Adenokarcinom debelega črevesa

Adenokarcinom (ali glandularni rak) debelega črevesa je tumor, ki izhaja iz epitelialno-glandularnih celic, ki tvorijo črevesno sluznico.

To je precej pogosta vrsta raka, za katero je značilen težek potek in pozna diagnoza. Slednja okoliščina je vzrok velike smrtnosti zaradi te bolezni.

Razlogi

Zdravniki nimajo enotnega mnenja o vzrokih kolorektalnega raka na splošno (kot vsi tumorji debelega črevesa, vključno z rakom rektuma), in zlasti adenokarcinoma.

  • Vse informacije na spletni strani so zgolj informativne narave in NE PRIPOROČAJO!
  • Le DOCTOR vam lahko priskrbi natančno diagnozo!
  • Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, temveč se prijavite pri specialistu!
  • Zdravje vam in vaši družini! Ne izgubi srca

Obstajajo številni dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek bolezni:

  • benigni tumorji (polipi) debelega črevesa;
  • pomanjkanje rastlinskih vlaken v prehrani v ozadju zlorabe maščobnega mesa, začinjenih jedi, hitro hrano in drugih rakotvornih živil;
  • kajenje in prekomerno uživanje alkohola;
  • zloraba kemikalij v gospodinjstvu;
  • delo v kemični industriji;
  • genetska nagnjenost;
  • stres;
  • kronični zaprtje;
  • fekalne kamne v črevesju;
  • etničnih dejavnikov (ugotovljeno je, da so prebivalci vzhodne Evrope in osrednje Azije glede na posebnosti prehranjevanja še posebej nagnjeni k črevesnim tumorjem)
  • hipodinamija (sedentarni način življenja), sedentarsko delo.

Vsi dejavniki, ki kršijo črevesno peristaltiko in negativno vplivajo na krvni obtok v svojih delih, povzročajo stagnacijo prehrambenih množic in tvorijo ugodne pogoje za maligne mutacije v celicah.

Razne lezije sluznice v črevesju, ki jih povzročajo bolezni, kot je ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen (vnetje prebavnega trakta), lahko povzročijo degeneracijo celic in tkiv.

Simptomi

Kot drugi tipi adenokarcinomov se rak ledvičnega kolona razvije predvsem pri starejših. Najpogostejši tip maligne patologije te vrste je tumor sigmoidnega kolona (zadnji del debelega črevesa).

Glavna nevarnost adenokarcinomov je v tem, da so v začetnih fazah v večini kliničnih primerov asimptomatični. Tudi v fazah napredovanja malignih procesov sami simptomi niso značilni za onkološke tumorje. Podobne manifestacije lahko povzročijo peptični ulkus in kolitis ter kronično vnetje črevesnih sluznic črevesja.

Primarne manifestacije patologije redko ogrožajo bolnike, zlasti tiste, ki so že imeli težave s prebavnim traktom. Zato je eno od glavnih meril za uspešno zdravljenje debelega črevesa adenokarcinoma pravočasno odkrivanje prvih znakov tumorja.

Pozornost je treba posvetiti simptomom, kot so:

  • splošna šibkost, utrujenost, nizka učinkovitost;
  • ponavljajoče se bolečine v trebuhu;
  • kršitev stola v obliki zaprtja ali driske;
  • zmanjšanje telesne mase;
  • pomanjkanje apetita;
  • sprememba navad v okusu (na splošno lahko pride do zavračanja mesnih ali beljakovinskih živil).

V pozni fazi bolezni se lahko pojavijo simptomi, ki že kažejo na lokalizacijo tumorskega ostrine: to so prisotnost krvi in ​​sluz v blatu, splošna zastrupitev, ki jo povzroča razpad novotvorbe.

Kot posledica zastrupitve bolnika se jetra povečuje, koža in skrera oči pridobivata ikterični odtenek, napihnjenost je opazna, v hudih primerih se razvije črevesna obstrukcija in pride do velikih krvavitev v črevesju. Ti znaki lahko kažejo prisotnost metastaz.

Diagnostika

Za ugotavljanje bolezni se uporabljajo laboratorijske in strojne diagnostične metode. Ker so simptomi raka na žlezu zelo nespecifični, je treba gastroenterolog ali proktolog pozvati k najmanjšemu sumu tumorja prebavnega trakta.

Po predhodnem pogovoru, v katerem zdravnik pripravi podrobno zgodovino bolezni, se rektalna palpacija črevesja izvaja na določeno globino.

V prihodnosti se lahko dodelijo naslednji postopki:

  • rektoromanoskopija - tehnika strojne diagnostike, ki omogoča vizualni pregled spodnjega dela debelega črevesa. Naprava je cev z svetlobnim virom. Lahko tudi biopsijo sumljivo tkivo z uporabo sigmoidoskopa;
  • kolonoskopija je druga metoda vizualizacije oddaljenih predelov debelega črevesa, bolj informativna. Kolonoskopija lahko vzame tudi vzorec tumorja;
  • irigoskopija - metoda je rentgensko črevo s kontrastnim sredstvom. Metoda omogoča preučevanje obrisov debelega črevesa in ob odkritju tumorja - njegovo obliko, velikost in stopnjo porazdelitve;
  • Ultrazvok črevesa, MRI in CT - ti diagnostični ukrepi vam omogočajo, da določite vrsto neoplazme, da ugotovite prisotnost metastaz.
  • laboratorijski testi krvi, iztrebki, pregled vzorca tkiva (biopsija), pridobljenega z biopsijo.

Kakšna je napoved za visoko diferenciran adenokarcinom debelega črevesa?

Zdravljenje

Najbolj priljubljena in učinkovita metoda zdravljenja raka debelega črevesa je operacija.

Kot pomožna tehnika se uporablja radioterapija in zdravljenje s kemoterapevtskimi zdravili. Obsevanje in uporaba agresivnih zdravil je mogoče uporabiti kot adjuvantno terapijo pred operacijo. Te metode se uporabljajo po radikalni terapiji.

Različni kirurški učinki so odvisni od lokacije tumorja, njenega premera, stopnje porazdelitve. Če je tumor majhen in se ne razširi preko primarnega ostrine, se opravi popolna eliminacija: istočasno se ohrani funkcionalne sposobnosti črevesja.

Če tumor doseže velike velikosti in prodre v debelino črevesja, se izvaja kolektomija - odstranitev pomembnega dela prebavnega trakta. V nekaterih primerih ni mogoče ohranjati kontinuitete v črevesju: zdravniki so prisiljeni ustvariti kolostomijo - umetno izstopno luknjo, na katero so pritrjeni.

Najvarnejši način delovanja je laparoskopija - odstranitev črevesnih tumorjev brez odpiranja votline. Poseg se izvaja z nekaj črtami v trebušni votlini. Po takšni operaciji je obdobje okrevanja hitrejše, poleg tega pa skoraj ni brazgotin.

Prognoza za adenokarcinom kolona

Če se zdravljenje začne takoj v prvi fazi adenokarcinomov, je napoved preživetja relativno ugodna in je 90%. Pri zdravljenju v drugi fazi je verjetnost, da se bo premagal petletni prag preživetja, 50%. Stopnja preživetja na stopnji 3 je 20-30%: le tretjina bolnikov presega okvirni mejnik 5 let.

Brez zdravljenja ali z zdravljenjem, začetim na stopnji metastaze, je napoved bolezni neugodna. Smrt se ponavadi pojavi v roku enega leta po nastopu bolezni.

Prehrana (prehrana)

Dietna terapija za adenokarcinom debelega črevesa je eden od pogojev za uspešno okrevanje. Bolniki, ki so preživeli odstranitev dela črevesja, pogosto sledijo posebni prehrani za življenje.

Osnovna načela klinične prehrane:

  • odprava dolgih odmikov med obroki;
  • hrana v majhnih deležih;
  • izključitev prehrane vseh dražilnih snovi;
  • hranilna vrednost in kalorična vsebnost hrane.

