Pojav abscesa po operaciji, odpiranju in zdravljenju

Absence po operaciji je zaplet, ki pogosto zahteva ponavljajoče se kirurške posege. Ne bodi pozoren na njega je nemogoče zaradi očitne simptomatologije. In če ne ukrepate dlje časa, lahko dobite še večje težave. Kaj je absces, zakaj se razvija in kako se kompetentno ukvarjati z njo?

Kaj je absces?

Prevedeno iz latinskega abscesa pomeni absces. Torej je: absces se imenuje vnetni proces, povezan z nastajanjem gnojne votline v tkivih. Nahaja se v podkožnem maščobnem tkivu ali mišicah in se zaradi povečanja količine gnoja nenehno povečuje. Slednje nastanejo kot posledica vitalne aktivnosti piogenih bakterij, ki so vstopile v telo med operacijo ali med zgodnjo rehabilitacijo.

Glavna klasifikacija razjed, povezanih z njihovo lokalizacijo. Torej razlikujemo abscese:

  • mehko tkivo;
  • ustna votlina;
  • možganov;
  • pljuča;
  • majhna medenica;
  • jetra;
  • trebušna votlina;
  • appendicular;
  • faringeal;
  • med-črevesja;
  • subfrena;
  • hrbtenica

Medtem ko je gnoj v zaprti infiltracijski kapsuli, bolnik ni v nevarnosti (razen pri neprijetnih simptomih, ki jih doživlja). Toda membrana postane tanjša, saj raste in se lahko kadarkoli zlomi. Nato se gnojni eksudat začne izstopati v medmiškularne prostore in okuži zdravo tkivo. Vnetje, povezano z prebijanjem abscesa, se imenuje celulitis.

Boj proti flegmonu je težji kot pri abscesu. Poleg tega ta bolezen povzroča večje število resnih zapletov zaradi velike verjetnosti okužbe v limfnih posodah. Zato je pomembno, da imate čas, da preprečite razpad kapsule.

Vzroki za pooperacijski absces

Vzročna sredstva gnojnega vnetja so lahko različne bakterije: stafilokoki, streptokoki, črevesni in psevdonimni bacili, klostridija itd. In kljub dejstvu, da so pravila o sterilnosti v operacijski sobi zelo stroga, še vedno obstaja verjetnost, da bo piofilna mikroflora pri bolniku med operacijo ostala.

Zlasti nevarni so odprti trebušni kirurški posegi, saj lažje je prodreti v obsežno rano okužbe. Čeprav obstajajo primeri razvoja abscesa po laparoskopiji. Najpogosteje okužba vstopi v telo z slabo obdelanimi instrumenti. Znana hematogena pot infekcije: s transfuzijo krvi.

Mimogrede! Najpogosteje se pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom razvije absces (kronične bolezni, starost). Zdravo telo lahko včasih obvlada primarno okužbo in preprečuje vnetje.

Neupoštevanje sterilnosti med bandažo je tudi pogost vzrok za razvoj pooperacijskega abscesa. Pogosto pa je tudi sam pacient kriv za to, ki se je odločil spremeniti zavoj samostojno ali pod njim. V zraku je veliko bakterij, ki lahko prodrejo v šivanje v rano in povzročijo suppuration.

Kako se pojavi absces?

Simptomi abscesa se začnejo pojaviti takoj po nastanku abscesa. Toda zaradi njihove nespecifičnosti ni mogoče takoj razumeti, da je to ravno vnetje. Oseba ima splošno šibkost, živčnost in ne spi dobro. Na mestu tvorbe suppuration lahko koža postane rdeča. Bolečina je možna s pritiskom.

Sčasoma, ko se kapsula začne povečevati, znaki abscesa postanejo bolj izraziti. Povišana temperatura se doda slabosti (od 37 do 37,8), bolečina v območju abscesa postane ostra, hiperemija in tumor sta bolj izrazita. Zadevni del telesa začne delovati slabše: če je, na primer, komolec, se ne upogne; če se v prostorih med črevesjem tvori absces, se pojavijo težave z blatom itd.

Abscess metode zdravljenja

Če se absces nahaja v bližini površine kože (npr. Absces mehkega tkiva), bo zdravnik lahko diagnosticiral vidno in palpacijo. Notranje naglušnosti zahtevajo dodatne diagnostične metode. To je krvni test, rentgenski ali ultrazvok, če je potrebno MRI.

Zdravljenje abscesa se začne s protibakterijsko terapijo, ki bo morala delno potisniti piogeno mikrofloro. Ampak potek antibiotikov ne more uničiti razvitega abscesa, zato ga je mogoče znebiti le s kirurškim posegom. Absence je potrebno za odpiranje in popolno čiščenje svoje votline iz gnojnega eksudata.

Pozor! V nobenem primeru ne morete odpreti abscesa doma! Samovrstnost lahko povzroči zastrupitev s krvjo in potrebo po zdravih tkivih. In to je tveganje za ponovno pojavljanje abscesa ali oblikovanje flegmona.

Tehnika odpiranja abscesa

Odprtje abscesa je strogo v bolnišnici. Če se absces nahaja globoko (v trebušni votlini, v faringealnem prostoru, v jetrih), se opravi popolna anestezija. Površinske abscese mehkih tkiv se lahko odprejo neposredno v garderobi pod lokalno anestezijo.

Tehnika odpiranja in odstranjevanja abscesa pomeni določeno zaporedje dejanj.

  1. Območje vnetja se zdravi z antiseptikom, nato pa ga odrežemo z anestetikom.
  2. Skalpel zmanjša tkivo na mestu največje vnetje (izboklina). Povprečna dolžina reza - 2-2,5 cm
  3. Uporaba injekcijske brizge Hartmann se razširi, povezovalni mostički pa se izločijo.
  4. Vdolbina abscesa je očiščena iz eksudata ročno ali z električnim sesanjem.
  5. Prstni kirurg prouči očiščeno votlino za ostanke gnoja.
  6. Vdolbina se opere z antiseptikom.
  7. Vgradimo drenažo, skozi katero se lahko umije rana. Tudi skozi votlo cev lahko pusti preostalo gnojilo in druge patološke tekočine, ki lahko povzročijo ponavljajoče suppuration.
  8. Stisnjeni šivi. Na vrhu so narejene z antibakterijskimi mazilkami (Vishnevsky, Levomekol, itd.) In sterilno oblivanje.

Če se operacija opravi pod splošno anestezijo, tehnika postane bolj zapletena. Prvič, zdravniki morajo s absizijo tkiva priti do abscesa. To je treba opraviti zelo previdno, tako da ne odpirajte abscesa pred časom in preprečite izlitje gnusa na zdravo tkivo. Poveča se tudi število šivov, drenažni sistem pa je bolj zapleten.

Postoperativno zdravljenje bolnikov

Po odprtju abscesa se nadaljuje antibiotično zdravljenje. To bo popolnoma uničilo gnojne bakterije, ki so se razširile po telesu med zorenjem abscesa. Poleg tega bolnikovo stanje vzdržujejo vitaminski droppers.

