarah v žolčnem sistemu: diskinezija žolčnih kanalov, hipo-ali hipertenzija bilijarnega rezervoarja, Oddijevega sfinkterja in cističnega kanala.

Glede na rezultate izvedenega zaznavanja je mogoče ugotoviti:

  1. Vnetje notranjih organov. To dokazuje kršitev preglednosti enega od delov izločanja žolča. Motnost in prisotnost kosmičev v delu A je znak prisotnosti duodenitisa, v delu B, vnetja žolčnika in v delu C, holangitisu.
  2. Vnetje v rezervoarju za kopičenje žolča in žolčnih kanalov. To kaže povečanje levkocitov v delih B in C.
  3. Bolezni črevesja. Ob prisotnosti presežne količine epitelija v delih B in C.
  4. Vnetje žolčnih odtočnih poti. To označujejo cilindrične celice.
  5. Bolezni žolčnika in stagnacija grenkega tekočine. Izražajo presežek holesterolnih kristalnih rešetk in bilirubin kalcijevih kristalov.
  6. Helminthiasis (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis) črevesja in žolčnih prehodov. Določen s prisotnostjo aktivnosti lamblije v žolčnem tekočinu.
  7. Bile stazo v rezervoarju in vodi. Opaženo z naraščajočo gostoto žolča.
  8. Duodenalni čir, hemoragična diateza, onkološki tumorji in tesnila v trebušni slinavki in želodčni želodec. Diagnozira se z obarvanjem žolčne tekočine z izločki krvi.
  9. Virusni hepatitis in ciroza. Prisotnost teh bolezni je označena z svetlo rumeno odtenkom dela A in bledo barvo dela C.
  10. Za hemolitično (adhepatično) zlatenico je značilna temno rumena barva dela A in temna barva dela C.
  11. Vnetni procesi, ki so kronični po naravi, z atrofijo sluznice žilnega organa zaznajo v prisotnosti blago obarvanih delov B.
  12. Diabetes mellitus in pankreatitis. Povečan holesterol je povezan s temi boleznimi. Zmanjšanje količine žolčnih kislin je značilno za pankreatitis.

Bakteriološko sejanje žolča razkriva okužbo z Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bakteroidi, Clostridium perfringens. Sejalne bakterije (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) in Pseudomonas aeruginosa imajo slabo prognozo in zahtevajo predpisovanje antibakterijskih zdravil. Žolč je sterilen, bakteriološko diseminiranje povzroča vnetne procese v organu žolča in njegovih kanalih: holecistitis, holangitis, bolezen žolčnika, hepatični absces.

Parazitske bolezni hepatobiliarnega sistema

Pri domnevni parazitski okužbi dvanajstnika in hepatobiliarnega sistema se priporoča analiza vsebine žolčnika. Paraziti so lokalizirani v trebušni slinavki, jeter, žolčniku in njegovih kanalih. Vitalna aktivnost helminthov povzroča motnje pri naštetih organih, moti gibanje žolča in izloča jetra s strupenimi snovmi.

Eden od pogostih parazitov je ravna črva, ki povzroča opisthorhijazo. Človeška okužba se pojavi pri porabi rečne rib, ki niso bile ustrezno toplotno obdelane.

  • alergija v obliki izpuščaja kože;
  • bronhialna astma;
  • alergijski bronhitis;
  • zvišanje telesne temperature na 37,5 stopinj in njeno stalno prisotnost;
  • motnje gastrointestinalnega trakta;
  • presnovne motnje;
  • poškodba osrednjega živčnega sistema, ki se kaže v motnjah spanja, kronični utrujenosti, glavobolov;
  • zastrupitev telesa, izražena z bolečinami v sklepih in mišicah.

Simptomi kronične opisthorhijaze so podobni simptomom bolezni žolčevega sistema:

  • kronični holecistitis;
  • pankreatitis;
  • hepatitis;
  • gastroduodenitis.

Diagnoza opisthorhijeze, izvedene z metodo dvanajstnega pregleda žolča, krvi in ​​iztrebkov.

