Kako zdraviti ahalazo požiralnika?

Ahalazija požiralnika je nevromuskularna patologija organa, povezana z moteno gibljivostjo in tonom mišičnega tkiva. V prisotnosti te bolezni se srčna luknja ne odpre, ko je hrana pogoltnjena, zato ne vstopa v želodec.

Glavni simptomi ahalazije požiralnika so: disfagija in regurgitacija, resnost in bolečina v epigastrični regiji. Za prepoznavanje bolezni z uporabo esophagoscopy, rentgenskega sistema zgornjega prebavnega sistema, manometrije požiralnika. Za zdravljenje te patologije so lahko konzervativne in kirurške metode.

Kaj povzroča ahalazijo požiralnika?

Kardiospazem se pojavi v 3% primerov bolezni žilnega jedra. Med dejavniki, ki kršijo organski napredek, je ahalazija na tretjem mestu po malignih tumorjih in brazgotinah tkiv. Bolezen z enako pogostnostjo najdemo pri moških, ženskah in otrocih. Osnova mehanizma razvoja patološkega procesa je kršitev peristalize in mišičnega tona, povezanih z živčnimi motnjami. Ko se požira požiralnik, se ne sprostite, ker se hrana ne more premakniti v želodec.

Obstaja veliko predpostavk o razlogih, zakaj se pojavita halazija in ahalazija požiralnika. Med vzpodbudnimi dejavniki oddajajo:

  • prirojene anomalije živčnih končičev prebavnega trakta;
  • okvara sekundarnega tkiva pri tuberkuloznem bronhoadenitisu, bakterijskih in virusnih okužbah;
  • pomanjkanje vitaminov in hranil.

Ker je delo vseh organov in sistemov pod nadzorom možganov, se lahko ahalazija kardia razvije z nevropsihiatričnimi motnjami, travmatskimi možganskimi poškodbami in vnetnimi procesi, ki preprečujejo prenos signalov na živčne končnice požiralnika. Preostali vzroki bolezni ostajajo neraziskani.

Glavno vlogo pri razvoju patološkega procesa igra poraz dela parasimpatičnega živčnega sistema, ki uravnava gastrointestinalni trakt. Sekundarna ahalazija kardije se lahko pojavi, ko živčni končni konj razdraži maligni tumor na ozadju raka pljuč, želodca in limfatičnega sistema. V nekaterih primerih na živčni pletus vpliva hipotiroidizem, miozitis, eritematozni lupus.

Pomanjkanje prevodnosti živčnih končičev prebavnega sistema pomaga zmanjšati kontraktilnost in mišični tonus. Zaradi atonije se srčne odprtine ne morejo odpreti, ko hrana vstopi v požiralnik. Vsebina vstopi v želodec le pod vplivom tlaka, ki ga povzroča. Dolgotrajno zadrževanje tekočine prispeva k ekspanziji požiralnika.

Resnost patoloških sprememb v tkivih organa je odvisna od stopnje bolezni. Ko se pojavi razvita klinična slika, najdemo zoženje srčne odprtine, širjenje spodnjega požiralca, njihovo raztezanje in deformacijo. Sluzna membrana se zgosti in izgubi fiziološke gubice. Histološki znaki ahalazije kardije so proliferacija gladkih mišičnih vlaken, hipertrofija vezivnega tkiva, znatna sprememba stanja nervnih pleksi.

Razvrstitev bolezni

Ahalazija kardia poteka v 4 fazah, od katerih ima vsaka svoj klinični in diagnostični znak. Pri 1 se pojavi prekinitveni krči srca. Histološke in zunanje spremembe v tkivih požiralnika niso opazili. V naslednji stopnji se patološko zoženje ustja postane trajno. Blagovna širitev požiralnika je opazna.

Za ahalazo 3 stopinje je značilna cicatricialna degeneracija sluznice, znatno raztezanje sten organa. V 4. stopnji je zaznana stenoza kardije in širjenje požiralnika. Pojavijo se v obliki ulceroznega esophagitisa in videz območij nekroze. Nekateri zdravniki identificirajo in stopijo 0 bolezni - dyshalazijo, za katero je značilna prisotnost prehodnih disfunkcij kardije.

Na podlagi radioloških znakov se ahalazija kardije deli na dve obliki. Za prvo je značilna zmerna stenoza spodnjega požiralnika s hkratno proliferacijo krožnih mišic. Raztezanje telesa ima zmerno težo, razširjeno območje - zaobljeno obliko. Ta vrsta bolezni je diagnosticirana pri več kot polovici bolnikov. Za drugo vrsto ahalazije je značilno precejšnje zoženje srčne odprtine, atrofija mišičnih tkiv požiralnika in njihova delna zamenjava z vlakni vezivnega tkiva. Zgornji deli telesa močno širijo, podaljšujejo in upogibajo.

Ahalazija kardio tipa 1 skozi čas lahko postane kardiospazem tipa 2. Določanje oblike bolezni omogoča zdravnikom, da se izognejo zapletom med kardiodilacijo. Glede na stopnjo disfunkcije požiralnika se ahalazija deli na kompenzirano, dekompenzirano in zapleteno.

Klinična slika bolezni

Glavni simptom kardiospazma je disfagija, ki jo spremlja krvavitev hrane in pojav bolečine v srednjem delu prsnega koša. Težave s požiranjem se lahko razvijejo postopoma ali se pojavijo spontano. Pred njihovim pojavom pogosto sledi virusna okužba, psiho-čustvena preobremenitev, kandidoza.

V nekaterih primerih se disafagija pojavi spontano, na primer v naglici. Sčasoma lahko postane trajno, zaradi česar je skoraj nemogoče uporabljati tako gosto kot polkvalitne jedi. Disfagija je lahko selektivna, težave se pojavijo, ko se pogoltne določena vrsta hrane.

Prilagajajo se tem simptomom, pacienti začenjajo iskati načine za uravnavanje gibanja živilskega bolusa - požiranje zraka, zadrževanje dihanja, pitno vodo. V paradoksalni disfagiji je težje pogoltniti tekočino kot trdno hrano. Regurgitacija je odvajanje mase v požiralnik v ustno votlino. Prispeva k tej ostri krčitvi mišic. Takšni simptomi imajo lahko razlićne stopnje resnosti - od belchinga do napada bruhanja. Regurgiranje se lahko pojavi med obrokom ali nekaj časa po njegovem zaključku. Izločanje mase se lahko pojavi ponoči, pogosto pa se infiltrirajo v dihalne poti.

Simptomi ahalazije požiralnika se lahko pojavijo na praznem želodcu in po jedi. Bolečine so v osrednjem delu prsnice locirane, jih lahko dajejo čeljusti, vratu in nazaj. Če so na stopnji 1 povezani z mišičnim krčem, potem njihovo pojavljanje prispeva k dolgoročnemu trenutnemu esophagitisu. Bolečine v ahalaziji požiralnika so paroksizmično.

