Retroperitonealni abscesi

Absence v trebušni votlini je omejen absces, zaprt v piogeni kapsuli, ki tvori zunaj ali v organih trebušne votline. Odvisno od lokalizacije izobraževanja in njenega obsega, so lahko simptomi bolezni različni. Skoraj vedno se razjede zdravijo z operativno gastroenterologijo.

Patogeneza in epidemiologija bolezni

Oblikovanje peritonealnih abscesov se začne z vnetnimi procesi v njej, ki so zapletene s suppuration. Nato se gnoj razširi skozi peritoneum in okoli njega nastane piogena kapsula. To je posledica hiperreaktivnosti obrambe telesa pri aktivni rasti in razmnoževanju stafilokokne in streptokokne flore Escherichia coli. Če gnoj ni bil ločen od drugih organov z membrano, bi bil rezultat postopka drugačen.

Vzročni dejavniki trebušnih abscesov so aerobne in anaerobne bakterije, ki vstopajo v peritoneum na dva načina: limfogeno (skozi kri) in hematogeno. Razmnoževanje stikov s jajčnimi tubami in ranami, slabo obdelanimi šivi po operaciji je mogoče. Pri 30% bolnikov je abscess nastal sredi enega od trebušnih organov in 70% v intraperitonealni ali retroperitonealni regiji.

Število primerov zapletenih bolezni organov prebavnega trakta se je zaradi neugodnih okoljskih dejavnikov v zadnjem času nenehno povečevalo. Takšne bolezni se najpogosteje zdravijo takoj in gnojne novotvorbe kot pooperacijski zapleti se pri 0,8% bolnikov, ki se izvajajo v načrtovanih operacijah v trebušni votlini, in 1,5% zaradi nujnih operacij.

Vzroki za abdominalni absces

Eden od razlogov za nastanek tumorjev v trebušni votlini so poškodbe, ki motijo ​​krvni obtok v trebušnih organih, kar vodi v vnetje samega organa ali okoliških tkiv. Včasih celo manjša poškodba, ki je bila prezrta zaradi odsotnosti jasno določenih kliničnih simptomov, lahko še naprej povzroča suppuration.

Toda v večini primerov nastajanje suppuration v trebušni votlini vodi do:

  • sekundarni peritonitis, ki nastane zaradi perforiranega apendicitisa, insolventnosti anastomoz po operacijah v trebušni votlini;
  • vnetja genitourinarnega sistema pri ženskah z gnojnim značajem (salpingitis, gnojni parametri, piosalpinx, tubo-ovarijski absces, vnetje jajčnikov);
  • predhodne infekcije gastrointestinalnega trakta, akutni holecistitis in pankreatitis, ulcerozni kolitis;
  • neuspešna perforacija napake v čir na želodcu ali želodcu;
  • vertebralni osteomielitis ali spondilitis s tuberkulozno etiologijo;
  • črvna okužba.

Tvorba omejenega abscesa se pojavi nekaj tednov po peritonitisu, nato pa so jasno izraženi simptomi bolezni, ki so odvisni od lokacije in velikosti tvorbe ter nato od intenzivnosti terapije.

Vrste trebušnih abscesov in njihovih simptomov

Abcessi trebušne votline se razvrstijo po etiološkem faktorju. Formacije so razdeljene na:

  • mikrobni ali bakterijski;
  • nekrotični (abhaktični);
  • parazitski.

Patogenetski mehanizem nastajanja abscesa trebušne votline zagotavlja drugačno razvrstitev, ki dopolnjuje prvo in vpliva na izbiro metod zdravljenja:

  • post-travmatični absces;
  • postoperativne formacije;
  • perforirajoči ulkusi;
  • metastatski abscesi.

Na mestu lokalizacije glede na votlino peritoneja gnojne formacije so razdeljene na:

Glede na lokalizacijo glede na trebušne organe so abscesi:

  • med-črevesja;
  • formacije prostora Douglas (medenico);
  • subfrena;
  • appendicular;
  • intraorganizem;
  • parietal.

Če obstaja en absces, potem govorimo o enem samem abscesu in če je v številu formacij več kot 2 abstinenčnih abscesov.

Vsaka vrsta abscesa v trebušni votlini daje simptome, ki so skupne vsem vrstam:

  • splošna zastrupitev telesa;
  • prekinjena vročina;
  • temperatura vročine;
  • mrzlica;
  • tahikardija in visok krvni tlak.

Še vedno obstajajo nekateri simptomi, značilni za večino vrst abdominalnih abscesov, ki pa so v nekaterih primerih morda odsotni, zlasti ko gre za lokalno razvrstitev. Ti simptomi vključujejo:

  • motnje apetita;
  • slabost in / ali bruhanje;
  • obstrukcija črevesja;
  • mišična napetost peritoneja;
  • bolečine na palpaciji cone za presaditev.

Subfrenski absces v trebušni votlini lahko v hipohondriju povzroči bolečino, ki se razteza na ramo in ramensko rezilo, kašelj in kratko sapo, spremembo v hoji (pacient se nagne proti gnojnemu nastanku), povečuje telesno temperaturo. Pelvic absces lahko povzroči bolečino med uriniranjem, pogosto nagnjenost k njej, drisko, zaprtje. Retroperitonealni abscesi povzročajo bolečine v hrbtu, ki se povečajo z upogibanjem nog v kolčnem sklepu. Velikost abscesa vpliva na intenzivnost simptomov, njihov količinski kazalnik.

Diagnoza bolezni

Prvotni pregled vam omogoča predhodno diagnozo, ki temelji na pritožbah bolnika in njegovem splošnem stanju. Skoraj vedno je pacient v nenavadni drži, ki mu pomaga olajšati stanje: odvisno od lokalizacije izobraževanja, pacient leži na njegovi strani ali hrbtu, polsedeži, upogibanju naprej. Suha, prekrita s sivkastim cvetjem, kaže tudi prisotnost bolezni. Žvečenje je nabreklo, bolnik pa po svoji palpaciji počuti ostre bolečine.

Subfrenski absces daje tako viden simptom kot asimetrija prsnega koša, pogosto spodnja rebra in medkrepljeni prostori lahko izbledijo. Popolna krvna slika kaže povišane ravni levkocitov, nevtrofilcev, pospešeno sedimentacijo eritrocitov.