Ligation se izvaja redno. To se izvaja v sterilnih pogojih v intervalih enega dne (včasih pogosteje). Po odstranitvi odtekanja in odstranjevanju šivalov se bolnik izprazni domov. Če bi bila operacija težka, bi moral nekaj dni iti na kliniko v kraju stalnega prebivališča za preliva. Po odstranitvi abscesa mehkih tkiv se rana zdravi hitreje, zato včasih lahko človek poveže na dom.

Včasih se lahko razvije absces tudi po tem, ko je oseba rezila nož ali stopila na noht. Pravilno preprečevanje lahko pomaga preprečiti suppuration, kar vključuje pravočasno zdravljenje ran z antiseptikom. Zmanjšanje tveganja pooperacijskega gnojnega apscesa bo omogočilo upoštevanje priporočil zdravnika za nego šivov in ran.

Vzroki za absces v trebušni votlini

Absence v trebušni votlini je omejen absces, zaprt v piogeni kapsuli, ki tvori zunaj ali v organih trebušne votline. Odvisno od lokalizacije izobraževanja in njenega obsega, so lahko simptomi bolezni različni. Skoraj vedno se razjede zdravijo z operativno gastroenterologijo.

Patogeneza in epidemiologija bolezni

Oblikovanje peritonealnih abscesov se začne z vnetnimi procesi v njej, ki so zapletene s suppuration. Nato se gnoj razširi skozi peritoneum in okoli njega nastane piogena kapsula. To je posledica hiperreaktivnosti obrambe telesa pri aktivni rasti in razmnoževanju stafilokokne in streptokokne flore Escherichia coli. Če gnoj ni bil ločen od drugih organov z membrano, bi bil rezultat postopka drugačen.

Vzročni dejavniki trebušnih abscesov so aerobne in anaerobne bakterije, ki vstopajo v peritoneum na dva načina: limfogeno (skozi kri) in hematogeno. Razmnoževanje stikov s jajčnimi tubami in ranami, slabo obdelanimi šivi po operaciji je mogoče. Pri 30% bolnikov je abscess nastal sredi enega od trebušnih organov in 70% v intraperitonealni ali retroperitonealni regiji.

Število primerov zapletenih bolezni organov prebavnega trakta se je zaradi neugodnih okoljskih dejavnikov v zadnjem času nenehno povečevalo. Takšne bolezni se najpogosteje zdravijo takoj in gnojne novotvorbe kot pooperacijski zapleti se pri 0,8% bolnikov, ki se izvajajo v načrtovanih operacijah v trebušni votlini, in 1,5% zaradi nujnih operacij.

Vzroki za abdominalni absces

Eden od razlogov za nastanek tumorjev v trebušni votlini so poškodbe, ki motijo ​​krvni obtok v trebušnih organih, kar vodi v vnetje samega organa ali okoliških tkiv. Včasih celo manjša poškodba, ki je bila prezrta zaradi odsotnosti jasno določenih kliničnih simptomov, lahko še naprej povzroča suppuration.

Toda v večini primerov nastajanje suppuration v trebušni votlini vodi do:

  • sekundarni peritonitis, ki nastane zaradi perforiranega apendicitisa, insolventnosti anastomoz po operacijah v trebušni votlini;
  • vnetja genitourinarnega sistema pri ženskah z gnojnim značajem (salpingitis, gnojni parametri, piosalpinx, tubo-ovarijski absces, vnetje jajčnikov);
  • predhodne infekcije gastrointestinalnega trakta, akutni holecistitis in pankreatitis, ulcerozni kolitis;
  • neuspešna perforacija napake v čir na želodcu ali želodcu;
  • vertebralni osteomielitis ali spondilitis s tuberkulozno etiologijo;
  • črvna okužba.

Tvorba omejenega abscesa se pojavi nekaj tednov po peritonitisu, nato pa so jasno izraženi simptomi bolezni, ki so odvisni od lokacije in velikosti tvorbe ter nato od intenzivnosti terapije.

Vrste trebušnih abscesov in njihovih simptomov

Abcessi trebušne votline se razvrstijo po etiološkem faktorju. Formacije so razdeljene na:

  • mikrobni ali bakterijski;
  • nekrotični (abhaktični);
  • parazitski.

Patogenetski mehanizem nastajanja abscesa trebušne votline zagotavlja drugačno razvrstitev, ki dopolnjuje prvo in vpliva na izbiro metod zdravljenja:

  • post-travmatični absces;
  • postoperativne formacije;
  • perforirajoči ulkusi;
  • metastatski abscesi.

Na mestu lokalizacije glede na votlino peritoneja gnojne formacije so razdeljene na:

Glede na lokalizacijo glede na trebušne organe so abscesi:

  • med-črevesja;
  • formacije prostora Douglas (medenico);
  • subfrena;
  • appendicular;
  • intraorganizem;
  • parietal.

Če obstaja en absces, potem govorimo o enem samem abscesu in če je v številu formacij več kot 2 abstinenčnih abscesov.

Vsaka vrsta abscesa v trebušni votlini daje simptome, ki so skupne vsem vrstam:

  • splošna zastrupitev telesa;
  • prekinjena vročina;
  • temperatura vročine;
  • mrzlica;
  • tahikardija in visok krvni tlak.

Še vedno obstajajo nekateri simptomi, značilni za večino vrst abdominalnih abscesov, ki pa so v nekaterih primerih morda odsotni, zlasti ko gre za lokalno razvrstitev. Ti simptomi vključujejo:

  • motnje apetita;
  • slabost in / ali bruhanje;
  • obstrukcija črevesja;
  • mišična napetost peritoneja;
  • bolečine na palpaciji cone za presaditev.

Subfrenski absces v trebušni votlini lahko v hipohondriju povzroči bolečino, ki se razteza na ramo in ramensko rezilo, kašelj in kratko sapo, spremembo v hoji (pacient se nagne proti gnojnemu nastanku), povečuje telesno temperaturo. Pelvic absces lahko povzroči bolečino med uriniranjem, pogosto nagnjenost k njej, drisko, zaprtje. Retroperitonealni abscesi povzročajo bolečine v hrbtu, ki se povečajo z upogibanjem nog v kolčnem sklepu. Velikost abscesa vpliva na intenzivnost simptomov, njihov količinski kazalnik.

Diagnoza bolezni

Prvotni pregled vam omogoča predhodno diagnozo, ki temelji na pritožbah bolnika in njegovem splošnem stanju. Skoraj vedno je pacient v nenavadni drži, ki mu pomaga olajšati stanje: odvisno od lokalizacije izobraževanja, pacient leži na njegovi strani ali hrbtu, polsedeži, upogibanju naprej. Suha, prekrita s sivkastim cvetjem, kaže tudi prisotnost bolezni. Žvečenje je nabreklo, bolnik pa po svoji palpaciji počuti ostre bolečine.

Subfrenski absces daje tako viden simptom kot asimetrija prsnega koša, pogosto spodnja rebra in medkrepljeni prostori lahko izbledijo. Popolna krvna slika kaže povišane ravni levkocitov, nevtrofilcev, pospešeno sedimentacijo eritrocitov.

Ampak govoriti o prisotnosti abscesa in še bolj o njegovi lokalizaciji lahko temelji le na rezultatih rentgenskega pregleda, ki igra ključno vlogo pri diagnozi bolezni. Uporabljena pregledna radiografija peritoneuma omogoča določanje ravni tekočine v kapsuli in kontrastno študijo - stopnjo premeščanja želodčne ali črevesne zanke. Če pride do pooperacijskih šivov, lahko vidite kontrastno sredstvo, ki je padlo v votlino abscesa iz črevesja.