Kriza se lahko zgodi v ozadju stresa, visokega fizičnega napora, nočnega spanca. Traja od nekaj minut do ure. Napad bruhanja prispeva k začasni olajšavi bolnika. Bolečina lahko izgine, ko premikate hrano v želodec. V drugih primerih ga odstranite z uporabo antispazmodikov.

Težave z zaužitjem in konstantno bruhanje povzročajo izčrpanost telesa, zmanjšajo učinkovitost in telesno aktivnost. Glavne simptome bolezni lahko spremljajo nevrotične in afektivne motnje. Pogosto pacient dolgo časa obišče nevrologa, vendar zdravljenje, ki ga je predpisal, ne prinaša nobenega rezultata. Nevrološke motnje izginejo po izločanju kardiospazma.

Diagnoza ahalazije kardije

Začnite pregled bolnika s pregledom in analizo simptomov, ki so prisotni v njem. Posebno pomembni so instrumentalni diagnostični postopki. V anketi je rentgenski žarki pokazal povečanje sence požiralnika. V tem primeru se izvede dodatna raziskava z uvedbo kontrastnega sredstva. Glavne diagnostične značilnosti ahalazije požiralnika so zoženje distalnega organa z razširitvijo mesta zgoraj, S-oblik deformacije.

S pomočjo esophagoscopy, oblike in stopnje kardiospazma se določi resnost patoloških sprememb v tkivih organa. Če obstaja sum malignih neoplazem, se endoskopska biopsija opravi z morfološko analizo materiala.

Za oceno stopnje motnosti gibanja požiralnika in sfinkterjevega tona se za merjenje tlaka v požiralniku uporablja esofagomanometrija. Značilen znak ahalazije je odsotnost srčnega refleksa pri požiranju. Testi s karkarlinom so informativni. Z uvedbo tega zdravila so označene kaotične kontrakcije gladkih mišic, kar kaže na denerviranje telesa. Pri dokončni diagnozi je treba izključiti benigne neoplazme, divertikulozo, rak želodca in požiralnik.

Načini za odpravo bolezni

Zdravljenje ahalazije požiralnika je namenjeno odstranjevanju kardiospazma. V ta namen se lahko uporabljajo konzervativne in kirurške metode. Najbolj učinkovit način ne-kirurškega zdravljenja je dilatacija srca srčnega sfinkterja. Postopek poteka v več fazah, uporabljajo se naprave različnih velikosti, tlak se postopno povečuje.

Takšno zdravljenje omogoča odstranitev stenoze srčne odprtine in povrnitev prehoda na požiralnik. Zapleti tega postopka so razpoke in solz ezofagusa, pojav refluksnega esophagitisa, brazgotinjenje tkiv.

Kirurško zdravljenje - razkisanje kardije, ki ji sledi fundoplacija, pomaga znebiti achalazije požiralnika za vedno. Operacija se izvaja v prisotnosti kile iz odprtine požiralnika, divertikuloze, raka zgornjih delov želodca. Selektivna vagotomija je predpisana za razjedo dvanajstnika, ki jo spremlja srčna insuficienca. V prisotnosti hudih oblik refluksnega esophagitisa se odstranijo zgornji deli želodca in spodnji del požiralnika. Operacija se zaključi s piroloplastiko.

Zdravljenje z drogami ima sekundarno vlogo, njen cilj pa je izboljšanje splošnega stanja prebavnega sistema. V primeru ahalizije požiralnika se najpogosteje uporabljajo antispazmodiki, kalcijevi antagonisti, pomirjevalci in nitrati. Za odpravo glavnih simptomov bolezni - disfagija in regurgitacija pomagata z injiciranjem Botoxa.

Zdravljenje ačalazije je treba dopolniti z upoštevanjem posebne prehrane in normalizacije stanja živčnega sistema. Bolezen je počasen. Če se ne zdravi, lahko pride do notranje krvavitve, razjede požiralnika, kaheksije. Prisotnost kardiospazma bistveno poveča tveganje za maligne tumorje. Po izvajanju dilatacije balona se v večini primerov simptomi bolezni ponovno pojavijo.

Achalasia cardia

Ahalazije (cardiospasm) - nevromuskularni patologija požiralnika zaradi sprememb požiralnika motiliteto in tona, odsotnost refleksne srčnega odprtine luknje povzročene med dejanjem požiranju in spremljajo motenj množic pridobivanje hrane iz požiralnika v želodec. Ahalazija kardije se kaže z disfagijo, regurgitacijo in epigastričnimi bolečinami. Glavne metode diagnosticiranja ahalazije kardije so rentgenoskopija požiralnika, esophagoscopy, esophagomanometrija. Konzervativno zdravljenje achalazije kardije sestoji iz dilatacije pnevmokarditisa; kirurško - pri izvajanju kardiomiotomije.

Achalasia cardia

Ahalazijo kardije v medicinski literaturi včasih omenjajo izrazi ezofagus, kardiospazem, idiopatsko širjenje požiralnika. Ahalazija kardije, po različnih virih, predstavlja od 3 do 20% vseh bolezni požiralnika v gastroenterologiji. Kardiospazem med vzroki za oslabljeno ezofagealno prehodnost je na tretjem mestu po raku požiralnika in po stiskanju cicatricialnih striktur.

Patologija z enako pogostnostjo prizadene ženske in moške, se pogosto razvija v starosti 20-40 let. Ko ahalazije posledico motnje živčnomišične zmanjšala peristaltiko požiralnika in tona ne pride refleksno požiralnika zapiralke sprostitev pri požiranju, ki omogoča evakuacijo hrane iz požiralnika v želodec.

Vzroki ahalazije kardije

Predložene so bile mnoge etiološke teorije izvora ahalazije kardije, ki povezujejo razvoj patologije s prirojeno pomanjkljivostjo živčnih pleksusov požiralnika, sekundarno poškodbo živčnih vlaken pri tuberkuloznem bronhoadenitisu, nalezljivih ali virusnih obolenjih; pomanjkljivost vitamina B in tako naprej. d. razširiti koncept centralne regulacije požiralnika funkcijo šteje ahalazije kot posledica psiholoških travm, ki vodi do okvare skorje neurodynamics, inervacije požiralnika, inkoordinacija za srčne mišice zapiralke. Vendar pa do konca dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni, ostanejo nejasne.

Vodilna vloga pri patogenezi ahalazije kardije je namenjena porazu parasimpatičnega živčnega sistema, ki uravnava gibljivost požiralnika in želodca (zlasti Auerbachovega pleksusa). Sekundarno (simptomatsko) ahalazo kardije lahko povzroči infiltracija pleksusa z malignim tumorjem (gastrični adenokarcinom, hepatocelularni karcinom, limfogranulomatoza, pljučni rak itd.). V nekaterih primerih lahko vplivajo na Auerbachovega pleksusa pri miasteniji, hipotiroidizmu, paralizi in sistemskem eritematozu lupusa.