Koristni izdelki za katerikoli rak prebavnega trakta so:

  • zelenjava;
  • sadje (zlasti rumene, zelene in rdeče korenine);
  • zelenjava;
  • sokovi iz korenja in sladkorne pese;
  • pire juhe;
  • kuhane žitarice žit in buč;
  • kuhano meso;
  • parjeno omleto;
  • skuta;
  • kruh (vendar ne premija);
  • rastlinsko olje;
  • zeleni čaj.

Prepovedani izdelki so:

  • sladkor;
  • močan čaj;
  • kava;
  • alkohol;
  • ocvrte hrane;
  • rdeče meso;
  • prekajeno meso;
  • paradižnikove omake;
  • začinjene začimbe;
  • gobe;
  • konzervirana hrana;
  • živalske maščobe.

Vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje in prognoze pankreasnega adenokarcinoma - tukaj.

V tem članku lahko ugotovite, kako zdraviti adenokarcinom želodca.

Vzorčni meni:

Prvi zajtrk: mineralna voda brez plina z limoninim sokom.
Drugi zajtrk: zelenjava in sadje, skupaj z drugimi, oreški, pol skodelice jogurta.
Kosilo: mesna juha v piščančji juhi, zelenjavna solata, kuhane ribe ali jedi iz prehrambenega mesa.
Kosilo: razredčeni sadni sok, celulozna spužva.
Večerja: pečena zelenjava, solata zrnatih zelenjavnih zrn, testenine.
Dnevni čas: svež zelenjavni ali sadni sok.

Video: o raku debelega črevesa

Preprečevanje

Žal še ni nobenih posebnih preventivnih ukrepov za popolno odpravo verjetnosti razvoja adenokarcinoma debelega črevesa. Racionalna prehrana, pravočasno in ustrezno zdravljenje gastrointestinalnih bolezni (zlasti infekcijskih in vnetnih), odprava stresnih situacij, aktivni življenjski slog, obisk proktologa in gastroenterologa s strani ogroženih ljudi bo pomagal zmanjšati tveganje za nastanek bolezni.

Črevesni adenokarcinom: simptomi, zdravljenje in napoved

Najpogostejša vrsta malignih lezij, ki prizadenejo debelo črevo. V nastanek tumorja sodelujejo žlezaste celice sluznice. Ker raste črevesni adenokarcinom, se razširi na mišično in serozno plast. Poleg tega lahko rakave celice kalijo skozi stene rektuma, s čimer se premaknejo v trebušno votlino.

Simptomi bolezni

Četrti del prebivalstva se sooča s podobno patologijo. Že leto življenja lahko rektalni rak ubije celo najbolj zdravo osebo. Danes je to ena od glavnih problemov zdravnikov. Težava je v tem, da so maligne ali benigne oblike, vendar se simptomi patoloških procesov pojavljajo v pozni fazi njegovega razvoja. Zato je smrtnost po tej bolezni veliko večja.

Ko se pojavi občutek tumorja, oseba nima možnosti, da se popolnoma opomore, tudi po operaciji ali kemoterapiji. Zato mora vsak bolnik spoznati najmanjše manifestacije adenokarcinomov, da se takoj posvetuje s strokovnjaki in se zdravi.

  • bolečih občutkov jokanca v trebuhu, da pacient ne čuti nenehno;
  • ni lakote, oseba izgubi težo;
  • temperatura telesa rahlo narašča;
  • bolnikovo stanje je oslabljeno, ima bledo podobo;
  • izcedek iz krvi, sluznice ali gnojne nečistoče;
  • otekanje trebuha;
  • moteni blato (bolnik je zaskrbljen zaradi trajnega zaprtja ali diareje);
  • med blatom bolnik počuti bolečino.

Vsak simptom mora opozoriti osebo kljub slabim pojavom.

Faza bolezni

Glavne stopnje raka debelega črevesa.

  1. Na prvi stopnji adenokarcinoma so prizadeta vsa tkiva črevesne sluznice. Simptomi so precej šibki, zato ni mogoče opaziti nobenih manifestacij.
  2. V drugi fazi tumorske celice okužijo mišično tkivo debelega črevesa, prodrejo vanj. Na tej stopnji razvoja adenokarcinom ne vpliva na zdrave sosednje organe in bezgavke. Ampak pacient ima prve simptome, vključno s ponavljajočim zaprtjem, sluzom in krvjo.
  3. V tretji stopnji se rakave celice razširijo skozi stene debelega črevesa. V bližini limfnih vozlišč tvori metastaze. Na tej stopnji razvoja patološki proces povzroča hude bolečine pri bolnikih.
  4. Četrta stopnja je najnovejša, kjer tumor postane velik, raste ne samo skozi črevesne stene, temveč se širi tudi na sosednja zdrava tkiva in bezgavke.

Med vsako stopnjo razvoja neoplazme lahko traja 1 leto.

Terapevtske metode

Za zdravljenje adenokarcinoma, usposobljeni strokovnjaki uporabljajo več metod. Govorimo o operaciji, kombinaciji in kombinirani terapiji.

Delovanje

V večini primerov je postopek priporočljiv za bolnike v zgodnji fazi razvoja patoloških procesov. Zagotavlja korenito odstranitev prizadetega organa. Glede na stopnjo razvoja tumorja, stopnjo njenega širjenja in prisotnost metastaz, zdravniki izvajajo tipično, kombinirano ali razširjeno operacijo.

V prvem primeru se izločijo samo rakave celice. Kombinirani postopek se uporablja, če se patološki procesi širijo v zdrave organe. Razširjeno delovanje se izvaja v primeru več formacij hkrati.

Metode odstranjevanja tumorjev:

  1. Surgery odstraniti majhno lezijo, ne da bi motili delovanje črevesja.
  2. Kolektomija. Postopek, ki se izvaja v primeru, ko je tumor dosegel veliko velikost in se je pojavil v tkivu debelega črevesa.
  3. Laparoskopija. Odstranitev malignih tumorjev brez uporabe kirurških instrumentov. To je najvarnejši način resekcije adenokarcinomov. Po tem postopku se bolniki hitro opomorejo, saj med zdravljenjem zdravnik v trebuhu naredi le nekaj okončin.

Poleg tega lahko med operacijo zdravniki odstranijo bezgavke v bližini. Pred postopkom je treba bolnika pripraviti. Najprej strokovnjak predpisuje strogo prehrano, ki izključuje uporabo žlindre. Potrebno je nekaj dni odvajanja nekaj odvajalnega sredstva in takoj pred operacijo, da izvedete čistilno klistir.

Med manipulacijo zdravniki poskušajo ne stopiti v stik z rakavimi celicami. Torej lahko povečate tveganje širjenja tumorja. Prvič, krvne žile so vpete, nato pa se odstranijo prizadeta tkiva.

Kemoterapija

Zdravljenje črevesnega adenokarcinoma s posebnimi pripravki poteka celovito. Kemoterapija je bolj pomožna metoda za obravnavo patoloških procesov. In ona je imenovana pred ali po operaciji. Kvalificirani strokovnjaki so nagnjeni k uporabi citotoksičnih zdravil proti tumorju.

Pred operacijo zdravnik predpisuje svojim pacientom, da opravijo tečaj kemoterapije, da preprečijo širjenje rakavih celic. Po operaciji, posebna zdravila pomagajo preprečiti ponovitev bolezni.

Radiacijsko zdravljenje

Izpostavljenost sevanju, ki se uporablja za zdravljenje črevesnih adenokarcinomov, pomaga zmanjšati širjenje rakavih celic. Poleg tega se razvoj metastaz ustavi po terapiji. Najpogosteje je zdravljenje s sevanjem, ki je predpisano bolnikom z rektalnim adenokarcinomom. To je posledica dejstva, da telo nenehno spreminja svojo lokacijo, ko se oseba premika.