Diagnozo nadstropja zgornjih delov peritoneuma je mogoče diagnosticirati z ultrazvokom, po potrebi pa lahko s CT in diagnostično laparoskopijo izvedemo diferencialno diagnozo. Ultrazvočni pregled bo pokazal obrise abscesa, katerega vsebina na zaslonu pridobiva nitasto strukturo in ehogenost.

Zdravljenje različnih vrst razjed v trebušni votlini

Sodobna medicina daje uspešne napovedi, če se diagnosticira posamezen absces v peritoneumu. Nemogoče je odložiti zdravljenje, saj lahko absces preneha in njegova vsebina spada v plevralno ali trebušno votlino, ki lahko povzroči peritonitis ali celo sepso.

Metode zdravljenja abdominalnega abscesa so kirurške, s pomočjo aminoglikozidov, cefalosporinov, derivatov imidazola, ki preprečujejo aerobno in anaerobno mikrofloro, dopolnjujejo antibakterijsko zdravljenje, ne omogočajo širjenja patološkega procesa.

Zaporedje kirurških posegov pri razjedah je enako. Izobraževanje je odprto pod splošno anestezijo, je izsušeno in razkuženo vsebino. Le izbira dostopa do abscesa, odvisno od lokacije, še posebej globoke, se razlikuje. Subfrenski absces se odpre ekstraperitonealno, če je lokaliziran bliže površini in skozi peritoneum, če je absces globok.

Formacije prostora Douglas se odpirajo prepisano, manj pogosto transvaginalno. Odvod pseazovega abscesa se pojavi z lumbotomskim dostopom. Za odstranitev več ulkusov bo potrebna široka odprtina peritoneuma, po operaciji pa je potrebno drenažo, ki pomaga aktivnemu aspiraciji in omogoča izpiranje apscesne votline.

Majhne abscese se lahko skozi kožo izpraznijo z ultrazvokom, vendar v tem primeru ne moremo biti 100% prepričani, da je bila odstranjena vsa vsebina gnojila. In to lahko povzroči ponovitev abscesa ali njegovega gibanja na drugem mestu.

Preprečevanje razjed na peritoneju zaradi kirurških posegov v tem delu telesa se zmanjša na pravočasno izločanje različnih kirurških patologij, zdravljenje bolezni prebavil, vnetni procesi v urogenitalnem sistemu pri ženskah, ustrezno vodenje pooperativnega obdobja, upoštevanje bolnikovih priporočil zdravnika.

Če sumite na peritonealno absceso, še posebej, če je prišlo do poškodbe ali operacije, se posvetujte z zdravnikom.

Abdominalni absces

Abdominalni absces - omejen absces v trebušni votlini, zaprt v piogeni kapsuli. Klinične lastnosti so odvisne od lokalizacije in velikosti grenkega osredotočenja; Pogosti manifestacija abdominalnega abscesa so bolečina in lokalna napetost trebušnih mišic, zvišana telesna temperatura, bolečine v črevesju, slabost itd. Diagnoza abscesa vključuje pregled trebušne radiografije, ultrazvok in CT skeniranje trebušne votline. Zdravljenje abscesa v trebušni votlini je v odprtju, odvajanju in saniranju abscesa; masivno antibiotično zdravljenje.

Abdominalni absces

V širšem smislu operativna gastroenterologija razvršča intraperitonealne (intraperitonealne), retroperitonealne (retroperitonealne) in intraorganske (intraorganske) abscese do abscesov trebušne votline. Intraperitonealni in retroperitonealni abscesi se praviloma nahajajo na območju anatomskih kanalov, žepov, vrečk trebušne votline in celičnih prostorov retroperitonealnega tkiva. Intraorganske abscese v trebušni votlini pogosteje nastajajo pri parenhimiji jeter, trebušne slinavke ali stenah organov.

Plastične lastnosti peritoneja, pa tudi prisotnost adhezij med parietalnim listkom, epiplonom in organi, prispevajo k razmejitvi vnetja in tvorbe neke vrste piogene kapsule, ki preprečuje širjenje gnojnega procesa. Zato je abscis trebušne votline prav tako imenovan "omejen peritonitis".

Vzroki abdominalnih abscesov

V večini primerov nastajanje trebušnih abscesov je povezano s sekundarnim peritonitisom, ki se razvije kot posledica penetracije vsebine črevesja v prosto trebušno votlino med perforiranim apendicitisom; kri, izliv in gnoj med odvajanjem hematomov, odpovedi anastomoz, pooperativne pankreasne nekroze, poškodb itd.

V 75% primerov se abdominalni abscesi nahajajo intra- ali retroperitonealno; v 25% - intraorganizirano. Običajno se trebušni absces tvori nekaj tednov po nastanku peritonitisa. Tipična mesta lokalizacije abstinenčnih abscesov so večji omentum, mezenterij, majhna medenica, ledvena regija, podforni prostor, površina ali debelina tkiv parenhimskih organov.

Rahlo vnetje ženskih spolnih organov, kot so akutni salpingitis, adnexitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx in tubo-ovarijski absces, so lahko vzrok abdominalnega abscesa. Absence v trebušni votlini zaradi pankreatitisa: v tem primeru je njihov razvoj povezan z delovanjem pankreatičnih encimov na okoliško tkivo, kar povzroči izrazito vnetno reakcijo. V nekaterih primerih se abdominalni absces razvije kot zaplet akutnega holecistitisa ali perforacije razjed na želodcu in dvanajstniku, Crohnove bolezni.

Psoasni absces (ali absces ilealne psoasne mišice) je lahko posledica hrbteničnega osteomielitisa, tuberkuloznega spondilitisa, paranefritisa. Piogena flora abdominalnih abscesov je pogosto polimikrobna, združuje aerobne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, itd.) In anaerobne (klostridije, bakteroide, fusobakterije) mikrobna združenja.

Klasifikacija abdominalnih abscesov

Glede na vodilni etiofaktor se razlikujejo mikrobiološki (bakterijski), parazitni in nekrotični (abhaktični) abscesi trebušne votline. V skladu s patogenetskim mehanizmom se razlikujejo posttraumatski, postoperativni, perforativni, metastatski abscesi trebušne votline.

Po mestu glede na peritoneum so trebušni abscesi razdeljeni na retroperitonealno, intraperitonealno in kombinirano; število ulkusov - enojno ali večkratno. Lokalizacija vključuje subfrenične, interkestinalne, appendicular, medenične (Douglas abscesses), parietalne in intra-organske abscese (intra-mezenterične, abscese trebušne slinavke, jeter, vranice).

Simptomi abscesne trebušne votline

Ob nastopu bolezni vsaka vrsta abdominalnega abscesa prevladuje pogosti simptomi: zastrupitev, prekinitvena (prekinjena) zvišana telesna temperatura s hektično temperaturo, mrzlica, tahikardija. Pogosto s trebušnim abscesom, slabostjo, anoreksijo, bruhanjem; nastane paralitična črevesna obstrukcija, izrazita bolečina v območju abscesa, napetost trebušnih mišic.