Ampak govoriti o prisotnosti abscesa in še bolj o njegovi lokalizaciji lahko temelji le na rezultatih rentgenskega pregleda, ki igra ključno vlogo pri diagnozi bolezni. Uporabljena pregledna radiografija peritoneuma omogoča določanje ravni tekočine v kapsuli in kontrastno študijo - stopnjo premeščanja želodčne ali črevesne zanke. Če pride do pooperacijskih šivov, lahko vidite kontrastno sredstvo, ki je padlo v votlino abscesa iz črevesja.

Diagnozo nadstropja zgornjih delov peritoneuma je mogoče diagnosticirati z ultrazvokom, po potrebi pa lahko s CT in diagnostično laparoskopijo izvedemo diferencialno diagnozo. Ultrazvočni pregled bo pokazal obrise abscesa, katerega vsebina na zaslonu pridobiva nitasto strukturo in ehogenost.

Zdravljenje različnih vrst razjed v trebušni votlini

Sodobna medicina daje uspešne napovedi, če se diagnosticira posamezen absces v peritoneumu. Nemogoče je odložiti zdravljenje, saj lahko absces preneha in njegova vsebina spada v plevralno ali trebušno votlino, ki lahko povzroči peritonitis ali celo sepso.

Metode zdravljenja abdominalnega abscesa so kirurške, s pomočjo aminoglikozidov, cefalosporinov, derivatov imidazola, ki preprečujejo aerobno in anaerobno mikrofloro, dopolnjujejo antibakterijsko zdravljenje, ne omogočajo širjenja patološkega procesa.

Zaporedje kirurških posegov pri razjedah je enako. Izobraževanje je odprto pod splošno anestezijo, je izsušeno in razkuženo vsebino. Le izbira dostopa do abscesa, odvisno od lokacije, še posebej globoke, se razlikuje. Subfrenski absces se odpre ekstraperitonealno, če je lokaliziran bliže površini in skozi peritoneum, če je absces globok.

Formacije prostora Douglas se odpirajo prepisano, manj pogosto transvaginalno. Odvod pseazovega abscesa se pojavi z lumbotomskim dostopom. Za odstranitev več ulkusov bo potrebna široka odprtina peritoneuma, po operaciji pa je potrebno drenažo, ki pomaga aktivnemu aspiraciji in omogoča izpiranje apscesne votline.

Majhne abscese se lahko skozi kožo izpraznijo z ultrazvokom, vendar v tem primeru ne moremo biti 100% prepričani, da je bila odstranjena vsa vsebina gnojila. In to lahko povzroči ponovitev abscesa ali njegovega gibanja na drugem mestu.

Preprečevanje razjed na peritoneju zaradi kirurških posegov v tem delu telesa se zmanjša na pravočasno izločanje različnih kirurških patologij, zdravljenje bolezni prebavil, vnetni procesi v urogenitalnem sistemu pri ženskah, ustrezno vodenje pooperativnega obdobja, upoštevanje bolnikovih priporočil zdravnika.

Če sumite na peritonealno absceso, še posebej, če je prišlo do poškodbe ali operacije, se posvetujte z zdravnikom.

Abdominalni absces: vrste, znaki, diagnosticiranje in metode zdravljenja

Pod abscesom (iz latinščine "vrenje") razumemo votlino, napolnjeno s pusom, ostanki celic in bakterij. Značilnosti kliničnih manifestacij so odvisne od njegove lokacije in velikosti.

Absence prsne votline se razvijejo kot posledica penetracije piogenih mikrobov skozi sluznico ali kadar se prenašajo skozi limfne in krvne žile iz drugega vnetnega ostrine.

Koncept in oznaka bolezni po ICD-10

Abdominalni absces je prisotnost abscesa v njem, omejena s piogeno kapsulo, ki nastane kot posledica obrambne reakcije telesa, da izolira gnoj iz zdravih tkiv.

Abdominalne abscesne kode za ICD-10:

  • K75.0 - absces iz jeter;
  • K63.0 - črevesni absces;
  • D73.3 - absces vranice;
  • N15.1 - absces ledvičnega tkiva in ledvic.

Vrste formacij in njihovih vzrokov

Na mestu lokalizacije v trebušni votlini so abscesi razdeljeni na:

  • retroperitonealno (retroperitonealno);
  • intraperitonealno (intraperitonealno);
  • intraorgan (oblikovan znotraj organov).

Retroperitonealni in intraperitonealni abscesi se lahko nahajajo na območju anatomskih kanalov, vrečk, trebušnih žepov in v tkivu peritoneuma. Intra-organske abscese se pojavijo v parenhici jeter, vranice ali na stenah organov.

Vzroki za abscese so lahko:

  1. Sekundarni peritonitis zaradi zaužitja črevesne vsebine v trebušno votlino (pri odvajanju hematomov, perforiranega appendicitisa, poškodbah).
  2. Purulentni vnetni procesi ženskih spolnih organov (salpingitis, parametritis, bartholinitis, pyosalpinx).
  3. Pankreatitis. Pri vnetju celuloze pod vplivom encimov trebušne slinavke.
  4. Perforacija dvanajstnika ali želodca.

Pionirske kapsule z gnojno vsebino se najpogosteje pojavijo pod vplivom aerobnih bakterij (Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus) ali anaerobnih bakterij (fusobacteria, clostridia).

Subhepatična oblika

Subhepatični absces je tipična varianta abscesa trebušne votline. Absence med površino spodnjega dela jeter in črevesja ter praviloma zaplet bolezni notranjih organov:

Klinična slika subhepatičnega abscesa je odvisna od resnosti osnovne bolezni in velikosti abscesa. Glavne značilnosti so:

  • bolečine v desnem hipohondriju, ki potujejo nazaj, rami in otežujejo, če globoko vdihnete;
  • tahikardija;
  • povišana telesna temperatura.

Simptomi

Ko se oblikuje absces, se najprej pojavijo splošni simptomi zastrupitve:

  • zvišana telesna temperatura;
  • mrzlica;
  • izguba apetita;
  • napetost trebušnih mišic.

Subfrenske abscese so značilne:

  • bolečine v hipohondriju, predajo na ramensko rezilo;
  • kratka sapa;
  • kašelj.

Pri retroperitonealnih abscesih se v spodnjem delu hrbtenice opazijo bolečine, ki jih poslabša fleksija kolka.

Zapleti

Najopaznejši zaplet abdominalnega abscesa je porušenje abscesa in pojav peritonitisa, pa tudi sepse.