Dejanska denervacija zgornjega gastrointestinalnega trakta povzroči zmanjšanje peristaltov in tona požiralnika, nemogoče fiziološko sprostitev srčne odprtine med gutanjem, mišični aton. S takimi motnjami prehrana vstopi v želodec samo zaradi mehanskega odpiranja kardialne odprtine, ki se pojavi pri hidrostatičnem tlaku tekočih prehrambenih mas, ki se nabirajo v požiralniku. Dolga stagnacija živilskega bolusa vodi v širitev požiralnika - megaezofaga.

Morfološke spremembe v steni požiralnika so odvisne od trajanja ahalazije kardije. Na stopnji kliničnih manifestacij se kardija zoži, lumen požiralnika pa je dilatiran, njegovo podaljšanje in S-oblika deformacije, orezovanje sluznice in glajenje zlaganja požiralnika. Mikroskopske spremembe ahalazije kardije so predstavljene s hipertrofijo gladkih mišičnih vlaken, rastjo ezofagealne stene vezivnega tkiva, izrazitim spremembam medmuskularnih živčnih pleksi.

Razvrstitev achalasia cardia

Med številnimi predlaganimi možnostmi za klasifikacijo achalazije kardije je največji klinični interes izbira stopenj bolezni.

Akhalazijo na kardio stage I je značilna po prekinitveni krči srca. Makroskopske spremembe (kardialna stenoza in suprastenotična ekspanzija lumina požiralnika) niso opazili. Na stopnji II bolezni je srčni spaz stabilen, rahel razširjen požiralnik je rahel. V primeru ahalazije stopnje III požiralnika so odkrite cicatricialne deformacije mišicne plasti kardia in ostre suprastenotne ekspanzije požiralnika. IV stopnja ahalazije kardije se pojavi z izrazito stenozo srčnega oddelka in znatno dilatacijo požiralnika. Zanj so značilni pojavi ezofagitisa z razjedami in nekrozo sluznice, periofagitisom, fibroznim mediastinitisom. V tujih študijah se dissalazija razlikuje kot predhodnik ahalazije s prekinitvami motenj srčne funkcije.

V skladu z radiološkimi znaki obstajata dve vrsti ahalazije kardije. Za prvo vrsto patologije je značilno zmerno zoženje distalnega segmenta požiralnika, hkratna hipertrofija in distrofija njenih krožnih mišic. Dilatacija požiralnika je zmerno izražena, ima širina ekspanzije cilindrično ali ovalno obliko. Ahalazija prve vrste kardioma se pojavi pri 59,2% bolnikov.

Druga vrsta achalazije kardije je razpravljala s pomembnim zoženjem distalnega požiralnika, atrofijo mišičnega sloja in delno zamenjavo mišičnih vlaken s veznim tkivom. Obstaja opazna (do 16-18 cm) širitev suprastenotskega odseka požiralnika in njegova deformacija v obliki črke S.

Ahalazija prve vrste kardia lahko sčasoma napreduje v drugo vrsto. Poznavanje vrste achalasia kardije omogoča gastroenterologom, da predvidijo morebitne težave med pnevmokardno dilatacijo.

Glede na resnost disfunkcij požiralnika in kardia so stopnje odškodnine, dekompenzacije in hude dekompenzacije.

Simptomi ahalazije kardije

Klinične manifestacije ahalazije kardije so disfagija, regurgitacija in bolečine v prsih. Za disfagijo je značilna težava požiranja hrane. V nekaterih primerih se hkrati krši dejanje požiranja in vztrajno nadaljuje; ponavadi dysphagia pred gripo ali drugo virusno bolezen, stres. Pri nekaterih bolnikih ima disfagija na začetku epizodo (na primer s hitrim hrano), potem postane bolj redna, zaradi česar je težko prenesti tako gosto in tekočo hrano.

Disfagija v ahalazi srca je lahko selektivna in se pojavlja pri uporabi le določene vrste hrane. Prilagajanje motenj pri požiranju, lahko bolniki samostojno najti načine za ureditev prehoda hrane množic - zadržite dih požirati zrak, piti hrano vodo, itd Včasih ahalazije razvija paradoksalno disfagija, v kateri je prehod iz tekoče hrane oviran v večji meri kot trdna...

Regurgacija ahalazije kardije se razvije kot posledica vračanja vrnitve hrane v ustno votlino in hkrati zmanjšuje mišice požiralnika. Resnost regurgitacije lahko ima značilnost majhne regurgitacije ali požiralnika v požiralniku, ko se obilno obolenje razvije s "popolnim ustom". Regurgitacija je lahko občasna (npr. Med obrokom, hkrati z disfagijo), se pojavi takoj po obroku ali 2-3 urah po obroku. Manj pogosto, med ahalazijo kardije, lahko hrano med spanjem vržemo nazaj (tako imenovana nočna regurgitacija): hrana pogosto vstopi v dihalni trakt, ki ga spremlja "nočni kašelj". Mala regurgitacija je značilna za stopnjo I - II ahalazije kardialne bolezni, bruhanje požiralnika - za stopnjo III - IV, ko se prehlad prehaja in naddistenki.

Bolečine v ahalaziji kardije se lahko motijo ​​na praznem želodcu ali v procesu prehranjevanja pri požiranju. Bolečina, locirana za prsnico, pogosto sevajoča na čeljust, vrat, med ramenskimi lopaticami. Če je v stadiju I - II ahalazije kardia bolečine posledica mišičnega spazma, potem na stopnji III - IV razvije esophagitis. Za ahalazijo kardia je tipična periodična paroksizmična bolečina - esophagodynamic krize, ki se lahko razvijejo v ozadju anksioznosti, telesne aktivnosti, ponoči in trajajo od nekaj minut do ene ure. Boleči napad včasih izgine sam po bruhanju ali prehrani hrane v želodec; v drugih primerih se ustavi z antispazmodiki.

Kršitev prehajanja hrane in nenehna regurgitacija vodijo do hujšanja, invalidnosti, zmanjšane družbene aktivnosti. V ozadju značilnih simptomov bolniki z ahalazijo kardije razvijejo nevroze podobne in afektivne države. Pogosto so bolniki dolgoročno in neuspešno zdravijo nevrologi za te motnje. Medtem nevrogenske motnje skoraj vedno regresirajo po zdravljenju achalazije kardije.

Diagnoza ahalazije kardije

Poleg tipičnih pritožb in podatkov o fizičnem pregledu so rezultati instrumentalnih študij zelo pomembni pri diagnozi ahalazije kardije. Pregled bolnika s sumom srčne ahalazije se začne s pregledno radiografijo prsnega koša. Če je na radiografiji zaznan razširjen požiralnik z nivojem tekočine, je prikazana rentgenska difrakcija požiralnika s predhodno suspenzijo barija. Za rentgensko sliko ahalazije kardije je značilno zoženje končnega segmenta požiralnika in podaljšanje prekrivnega območja, organ v obliki črke S.