Simptom napetosti trebušnih mišic je najbolj izrazit pri abdominalnih abscesih, lokaliziranih v mesogastru; razjede subfrenske lokalizacije, se praviloma nadaljujejo z izbrisano lokalno simptomatologijo. S subfreničnimi abscesi lahko bolečine v hipohondriju med vdihavanjem z obsevanjem na ramo in ramensko rezilo, kašelj in kratko sapo morda motijo.

Simptomi medeničnih abscesov vključujejo bolečine v trebuhu, povečano uriniranje, drisko in tenesmus zaradi refleksnega draženja mehurja in črevesja. Za retroperitonealne abscese, za katere je značilna lokalizacija bolečine v spodnjem delu hrbta; hkrati se intenzivnost bolečine poveča z upogibanjem spodnjega dela v kolčnem sklepu. Resnost simptomov pri abscesu trebušne votline je povezana z velikostjo in lokalizacijo abscesa ter intenzivnostjo protimikrobne terapije.

Diagnoza abdominalnih abscesov

Ponavadi je med prvim pregledom pacient prisiljen vztrajati na prisilnem položaju za lajšanje njegovega stanja: leži na njegovi strani ali hrbtu, polsedeži, upognjen itd. Jezik je suh, prekrit s sivkastim cvetom, želodec je rahlo otekel. Palpacija trebuha z abscesom trebušne votline razkriva bolečine na področjih, ki ustrezajo lokalizaciji gnojnega izobraževanja (v hipohondriju, globini medenice itd.). Za prisotnost subdiaphragmatičnega abscesa je značilna asimetrija prsnega koša, izboklina medbostega prostora in spodnja rebra.

Na splošno je analiza krvi v abscesu trebušne votline razkrila levkocitozo, nevtrofilijo, pospešeno sedimentacijo eritrocitov. Ključna vloga pri diagnozi abscesa trebušne votline je dodeljena rentgenski preiskavi. Anketna radiografija trebušne votline praviloma vam omogoča, da določite dodatno izobraževanje s stopnjo tekočine. S kontrastno študijo gastrointestinalnega trakta (rentgenskega žrela in želodca, irigoskopija, fistulografija) določimo s potiskanjem želodčne ali črevesne zanke z infiltracijo. V primeru neskladnosti pooperativnih šivalov kontrastni agent iz črevesja teče v votlino.

Ultrazvočni pregled trebušne votline je najbolj informativen za absces njegovih zgornjih delov. S težavami diferencialne diagnoze abscesa trebušne votline se prikaže CT skeniranje in diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje abdominalnih abscesov

Kirurško zdravljenje abscesa trebušne votline se izvaja pod krinko protibakterijske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, derivati ​​imidazola) za zatiranje aerobne in anaerobne mikroflore.

Načela kirurškega zdravljenja vseh vrst abscesov v trebušni votlini obsegajo razsek in drenažo ter ustrezno rehabilitacijo. Dostop do abscesa trebušne votline je določen z njegovo lokalizacijo: subfrenični abscesi se odpirajo ekstraperitonalno ali intraperitonealno; abscesi Douglasovega prostora - transrectno ali transvaginalno; psoas absces - od lumbotomskega dostopa itd. V prisotnosti večkratnih abscesov se izvaja široka odprtina trebušne votline. Po operaciji se drenažo pusti za aktivno aspiracijo in pranje.

Malo posamezne subfrenične abscese lahko perkutno odcedimo pod ultrazvočnim vodenjem. Vendar pa je v primeru nepopolne evakuacije gnusa verjetnost ponovitve abscesa ali njegovega razvoja drugje v poddiaphragmatičnem prostoru visoka.

Napovedovanje in preprečevanje abscesov v trebuhu

Z enim samim abscesom trebušne votline je napoved pogosto ugoden. Zaplete abscesa so lahko preboj gnoj v prostem plevralni ali trebušni votlini, peritonitisu, sepsi.

Preprečevanje abdominalnih abscesov zahteva pravočasno odpravo akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolezni, vnetij ženskih spolovil in primernega upravljanja pooperativnega obdobja po posegih na trebušne organe.

Abdominalni abscesi: vrste, zakaj se pojavijo in kako se pojavijo

Stene trebušne votline so obložene s parietalnim peritoneumom, na zunanji površini notranjih organov pa se nahaja visceralni peritoneum. Med tema dvema listoma je majhna količina tekočine, ki omogoča proste drsenje organov med njihovimi krčmi. Listi peritoneuma so zelo dobro dobavljeni s posodami in reagirajo z vnetjem do katere koli okužbe.

Peritoneum ima visoke plastične lastnosti. To pomeni, da se lahko hitro drži okoli primarnega okuženega žarišča in ustavi širjenje gnase skozi trebušno votlino. Pogosto razvijejo oprijem med črevesnimi zankami, omentumom, notranjimi organi. To ustvarja pogoje za nastanek omejenih področij gnojnega vnetja - abscesov trebušne votline.

Vrste trebušnih abscesov

Dejansko je tak absec omejen peritonitis. Obkroža ga gosta kapsula listov peritoneja in stene organov. Lokacija tega poudarka je odvisna od primarne lokalizacije patološkega procesa (žolčnika, priloge in tako naprej), kot tudi od stopnje migracije gnojne vsebine pod vplivom gravitacije ali širjenja infekcije skozi limfne ali venske poti.

Obstajajo 4 glavne vrste trebušnih abscesov:

  • subfrena;
  • majhna medenica;
  • periapendikularni;
  • inter-intestinalna (enojna in večkratna).

Kljub skupni patogenezi se klinične manifestacije teh bolezni razlikujejo. Kirurg mora imeti veliko izkušenj, da prepozna take abscese v zgodnji fazi.

Subfrenski absces

Diafragma je mišična stena, ki ločuje trebušno votlino iz prsnega koša. Ima obliko dveh kupol, obodno pritrjenih na reber in hrbtenico, in povišana nad notranjimi organi v sredini. Na teh območjih je največja verjetnost nastanka subfreničnega abscesa. Patologija se pojavlja tako pri moških kot pri ženskah, v polovici pa zaradi operacij na trebušnih organih.

Razlogi

Bolezni, ki se lahko zapletijo zaradi subfreničnega abscesa:

V redkih primerih ni mogoče ugotoviti vzroka nastanka abscesa, nato pa se imenuje primarni subfrenski absces.

Simptomi

Veliko bolj pogosto so opazili akutne abscese, ki jih spremljajo klinični simptomi. Kronične gnojne žarnice ostanejo v tkivih pod diafragmo več kot šest mesecev in jih ne spremljajo očitni pojavi.

Pacient je zaskrbljen zaradi stalne bolečine v desnem ali levem hipohondriju. Zaradi draženja konic freničnega živca se lahko ti občutki razširijo na zgornji del hrbta, ramensko rezilo, deltoidno mišico. Zaradi istega vzroka se pojavijo pogoste slabosti in kolcanje.

Bruhanje, izguba apetita, stalni kašelj, težko dihanje, potenje v hudih primerih, zlasti pri starejših, - zmedenost.

Za subfrenski absces je značilna daljša zvišana telesna temperatura z mrzlico. Palpitacije in povečanje dihanja.