Pomembno je, da čimprej diagnosticiramo absces in izvedemo potrebno zdravljenje z najmanjšo bolečino v trebuhu, je potrebna pritožba na gastroenterolog.

Diagnoza in zdravljenje abdominalnih abscesov

Med prvim pregledom zdravnik opozarja na položaj bolnikovega telesa, da zmanjša sindrom bolečine - ukrivljen, polsedeč, leži na njegovi strani. Opazili so tudi:

  1. Suha in obdavčitev jezika s sivkim cvetjem.
  2. Slinavost do palpacije na območju abscesa.
  3. Asimetrija prsnega koša in štrlina rebrov s subfreničnimi abscesi.

V splošni analizi krvi kažejo pospešeno ESR, levkocitozo in nevtrofilijo. Osnovne diagnostične metode:

Kadar je težko diagnosticirati, se pregledajo s CT in MRI.

Pri večkratnih abscesih se opravi široka odprtina trebušne votline, odtekanje pa se prepusti za izplakovanje in odstranjevanje gnojila. Naslednje je intenzivno antibiotično zdravljenje.

Videoposnetek prikazuje ultrazvok trebušnega abscesa:

Prognoza in preprečevanje

Napoved pri zdravljenju nezapletenih abscesov je ugodna. Da bi preprečili njihovo pojavljanje, je treba takoj obravnavati gastroenterološke bolezni in vnetja urogenitalnega sistema. In tudi po vseh zdravniških priporočilih po operacijah na notranjih organih.

Retroperitonealni absces

Retroperitonealni absces - izolirana votlina v retroperitonealnem prostoru, napolnjena z gnojnim eksudatom. Manifestacije so odvisne od lokalizacije in razširjenosti patološkega procesa. Pogosti simptomi so slabost, slabost, zvišana telesna temperatura. Bolečine na strani gnojne lezije, ki izžareva hrbtenico, špapulo, kolčni sklep. Diagnoza temelji na podatkih pregleda, radiografiji trebušne votline, ultrazvoku in CT retroperitonealnega prostora. Kombinirano zdravljenje: perkutana ali kirurška drenaža abscesa in antibiotična terapija.

Retroperitonealni absces

Retroperitonealni (retroperitonealni) absces - omejena količina gnusa, ki se nahaja med zadnjim krilom peritoneja in intraperitonealne fascije. Razjede so lahko enojne, medtem ko dosežejo znatne količine ali večkratne. Diagnoza slednjih povzroča težave zaradi majhne velikosti formacij in izbrisane klinične slike. Abcesses se lahko oblikujejo kot posledica poškodb, operacij, perforacije votlega organa, metastaze okužbe sosednjih struktur. Po načrtovanih operacijah trebušne votline se absces pojavijo v 0,8% primerov, po nujnih operacijah - v 1,5%. Bolezen se pojavi predvsem pri ljudeh 20-40 let.

Vzroki za retroperitonealni absces

Patogeno floro, ki sodeluje pri nastajanju gnojnega procesa, predstavlja anaerobna in aerobna bakterija (staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, clostridia, itd.). Dejavnike, ki prispevajo k nastajanju abscesa, lahko razdelimo na dve skupini:

  • Primarno. Odprte rane trebušne votline z kontaminacijo in nezadostno kirurško zdravljenje rane povzročijo nastanek omejene pigenske votline. Zaprta poškodba, ki jo spremlja poškodba retroperitonealnega dela črevesja, lahko prispeva k razvoju gnojnega procesa in nastajanja abscesa.
  • Sekundarno. Pojavijo se zaradi hematogenega ali limfogenega (v 70% primerov) širjenja okužbe iz bližnjih organov. Retroperitonealni absces se lahko pojavi zaradi gnojnega pankreatitisa, paranefritisa, limfadenitisa, ledvičnih abscesov. Tvorba piogene votline je lahko kompliciranje operacij na organih retroperitonealnega prostora (ureterja, dvanajsternika, debelega črevesja itd.). V tem primeru se okužba razvije z nezadostno sanitacijo sulušnega poudarka, kršenjem pravil asepsije in antisepsije, nerazumne AB-terapije in nepravilne nege v pooperativnem obdobju.

Razvrstitev

Glede na lokacijo gnojnega procesa v retroperitonealnem prostoru v kirurgiji so:

1. Abcesses of anterior retroperitoneal space. Nahaja se med parietalni peritoneum in prezgodnja fascija. Te vključujejo:

  • Pankreasni abscesi. Nastali kot posledica destruktivnega pankreatitisa, nekroze trebušne slinavke.
  • Periferni abscesi. Nastane med perforacijo dvanajstnika dvanajstnika, naraščajočimi in padajočimi deli debelega črevesa zaradi čira, poškodb ali tumorja. Absence nastanejo z retroperitonealno lokacijo dodatka in pretokom gnoj v periobodochnuyu vlakno (parakolon) s peritonitisom.

2. Abskase zadnjega retroperitonealnega prostora. Nahaja se med sprednjo ledvično ploščo in prečno fascijo, ki obdaja hrbet trebušne votline. Vključi:

  • Abcesses of renal space. Nahaja se na obeh straneh med anteriornim in zadnjim listom ledvične fascije. Nastali v poškodbah paranefron (pararenske celuloze), prebojih ledvičnih ulkusov (pionefroza), z uničujočim retrocefalnim apendicitisom.
  • Subfrenski abscesi. Nastanejo neposredno v vlaken pod membrano. Negativen tlak pod kupolom diafragme ustvarja sesalni učinek in prispeva k kopičenju gneva pod diafragmo med perforacijo apendicitisa, razpršenim peritonitisom, odprto in zaprto rano trebušne votline.

Ločeno, lahko izberete psoas absces, ki se tvori z omejeno purulentno vnetje mišice psoas. Nastajanje piogene votline nastane zaradi hematogenega prenosa okužbe pri osteomielitisu hrbtenice. Razjede lahko dosežejo velike velikosti in povzročijo taljenje mišic.

Simptomi retroperitonealne abscesa

Klinična slika bolezni je odvisna od velikosti in lokacije abscesa, trajanja vnetja in etiologije patološkega procesa. Na začetku bolezni, z majhnim abscesom, lahko simptomi niso prisotni. Ker se piogenska oblika povečuje, se simptomi zastrupitve povečajo: mrzlica, zvišana telesna temperatura, slabo počutje, navzea. Narava bolečine je posledica lokalizacije vnetnega procesa in je pretežno razpršena. Boleče občutke se pogosto pojavljajo na strani prizadete strani. Bolečina lahko izzveni v scapulo, torakalno hrbtenico, glutealno in rektalno regijo, kolčni sklep.