Prisotnost opistorchnih jajčec v pacientovem iztrebku potrjuje okužbo in zahteva anthelmintično terapijo, ki jo sestavljajo naslednja zdravila:

Ta zdravila imajo visoko toksičnost in imajo številne neželene učinke, zato je treba zdravljenje pod nadzorom zdravnika, ki se je udeležil.

Analiza dekodiranja vsebin dvanajsternika

Študija dvanajstniku vsebine v nalezljivih bolezni - pomožno diagnostične metode, ki je bil izdelan z namenom diagnosticiranje nalezljivih bolezni, ki se pojavljajo z lezijami hepatobiliarnih in trebušne slinavke vodov, diagnosticiranje diskinezije, vnetnih lezij žolčnega trakta, zapleta potek nalezljivih bolezni, diagnozo bakterij na tifoparatifoznyh bolezni in drugih salmoneloze.

Indikacije

Indikacije za duodenalni sondiranje:

- razpoložljivost kliničnih in epidemioloških podatkov, ki kažejo na možnost opisthorhijaze, klonorhoze, fasciolize, ankilostomidoze, močnoloidoze, giardijeze;

- prisotnost pri bolnikih z virusnim hepatitisom in včasih tudi drugih nalezljivih bolezni simptomov, ki kažejo na poraz hepatobilijskega sistema (slabost, težo in bolečine v desnem hipohondrijju, grenak okus v ustih itd.);

- detekcijo bakteriokarije pri konvulzencah tifusov, paratifoidnih A in B ter splošnih oblikah salmoneloze.

Kontraindikacije na analizo žolča

• Akutno obdobje nalezljive bolezni s sindromom febrilne zastrupitve.

• Ulcerozna lezija črevesja (tifusna zvišana telesna temperatura pred 10. dnevom normalne temperature).

• želodčna krvavitev, stenoza in divertikuloza požiralnika, aortna anevrizma, dekompenzirane bolezni kardiovaskularnega sistema, nosečnost.

Priprava na študijo

Študija se izvaja zjutraj na prazen želodec v sedečem položaju.

Raziskovalna metodologija

Oprema: sonde iz dvanajstne gume (plastike) dolžine 1500 mm in premera lumena 2-3 mm s kovinsko oljko na koncu z odprtinami za prehod žolča (sonda ima tri luknje: na ravni 400-450 mm - razdalja od zob na srčni del trebuha; na ravni 700 mm - razdalja od zob do vhoda do vratarja, na ravni 800 mm - razdalja od zob do priključka Vaterja); stojalo s tremi konvencionalnimi in tremi sterilnimi cevmi; stopenjski cilinder.

Pacient pogoltne sondo z aktivnimi požiralnimi gibi. Oliva doseže želodec (prva oznaka) v 5-10 min. Potem se bolnik položi na desno stran, pod njim pa obdaja valjček na nivo hipohondrija. Po tem bolnik pogoltne sondo na drugo oznako. Nadaljnji napredek sonde je dosežen s pomočjo peristalisa v povprečju za 1,5 ure, radiološko spremljamo pravilno lokacijo oljke. Ko je sonda pravilno nameščena, žolč izteka iz skupnega žolčnega kanala (del A), po 10-20 minutah s pomočjo sonde (ogreti magnezijev sulfat, sorbitol, oljčno olje v odmerku 30-50 ml) ali intravenozno (holecistokinin, sekretin). Po 15-25 minutah se odvaja 30-60 ml cisteka.

žolč (del B). Potem pride svetleč žolč iz kanalov (del C).

Iz vsakega dela žolčevega semena v sterilnih cevkah. Izmeri se volumen vsakega dela. Vse študije se izvedejo takoj po zaključku postopka.

Interpretacija rezultatov žolčevega testa

Normalni kazalniki so prikazani v tabeli. 5-2.

Tabela 5-2. Normalni indikatorji študije duodenalnih vsebin

Dekodiranje rezultatov analize duodenalnega sondiranja

Duodenalno sondiranje je indicirano za sumljive parazitske bolezni jeter in dvanajstnika, pa tudi za diagnozo bolezni, kot so virusni hepatitis, jetrna ciroza in bolezen žolčnika. Če sumite na te bolezni, se pojavi vprašanje: kje narediti duodenalno intubacijo.