Pri pregledu zdravnik ugotavlja prisilni položaj pacienta: pacient leži na hrbtu ali na strani, manj pogosto na pol ure. Obstaja suh jezik in mukozne membrane, jezik je prevlečen s sivim cvetenjem. Pogosto se je pojavil suh kašelj. Želodec je nekoliko otekel. S palpacijo se bolečina pojavi na desno ali levo v hipohondriju. Medkostni prostori v regiji VIII-XII rebri so lahko boleči.

Če je abscess zelo velik, na ustrezni strani je izboklina spodnjih rebrov in interkostalnih prostorov. Prsni koš postane asimetričen. Rumbling po obalnem loku je boleč. Absence prenašajo jetra navzdol, tako da spodnji rob postane dostopen palpaciji (palpacija). Če zgornji rob jeter ni določen, se lahko ustvari nepravilna domneva o njenem povečanju.

V hudih primerih pride do kompresije venskega sistema trebušne votline. Kot rezultat, otekanje nog, povečanje trebuha (ascites). Okvarjeno delovanje jeter spremlja žilavost kože. Črevesna peristaltica se upočasni.

Pacient je pogosto zmeden, zaskrbljen in ne razume razlogov za njegovo slabo zdravje.

  • sepso in septikemijo, ko mikrobi vstopita v krvni obtok;
  • splošna šibkost, izčrpanost;
  • abscesi možganov, pljuč ali jeter;
  • zlom diafragme;
  • perikarditis, mediastinitis, pljučnica;
  • oviranje spodnje vene cave, skozi katero se kri vrne v srce;
  • tromboflebitis;
  • pleurisija, ascites, edema;
  • meningitis;
  • hemoragični sindrom.

Diagnostika

V analizi krvnih sprememb ustreza vnetnemu procesu. ESR, število levkocitov se poveča, pojavlja se nevtrofilija in levkoformula preide na levo.

Pomembno pri hitri diagnozi subfreničnega abscesa je rentgenski pregled. Desna kupola membrane je dvignjena in sploščena. Ko fluoroskopijo določimo z zmanjšanjem njegove mobilnosti.

Spodnji del desnega pljuča se lahko skrči, tam je atelectasis. V nekaterih primerih je reakcija plevra na vnetje na drugi strani diafragme in se izliva v plevralno votlino. Ti procesi povzročajo zmanjšanje preglednosti pljučnega polja na prizadeti strani.

Simptom, značilen za podfrenični absces, je mehurček z vodoravno ravnjo tekočine in hemisfero plina nad njim.

Uporabljajo se tudi načini radiokontrastnih raziskav prebavnih organov.

Najboljša vizualizacija abscesa je dosežena z ultrazvokom, računanjem ali slikanjem magnetne resonance trebušne votline.

Zdravljenje

Subfrenski absces je treba odpreti in očistiti (odcejati). Takšna operacija je tehnično zelo zahtevna, saj nosi tveganje, da bi mikrobi vstopali v odprto trebušno ali prsno votlino. Zaradi tega kirurgi običajno uporabljajo nazaj dostop. Rez je izdelan iz hrbtenice do aksilarne linije, del reber XI-XII se odstrani, plevela se odcepi, nato se diafragma odpre in doseže absces. Očistimo, pustimo v svoji votlini tanko cev, skozi katero prehaja vsebina abscesa.

V nekaterih primerih z majhnimi površinskimi abscesi je možna perkutana drenaža s posebno dolgo iglo, vstavljeno pod nadzorom rentgenskih žarkov ali ultrazvoka.

V primeru nepopolnega čiščenja vdolbinice je možen ponovitev.

Istočasno je bolniku predpisana ogromna antibiotična terapija, katere cilj je uničiti mikrobe, ki bi lahko prišle v kri. Z dolgim ​​postopkom je potrebna tako imenovana hranilna podpora - intravensko dajanje hranilnih mešanic za hitro obnovitev energetskega ravnovesja telesa.

Če se takšni absces ne zdravi, je v večini primerov usoden glede na progresivno zastrupitev. Najboljše rezultate zdravljenja dosežemo s kombinacijo odprte kirurgije in množične uporabe antibiotikov.

Za preprečevanje subfreničnih abscesov je vsak bolnik, ki je opravil operacijo na organih prsnega koša ali trebuha, v prvih dveh dneh začeti dihalne vaje. Aktivni vdihi in izhlapevanje povzročajo premikanje diafragme, kar preprečuje nastanek omejenega abscesa.

Medbestni absces

Takšen absces poteka med črevesnimi zankami, omentumom, mezenterijem. Velikost abscesov je ponavadi majhna, vendar je lahko več. Glavni razlogi:

  • uničevalni appendicitis;
  • perforiran črevesni ali črevesni čir;
  • preostali učinki po trpljenju difuznega peritonitisa;
  • učinki kirurških posegov na trebušne organe.

Simptomi

S pojavom medpristopnega abscesa v pooperativnem obdobju se bolnikovo stanje poslabša. Intoksikacija se povečuje, kar ima za posledico izgubo apetita, šibkost, znojenje. Slabost in bruhanje sta možna. Temperatura se zviša v različni meri in zvečer doseže vročinske številke.

Pacient se pritožuje za blage dolge bolečine v trebuhu, ki so lahko občasno. Soreness je pogosto lokaliziran v popku. Včasih je napihnjen. Pri otrocih se pojavi driska, pojavi se sluz v blatu, manj krvi.

V nasprotju z akutnimi kirurškimi boleznimi, je trebuh z medbesednimi abscesi blag, nima simptomov razdraženosti peritone. Le na mestu lokalizacije abscesa je vedno zaznana bolečina na palpaciji.

Če je absces velik in je blizu prednjega trebušnega zidu, se lahko določijo znaki njene zaščitne napetosti - povečana gostota trebušnih mišic. Možnost otekline in pordelost kože na tem območju.

Interkestivni absces je lahko zapleten zaradi obstruktivnih (zaradi stiskanja) črevesne ovire. V tem primeru pride do zamika v blatu, pomanjkanja plina, napihnjenosti in bolečine v trebuhu.

Diagnostika

Prepoznavanje medbutinskega abscesa je precej težavno. Spremembe v krvi so nespecifične in odražajo vnetje: povečanje ESR, število levkocitov se povečuje zaradi nevtrofilnih oblik. Radiološko se določi s središčem zatemnitve. Tekočina in plin so zelo redko vidni. Ultrasonografija, s pomočjo katere zdravnik določi velikost in mesto abscesa, je zelo pomembna pri diagnozi. Običajno gnojne žare lahko vidimo s tomografijo trebušnih organov.

V dvomljivih primerih je laparoskopija namenjena iskanju abscesov med črevesnimi zankami. Včasih je potrebna diagnostična laparotomija.

Zdravljenje

Predpisana je antibakterijska terapija, sredstva za utrjevanje, intravensko dajanje raztopin. Če po 1 do 2 dneh bolnikovo stanje ne izboljša, se interkutinski absces operira kirurško. Določi se natančno projiciranje abscesa na trebušno steno, opravljen je njegov rez, odstranitev gnojila in drenaža abscesne votline. Nekajkrat dnevno ga speremo z medicinskimi raztopinami, po enem tednu odstranimo drenažo.