Najprej se pojavijo neprijetne občutke med premikanjem (pri hoji, poskušanju sedeti, stati, prevrniti na eni strani) in nato počivati. Pri retroperitonealnih abscesih v prednjem delu se včasih zaoblaša zaobljena trebušna masa. Kadar se abscesi ledvične nekrofilije dajo v hrbtu, hrbtenici in slabše, ko poskušajo oviti nogo v kolutu. Obstaja kršitev uriniranja (disurija). Dolgotrajna narava bolezni povzroči atrofijo mišic na ledvenem in glutealnem področju. Bolniki razvijejo skoliozo, kontrakturo in notranjo rotacijo stegna na strani abscesa.

Zapleti

Dolgi potek retroperitonealne abscesa lahko privede do prebijanja abscesa v plevralni in trebušni votlini. To prispeva k razvoju plevralne empijeme in razpršenega gnilobnega peritonitisa. Posplošitev gnojnega procesa s pojavom sepse je grožnja pacientovemu življenju. Smrtnost v retroperitonealnih abscesih se giblje od 10 do 30%.

Diagnostika

Diagnoza retroperitonealne abscesa povzroča velike težave zaradi pomanjkanja jasno opredeljene lokalizacije bolečine in posebnih znakov bolezni. Pod predpostavko prisotnosti omejene gnojne tvorbe retroperitonealne regije se izvedejo naslednji pregledi:

  1. Pregled kirurga. Specialist bo opravil temeljit fizični pregled, zbiranje anamneze življenja. Zelo pomembno je prisotnost sočasne somatske patologije in kirurških posegov v preteklosti. Če sumi na gnojni postopek v retroperitonealni votlini, zdravnik predpiše dodaten pregled.
  2. Ultrazvočni pregled trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Odkriva vnetje v trebušni slinavki, ledvicah, retroperitonealnem tkivu, tekočini v trebušni votlini. Z veliko velikostjo abscesa je mogoče vizualizirati kot zaokroženo hipoheoično senco.
  3. Anketna radiografija trebušne votline. Omogoča zaznavanje zaokrožene strukture z nivojem tekočine.
  4. CT retroperitonealnega prostora. To je najsodobnejša in učinkovita raziskovalna metoda. Omogoča, da določite lokacijo, velikost abscesa in ugotovite vzrok njegovega nastanka.
  5. Laboratorijske študije. Znaki bakterijske okužbe (levkocitoza, povečan ESR, premik levkocitov na levo) so določeni v OVK. S porazom trebušne slinavke se poveča raven encimov (amilaza, lipaza) v biokemijski analizi krvi. Pri boleznih sečil, označenih z levkociturijo, piurijo. Za ugotavljanje povzročitelja se izvede preskus sterilnosti krvi ali urina.

Za diferencialno diagnostiko lokalizacije retroperitonealnih abscesnih snovi. Začetne faze bolezni so podobne poteku nalezljivih bolezni različnih etiologij (tifusna vročica, gripa, malarija). V primeru črevesja prednjega retroperitonealnega prostora se diferencialna diagnoza izvaja s pankreatično nekrozo, akutnim pankreatitisom, peptičnim črevesjem dvanajstnika. Paraventrikularne abscese je treba razlikovati od paranefritisa, akutnega pielonefritisa.

Zdravljenje retroperitonealnih abscesa

Taktika zdravljenja je odvisna od velikosti in lokacije abscesa. Pri majhnih posameznih abscesih se perkutana drenaža in uvedba antibakterijskih zdravil v votlino izvaja s katetrom. Manipulacijo izvajamo pod nadzorom ultrazvoka ali CT. V primeru nepopolnega praznjenja pigenske votline je možna relapsa bolezni.

V primeru večih posameznih abscesov je indicirano kirurško poseganje. Operacija vključuje odpiranje, odtekanje abscesa, saniranje vnetnega ostrine in spreminjanje retroperitonealnega prostora. Izbira dostopa je odvisna od lokacije abscesa. Pararenalne abscese se odpirajo z zadnjim stranskim ali posteriornim medialnim dostopom. Z indikacijami za nefrektomijo odstranitev ledvic poteka v drugi fazi (po ustavitvi gnojnega postopka). Za subfrenske abscese se uporablja ekstraperitonealni ali transperitonealni dostop, in za skorajšnje črevesne abscese, anterolateralno. Obdukcijo psoas-abscesa se izvaja iz ekstraperitonealnega pristopa (rez nad pigmentnim veznikom vzdolž ilijskega grebena). Pri osteomielitisu orumov se izvaja sekvestracija.

V primeru retroperitonealnega abscesa nedoločene lokalizacije se retroperitonealni prostor odpre s poševnim ledvenim rezom v Pirogovu v Izraelu, Shevkunenko. V vseh primerih se pred operacijo in po operaciji predpisuje tečaj antibiotične terapije, pri čemer se upošteva povzročiteljica okužbe. Po operaciji je indicirano detoksikacijo, protivnetno in analgetično terapijo.

Prognoza in preprečevanje

Napoved bolezni je odvisna od zanemarjanja gnojnega procesa, splošnega stanja pacienta. S pravilno diagnozo in kompleksnim zdravljenjem retroperitonealnih abscesov je napoved ugoden. Z lomljenjem abscesa lahko pride do življenjsko nevarnih stanj (sepsa, peritonitis). Preprečevanje bolezni je usmerjeno v racionalno zdravljenje in postoperativno zdravljenje bolnikov z akutno kirurško patologijo. Pomembno vlogo igra pravočasno odkrivanje in drenaža abscesa. Bolnikom priporočamo, da se ob prvih simptomih obrnejo na kirurga.

Retroperitonealni absces

Retroperitonealni absces - izolirana votlina v retroperitonealnem prostoru, napolnjena z gnojnim eksudatom. Manifestacije so odvisne od lokalizacije in razširjenosti patološkega procesa. Pogosti simptomi so slabost, slabost, zvišana telesna temperatura. Bolečine na strani gnojne lezije, ki izžareva hrbtenico, špapulo, kolčni sklep. Diagnoza temelji na podatkih pregleda, radiografiji trebušne votline, ultrazvoku in CT retroperitonealnega prostora. Kombinirano zdravljenje: perkutana ali kirurška drenaža abscesa in antibiotična terapija.