Zvok se izvaja v oddelku za stacionarno medicino ali v posebnih klinikah policijskih lekarn.

Tehnika in glavni kazalniki

Probing je sestavljen iz več stopenj, med katerimi je potreben material za študijo:

  1. Prva faza traja 20 minut, v tem času se del A pridobi iz dvanajsternika.
  2. Druga stopnja - pacient se injicira s cistokinetično, se pojavi sphinker Oddijevega spazma.
  3. V tretji fazi se sprosti žolč, ki se ne zbira za analizo.
  4. V četrti fazi se zbere del B - žolč iz žolčnika.
  5. Na peti stopnji se del C iz jeter zbira.

Ugotovitev bolnikovega stanja je narejena na podlagi trajanja vsake faze. Količina proizvedenega žolča in njegove lastnosti kažejo na prisotnost abnormalnosti v hepatobiliarnem sistemu. Dešifriranje analize rezultatov duodenalnega sondiranja opravi zdravnik približno en dan po postopku.

Pomemben kazalnik je čas vsake faze postopka. Ko se čas poveča, to kaže na krči žolčnega kanala ali gladkih mišic in kaže tudi verjetno prisotnost kamna ali neoplazme. Zmanjšanje druge faze je lahko simptom hipotenzije Sphinxer Oddi. Za hipertenzijo žolčnika ali cističnega kanala je značilna občasno izločanje žolča v četrti in peti fazi. Bolnik ima lahko bolečino.

Pri zaznavanju opazimo odziv organa na cistokinetiko. Delci žolča se testirajo v laboratoriju.

V laboratorijski analizi se izmeri relativna gostota materiala in preveri tudi prisotnost celičnih elementov. Analiza se izvede takoj po zbiranju materiala, ker so celice hitro uničene zaradi prisotnosti encimov.

Da bi jih preučili, se dele žolca ohladijo na ledu. Če je namen analize identifikacija lambije, je treba cevi, nasprotno, segreti. Bakteriološke raziskave se izvajajo za določitev sestave mikroflore in njegove dovzetnosti za antibiotike.

Dešifriranje analiz

Med laboratorijskimi raziskavami merimo več indikatorjev žolča, na podlagi katerih je mogoče sklepati, da obstaja več bolezni.

Običajno pri duodenalni intubaciji morajo biti kazalniki naslednji:

  1. Barva žolča mora ustrezati njenemu deležu: del A - zlato rumeno, B - od bogate rumene do rjave, C - svetlo rumene barve.
  2. Preglednost vseh delov.
  3. Reakcija materiala A je osnovna ali nevtralna, materiali B in C sta alkalna.
  4. Gostota dela A ne presega 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
  5. Najvišja vrednost holesterola v delcih A, B in C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l in 57,2 mmol / l.
  6. Bilirubin v A in C ni višji od 0,34 mmol / l, v B pa lahko do 3.
  7. Odsotnost mukoznih celic.
  8. Pomanjkanje sluzi.
  9. Pomanjkanje levkocitov.
  10. Sterilnost

Sprememba vsakega indikatorja pomeni kršitev funkcij organov. Prisotnost preskusnega materiala majhnega števila rdečih krvnih celic ne bi smela biti vzrok za zaskrbljenost, saj se lahko pojavijo zaradi poškodbe sluznice med napredovanjem sonde.

Blatna tekočina na začetku zaznavanja ne kaže vnetja, saj je povezana z vdorom klorovodikove kisline.

Preseganje stopnje levkocitov med dvanajsterno intubacijo kaže na vnetni proces. Njegovo lokacijo lahko prepoznamo z delom tekočine, v kateri se nahajajo levkociti. Vnetje je indicirano tudi s sluzom. Glede na prisotnost epitelija v enem od delov, lahko govorimo o porazu enega ali drugega organa.