S pomočjo ezofagoskopije, stopnje in vrste ahalazije kardije je določena prisotnost in resnost esophagitisa. Za izključitev raka požiralnika se izvaja endoskopska biopsija, ki ji sledi morfološka preiskava biopsije. Da bi ocenili pogodbeno funkcijo požiralnika in ton srčnega sfinkterja, se izvede ezofagna manometrija, ki beleži ezofagealni tlak in peristalt. Tipični manometrični znak ahalazije je odsotnost refleksa odpiranja kardiov pri požiranju.

Dragoceno diagnostični kriterij so ahalazije rezultati farmakoloških preskusov z karbahol ali acetilholina: če damo pojavijo nepropulsivnye vsesplošno znižanje v mišicah dojk in požiralnika dobiček ton nižje požiralnika mišice zapiralke, kar kaže denervacijo preobčutljivost telo.

Diferencialna diagnoza ahalazije kardije se opravi z benignimi tumorji požiralnika, ezofagealnim divertikulom, srčno-slepim rakom, stiskami esophageal.

Zdravljenje achalasia cardia

Zdravljenje achalazije kardije vključuje odpravo kardiospazma in se lahko izvaja z uporabo konzervativnih ali kirurških metod, včasih tudi z zdravljenjem z zdravili. Konzervativna metoda za odpravo ahalazije kardije je pnevmokardna dilatacija - ekspanzija balona srčnega sfinkterja, ki se izvaja v etapah, s baloni različnega premera z zaporednim povečanjem tlaka. S pomočjo cardiodilation dosežemo prekomerno širitev esophageal sfinkterja in zmanjšanje njegovega tona. Zapleti dilatacije balona so lahko razpoke in solz ezofagusa, razvoj refluksnega esophagitisa in cicatricialne strikture srčnega sfinkterja.

Trajen rezultat zdravljenja achalazije kardije dosežemo po kirurškem posegu - esophagocardiomyotomy - disekciji kardia, sledi plastična operacija (fundoplication). Operacija je indicirana s kombinacijo ahalazije kardije s kili esophagealovega ustja membrane, ezofagealne divertikule, raka srčnega dela želodca, okvare instrumentalne dilatacije požiralnika in njegovih zlomov.

Če se ahalazija kardia združuje z razjedo dvanajstnika, je dodatno označena selektivna proksimalna vagotomija. V prisotnosti hudega peptičnega erozivnega ulcerativnega refluksnega esophagitisa in hudega atonije požiralnika se proksimalna resekcija želodca in trebušnega dela požiralnika opravi z uvedbo invaginacije esophagogastrostomy in pyloroplasty.

Terapija z zdravili za ahalazo kardio ima podporno vlogo in je namenjena podaljšanju remisije. V ta namen je priporočljivo predpisati antidopaminergična zdravila (metoklopramid), antispazmodike, majhne pomirjevalce, kalcijeve antagoniste, nitrate. V zadnjih letih se botulinusov toksin uporablja za zdravljenje srčne ahalazije. Pomembne točke ahalazije kardije so spoštovanje varne prehrane in prehrane, normalizacija čustvenega ozadja, odprava prekomerne obremenitve.

Prognoza in preprečevanje ahalazije kardije

Potek ahalazije kardije počasi progresivno. Pozno zdravljenje patologije je preobremenjeno s krvavitvijo, perforacijo stene požiralnika, razvojem mediastinitisa in splošno izčrpanostjo. Ahalazija kardije poveča tveganje za raka požiralnika.

Po pnevmokardni dilataciji ponovitev srčne ahalazije po 6-12 mesecih ni izključena. Najboljši prognostični rezultati so povezani z odsotnostjo nepovratnih sprememb pri gibalni ezofagiji in zgodnjim kirurškim zdravljenjem. Bolnike z ahalazijo kardia so indicirane za nadaljnje opazovanje s strani gastroenterologa z izvajanjem potrebnih diagnostičnih postopkov.

Ahalazija kardije požiralnika - znaki, diagnoza in zdravljenje

Ahalazija kardije je bolezen požiralnika, ki jo povzroča odsotnost refleksnega odpiranja kardia pri požiranju, ki ga spremlja krvavitev peristaltov in zmanjšanje tonu prsnega požiralnika.

Podatki o njegovi razširjenosti so zelo protislovni, saj temeljijo na podatkih o pritožbi. Ahalazija kardije predstavlja 3,1 do 20% vseh lezij požiralnika. 0,51 - 1 primer bolezni je zabeležen pri približno 100 000 prebivalcev.

Najpogostejša ahalazija kardia se pojavi pri starosti 41-50 let (22,4%). Najnižja stopnja incidence (3.9) je v starosti od 14 do 20 let. Ženske trpijo zaradi ahalazije kardije pogosteje kot moški (55,2 in 44,8%).

Kaj je to?

Ahalazija kardije (kardiospazma) je kronična nevromuskularna bolezen požiralnika zaradi sprememb v tonusu in peristaltiki, pomanjkanja potrebne sprostitve spodnjega ezofagealnega sfinktra med gutanjem.

Vzroki

Obstaja veliko teorij, ki poskušajo vzpostaviti predpogoje za razvoj bolezni.

  1. Nekateri znanstveniki povezujejo patologijo z napako v živčnih pleksusih požiralnika, sekundarno poškodbo živčnih vlaken, nalezljivimi boleznimi in pomanjkanjem vitamina B v telesu.
  2. Obstaja teorija, po kateri je razvoj bolezni povezan s kršitvijo centralne regulacije funkcij požiralnika. V tem primeru se bolezen šteje za nevropsihiatrično poškodbo, ki je privedla do razkroja kortikalne nevrodinamike in drugih patoloških sprememb.
  3. Verjamemo, da je proces na samem začetku reverzibilen, sčasoma pa se razvije v kronično bolezen.

Obstaja še eno mnenje, da je razvoj bolezni povezan s kroničnimi vnetnimi boleznimi, ki vplivajo na pljuča, hilarne limfne vozle, nevritis vagusnega živca.

Razvrstitev

Ob upoštevanju morfoloških značilnosti in klinične slike se razlikujejo naslednje stopnje razvoja tega patološkega procesa:

Treba je opozoriti, da se lahko te faze patološkega procesa razvijejo v roku enega meseca in nekaj let. Vse je odvisno od zgodovine in splošnega zdravja bolnika.

Zdravljenje s konzervativnimi metodami je možno le do tretje faze - dokler se ne začnejo cicatricialne spremembe. Začetek s tretjo fazo je zdravljenje le kirurško z zdravili in dieto.

Simptomi ahalazije požiralnika

Za ahalazo kardio so značilni naslednji simptomi:

  • disfagija
  • regurgitacija
  • bolečina v prsih
  • izguba teže

Motnje požiranja hrane (disfagija) se pojavijo kot posledica upočasnitve evakuacije hrane v želodec. Pri kardiospazmi ima ta simptom naslednje značilnosti:

  • prehajanje hrane takoj ne moti, ampak 3-4 sekund po zaćetku požiranja;
  • subjektivno, občutek ovir ne pojavi v vratu ali grlu, temveč v predelu prsnega koša;
  • paradoks disfagije - tekoča hrana prehaja v želodec slabše kot trdna in gosta.