Med postopkom je dobro pritrjen in obsevanje. Radiacijsko zdravljenje raka na črevesju se lahko predpiše bolnikom pred operacijo in po operaciji.

Poleg tega postopek ni vedno indiciran za bolnike z rektalnim tumorjem. Če sta debelina kalitve in površina lezije dovolj velika, se bolniku priporoča izpostavljenost sevanju. Terapija je indicirana tudi, če je velikost maligne tvorbe nad normo.

Sodobni usposobljeni strokovnjaki so prepričani, da mora biti zdravljenje raka na črevesju celovito. Obstaja veliko drugih metod, ki pomagajo ublažiti stanje bolnikov in razbremeniti izrazite simptome patologije. Med njimi niso le medicinske droge, ampak tudi izpostavljenost sevanju. Z njim lahko ustavite razvoj metastaz v bezgavkah in drugih organih.

Preventivno zdravljenje

Obstajajo različni dejavniki, ki prispevajo k razvoju adenokarcinoma.

  1. Prisotnost kolorektalnih polipov.
  2. Vnetni procesi v debelem črevesu.
  3. Ni dovolj vlaken.
  4. Pogosto zaprtje.
  5. Starost

Da bi preprečili nastanek malignih procesov, je dovolj, da ohranite svoje zdravje v popolnem stanju. Takoj ravnajte in odstranite polipe, vnetje. Včasih prehrane, jeste pravilno in učinkovito.

Ker je večina bolnikov starejših, zdravniki priporočajo profilaktične preiskave. Enako velja za bolnike, ki so imeli bolnike s črevesno boleznijo v družini. Bolezen je podedovana. Na zgodnji stopnji odkrivanja bodo napovedi za njih pozitivne.

Za to vrsto tumorja je značilen ponoven razvoj tudi po operaciji. Zato bi morali bolniki občasno opraviti prstne in endoskopske preiskave, kar bo izboljšalo napovedi za prihodnost. Zdravnik bo lahko izbral najbolj optimalne metode zdravljenja.

Napovedi

Zdravnik bo bolniku povedal o rezultatih zdravljenja šele po izvedbi. Specialist upošteva stopnjo razvoja patoloških procesov, stopnjo njihovega širjenja in s tem povezane bolezni. Napovedi so v veliki meri odvisne od številnih dejavnikov.

Če je to zgodnja stopnja bolezni, je statistika preživetja bolnikov precej visoka. Tudi če je bila v 90% primerih izvedena operacija odstranjevanja radikalnih organov, se bolniki popolnoma opomorejo. Seveda je višja stopnja, slabši napovedi.

Ko so rakave celice okužile bezgavke, mnogi bolniki ne morejo živeti več kot 5 let. Preživetje po zdravljenju je 50% ali manj. Visok odstotek se nanaša na bolnike, ki so bili radikalno odstranjeni v danki. Projekcije za bolnike z desno stranjo adenokarcinoma so veliko slabše. Samo 20% jih ima priložnost, da živijo še 5 let.

Zdravniki ne morejo pomiriti svojih pacientov, tako da v svetu obstajajo številne metode za določanje patologije v zgodnji fazi njenega razvoja. Enako velja za metode zdravljenja. Trenutno ni posebnih načinov za popolno ozdravitev osebe z rakom na črevesju. Za vsakega po diagnozi patoloških procesov je glavna naloga ugotovljena - živeti še 5 let.

Prvi simptomi raka debelega črevesa: značilnosti zdravljenja, kirurgija, napoved preživetja

Dvopičje je del gastrointestinalnega trakta, ki spada v debelo črevo, kar je nadaljevanje cekuma in nato nadaljuje do sigmoida. Neposredni proces prebave v njem ni, ker dokončana je prej, vendar se aktivno absorbira uporabne snovi, nastajajo elektroliti, tekočine in fekalne mase. Rak debelega črevesa (skrajšan kot ROCK) je pojav malignih tumorjev v katerem koli delu debelega črevesa, ki ga spremlja ustrezna klinična slika in potek bolezni.

Statistika

Najpogosteje se ta bolezen diagnosticira v severnoameriških in avstralskih državah, pod temi številkami v evropskih državah, najbolj redko pa se pojavi v Aziji, Južni Ameriki in afriških državah. Rak debelega črevesa je 5-6% v skupnem številu odkritih rakavih obolenj in med vsemi malignimi tumorji prebavil traja 2. mesto.

Več kot 70% bolnikov z rakom debelega črevesa išče pomoč, ki že doseže zadnjo stopnjo (3-4), zaradi česar je oteženo zdravljenje. Ugotovljeno je bilo, da je bilo v primeru, da je bil kirurški poseg in kemoterapija izveden, ko je bil proces še vedno lokaliziran, potem je bilo pri 92% bolnikov opaženo preživetje pet let. Če je zdravljenje potekalo z že obstoječimi regionalnimi metastaznimi žarišči, je petletna stopnja preživetja 63%, pri oddaljenih metastazah pa le 7%.

Vzroki patologije

Pogoji za vsak rak so pogosto procesi, ki vodijo v podaljšano vnetje v tkivih, pogoste poškodbe in strupeno poškodbo. V tem primeru se domneva, da lahko rak debelega črevesa sprožijo naslednji dejavniki:

  • Prirojena nagnjenost vodi k zgodnjemu pojavu tumorja v črevesju. Če imate sorodnike, ki so naleteli na ROCK, preden dosežejo starost 50 let, to dejstvo najverjetneje kaže na visoko tveganje za razvoj bolezni in dedno breme.
  • Nerazredna neuravnotežena prehrana s prevladujočo vlogo živalskih maščob in rafiniranih izdelkov ter nizka vsebnost vlaknin povzroči motnje peristaltov v črevesju, vsebina je predolga in izgublja vodo, nastajajo gosti konci z ostrimi robovi.
  • Dolgo zaprtje v tem primeru se iztiski postanejo trd in lahko resno poškodujejo črevesno steno. Škoda vodi v vnetne reakcije in povečano delitev epitelijskih celic, kar povečuje verjetnost raka.
  • Prisotnost bolezni črevesja, imenovana predrakavost, ki se sčasoma pogosto spreminja v tumorje raka: Crohnova bolezen, UC, žlezasti polipi, divertikuloza, familialna polipoza itd.
  • Starejša leta, ko se krvni obtok v črevesju poslabša, pogosto atonijo (zmanjšanje kontraktilnosti mišic črevesnih sten, ki vodijo do zaprtja), se kopičijo patološke spremembe v tkivih.

Pogostnost odkrivanja raka debelega črevesa se poveča po 40 letih in doseže največ 60-75 let. Tudi bolezen lahko povzročijo dejavniki, kot so:

  • debelost, zlasti v moškem delu človeštva;
  • delo v škodljivih pogojih, povezanih z industrijsko zastrupitvijo;
  • kajenje in ljubezen do alkohola.

Razvrstitev

ICD 10 - maligni tumor debelega črevesa je označen s kodo C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod pojmom "Presežen rak debelega črevesa" se razlikuje več vrst tumorjev, odvisno od njihovega izvora (iz katerega vrste celic so se razvili) in morfologije (razvrstitev je pomembna za histološko preiskavo novega rastnega tkiva):

  • Adenokarcinom je najpogostejši tip raka debelega črevesa, ki izvira iz atipično spremenjenih epitelijskih celic na notranji površini.
  • Sluzivni adenokarcinom - se pojavi iz žleznega epitelija črevesne stene, ki je izloča sluz, je vedno zelo močno prekrita z njim.
  • Karcinoma celic, ki jo predstavljajo krikoidne celice, ki vsebujejo sluz v citoplazmi, je vidna kot zbirka veziklov, ki niso med seboj povezani.
  • Squamous cell carcinoma - ki ga sestavljajo skvamozni epitel, mikroskopija razkriva mostove in keratinske granule, se redko odkrije.
  • Žlezni skvamozni tumor združuje kvalitete skvamoznih celičnih karcinoma in adenokarcinomov.
  • Neodiferencirani rak - celice, ki tvorijo tumor, ne izločajo sluzi in niso sestavine žlez, tvorijo vrvice, ki so ločene s stromom vezivnega tkiva.
  • Nerazporejen rak - se postavi, kadar se tumor ne ujema z nobeno od navedenih možnosti.