Sterilnost materiala bo poslabšana, če pride do parazitske lezije jeter ali dvanajstnika. V tem primeru najdete nekatere oblike Giardia ali helminth jajc.

Da bi bil rezultat analize najbolj natančen in zanesljiv, se mora bolnik vnaprej pripraviti na postopek. Glavne indikacije negativno vpliva na porabo ocvrtih maščobnih živil, ob uporabi antispazmodikov, odvajalnikov in koleretskih zdravil, telesne dejavnosti. Duodenalno intubacijo s analizo vsebine nujno poteka na prazen želodec.

Kaj kažejo rezultati testa?

Rezultati lahko kažejo na prisotnost določenih bolezni. Bolezen holecistitisa določa število levkocitov v drugem in tretjem delu žolča. Imajo tudi sluz, kosmiči in epitelijske celice.

Predispozicija holecistitisu zaradi stagnacije žolča se določi s prisotnostjo kristalov holesterola in kalcijevega bilirubinata. Okvarjena funkcija krčenja žolčnika se kaže v odsotnosti drugega dela. Zmanjšanje količine prvega dela kaže na zgodnjo stopnjo holecistitisa ali hepatitisa.

Pomanjkanje žolča A označuje virusni hepatitis, cirozo ali jetrni rak. V primeru hepatitisa ali ciroze se gostota tega dela zmanjša, barva se spremeni.

Te bolezni je mogoče identificirati s belim senco tretjega dela. Zmanjšanje holesterola je značilno tudi za cirozo in virusni hepatitis.

Kamni v cističnem in žolčnem kanalu so opredeljeni kot odsotnost delov B in C. Gostota B se poveča. Nova rast trebušne slinavke lahko povzroči tudi odsotnost tretjega dela.

Zvišani holesterol včasih kaže na sladkorno bolezen, pankreatitis, hemolitično zlatenico. Pankreatitis se lahko določi z zmanjšanjem količine žolčnih kislin.

Vendar pa ni mogoče natančno določiti nobene bolezni samo na podlagi dekodiranja analize duodenalnega zvonjenja. Za potrditev, da je bolnik imenoval dodatne krvne preiskave, ultrazvok in druge študije.

Dvodelna intubacija se sedaj uporablja manj pogosto, vendar je včasih predpisana med diagnozo bolezni hepatobiliarnega sistema. Pred postopkom je treba pacienta obveščati o osnovni tehniki njenega izvajanja, o posledicah in priporočilih za nadaljnje ukrepanje. Po zaključku postopka bolnik potrebuje počitek.

Neodvisno se lahko pripravite na študijo po dnevnem priporočilu o prehrani in stresu. Če obstaja strah pred sondiranjem, se lahko posvetujte z zdravnikom o njegovi varnosti.

Duodenalno sondiranje: ocena rezultatov

Duodenalna intubacija se uporablja za preučevanje stanja duodenuma (dvanajsternika) in žolčnega sistema. V tej laboratorijski študiji se posebna sonda z oljko na koncu injicira v duodenum skozi usta in žolč se izloča s sondo, ki se zbere v epruvetah v določenem zaporedju.

Študija poteka le na praznem želodcu v specializiranih klinikah klinike ali bolnišnic, v diagnostičnih centrih.

Bolj pogosto pri analizi žolča, pridobljenega s sondiranjem, opisujemo tri dele žolča - A, B in C. V nekaterih laboratorijih se večfazni delci zaznavajo z zbiranjem žolča v ločene cevi vsakih 5-10 minut. Za pridobitev dela žolča iz žolčnika (del B) se kot stimulans uporablja raztopina magnezijevega sulfata, sorbitola ali drugih sredstev.

Povezane bolezni:

Fizikalne in kemijske lastnosti žolča

Barva žolča je normalna: del A (iz dvanajsternika) je zlato rumen, oranžna. Del B (iz žolčnika) - bogata rumena, temna oljka, rjava. Del C ("jetrni") - svetlo rumen.