Pelvic absces

To patološko stanje se najpogosteje razvija po akutnem apendicitisu ali ginekoloških posegih. Lahko tudi oteži potek Crohnove bolezni, divertikulitis ali kakršno koli operacijo na trebušnih organih. Črevesni absces je dolgotrajen asimptomatičen, včasih pa doseže velike velikosti.

Pri moških se gnoj nabira med mehurjem in rektumom, pri ženskah - med maternico in zadnjim vaginalnim fornixom na eni strani in rektumom na drugi strani. Ena vrsta medeničnega abscesa je tubo-ovarija. Razvija se pri ženskah v rodni dobi in lahko oteži potek vnetnih bolezni genitalnih organov (jajčnikov, jajcevodnih cevk).

Predispozicijski faktorji so diabetes, nosečnost, Crohnova bolezen in imunsko pomanjkanje.

Simptomi

Možni znaki medeničnega abscesa:

  • splošna zastrupitev: zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
  • lokalni simptomi: bolečina v spodnjem delu trebuha, driska, boleča nagnjenost k blatu, sluz iz rektuma, pogosto uriniranje, izcedek iz nožnice;
  • bolečine in izpuščanje sprednje stene rektuma med rektalnim ali vaginalnim pregledom;
  • Včasih so znaki delne ovire tankega črevesja (bolečine v trebuhu, napihnjenost, vznemirjen blato).

Dodatne študije vključujejo popolno krvno sliko (določeno z nespecifičnimi znaki vnetja), ultrazvokom, računano tomografijo medeničnega organa.

Zdravljenje

Hospitalizacija bolnika je potrebna. Po določitvi lokalizacije gnojnega fokusa, ga prebodimo s posebno iglo skozi steno vagine ali rektuma, pod nadzorom ultrazvoka ali CT skeniranja. V nekaterih primerih je treba prebadati absces na območju nad pubisom. Včasih je potrebna operacija - laparoskopija ali laparotomija. Antibiotiki so predpisani sočasno.

Po odstranitvi abscesa se vzrok izloči, na primer, apendicitis ali vnetje epididimusa.

Periapendikularni absces

To je zaplet apendikularnega infiltrata, ki tvori nekaj dni po nastopu akutnega apendicitisa. Infiltrate vključuje kupolo cecum, dodatek, črevesne zanke, žleza. S svojo suppuration nastane periapendikularni absces.

Simptomi

Tvorbo takega abscesa spremlja ponavljajoče se poslabšanje bolnikovega stanja. Obstaja precejšnja zvišana telesna temperatura in mrzlica. Bolečine v desnem aliakovi regiji so se že umirile. Palpacija (palpacija) je določena z bolečo formacijo, postopoma rastejo in mehčajo. Pojavljajo se pozitivni simptomi draženja peritone.

Preskus krvi razkrije znake vnetja. Za diagnozo je mogoče uporabiti računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco.

Zdravljenje

Periapendikularni absces je treba kirurško zdraviti. Če se to ne naredi, se bo gonilo neizogibno porušilo bodisi v črevesni lumen ali v trebušno votlino. V prvem primeru se bolnikovo stanje izboljša, bolečina se bo zmanjšala, driska se bo pojavila z dodatkom velike količine gnoja z neprijetnim vonjem.

Če se absces prelomi v trebušno votlino, bodo mikroorganizmi iz njega vstopili v krvni obtok in povzročili nastanek večkratnih abscesov v jetrih, pljučih in drugih organih. Pojavi se znaki peritonitisa. Ta pogoj je smrtno nevaren.

Dostop do abscesa se izvede izredno. Njena odprtina se odpre in izsuši, predpisujejo se antibakterijski pripravki. Po normalizaciji temperature se drenaža odstrani.

Po dveh mesecih se pacient spet pregleda. Če se v tem času dodatek ne raztopi, se opravi rutinska apendektomija.

Izterjava po operaciji

Trajanje invalidnosti je odvisno od vrste operacije (perkutana drenaža abscesa ali laparotomija). Starejši ljudje imajo daljši čas okrevanja. Tudi na trajanje invalidnosti vpliva mikroflora, ki je povzročila suppuration. Z odpornostjo na zdravila se podaljša obdobje zdravljenja in rehabilitacije.

Po operaciji pacient prejme zdravilo za zdravljenje, zlasti antibiotike, nekaj tednov. Ni mu priporočljivo dvigovati težkih predmetov in hoditi na dolge razdalje. V času rehabilitacije je bolnikova sposobnost za delo omejena, v prihodnosti pa se lahko vrne v normalno življenje.

Priporočeni pogosti obroki v majhnih deležih. V prvih dneh odmerka piščancev, tekočih žit, sadnih pijač, se postopoma premaknejo v pire, pare in pečene jedi. Hrana mora biti bogata z beljakovinami in vitaminom za hitro obnovo obrambe telesa.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Če sumite na abdominalni absces, je treba stopiti v stik s kirurgom. Bolje je, če je to zdravnik, ki je pred tem opravil operacijo na trebušnih organih. Pri diagnozi radiolog pogosto pomaga analizirati podatke CT ali MRI notranjih organov.

Abdominalni absces: simptomi, diagnoza in kirurgija

Absence trebušne votline je nespecifičen vnetni proces, v katerem se med notranjimi organi tvori votlina, napolnjena z gnojno vsebino. Stene tvorbe so lahko anatomski žlebovi, "žepi", pločevinaste lističi ali vezi. Bolezen običajno spremlja zastrupitev telesa in hude bolečine.

Simptomi

Klinična slika bolezni je odvisna od lokacije, vrste in trajanja abscesa. Narava in intenzivnost pritožb sta neposredno povezana s splošno stanje človeškega telesa, pragom bolečine. Obstajajo primeri, ko je bolnik zaskrbljen le za manjše bolečine v trebuhu in nizko stopnjo zvišane telesne temperature.

Nespecifični (skupni) manifesti

  • valovita mrzlica od 37,5 ° C do 39-40 ° C z mrzlico in znojenje;
  • srčne palpitacije (tahikardija) na ozadju hipertermije;
  • splošna zastrupitev (glavobol, slabost, izguba apetita, šibkost);
  • bledenje ali mravljinčenje kože;
  • bolečine v trebuhu z različno intenzivnostjo in lokalizacijo, ki se lahko razširijo na prsni koš, ledveno regijo;
  • lokalna napetost mišic v anteriorni trebušni steni.

Možno je dodati znake črevesne pareze: zaprtje, hudo napenjanje, bruhanje. V klinični analizi krvi so ugotovljene spremembe akutnega vnetnega procesa: povišane vrednosti ESR, levkocitoza z nevtrofilijo.