Glede na to, kako tumor raste glede na črevesne stene, obstajajo tri oblike:

  1. Exophytic rast - če tumor štrli v črevesni lumen;
  2. Endofitska rast - rak začne rasti v črevesno steno, se lahko razširi na okoliške organe in tkiva;
  3. Prehodna oblika - obstajajo znaki obeh oblik.

Faze raka debelega črevesa

Faze določajo resnost procesa, koliko se je rak razširil v črevesju in okoliških tkivih:

  • Faza 0 - tumorske celice se nahajajo v črevesni sluznici in se še niso razširile na svoje globlje plasti in bezgavke;
  • Faza 1 - vpliva tudi submucosa črevesne stene;
  • Faza 2A - rak debelega črevesa se razprostira na mišičasto plast stene, do sosednjih tkiv, za polovico ali več zapira črevo črevesja, ni metastatskega širjenja.
  • Faza 2B - rak kalija v pleuri, metastaze se ne pojavijo;
  • Faza 3A - zgoraj in metastaze v regionalnih bezgavkah;
  • Faza 3B - rak vpliva na subperično plast črevesja in bližnjih tkiv, lahko vpliva na druge organe in pleuro, obstajajo metastaze v največ treh regionalnih bezgavkah;
  • Faza 3C - metastaze, ki se razširijo na več kot 4 regionalne bezgavke, je črevesni lumen zaprt;
  • 4 - pojavijo se oddaljene metastaze do drugih organov.

Stopnja bolezni določa napoved.

Simptomi in klinične manifestacije

Kateri simptomi bodo spremljali razvoj raka debelega črevesa, se pogosto povezujejo s procesno lokalizacijo. To podrobneje razmislite.

Rak debelega črevesa. Najpogosteje bolniki s tumorji te lokalizacije trpijo zaradi bolečine, kar se razlaga z dejstvom, da je prehod vsebine iz tankega črevesja v slepo prekinjen zaradi zaprtja lumena. Prekomerno hrano s pogodbenimi gibi v črevesju se nenehno potisne naprej in naleti na odpornost, na tem ozadju pa so bolečine v križu, pojavijo se simptomi zastoja v črevesju, se intoksikacija povečuje. Pogosto je občutek tumorja skozi trebušno steno kot trden patološki vozel v črevesju.

Rak jetrne uklepe debelega črevesa. Na tem mestu se lumen črevesja hitro oklepa z rastjo tumorja, pogosto pa obstajajo težave pri uvedbi posebne naprave - endoskopa, ki se uporablja za preučevanje patološkega žarišča in odvzemanje biopsijskega materiala iz tumorskih tkiv. Te težave so posledica hudega otekanja sluznice in zmanjšane mobilnosti črevesja.

Rak prečnega črevesa. Rak prečnega kolona kot celote se kaže na enak način - zaradi motenega gibanja fekalnih mas v črevesju se lahko pojavijo ostre bolečine, ki se pojavijo kot glavni simptom, se razvije črevesna obstrukcija, se absorbirajo toksini. Če je rast raka endofitična, potem morda ne bo bolečine, dokler se tumor ne razširi na okoliška tkiva.

Tumor jetrnega kota debelega črevesa. V tem primeru glavno vlogo pri razvoju simptomov igra anatomska bližina zanke dvanajsternika, to je, da se lahko tumor razširi na to, da povzroči stenozo, prekine ločitev žolča v njen lumen. Z rastjo tumorja, njenim razpadom, metastazami je reakcija na proces v drugih delih črevesja in trebušnih organov. To se kaže v poslabšanju kroničnih bolezni in pojavu akutnih: appendicitis, adnexitis, holecistitis, razjede dvanajstnika in razjed na želodcu itd. Prav tako ne pozabite na nastanek ovir in včasih nastajanje fistul v rektumu ali razjedu dvanajstnika.

Tumori raka padajočega debelega črevesa. Na splošno so ogroženi z enakimi tumorji jetrnega kota debelega črevesa. Razlika v kraju odkrivanja med palpacijo, lokalizacija bolečin in lastnosti zdravljenja.

Na splošno je mogoče opisati potek raka debelega črevesa s poudarjanjem glavnih oblik, sindromov, ki se pojavijo med obravnavano obolelostjo. Simptome raka debelega črevesa v različnih kliničnih primerih se lahko kombinirajo, vendar je običajno mogoče izolirati prevladujoče:

  • tumor podoben rak - ko bolnik ne čuti ničesar, toda med palpacijo se čuti tumor;
  • obstruktivni - ko se prehod skozi črevo zapre in simptomi se razvijejo predvsem zaradi slabega prehajanja hrane. Pojavijo se bolečine v grmovju, trebuh je otekel, pojavijo se patognomonični simptomi obstrukcije zaradi črevesja (šumenje v pljucih, simptomi padajoče kapljice, simptom obukhovske bolnišnice itd.), Bruhanje, zastrupitev;
  • toksično-anemični - hemoglobin se zmanjša, v ozadju katerega pacient postane bled, zaspan, počasi, oslabi, izgubi strpnost do telesnega napora, dojamejo se pred vašimi očmi izkušnje vrtoglavice, kratke sape, muhe, temne lise itd.
  • psevdo-vnetna - posnema vnetni proces v trebuhu, bolnik ima bolečine v trebuhu, manjšo dispepsijo, zvišano telesno temperaturo, ESR, levkocite v krvi;
  • enterokolitični - kot kažejo ime, driska ali zaprtje, napihnjenost, bruhanje, bolečine, iztrebki s sluznico, krvavi, gnojni izcedeki so opaženi na sliki bolezni;
  • dispeptika - odzivanje na določene izdelke se lahko razvije, bolniki imajo navzeo, bruhanje, belching, težo, epigastrične bolečine, pogosti plini v črevesju.

Takšna je splošna slika. Če menite, da imate simptome raka debelega črevesa, takoj pojdite v bolnišnico. Kot lahko vidite, tumorji debelega črevesa lahko dajo simptome, ki se lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih, zato morate biti vedno pozorni.

Diagnostične metode

Prvič, vedno opravi zdravniški pregled. Ocena bolnika je ocenjena: stanje kože, sluznice, ustava. Lahko sumite, da je prisotnost raka z palpacijo (palpacija), če obstajajo precej veliki tumorji, tudi odkrito povečanje površinskih bezgavk. Hkrati z uporabo udarnih tolk (udarcev) lahko ugotovite prisotnost tekočine v trebušni votlini, ki lahko posredno kaže na tumorski proces.

Drugič, laboratorijske preiskave. Popolna krvna slika bo pokazala povečano ESR in levkocitozo, kar kaže na prisotnost vnetja v telesu. Analize za določene onko-markerje dajejo skoraj točne rezultate. Analiza fekalne okultne krvi s pozitivnim rezultatom posredno spodbuja prisotnost raka, vendar le v povezavi z drugimi zanesljivimi znaki.

Tretjič, instrumentalne metode. Prvič, to je anketna radiografija, nato radiografija s kontrastom, kolonoskopija, rektoromanoskopija, ultrazvok, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco. Po opravljeni oceni klinične slike zdravnik predpiše vse študije.

Četrtič, študija biopsijskih vzorcev. Diagnoza raka je natančna šele po biopsiji (vzorčenje tumorskih tkiv) in pregled materialov, pridobljenih pod mikroskopom. Če obstajajo jasni znaki malignih tumorjev, se diagnoza raka debelega črevesa in z dvomljivim rezultatom opravi tudi imuno-histo-kemična študija biopsije.