Kot posledica kršitve dejanja požiranja hrane lahko masti spadejo v sapnik, bronhije ali nazofarinksa. To povzroča hripavost, hripavost in vneto grlo.

Bolečine v prsih so luknjičaste ali spastične. Izzovejo jih raztezanje zidov požiralnika, pritisk na okoliške organe in nepravilne nasilne kontrakcije mišičnega sloja. Zaradi bolečine imajo bolniki strah pred jedjo, zato postopoma izgubijo težo. Izguba telesne mase je povezana tudi z nezadostno oskrbo hranil s spazmičenim ezofagealnim sfinktrom.

Drug znak ahalazije kardije, regurgitacije, je pasivna (neprostovoljna) uhajanje sluzi ali nespremenjena hrana skozi usta. Regurgitacija se lahko pojavi pri porabi velike količine hrane, pri čemer se upogiba trup in v položaju, ki je nagnjen, v sanjah.

Ta bolezen poteka v valovih: obdobja poslabšanja in hude bolečine lahko nadomestijo čas, ko je zdravstveno stanje zadovoljivo.

Zapleti

Glavni zaplet je pojav močnega zoženja brazgotinjenja kardialne sekcije. V redkih primerih je sluznica malignih prerojenih. Pojavi se aspiracija pljučnice. To je posledica vdora kosov živil v človeški dihalni poti.

Vse to dopolnjujejo vnetni procesi in izčrpanost telesa. Slednje je povezano z minimalnim vnosom hranil v telesu. Zaradi okvare organov se lahko pojavijo adhezije in razjede.

Diagnostika

Najpogostejši načini diagnosticiranja bolezni so naslednji:

  • diagnosticiranje rentgenskega aparata prsnega koša;
  • uporaba kontrastne radiografije;
  • pregled požiralnika z uporabo esophagoscope;
  • manometrija požiralnika (ta študija je nujna pri oblikovanju natančne diagnoze). Pomaga ugotoviti, ali je ezofagus sposoben zmanjšati.

Vendar pa ta bolezen bistveno otežuje diagnozo, saj so lahko takšni simptomi značilni za raka požiralnika in drugih struktur v njej. Zato, če so v gastrointestinalnem traktu kakšne pomanjkljivosti, je treba opraviti biopsijo.

Zdravljenje achalasia cardia

Zdravljenje bolezni vključuje zdravljenje z zdravili in kirurško zdravljenje.

V zgodnjih fazah bolezni je priporočljivo izvajati minimalno invazivne posege v kombinaciji s konzervativno terapijo, da bi preprečili nastanek zapletov in cicatricialno degeneracijo spodnjega ezofagealnega sfinktra. V kasnejših fazah je kirurško zdravljenje indicirano v kombinaciji z zdravili.

Pri zdravljenju achalazije kardia so predpisane naslednje skupine zdravil:

  1. Nitrati so analogi nitroglicerina. Imajo izrazito sproščujoč učinek na mišice spodnjega ezofagealnega sfinktra, poleg tega pa prispevajo k normalizaciji motenj ezofage. V tej skupini se bolj pogosto predpisuje nitrozorbid, podaljšana oblika nitroglicerina. Lahko se pojavijo neželeni učinki, kot so huda glavobol, omotica in nižji krvni tlak.
  2. Kalcijev antagonist - verapamil in nifedipin (Corinfar). Imajo podobne učinke z nitroglicerinom.
  3. Prokinetics - motilium, ganaton in drugi. Prispevajte k normalni gibljivosti požiralnika in drugih delih prebavnega trakta, kar zagotavlja promocijo prehranjevalnega bolusa v želodcu.
  4. Antispazmodike - drotaverin (no-spa), papaverin, platifilin itd. Učinkovito vplivajo na gladka mišična vlakna kardije, s čimer odpravljajo krče spodnjega ezofagealnega sfinktra.
  5. Sedativno zdravljenje se uporablja za normalizacijo čustvenega ozadja bolnikov. Uporabljata se oba zeliščna (šentjanževka, žajbelj, maternica, valerij) in zdravila.

Pneumokardna dilatacija se nanaša na minimalno invazivne metode zdravljenja in je sestavljena iz postopka zdravljenja v presledkih 4-5 dni. Dilatacija se izvaja z vstavljanjem balona določenega premera (30 mm ali več) v lumen kardije pod rentgenskim nadzorom ali brez njega. Pred postopkom je indicirano premedikacijo - intravensko dajanje raztopin atropina in dimedrola za zmanjšanje bolečin in bruhanja. Metoda obsega pridobitev razširitve kardia z raztezanjem ali rušenjem mišičnih vlaken v ozkem območju. Po prvem postopku je velik delež bolnikov opozoril na odpravo neprijetnih simptomov kardialne ahalazije.

Kirurško zdravljenje poteka v kasnejših fazah bolezni, pa tudi v primerih, ko uporaba kardiovaskularne bolezni ni bila uspešna. Bistvo operacije je disekcija mišičnega sloja srčnega oddelka, ki ji sledi zaprtje v drugi smeri in prekrivanje s šivanjem dela s steno želodca.

Delovanje

Trajen rezultat zdravljenja achalazije kardije dosežemo po kirurškem posegu - esophagocardiomyotomy - disekciji kardia, sledi plastična operacija (fundoplication).

Operacija je indicirana s kombinacijo ahalazije kardije s kili esophagealovega ustja membrane, ezofagealne divertikule, raka srčnega dela želodca, okvare instrumentalne dilatacije požiralnika in njegovih zlomov.

Če se ahalazija kardia združuje z razjedo dvanajstnika, je dodatno označena selektivna proksimalna vagotomija. V prisotnosti hudega peptičnega erozivnega ulcerativnega refluksnega esophagitisa in hudega atonije požiralnika se proksimalna resekcija želodca in trebušnega dela požiralnika opravi z uvedbo invaginacije esophagogastrostomy in pyloroplasty.

Napoved

Potek ahalazije kardije počasi progresivno. Pozno zdravljenje patologije je preobremenjeno s krvavitvijo, perforacijo stene požiralnika, razvojem mediastinitisa in splošno izčrpanostjo. Ahalazija kardije poveča tveganje za raka požiralnika.

Po pnevmokardni dilataciji ponovitev srčne ahalazije po 6-12 mesecih ni izključena. Najboljši prognostični rezultati so povezani z odsotnostjo nepovratnih sprememb pri gibalni ezofagiji in zgodnjim kirurškim zdravljenjem. Bolnike z ahalazijo kardia so indicirane za nadaljnje opazovanje s strani gastroenterologa z izvajanjem potrebnih diagnostičnih postopkov.