Retroperitonealni absces

Retroperitonealni (retroperitonealni) absces - omejena količina gnusa, ki se nahaja med zadnjim krilom peritoneja in intraperitonealne fascije. Razjede so lahko enojne, medtem ko dosežejo znatne količine ali večkratne. Diagnoza slednjih povzroča težave zaradi majhne velikosti formacij in izbrisane klinične slike. Abcesses se lahko oblikujejo kot posledica poškodb, operacij, perforacije votlega organa, metastaze okužbe sosednjih struktur. Po načrtovanih operacijah trebušne votline se absces pojavijo v 0,8% primerov, po nujnih operacijah - v 1,5%. Bolezen se pojavi predvsem pri ljudeh 20-40 let.

Vzroki za retroperitonealni absces

Patogeno floro, ki sodeluje pri nastajanju gnojnega procesa, predstavlja anaerobna in aerobna bakterija (staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, clostridia, itd.). Dejavnike, ki prispevajo k nastajanju abscesa, lahko razdelimo na dve skupini:

  • Primarno. Odprte rane trebušne votline z kontaminacijo in nezadostno kirurško zdravljenje rane povzročijo nastanek omejene pigenske votline. Zaprta poškodba, ki jo spremlja poškodba retroperitonealnega dela črevesja, lahko prispeva k razvoju gnojnega procesa in nastajanja abscesa.
  • Sekundarno. Pojavijo se zaradi hematogenega ali limfogenega (v 70% primerov) širjenja okužbe iz bližnjih organov. Retroperitonealni absces se lahko pojavi zaradi gnojnega pankreatitisa, paranefritisa, limfadenitisa, ledvičnih abscesov. Tvorba piogene votline je lahko kompliciranje operacij na organih retroperitonealnega prostora (ureterja, dvanajsternika, debelega črevesja itd.). V tem primeru se okužba razvije z nezadostno sanitacijo sulušnega poudarka, kršenjem pravil asepsije in antisepsije, nerazumne AB-terapije in nepravilne nege v pooperativnem obdobju.

Razvrstitev

Glede na lokacijo gnojnega procesa v retroperitonealnem prostoru v kirurgiji so:

1. Abcesses of anterior retroperitoneal space. Nahaja se med parietalni peritoneum in prezgodnja fascija. Te vključujejo:

  • Pankreasni abscesi. Nastali kot posledica destruktivnega pankreatitisa, nekroze trebušne slinavke.
  • Periferni abscesi. Nastane med perforacijo dvanajstnika dvanajstnika, naraščajočimi in padajočimi deli debelega črevesa zaradi čira, poškodb ali tumorja. Absence nastanejo z retroperitonealno lokacijo dodatka in pretokom gnoj v periobodochnuyu vlakno (parakolon) s peritonitisom.

2. Abskase zadnjega retroperitonealnega prostora. Nahaja se med sprednjo ledvično ploščo in prečno fascijo, ki obdaja hrbet trebušne votline. Vključi:

  • Abcesses of renal space. Nahaja se na obeh straneh med anteriornim in zadnjim listom ledvične fascije. Nastali v poškodbah paranefron (pararenske celuloze), prebojih ledvičnih ulkusov (pionefroza), z uničujočim retrocefalnim apendicitisom.
  • Subfrenski abscesi. Nastanejo neposredno v vlaken pod membrano. Negativen tlak pod kupolom diafragme ustvarja sesalni učinek in prispeva k kopičenju gneva pod diafragmo med perforacijo apendicitisa, razpršenim peritonitisom, odprto in zaprto rano trebušne votline.

Ločeno, lahko izberete psoas absces, ki se tvori z omejeno purulentno vnetje mišice psoas. Nastajanje piogene votline nastane zaradi hematogenega prenosa okužbe pri osteomielitisu hrbtenice. Razjede lahko dosežejo velike velikosti in povzročijo taljenje mišic.

Simptomi retroperitonealne abscesa

Klinična slika bolezni je odvisna od velikosti in lokacije abscesa, trajanja vnetja in etiologije patološkega procesa. Na začetku bolezni, z majhnim abscesom, lahko simptomi niso prisotni. Ker se piogenska oblika povečuje, se simptomi zastrupitve povečajo: mrzlica, zvišana telesna temperatura, slabo počutje, navzea. Narava bolečine je posledica lokalizacije vnetnega procesa in je pretežno razpršena. Boleče občutke se pogosto pojavljajo na strani prizadete strani. Bolečina lahko izzveni v scapulo, torakalno hrbtenico, glutealno in rektalno regijo, kolčni sklep.

Najprej se pojavijo neprijetne občutke med premikanjem (pri hoji, poskušanju sedeti, stati, prevrniti na eni strani) in nato počivati. Pri retroperitonealnih abscesih v prednjem delu se včasih zaoblaša zaobljena trebušna masa. Kadar se abscesi ledvične nekrofilije dajo v hrbtu, hrbtenici in slabše, ko poskušajo oviti nogo v kolutu. Obstaja kršitev uriniranja (disurija). Dolgotrajna narava bolezni povzroči atrofijo mišic na ledvenem in glutealnem področju. Bolniki razvijejo skoliozo, kontrakturo in notranjo rotacijo stegna na strani abscesa.

Zapleti

Dolgi potek retroperitonealne abscesa lahko privede do prebijanja abscesa v plevralni in trebušni votlini. To prispeva k razvoju plevralne empijeme in razpršenega gnilobnega peritonitisa. Posplošitev gnojnega procesa s pojavom sepse je grožnja pacientovemu življenju. Smrtnost v retroperitonealnih abscesih se giblje od 10 do 30%.