Značilnosti zdravljenja: video kirurgija, recidivi

Pred izbiro taktike zdravnik skrbno oceni stopnjo tumorskega procesa, njegovo porazdelitev, stanje bolnikovega telesa - spremljajočo patologijo, starost. Najbolj učinkovita je radikalna (popolna) odstranitev vseh tumorskih celic, metastaz, prizadetih limfnih vozlov z adjuvansom (t.j. kemoterapijo in / ali radioterapijo, izvedeno po operaciji proti raku). Vendar pa je obseg, v katerem je to izvedljivo, v vsakem posameznem primeru omejen z zanemarjanjem procesa in splošnega stanja organizma.

Če se tumor pojavi na desni strani, se pravokotna hemikolonektomija uresniči, ko se odstranijo cecum, naraščajoče debelo črevo, 1/3 prečnega kolona in končni ileum. Tudi regionalne bezgavke so odstranjene, ker lahko ostanejo tumorske celice, ki bodo v prihodnosti povzročile nov pojav raka.

Na koncu se oblikuje anastomoza (šivanje) majhnega in debelega črevesa "od konca do konca".
S tumorjem, prisotnim v levem delu debelega črevesa, opravimo levo stransko hemikolektomijo, kjer odstranimo distalno kolono 1/3, padajoče debelo črevo, delno sigmoidno debelo črevo in sosednje mezenterije in bezgavke. Na koncu se črevo stoji od konca do konca ali (odvisno od pogojev) tvorijo kolostomijo in šele nato, po mesecih, pri naslednji operaciji se oba konca zožita.

Pogosto se pri onkologu pojavi postopek, ki se je razširil na druge organe. V tem primeru, če je mogoče, odstranite ne le del črevesja, ampak tudi vse prizadete dele organov.

Če so metastaze večkratne in oddaljene, radikalna operacija ni možna, se izvajajo paliativni posegi. Na primer, kolostomija se opravi v primeru črevesne ovire zaradi obstrukcije s tumorjem, da bi odstranili vsebino črevesja in ublažili trpljenje bolnika ali tvorbo fistul.

Terapija s sevanjem se začne približno tri tedne po operaciji, lahko povzroči navzeo, bruhanje, kar je razloženo s škodljivimi učinki na črevesno sluznico in številnimi drugimi zapleti, vendar je potrebno preprečiti ponovitev.

Po radioterapiji se lahko pojavijo začasni in dolgotrajni zapleti:

  • občutek povečane šibkosti;
  • kršitev celovitosti kože na točki izpostavljenosti;
  • zmanjšanje funkcije reproduktivnega sistema;
  • vnetje mehurja, motnje dysuric, driska;
  • simptomi sevanjem (leukemija, nastanek nekroze, atrofija tkiva).

Boj proti raku je dolg, trmast in težak, vendar pogosto ni brezupen.
Kemoterapija je običajno lažja za bolnika s pojavom sodobnih zdravil.

Pred in po kirurškem zdravljenju je predpisana posebna prehrana.

Pred posegom so prepovedane jedi iz krompirja, zelenjave, peciva, ricinusovo olje se bolnikom dajejo dva dni, izdelajo se klavirja.

Po operaciji je bolnikom prvi dan predpisana ničla tabela, kar pomeni, da je prepovedano uživanje katere koli hrane in tekočine skozi usta in je predpisana parenteralna prehrana. Z začetkom drugega dne začnejo sprejemati tekoče in poltekoče obroke brez trdnih delcev, da bi olajšali prebavo in ne škodili črevesju.

Napoved preživetja

Napoved raka debelega črevesa v odsotnosti zdravljenja je nedvoumna - smrtni izid se zgodi v sto odstotkih. Po radikalnih operacijah ljudje živijo pet ali več let pri 50-60%, površinski rak (ne doseže submucosa) - pri 100%. Če metastaze v limfnih vozlih še niso - petletna preživetja - 80%.

Seveda, bolj zanemarjena in višja stopnja, bolj težko je zdraviti raka in možnosti za dolg življenjski padec. Zato je pomembno biti pozoren na vaše zdravje in pravočasno poiskati zdravniško pomoč.

Črevesni adenokarcinom ali glandularni rak

Črevo je del gastrointestinalnega trakta. Začne se od pylora želodca in konča z anusom. Črevo prebavi in ​​absorbira hrano, sintetizira črevesne hormone in sodeluje pri imunskih procesih.

Kaj je črevesni adenokarcinom?

Črevesje sestavljajo majhne in debele črevesje. Tanka čreva se nahaja med želodcem in debelo črevo.

Sestavljen je iz pododdelkov:

  • razjeda dvanajstnika;
  • jejunum;
  • ileum.

Veliko črevo zaključi prebavni trakt in v njej se absorbira voda, izločeni iztiski pa so iz prehrambene kaše.

Sestavljen je iz pododdelkov:

  • cecum z dodatkom;
  • debelo črevo s podpodročji: naraščajoče debelo črevo, prečna meja, padajoče debelo črevo in sigmoidno debelo črevo;
  • rektum z ampulo, anusom in anusom.

Rak v črevesju

Črevesni adenokarcinom (kolorektalni rak) vpliva na tkiva vseh delov majhnega in debelega črevesa. Maligni tumor črevesja je sestavljen iz žlezastih celic epitela. Onkologija te vrste je nevarna zaradi njene počasne rasti, zato je v zgodnjih fazah težko prepoznati tumor. Adenokarcinomom je značilna agresivna rast v poznih fazah, kaljenje v bližnjih organih in bezgavkah, metastaza v jetrih, pljučih in drugih tkivih.

Tanka čreva

Rak tankega črevesja je pogosto lokaliziran v začetnem odseku in v ileumu ter se kaže z določeno konsistenco in naravo tumorja. V primeru adenokarcinoma obroča se črevesni lumen zoži in črevesni sarkom se kaže v črevesni obstrukciji. Rast tumorja nastane zaradi degeneracije celic sluznice. Lahko se kombinira s tumorji drugega tipa in lokalizacijo.

V ilemu je črevesni limfom manj pogost (18%), v debelem črevesju - 1%. Kombinira se s celiakijo in se nanaša na limfogranulomatozo (Hodgkinova bolezen) in ne-Hodgkinove limfome (limfosarkome). Obstajajo B-celični non-Hodgkinov limfom. Razdeljen je na: težko A-verigo in limfom zahodnega tipa.

Adenokarcinom infiltrirne oblike se razprostira po celotnem črevesu in se lahko nahaja na različnih področjih, ne da bi zajel celoten obseg črevesja.

Faterov bradavica

Adenokarcinom bradavičke Vateri lahko združuje tumorje drugačnega izvora. Uvedejo se v distalni regiji žolčnega kanala in se razširijo na področje dvanajstnika in kažejo veliko število simptomov. Tumor raste iz epitela pankreasa ali iz regeneriranih celic žleznega tkiva trebušne slinavke.

Onkogeneza raste počasi in ima majhne velikosti. Toda v primeru rasti metastazira na jetra in druge organe in bezgavke. Razlogi za razvoj niso v celoti razumljeni, vendar je znano, da se vzrok adenokarcinoma Vaternega bradavca nanaša na dedno polipozo ali mutacijo gena K-ras.

Glavni simptomi te vrste onko-tumorjev vključujejo:

  • huda izguba teže, vključno z anoreksijo;
  • kronična zlatenica;
  • pruritus in bruhanje;
  • prebavne motnje;
  • bolečine v zgornjem delu trebuha;
  • bolečina v hrbtu v poznih fazah;
  • povišanje temperature brez razloga;
  • blata krvi v blatu.

Velika čreva

Adenokarcinom debelega črevesa je podoben simptomom tumorja tankega črevesa. Združuje tumorje z drugačno lokacijo, strukturo in strukturo celic v slepi, debelem črevesju in danki. Kot posledica degeneracije celic črevesne sluznice in onko-tumorja začne rasti.