Ahalazija požiralnika: opis bolezni, simptomi in metode zdravljenja

Ahalazija - bolezen prebavil, ki se pojavlja pri otrocih in odraslih, je značilna zaradi bolečin in težav z požiranjem. Diagnozo opravi gastroenterolog s pomočjo instrumentalnih metod raziskovanja. Zdravljenje poteka s kirurškim posegom, z uporabo zdravil in diet. Po terapiji so včasih možni relapsi.

POMEMBNO VEDETI! Sprememba barve iztrebkov, driske ali diareje kaže prisotnost v telesu. Preberite več >>

Ahalazija požiralnika je nevromuskularna bolezen, ki se pojavi zaradi sprememb v peristalozni in perifernični ezofagiji. Ta bolezen se lahko pojavi pri moških in ženskah in se navadno razvije v starosti 20-40 let. Bolezen predstavlja 3 do 20% primerov vseh patologij požiralnika.

Ahalazija se razvija iz številnih različnih razlogov, kot so:

  • prirojene pomanjkljivosti živčnih pleksusov požiralnika;
  • nalezljive in virusne bolezni;
  • pomanjkanje vitamina B;
  • nevropsihiatrične poškodbe;
  • lezije parasimpatičnega živčnega sistema, ki uravnava gibljivost požiralnika in želodca;
  • malignih tumorjev.

V razvoju ahalazije požiralnika je štiri stopnje:

  • Na prvem mestu je krče srca želodca. Druge spremembe niso opažene.
  • Za drugo fazo je značilno dejstvo, da je požiralnik rahlo razširjen.
  • Na tretji stopnji pride do deformacije kardialnih mišic.
  • Na četrti stopnji opazimo stenozo (vazokonstrikcijo) kardialne regije in izrazito povečanje požiralnika.

Obstajata dve vrsti ahalazije:

  1. 1. Za prvo vrsto je značilno, da opazimo zožitev distalnega segmenta požiralnika (ki se nahaja znotraj trebušne votline), hipertrofijo in moteno celično presnovo (distrofijo) mišic. Povečanje požiralnika je majhno in območje širjenja je oblikovano kot cilinder ali ovalna. Ta vrsta patologije se pojavi pri 60% bolnikov.
  2. 2. V drugi obliki bolezni pride do zožitve distalnega požiralnika. Obstaja atrofija njegovih mišic in zamenjava mišičnih vlaken s povezovalnim tkivom. Opazovana širitev požiralnika in njena deformacija. Ahalazija požiralnika prve vrste lahko napreduje v drugo.

Glavni simptomi bolezni so:

  • disfagija (težave pri požiranju);
  • regurgitacija (hiter premik tekočin ali plinov v smeri nasproti običajnemu);
  • bolečine v prsih.

Včasih se pojavi huda pojava požiranja in je stabilna. Pred tem simptom pogosto pride gripa, virusne bolezni ali stresne situacije.

Pri nekaterih bolnikih je disfagija najprej epizodna, nato pa postane redna. Včasih je kršitev gutljaja selektivna in se razvija, ko je jedo določeno vrsto hrane. Pri nekaterih bolnikih se razvije paradoksalna disfagija, za katero je značilno, da je tekoča hrana težje prehajati kot trdna živila. Ko se bolniki prilagajajo tej kršitvi, samostojno urejajo prehode hrane:

  • zadrži dih;
  • požirati zrak;
  • hrano sperite z vodo.

Nepravilni premiki tekočin ali plinov nastanejo zaradi zavrnitve prehrambene mase v ustih, hkrati pa zmanjšujejo mišice požiralnika. Resnost te motnje se kaže kot regurgitacija (ki se kaže v prvi in ​​drugi stopnji) ali bruhanje v ezofagiji (značilnost tretjega in četrtega).

Regurgitacija je periodična - v procesu prehranjevanja, hkrati z disfagijo ali 2-3 ure po obroku. Včasih pride v igro v sanje in hrana vstopi v dihalni trakt, ki ga spremlja kašelj.

Značilna manifestacija te bolezni je bolečina. Bolečina se pojavi na praznem želodcu ali v procesu prehranjevanja pri požiranju, se nahaja za prsnico in se razprostira na čeljusti, vratu in med lopaticama.

Če se na prvi in ​​drugi stopnji razvije sindrom bolečine zaradi mišičnih krčev, potem se v tretji in četrti fazi pojavijo zaradi vnetja sluznice požiralnika. Bolečine so paroksizmične, pojavijo se na ozadju stresa ali prekomerne telesne aktivnosti. Ponoči lahko trajajo od nekaj minut do ure. Boleči napad včasih izgine sam po bruhanju ali prehodu hrane v želodec, v drugih primerih pa morajo bolniki uporabljati antispazmodična zdravila.

Kaj je ahalazija požiralnika in kako se zdravi

Ahalazija požiralnika je patološko stanje, za katero je značilno poslabšanje delovanja motorja požiralnika, vnetja, distrofičnih sprememb v stenah organa in pojava brazgotin na njih.

Ta patologija ima drugo ime - ahalazijo kardije, ker je luknja, ki povezuje požiralnik in želodec (kardia), poškodovana.

Razlogi

Do sedaj strokovnjaki ne morejo navesti natančnih vzrokov patologije. Vendar pa se domneva, da se ezofagealna kardiospazma razvije kot posledica motenj v mišičnem in živčnem tkivu organa.

Zato dejavniki, ki povzročajo bolezen, vključujejo pogoste stresne situacije in depresivne stanja.

Med možnimi vzroki ačalazije zdravniki razlikujejo:

  • nalezljiva etiologija;
  • virusne bolezni;
  • pomanjkanje telesnih vitaminov skupine B;
  • slaba in nezdrava prehrana;
  • kršenje inervacije telesa.

Patologija se lahko razvije zaradi pomanjkljivosti živčnega pleksusa prirojene narave.

Bolezen se obravnava tudi kot zapletenost onkoloških procesov, ki se pojavljajo v telesu. Izzovejo lupus eritematozus in polimiozitis.

Simptomi stanja

Glavni znaki bolezni so:

  • okvarjeno požiranje (disfagija);
  • nočni kašelj;
  • slabost;
  • zadušitev;
  • zgaga;
  • slab vonj iz ust;
  • belching;
  • povečano slinjenje;
  • motnje apetita;
  • motnje spanja;
  • metanje hrane iz požiralnika v žrelo (regurgitacija).

Bolniki s to diagnozo se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v prsih. Takšne občutke je mogoče dati na scapulo, ramo, čeljust ali vrat. V patologiji se želodčni sok lahko sprosti v zgornji požiralnik.

Če opazite takšne simptome, je pomembno, da se obrnete na gastroenterologa, ki bo potrdil ali ovrgel to diagnozo.

Te bolezni ne smemo zamenjati s kalazijo. Razlika med temi patologijami je v tem, da v prvem primeru pride do krvavitve odpiranja kardije (sfinkterja), v drugem - neuspeha pri zapiranju.