Posebni manifesti

Posebnost klinične slike abscesa je odvisna tudi od njegove lokacije:

  • Subfrenski absces. Najpogosteje se pojavijo po operaciji na trebušni votlini zaradi poškodb. Tipična lokalizacija je na desni, v predelu jeter. S to ureditvijo se bolečina pojavi v desnem hipohondriju in lahko odda do prsnega koša, desnega ramenskega pasu, poveča med hojo, pri kašljanju.
  • Jetrni abscesi. Pogosto imajo več znakov, se razvijajo na ozadju poškodb, okužb želodnega trakta. Boleče občutke, ki so lokalizirane v desnem hipohondriju, manj pogosto v epigastrični regiji, za katero je značilna stalna navzea. Hitra hoja, ostro upogibanje naprej lahko poveča bolečino.
  • Appendic abscess. Pojavi se na ozadju vnetnih infiltratov okoli spremenjenega dodatka. V prvih fazah je značilno zmanjšanje bolečine v ilealni regiji, zmanjšanje telesne temperature. Po 6-7 dneh se simptomi vrnejo z novo silo, boleča tvorba pušča pa se palpira.
  • Abscess Douglas žep. Zanj je značilno kopičenje gnoja v spodnjem prostoru kot posledica vnetnih bolezni maternice, jajčnikov, jajcevodov ali apendikularnega procesa. Poleg hude bolečine v spodnjem delu trebuha lahko ženska pogosto moti pogostost uriniranja, deformacija, občutek polnosti na tem področju, driska.
  • Medbestni abscesi. Pojavijo se zaradi kopičenja gnoja med zankami majhne, ​​debelega črevesa; najpogosteje večkrat. Pacient je zaskrbljen zaradi stalnih bolečin ali ostrih bolečin v trebuhu brez natančne lokalizacije, slabosti, bruhanja. Črevesno pareso spremlja napenjanje, zaprtje, asimetrija trebušne votline.

Kavitete z gnojom v trebušni slinavki, vranici so manj pogoste in imajo podobne simptome z akutnim vnetjem teh organov (uničujoči pankreatitis, splenitis).

Vzroki za bolezen

Tvorba abscesov v trebušni votlini lahko povzroči:

  • kirurško poseganje s kršenjem pravil antiseptikov, "pozabljena" orodja, serviete;
  • nož, tupe poškodbe trebuha, strelne rane;
  • akutni holecistitis, uničujoči pankreatitis, perforiran dvanajstnični čir ali čir na želodcu;
  • akutni flegmonous appendicitis, vnetje maternice;
  • difuzen peritonitis.

Pri nastanku gnilobnih votlin veliko vlogo igra mikrobna okužba, nekroza tkiva in nekoliko manjši - parazitski vdori.

Diagnostične metode

V primeru pritožb, ki so značilne za gnojno vnetje, se obrnite na terapevta, ki mora po pregledu in intervjuju bolnika napotiti na ustreznega strokovnjaka. To je lahko kirurg ali ginekolog. V primeru akutnega razvoja simptomov ali resnega poslabšanja stanja je priporočljivo poklicati reševalno ekipo, ki bo pacienta v specializirano enoto.

Za potrditev diagnoze in za iskanje njenega vzroka lahko dodeli naslednje študije:

  • Ultrazvočna diagnoza trebušnih organov. Tehnika je odlična za odkrivanje okuženega gnusa v območju jeter, vranice, pod diafragmo, v prostoru Douglas. Ultrazvok lahko pomaga tudi pri določanju vzroka bolezni (akutni appendicitis ali pankreatitis, gnojni salpingo-oofritis itd.).
  • Računalniška tomografija. Študija se imenuje v primeru ultrazvok z nizko stopnjo informiranosti, za pregled težko dostopnih področij. CT omogoča prepoznavanje ne samo lokalizacije izobraževanja, temveč tudi števila abscesov, njihove velikosti.
  • Anketna radiografija trebušne votline. Tehnika omogoča ločevanje subfreničnega abscesa iz jetrnega ali mednega prebavnega trakta. Kavitete s pusom se pojavijo v obliki okroglih formacij s stopnjo tekočine.
  • Klinični, biokemični krvni testi, krvni test za sterilnost. Visoka levkocitoza z nevtrofilnim premikom formule, visoke vrednosti ESR, povišani jetrni encimi, pojavnost C-reaktivnega proteina, procalcitonin govori v prid vnetnega procesa.
  • Diagnostična laparoskopija. Študija trebušne votline se izvaja s prebadanjem v trebušni steni s pomočjo posebne opreme - endoskopa. Če je potrebno, lahko takšna diagnoza povzroči polno delovanje.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja abscesov, nastalih v trebušni votlini, je kirurška. Ena ali več antibakterijskih zdravil s širokim razponom učinkov je obvezno. Po potrebi uporabite antiparazitna sredstva, zaviralce proteolitskih encimov, humane imunoglobuline.

Kirurška terapija

V večini primerov se uporablja minimalno invazivna tehnika - drenažna igla za prebadanje tvorbe z aspiracijo gnusa in uvedba posebne gumijaste cevi v votlino. S tem se mesto vnetja reorganizira z uporabo antiseptičnih raztopin in antibiotikov.

V subfrenskih, subhepatičnih in medpristopnih abscesih se drenaža izvaja preko sprednje trebušne stene pod nadzorom ultrazvoka. Če se gnoj nabira v medenico, se dostop pojavi skozi rektum ali za hrbtenico.

Z neučinkovitostjo prejšnje metode, v primeru nedostopne lokacije abscesa, splošen dostop opravimo z medianim rezom. Brez neuspeha v trebušni votlini pustite drenažo za nadaljnji odtok gnoja, redno pranje z antiseptičnimi raztopinami.

Terapija z zdravili

Kirurgija ne bo prinesla želenega učinka brez pravočasnega imenovanja sistemskega antibiotičnega zdravljenja. Za to uporabite antibiotike s široko paleto učinkov (zaščiteni penicilini, cefalosporini 3 generacije, fluorokinoloni). V nekaterih primerih se odločite za imenovanje rezerve antibiotikov. Najboljši način uporabe je intramuskularen ali intravenozen.

Zaviralci proteolize ("Gordox", "Contrycal") pomagajo ustaviti procese porušitve tkiva in izboljšati penetracijo protibakterijskih zdravil v mesto vnetja. V primeru nezadostnega odziva bolnika na sistemsko protimikrobno terapijo se zdravljenju dodajo imunoglobulini, ki vsebujejo protitelesa proti velikemu številu mikroorganizmov.

Možni zapleti in prognoze za življenje

Če ni ustreznega zdravljenja, se poveča tveganje za nastanek takšnih zapletov:

  • Raztrgan peritonitis zaradi rupture abscesne kapsule. Pojavlja se z akutno bolečino, poslabšanjem, pojavom močne napetosti v trebušnih mišicah, tahikardijo, zvišano telesno temperaturo.
  • Sepsis je sistemski odziv telesa na gnojno vnetje. Zanj je značilna huda zastrupitev, nastanek nekroze v notranjih organih in večkratna okvara organa.

V primeru kirurškega posega, aspiracije gnoja in določitve ustrezne antibiotične terapije je napoved bolezni pogoj - popolna ozdravitev je možna.

Abdominalni absces

Absence prsne votline se lahko pojavijo pod diafragmo, medenično votlino, pa tudi v ledvicah, vranici, trebušni slinavki, jetrih in drugih organih. Običajno je ta patologija posledica poškodbe, vnetja ali perforacije črevesja.

V trebušni votlini lahko tvorijo take abscese - intraperitonealno, retroperitonealno, intraorgansko. Prvi dve vrsti bolezni nastajajo na območju anatomskih kanalov, žepov, peritonealnih vrečk in interorganskih prostorov. Toda intraorganizirani organi se oblikujejo v samih organih, kar pravi ime abscesa.