Čeprav se na enak način razvijejo maligni tumorji, ima vsaka vrsta lastne značilnosti rasti: počasno rast ali dolgo časa v mejah črevesja. Toda vsi tumorji povzročajo vnetne procese v tkivih, kar prispeva k širjenju raka na druge organe in tkiva. Tako nastanejo sekundarni tumorji, ki v prvih dveh fazah ne dajejo metastaz. V kasnejših fazah adenokarcinom črevesja metastazira celice prenašajo kri v limfno votlino, v jetra in v pljuča. Več tumorjev se lahko pojavi hkrati ali ena za drugo.

Ko adenokarcinom debelega črevesa vpliva na sluznico, spremenite njegove celice. Tumor raste skozi membrano v peritoneum. Simptomi se kažejo s ponavljajočimi se bolečinami v spodnjem delu trebuha, izmenično zaprtje z drisko, zmanjšanim apetitom, slabostjo in nerazumnim bruhanjem. Za začetne faze razvoja onko-tumorjev so značilne podobnosti s polipozo, zato je potrebna diferenciacija pri diagnozi. Progresivni tumor vodi do pojavljanja gnojnih izločkov, sluzi in krvi v blatu.

V debelem črevesu je tumor hitro razjeden zaradi stalnega učinka blata. Zato je telo okuženo, kar vodi do zastrupitve, hude bolečine v trebuhu, zvišane telesne temperature, peritonitisu. Te dejavnike lahko vidite s pomočjo analize krvi.

Sigmoid debelo črevo

Adenokarcinom sigmoidnega kolona se razvije, kot sledi:

  • ni metastaz, tumor je 15 mm čez;
  • posamezne regionalne metastaze se pojavijo, ko je velikost polovice premera črevesja, ne kalitev skozi zunanjo črevesno steno;
  • številne oddaljene metastaze s popolnim zaprtjem lumina sigmoidnega kolona, ​​raste v organe, ki se nahajajo v bližini.

V sigmoidnem debelem črevesju nastane neoplazma zaradi presežka mesa in živalskih maščob, pomanjkanja vlaknin, vitaminov.

In tudi zaradi:

  • napredna starost:
  • sedimentni način življenja;
  • zaprtje, travmatična črevesna sluznica;
  • polipi, terminalni ileitis, divertikuloza;
  • ulcerozni kolitis.

Pred-kancerozna displazija sluznice je pred adenokarcinomom. Simptomi adenokarcinoma se manifestirajo kot bolečina v ilealni regiji, napenjanje, driska in zaprtje, preobremenitev v črevesju, sluz s gnojom in kri v blatu.

Cecum

Najpogostejša črevesna neoplazma je adenokarcinom cekuma. Najdemo ga pri otrocih in starejših. Pred njenim razvojem je obdobje predrakavosti, na primer rast polipov. Rak cekuma se pojavi iz istih razlogov kot pri sigmoidih, pa tudi iz neuravnoteženih in maščobnih živil, moke in prekajenih izdelkov, analnega spola, prisotnosti tumorjev vila in napilomovirusa.

Tumor v cekumu je težko zaznati v stopnjah 1 do 2 bolezni. Zato medicinski znanstveniki še niso našli metod za preprečevanje raka v cecumu.

Rectum

Adenokarcinom rektuma je nadlog za starejše od 50 let. Razlogi za njegov razvoj so povezani s slabo prehrano in pomanjkanjem vlaken v prehrani, pri delu pa v slabih razmerah: stik z azbestom, kemikalijami, radijskimi emisijami. Vnetje rektuma in papiloma virusov, polipoze, analni spol prispevajo k razvoju raka tumorja. Simptomi se pojavijo tudi neprijetni ali boleči napadi v danki, pri praznjenju, pa tudi lažni nagnjeni k pomanjkanju, zaprtju in driski, videz izliva iz krvi.

Rectum ima tri dele: analni, ampu lar in suprampularni. Najpogosteje se tumor adenomov ali trdnega raka razporedi v ampularno območje in raste iz epitelnega tkiva glandularne strukture.

V anorektalni regiji nastane melanoma iz več plasti skvamoznega epitelija, v analnem delu - karcinom skvamoznih celic.

Ima več tipov in je razdeljena na:

  • adenokarcinom;
  • skodljiv;
  • krikoidni obroč;
  • mukozni adenokarcinom;
  • žlezasta plevela;
  • nediferenciran.

Adenokarcinom pogosto raste v črevesju rektnega kolona in v rektumu - tumor skvamoznih celic ali rakavih celic. Njegova oblika je neenakomerna in spominja na razjedo ali cvetačo. Tečaj je agresiven in hiter, zgodnji metastazira, ki vpliva na bezgavke in notranje organe.

Vzroki za črevesni adenokarcinom

Na podlagi črevesne anatomije obstaja več področij, kjer se lahko pojavijo črevesni adenokarcinom, obstajajo pogosti vzroki in se nanašajo na določen del črevesja.

Pogosti vzroki za črevesni adenokarcinom so povezani z načinom življenja in nagnjenjem osebe. Namreč:

  • maščobna hrana, sladkarije, alkohol;
  • pomanjkanje žit, sadja in zelenjave;
  • strast do mesnih jedi;
  • zaprtje - prvi znak adenokarcinoma;
  • kolitis in polipi ter vnetja;
  • genetska nagnjenost;
  • škodljive delovne in življenjske razmere (v patogenih območjih);
  • slaba kakovost porabljene vode;
  • papilomavirus in analni seks.

Simptomi in znaki bolezni

Posebni simptomi črevesnega adenokarcinomoma, zlasti v zgodnjih fazah, bodo odsotni. Kasneje bodo bolniki morali iti do zdravnika s pritožbami o ponavljajoči se bolečini v trebuhu, napihnjenosti, plinu, spremembi zaprtja in driske, pojavu krvavih in mukozulentnih izcedkov v blatu.

Z rastjo se znaki črevesnega adenokarcinoma poslabšajo, pojavijo se slabost in nerazumna bruhanja, izguba apetita in zmanjšanje teže. Razširjeni tumor se lahko palpira skozi peritonealno steno.

V stopnjah 3-4 se črevesni adenokarcinom čutijo, pojavijo se simptomi:

  • oviranje črevesja: nezmožnost odstranjevanja;
  • pojavljanje fekalne bruhanja;
  • neprijetne občutke v črevesju;
  • krvavitev in anemija;
  • letargija, šibkost in izguba učinkovitosti;
  • peritonealni pojavi.

Vrste črevesnih malignih tumorjev

Tumorske celice se razlikujejo od normalnih celic. Raven razlik določa lastnosti rakavih celic in predpisuje zdravljenje. Te histološke študije pomagajo ugotoviti stopnjo diferenciacije celic adenokarcinoma.

Visoko diferenciran črevesni adenokarcinom

Tumorske celice se razlikujejo od normalnih celic zaradi nekaterih povečanj v celičnih jedrih. Izvajata isto funkcijo. Zato telo po ustrezni obdelavi daje pozitiven odziv na žlezasto zelo diferenciran rak, zato je možno popolno zdravljenje. Pri starejših bolnikih tumor ne raste in se po terapiji ne metastazira na druge organe. Pri mladih bolnikih ostaja verjetnost ponovitve v 12 mesecih po operaciji in nastanku sekundarnih tumorjev.

Zmerno diferenciran črevesni adenokarcinom

Posledice adenokarcinomov te vrste so bolj resne. Epitelijske celice rastejo in vodijo v črevesno obstrukcijo. Tumor doseže veliko velikost in pogosto prekine črevesno steno, kar povzroča krvavitev.

V črevesju nastajajo fistule na stenah in se razvija peritonitis, kar poslabša potek onkologije. Ko odstranimo tumor in izvedemo kompleksno zdravljenje, lahko dosežemo dober petletni rezultat napovedovanja preživetja - 65-75%.