Diagnostika

Diagnoza retroperitonealne abscesa povzroča velike težave zaradi pomanjkanja jasno opredeljene lokalizacije bolečine in posebnih znakov bolezni. Pod predpostavko prisotnosti omejene gnojne tvorbe retroperitonealne regije se izvedejo naslednji pregledi:

  1. Pregled kirurga. Specialist bo opravil temeljit fizični pregled, zbiranje anamneze življenja. Zelo pomembno je prisotnost sočasne somatske patologije in kirurških posegov v preteklosti. Če sumi na gnojni postopek v retroperitonealni votlini, zdravnik predpiše dodaten pregled.
  2. Ultrazvočni pregled trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Odkriva vnetje v trebušni slinavki, ledvicah, retroperitonealnem tkivu, tekočini v trebušni votlini. Z veliko velikostjo abscesa je mogoče vizualizirati kot zaokroženo hipoheoično senco.
  3. Anketna radiografija trebušne votline. Omogoča zaznavanje zaokrožene strukture z nivojem tekočine.
  4. CT retroperitonealnega prostora. To je najsodobnejša in učinkovita raziskovalna metoda. Omogoča, da določite lokacijo, velikost abscesa in ugotovite vzrok njegovega nastanka.
  5. Laboratorijske študije. Znaki bakterijske okužbe (levkocitoza, povečan ESR, premik levkocitov na levo) so določeni v OVK. S porazom trebušne slinavke se poveča raven encimov (amilaza, lipaza) v biokemijski analizi krvi. Pri boleznih sečil, označenih z levkociturijo, piurijo. Za ugotavljanje povzročitelja se izvede preskus sterilnosti krvi ali urina.

Za diferencialno diagnostiko lokalizacije retroperitonealnih abscesnih snovi. Začetne faze bolezni so podobne poteku nalezljivih bolezni različnih etiologij (tifusna vročica, gripa, malarija). V primeru črevesja prednjega retroperitonealnega prostora se diferencialna diagnoza izvaja s pankreatično nekrozo, akutnim pankreatitisom, peptičnim črevesjem dvanajstnika. Paraventrikularne abscese je treba razlikovati od paranefritisa, akutnega pielonefritisa.

Zdravljenje retroperitonealnih abscesa

Taktika zdravljenja je odvisna od velikosti in lokacije abscesa. Pri majhnih posameznih abscesih se perkutana drenaža in uvedba antibakterijskih zdravil v votlino izvaja s katetrom. Manipulacijo izvajamo pod nadzorom ultrazvoka ali CT. V primeru nepopolnega praznjenja pigenske votline je možna relapsa bolezni.

V primeru večih posameznih abscesov je indicirano kirurško poseganje. Operacija vključuje odpiranje, odtekanje abscesa, saniranje vnetnega ostrine in spreminjanje retroperitonealnega prostora. Izbira dostopa je odvisna od lokacije abscesa. Pararenalne abscese se odpirajo z zadnjim stranskim ali posteriornim medialnim dostopom. Z indikacijami za nefrektomijo odstranitev ledvic poteka v drugi fazi (po ustavitvi gnojnega postopka). Za subfrenske abscese se uporablja ekstraperitonealni ali transperitonealni dostop, in za skorajšnje črevesne abscese, anterolateralno. Obdukcijo psoas-abscesa se izvaja iz ekstraperitonealnega pristopa (rez nad pigmentnim veznikom vzdolž ilijskega grebena). Pri osteomielitisu orumov se izvaja sekvestracija.

V primeru retroperitonealnega abscesa nedoločene lokalizacije se retroperitonealni prostor odpre s poševnim ledvenim rezom v Pirogovu v Izraelu, Shevkunenko. V vseh primerih se pred operacijo in po operaciji predpisuje tečaj antibiotične terapije, pri čemer se upošteva povzročiteljica okužbe. Po operaciji je indicirano detoksikacijo, protivnetno in analgetično terapijo.

Prognoza in preprečevanje

Napoved bolezni je odvisna od zanemarjanja gnojnega procesa, splošnega stanja pacienta. S pravilno diagnozo in kompleksnim zdravljenjem retroperitonealnih abscesov je napoved ugoden. Z lomljenjem abscesa lahko pride do življenjsko nevarnih stanj (sepsa, peritonitis). Preprečevanje bolezni je usmerjeno v racionalno zdravljenje in postoperativno zdravljenje bolnikov z akutno kirurško patologijo. Pomembno vlogo igra pravočasno odkrivanje in drenaža abscesa. Bolnikom priporočamo, da se ob prvih simptomih obrnejo na kirurga.

Abdominalni abscesi: vrste, zakaj se pojavijo in kako se pojavijo

Stene trebušne votline so obložene s parietalnim peritoneumom, na zunanji površini notranjih organov pa se nahaja visceralni peritoneum. Med tema dvema listoma je majhna količina tekočine, ki omogoča proste drsenje organov med njihovimi krčmi. Listi peritoneuma so zelo dobro dobavljeni s posodami in reagirajo z vnetjem do katere koli okužbe.

Peritoneum ima visoke plastične lastnosti. To pomeni, da se lahko hitro drži okoli primarnega okuženega žarišča in ustavi širjenje gnase skozi trebušno votlino. Pogosto razvijejo oprijem med črevesnimi zankami, omentumom, notranjimi organi. To ustvarja pogoje za nastanek omejenih področij gnojnega vnetja - abscesov trebušne votline.

Vrste trebušnih abscesov

Dejansko je tak absec omejen peritonitis. Obkroža ga gosta kapsula listov peritoneja in stene organov. Lokacija tega poudarka je odvisna od primarne lokalizacije patološkega procesa (žolčnika, priloge in tako naprej), kot tudi od stopnje migracije gnojne vsebine pod vplivom gravitacije ali širjenja infekcije skozi limfne ali venske poti.

Obstajajo 4 glavne vrste trebušnih abscesov:

  • subfrena;
  • majhna medenica;
  • periapendikularni;
  • inter-intestinalna (enojna in večkratna).

Kljub skupni patogenezi se klinične manifestacije teh bolezni razlikujejo. Kirurg mora imeti veliko izkušenj, da prepozna take abscese v zgodnji fazi.

Subfrenski absces

Diafragma je mišična stena, ki ločuje trebušno votlino iz prsnega koša. Ima obliko dveh kupol, obodno pritrjenih na reber in hrbtenico, in povišana nad notranjimi organi v sredini. Na teh območjih je največja verjetnost nastanka subfreničnega abscesa. Patologija se pojavlja tako pri moških kot pri ženskah, v polovici pa zaradi operacij na trebušnih organih.

Razlogi

Bolezni, ki se lahko zapletijo zaradi subfreničnega abscesa:

V redkih primerih ni mogoče ugotoviti vzroka nastanka abscesa, nato pa se imenuje primarni subfrenski absces.

Simptomi

Veliko bolj pogosto so opazili akutne abscese, ki jih spremljajo klinični simptomi. Kronične gnojne žarnice ostanejo v tkivih pod diafragmo več kot šest mesecev in jih ne spremljajo očitni pojavi.