Sprememba barve se pojavi med vnetnimi procesi v dvanajstniku, motnjami pretokov žolča zaradi diskinezij ali kinks mehurja, kamnov, tumorjev, povečane trebušne glave itd.

Preglednost. Običajno so vsi deli žolča pregledni. Rahovna motnost v prvih minutah zaznavanja je povezana z dodatkom klorovodikove kisline in ne kaže vnetnega procesa.

Reakcija (pH). Običajno ima del A nevtralno ali osnovno reakcijo; del B in C - osnovno (alkalno).

Gostota Del A - 1002-1016 (včasih pišejo 1,002-1,016). Del B - 1016-1032. Del C - 1007-1011. Sprememba gostote lahko kaže na zadebelitev žolča, holelitioza, nenormalno delovanje jeter.

Bile kisline. Pri zdravih osebah je vsebnost žolčnih kislin v delu A 17,4-52,0 mmol / l, v odmerku B - 57,2-184,6 mmol / l, v delu C - 13,0-57,2 mmol / l.

Holesterol. Norma v delu A je 1,3-2,8 mmol / l, pri B - 5,2-15,6 mmol / l, v C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubin (po metodi Yendrashek, mmol / l): v A - 0,17-0,34, v B 6-8, v C - 0,17-0,34.

Mikroskopski pregled žolča

Normalno žolče ne vsebuje mukoznih celic. Včasih je majhna količina kristalov holesterola in kalcijevega bilirubinata.

Sluz v obliki majhnih kosmičev kaže znake vnetja.

Rdeče krvne celice nimajo velike diagnostične vrednosti, saj so lahko med prehodom sonde povezane s travmatizacijo sluznice.

Belih krvnih celic
Njihova povečana vsebina vam omogoča, da jasno opredelite lokalizacijo vnetnega procesa, odvisno od tega, kateri del žolča prevladujejo.

Epitelija (mukozne celice)
Povišana vsebnost epitelija določene vrste kaže tudi lokacijo lezije.

Kristali holesterola. Prisoten v nasprotju s koloidnimi lastnostmi žolča in nagnjenjem k nastanku kamnov v žolčniku.

Sterilnost
Normalno žolč je sterilno. Ko so parazitske bolezni v žolču našli vegetativne oblike Giardia, jajčeca helminth.

(po Nazarenko GI, Kiskun AA Klinična ocena rezultatov laboratorijskih raziskav. -M.: Medicine.-2000.-P.100-102)

Analiza dekodiranja vsebin dvanajsternika

Pri patologiji so možne: jajca askarisov, jetrnih in mačjih plodov, ličinke jegulj, vegetativne oblike lambije itd.

Tolmačenje celičnih elementov v sestavi žolča je težko, ker lahko vstopijo v dvanajsternik iz želodca, ustne votline, iz dihalne poti. Njihova prisotnost skupaj s kristalom holesterola, bilirubin v grudni sluzi označuje žolčni izvor te kocke. Razlaga vsebine dvanajsternika je možna samo, če se upošteva pravilna tehnologija duodenalnega sondiranja.

Nekateri koncepti iz fiziologije in patologije žolčnega sistema

Holelitiaza (holelitiaza) (holelitiaza) je bolezen, za katero je značilen razvoj žolčnika in (manj pogosto) v žolčnih kanalih kamnov. Žolčni kamni se nahajajo pri 10% ljudi, vendar le 10% jih (v zameno) razvije JCB. Klinika: bolečina v desnem zgornjem kvadrantu do jetrne kolike, zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje; levkocitoza.

Bile kisline - sintetizira jetra ≈ 0,5 g / dan - končni izdelki presnove holesterola. V žolču se v glavnem nahajajo glikolične in tavroholne žolčne kisline. Normalne holinske kisline v delcih B = 12-33 mg / l; v delih C = 3,9-6,3 mg / l. Žveplene kisline do 3-5 krat / dan prehajajo skozi enterohepatično cirkulacijo in nadomeščajo potrebo po njihovem izločanju s 15-17 g / dan. Povečanje koncentracije žolčnih kislin v krvi povzroča hemolizo rdečih krvnih celic. Toksičnost žolčnih kislin je odvisna od stopnje lipofilnosti. Hepatotoksične kisline vključujejo: kanodoksikolne, litoholične, deoksiholične. Chenodeoxycholic se sintetira v jetrih iz holesterola. Litoholna in deoksikolična tvorita v črevesju iz primarne pod delovanjem bakterij (sekundarnih žolčnih kislin). Hepatocitna apoptoza je povezana z vplivom žolčnih kislin, pa tudi z razvojem avtoimunskih reakcij proti hepatocitom in žolčnim kanalom.