Slabo diferenciran črevesni adenokarcinom

Potek bolezni je agresiven v hudem celičnem polimorfizmu. Pojavlja se hitra rast rakavih celic in zgodnje metastaze do sosednjih organov in bezgavk. Tumor nima jasnih meja. Med operacijo in kompleksnim zdravljenjem v zgodnji fazi je lahko remisija dolga. V kasnejših fazah zdravljenja dobimo nizko prognozo.

Glandarni rak črevesja je več vrst in je razdeljen na adenokarcinom:

  1. Mucinoza (sluznica) brez izrazitih meja, sestavljena iz sluzi z mucinom in epitelijskimi elementi. Metastaze so se razširile na regionalne bezgavke. Obstaja velika ponovitev bolezni, ker tumor ne kaže občutljivosti na sevanje.
  2. Zvonasta celica, ki teče agresivno. V času diagnoze je mogoče odkriti metastaze v LU in jetrih. Tumor raste in se razvije v notranjem sloju črevesja, še posebej v debelem. Bolje pogosteje mladi.
  3. Squamous celica, ki je sestavljena iz ravnih celic in malignoma. Pogosteje najdemo v analnem kanalu. Sposoben je kaliti v vagini, mehurju, sečniku in prostati. Bolezen se pogosto ponavlja in je značilna za nizko stopnjo preživetja. Po potrditvi diagnoze bolniki umrejo v roku 3-4 let. Po zdravljenju je petletni prag življenja 30%.
  4. Tubular, sestavljen iz cevastih formacij. Za majhne velikosti so meje tumorja mehke. To obliko patologije opazimo pri 50% bolnikov z rakom žleze.

Pojavijo se tudi črevesni tumorji:

  1. endophytic - nastane na steni znotraj črevesja;
  2. exophytic - ki izhajajo od zunaj na črevesni oblogi.

Exophytic tumor je lažje palpirati skozi peritonealno steno. Endofitični tumorji povzročajo črevesno obstrukcijo.

Faze črevesnih adenokarcinomov

Stopnja intestinskega adenokarcinoma po klasifikaciji TNM:

Adenokarcinom rektuma in debelega črevesa: zdravljenje, prognoza

Med histološkimi vrstami kolorektalnega raka debelega črevesa adenokarcinom doseže 80 do 98% vseh primerov. To je maligni tumor, ki se razvije iz epitelijskih celic črevesja.

Adenokarcinom in diferenciacija - definicija konceptov

Notranja površina črevesja je prekrita z žlezastim epitelijem, ki lahko proizvaja sluz in encime, ki prispevajo k prebavi hrane. Če se celice te plasti začnejo nekontrolirano pomnoževati, se pojavi maligni tumor, imenovan adenokarcinom.

Običajno je epitelija, vključno z žlezasto, sestavljena iz več plasti, pod katerimi je struktura, imenovana bazalna membrana. Celična delitev se pojavi v plasti, ki je najbližja tej membrani, in vsaka nova celična plast premakne prejšnjo navzgor. Ko se premikajo proti površini sluznice, so celice zrele (diferencirane) in pridobijo značilno strukturo.

Maligne celice se lahko pojavijo v kateri koli plasti sluznice. Te se razlikujejo od normalne z aktivno delitvijo, lastnostjo uničenja okoliških tkiv in izgubo sposobnosti za naravno smrt. Čim hitreje se celice pomnožijo, manj časa se morajo zoriti. Izkazalo se je, da je višja stopnja diferenciacije (razvrščanje razredov), manjša je agresivnost tumorja in ugodnejša napoved. Zato je v histološkem (glede na vrsto tumorja pod mikroskopom) diagnoza nujno kaže, kako je rakotvoren:

  • visoko diferenciran G1 - v več kot 95% celic debelega črevesa adenokarcinomom določimo žlezasto strukturo;
  • zmerno diferenciran G2 - od pol do 95% žleznih struktur;
  • slabo diferenciran G3 - manj kot 50% celic žleznih struktur.

Možen je tudi razvoj nediferenciranega raka, vendar je dodeljen v ločenem histološkem tipu, ker so celice tako spremenjene, da je nemogoče domnevati, kaj so bile prvotno.

Razvoj tumorja

Obstajajo štirje načini karcinogeneze:

  • Ozlokachestvlenie benigni tumorji - adenomi (adenomatozni polip). Najpogosteje so asimptomatični in jih odkrijemo le naključno. Pojav teh tumorjev je povezan z mutacijo gena, ki običajno blokira nenadzorovano razmnoževanje celic (APC-gen). Ko se tumor raste, se spremenijo lastnosti celičnih struktur in pojavijo se znaki displazije - poslabšanje normalnega razvoja tkiva. Visoka stopnja displazije adenoma je predrakavo stanje. Verjetnost malignosti je neposredno odvisna od velikosti polipa: s premerom neoplazme do 1 cm, ne presega 1,1%, pri tumorjih večjih od 2 cm, se poveča na 42%.
  • Microsatellite nestabilnost. Pri delitvi celic DNA se podvoji in med tem procesom se pogosto pojavijo mikromutacije - napake pri sintezi nove DNA. Običajno to ne povzroča nobenih posledic, saj se takšne napake odpravijo s posebnimi reparacijskimi (obnovitvenimi) proteini. Te proteine ​​so tudi kodirane s specifičnimi zaporedji genov, s temi spremembami pa se moti proces popravila. Mikromutacije se začnejo kopičiti (to se imenuje mikrosatelitna nestabilnost) in če se nahajajo na pomembnih področjih, ki uravnavajo rast in razmnoževanje celic, se razvije maligni tumor. Mikrosatelitna nestabilnost se pojavi pri približno 20% vseh primerov adenokarcinoma. To se lahko prenese iz generacije v generacijo, in ta možnost se imenuje Lynchov sindrom (dedno rak debelega črevesa).
  • Rast tumorja "de novo" (na nespremenjenem epiteliju). Ponavadi jih povzroči motnja normalne aktivnosti genovskega zaporedja, imenovane RASSF1A, ki zavira rast tumorjev in če je zaradi nekega razloga njihov učinek inaktiviran, nastanejo različne vrste malignih neoplazem.
  • Maligne bolezni (malignosti) na ozadju kroničnega vnetja. Pri izpostavljenosti trajnemu škodljivemu dejavniku (kronični zaprtosti, divertikulitisu) se postopoma razvija črevesna epitelija epitelija, ki se sčasoma poslabša slej ko prej spremeni v karcinom.

Faktorji tveganja

  • genetsko določena patologija: Lynchov sindrom, famozna adenomatoza polipoza, dedni nepolipozni rak kolona;
  • kronična vnetna črevesna bolezen: Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis (s trajanjem več kot 30 let, se tveganje za nastanek adenokarcinoma poveča za 60%);
  • adenomatozni polipi debelega črevesa;

Poleg tega kronična zaprtost poveča verjetnost raka (v tem primeru postane izpostavljenost rakotvornim živilom daljša), prekomernost maščobe in rdečega mesa v prehrani, in zloraba alkohola povečuje tveganje za nastanek adenokarcinoma v črevesju za 21%; kajenje - za 20%.

Klinične manifestacije

V zgodnjih fazah rasti tumorjev so simptomi skoraj odsotni. Prvi znaki se pojavljajo, ko tumor raste po velikosti in je odvisen od njegove lokacije.

Območje ileocecalne spojine (kraj, kjer tanko črevo preide v slepe):

  • simptomi akutne okužbe z majhnim črevesjem: abdominalna distanca, težnost v zgornjih delih, občutek prelivanja, slabost, bruhanje;
  • kri ali sluz v blatu.

Desni deli debelega črevesa:

  • pojav splošne šibkosti, utrujenosti, zmanjšane učinkovitosti;
  • anemija pomanjkanja železa (zmanjšanje ravni hemoglobina v krvnem testu);
  • nemotivirana izguba teže;
  • bolečine v desnem trebuhu;
  • če se vnetje začne okoli tumorja - zvišana telesna temperatura, levkocitoza v krvnem testu, napetost prednjega trebušnega zidu, ki se v kompleksu lahko zamenja za apendicitis ali holecistitis;
  • nestabilen stol - zapori se nadomestijo z drisko.