Ko se halazija po navadi pojavi dolgotrajno bruhanje, zgaga in bolečina v trebuhu v želodcu ali na območju sončnega pleksusa.

Značilnosti bolezni v mladosti

Pri otrocih se bolezen zelo redko razvija. Patologija običajno pojavi po petih letih starosti. Pokaže bruhanje med jedjo ali po njej.

Otroci pogosto trpijo zaradi bronhitisa in pljučnice v prisotnosti te bolezni. Obstaja kašelj, ki ga opazujemo ponoči, regurgitacijo.

Za bolezen v otroštvu je značilna disfagija. Pogosto na podlagi patologije razvije anemijo, je možno zamudo fizičnega razvoja zaradi podhranjenosti.

V zaÄŤetku je moĹľna tudi ahalazija požiralnika. Ko se bolezen novorojenčka med dojenjem začne bruhati, se pogostost regurgitacije poveča. Vomitus ima obliko nezadeljenega mleka brez želodčnega soka.

Diagnostične metode

Simptome bolezni se lahko zamenjajo s simptomi drugih patologij prebavnega sistema. Zato mora bolnik opraviti obvezen pregled. Za diagnozo predpisanih takšnih diagnostičnih metod:

  • Rentgen Za določanje rentgenskih znakov bolezni se lahko uporablja kontrastna snov (barij).
  • Fibrogastroduodenoskopija. S pomočjo endoskopa preučite požiralnika in želodec.
  • Manometrija Ta metoda vam omogoča, da pri požiranju določite stanje različnih delov požiralnika.

Poleg tega je narejen rentgenski rentgen. Prikazane so tudi laboratorijske metode za krv in urin.

Klasifikacija patologije

Obstajajo dve vrsti ahalazije, odvisno od glavnega razloga za njegov razvoj:

  • Idiopatski (primarni). Pojavi se kot neodvisna bolezen.
  • Simptomatsko (sekundarno). Razvija se kot simptom različnih bolezni.

Strokovnjaki prepoznajo štiri faze bolezni glede na njihove značilnosti:

  • Prvi. Spodnji esophageal sphincter sprosti pri zaužitju, njegov bazalni ton se zmerno poveča. Posledično hrana ne prehaja skozi požiralnik.
  • Drugi. Obstaja stalno povečanje bazalnega tona esophageal sfinkterja, organ pa se širi.
  • Tretji. Distalna regija požiralnika se začne zaceliti, kar povzroča stenozo in razširitev organov organa, ki se nahajajo nad to cono.
  • Četrti. Zoženje v kombinaciji s širjenjem in brazgotinjenjem je bolj izrazito. Na tej stopnji se razvijejo zapleti ahalazije požiralnika.

Glede na stopnjo bolezni je predpisano ustrezno zdravljenje. Lahko je konzervativna ali kirurška. Glavni cilj je normalizacija motorične funkcije požiralnika.

Zdravljenje z zdravili

V začetnih fazah bolezni z neizraženimi simptomi je zdravilo predpisano. Za to bolezen se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • Nitrati (izosorbidni dinitrat, nitroglicerin). Ta orodja pomagajo izboljšati gibljivost požiralnika.
  • Zaviralci kalcijevih kanalčkov (Nifedipin, Verapamil). Imenovani so pogosteje. Droge v tej skupini prispevajo k sprostitvi mišičja telesa.
  • Antispazmodika (Halidor, No-shpa, Papaverin). Pomaga pri lajšanju kardiospazma in zmanjšanju bolečin.
  • Prokinetics. Uporablja se za normalno delovanje motorja. Med njimi so zdravila, kot sta Ganaton in Motilium.

V nekaterih primerih se uporabljajo tudi antacidi in sulfati.

Tablete prispevajo k začasni odpravi simptomov. Če zdravila ne pomagajo, se predpiše kirurško zdravljenje.

Kirurška metoda

V prvi in ​​drugi stopnji je običajno predpisano, da požiral požiralnik z endoskopom. Takšno zdravljenje je zelo učinkovito, včasih pa se pojavijo zapleti, kot je perforacija organa.

Na zadnjih stopnjah se uporablja kirurški poseg - kardiomiotomija po laparoskopski metodi. Če je takšna operacija neučinkovita (zaradi atonije ali deformacije organa), se opravi iztirjenje, pri katerem se požiralnik odstrani. Ko se to izvede ezofagoplastični organ.

Pogosto je predpisana dilatacija, pri kateri se kardija raztegne s posebnim balonom. Ta postopek izvedite večkrat v intervalih pet ali šest dni.

Dilatacija balona ima lahko neželene učinke. Med njegovim izvajanjem je nevaren zaplet, zato je razpoka požiralnika.

Alternativna sredstva

Folk zdravljenje se uporablja kot pomožna metoda. Običajno je priporočljivo, da zaužijete droge, ki temeljijo na takih zdravilnih rastlinah, kot so:

Folk zdravila se uporabljajo za odpravo simptomov, kot so zgage in bolečine. Za to uporabite decokcijo origana in kalamusa. Učinkovitost je opaziti pri zbiranju sredstev na podlagi Hypericum, motherwort, valerian in žajbelj.

Ko je achalasia požiralnika priporoča, da pije 20 kapljic alkohola infuzijo korenine Manchu aralia. Orodje je treba jemati trikrat na dan.

Zdravila, ki zmanjšujejo simptome bolezni in izboljšujejo gibljivost požiralnika, vključujejo odlitje jelševih stožcev, infuzijo semen kutine.

Pravilna prehrana

Eden od pomembnih odtenkov zdravljenja je prehrana. Pravilna prehrana za to bolezen je preprečiti jesti ocvrte, maščobne in začinjene hrane. Alkohol in gazirane pijače niso dovoljene.

Priporočljivo je, da sokove in jogurte pogosteje uporabljate. Za obrok, najboljše bi bile juhe in nizko vsebnost maščob, kaša, zelenjavni pire, sveža zelenjava in sadje. Prehrana je najbolje pojesti naribana, ne preveč hladna in ne vroča.

Jemanje s to boleznijo je treba izvajati v majhnih deležih, vendar pogostost uživanja hrane povečuje - do pet ali šestkrat na dan.

Pravilna prehrana vključuje temeljito žvečenje hrane. Jedi je treba sprati s toplo tekočino. Za to navadite navadno vodo ali čaj.

Klinična priporočila strokovnjakov so tudi pri uporabi mineralnih voda.

Zapleti

Ob ozadju bolezni se ponavadi pojavi esophagitis (vnetni proces v telesu). Kri na odprtju požiralnika je pogosto zapletanje tega patološkega stanja. Z poznim zdravljenjem bolezni v zadnjih fazah se lahko razvijejo drugi resni zapleti.

Te vključujejo:

  • ezofagus diverticula;
  • pnevmokarditis;
  • gnojni perikarditis;
  • Barretov sindrom;
  • bezoarski organ;
  • onkološke bolezni;
  • razjede požiralnika;
  • perikardna in ezofagna fistula.