Etologija

Zdravniki so ugotovili, da se po poškodbah, nalezljivih boleznih, perforacijah in vnetjih pojavi absces v človeškem telesu. Subfrenski tip se razvije, ko okužena tekočina iz prizadetega organa premakne v trebušno votlino. Neoplazme v sredini prostora napredujejo zaradi poškodbe ali dodajanja dodatka, vnetja v črevesju ali divertikuloze. Abcesse medenične votline nastanejo iz istih razlogov kot zgoraj, kot tudi za bolezni organov, ki se nahajajo na tem področju.

Tvorba in napredovanje bolezni prispeva k prisotnosti takih bakterij:

  • aerobna - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
  • anaerobna - klostridija, bakteroidi, fusobakterije.

Poleg bakterij je vir gnilobnega procesa lahko prisotnost parazitov v telesu.

Pojav abscesa v dodatku ali trebušni slinavki se sproži z infekcijskim učinkom. V medbutinskem prostoru nastane abscess po destruktivnem apendicitisu, perforaciji ulcerativnih formacij in perutonitisu gnojnice.

Abstinence v medeničnem predelu pri ženskah se oblikujejo zaradi ginekoloških patologij. Razlogi za nastanek tumorja v drugih organih trebušne votline so naslednji:

  • v ledvicah - sprožijo bakterije ali infekcijski procesi;
  • v vranici - okužba prodira organu v krvni obtok in poškoduje vranico;
  • v trebušni slinavki - se pojavi po napadu akutnega pankreatitisa;
  • v jetrih - maligne bakterije pridejo iz črevesja v jetra skozi limfne posode, iz okuženega žolčnika, z mesta infekcije v peritoneju ali iz drugega organa.

Pogosto absces ni primarna patologija, temveč le zapletenost različnih bolezni. Zdravniki diagnosticirajo, da lahko po operaciji v trebušni votlini nastane tako gnojna formacija.

Razvrstitev

V medicinski praksi so zdravniki večkrat naleteli na različne oblike bolezni. V tem pogledu so abdominalni abscesi razdeljeni na naslednje vrste:

  • intraperitonealno;
  • retroperitonealno;
  • intraorgan

Po prvotnem viru se absces razdeli v skladu z naslednjimi značilnostmi:

  • po poškodbah;
  • po operaciji;
  • metastat;
  • perforirano.

Odvisno od patogena, ki je povzročil gnojni proces, je razdeljen na:

  • bakterijski;
  • parazitski;
  • nekrotičen.

Abcesses so lahko različnih količin, in sicer:

Upoštevajte tudi razliko gnojnega postopka, odvisno od lokacije:

  • parietal;
  • intraorgan;
  • medmišično;
  • subfrena;
  • appendicular;
  • medenico.

Simptomatologija

V bistvu se znaki bolezni manifestirajo na različne načine. Najpogosteje je abdominalni absces značilen zaradi zvišane telesne temperature in neugodja v predelu trebuha. Prav tako je za napredovanje bolezni značilna slabost, nenormalno blato, pogosto uriniranje, slab apetit in izguba teže.

Celo patologija ima značilne simptome:

  • pospešeni srčni utrip;
  • napete mišice prednjega trebušnega zidu.

Če se je bolezen razvila v podfrenični coni, se zgoraj omenjenim glavnim značilnostim dodajo še drugi kazalniki:

  • boleče napade v hipohondrijskem območju, ki napredujejo z vdihavanjem in prenosom v scapulo;
  • sprememba pri pacientovi hoji - telo se nasloni na stran;
  • visoka telesna temperatura.

Diagnostika

Med prvim pregledom bolnika je pomembno, da zdravnik določi glavne simptome. Pri vodoravnem položaju bolnik počuti neprijetno v območju gnojnega postopka. Tudi pri diagnosticiranju abscesa je pomembno, da se upošteva stanje jezika - pojavijo se sivkaste plošče in sluznica suhe ustne votline. Želodec z vnetjem malo nabrekne. Zdravnik nujno opravi palpacijo prednjega trebušnega zidu, med katerim se bolnik počuti vneto. Če se odkrije razjeda, se bo bolnik počutil močne bolečine.

Po opravljenem fizičnem pregledu se bolnik pošlje za opravljanje splošne klinične in biokemične krvi, urina in iztrebkov.

Med diagnozo bolezni še vedno potrebujejo te instrumentalne študije:

  • Ultrazvok;
  • Rentgen
  • CT in magnetna resonančna slikanja;
  • punkcija.

Rentgenski žarki lahko odkrijejo kupolo diafragme v telesu pacienta s prizadete strani, ki se je rahlo zvišala, v pljučni votlini je mogoče odkriti curki izliv. In s subfreničnim tipom abscesa, na sliki je viden plinski mehurček z določenim nivojem tekočine pod njim.

V medicini se ultrazvok šteje za najboljšo metodo raziskav. Med takšno študijo je mogoče natančno diagnosticirati bolezen, preučiti stanje organa in določiti lokacijo, velikost in gostoto abscesa.

V primeru zapletene diagnoze bolezni in za določitev diferencialne diagnoze zdravniki predpišejo računalniško tomografijo in laparoskopijo.

Zdravljenje

Po ultrazvočnem pregledu je opravil zdravnik, diagnosticiranje abscesa trebušne votline pa je potrjeno s CT, potem je mogoče predpisati režim zdravljenja. Najbolj učinkovito in kardinalno zdravljenje je operacija.

Način in obseg kirurškega posega je odvisen od lokacije patološkega procesa. V primeru gnojnega procesa obsežne velikosti se prednje trebušne stene zareze z nadaljnjim odstranjevanjem abscesa.

Če ima pacient več abscesov v malih velikostih, se uporabi metoda drenaže. Istočasno naredite nekaj malih črtic skozi kožo in pod nadzorom ultrazvočnega aparata odstranite gnoj.

Pri zdravljenju pacienta zdravniki poskušajo najti ustrezne in konzervativne načine za odpravo bolezni, da bi preprečili različne zaplete. Antibiotiki so predpisani pacientu na kateri koli stopnji. Takšna zdravila se uporabljajo za zmanjšanje hematogenega množenja okužbe, zato se zdravljenje z zdravili izvaja pred operacijo in po njej. Zdravnik lahko predpiše zdravila za zatiranje črevesne mikroflore.

Napoved

Ker je absces v trebušni votlini bolezen, ki se lahko ponovi tudi po operaciji in čiščenju organa, je napoved za življenje odvisna od številnih dejavnikov. Za določitev pričakovane življenjske dobe zdravnik upošteva kazalnike pregleda, splošno stanje pacienta, njegovo starost, obseg okužbe organa in lokacijo abscesa.

Glede na statistiko zdravnikov 10-35% bolnikov umre zaradi abscesov. Če je bolnik razvil več razjed, bo napoved neugodna.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj hude gnojne patologije, zdravniki svetujejo, da se pravočasno pregledajo in pravočasno odpravijo takšne bolezni:

  • gastroenterološke bolezni;
  • akutna kirurška patologija;
  • vnetje ženskih spolnih organov.

Preprečevanje nastajanja abscesa je precej preprosto, če pravočasno prepoznate vzrok in ga odpravite pravočasno.