Adenokarcinom sigmoidnega kolona:

  • nečistoče krvi, gnoj, sluz, pomešane z blatom;
  • spremeni zaprtje in drisko;
  • palpacija tumorske tvorbe skozi trebušno steno;
  • v kasnejših fazah - anemija, šibkost, hujšanje.

Adenokarcinom rektuma:

  • videz krvi v blatu;
  • povečano gibanje črevesja;
  • spreminjanje oblike stola;
  • pogost vztrajanje pri odvajanju gnoj, sluz, krvi, plinov, ki pušča občutek nepopolne praznjenja črevesja;
  • pozne faze - medenične bolečine.

Metastaze

Metastazni adenokarcinom s krvnim tokom, skozi limfne kolektorje in z implantacijo - se širi skozi peritoneum.

Hematogene metastaze se lahko pojavijo tako v sistemu vratnih ven, ki zbirajo kri iz črevesja v jetra in (če je prizadet rektum) v sistemu spodnje vene cave, ki vodi do desnega atrija. Razširjenost metastaz:

  • v jetrih - 20%
  • v možganih - 9,3%
  • v pljučih - 5%
  • v kosti - 3,3%
  • nadledvične žleze, jajčniki - 1 - 2%.

Diagnostika

  • Digitalni rektalni pregled. Omogoča identifikacijo tumorja na razdalji 10 cm od analnega kanala.
  • Kolonoskopija (FCC). Endoskopski pregled rektuma in debelega črevesa, ki omogoča ne samo videti neoplazme, ampak tudi za pridobitev mikroskopske priprave - material za histološko preiskavo. To je "zlati standard" diagnostike.
  • Irrigoskopija. To je rentgenski pregled debelega črevesa. Po pranju črevesja s posebnim klistirjem vbrizgamo mešanico barija, ki je vidna na rentgenskem slikanju. Omogoča vam določiti velikost in obliko tumorske rasti, prisotnost medpre-česne fistule.
  • Virtualna kolonoskopija. Črevo se sprosti iz fekalnih mas in tam se vpije zrak, po katerem se naredi spiralni CT-pregled trebušne votline. Za bolnika je ta metoda veliko bolj udobna kot klasična FCC. Med pomanjkljivostmi: lažnimi pozitivnimi rezultati s slabim čiščenjem črevesja ni mogoče odvzeti biopsije.
  • Ultrazvočni pregled trebušne votline in majhne medenice. Omogoča, da določite razširjenost tumorjev, spremembe v regionalnih bezgavkah.

Zdravljenje

Glavna metoda je kirurška, saj se lahko uporabljajo dodatna kemoterapija in radioterapija. Taktika je odvisna od lokacije, velikosti tumorja in prisotnosti invazije (vraščanja) v sosednje organe.

  • Zgodnji rak debelega črevesa / sigmoidnega kolona (0 - 1 stopnja). Dovoljene operacije so dovoljene, pri čemer je najbolj varčevanje endoskopska resekcija sluznice. Na voljo je pod pogojem, da adenokarcinom ne kaliva v submukoznem sloju in ima visoko ali zmerno stopnjo diferenciacije (vključno z visoko diferenciranim adenomom).
  • Rak prvega rektuma. Poleg že opisanega posega je mogoče transanalno endoskopsko resekcijo tumorja s sosednjimi vlakni. Ta postopek velja tudi za minimalno invazivno (nežno).
  • Resetable (tehnično je mogoče odstraniti tumor kot celoto) lokalno napreden adenokarcinom (faze 2-3). Izrezani del črevesja s tumorjem, lokalnimi limfnimi vozli. Če obstaja sum na metastaze v regionalnih bezgavkah, je indicirano kemoterapijo z adjuvansom (komplementarno kirurško zdravljenje).
  • Zgodnji lokaliziran rektalni rak. Tumor odstranimo skupaj z delom organa in okoliškim vlaknom. Dodatna posebna obdelava se ne izvaja.
  • Resnični rak rektuma 1 - 3 stopnje. Pred operacijo je potrebna radioterapija, glede na indikacije, v kombinaciji s kemoterapijo. Nato se izvaja kirurgija.
  • Nepreskrbljiv (nemogoče je takoj odstraniti tumor) raka debelega črevesa, v katerem nevrodem naleti na okoliške osrednje posode, kosti. Operacija se izvaja samo palijativno, da se olajša stanje (na primer, nastanek obtoka za črevesno obstrukcijo). Naslednja je paliativna kemoterapija.
  • Neprezeležljiv rektalni rak. Zdravljenje se začne s kemoradioterapijo. Po 1,5 do 2 mesecih po zaključku je ocenjena možnost odstranitve tumorja, naslednja stopnja pa je načrtovana na podlagi rezultatov pregleda.
  • Obsežen (obstajajo oddaljene metastaze) debelega črevesa (vključno z rektalnim) rakom na črevesju z žarišči malignih celic v pljučih ali jetrih, če jih je mogoče simultano izločiti ali pa se ta možnost pojavi po kemoterapiji. Primarni tumor in metastaze se odstranijo, ali pa je predpisanih nekaj kemoterapevtskih smeri, da se zmanjša njihova velikost in se izvede operacija.
  • Splošni rak z neresektabilnimi (ne odstranljivimi) metastazami. Primarni tumor se odstrani, če to dopušča splošno stanje pacienta. Izvaja se kemoterapija, vsakih 1,5-2 mesecev se opravi kontrolni pregled, da se oceni ressektibilnost metastaz.
  • Funkcionalno neoperabilen rak debelega črevesa - če splošno stanje pacienta ne omogoča posebnega zdravljenja. Izvaja se simptomatsko zdravljenje.

Napoved

Odvisno od stopnje in diferenciacije tumorja. Zgodnji rak se lahko ozdravi, petletno preživetje presega 90%. Po kalitvi črevesne stene (stopnja 3) je 55%, pri čemer se pojavnost oddaljenih metastaz pade na 5%. Če govorimo o stopnji diferenciacije tumorja kot prognostičnemu znaku, bo napoved zelo diferenciranega adenokarcinoma kolona naravno boljši od tistega pri nizkokvalitetnem adenokarcinomu, ker je diferenciacija nižja, bolj aktivno raste in metastaza je hitrejša.

Preprečevanje

Primarne dejavnosti vključujejo prehrano in telesno dejavnost.

Dokazano, da 10gr. dodatno sprejete netopne prehranske vlaknine (cela zrna, pšenični otrobi) zmanjšajo verjetnost razvoja adenokarcinomov debelega črevesa za 10% (stopnja ameriške dietetske zveze je 25 g netopnega prehranskega vlakna na dan).

Dnevna uporaba 400 g. mleko in mlečni izdelki (vključno s skuto in sirom) zmanjša verjetnost razvoja kolorektalnega adenokarcinoma za 17%.

Točne norme "preventivne" telesne aktivnosti niso bile ugotovljene, razlika v verjetnosti razvoja raka debelega črevesa pri ljudeh s stalnim življenjskim slogom in tistih, ki skrbijo za redno telesno aktivnost, je 17-25%.

Nekatere študije so ugotovile, da je pri bolnikih, ki jemljejo 300 mg aspirina na dan, kot je predpisal kardiolog (za preprečevanje kardiovaskularnih nesreč), 37% manj možnosti za nastanek raka debelega črevesa. Organizacija neodvisnih strokovnjakov ameriške preventivne službe ZDA priporoča, da ljudje od 50 do 59 let sprejmejo nizke odmerke aspirina, da bi preprečili ne le bolezni srca in ožilja, temveč tudi kolorektalni rak. V evropskih in ruskih priporočilih nič takega.