Indeks holesterola (HHI) ali Litogennoti Index (IL) je razmerje žolčnih kislin in holesterola pri cistični žolču. Običajno je HHI = 25. Ko se poveča, se pravi, da je žolč bolj litogena, t.j. o povečani težnji k holelitiozi.

Holestaza - zmanjšanje pretoka žolča v dvanajstniku zaradi kršitve njegovega nastanka in / ali izločanja.

Patološki proces, ki povzroča holestazo, je lahko lokaliziran na katerikoli ravni žolčnega sistema - od sinusoidne membrane hepatocitov do duodenalnega (Vater) papile. Pri holestazi se zmanjša cevast pretok žolča, hitrost izločanja vode v jetrih, organski anioni (bilirubin, žolčne kisline); žolč se kopiči v hepatocitih in žolčnem traktu; Komponente žolča se hranijo v krvi (bilirubin, žolčne kisline, lipidi). Podaljšana holestaza (meseci - leti) povzroči nastanek žolčne ciroze (krčenja) jeter.

Etologija holestaze: zdravila, virusi, alkohol itd.

Markerji hude kronične holestaze so ksantomi okoli oči, v palmarskih grebenih, pod žlezami mleka, na vratu, v prsnem košu ali v hrbtu. Hiperholesterolemija več kot 450 mg / dl (> 28 mmol / L) pred tvorbo ksantomov ≥ 3 mesece. Pojavi se, ko holestazna statorja ustreza stopnji zlatenice. Barva blata je zanesljiv indikator holestaze. Z ekstrahepatično holestazo se potisne žolčne kisline in bilirubin v krv v 36 urah. Po približno 2 tednih holestaze stopnja morfofunkcionalnih sprememb doseže vrh. S trajanjem holestatske zlatenice = 3-5 let se pojavi huda hepatocelularna odpoved.

Pomanjkanje žolčnih kislin v črevesju povzroča kršitev absorpcije vitaminov A, D, K, E (in ustrezne klinične slike).

Enterohepatično cirkulacijo ponovimo (2 do 5-krat), reabsorpcijo iz črevesja v kri nekaterih parnih spojin in glukuronidov. V povezavi z njihovo sposobnostjo hidrolizirati črevesne in bakterijske encime in se pretvoriti v snovi, ki so topne v lipidih.

Biotransformacija zdravil - preoblikovanje zdravil v telesu s tvorbo metabolitov, ki imajo v prvi stopnji večjo, enako ali manj farmakološko aktivnost v primerjavi s tistimi v prvotni spojini, in v drugi stopnji preidejo v vodotopne (polarne) konjugate, ki jih je mogoče zlahka odstraniti iz telesa (z urinom, žolč, potem). Proces biotransformacije zdravil za 90-95% poteka v jetrih. Priprave z visokim jetrnim očistkom izločajo hepatociti, odvisno od hitrosti intrahepatičnega krvnega pretoka; Presnova zdravil z nizkim jetrnim očistkom je odvisna predvsem od hitrosti njihovega vezanja na beljakovine in je določena z delovanjem encimskih sistemov jeter. Mikrosomna biotransformacija se pojavi v jetrnih mikrosomih. Konjugacija z glukuronsko kislino se izvaja tudi pod vplivom mikrosomskih encimov. Poleg jeter ne-mikrosomna biotransformacija poteka v ledvicah, v krvni plazmi in v nekaterih drugih organih (v črevesni steni).

Sredstva, ki vplivajo na delovanje jetrnih mikrosomskih encimov