Pacient je zaskrbljen zaradi stalne bolečine v desnem ali levem hipohondriju. Zaradi draženja konic freničnega živca se lahko ti občutki razširijo na zgornji del hrbta, ramensko rezilo, deltoidno mišico. Zaradi istega vzroka se pojavijo pogoste slabosti in kolcanje.

Bruhanje, izguba apetita, stalni kašelj, težko dihanje, potenje v hudih primerih, zlasti pri starejših, - zmedenost.

Za subfrenski absces je značilna daljša zvišana telesna temperatura z mrzlico. Palpitacije in povečanje dihanja.

Pri pregledu zdravnik ugotavlja prisilni položaj pacienta: pacient leži na hrbtu ali na strani, manj pogosto na pol ure. Obstaja suh jezik in mukozne membrane, jezik je prevlečen s sivim cvetenjem. Pogosto se je pojavil suh kašelj. Želodec je nekoliko otekel. S palpacijo se bolečina pojavi na desno ali levo v hipohondriju. Medkostni prostori v regiji VIII-XII rebri so lahko boleči.

Če je abscess zelo velik, na ustrezni strani je izboklina spodnjih rebrov in interkostalnih prostorov. Prsni koš postane asimetričen. Rumbling po obalnem loku je boleč. Absence prenašajo jetra navzdol, tako da spodnji rob postane dostopen palpaciji (palpacija). Če zgornji rob jeter ni določen, se lahko ustvari nepravilna domneva o njenem povečanju.

V hudih primerih pride do kompresije venskega sistema trebušne votline. Kot rezultat, otekanje nog, povečanje trebuha (ascites). Okvarjeno delovanje jeter spremlja žilavost kože. Črevesna peristaltica se upočasni.

Pacient je pogosto zmeden, zaskrbljen in ne razume razlogov za njegovo slabo zdravje.

  • sepso in septikemijo, ko mikrobi vstopita v krvni obtok;
  • splošna šibkost, izčrpanost;
  • abscesi možganov, pljuč ali jeter;
  • zlom diafragme;
  • perikarditis, mediastinitis, pljučnica;
  • oviranje spodnje vene cave, skozi katero se kri vrne v srce;
  • tromboflebitis;
  • pleurisija, ascites, edema;
  • meningitis;
  • hemoragični sindrom.

Diagnostika

V analizi krvnih sprememb ustreza vnetnemu procesu. ESR, število levkocitov se poveča, pojavlja se nevtrofilija in levkoformula preide na levo.

Pomembno pri hitri diagnozi subfreničnega abscesa je rentgenski pregled. Desna kupola membrane je dvignjena in sploščena. Ko fluoroskopijo določimo z zmanjšanjem njegove mobilnosti.

Spodnji del desnega pljuča se lahko skrči, tam je atelectasis. V nekaterih primerih je reakcija plevra na vnetje na drugi strani diafragme in se izliva v plevralno votlino. Ti procesi povzročajo zmanjšanje preglednosti pljučnega polja na prizadeti strani.

Simptom, značilen za podfrenični absces, je mehurček z vodoravno ravnjo tekočine in hemisfero plina nad njim.

Uporabljajo se tudi načini radiokontrastnih raziskav prebavnih organov.

Najboljša vizualizacija abscesa je dosežena z ultrazvokom, računanjem ali slikanjem magnetne resonance trebušne votline.

Zdravljenje

Subfrenski absces je treba odpreti in očistiti (odcejati). Takšna operacija je tehnično zelo zahtevna, saj nosi tveganje, da bi mikrobi vstopali v odprto trebušno ali prsno votlino. Zaradi tega kirurgi običajno uporabljajo nazaj dostop. Rez je izdelan iz hrbtenice do aksilarne linije, del reber XI-XII se odstrani, plevela se odcepi, nato se diafragma odpre in doseže absces. Očistimo, pustimo v svoji votlini tanko cev, skozi katero prehaja vsebina abscesa.

V nekaterih primerih z majhnimi površinskimi abscesi je možna perkutana drenaža s posebno dolgo iglo, vstavljeno pod nadzorom rentgenskih žarkov ali ultrazvoka.

V primeru nepopolnega čiščenja vdolbinice je možen ponovitev.

Istočasno je bolniku predpisana ogromna antibiotična terapija, katere cilj je uničiti mikrobe, ki bi lahko prišle v kri. Z dolgim ​​postopkom je potrebna tako imenovana hranilna podpora - intravensko dajanje hranilnih mešanic za hitro obnovitev energetskega ravnovesja telesa.

Če se takšni absces ne zdravi, je v večini primerov usoden glede na progresivno zastrupitev. Najboljše rezultate zdravljenja dosežemo s kombinacijo odprte kirurgije in množične uporabe antibiotikov.

Za preprečevanje subfreničnih abscesov je vsak bolnik, ki je opravil operacijo na organih prsnega koša ali trebuha, v prvih dveh dneh začeti dihalne vaje. Aktivni vdihi in izhlapevanje povzročajo premikanje diafragme, kar preprečuje nastanek omejenega abscesa.

Medbestni absces

Takšen absces poteka med črevesnimi zankami, omentumom, mezenterijem. Velikost abscesov je ponavadi majhna, vendar je lahko več. Glavni razlogi:

  • uničevalni appendicitis;
  • perforiran črevesni ali črevesni čir;
  • preostali učinki po trpljenju difuznega peritonitisa;
  • učinki kirurških posegov na trebušne organe.

Simptomi

S pojavom medpristopnega abscesa v pooperativnem obdobju se bolnikovo stanje poslabša. Intoksikacija se povečuje, kar ima za posledico izgubo apetita, šibkost, znojenje. Slabost in bruhanje sta možna. Temperatura se zviša v različni meri in zvečer doseže vročinske številke.

Pacient se pritožuje za blage dolge bolečine v trebuhu, ki so lahko občasno. Soreness je pogosto lokaliziran v popku. Včasih je napihnjen. Pri otrocih se pojavi driska, pojavi se sluz v blatu, manj krvi.

V nasprotju z akutnimi kirurškimi boleznimi, je trebuh z medbesednimi abscesi blag, nima simptomov razdraženosti peritone. Le na mestu lokalizacije abscesa je vedno zaznana bolečina na palpaciji.

Če je absces velik in je blizu prednjega trebušnega zidu, se lahko določijo znaki njene zaščitne napetosti - povečana gostota trebušnih mišic. Možnost otekline in pordelost kože na tem območju.