Tudi, ko patologija pogosto vpliva na pljuča, na vratu nastanejo oblike, lahko sluznica razširi sluznico.

Ahalazija požiralnika je precej redka patologija. Znatno zmanjšuje kakovost življenja bolnika in vodi do različnih zapletov. Bolezen simptomov je podobna drugim boleznim. Zato je pomembno, da ga diagnosticirate pravočasno in začnete zdravljenje, ki je sestavljeno iz uporabe zdravil za zdravila, ljudskih zdravil. Na nekaterih stopnjah je prikazana tudi kirurgija.

Achalasia

Ahalazija požiralnika je bolezen, za katero je značilna odsotnost refleksnega odpiranja kardia pri požiranju. Bolezen spremlja zmanjšanje tone v prsnem jedilniku in krvavitev peristaltov v črevesju.

Bolezen je bila prvič opisana leta 1672. Po statističnih podatkih bolezen trpi za 1 osebo od 100 tisoč. Najpogostejša ahalazija požiralnika se pojavi v starosti 40-50 let. Ahalazija požiralnika pri otrocih je precej redka in predstavlja približno 3,9% vseh primerov bolezni. Ženske praviloma trpijo zaradi te bolezni večkrat pogosteje kot moški.

Najpogostejši vzroki ahalazije

Točen vzrok ahalazije ezofagusa ni znan. Najpogostejši vzroki so nalezljive bolezni, zunanje stiskanje požiralnika, vnetje, maligni tumorji, infiltrativne lezije itd.

Pri otrocih se po petih letih najpogosteje diagnosticira ahalazija požiralnika. Praviloma nihče ne posveča posebne pozornosti pojavljanju prvih simptomov, zato diagnosticirajo bolezen z zamudo. Najpogostejši simptomi ahalazije požiralnika pri otrocih so disfagija in bruhanje takoj po obroku.

Najbolj značilni simptomi ahalazije

Disfagija je najpomembnejši simptom ahalazije. Obstaja disfagija pri skoraj vseh bolnikih s to boleznijo. Časovni interval med manifestacijo prvih znakov bolezni in časom napotitve na zdravnika praviloma variira v roku 1-10 let.

Drugi najpogostejši simptom ahalazije je regurgitacija živilskih ostankov brez primesi kislega želodčnega soka in žolča zaradi stagnacije vsebine v požiralniku. To vodi v dejstvo, da pacienti pogosto ponoči napadajo zadušitev ali kašelj.

Simptomi ahalazije vključujejo tudi zgago in bolečine v prsih. Bolečine so večinoma lokalizirane za prsnico, tlačno ali stiskanje v naravi in ​​se pogosto dajo hrbtu, spodnji čeljusti ali vratu. Včasih je v prisotnosti zgage namesto ahalazije požiralnika bolnik dobil napačno diagnozo, na primer gastroezofagealni refluks. Vendar pa se zgaga v ahalaziji ne pojavi ob obroku in se pri uporabi anti-kislinskih zdravil ne usede.

Ahalazijski zapleti za zaplete

Ahalazija požiralnika vodi do nepovratnih sprememb v živčnem in drugih telesnih sistemih.

Najpogostejši zapleti bolezni so:

  • gnojni perikarditis;
  • ezofagealni skvamozni karcinom;
  • bezoar požiralnik;
  • pilinga submukozne plasti požiralnika;
  • poškodbe pljuč;
  • vratne neoplazme;
  • krčne žile požiralnika;
  • divertikulum distalnega požiralnika;
  • pnevmoperikardija itd.

Z dolgoročno ahalazijo se požiralnik znatno razširi, kar vodi do redčenja njenih sten, zaradi česar se pojavijo zgoraj opisani zapleti bolezni.

Približno 85% bolnikov z ahalazijo kaže znatno zmanjšanje telesne mase.

Diagnoza ahalazije požiralnika

Na različnih stopnjah ahalazije obstaja le oviranje kardije z zanemarljivo dilatacijo proksimalnega dela. Ker se bolezen napreduje na rentgenskih žarkih, lahko opazite značilne znake: požiralnik se širi, v spodnjem delu pa je na kratko razdalja s kratko razdaljo s korakoidno širitvijo namesto zoženega dela. Kljub temu, da je klinična slika bolezni zelo tipična, pogosto pri bolnikih, starejših od 50 let, jo je mogoče zamenjati z rakom požiralnika, zlasti v zgodnjih fazah.

Esophagoscopy ima največjo korist pri diagnosticiranju achalasia. Potrditev kliničnih manifestacij ahalazije je študija motorične funkcije požiralnika. Nizki pritisk se nahaja v požiralniku, z razširitvijo njenega lumena in odsotnostjo peristaltisa po požiranju. Skozi požiralnik po požiranju pride do povečanega tlaka. Pri požiranju se esophageal sphincter ne odpre, kar omogoča natančno govorjenje o diagnozi ahalazije.

Pri nekaterih bolnikih se krvavitev motiliteta požiralnika spremeni v razpršeni spazem in v odgovor na dejanje požiranja pride do ponovljenih hudih krčev.

Zdravljenje ahalazije

Ahalazija požiralnika je zelo slabo podvržena zdravljenju z zdravili. Uporablja se zdravljenje ahalazije z drogami, razen za ublažitev simptomov bolezni. Bolniku je predpisana varčna prehrana, sedativi, vitamini, antispazmodični. Zdravljenje z zdravili praviloma prinaša le začasno olajšavo.

Prisilna ekspanzija kardia je možna z uporabo mehanskega, pnevmatičnega ali hidrostatičnega dilatatorja. Najpogosteje uporabljana pnevmatska dilatacija kot najvarnejša.

Pod radiološkim nadzorom se sondo vnese v želodec s balonom na koncu. V lumenu v želodcu se balon napihne z zrakom in potegne ven. To vam omogoča razširitev lumina požiralnika. Odmik v steno požiralnika ali sluznice se lahko pojavi pri uporabi elastičnega dilatatorja v približno 1% primerov, medtem ko se pri mehanski uporabi odstotek poveča na 6. V približno 80% primerov ima dilat pozitiven učinek in uspešno pacientu odstrani simptome ahalazije.

Če dilatacija ne daje pozitivnega rezultata, lahko uporabite kirurško zdravljenje ahalazije. Najpogostejša sodobna kirurška metoda za zdravljenje ahalazije požiralnika je bilateralna kardiomiotomija. Operacija je sestavljena iz vzdolžne disekcije mišičnih plasti distalnega požiralnika. Včasih je dovolj le kardiomiotomija.

Po tej operaciji je približno 90% bolnikov ozdravljenih. Nezadovoljivi rezultati so predvsem posledica brazgotinjenja na dolgi rok. Ta operacija je najbolj prednostna obravnava ahalazije požiralnika pri otrocih v napredovalem stadiju.