Interkestivni absces je lahko zapleten zaradi obstruktivnih (zaradi stiskanja) črevesne ovire. V tem primeru pride do zamika v blatu, pomanjkanja plina, napihnjenosti in bolečine v trebuhu.

Diagnostika

Prepoznavanje medbutinskega abscesa je precej težavno. Spremembe v krvi so nespecifične in odražajo vnetje: povečanje ESR, število levkocitov se povečuje zaradi nevtrofilnih oblik. Radiološko se določi s središčem zatemnitve. Tekočina in plin so zelo redko vidni. Ultrasonografija, s pomočjo katere zdravnik določi velikost in mesto abscesa, je zelo pomembna pri diagnozi. Običajno gnojne žare lahko vidimo s tomografijo trebušnih organov.

V dvomljivih primerih je laparoskopija namenjena iskanju abscesov med črevesnimi zankami. Včasih je potrebna diagnostična laparotomija.

Zdravljenje

Predpisana je antibakterijska terapija, sredstva za utrjevanje, intravensko dajanje raztopin. Če po 1 do 2 dneh bolnikovo stanje ne izboljša, se interkutinski absces operira kirurško. Določi se natančno projiciranje abscesa na trebušno steno, opravljen je njegov rez, odstranitev gnojila in drenaža abscesne votline. Nekajkrat dnevno ga speremo z medicinskimi raztopinami, po enem tednu odstranimo drenažo.

Pelvic absces

To patološko stanje se najpogosteje razvija po akutnem apendicitisu ali ginekoloških posegih. Lahko tudi oteži potek Crohnove bolezni, divertikulitis ali kakršno koli operacijo na trebušnih organih. Črevesni absces je dolgotrajen asimptomatičen, včasih pa doseže velike velikosti.

Pri moških se gnoj nabira med mehurjem in rektumom, pri ženskah - med maternico in zadnjim vaginalnim fornixom na eni strani in rektumom na drugi strani. Ena vrsta medeničnega abscesa je tubo-ovarija. Razvija se pri ženskah v rodni dobi in lahko oteži potek vnetnih bolezni genitalnih organov (jajčnikov, jajcevodnih cevk).

Predispozicijski faktorji so diabetes, nosečnost, Crohnova bolezen in imunsko pomanjkanje.

Simptomi

Možni znaki medeničnega abscesa:

  • splošna zastrupitev: zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
  • lokalni simptomi: bolečina v spodnjem delu trebuha, driska, boleča nagnjenost k blatu, sluz iz rektuma, pogosto uriniranje, izcedek iz nožnice;
  • bolečine in izpuščanje sprednje stene rektuma med rektalnim ali vaginalnim pregledom;
  • Včasih so znaki delne ovire tankega črevesja (bolečine v trebuhu, napihnjenost, vznemirjen blato).

Dodatne študije vključujejo popolno krvno sliko (določeno z nespecifičnimi znaki vnetja), ultrazvokom, računano tomografijo medeničnega organa.

Zdravljenje

Hospitalizacija bolnika je potrebna. Po določitvi lokalizacije gnojnega fokusa, ga prebodimo s posebno iglo skozi steno vagine ali rektuma, pod nadzorom ultrazvoka ali CT skeniranja. V nekaterih primerih je treba prebadati absces na območju nad pubisom. Včasih je potrebna operacija - laparoskopija ali laparotomija. Antibiotiki so predpisani sočasno.

Po odstranitvi abscesa se vzrok izloči, na primer, apendicitis ali vnetje epididimusa.

Periapendikularni absces

To je zaplet apendikularnega infiltrata, ki tvori nekaj dni po nastopu akutnega apendicitisa. Infiltrate vključuje kupolo cecum, dodatek, črevesne zanke, žleza. S svojo suppuration nastane periapendikularni absces.

Simptomi

Tvorbo takega abscesa spremlja ponavljajoče se poslabšanje bolnikovega stanja. Obstaja precejšnja zvišana telesna temperatura in mrzlica. Bolečine v desnem aliakovi regiji so se že umirile. Palpacija (palpacija) je določena z bolečo formacijo, postopoma rastejo in mehčajo. Pojavljajo se pozitivni simptomi draženja peritone.

Preskus krvi razkrije znake vnetja. Za diagnozo je mogoče uporabiti računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco.

Zdravljenje

Periapendikularni absces je treba kirurško zdraviti. Če se to ne naredi, se bo gonilo neizogibno porušilo bodisi v črevesni lumen ali v trebušno votlino. V prvem primeru se bolnikovo stanje izboljša, bolečina se bo zmanjšala, driska se bo pojavila z dodatkom velike količine gnoja z neprijetnim vonjem.

Če se absces prelomi v trebušno votlino, bodo mikroorganizmi iz njega vstopili v krvni obtok in povzročili nastanek večkratnih abscesov v jetrih, pljučih in drugih organih. Pojavi se znaki peritonitisa. Ta pogoj je smrtno nevaren.

Dostop do abscesa se izvede izredno. Njena odprtina se odpre in izsuši, predpisujejo se antibakterijski pripravki. Po normalizaciji temperature se drenaža odstrani.

Po dveh mesecih se pacient spet pregleda. Če se v tem času dodatek ne raztopi, se opravi rutinska apendektomija.

Izterjava po operaciji

Trajanje invalidnosti je odvisno od vrste operacije (perkutana drenaža abscesa ali laparotomija). Starejši ljudje imajo daljši čas okrevanja. Tudi na trajanje invalidnosti vpliva mikroflora, ki je povzročila suppuration. Z odpornostjo na zdravila se podaljša obdobje zdravljenja in rehabilitacije.

Po operaciji pacient prejme zdravilo za zdravljenje, zlasti antibiotike, nekaj tednov. Ni mu priporočljivo dvigovati težkih predmetov in hoditi na dolge razdalje. V času rehabilitacije je bolnikova sposobnost za delo omejena, v prihodnosti pa se lahko vrne v normalno življenje.

Priporočeni pogosti obroki v majhnih deležih. V prvih dneh odmerka piščancev, tekočih žit, sadnih pijač, se postopoma premaknejo v pire, pare in pečene jedi. Hrana mora biti bogata z beljakovinami in vitaminom za hitro obnovo obrambe telesa.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Če sumite na abdominalni absces, je treba stopiti v stik s kirurgom. Bolje je, če je to zdravnik, ki je pred tem opravil operacijo na trebušnih organih. Pri diagnozi radiolog pogosto pomaga analizirati podatke CT ali MRI notranjih organov.